Astraxan isitmasi odamdan odamga yuqadi. Astraxan rikettsial isitmasi: Klinik ko'rinishi, diagnostikasi, davolash Galimzyanov, Xalil Mingaliyevich
Astraxan viloyati Rospotrebnadzor idorasi xabar berishicha, mintaqadagi qulay iqlim sharoiti hasharotlar, shu jumladan Qrim gemorragik isitmasi (CHF) va Astraxan rikettsial dog '(ARPF) tashuvchisi bo'lgan Shomillarning faollashishiga yordam beradi.
Viloyatda CHF, ARPF, G'arbiy Nil isitmasi (WNF) va boshqa yuqumli kasalliklarning birlashtirilgan tabiiy o'choqlari qayd etilgan.
2018 yil 20-iyun holatiga ko'ra, Astraxan viloyatidagi tibbiy tashkilotlarga 1716 ta kaltaklar qurboni, shu jumladan KGL-383 vektori murojaat qildi. Murojaat qilganlarning 45,7% 14 yoshgacha bo'lgan bolalardir (784 kishi).
2018 yil 20 iyun holatiga ko'ra Astraxan viloyati hududida 6 ta CHF holati qayd etildi: Astraxan shahrida - 1 ta va viloyatning 4 tumanida: Narimanovskiy - 1 ta, Xarabalinskiy - 2 ta, Krasnoyarskda - 1 ta. va Privoljskiy - 1 so'z. Barcha kasallarga shaxsiy himoya vositalaridan foydalanmasdan qoramol va mayda shoxli mollarni olib tashlash va maydalash orqali yuqtirilgan.
Qrim gemorragik isitmasi - bu infektsiyaning yuqish mexanizmi bo'lgan virusli tabiiy fokal kasallik. Lotin tilidan tarjima qilingan "qon ketish" qon ketishni anglatadi.
Qanday qilib yuqtirish mumkin?
Odamlarda CHF infektsiyasi asosan tashuvchi tishlash paytida, uy hayvonlaridan olingan malhamlar qo'llar bilan ezilganda, shuningdek, CHF bilan kasallangan bemorlarning qoni bilan aloqa qilishda (terining shikastlanishi, mikrokreklar, yaralar orqali), malika hayvonlar (itlar, mushuklar) yoki odamlar tomonidan kiritilganda - kiyimga, gullarga, novdalarga va hokazolarga (o'rmonga tashrif buyurmaydigan odamlarning infektsiyasi), virusni terini ishqalaganda yoki tishlash joyini silaganda.
Kasallikning asosiy belgilari qanday?
Kasallik o'tkir boshlanadi, titroq, qattiq bosh og'rig'i, haroratning 38-39 darajagacha keskin ko'tarilishi, ko'ngil aynish, qusish. Mushak og'rig'i bezovta qiladi. CHF ning asosiy belgilari terida qon ketish, milklar, burun, quloqlar, bachadon, oshqozon va ichaklardan qon ketish bo'lib, ular o'z vaqtida tibbiy yordamga murojaat qilmaslikda halokatli bo'lishi mumkin. Kasallikning birinchi alomatlari, ko'plab virusli infektsiyalar kabi, haroratning keskin ko'tarilishi va kuchli intoksikatsiya, bosh og'rig'i va mushaklarning og'rig'i bilan birga boshlanadi.
Kim infektsiyaga moyil?
Yoshi va jinsidan qat'iy nazar barcha odamlar CHF infektsiyasiga moyil.
Faoliyati o'rmonda qolish bilan bog'liq bo'lganlar - qishloq xo'jaligi hayvonlari va ekinlarni o'stirish bilan shug'ullanadigan ishchilar, qidiruv partiyalari, avtomobil va temir yo'l quruvchilar, neft va gaz quvurlari, elektr uzatish liniyalari, topograflar, ovchilar, sayyohlar xavf ostida qolishi mumkin. Shahar aholisi shahar atrofidagi o'rmonlarda, o'rmon bog'larida va bog 'uchastkalarida yuqmoqda.
O'zingizni CHFdan qanday himoya qilishingiz mumkin?
CHF kasalligini individual profilaktika bilan oldini olish mumkin.
Shaxsiy profilaktika maxsus himoya kostyumlarini (uyushgan kontingent uchun) yoki moslashtirilgan kiyimlardan foydalanishni o'z ichiga oladi, ular malika yoqasi va qo'ltig'idan o'tib ketishiga yo'l qo'ymasligi kerak. Ko'ylakning bilaklarida elastik tasma bilan mustahkamlangan uzun qisma bo'lishi kerak. Ko'ylakni shimlarga, shimlarning uchlarini paypoq va etiklarga bog'lang. Bosh va bo'yin ro'mol bilan o'ralgan.
Shomillardan himoya qilish uchun kovucular ishlatiladi - tananing ochiq joylarini va kiyimlarni davolash uchun ishlatiladigan kovucular va insektitsidli qizil ranglar.
Giyohvand moddalarni iste'mol qilishdan oldin ko'rsatmalarni o'qing.
Hasharotlar faoliyati davrida CHFning tabiiy diqqat markazida bo'lgan har bir kishi vaqti-vaqti bilan o'zlari yoki boshqa odamlar yordamida kiyimlari va tanalarini tekshirishlari va aniqlangan malhamlarni olib tashlashlari kerak. 14 yoshgacha bo'lgan bolalarni har 5 daqiqada, o'spirinlarni har 10 daqiqada, kattalarni har 15 daqiqada tekshirish kerak.
Chiqib ketgan shomilni topgan shaxslar 2 hafta davomida tibbiy tarmoq mutaxassislari nazorati ostida bo'lishi kerak. Kundalik termometriya va kasallikning dastlabki belgilarida shifokorga o'z vaqtida murojaat qilish kasallikning og'ir shakllari xavfini kamaytiradi va o'limning asosiy sababi bo'lgan gemorragik sindromning rivojlanishiga yo'l qo'ymaydi.
Kundalik hayotda aholi yozgi kottejlar hududlarini o'tgan yilgi o't, o'tin, axlatdan, shuningdek, yozgi yozgi uygacha bo'lgan hududlarni tozalashda faol qatnashib, shomil sonining kamayishiga ta'sir qilishi mumkin. Profilaktik maqsadlarda veterinariya xodimlaridan yordam so'rab qishloq xo'jalik hayvonlarini antitrit bilan davolashni amalga oshirish tavsiya etiladi. Yozgi kottejlar, yozgi dam olish maskanlari, maktab maydonchalari va boshqalar hududida qishloq xo'jalik hayvonlarining boqilishiga yo'l qo'ymaslik tavsiya etiladi.
Shomilni qanday olib tashlash mumkin?
Agar malika topilsa, uni imkon qadar tezroq olib tashlash kerak. Buning uchun siz yashash joyingizdagi tibbiy-profilaktika muassasasiga murojaat qilishingiz mumkin (dam olish va ta'til kunlari eng yaqin shifoxonalarning qabul bo'limlariga va tez tibbiy yordam bo'limiga).
Proboksitni buzmaslik uchun uni juda ehtiyotkorlik bilan olib tashlash kerak, u butun emish davri davomida chuqur va kuchli tarzda mustahkamlanadi.
Shomilni olib tashlashda quyidagi tavsiyalarga amal qilish kerak:
Shomilni cımbızla yoki barmoq bilan toza doka (selofan) ga o'ralgan holda og'zining og'ziga yaqinroq joylashtiring va luqma yuzasiga qat'iy perpendikulyar tuting, Shomil tanasini o'z o'qi atrofida aylantiring, teridan olib tashlang,
70-yillarning boshlaridan beri Astraxan viloyatida noma'lum bo'lgan febril kasallikka chalinish holatlari qayd etilgan, u dastlab virusli ekzantema, ba'zan esa pseudotuberk kasalligi sifatida qabul qilingan. 1983 yildan beri kasalliklar soni ko'paymoqda, ularning soni so'nggi 10 yil ichida 20 baravar ko'paydi. Kasallikning rikktsial etiologiyasi aniqlandi. Klinik va epidemiologik ma'lumotlar (infektsiyaning hududiy tarqalish xususiyatlari, mavsumiylik, kichkina tishlashning mavjudligi, itlar bilan aloqa qilish, birlamchi ta'sir, xarakterli eksantema) va Polimeraza zanjiri reaktsiyasi usuli bilan patogen antijeni aniqlanishi O'rta er dengizi (Marsel) riktsial isitmasi deb hisoblashga asos bo'ldi. Patogenni keyingi o'rganish uning Marsel isitmasi qo'zg'atuvchisiga serologik bog'liqligini va ba'zi antijenik farqlarga ega ekanligini va Shimoliy Osiyoning Shimoliy Osiyodagi kichkina tifus qo'zg'atuvchisiga biologik xususiyatlari nuqtai nazaridan, bu etiologik omilning o'ziga xosligini ko'rsatuvchi Astraxan Shomil isitmasi (ACL) haqida gapirib berdi va bizga uning nozologik mustaqilligi to'g'risida gapirishga imkon berdi. LAK qo'zg'atuvchisi tashuvchisi deb ataladigan narsalardir. itga malham. Tabiiy sharoitda odamning infektsiyasi kattalardagi kichkina chayqalishlar yoki uning limfalari tomonidan sodir bo'ladi. Patogenni yuqtirish mexanizmini amalga oshirishning boshqa usullari mavjudligi ham istisno qilinmaydi. Kasallik apreldan oktyabrgacha qayd etilgan, ammo asosan iyul oxiridan sentyabrgacha. Yuqumli kasalliklarning aksariyati giperendemik zonada bo'lib, uning chegaralarida ushbu joylar, dam olish markazlari, shuningdek yirik sanoat majmuasi joylashgan bo'lib, u erda mahalliy aholi bilan birgalikda MDHning turli mintaqalaridagi mutaxassislar komandalari rotatsion asosda ishlaydi, bu esa Astraxan tashqarisida kasallikning alohida holatlarini ro'yxatga olish imkoniyatini beradi. viloyati.
Astraxan Shomil isitmasi paytida bir necha davrlarni ajratish mumkin: inkubatsiya, boshlang'ich, cho'qqilar, konvulsivlik.
Kuluçka muddati bir necha kundan bir oygacha, ko'pincha 1-2 hafta. Kuluçka va dastlabki davr o'rtasidagi chegara - isitma ko'rinishi har doim aniq ifodalangan, garchi bu deb atalsa. Kasallikning birinchi belgisi deb hisoblanishi mumkin bo'lgan "birlamchi ta'sir" ancha ilgari shakllangan. Bemorlarning yarmida yaqin tekshiruvda aniqlanadi va aksariyat hollarda pastki ekstremitalarning terisida, asosan tizzalarda lokalizatsiya qilinadi. Biroz kamroq - tananing terisida, va alohida holatlarda - bo'yin, bosh, qo'llar, penisda. Asosan ular birdir, ammo ba'zida juftliklar kuzatiladi. Birlamchi ta'sirlarning shakllanishi hech qanday sub'ektiv hislar bilan birga kelmaydi, garchi ular paydo bo'lgan kuni ba'zida engil qichima va og'riq paydo bo'ladi. Asosiy ta'sir, ba'zida ko'tarilgan taglikda, diametri 5 dan 15 mm gacha bo'lgan pushti nuqta. Spotning markaziy qismida dastlab nuqta eroziyasi paydo bo'ladi, u tezda quyuq jigarrang gemorragik qobiq bilan qoplanadi. Birlamchi ta'sirning keyingi evolyutsiyasi yallig'lanish rangining asta-sekin so'nib borishi, kasallikning 6-16 kunida pufakchaning pasayishi, rad qilingan qobiq joylashgan joyda 8-2 kun davomida yuzaki atrofiya bilan yakunlanadi. Boshqa malham bilan kasallangan rikottsiozlardan farqli o'laroq, dermisda chuqur nekrotik o'zgarishlarsiz teri nuqsonlari tabiatda juda yuzaki. Ba'zida döküntünün boshqa elementlari orasida tanib olish qiyin.
Asosiy ta'sir ko'rsatadigan har beshinchi bemorda mintaqaviy limfadenit mavjud. Limfa tugunlari loviya hajmidan oshmaydi, lekin ko'pincha ular no'xat hajmiga ega, og'riqsiz, harakatchan, bir-biriga payvandlanmagan. Lenfadenit kasallikning 10-15-kunida hal qilinadi.
Astraxan Shomil kasalligining boshlang'ich (ekzantematik) davri 2-6 kun davom etadi. Bu haroratning oshishi va issiqlik hissi, bosh og'rig'i, qo'shma va mushak og'rig'i, ishtahani yo'qotish bilan boshlanadi. Ushbu hodisalarning barchasi asta-sekin o'sib boradi: harorat birinchi kundan boshlab 39-40 ° S darajaga yetadi, tez-tez titroq kuzatiladi va umumiy zaiflik, intensiv artriyalgiya bemorlarning harakatchanligini pasayishiga olib keladi. Bosh og'rig'i tezda kuchayadi, bu ba'zi bemorlarda asabiylashadi va ularni uyqudan mahrum qiladi. Ba'zida bosh aylanishi, ko'ngil aynish va qusish paydo bo'ladi. Keksa odamlarda isitma shoshilinch ravishda kuchayib boradigan zaiflik, holsizlik, charchoq va ruhiy tushkunlik ko'rinishida prodromal hodisalardan iborat bo'lishi mumkin. Febril reaktsiya mo''tadil taxikardiya bilan birga keladi. Ushbu davrda jigar hajmining ko'payishi kuzatiladi; Sklerit va kon'yunktivitning hodisalari ko'pincha qayd etiladi. Orqa faringeal devorning shilliq qavatining giperemiyasi, tomoq va burun tiqilishi shikoyatlari bilan bir qatorda yumshoq tomoqning shilliq qavati, bodomsimon bezlar, tomirlar va buralib qolish odatda o'tkir respirator kasallikning namoyon bo'lishi va yo'talganda bronxit yoki pnevmoniya sifatida qabul qilinadi.
Isitmaning 3-7 kunida toshma paydo bo'ladi va kasallik eng yuqori davrga o'tadi, bu intoksikatsiya alomatlarining ko'payishi bilan birga keladi.
Döküntüler, nosimmetrik, keng tarqalgan xususiyatga ega, magistral terisida (asosan anterolateral mintaqalar), yuqori (asosan fleksor yuzalarida) va pastki ekstremitalarda, shu jumladan palma va taglikda. Yuzning terisida toshma kam uchraydi, bu ko'proq intoksikatsiya holatlarida.
Ekzantema odatda polimorfikdir, ammo engil holatlarda u ham monomorf bo'lishi mumkin: qon tomir elementlari (atirgul, eritema), qon ketishi, papula. Pigmentatsiya shakllanishi bilan yo'qoladi. Xurmo va oyoq ostidagi toshmalar papulyardir. Döküntünün roseolous elementlari, ba'zan va izolyatsiya qilingan bo'lsa ham, ko'pincha foydali bo'ladi. Ulardan ba'zilari terining yuzasidan ko'tariladi. Rangi - pushti yoki qizil, o'lchami - 0,5 dan 3 mm gacha. Keyinchalik jiddiy kurs bilan, ularning ko'pligi sababli atirgulning birlashishi mavjud. Roseola ko'pincha gemorragik dog'larga aylanadi. Ko'pincha shunga o'xshash jarayon pastki ekstremitalarning terisida, biroz kamroq - qorin terisida, tananing lateral qismlarida sodir bo'ladi.
Kindik tipidagi gemorragik toshmalar, kamroq - petechial, atirgulli yoki papulyar toshma fonida paydo bo'ladi, vaqti-vaqti bilan o'zgarmas terida (asosan petechiae shaklida) paydo bo'ladi. Gemorragik elementlar termoyadrovka moyil emas, aniq chegaralarga ega, yumaloq shaklga ega, ko'pincha yakka, og'ir holatlarda ko'p martali. Qon ketishining lokalizatsiyasi - pastki ekstremitalarda, ayniqsa pastki oyoqlarda, oyoqlarning orqa va pastki qismida, qorin va yuqori ekstremitalarning terisida kamroq. Gemorragik dog'lar paydo bo'lganda, beqaror pigmentatsiya qoladi.
Ko'pgina bemorlarda harorat pasayishi bilan reaktsiyaning og'irligiga mos keladigan yurak urishi va taxikardiya kamroq aniqlanadi - ritmning turli xil buzilishi (paroksismal taxikardiya, ekstrasistol, atriyal fibrilatsiya) va vaqti-vaqti bilan arterial gipotenziya.
Til kul rang bilan qoplangan. Tuyadi anoreksiya qadar kamayadi. Cheilit hodisalari mavjud. Vaqtinchalik diareya kasallikning dastlabki kunlarida mumkin. Har ikkinchi bemorda gepatomegali bor, o'rtacha kasallikdan 10-12 kungacha. Jigar og'riqsiz, zich elastik tutarlılık, pastki qirrasi tekis, yuzasi silliq. Dalakning kattalashishi deyarli topilmaydi.
Tana harorati 39 ° C dan yuqori, 6-7 kun davom etadi, 40 ° C dan yuqori isitma kamdan-kam hollarda kuzatildi. O'rtacha, 7 kungacha, ko'plab bemorlar titroq haqida xavotirda. Haroratning egri chizig'i kam, doimiy bo'lmagan yoki noto'g'ri turga ega. Febril davr o'rtacha 11-12 kun davom etadi va ko'p hollarda qisqartirilgan lizis bilan tugaydi.
Haroratning normallashishi bilan kontsentratsiya davri boshlanadi. Asta-sekin bemorlarning sog'lig'i yaxshilanadi, intoksikatsiya alomatlari yo'qoladi, ishtaha paydo bo'ladi. Ba'zi tuzalishlarda astenizatsiya hodisalari nisbatan uzoq vaqt saqlanib turadi.
Astraxan Shomil kasalligi pnevmoniya, bronxit, glomerulonefrit, flebit, metro va rinoreya, yuqumli toksik shok, o'tkir serebrovaskulyar avtohalokat tufayli murakkablashishi mumkin. Ba'zi bemorlarda markaziy asab tizimiga toksik shikastlanish belgilari (ko'ngil aynish yoki qusish, qattiq bosh og'rig'i, yuzning yorqin eritmasi, qattiq bo'yin va Kernig simptomi, ataksiya) kuzatiladi, ularning ko'payishi lomber ponksiyonga sabab bo'lishi mumkin. Miya omurilik suyuqligini tekshirganda, yallig'lanish o'zgarishlari topilmaydi.
Jiddiy kurs yuqori isitma va kuchli intoksikatsiya bilan tavsiflanadi. Bemorlar qattiq bosh og'rig'i, mushaklarning og'rig'i, og'riyotgan og'riqlar va kuchli zaiflikdan shikoyat qiladilar, ularni yotoqda yotqizish, anoreksiya, bir necha kun davomida ovqatdan butunlay bosh tortishguncha. Tana vaznining tez va sezilarli darajada yo'qolishi kuzatiladi, ba'zida 10% va undan yuqori. Gemorragik elementlarning ustunligi bilan erta keng tarqalgan döküntü mavjud, ba'zida ular iflos xarakterga ega, ijobiy "turniket simptomi". Yuzda atirgul-papulyar toshmalar paydo bo'lishi xarakterlidir. Og'ir holatlarda asoratlar tez-tez uchraydi, isitma va intoksikatsiya sindromi uzoq davom etadi. Muhim proteinuriya aniqlanadi. Kasallikning balandligida qon zardobida o'ziga xos antikorlar aniqlanmaydi. LAKning og'ir kursini keltirib chiqaruvchi omillar - bu qarilik, birga keladigan kasalliklar, shu jumladan alkogolizm, glyukoza-6-fosfogidrogenaza etishmovchiligi va immunitet tanqisligi.
LAK kasalligining balandligida qonning surati kam xarakterlidir. Normotsitoz qayd etilgan, formulada sezilarli siljishlar yo'q, fagotsitik faollik ko'rsatkichlari, limfotsitlarning portlashi. Aks holda, leykotsitoz, trombotsitopeniya, gipokoagulyatsiya belgilari bilan ajralib turadigan og'ir kurslarda. Qonda immunoglobulinlar miqdori ozgina o'zgaradi.
Siydikni o'rganish ba'zi hollarda proteinuriya, siydikda leykotsitlarning ko'payishini aniqlaydi.
Pasport qismi
Yoshi: 58 yosh
Yashash joyi:
Lavozimi: nafaqaga chiqqan
Kasalxonaga qabul qilingan sana:
Sana:
Muassasadagi tashxisga murojaat qilish: Astraxan rikettsial isitmasi Qabuldagi tashxis: Astraxan rikettsial isitmasi
Dastlabki klinik tashxis: Astraxan rikettsial isitmasi
Yakuniy klinik tashhis:
a) Asosiy: Astraxan rikettsial isitmasi (klinik ko'rinish, epidemiologik anamnez, laboratoriya ma'lumotlari asosida - PCR tashxisi 2010 yil 30-avgustdan ijobiy hisoblanadi)
b) Birgalikda: qandli diabet
Isitma, zaiflik, bosh og'rig'i, qusish, kam ishtaha, ko'ngil aynish, achchiq va quruq og'iz, toshma borligi, oyoqlarda og'riqlar uchun.
Bemor o'zini 2010 yil 25 avgustdan boshlab isitma, zaiflik, bosh og'rig'i va oyoqlaridagi og'riqlarni sezishni boshlaganidan beri o'zini o'ylab ko'rmoqda. Paratsetamol bilan haroratni pasaytirdi. Bemorning ahvoli yomonlashdi, tez tibbiy yordam chaqirilgan, ular tekshiruv va davolanish uchun OIKBga yotqizilgan.
Epidemiologiya tarixi
Bemor qishloq xo'jaligi faoliyati bilan shug'ullanadi. Kasallik arafasida u er uchastkasida ishladi, u erda chap yelka pichog'i sohasidagi qichishish his qilindi, shundan keyin qichishish va yonish paydo bo'ldi va yuqorida tavsiflangan shikoyatlar bemorni bezovta qila boshladi.
U ikkinchi homilador bo'lganida 1952 yilda Astraxan shahrida tug'ilgan. U ko'krak suti bilan boqilgan, 1,5 yoshida yurishni boshlagan, 2 yoshida gapira boshlagan va o'z vaqtida emlangan. 7 yoshimdan maktabga bordim, yaxshi o'qirdim, tengdoshlari bilan aqliy va jismoniy rivojlanishda davom etdim. Oilali, ikki farzandi bor. Moddiy va yashash sharoiti qoniqarli. Ovqat yaxshi. Gepatit, sil kasalligi, jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklarni rad etadi. Allergiya tarixi tinch, yomon odatlari yo'q. Kasalxonaga yotishdan oldin qon quyilmadi. Aniqlanmaydigan geografik va irsiy tarix.
Bemorning ahvoli o'rtacha. Bemorning yotoqda pozitsiyasi faol. Ong aniq. Fizika to'g'ri, konstitutsiyaning normostenik turi. Teri fiziologik rangga ega, yuqori namlik, egiluvchanlik pasaygan, son va dumba ichki yuzasida toshma bor, chap yelka pichog'i sohasida giperimpozali nuqta bor, uning markazida yadrosi 2x2 sm. Teri osti yog 'qatlami o'rtacha rivojlangan, bir tekis taqsimlangan, shish yo'q.
Limfa tugunlari: submandibulyar, supraklavikulyar, subklavian o'zgarishsiz. Servikal, aksillar, inguinal tugunlar kattalashmaydi, harakatchanlik bilan cheklanmaydi. Mushak tizimining umumiy rivojlanishi qoniqarli, mushaklarni paypaslashda og'riq sezilmaydi. Mushaklarning ohanglari ikkala tomondan bir xil. Bosh suyagi tekshirilganda ko'krak qafasi, umurtqa pog'onasi, oyoq-qo'llar, og'riq va deformatsiya kuzatilmaydi. To'g'ri konfiguratsiyaning bo'g'imlari sezilarli jismoniy kuch bilan og'riqli. Faol va passiv harakatlar to'liq hajmda.
Nafas olish tizimi.
Nafas olish burun, burunning shakli o'zgartirilmaydi. To'g'ri konfiguratsiya ko'krak qafasi, normostenik tip, ko'krak nafas olish. Nafas olish ritmi NPV 19 daqiqada. Ko'krakning har ikki tomonining nafas olish harakatlari o'rtacha chuqurlikda, bir tekis va nosimmetrikdir. Yordamchi mushaklar nafas olish harakatlarida qatnashmaydi.
O'pka perkussiyasi
Qiyosiy o'pka perkussiyasi bilan aniq bir tovush aniqlanadi.
O'pka zarbasini topografik ma'lumotlari:
Old tomonda turgan tepalikning balandligi: o'ngda, klavikula darajasidan 3 sm balandroq, chap tomonda, klavikula sathidan 3 sm baland, orqada: 7-bachadon umurtqasining spinologik jarayoni darajasida.
O'pkaning pastki chegaralari:
O'ngdan chapga parasternalis topografik chiziqlar 5 interkostal kosmik 5 interkostal kosmik mediaclavicularis 6 interkostal kosmik 6 interkostal kosmik axilaris old 7 7 interkostal kosmik 7 interkostal kosmik aksilaris media 8 interkostal kosmik 8 interkostal kosmik aksilaris posterior 9 interkostal kosmik 9 interkostal kosmik 10 interkostal fazo
O'pka pastki qirralarining harakatchanligi (qarang):
O'ng chap chap tomondagi topografik chiziqlar 2 2 4 2 2 4axilaris media 3 3 6 3 3 6scapularis 2 2 4 2 2 4
O'pka auskultatsiyasi
O'pka ustidan auskultatsiya paytida vezikulyar nafas aniqlanadi, hırıltı eshitilmaydi.
Yurak-qon tomir tizimi.
Yurakning maydoni o'zgarmaydi, apikal impuls aniqlanmaydi, 5-chi interkostal bo'shliqda medial chap tomondan, chap o'rta o'rta chiziqdan 2 sm kenglikda seziladi, past kuch. Yurak urishi yo'q.
Yurakning perkussiyasi
Nisbiy xiralik chegaralari:
O'ng - orqa miya o'ng chetidan 1 sm tashqarida (5-chi interkostal bo'shliqda)
Yuqori - 3-chi interkostal kosmik darajasida
Chapdan - chap o'rta miklavikulyar chiziqdan 1,5 sm masofada (5-chi interkostal bo'shliqda), yurakning konfiguratsiyasi o'zgarmaydi.
Yurakning mutlaqo xiralik chegaralari:
Sternumning o'ng - chap qirrasi
Yuqori - 4 qovurg'a darajasida
Chap - chap o'rta o'rta chiziqdan 2,5 sm masofada (5-chi interkostal bo'shliqda)
Yurak auskultatsiyasi
Yurak tepasida ohanglar sustlashadi, ritmik, sistolik nolish bor, yurak urishi daqiqada 76 marta. HELL 110/70 mm Hg Darbeli daqiqada 76 urish, ritmik, qoniqarli to'ldirish va zo'riqish, normal qiymat, har ikki tomondan bir xil.
Ovqat hazm qilish tizimi.
Og'iz bo'shlig'ining shilliq qavati och pushti rangda. Bodomsimon bezlar kattalashmagan, tili qizil, ozgina oq rangga bo'yalgan. Qorin kattalashmagan. Yuzaki palpatsiya paytida qorin yumshoq, og'riqsiz. Qorin bo'shlig'ining tirnash xususiyati alomatlari (Shchetkin - Blumberg) salbiy. McBurney nuqtasida og'riq sezilmaydi. Obraztsov-Strazhesko usuli bo'yicha chuqur palpatsiya bilan sigmasimon ichak chap yonbosh mintaqasida palpatsiya qilinadi, diametri 3 sm bo'lgan silindrsimon shakl uchun 11 sm, zich elastik tutarlılık, og'riqsiz. Ko'richak o'ng tomonda o'rtacha zo'riqishli, biroz kengaygan tsilindr shaklida aniqlanadi, uning pastki qismi yumaloq, bosilganda chayqaladi. Yonbosh zich, chayqaladigan tsilindr sifatida aniqlanadi. Astarning ko'tarilgan va tushadigan qismlari palpatsiya paytida og'riqsizdir. Transvers yo'g'on ichak zang qilmaydi, og'riqsizdir. Perkussiya, chuqur palpatsiya usullari bilan oshqozonning pastki chegarasi kindikdan 4 sm pastroq, egri va pilorus esa palpatsiya qilinmaydi. Me'da osti bezini paypaslab bo'lmaydi. Qorinning auskultatsiyasi paytida peristaltik ichak shovqinlari eshitiladi. Yorqin shovqin yo'q.
Kurlov mediaclavicularis bo'yicha jigar xiralikining o'lchamlari - 9 sm mediana - 8 sm kostae sinistra - 7 sm
Jigarni kaltak kamarining chetida paypaslab ko'rish mumkin, jigar chetini yumshoq, o'tkir, hatto. Silliq, o'rtacha og'riqli, o't pufagi paypaslanmaydi. Jigarda protruziya va deformatsiyalar aniqlanmaydi. Dalak kattalashadi, uning hududida cho'zilishlar va deformatsiyalar kuzatilmaydi.
Siydik chiqarish organlari.
Buyrak sohasini tekshirganda patologik o'zgarishlar yo'q changes deformatsiyalar aniqlandi. Buyraklar paypaslanmaydi, urish alomati ikkala tomondan ham salbiy. Oyoqlarda yuzida shish yo'q. Siydik pufagi pubis perkussiyasidan yuqori chiqmaydi va paypaslab bo'lmaydi. Ureter paytida og'riq yo'q.
Asab tizimi.Ong aniq va etarli. Fikrlash, xotira, o'zgarmas. Meningeal belgilari, patologik reflekslari yo'q. Nazorat barqaror, eshitish, ta'm, ko'rish va hid o'zgarmaydi.
Endokrin tizim.
Qalqonsimon bez kattalashmagan, yumshoq konsistentsiyani paypaslashda parenxima harakatchan, og'riqsiz. Ekzoftalmos yo'q. Ikkilamchi jinsiy xususiyatlar yoshga mos keladi. Soch to'kilishi qayd etilgan, soch o'sishi turi ayoldir.
Dastlabki klinik tashhis:
Shikoyatlar asosida: Isitma, zaiflik, bosh og'rig'i, qusish, kam ishtaha, ko'ngil aynish, achchiq va quruq og'iz, toshma, oyoqlarda og'riq.
Epidemiologiya tarixi: Bemor qishloq xo'jaligi faoliyati bilan shug'ullanadi. Kasallik arafasida u er uchastkasida ishladi, u erda chap yelka pichog'i sohasidagi qichishish his qilindi, shundan keyin qichishish, yonish hissi paydo bo'ldi va yuqorida tavsiflangan shikoyatlar bemorni bezovta qila boshladi.
Ob'ektiv tadqiqotlar: chap skapula sohasida, markazida yadrosi bo'lgan, o'lchami 2x2 sm bo'lgan giperimpoz nuqta bor.
Tadqiqot rejasi.
Umumiy qon tahlili.
Siydikni umumiy tahlil qilish.
Qon shakarini tekshirish.
Qon kimyosi.
PCR diagnostikasi.
Bezgak uchun plazma tahlili.
Qurtning tuxumidagi najas.
Umumiy qon tahlili.
Hb - 120 g / l
Eritrotsitlar - 3,84 * 1012
Rang ko'rsatkichi - 0,9
Trombotsitlar - 157.0
Leykotsitlar - 6,1 * 109 g / l
Neytrofillar: p / zahar - 1, s / zahar - 36
Limfotsitlar - 29
Monotsitlar - 7
ESR 25 mm / soat.
Siydikni umumiy tahlil qilish.
Miqdori - 200 ml
Rangi: somon sariq
Nisbiy zichligi - 1015
Reaksiya - 5
Protein - yo'q
Glyukoza - ijobiy
Tuzlar - oksalat
Epiteliy f / z darajasida 0-2 tekis
Buyrak epiteliyasi f / s da 0-1
Glyukoza - 7,3 mmol / l
Qon kimyosi.
ASAT - 40,25 U / l
ALAT - 33,6 U / l
Jami bilirubin - 13,2
To'g'ridan-to'g'ri bilirubin - 1,9
Timol testi - 3.3
PCR diagnostikasi ijobiy
Bezgak uchun plazma testi - salbiy
1Maqolada Astraxan rikettsial isitmasini davolash usullarini uzoq muddatli o'rganish natijalari muhokama qilinadi. Immunomodulyatorlardan foydalangan holda standart terapiyani taqqoslash amalga oshiriladi. Tibbiyotda immuniteti pasaygan kasalliklarni davolashda ishlatiladigan ekzogen kelib chiqqan (immunitetga ega odam 2-IFN va gammaferon) ma'lum immunomodulyatorlar mavjud. Endogen interferon, masalan, sikloferon va amiksin ishlab chiqarishni rag'batlantiradigan yangi avlod dori shakllarini yaratish afzalroqdir. Bu Astraxan rikettsial isitmasini davolashda ishlatiladigan dorilar turini kengaytirishga imkon berdi. Bundan tashqari, AOK mumkin va planshet shakllari ishlab chiqilgan. Bizning ishimizda sikloferon va amixinning stolli shakllarining isitma, bosh og'rig'i, ko'ngil aynishi, anoreksiya, taxikardiya, sklerit, kon'yunktivit va gepatomegaliya kabi kasallik alomatlarini yengillashtirishga ta'sirini tahlil qildik. Davolash natijalari standart usul bilan taqqoslanadi: doksisiklin terapiyasi. Doksitsiklinning birgalikdagi terapiyasini sikloferon bilan taqqoslash amalga oshirildi; amoksin bilan doksisiklin, shuningdek sikloferon va amiksin bilan monoterapiyaning terapevtik ta'siri. Bundan tashqari, 20 yoshdan 80 yoshgacha bo'lgan bemorlarda Astraxan rikettsial isitmasi standart antibiotikli terapiya va endogen interferon stimulyatorlarini davolashda kombinatsiyalangan foydalanish ta'sirining natijalari keltirilgan.
sikloferon
astraxan rikettsial isitmasi
1. Maleev V.V. Astraxan rikettsial isitmasi va uni davolash haqida zamonaviy fikrlar. / V.V. Maleev, Yu.V. Sherisheva, N.B. Qosimova, H.M. Galimzyanov, T.E. Arshba // Yuqumli kasalliklar. - 2006. - T. 4, № 4. - 43-49-betlar.
2. Tarasevich I.V. Astraxan payti isitmasi / I.V. Tarasevich. - M .: Tibbiyot, 2002 .-- 171 p.
3. Vasilkova V.V. Astraxan rikettsial isitmasi bilan differentsial tashhis / V.V. Vasilkova, A.G. Sedova, L.N. Noskova, H.M. Galimzyanov. - Astraxan, 2009 .-- 154 p.
4. Ovchinnikova N.V. Astraxan bolalaridagi rikettsial isitma tabiiy fokal kasallik sifatida / N.V. Ovchinnikova, G.A. Xarchenko // Shimoliy-G'arbiy bolalar tibbiyoti. - 2013. - T.4, № 4. - 26-29-betlar.
5. Kasimova N.B. Astraxan rikettsial isitmasining klinik, patogenetik va immunogenetik jihatlari: muallif. dis ... dok. asal. Fanlar: 14.00.10. - Moskva, 2004 .-- 44 b.
So'nggi o'n yilliklarda Astraxan rikettsial isitmasi (ARF) bilan kasallanish darajasi ko'paydi.
Hozirgacha ARLni eng maqbul etiotropik va patogenetik davolash muammosi hal qilinmagan. Buning uchun yaqinda immunomodulyatorlardan foydalanila boshlandi. Ma'lumki, dorilar to'g'ridan-to'g'ri ta'sir etuvchi immunokorektorlarga (ekzogen interferonni yuborish) va endogen interferon shakllanishining stimulyatorlariga bo'linadi. Birinchi guruhga reaferon, inson tomonidan genetik jihatdan yaratilgan 2 -IFN va gammaferon (inson) kiradi. Ikkinchi guruhga sikloferon va amiksin kiradi.
Ammo ARL bilan og'rigan bemorlarni davolashda endogen interferon induktorlarining klinik va patogenetik ahamiyati to'g'risida aniq tushuncha yo'q.
Shu munosabat bilan, tadqiqotning maqsadi ARL bilan og'rigan bemorlarni davolashda sikloferon va amiksin stolli shakllarining klinik va immunologik samaradorligini o'rganish edi.
Materiallar va usullar... Tadqiqot 2000 yildan 2017 yilgacha bo'lgan davrda Astraxan viloyat yuqumli kasalliklar klinik shifoxonasi sharoitida (Astraxan davlat tibbiyot universitetining yuqumli kasalliklar kafedrasining klinik bazasi) olib borildi. Bemorlar oddiy tasodifiy tanlov orqali tanlandi. Astraxan rikettsial isitmasi bilan kasallangan 236 bemorning umumiy tekshiruvi o'tkazildi (1-jadval).
1-jadval
Bemorlarni yoshi, jinsi va ishlatilgan giyohvand moddalari bo'yicha taqsimlash
Sikloferon |
Sikloferon + doksisiklin |
Amiksin + doksisiklin |
Doksisiklin |
||||||||
Bemorlar kasalxonaga yotqizilganida (davolanishdan oldin) va davolanish paytida dinamikada tekshiruv o'tkazildi.
Nazorat sifatida 19 yoshdan 80 yoshgacha bo'lgan 30 nafar sog'lom shaxslar ko'rikdan o'tkazildi.
ARL bilan og'rigan bemorlarni davolashda quyidagi davolash usullari qo'llanildi: doksisiklin (sxema bo'yicha: birinchi kunida 200,0 mg, so'ngra normal haroratning uchinchi kunigacha kuniga 100.0 mg); amiksin (davolash boshlangan kundan boshlab 1, 2, 4, 6 va 8-kunlarda ovqatdan 30 daqiqa oldin kuniga bir marta 250.0-500.0 mg); ko'rsatilgan dozalarda amoksin bilan doksisiklin; sikloferon (sxema bo'yicha: kuniga 1-chi, 2-chi kun ovqatdan 30 minut oldin 3 dozada mg, so'ngra 4-chi, 6-chi, 8-chi - har biri 300,0 mg); va sikloferon doksisiklin bilan birgalikda.
Tadqiqot natijalari... Muayyan dori vositasini yoki dorilar to'plamini ishlatish ta'sirini aniqlash bo'yicha vazifalarni bajarish jarayonida ARLdagi isitma davomiyligi davolanishga bog'liqligini aniqladik (2-jadval).
2-jadval
2-jadvaldan ko'rinib turibdiki, 40 ° C haroratda amiksin ham, doksitsillin bilan amiksin kompleksi ham deyarli teng darajada samarali (P<0,05) по сравнению с применением только доксициклина. А при температуре 39 0 С преимущество в ее купировании демонстрирует комплекс амиксина с доксициклином. При субфебрильной температуре достоверно эффективны и амиксин, и комплекс амиксина с доксициклином.
ARL doksitsiklining sikloferon va doksisiklin va sikloferon majmuasi bilan davolovchi ta'sirining samaradorligini taqqoslaganda, bu juda asosli ekanligi aniqlandi (3-jadval).
3-jadval
Astraxan rikettsial isitmasi bilan og'rigan bemorlarda isitma davomiyligi, ishlatilgan doriga qarab (kunlarda)
Shunday qilib, planshet shaklida sikloferon 40 ° C haroratni amiksin ishlatilgandan ko'ra 1,0 ± 0,3 kun va 2,9 ± 0,51 kunga nisbatan ishonchli ravishda tezroq to'xtatishga imkon beradi (P<0,05). Такая же тенденция наблюдается и при применении циклоферона с доксициклином.
Isitma umumiy zaiflik (100%) bilan birga keladi, bu bemorning hayot sifatini sezilarli darajada pasaytiradi. Qo'llaniladigan doriga qarab zaiflik davomiyligi 4-jadvalda keltirilgan.
4-jadval
Astraxan rikettsial isitmasi bilan og'rigan bemorlarda zaiflikning davomiyligi, ishlatilgan doriga qarab (kunlarda)
Jadvalda eng yaxshi ta'sir sikloferon tomonidan ko'rsatilgan. Ammo shunga o'xshash terapevtik ta'sirni amokssinni doksisiklin bilan qo'llashda olish mumkin. Amiksin zaiflikka eng kam ta'sir qiladi (P<0,05).
ARLning doimiy alomati bu toshma. Tekshirilgan o'rtacha og'irlikdagi bemorlarda toshma toshma-papulyar bo'lib, oyoq va magistralda lokalizatsiya qilingan (100%).
5-jadval
Astraxan rikettsial isitmasi bilan og'rigan bemorlarda toshmalarning davomiyligi, ishlatilgan doriga qarab (kunlarda)
5-jadvaldagi ma'lumotlarga ko'ra, doksisiklin (R) bilan amiksin kompleksi<0,05).
Intoksikatsiya alomatlaridan bosh og'rig'i e'tiborga loyiqdir (91,7%). Shunday qilib, 6-jadvalda ARLdagi bosh og'rig'ini kamaytirish bo'yicha ma'lumotlar keltirilgan.
6-jadval
Astraxan rikettsial isitmasi bilan og'rigan bemorlarda bosh og'rig'ining davomiyligi, ishlatilgan doriga qarab (kunlarda)
Jadval shuni ko'rsatadiki, ishlatilgan barcha dorilar bosh og'rig'ining vaqtini ishonchli ravishda kamaytiradi. Shu bilan birga, terapevtik ta'sirni taqqoslash amoksinning kompleksini doksitsikl bilan ajratib olishga imkon beradi (R<0,05).
Miyalji, shuningdek, tananing mast bo'lishining natijasidir va odamning ish qobiliyatini tiklash uchun uni iloji boricha tezroq to'xtatish kerak. Miyalji nafaqat oyoqlarga (81,8%), balki qo'llarga (71,9%) ham ta'sir qilishi mumkin. Dozalash shakllarining samaradorligi to'g'risida olingan ma'lumotlar 7 va 8-jadvallarda keltirilgan.
7-jadval
Astraxan rikettsial isitmasi bilan kasallangan bemorlarda oyoq mialgiyasining davomiyligi (ishlatilgan doriga qarab) (kunlarda)
Oyoq mialgiyasi doksitsiklin (R) bilan biriktirilgan amiksin kompleksi tomonidan eng samarali boshqarilishi aniqlandi.<0,05). Близок по терапевтическом эффекту доксициклин, но Р>0,05.
8-jadval
Astraxan rikettsial isitmasi bilan og'rigan bemorlarda qo'lning miyalji davomiyligi (ishlatilgan doriga qarab) (kunlarda)
ARL-da qo'l miyaljisini davolash samaradorligini taqqoslashda doksitsiklin bilan amiksin kompleksi afzalroqdir (R<0,05).
ARL katta va kichik bo'g'imlarda (79,34%) artralgiya mavjudligi bilan ajralib turadi. Olingan ma'lumotlarning natijalari 9 va 10-jadvallarda keltirilgan.
9-jadval
Astraxan rikettsial isitmasi bilan og'rigan bemorlarda katta bo'g'imlarning artralgiya davomiyligi, ishlatilgan doriga qarab (kunlarda)
10-jadvaldan ko'rinib turibdiki, doksitsillin artralgiya nazorati ostida sikloferonga nisbatan afzalroqdir, amokssin, doksitsinli amiksin va sikloferon doksitsikl bilan birgalikda statistik ahamiyatga ega bo'lgan farqni tasdiqlamaydi.
10-jadval
Astraxan rikettsial isitmasi bilan og'rigan bemorlarda kichkina bo'g'imlarning artraliyasi davomiyligi (kunlarda), foydalanilgan doriga qarab
ARL bilan og'rigan bemorlarda gepatomegali yarmidan ko'pida uchraydi - 52,07%.
O'rganish natijasida 11-jadvalda aks ettirilgan yangi ma'lumotlar olindi.
11-jadval
Astraxan rikettsial isitmasi bilan og'rigan bemorlarda gepatomegaliya davomiyligi, ishlatilgan doriga qarab (kunlarda)
Olingan ma'lumotlarni tahlil qilganda shuni ta'kidlash mumkinki, amiksin va doksitsillin bilan amiksin kompleksi gepatomegali ijobiy hisoblanadi (P<0,05).
Shunday qilib, davolanishga differentsial diagnostik yondoshishdan olingan ma'lumotlar Astraxan rikettsial isitmasi bilan og'rigan bemorlarni davolash uchun tabletkalarning eng samarali shakllarini taklif qilishimizga imkon beradi.
Bibliografik ma'lumotnoma
Sherysheva Yu.V., Galimzyanov X.M., Sentyurova L.G. ASTRAXON RISKETSIYASINI OLDINI OLISh USULLARINI BOSHQARIShDAN FARZI-DIAGNOSTIK MUDDATLAR // Fan va ta'limning zamonaviy muammolari. - 2018. - № 4. .;URL: http: // site / ru / article / view? Id \u003d 27960 (kirish sanasi: 02/01/2020).
"Tabiiy fanlar akademiyasi" tomonidan nashr etilgan jurnallarni sizning e'tiboringizga taqdim etamiz
Pasport qismi
2. Yosh: 58 yosh
3. Yashash joyi:
4. Lavozim: nafaqaga chiqqan
5. Kasalxonaga qabul qilingan sana:
6. Nazorat sanasi:
7. Vakolatli muassasa diagnostikasi: Astraxan rikettsial isitmasi Qabuldagi tashxis: Astraxan rikettsial isitmasi
8. Dastlabki klinik tashxis: Astraxan rikettsial isitmasi
9. Yakuniy klinik diagnostika:
a) Asosiy: Astraxan rikettsial isitmasi (klinik ko'rinish, epidemiologik anamnez, laboratoriya ma'lumotlari asosida - PCR tashxisi 2010 yil 30-avgustdan ijobiy hisoblanadi)
b) Birgalikda: qandli diabet
Anamnez kasalligi
Bemor o'zini 2010 yil 25 avgustdan boshlab isitma, zaiflik, bosh og'rig'i va oyoqlaridagi og'riqlarni sezishni boshlaganidan beri o'zini o'ylab ko'rmoqda. Paratsetamol bilan haroratni pasaytirdi. Bemorning ahvoli yomonlashdi, tez tibbiy yordam chaqirilgan, ular tekshiruv va davolanish uchun OIKBga yotqizilgan.
Epidemiologiya tarixi
Bemor qishloq xo'jaligi faoliyati bilan shug'ullanadi. Kasallik arafasida u er uchastkasida ishladi, u erda chap yelka pichog'i sohasidagi qichishish his qilindi, shundan keyin qichishish va yonish paydo bo'ldi va yuqorida tavsiflangan shikoyatlar bemorni bezovta qila boshladi.
U ikkinchi homilador bo'lganida 1952 yilda Astraxan shahrida tug'ilgan. U ko'krak suti bilan boqilgan, 1,5 yoshida yurishni boshlagan, 2 yoshida gapira boshlagan va o'z vaqtida emlangan. 7 yoshimdan maktabga bordim, yaxshi o'qirdim, tengdoshlari bilan aqliy va jismoniy rivojlanishda davom etdim. Oilali, ikki farzandi bor. Moddiy va yashash sharoiti qoniqarli. Ovqat yaxshi. Gepatit, sil kasalligi, jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklarni rad etadi. Allergiya tarixi tinch, yomon odatlari yo'q. Kasalxonaga yotqizishdan oldin qon quyilmadi. Xususiyatsiz geografik va irsiy tarix.
Bemorning ahvoli o'rtacha. Bemorning yotoqda pozitsiyasi faol. Ong aniq. Fizika to'g'ri, konstitutsiyaning normostenik turi. Teri fiziologik rangga ega, yuqori namlik, egiluvchanlik pasaygan, son va dumba ichki yuzasida toshma bor, chap yelka pichog'i sohasida giperimpozali nuqta bor, uning markazida yadrosi 2x2 sm. Teri osti yog 'qatlami o'rtacha rivojlangan, bir tekis taqsimlangan, shish yo'q.
Limfa tugunlari: submandibulyar, supraklavikulyar, subklavian o'zgarishsiz. Servikal, aksillar, inguinal tugunlar kattalashmaydi, harakatchanlik bilan cheklanmaydi. Mushak tizimining umumiy rivojlanishi qoniqarli, mushaklarni paypaslashda og'riq sezilmaydi. Mushaklarning ohanglari ikkala tomondan bir xil. Bosh suyagi tekshirilganda ko'krak qafasi, umurtqa pog'onasi, oyoq-qo'llar, og'riq va deformatsiya kuzatilmaydi. To'g'ri konfiguratsiyaning bo'g'imlari sezilarli jismoniy kuch bilan og'riqli. Faol va passiv harakatlar to'liq hajmda.
Nafas olish tizimi.
Nafas olish burun, burunning shakli o'zgartirilmaydi. To'g'ri konfiguratsiya ko'krak qafasi, normostenik tip, ko'krak nafas olish. Nafas olish ritmi NPV 19 daqiqada. Ko'krakning har ikki tomonining nafas olish harakatlari o'rtacha chuqurlikda, bir tekis va nosimmetrikdir. Yordamchi mushaklar nafas olish harakatlarida qatnashmaydi.
Perkussiya o'pka
Qiyosiy o'pka perkussiyasi bilan aniq bir tovush aniqlanadi.
O'pka zarbasini topografik ma'lumotlari:
Old tomonda turgan tepalikning balandligi: o'ngda, klavikula darajasidan 3 sm balandroq, chap tomonda, klavikula sathidan 3 sm baland, orqada: 7-bachadon umurtqasining spinologik jarayoni darajasida.
O'pkaning pastki chegaralari:
Linea parasternalis 5 interkostal bo'shliq 5 interkostal bo'shliq
Linea mediaclavicularis 6 interkostal bo'shliq 6 interkostal bo'shliq
Linea axilaris anterior 7 interkostal bo'shliq 7 interkostal bo'shliq
Linea axilaris media 8 interkostal bo'shliq 8 interkostal bo'shliq
Linea axilaris posterior 9 interkostal bo'shliq 9 interkostal bo'shliq
Linea scapularis 10 interkostal bo'shliq 10 interkostal bo'shliq
Linea paravertebralis spinous jarayoni 11 torakal vertebra
O'pka pastki qirralarining harakatchanligi (qarang):
O'ngdan chapga topografik chiziqlar
Linea mediaclavicularis 2 2 4 2 2 4
Linea axilaris media 3 3 6 3 3 6
Linea scapularis 2 2 4 2 2 4
O'pka auskultatsiyasi
O'pka ustidan auskultatsiya paytida vezikulyar nafas aniqlanadi, hırıltı eshitilmaydi.
Yurak-qon tomir tizimi.
Yurakning maydoni o'zgarmaydi, apikal impuls aniqlanmaydi, 5-chi interkostal bo'shliqda medial chap tomondan, chap o'rta o'rta chiziqdan 2 sm kenglikda seziladi, past kuch. Yurak urishi yo'q.
Perkussiya qalblar
Nisbiy xiralik chegaralari:
O'ng - orqa miya o'ng chetidan 1 sm tashqarida (5-chi interkostal bo'shliqda)
Yuqori - 3-chi interkostal kosmik darajasida
Chapdan - chap o'rta miklavikulyar chiziqdan 1,5 sm masofada (5-chi interkostal bo'shliqda), yurakning konfiguratsiyasi o'zgarmaydi.
Yurakning mutlaqo xiralik chegaralari:
Sternumning o'ng - chap qirrasi
Yuqori - 4 qovurg'a darajasida
Chap - chap o'rta o'rta chiziqdan 2,5 sm masofada (5-chi interkostal bo'shliqda)
Yurak auskultatsiyasi
Yurak tepasida ohanglar sustlashadi, ritmik, sistolik nolish bor, yurak urishi daqiqada 76 marta. HELL 110/70 mm Hg Darbeli daqiqada 76 urish, ritmik, qoniqarli to'ldirish va zo'riqish, normal qiymat, har ikki tomondan bir xil.
Ovqat hazm qilish tizimi.
Og'iz bo'shlig'ining shilliq qavati och pushti rangda. Bodomsimon bezlar kattalashmagan, tili qizil, ozgina oq rangga bo'yalgan. Qorin kattalashmagan. Yuzaki palpatsiya paytida qorin yumshoq, og'riqsiz. Qorin bo'shlig'ining tirnash xususiyati alomatlari (Shchetkin - Blumberg) salbiy. McBurney nuqtasida og'riq sezilmaydi. Obraztsov-Strazhesko usuli bo'yicha chuqur palpatsiya bilan sigmasimon ichak chap yonbosh mintaqasida palpatsiya qilinadi, diametri 3 sm bo'lgan silindrsimon shakl uchun 11 sm, zich elastik tutarlılık, og'riqsiz. Ko'richak o'ng tomonda o'rtacha zo'riqishli, biroz kengaygan tsilindr shaklida aniqlanadi, uning pastki qismi yumaloq, bosilganda chayqaladi. Yonbosh zich, chayqaladigan tsilindr sifatida aniqlanadi. Astarning ko'tarilgan va tushadigan qismlari palpatsiya paytida og'riqsizdir. Transvers yo'g'on ichak zang qilmaydi, og'riqsizdir. Perkussiya, chuqur palpatsiya usullari bilan oshqozonning pastki chegarasi kindikdan 4 sm pastroq, egri va pilorus esa palpatsiya qilinmaydi. Me'da osti bezini paypaslab bo'lmaydi. Qorinning auskultatsiyasi paytida peristaltik ichak shovqinlari eshitiladi. Yorqin shovqin yo'q.
Kurlovga ko'ra jigar xiraliklarining o'lchamlari.
Linea mediaclavicularis - 9 sm.
Linea mediana - 8 sm.
Arcus costae sinistra - 7 sm.
Jigarni kaltak kamarining chetida paypaslab ko'rish mumkin, jigar chetini yumshoq, o'tkir, hatto. Silliq, o'rtacha og'riqli, o't pufagi paypaslanmaydi. Jigarda protruziya va deformatsiyalar aniqlanmaydi. Dalak kattalashadi, uning hududida cho'zilishlar va deformatsiyalar kuzatilmaydi.
Siydik chiqarish organlari.
Patologik o'zgarishlarning buyrak sohasini tekshirganda? hech qanday deformatsiyalar topilmadi. Buyraklar paypaslab bo'lmaydi, urish alomati har ikki tomondan ham salbiy. Oyoqlarda yuzida shish yo'q. Siydik pufagi pubis perkussiyasidan yuqori chiqmaydi va paypaslab bo'lmaydi. Ureter paytida og'riq yo'q.
Asab tizimi. Ong aniq va etarli. Fikrlash, xotira, o'zgarmas. Meningeal belgilari, patologik reflekslari yo'q. Nazorat barqaror, eshitish, ta'm, ko'rish va hid o'zgarmaydi.
Endokrin tizim.
Qalqonsimon bez kattalashmagan, yumshoq konsistentsiyani paypaslashda parenxima harakatchan, og'riqsiz. Ekzoftalmos yo'q. Ikkilamchi jinsiy xususiyatlar yoshga mos keladi. Soch to'kilishi qayd etilgan, soch o'sishi turi ayoldir.
Dastlabki klinik tashhis:
Shikoyatlar asosida: Isitma, zaiflik, bosh og'rig'i, qusish, kam ishtaha, ko'ngil aynish, achchiq va quruq og'iz, toshma, oyoqlarda og'riq.
Epidemiologiya tarixi: Bemor qishloq xo'jaligi faoliyati bilan shug'ullanadi. Kasallik arafasida u er uchastkasida ishladi, u erda chap yelka pichog'i sohasidagi qichishish his qilindi, shundan keyin qichishish, yonish hissi paydo bo'ldi va yuqorida tavsiflangan shikoyatlar bemorni bezovta qila boshladi.
Ob'ektiv tadqiqotlar
Tadqiqot rejasi.
1. Qonni to'liq hisoblash.
2. Siydikni umumiy tahlil qilish.
3. Qon shakarini tekshirish.
4. Qonning biokimyoviy tekshiruvi.
5. PCR diagnostikasi.
6. Bezgak uchun plazma tahlili.
7. Gijja tuxumidagi najas.
Umumiy qon tahlili.
Hb - 120 g / l
Eritrotsitlar - 3,84 * 10 12
Rang ko'rsatkichi - 0,9
Trombotsitlar - 157.0
Leykotsitlar - 6,1 * 10 9 g / l
Limfotsitlar - 29
Monotsitlar - 7
ESR 25 mm / soat.
Siydikni umumiy tahlil qilish.
Miqdori - 200 ml
Rangi: somon sariq
Reaksiya - 5
Protein - yo'q
Glyukoza - ijobiy
Tuzlar - oksalat
Epiteliy f / z darajasida 0-2 tekis
Buyrak epiteliyasi f / s da 0-1
Glyukoza - 7,3 mmol / l
Qon kimyosi.
ASAT - 40,25 U / l
ALAT - 33,6 U / l
Jami bilirubin - 13,2
To'g'ridan-to'g'ri bilirubin - 1,9
Timol testi - 3.3
Differentsial tashxis
astraxan rikettsial isitmasi
Astraxan rikettsial isitmasi Qrim gemorragik isitmasi va Q isitmasidan farq qiladi.
Qrim gemorragik isitmasi tez-tez, to'satdan paydo bo'ladi, shunda ba'zi bemorlar hatto kasal bo'lgan soatni ham ko'rsatishi mumkin va bizning bemorimiz bir necha kun ichida yomonlashayotgan bunday aniqlikni sezmaydi. Qrim gemorragik isitmasi bo'lganlar og'ir titroqni, keyin isitmani rivojlantiradilar. Tana harorati 39-40 ° S gacha ko'tariladi. Bemorimizning harorati asta-sekin ko'tarilayotganda, keyin isitma. Qrim gemorragik isitmasining kam uchraydigan alomatlariga bosh aylanishi, quruq og'iz, tashnalik, kataral alomatlar va buzoq mushaklarida kuchli og'riq kiradi. Ammo bizning bemorimizda bosh og'rig'i, qusish, yomon ishtaha, ko'ngil aynish, achchiq va quruq og'iz - bu asosiy alomatlardir. Qrim gemorragik isitmasining pre-gemorragik davrida bir qator bemorlarda o'ziga xos alomatlar mavjud: takroriy qusish, qorin og'rig'i, ko'pincha epigastral mintaqada, bel og'rig'i. Bemorlarning ko'pchiligida yuz va bo'yinning qizarishi, sklerit, kon'yunktivit mavjud. Ba'zi hollarda - subkterik sklera, ayrim bemorlarda - subkleral qon ketish. Va bizning bemorimiz oyoqlarida toshma va kuchli og'riqlardan shikoyat qiladi.
Q isitmasi uchun inkubatsiya davri: 3 kundan 32 kungacha, ko'pincha 12-19 kun, bemorimizda harorat tishlash paydo bo'lganidan 2 kun o'tgach ko'tarila boshladi. Ko'p hollarda Q isitmasi o'tkir boshlanadi, bemorimizning kasalligi esa asta-sekin rivojlanib bormoqda. Q isitmasi bilan shikoyatlar: bosh og'rig'i, pastki orqa tarafdagi og'riqlar, mushaklar, bo'g'inlar, zaiflik, quruq yo'tal, terlash, ishtahani yo'qotish, uyqu buzilishi. Bemorimiz qattiq bosh og'rig'i, ishtahaning yomonlashishi, ko'ngil aynishi, achchiq va quruq og'iz, toshmalar va oyoqlarda og'riqlardan shikoyat qiladi. Q isitmasi bilan, tekshiruv paytida yuzning qizarishi, skleral tomirlarning in'ektsiyasi va tomoq giperemiyasi aniqlanadi. Va bizning bemorimizda terining normal rangi va farenksning shilliq pardasi o'zgarishsiz qoladi. Q isitmasi bo'lgan bemorlarning ko'pchiligida gepatolienal sindrom erta paydo bo'ladi. Bizning kasal jigarimiz kattalashmagan bo'lsa ham, taloq biroz kattalashgan. Q isitmasida harorat 39-40 °, harorat egrisi turlicha - doimiy, remitent, to'lqinli, tartibsiz. Isitmaning davomiyligi ikki hafta ichida, ammo relapslar mumkin. Bemorimizning tana harorati asta-sekin ko'tarildi, isitma davomiyligi 10 kun.
Yakuniy klinik tashhis:
Shikoyatlar asosida: Isitma, zaiflik, bosh og'rig'i, qusish, kam ishtaha, ko'ngil aynish, achchiq va quruq og'iz, toshma, oyoqlarda og'riq.
Bemor bilan yashaydi. qishloq xo'jaligi faoliyati bilan shug'ullanadi. Kasallik arafasida u er uchastkasida ishladi, u erda chap yelka pichog'i sohasidagi qichishish his qilindi, shundan keyin qichishish, yonish hissi paydo bo'ldi va bemorni yuqorida tavsiflangan shikoyatlar bezovta qila boshladi.
Ob'ektiv tadqiqotlar: chap skapula sohasida, markazida yadrosi bo'lgan, o'lchami 2x2 sm bo'lgan giperimpoz nuqta bor.
Laboratoriya ma'lumotlari: PCR tashxisi ijobiy.
1. 13-jadval - yog'lar va uglevodlar tufayli vitaminlar miqdori yuqori bo'lgan energiya qiymati bo'lgan parhez.
2. Yotoq dam olish.
3. Immunostimulyator, virusga qarshi va yallig'lanishga qarshi ta'sir
Rp: Cycloferoni 0.15 # 10
D. S. 2 tab. Ovqatdan oldin kuniga 2 marta
Rp: Tab. Arbidoli 0,05
S. 1 tab. Ovqatdan oldin kuniga 1 marta
4. Patogenga ta'sir
Rp: Doksisiklin 0,2 № 50
D. S. 1 tab. Kuniga 2 marta
5. Detoksifikatsiya.
Rp: Sol. Glyukozining 5% 200 ml
D.t.d. Flakadagi № 5.
S. tomir ichiga kuniga 5 marta
Rp: Sol. Acesoli 200 ml
D.t.d. Flakadagi № 5.
S. IV kuniga 3 marta tomiziladi
06.09.2010 O'rta og'irlik holati. Engil zaiflik, o'rtacha terlash shikoyatlari. Teri va shilliq pardalar fiziologik rangda, dumba va sonlardagi dog'lar bundan mustasno. Vesikulyar nafas olish o'pkada eshitiladi, hirillash yo'q. NPV - daqiqada 19. AD-110/70 mm Hg Yurak tovushlari baland, ritmik. Yurak urishi daqiqada 74. Qorin yumshoq, og'riqsiz. Yo'naltirilgan davolash.
07.09.2010.Ortacha og'irlikdagi holat. Och pushti rangdagi engil zaiflik, terining va shilliq pardalarning shikoyatlari. Döküntü davom etadi. Vesikulyar nafas olish o'pkada eshitiladi, hirillash yo'q. t 36,5, AD-130/80 mm Hg. Yurak urishi 80 / min. Yurak tovushlari baland, ritmik. Qorin yumshoq, og'riqsiz. Yo'naltirilgan davolash. Dinamikasi barqaror.
24.05.2010 O'rta og'irlik holati. Bemor hech qanday shikoyat qilmaydi. Ko'zga ko'rinadigan shilliq pardalar va teri toza. Döküntü mavjud. Yurak tovushlari baland, ritmik. Yurak urishi daqiqada 80 marta. Vesikulyar nafas olish o'pkada eshitiladi, hirillash yo'q. t 36,7, qon bosimi 120/70 mm Hg. Qorin yumshoq, og'riqsiz. Yo'naltirilgan davolash. Dinamikasi barqaror.
Bemor OIKBga 03.09.2010 yilda shoshilinch ravishda Astraxan rikettsial isitmasi tashxisi bilan qabul qilindi.
· Shikoyatlar asosida: Isitma, zaiflik, bosh og'rig'i, qusish, kam ishtaha, ko'ngil aynish, achchiq va quruq og'iz, toshma, oyoqlarda og'riq.
· Epidemiologiya tarixi: Bemor bilan yashaydi. Atal qishloq xo'jaligi faoliyati bilan shug'ullanadi. Kasallik arafasida u er uchastkasida ishladi, u erda chap yelka pichog'i sohasidagi qichishish his qilindi, shundan keyin qichishish, yonish hissi paydo bo'ldi va bemorni yuqorida tavsiflangan shikoyatlar bezovta qila boshladi.
· Ob'ektiv tadqiqotlar: chap skapula sohasida, markazida yadrosi bo'lgan, o'lchami 2x2 sm bo'lgan giperimpoz nuqta bor.
Laboratoriya ma'lumotlari:
Umumiy qon tahlili.
Hb - 120 g / l
Eritrotsitlar - 3,84 * 10 12
Rang ko'rsatkichi - 0,9
Trombotsitlar - 157.0
Leykotsitlar - 6,1 * 10 9 g / l
Neytrofillar: p / zahar - 1, s / zahar - 36
Limfotsitlar - 29
Monotsitlar - 7
ESR 25 mm / soat.
Siydikni umumiy tahlil qilish.
Miqdori - 200 ml
Rangi: somon sariq
Nisbiy zichligi - 1015
Reaksiya - 5
Protein - yo'q
Glyukoza - ijobiy
Tuzlar - oksalat
Epiteliy f / z darajasida 0-2 tekis
Buyrak epiteliyasi f / s da 0-1
Glyukoza - 7,3 mmol / l
Qon kimyosi.
ASAT - 40,25 U / l
ALAT - 33,6 U / l
Jami bilirubin - 13,2
To'g'ridan-to'g'ri bilirubin - 1,9
Timol testi - 3.3
PCR diagnostikasi ijobiy
Bezgak uchun plazma testi - salbiy
Bo'rilar tuxumidagi najas - topilmadi
Sinus ritmi. Yurakning elektr o'qining gorizontal holati.
Differentsial tashhis
Tashxis tasdiqlangan: Astraxan rikettsial isitmasi.
Prognozlar.
1. Vit-optima guoad prognozi
2. Prognoz guoad valentinem - optima
3. Prognoz guoad Laborum - optima
4. Prognoz guoad funktsiyasi - optima
Saytda e'lon qilingan
Shunga o'xshash hujjatlar
Bemorning isitma, zaiflik, bosh og'rig'i, ko'zoynaklardagi og'riqlar, mushaklar, bo'g'imlar, yo'tal, qusish. Dastlabki tashxis: noma'lum etimologiyaning isitmasi. Q s isitmasini Astraxan rikettsial isitmasi bilan farqlash.
tibbiy tarix 2012 yil 27 sentyabrda qo'shildi
Sudandagi yuqori virusli gemorragik isitmaning birinchi epidemiyasi, ushbu kasallikning epidemiyasi ko'tarildi. Isitmaning epidemiologiyasi va patogenezi. Gemorragik diatezning rivojlanishi. Ebola virusi kasalligining inkubatsiya davri, klinik ko'rinishi.
taqdimot 2014 yil 13 aprelda qo'shildi
O'tkir vektor orqali yuqadigan virusli kasallik sifatida Denges isitmasi tavsifi: kurs va tarqalish maydoni. INFEKTSION manbalari va kasallik keltirib chiqaradigan viruslar. Isitma belgilari, asoratlarni tavsiflash va davolash usullari. Kasallikning oldini olish.
taqdimot 2012 yil 28 fevralda qo'shildi
30 yoshdan oshgan xronologiya. Virusning turlari, epidemiologik xususiyatlari. Uning boshqa mamlakatlarga kirib borish xavfi. Isitmaning tabiiy o'choqlari, uning tarqalish hududlari. Kasallikning belgilari va kechishi. Diagnostika, davolash tamoyillari, emlash.
taqdimot 2015 yil 28-yanvar kuni qo'shildi
O'tkir revmatik isitmaning umumiy tushunchasi va xususiyatlari. Beta-gemolitik streptokokkning qon aylanishiga yordam beradigan omillar. Ushbu kasallikning etiologiyasi, patogenezi, morfologiyasi va klinik ko'rinishi. Gormon terapiyasini tayinlash uchun ko'rsatmalar.
taqdimot 2014 yil 29 mayda qo'shildi
Marburg isitmasi etiologiyasi va epidemiologiyasi - virusli gemorragik isitma guruhidan o'tkir zoonotik kasallik, og'ir kurs va intoksikatsiya. Etkazish mexanizmi, patogenezi. Klinik ko'rinish. Inkubatsiya davri. Davolash va asoratlar.
taqdimot qo'shildi 02/26/2015
Shomil tifining etiologiyasi, epidemiologiyasi, patogenezi va patologik anatomiyasi. O'tkir rikottsial kasallikning diagnostikasi, davolash va oldini olish. Tsutsugamushi isitmasining tabiiy o'choqlari. Shomil kasalligi simptomlari va klinik ko'rinishi.
mavhum, 2013 yil 10-fevralda qo'shilgan
Menenjitning tasnifi, kasallikning klinik ko'rinishi. Menenjit tashxisi va davolashning xususiyatlari. Meningit simptomlarini klinik o'rganish. Olingan natijalarni tahlil qilish. Turli xil etiologiyalarning meningit kasalligi statistik ma'lumotlari.
muddatli qog'oz qo'shildi 06/23/2015
Isitma tushunchasi, xususiyatlari va turlari. Isitmaning asosiy belgilari, isitmaning asosiy sabablari. Isitma bilan birga keladigan terapevtik va jarrohlik profil kasalliklari. Isitma bilan birga keladigan yuqumli kasalliklar.
taqdimot qo'shildi 02/11/2014
Ebola gemorragik isitmasi tushunchasi va alomatlarini aniqlash. Qo'zg'atuvchi virusni laboratoriya tekshiruvlarini ko'rib chiqish. Virusning shilliq pardalar, teri mikrotrauma orqali yuqishi. Kasallikning klinik ko'rinishi va patogenezi, tashxisi va davolash.