Konik-krikotomi yapmak için teknik. Konikotomi
KONİKOTOMİ
Maddi kaynaklar.
Cihazlar, aletler, tıbbi ürünler:
Neşter 2 adet.
Cımbız 2 adet.
Makas.
Keten iğneler 4 adet.
Enjeksiyon iğneli şırınga
Çeşitli boyutlarda trakeotomi kesimleri (yetişkinler için - dış çapı 6 mm, çocuklar için - 3 mm) veya endotrakeal tüpten yapılmış bir tüp (konektörden 5-6 cm mesafede kesilerek ve içinden)
% 0.25 novokain çözeltisi 50 ml
İyodonat% 1
Klorheksidin biglukonat% 0,5
Lateks eldiven
İlaçlar
Antiseptik çözelti - iki tek doz
Dezenfektan
% 70 etil alkol - 10 ml
Analjezikler
Doktor tarafından yazılan ilaçlar (vazokonstriktör, kardiyotonik)
Diğer sarf malzemesi
Bandajlar (orta, geniş)
Tıbbi pamuk yünü
Steril pansuman
Yara bandı
Steril eldivenler
Basit bir tıbbi hizmet gerçekleştirme tekniğinin özellikleri
Konikotomi, solunum yoluna yabancı cisim girmesi sonucu oluşan akut solunum yetmezliğinde son çare olarak yaşamsal belirtilere göre, başka yollarla acilen çıkarılamayan acil bir operasyondur. Yetişkinlerde ve 8 yaşın üzerindeki çocuklarda kullanılır, çünkü 8 yaşına kadar kıkırdaklı gırtlakta büyük bir hasar tehlikesi vardır. Bir iğne kullanırken, sadece konik bağın bütünlüğü tehlikeye girer. Konikotomi (konik bağın diseksiyonu) trakeotomiden daha güvenlidir çünkü:
5- Bu yerde trakea cilde en yakın konumdadır
6- Büyük damar ve sinir yok
7- manipülasyonun kullanımı nispeten kolaydır
Konikotomi için fayda sağlayan algoritma
Prosedür için hazırlık
1. Başını geriye doğru atarak ve kürek kemiklerinin altına bir rulo yerleştirerek hastayı sırt üstü yatırın.
2. Ellerinizi yıkayın ve kurulayın (sabun veya antiseptik kullanarak).
3. Eldiven giyin.
4. Boyun yüzeyine iki kez iyodonat uygulayın.
5. Boynun ön yüzeyini çocuk beziyle örtün, pimlerle sabitleyin.
6. Amaçlanan insizyon bölgesinde (tiroid ve krikoid kıkırdak arasında)% 0,25 novokain solüsyonu ile boynun ön yüzeyinin derisine lokal infiltratif anestezi uygulayın.
Prosedürün yürütülmesi
1. Sol elin 1 ve 2 parmağını tiroid kıkırdağının yan yüzeylerine yerleştirin. İşaret parmağınızla tiroid ve krikoid kıkırdaklar arasındaki boşluğu hissedin.
2. Belirtilen aralıkta 1,5 cm uzunluğa kadar bir enine kesit yapın.
3. Sol elin işaret parmağıyla, tiroid ve krikoid kıkırdaklar arasında bulunan zarı araştırın ve bir bistüri ile delin.
4. Larinksin lümeninde kesi yoluyla trakeotomi kesiği açılır.
5. Yaranın kenarları iyodonat solüsyonu ile tedavi edilir.
6. Trakeotomi tüpünün çevresine, ortadan kesilmiş iki gazlı bez peçeteyi yerleştirin (karşıt kesimler olacak şekilde).
Not. Zaman eksikliği nedeniyle, operasyon, kural olarak, anestezi olmadan ve asepsi kurallarına uyulmadan gerçekleştirilir (ellerin ve ameliyat alanının tedavisi, ameliyat alanını steril keten ile kaplayan). Koşullara bağlı olarak, operasyon mevcut aletler (bir masa bıçağı veya çakı, bir tükenmez kalem tüpü, bir kan transfüzyon sisteminden bir tüp parçası, vb.) Kullanılarak gerçekleştirilebilir.
Ek olarak, özel bir alet var - bir stilet-kateter olan bir konikot; larinksin ön yüzeyini delerler.
Tekniğin özellikleri hakkında ek bilgi:
Konikotomi, basit bir tıbbi hizmet gerçekleştirme teknolojisine göre yapılır.
Konu içindekiler tablosu "Yeniden canlandırma yöntemleri. Akciğerlerin yapay ventilasyonu. Kardiyak aktivitenin restorasyonu.":Mağdurun ses telleri alanında gırtlak giriş seviyesinde solunum yollarında tıkanıklık olması durumunda, acil durum koniktomi.
Bu işlem kullanılarak gerçekleştirilir koniktom (bakınız şekil 32).
Şekil: 33. Koniktomi için anatomik işaretler (V.D. Malyshev'e göre).
1 - tiroid kıkırdak; 2 - krikoid kıkırdak; 3 - krikoid-tiroid zarı.
Krikotiroid zarın diseksiyon ve delinme bölgesi bir ok ve daire ile gösterilir.
Hasta sırt üstü yatar, omuz bıçaklarının altına bir rulo yerleştirilir, baş geri atılır. Palpasyon, tiroid ve krikoid kıkırdaklar arasında bulunan konik bağdır. Aseptik koşullarda, lokal anesteziden sonra konik bağ küçük bir cilt kesiği yapılır, ardından konik bağ bir konikotom ile delinir, mandrel çıkarılır ve yarada kalan trakeostomi tüpü mevcut herhangi bir yöntemle sabitlenir (bkz. Şekil 33, 34).
Şekil: 34. Konikotomi (V.D. Malyshev'de).
a - krikotiroid zarın enine yönde diseksiyonu;
b - perkütan konikotomi: 1 - ponksiyon yeri, 2 - trokar ile kavisli bir konikotomi kanülünün yerleştirilmesi, 3 - trokar ekstraksiyonu, 4 - kanül fiksasyonu ve mekanik ventilasyon için hazırlık.
Eğer sadece bir koniktomi bir tüpün (kanül) yerleştirilmesi için yeterli değildir, daha sonra ek olarak krikoid kıkırdak (kriyotomi) veya hatta tiroid kıkırdağı (tirotomi) diseke edilir, bu da ses aparatına zarar verme tehlikesi ve ardından gırtlak darlığı ile ilişkilendirilir.
Olmadan koniktom aşırı bir durumda, tiroid kıkırdağının altında maksimum çapı 3-4 kalın iğnenin 1.5-2 cm derinliğe kadar enjekte edilmesine ve ardından bunlardan saf oksijen verilmesine izin verilir.
Video endikasyonları ve konikotomi tekniği
Ve tabii ki, mekanik ventilasyon için en iyi yol trakeal entübasyonu kullanmak ve hastayı hastaya transfer etmektir. donanım havalandırma modu... Ne yazık ki, bir pratisyen her zaman bir resüsitatör arkadaşından yardım alma fırsatına sahip değildir ve onun yardımı olmadan herkes trakeal entübasyon gerçekleştiremez, ancak tipik durumlarda bu oldukça basit bir manipülasyondur.
Koniktomi, hava yolu açıklığının restorasyonu ile ilişkili acil resüsitasyon bakımı sağlama yöntemidir. Evet, bu, nefes almayı sağlamak için boynu delmeyi ve bir tüp yerleştirmeyi içeren aynı tekniktir. Ancak kulağa ne kadar korkutucu gelirse gelsin, bazen bir insanın hayatı ancak bir konikotomi yardımıyla kurtarılabilir.
Konikotominin temel amacı
Pulmoner solunum, havanın birkaç alandan geçmesiyle sağlanır: nazofarenks, trakea, bronşlar. Ve bu aşamalardan birinde bir engel ortaya çıkarsa, kişi boğulmaya başlar. Bunun en yaygın nedeni, nazofarenkse yabancı cisimlerin girmesidir. Böyle bir durumda, akciğerlere hava erişimini sağlamak için yapay bir açıklık oluşturmak için acil bir konikotomi yapılması gerekir.
Dikkat! Bir kişinin boğulmadan ölmesi için 1-2 dakika yeterlidir. Bu nedenle, çevredeki insanların mağdura yardım etmek için çok az zamanı vardır. Ve genellikle konikotomi ile karıştırılan tam teşekküllü bir trakeotomi yapmak için zamanınız olmayabilir.
Her sağlık mesleği mensubu bu mini operasyonu gerçekleştirebilmelidir. Ayrıca bu beceriye ihtiyaç duyan diğer mesleklerden veya mesleklerden kişiler tarafından da öğrenilebilir. Örneğin, Acil Durum Bakanlığının askeri, turistler, kurtarıcıları. Herhangi bir tıbbi tesiste ve ambulansta konikotomi için bir set olmalıdır.
Başka kimin böyle bir operasyona ihtiyacı olabilir?
Konikotomi endikasyonları, yabancı cismin nazofarenkse girmesiyle sınırlı değildir. Boğaza bir tüp yerleştirmek için küçük bir ameliyat, başka nedenlerden kaynaklanan boğulma için gerekli olabilir:
- gırtlak ödemi;
- kimyasal, fiziksel uyaranların etkisi altında gırtlak spazmı;
- trakeal entübasyonun imkansızlığı;
- hava yolu şişmesi;
- çene yaralanması nedeniyle acil laringoskopi yapamama.
Konikotominin herhangi bir kontrendikasyonu yoktur çünkü acil bir yöntemdir. Yapılmazsa kişi ölebilir. Ancak konikotominin kondüktörü buna olan ihtiyaç konusunda kesin olarak ikna edilmelidir.
Konikotomi tekniği
Operasyonu yürüten kişinin eylemleri tutarlı, kendinden emin ve hızlı olmalıdır. Kaybedecek bir saniye yok, bu nedenle, kurbanın acilen konikotomiye ihtiyacı olduğunu fark ederek, bunu başkalarına bildirmek gerekiyor. Belki birisi dezenfeksiyon için alkol bazlı bir sıvı (kolonya, parfüm) bulundurabilir. Ayrıca, konikotomi keskin ve içi boş bir şey gerektirir. Bu genellikle bir tükenmez kalemdir.
Akciğerlere hava erişimini sağlamak için mini ameliyat yapma tekniği kesinlikle takip edilmelidir. Eylemlerin algoritmasının yanı sıra.
- Mağdur, kürek kemiklerinin altına bir rulo ile sırt üstü yatırılmalıdır. Bu, başın doğru pozisyonu alması için - mümkün olduğunca geriye atılması için gereklidir.
- Ellerinizi, kurbanın boynunu ve alkolle kullanılan aletleri temizleyin.
- Larinksi hissedin (boyundaki şişkinlik) ve başparmağınız ve orta parmağınızla yerinde tutun.
- Aynı elin işaret parmağıyla zarı hissedin - bu, gırtlağın yaklaşık 1-1.5 cm altında, kolayca sıkıştırılan bir fossadır.
- Bir neşter ile deriyi bu yerde yaklaşık 1.5 cm derinliğinde delin ve ortaya çıkan deliğe içi boş bir tüp yerleştirin. Neşter yoksa, tüp görevi görecek bir nesne, örneğin bir tükenmez kalemin gövdesi ile hemen delebilirsiniz.
- Tüm bu eylemlerle eş zamanlı olarak başka bir kişinin ambulans çağırması gerekir.
Kurban bilinci yerinde ise, kendi kendine "nefes alacak": pembeye dönecek, öksürmeye baslayacak. Aksi takdirde, ventilatör torbası (varsa) kullanılarak hava enjekte edilebilir. Acil durumlarda, diğerlerinin tam teşekküllü bir konikotomi yapmak için elinde hiçbir şeyi olmadığında, sadece bir torba değil, aynı zamanda anestezi de alacak yer yoktur. Ancak mini ameliyat bir klinikte yapıldığında boyun bölgesi lokal olarak uyuşturulur.
Konikotomi tekniğini sadece teorik olarak bilen hazırlıksız bir kişinin bu mini operasyonu verimli bir şekilde gerçekleştirmesi olası değildir. Önemli damarlara zarar verme veya arka duvarı delme riski vardır.
Konikotomi sonrası kurbanın iyileşmesi
Bir kişi oksijene eriştiğinde, hava yollarının açıklığını geri kazanmaya başlayabilirsiniz. Çünkü Acele edecek başka bir yer yok, bunu zamanında gelen ambulans tugayına emanet etmek daha iyidir. Doktorlar, anti-enflamatuar tedaviyi içerecek olan ileri tedavi için hastayı hastaneye yatırır. Yine de cildin bütünlüğünün ihlali enfeksiyon olmadan geçemezdi.
Solunum disfonksiyonunun nedeninin ortadan kaldırılması daha fazla zaman alırsa hastaya trakeostomi takılır. Teknik olarak daha karmaşıktır ve ek cihazlar gerektirir. Bir kişi, bir trakeostomi ile ne kadar sürerse sürsün yaşayabilir. Aynı zamanda yemek yeme ve konuşma yeteneğini de korur.
Dünyanın birçok ülkesinde, bir kişinin hava yollarının mekanik olarak kapatılmasıyla herhangi bir uzmanlık doktoru tarafından mümkün olan en kısa sürede yapılabilecek, teknik olarak en basit ve güvenli cerrahi müdahalelerin araştırılması gerçekleştirilmektedir. Sonuçta, trakeotomi insan yaşamı için hala tehlikelidir. İlk kez, ilkel koşullarda, asistan olmadan böyle bir operasyonu gerçekleştiren bir doktor, ölümüne yol açacak asfiksi ataklarıyla koşuşturan bir hastayla baş edemeyebilir.
Konikotomi (koniotomi, krikotirotomi), kardiyopulmoner resüsitasyonda hava yolu açıklığını acilen eski haline getirme yöntemi olarak kullanılmalıdır. Konikotomi endikasyonu mekanik asfiksi, alerjik reaksiyonlardır (,), yani glottis seviyesinde veya üstünde ortaya çıkan çeşitli etiyolojideki hava yollarının kapanmasıdır. Trakea entübasyonunun imkansızlığı ve larinks bölgesinde ve üzerinde tam örtüşmenin varlığı, krikotiroid (krikoid) bağın derhal açılmasını gerektirir.
Konikotomi ile, krikoid ve timid kıkırdak değil, ancak aralarında bulunan bağ (ligamentum cricothyroideum) disseke edilir. Doktorların sıklıkla zar dediği bu bağ, bu bölgede şişerek ameliyata yol açan elastik liflerden oluşur.
Bu tür bir manipülasyon, ne yazık ki, klinik pratikte yeterince yaygın değildir, ancak mekanik ventilasyon sağlanması durumunda yeri doldurulamaz olabilir.
Konikotomi yapmak sadece birkaç on saniye alırken, trakeotomi özel yoğun eğitimden sonra dakikalar alır.
Krikoid membran, tiroidin alt kenarı ile larinksin krikoid kıkırdağının üst kenarı arasında yer alır. Deri ile arasında, krikotiroid arterler hariç, büyük damarların ve sinirlerin bulunmadığı önemsiz bir kas lifi tabakası vardır. Bir zar bulmak yeterince kolaydır. Tiroid kıkırdağının üst çentiğini referans noktası olarak alırsak, orta hatta aşağı inersek, krikoid kıkırdağın ön kemeri ile tiroidin alt kenarı arasında küçük bir çöküntü ile karşılaşırız. Bu krikoid zar. Kadınlarda ve çocuklarda tiroid kıkırdağı, krikoid kıkırdaktan daha az konturlu olabilir. Daha sonra, parmağı sternumun juguler çentiğinden orta hatta yukarı doğru hareket ettirerek, çıkıntılı krikoid kıkırdağı buluruz ve bunun üstünde zar bulunur. Ses telleri zarın üzerinde bulunur ve bu nedenle konikotomi sırasında genellikle zarar görmezler.
Operasyon tekniği
Baş pozisyonu - maksimum geriye yaslanma; alt çene kaldırılır; Subskapularis 10-15 cm yüksekliğinde bir merdane üzerine oturtulur, doktor gırtlağı tiroid kıkırdağının yan yüzeylerinden başparmak ve orta parmak ile sabitler ve işaret parmağı ile zarı tanımlar. İşaret parmağının tırnağına, bir neşterin künt bir kenarı ile yapıştırarak, bıçak cilde çapraz olarak yönlendirilir. Enstrümanın gırtlak içine açılma-itme (düşme) anına kadar deri ve alttaki dokular yaklaşık 1,5 cm delinir.
Operasyon, hastanın durumuna ve yapısal özelliklerine (kısa boyun, çok miktarda yağ dokusu vb.) Bakılmaksızın teknik olarak basittir, çünkü krikoid membran hemen hemen yüzeyde bulunur ve ciltte kolayca palpe edilebilir. Membran enine yönde uzadığı ve dikey boyutu sadece birkaç milimetreye ulaştığı için kesit enine yapılmalıdır, yani enine konikotomi yapılmalıdır (Şekil 1, A, B).
Bu durumda, arka duvarda yaralanma tehlikesi pratikte yoktur, çünkü trakeadan farklı olarak, krikoid kıkırdak kafa uzatıldığında düzleşmez ve en büyük ve dayanıklı kısmı - conta - arka duvarda bulunur. Neşter çıkarıldıktan sonra, yaranın kenarları herhangi bir aletle (cımbız, neşter sapı, hemostatik kelepçe vb.) Genişletilir. Daha sonra delikten gırtlağa plastik veya metal bir tüp sokulur ve bu her zaman doktorun elindedir.
Uygun olmayan, ilkel koşullarda, neşter yerine katlanmış bir bıçak, tıraş bıçağı kullanabilir ve tüpü dolma kalemden bir silindir, bir fonendoskoptan bir parça kauçuk veya plastik bir tüp vb. İle değiştirebilirsiniz.
Şekil: 1 - konikotomi tekniği
A - krikoid bağın (zar) açılma yönü;
B - delinme bölgesinin belirlenmesi;
C ve D - enstrümanın doğru ve yanlış yönü;
D - delinme konikotomi.
Yetişkin hastalarda konikotomi gerçekleştirmek için, doktor R.J. Melker (Florida Hastanesi, ABD) Cook Crit tarafından üretilen ekipmanı önerdi. Сare (Şekil 2). O içerir:
- 5 ml şırınga
- trakeal ponksiyon iğnesi
- orkestra şefi
- neşter
- melker cihazı (keskin bir dilatör ve akciğerlerin mekanik ventilasyonuna izin veren solunum için bir uç ile üzerine yerleştirilmiş bir kanül)
Şekil: 2 - dr. Melker'in koniotomisini yapmak için modern cihaz
Hasta için acil bakım durumlarında manipülasyon iki aşamada gerçekleştirilir.
- Aşama I. İsteğe bağlı. Hastanın klasik trakeotomi pozisyonu: krikotirotomi, servikal sırt yaralanması olan bir hastada bile yapılabilir, böylece sadece baş ve boynunun stabilizasyonu sağlanır.
Öncelikle tiroid ve krikoid kıkırdağı palpasyonla palpe etmek gerekir. Aralarına orta hatta bir neşter sokulur, bu da cilt ve deri altı dokusunun kendi genişliğine kadar kesilmesine neden olur. - Aşama II. Trakeal ponksiyon iğnesi, salinle dolu bir şırıngaya bağlanır. Bu nedenle, doktor onu yaraya 45 ° açıyla yerleştirir; iğnenin intratrakeal ucunu yönlendirmek pistonu kendine doğru çeker. Hava kabarcıklarının görünümü, kanülün ucunun doğru konumunu gösterir.
Rüsch conicotomes ve diğer membran diseksiyon cihazları
Son zamanlarda, konikotomi prosedürünü büyük ölçüde basitleştiren özel koniktomlar (örneğin, Alman şirketi Rüsch tarafından) üretildi. Deriyi kesmek için bir jilet iğnesi, gırtlağa ve kanülün kendisine özel bir kanülü tutmak için bir trokar içerir. Operasyon 15-30 saniye sürer: alet membran bölgesine uygulanır, kanülün bırakıldığı gırtlak içine bir konikot yerleştirilir, konikot alınır ...
Çoğu doktor zarı kesmez, ancak kısa ve kalın iğneler (Dufo gibi) kullanarak zarı deler. Deriden zara 3-5 parça miktarında enjekte edilirler (Şekil 1, E). Bunun mağdura yardım sağlanmasını önemli ölçüde hızlandırdığı unutulmamalıdır. Ancak aynı zamanda takılan iğnelerden gelen lümenin toplam alanı, zarın açıldığı alandan daha küçük kalır ve bu nedenle hastanın solunum fonksiyonunu uzun süre sağlayamaz.
Konikotomi komplikasyonları
Konikotomi yapılırken görülebilecek komplikasyonlar arasında kayda değer ses tellerinde yaralanma olasılığı, neşterin yanlış yukarı doğru hareketi nedeniyle afoniye yol açabilir. Bu nedenle, kesme aletini hafifçe aşağı doğru tutmanız önerilir.
Başlayabilir tiroid isthmustan kanama yüksek mevkiinde. Asfiksi tehlikesi ortadan kaldırıldıktan sonra, etkilenen bölgelere ışık tutularak kan durdurulur.
Acil bir durumda, kısırlık gereksinimleri çok göreceli olarak gözlemlenir, ancak kasıtlı olarak bunları ihlal etmeye kesinlikle değmez.
Konikotomi, uygulamasının herhangi bir versiyonunda geçici bir önlemdir, bundan sonra başka müdahaleler gereklidir - trakeotomi veya entübasyon. Zamansız veya vasıfsız tıbbi bakım, hasta için ölümcül sonuçlar doğurabilir.
(krikotiroid bağın delinmesi)
Şekil 47. Krikotiroid bağa delinme erişim şeması
Belirteçler:
· Subcompensation veya dekompansasyon aşamasında çeşitli etiyolojiye sahip larinksin stenozu.
· Trakeal entübasyon ve trakeostomi olasılığının yokluğunda.
· Nakliye sırasında geçici bir önlem olarak, 30-40 dakika yeterli havalandırmayı sağlamak için.
Kontrendikasyonlar:
Anestezi:
· Bu manipülasyon için zaman yoksa gerekli değildir. Bilincin varlığında,% 0,5 novokain solüsyonu veya% 1 lidokain solüsyonu kullanın.
Ekipman:
1. Anjiyokatetreler 12-14 ölçü (2 adet).
2. Steril eldivenler.
3. Cilt antiseptik.
4. İğneli şırınga.
5. Fluometreli oksijen aparatı.
6. Pediyatrik endotrakeal tüp için adaptör 3 mm.
7. Cımbız.
8. Y-parçası.
9. Steril peçeteler ve gazlı bez topları.
Durum:
Sırt üstü yatmak.
Yürütme tekniği:
1. Eldivenleri giyin.
2. Boynun ön kısmına bir antiseptik uygulayın ve steril bezlerle sınırlayın.
3. Orta hatta tiroid kıkırdağının altında cildi ve deri altı dokuyu uyuşturun.
4. Bir şırıngayla 12-14 gauge anjiyokateter alın ve orta hatta krikotiroid ligaman üzerinden cildi delin, kateteri cilt yüzeyine 45 ° açıyla yönlendirin.
5. Şırıngada negatif basınç oluştururken iğneyi ileri itin. Havanın görünümü, iğnenin trakea lümenindeki konumunu doğrular.
6. İğneyi trakea lümenine ilerletin ve çıkarın, anjiyokateteri trakeada bırakarak, benzer şekilde bir anjiyokateter ile ikinci bir iğne koyabilirsiniz.
7. Kateterin kanülüne 30 mm'lik bir adaptör takın, oksijen tedavisi uygulayın.
8. Anjiyokateteri yapışkan bir bandajla cilde sabitleyin.
9. Boyun ve baş yaralanırsa, orofarinkste hava yolu açıklığı, yeterli solunum, kanama ve sıvı oluşmasına dikkat edin.
10. Beyin veya omurilikte ek travmalardan kaçınmak için, baş bir asistan tarafından desteklenmeli veya nakil immobilizasyonu kullanılmalıdır. Servikal omurgada ani sarsıntılardan, sert hareketlerden kaçının.
Komplikasyonlar ve ortadan kaldırılması:
Kanama. Kendi kendine durur. Kanama devam ederse, nakil sırasında parmağınızla delinme bölgesine basın. Hastane ortamında kanayan damarlar bağlanır.
8.2. TRAKEOSTOMİ
Şekil 48. Üst trakeostomi (G.E. Ostroverkhov'a göre)
a - tiroid bezinin kıstağı açığa çıkar; b - trakeal kemikler görülebilir; c - tiroid bezinin kıstağı yukarı doğru çekilir, trakeanın üst halkalarının diseksiyonu, trakea tek dişli bir kanca ile arkadan yer değiştirmeden tutulur; d - trakeanın kıkırdak halkalarının kenarları, trakeostomiye kanül girişinin ilk aşaması olan iki kanatlı bir genişletici Trusso ile boşanır.
Belirteçler:
Larinks ve trakeanın travması (yaralanması) nedeniyle üst solunum yolunun tıkanması
Larinks ve trakeanın yabancı cisimleri
Yüz ve boyundaki yaralar ve yaralanmalara bağlı akut asfiksi, üst solunum yolu yanıkları, gerçek ve yanlış krup, ses tellerinde akut ödem
Ciddi Travmatik Beyin Hasarlı Hastalarda Solunum Bozuklukları
Anestezi:
% 1 novokain çözeltisi
% 1 lidokain çözeltisi (ilacın bireysel toleransı dikkate alınarak)
Acil durumlarda operasyon anestezi yapılmadan yapılır.
Ekipman:
1. Ameliyat sahası etil alkol tedavisi için antiseptik.
2. Steril eldivenler, peçeteler.
3. İğneler: intradermal, intramüsküler.
4. 5,10 ml kapasiteli şırıngalar.
5. Neşter, hemostatik klempler, tek uçlu kanca, çift uçlu kancalar (retraktörler), trakeal dilatör (Laborda veya Trousseau), oluklu prob, makas, iğne tutucu, cerrahi iğneler, sütür malzemesi.
6. Trakeostomi tüpü.
Hasta pozisyonu:
sırtına kürek kemikleri hizasına yerleştirilmiş bir merdane ile baş geriye doğru atılır.
Manipülasyon tekniği:
Cerrahi bölge (boynun anterolateral yüzeyi) olağan şekilde işlenir. Deri ve deri altı dokusunun lokal infiltrasyon anestezisi% 1 novokain solüsyonu ile yapılır. Operasyon sırasında altta yatan dokular uyuşturulur. Terminal durumda, hayat kurtarmak için anestezi olmadan trakeostomi yapılmasına izin verilir. Cerrahi bölge steril bir havlu veya büyük peçetelerle kapatılır. Cerrah hastanın sağ tarafında durur. Kesin olarak krikoid kıkırdağın orta hattı boyunca deri aşağıya doğru 5-6 cm diseke edilir, deri altı yağ dokusu, boynun deri altı kası, fasya ve boynun düz kasları hyoid kemiğinden sternuma giderek ortaya çıkar. Kaslar orta hat boyunca künt olarak bölünür ve lamelli kancalarla yanlara yayılır. Tiroid bezinin ve trakeanın kıstağı açığa çıkar. Operatör vücudun daha derine indiği her zaman, operatör trakeanın ön yüzeyini palpe etmelidir (yoğun kıkırdak halkaları çevredeki dokuların arka planına karşı hissedilir). Bu, erişimin boynun orta hattından sapmasını önlemek için gereklidir, özellikle asistan dokuyu kancalarla yayarken, bir eliyle diğerine göre daha fazla kuvvet uygularsa.
Tiroid bezinin açıkta kalan kıstağı, bezin kapsülü trakeadan çıkarıldıktan sonra (alt trakeostomi) yukarı doğru yer değiştirir. Operasyon sırasında kanın trakeaya akmaması için kanayan damarlar bağlanır. Keskin bir dişli çengel, trakeanın ön duvarını krikoid kıkırdağın altından deler ve altına bir kanca yerleştirilir. Daha sonra onun yardımıyla trakea yukarı çekilir ve bu pozisyonda sabitlenir. Bir kroşe ile yapabilirsiniz. Servikal trakeanın alt kısmının derin bir yeri ile, kıkırdak halkasının üzerine sarılan tek dişli bir kanca ile kaldırılır. Daha sonra trakeanın ön duvarı orta hat boyunca II ve III kıkırdak halkaları seviyesinde diseke edilir. Bu noktada, hastada genellikle şiddetli bir öksürük vardır, bunun sonucu olarak, basınç altında kanla köpüklü balgam trakeadaki delikten uçar ve ameliyatı yapan cerrah ve asistanın yüzüne sıçrayabilir. Bu bakımdan trakeadaki delik bir gazlı bezle kapatılır. Özel bir genişletici ile (aşırı durumlarda, hemostatik bir kelepçe), trakea ön duvarının yarasının kenarları itilir ve içine uygun çapta bir trakeotomi tüpü yerleştirilir. Dilatör çıkarılır. Tüp, trakeanın uzun ekseni boyunca bir bükülme ile döndürülür ve tüpün enine paneli boynun ön yüzeyinde durana kadar aşağı doğru itilir.
Trakeotomi tüpünün üstündeki ve altındaki kaslara ve cilde bir veya iki dikiş atılır, ancak tüp çevresindeki cilt yarasını sıkıca kapatmaya çalışılmaz. Bir öksürük sırasında, hava sadece tüpe değil, aynı zamanda trakeal yaradan da geçerek deri altı yağ dokusuna girer. Yaranın sıkı bir şekilde dikilmesi ile dışarıya çıkışı olmayan hava dokuya yayılır ve bu da deri altı amfizem gelişimine yol açar. Tüp, paneldeki karşılık gelen deliklerle boynun etrafına bir gazlı bez (kumaş) bant ile sabitlenir. Öksürük sırasında trakeadan tüpün olası kaybının önlenmesi akılda tutularak bu öğeye ciddi bir önem verilmelidir. Tüp panelinin altına steril bir peçete yerleştirilir.
Trakeostomiden sonra, asfiksi fenomeni genellikle kaybolur, durum stabilize olur ve hastalar daha ileri tedavi için uygun hastaneye sevk edilir. Bazen, tüpün yerleştirilmesinden hemen sonra, tüpün veya lümeninin distal açıklığı bir fibrin filmi, bir kan pıhtısı ve balgamla kapatılırsa, asfiksi yeniden ortaya çıkar. İkincisi, bir elektrikli emme, bir Janet şırıngası veya bir Richardson balonu (elastik kauçuk ampul) kullanılarak bir lastik kateter yoluyla boşaltılmalıdır. Bu mümkün değilse dahili trakeotomi tüpü çıkarılır, temizlenir ve yeniden yerleştirilir.
Bazen tüpün trakeaya değil, peri-trakeal boşluğa hatalı bir şekilde girmesi olabilir. Bu, yumuşak dokuların kancalarla yetersiz seyreltilmesi ve trakeanın kendisinin yarasının genişlemesi ile mümkündür. Trakeotomi tüpünün ucu, trakeanın ön duvarının kenarına dayanır ve yan yüzeyinde yumuşak dokulara kayar. Trakeal tüpün konumu her zaman kontrol edilmelidir: bir öksürüğün varlığı ve tüpün lümeninden kaçan hava akımı, trakeanın lümeninde olduğunu gösterir. Periyodik olarak, fibrin ve kuruyan balgam tüpün duvarlarında biriktiğinden, iç kanül çıkarılır ve temizlenir, akan su ile yıkanır, antiseptiklerle muamele edilir veya sterilize edilip yeniden yerleştirilir. Şu anda tek kullanımlık trakeostomi kanülleri kullanılmaktadır.
Komplikasyonlar ve ortadan kaldırılması:
1. Kanama. Yüzeysel kanama kendiliğinden durur. Büyük damarların (iç juguler ven veya ortak karotis arter) hasar görmesi durumunda, parmak basıncını takiben bir lateral vasküler sütürün yerleştirilmesi.
2. Aspirasyon pnömonisi. Tiroid bezinin hasarlı damarlarının dikkatli hemostazı, kanın trakea ve bronşlara akmasını önler.
3. Kondroperikondrit ve trakeal kıkırdak nekrozu. Trakea kesisinin küçük boyutundan ve ardından trakeostomi tüpünün üzerine yaptığı baskıdan kaynaklanırlar: kesinin boyutu yeterli olmalıdır.
4. Subkutanöz amfizem. Trakeostomi tüpünün çapını aşan büyük bir kesi ile gelişir. Sonuç olarak, dışarı verilen hava tüpün yanından deri altı yağına geçer. Tüpün etrafındaki 1-2 deri dikişini çıkarmalı ve dışarı verilen havanın dış ortama girmesine izin vermelisiniz.
5. Trakea ve yemek borusunun arka duvarında hasar. Bisturi ile basınç ölçülmelidir, bunun için işaret parmağı bistüri karnının arkasına, ucundan 1 cm uzaklıkta yerleştirilmelidir.