Tibbiyotda zarba nima? Shok turlari, sabablari va shoshilinch yordam. Travmatik shok: tasnifi, darajasi, birinchi yordam algoritmi Shok sababga qarab farqlanadi
zarba) - odamda qon aylanishi, nafas olish, metabolizmning jiddiy buzilishlarining rivojlanishi bilan tavsiflangan ekstremal stimullarning ta'siriga tananing reaktsiyasi (tahr.). Qon bosimi keskin pasayadi, bemorning terisi sovuq ter bilan qoplanadi va rangi oqarib ketadi, tomir urishi susayadi va tez-tez uchrab turadi, og'izda quruqlik, kengaygan peshob bor va siyish sezilarli darajada pasayadi. Shok qon hajmining sezilarli darajada pasayishi natijasida kuchli ichki yoki tashqi qon ketish, kuyish, suvsizlanish va kuchli qusish yoki diareya natijasida rivojlanishi mumkin. Bunga yurakning buzilishi, masalan, koronar tromboz, miyokard infarkti yoki o'pka emboliyasi sabab bo'lishi mumkin. Shok natijasida ko'p miqdordagi tomirlarning kengayishi natijasida qon quyilishi etarli bo'lmaydi. Shokning rivojlanishiga shuningdek, qon oqimidagi bakteriyalar (bakteremik yoki toksik zarba), kuchli allergik reaktsiya (anafilaktik shok; anafilaksi), giyohvandlik vositalari yoki barbituratlarning haddan tashqari dozasi yoki kuchli hissiyot sabab bo'lishi mumkin. zarba (neyrogen shok). Ba'zi hollarda (masalan, peritonit bilan) yuqorida keltirilgan bir nechta omillarning kombinatsiyasi natijasida zarba rivojlanishi mumkin. Shokni davolash sababga bog'liq.
ShOK
1. To'qimalarga, ayniqsa miya to'qimalariga kislorod etkazib berish buzilganligi bilan bog'liq klinik sindrom. Shok har qanday jarohatlarga ma'lum darajada ta'sir qiladi, garchi u odatda jiddiy shikastlanish bo'lsa, masalan, jiddiy jarohatlar, jarrohlik, ba'zi dorilarni haddan tashqari dozalash, haddan tashqari hissiy stress va boshqalar. 2. Elektr tokining tanadan o'tishi natijasi. Qattiq zarba (2) zarbaga olib kelishi mumkin (1). Shok terapiyasini ko'ring.
ShOK
fr dan choc - zarba, surish) - tananing shikastlanish, kuyish, jarrohlik (jarohatlar, kuyishlar, operatsiya S.) ga reaktsiyasi, mos kelmaydigan qonni quyish (gemolitik S.), miyokard infarkti paytida yurakning ishdan chiqishi bilan bog'liq bo'lgan odamning hayot uchun xavfli holati. (kardiogen Sh.) va boshqalar. Harakatlanuvchi zaiflik, qon bosimining keskin pasayishi, markaziy asab tizimining tushkunligi, metabolik kasalliklar va boshqalar bilan tavsiflanadi Shoshilinch tibbiy yordam talab qilinadi. Sh. hayvonlarda ham kuzatiladi. Psixogen Sh. (Hissiy falaj) - bu reaktiv psixozning bir turi.
Shok (zarba)
fr choc "zarba") - kuchli ruhiy zarba tufayli uyqusizlik. Shok qo'pollik, adolatsizlik, uyatsizlik, beparvolikning natijasi bo'lishi mumkin. Buni ajablantiradigan, g'azablangan holda birlashtirish mumkin. Chor ifoda urish yoqimsiz.
U ko'cha o'rtasida o'lik holda to'xtadi. Unda dahshatli shubha paydo bo'ldi: "U chindan ham ..." Shunday qilib, boshqa barcha qimmatbaho buyumlar ham [sevuvchilarining sovg'alari]! Unga yer silkinayotganday tuyuldi ... U qo'llarini silkitdi va hushidan ketib qoldi (G. Maupassant, javohirlar).
Genri Dorisning dahshatga tikilib turganini ko'rdi. Ko'rinishidan u hayratda va shokda edi (A. Wolfert, Thakerer Gang).
ShOK
turli patologik sharoitlarda kuzatiladi va hayotiy organlar faoliyati buzilgan to'qimalarga qonning etarli darajada berilmaganligi (to'qima perfuziyasining pasayishi) bilan tavsiflanadi. To'qimalar va organlarga qon ta'minoti va ularning funktsiyalarining buzilishi siqilish natijasida sodir bo'ladi - tomir tonusining pasayishi, yurakning qisqarish funktsiyasi va qon aylanishining pasayishi bilan o'tkir tomir etishmovchiligi; bir qator tadqiqotchilar "zarba" va "qulash" tushunchalarini umuman ajratmaydilar. Shokni keltirib chiqargan sababga qarab quyidagilar mavjud: og'riqli shok, gemorragik (qonni yo'qotgandan keyin), gemolitik (boshqa qonni quyish bilan), kardiogen (miyokard zararlanishi sababli), travmatik (og'ir jarohatlardan keyin), kuyishlar (keng kuyishdan keyin), yuqumli. toksik, anafilaktik shok va boshqalar.
Shokning klinik ko'rinishi ta'sirlangan organlarda kapillyar qon oqimining keskin pasayishi bilan bog'liq. Tekshiruvda bemorning yuzi shok holatida. Bu Gippokrat (Gippokrat niqobi) tomonidan tasvirlangan: "... Burun o'tkir, ko'zlari kirtaygan, ma'badlar tushkun, quloqlari sovuq va bog'langan; quloqchalar orqaga burilgan, peshonasidagi teri qattiq, tarang va quruq, butun yuzning rangi yashil, qora yoki rangpar yoki qo'rg'oshin". ... Belgilangan belgilar bilan bir qatorda (xiralashgan, tuproqli yuz, ko'zlari xiralashgan, rangi oqargan yoki siyanoz) bemorning yotoqda holatining pastligi, harakatsizlik va atrof-muhitga befarqlik, zo'rg'a eshitilmaydigan, savollarga "beixtiyor" javob beradi. Ong saqlanishi mumkin, ammo chalkashlik, befarqlik va uyquchanlik qayd etilgan. Bemorlar kuchli zaiflik, bosh aylanishi, sovuqqonlik, ko'rishning yomonlashishi, quloqlarning titrashi va ba'zida ohangdorlik va qo'rquv hissi haqida shikoyat qiladilar. Ko'pincha terida sovuq ter tomchilari paydo bo'ladi, oyoq-qo'llar teginish uchun sovuq, siyanotik teri ohangi (periferik shok belgilari deb ataladi). Nafas olish odatda tezlashadi, sayoz, miya gipoksiyasi kuchayishi tufayli nafas olish markazining faoliyati susayishi bilan apnea mumkin. Oliguriya (soatiga 20 ml dan kam siydik) yoki anuriya qayd etiladi.
Eng katta o'zgarishlar yurak-qon tomir tizimida kuzatiladi: yurak urish tez-tez uchraydi, kuchsiz to'lqin va kuchlanish ("ipga o'xshash"). Og'ir holatlarda buni sezish mumkin emas. Bemorning ahvoli og'irligining eng muhim diagnostik belgisi va aniq ko'rsatkichi qon bosimining pasayishi hisoblanadi. Maksimal va minimal, puls bosimi pasayadi. Sistolik bosim 90 mm Hg dan pastga tushganda, zarba haqida gapirish mumkin. San'at. (kelajakda u 50 - 40 mm Hg gacha kamayadi yoki hatto aniqlanmaydi); diastolik qon bosimi 40 mm Hg ga tushadi. San'at. va pastda. Oldingi arterial gipertenziyasi bo'lgan odamlarda shok holatini yuqori qon bosimida ham ko'rish mumkin. Takroriy o'lchovlar bilan qon bosimining doimiy ko'tarilishi terapiya samaradorligini ko'rsatadi.
Gipovolemik va kardiogen shok bilan, barcha tavsiflangan belgilar juda aniq. Gipovolemik shokda, kardiogen shokdan farqli o'laroq, shishgan, pulsatsiyalanuvchi bo'yin tomirlari yo'q. Aksincha, tomirlar bo'sh, qulab tushadi, ulnar venani ponksiyon paytida qon olish qiyin, ba'zan esa mumkin emas. Agar bemorning qo'lini ko'tarsangiz, safenoz tomirlari qanday qilib tezda tushib ketishini ko'rishingiz mumkin. Agar siz qo'lingizni to'shagidan osib qo'yadigan bo'lsangiz, tomirlar juda sekin to'ldiriladi. Kardiyojenik shok bilan servikal tomirlar qon bilan to'ldiriladi, o'pka tiqilishi belgilari aniqlanadi. Yuqumli-toksik shok holatida klinikada titroq, iliq, quruq teri isitmasi, rivojlangan holatlarda esa terining aniq nekrozi, pufakchalar, petekial qonashlar va terining ebru shaklida namoyon bo'ladi. Anafilaktik shok bilan, qon aylanishining simptomlaridan tashqari, anafilaksiyaning boshqa belgilari, xususan, terining va nafas olish alomatlari (qichishish, eritema, ürtiker toshma, Quincke shishi, bronxospazm, stridor), qorin og'rig'i.
Differentsial tashhis o'tkir yurak etishmovchiligi bilan. O'ziga xos xususiyatlar sifatida bemorning yotoqda turgan holatini (shok holatida va yurak etishmovchiligida yarim o'tirgan holda), uning tashqi ko'rinishini (zarba holatida, gippokrat niqobi, rangparlik, terining ebrlanishi yoki kulrang siyanoz, yurak etishmovchiligida) - ko'pincha mavimsi puflangan yuz, shishib ketuvchi tomirlarni ko'rish mumkin. , akrosiyanoz), nafas olish (shok holatida, u tezlashadi, yuzaki, yurak etishmovchiligida - tez va kuchaygan, ko'pincha qiyin), yurak xiralikining chegaralari kengayishi va yurak xastaligining belgilari (o'pkada nam xirillash, jigarning kengayishi va og'rig'i) yurak etishmovchiligi va keskin pasayish bilan. Shok holatida BP.
Shokni davolash shoshilinch terapiya talablariga javob berishi kerak, ya'ni ularni kiritgandan keyin darhol ta'sir ko'rsatadigan dori-darmonlarni darhol qo'llash kerak. Bunday bemorni davolashni kechiktirish yalpi mikrosirkulyatsiya kasalliklarining rivojlanishiga, to'qimalarda qaytarilmas o'zgarishlarning paydo bo'lishiga va o'limning bevosita sababi bo'lishi mumkin. Tomirlar tonusining pasayishi va yurakka qon oqimining pasayishi shok rivojlanish mexanizmida muhim rol o'ynaganligi sababli, terapevtik choralar, avvalambor, venoz va arterial ohangni oshirish va qon oqimidagi suyuqlik hajmini oshirishga qaratilgan bo'lishi kerak.
Avvalo, bemor gorizontal holatda yotadi, ya'ni baland yostiqsiz (ba'zan oyoqlari ko'tarilgan holda) va kislorodli terapiya ta'minlanadi. Kusish paytida qusishni istamaslik uchun boshni uning tomoniga burish kerak; dorilarni og'iz orqali qabul qilish tabiiy ravishda kontrendikedir. Shok holatida dorilarni faqat tomir ichiga yuborish foydali bo'ladi, chunki to'qima aylanishining buzilishi teri ostiga yoki mushak ichiga yuboriladigan, shuningdek og'iz orqali qabul qilingan dorilarni so'rib olishga xalaqit beradi. Qon aylanishini oshiradigan suyuqliklarga tez infuziya ko'rsatilgan: qon bosimini 100 mm Hg ga oshirish uchun kolloid (masalan, poliglucin) va sho'r eritmalar. San'at. Natriy xloridining izotonik eritmasi dastlabki shoshilinch terapiya sifatida juda mos keladi, ammo juda katta hajmdagi qon quyilishi bilan o'pka shishi rivojlanishi mumkin. Yurak etishmovchiligi belgilari bo'lmasa, eritmaning birinchi qismi (400 ml) oqimga yuboriladi. Agar zarba o'tkir qon yo'qotishidan kelib chiqsa, iloji bo'lsa, qon quyish yoki qonni almashtiradigan suyuqliklar beriladi.
Kardiyojenik shok holatida, o'pka shishi xavfi tufayli kardiotonik va vazopressor dorilar - pressin aminlari va raqamli dorilarga ustunlik beriladi. Suyuqliklar kiritilishiga anafilaktik shok va zarbaga chidamli bo'lish uchun, shuningdek, bosimli aminlar bilan davolash ko'rsatiladi.
Norepinefrin nafaqat qon tomirlariga, balki yurakka ham ta'sir qiladi - yurak urishini kuchaytiradi va tezlashtiradi. Norepinefrin vena ichiga 1 dan 8 mkg / kg / min tezlikda yuboriladi. Dispenser bo'lmaganda, ular quyidagicha harakat qilishadi: 150-200 ml 5% glyukoza eritmasi yoki 1 - 2 ml 0,2% norepinefrin eritmasi bilan izotonik natriy xlorid eritmasi tomchilab quyiladi va qisqich o'rnatiladi, shunda in'ektsiya tezligi daqiqada 16 - 20 tomchi. Har 10-15 daqiqada qon bosimini nazorat qilish, agar kerak bo'lsa, kiritish tezligini ikki baravar oshiring. Agar preparatni qabul qilish 2-3 minut davomida to'xtatilsa (qisqich yordamida) bosimni takroran pasayishiga olib kelmasa, bosimni nazorat qilishni davom ettirib, infuziya to'xtatilishi mumkin.
Dopamin tanlab qon tomir ta'sir ko'rsatadi. Bu terining va mushaklarning vazokonstriksiyasini keltirib chiqaradi, ammo buyraklar va ichki organlarning tomirlarini kengaytiradi. Dopamin vena ichiga dastlabki 200 mkg / min tezlikda yuboriladi. Dağıtıcı bo'lmasa, quyidagi sxemadan foydalanish mumkin: 200 mg dopamin 400 ml tuzda suyultiriladi, qabul qilishning boshlang'ich tezligi daqiqada 10 tomchi, ta'sir ko'rsatmasa, qon bosimi va siydik chiqishi nazorati ostida administratsiya tezligi daqiqada 30 tomchigacha ko'tariladi.
Shok turli sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkinligi sababli, suyuqliklar va vazokonstriktorlarni kiritish bilan birga, ushbu omillarning keyingi ta'siriga va qulashning patogenetik mexanizmlarini rivojlantirishga qarshi choralar ko'rish kerak. Taxiyritmiy bilan, tanlash uchun vosita elektro-pulsli terapiya, bradikardiya bilan - yurakning elektr stimulyatsiyasi. Gemorragik shokda qon ketishni to'xtatishga qaratilgan chora-tadbirlar (turniket, qattiq bandaj, tamponad va boshqalar) birinchi o'ringa chiqadi. Obstruktiv shok holatida patogenetik davolanish o'pka arteriyalarining tromboemboliyasi, pnevmotoraks kuchlanishida plevra bo'shlig'ini drenajlash, yurak tamponadasida perikardiyosentez holatida trombolizdir. Perikardning ponksiyonini miyokardga zarar etkazilishi bilan gemoperikardiya va halokatli ritm buzilishi bilan murakkablashtirishi mumkin, shuning uchun mutlaq ko'rsatmalar mavjud bo'lganda, ushbu operatsiyani faqat kasalxonada joylashgan malakali mutaxassis amalga oshirishi mumkin.
Shikast shokida lokal behushlik ko'rsatiladi (shikastlanish joyining novokain blokadasi). Shikastlanish, kuyish shokida, stress tufayli adrenal etishmovchilik yuzaga kelganda, prednisolon, gidrokortizonni qo'llash kerak. Yuqumli toksik zarba bilan antibiotiklar buyuriladi. Anafilaktik shok bilan, aylanib yuradigan qon hajmi, shuningdek, tuzli eritmalar yoki kolloid eritmalar (500 - 1000 ml) bilan to'ldiriladi, ammo asosiy davolash adrenalin 0,3 - 0,5 mg dozada teri ostiga har 20 daqiqada takroriy in'ektsiya bilan kiritiladi, antigistaminlar qo'shimcha ravishda qo'llaniladi, glyukokortikoidlar (gidrokortizon har 6 soatda tomir ichiga).
Barcha terapevtik tadbirlar bemor uchun mutlaqo dam olish fonida amalga oshiriladi. Bemorni tashish mumkin emas. Kasalxonaga yotqizish faqat bemorni zarbadan xalos qilganidan keyingina yoki barcha zarur tibbiy choralar davom etadigan ixtisoslashtirilgan tez tibbiy yordam tomonidan (agar bu erda terapiya samarasiz bo'lsa) amalga oshiriladi. Qattiq shok holatida siz darhol faol terapiyani boshlashingiz va shu bilan birga intensiv terapiya guruhini "o'zingizga" chaqirishingiz kerak. Bemor shoshilinch kasalxonaga yotqizilgan yoki ko'p tarmoqli shifoxonaning reanimatsiya bo'limida.
Shok - tananing tanqidiy holatining shakli, ko'p a'zolar disfunktsiyasi bilan namoyon bo'ladigan, qon aylanishining umumiy inqirozi asosida kaskadli va odatda, davolanishsiz o'lim bilan tugaydigan.
Shok omil - bu organizmga adaptiv mexanizmlarning kuchidan oshadigan har qanday ta'sir. Shok holatida nafas olish, yurak-qon tomir tizimi, buyraklar faoliyati, organlar va to'qimalarning mikrosirkulyatsiyasi va metabolik jarayonlar buziladi.
Etiologiyasi va patogenezi
Shok - bu polietiologik tabiatning kasalligi. Vujudga kelish etiologiyasiga qarab, zarba turlari har xil bo'lishi mumkin.
Travmatik zarba:
1) mexanik shikastlanishlar bilan - suyak sinishi, yaralar, yumshoq to'qimalarni siqish va hk.;
2) kuyish jarohatlari bilan (termik va kimyoviy kuyishlar);
3) past haroratlarga duch kelganda - sovuq zarba;
4) elektr shikastlanganda - elektr toki urishi.
2. Gemorragik yoki gipovolemik shok:
1) qon ketish, o'tkir qon yo'qotish natijasida rivojlanadi;
2) suv muvozanatining keskin buzilishi natijasida tananing suvsizlanishi sodir bo'ladi.
3. Septik (bakterial-toksik) zarba (gramm-manfiy yoki gram-musbat mikrofloradan kelib chiqqan yiringli jarayonlar).
4. Anafilaktik shok.
5. Kardiyojenik shok (miyokard infarkti, o'tkir yurak etishmovchiligi). Bo'limda kardiologiyaning shoshilinch holatlari ko'rib chiqilgan.
Shokning barcha turlarida vazodilatatsiya asosiy mexanizm bo'lib, natijada tomir to'shagining sig'imi oshadi, gipovolemiya - aylanib yuruvchi qon hajmi (BCC) kamayadi, chunki turli omillar mavjud: qon yo'qotish, qon va to'qimalar orasidagi suyuqlikni qayta taqsimlash yoki normal qon hajmida nomuvofiqlik. qon tomir to'shagining kuchayishi. BCC va qon tomir to'shagi sig'imi o'rtasidagi tafovut yurak chiqishi va mikrosirkulyatsiya buzilishining asosidir. Ikkinchisi tanadagi jiddiy o'zgarishlarga olib keladi, chunki bu erda qon aylanishining asosiy funktsiyasi - hujayra va qon o'rtasida moddalar va kislorod almashinuvi amalga oshiriladi. Qonning quyuqlashishi, uning yopishqoqligi va intrakapillarar mikrotrombozning ko'payishi kuzatiladi. Keyinchalik, hujayralar faoliyati ularning o'limiga qadar buziladi. To'qimalarda anaerob jarayonlar aerob jarayonlardan ustun kela boshlaydi, bu metabolik atsidozning rivojlanishiga olib keladi. Metabolik mahsulotlarning, asosan sut kislotasining to'planishi atsidozni kuchaytiradi.
Septik shok patogenezining o'ziga xos xususiyati bakterial toksinlar ta'sirida qon aylanishining buzilishidir, bu esa arteriovenoz shuntlarning ochilishiga hissa qo'shadi va qon kapillyar to'shagini chetlab o'tib, arteriolalardan venulalarga otilib chiqadi. Kapillyar qon oqimining pasayishi va bakterial toksinlarning hujayradagi ta'siri tufayli hujayralarning ovqatlanishi buziladi, bu hujayralarga kislorod etkazib berishning pasayishiga olib keladi.
Anafilaktik shokda, gistamin va boshqa biologik faol moddalar ta'siri ostida kapillyarlar va tomirlar ohangini yo'qotadi, periferik qon tomir to'shagi kengayganda uning hajmi oshadi va bu qonni patologik qayta taqsimlashga olib keladi. Qon kapillyarlarda va venulalarda to'planib, yurak etishmovchiligini keltirib chiqaradi. Olingan BCC qon tomir to'shagining hajmiga mos kelmaydi va yurak chiqishi (yurak chiqishi) shunga qarab kamayadi. Mikrosirkulyatsiya to'shagida qonning turg'unligi hujayralar va qon o'rtasida kapillyar to'shak darajasida metabolizm va kislorodning buzilishiga olib keladi.
Yuqoridagi jarayonlar jigar to'qimasining ishemiyasiga va uning funktsiyalarining buzilishiga olib keladi, bu esa shok rivojlanishining og'ir bosqichlarida gipoksiyani yanada kuchaytiradi. Detoksifikatsiya, protein hosil qiluvchi, glikogen hosil qiluvchi va jigarning boshqa funktsiyalari buzilgan. Buyrak to'qimasida asosiy, mintaqaviy qon oqimi va mikrosirkulyatsiyaning buzilishi buyrakning filtratsiya va kontsentratsion funktsiyalarining buzilishiga olib keladi, siydik chiqishi oliguriyadan anuriyaga qadar kamayadi, bu bemorning tanasida azotli toksinlarni, masalan, karbamid, kreatinin va boshqa zaharli metabolik mahsulotlar to'planishiga olib keladi. moddalar. Buyrak usti korteksining funktsiyalari buziladi, kortikosteroidlarning (glyukokortikoidlar, mineralokortikoidlar, androgenik gormonlar) sintezi pasayadi, bu esa davom etayotgan jarayonlarni og'irlashtiradi. O'pkada qon aylanishining buzilishi tashqi nafas olishning buzilishini tushuntiradi, alveolyar gaz almashinuvi pasayadi, qonda manevralar sodir bo'ladi, mikrotromboz hosil bo'ladi va natijada to'qima gipoksiyasini kuchaytiradigan nafas olish etishmovchiligi rivojlanadi.
Klinika
Gemorragik shok - bu qonni yo'qotish uchun tananing javobidir (BCC ning 25-30% yo'qotilishi jiddiy zarbaga olib keladi).
Kuyish shokining paydo bo'lishida og'riq omili va katta plazma yo'qotilishi etakchi rol o'ynaydi. Tez rivojlanayotgan oliguriya va anuriya. Shokning rivojlanishi va uning og'irligi qon yo'qotish hajmi va tezligi bilan tavsiflanadi. Ikkinchisining asosida kompensatsiyalangan gemorragik shok, dekompensatsiyalangan qaytariladigan zarba va dekompensatsiyalanmagan qaytarilmaydigan zarbalar ajralib turadi.
Shikastlanganida terining rangparligi, sovuq terlash, pulslar mayda va tez-tez bo'lib turadi, qon bosimi normal chegarada qoladi yoki ozgina pasayadi, ammo siyish kamayadi.
Qayta tiklanmaydigan qaytariladigan zarba bilan teri va shilliq pardalar siyanotik rangga ega bo'ladi, bemor inhibe qiladi, puls kichik va tez-tez uchraydi, arterial va markaziy venoz bosimning sezilarli pasayishi kuzatiladi, oliguriya rivojlanadi, Algover ko'rsatkichi oshadi, EKG miokard kislorod ta'minotining buzilishini ko'rsatadi. Qaytib kelmaydigan zarba bilan ong yo'q, qon bosimi kritik raqamlarga tushadi va aniqlanmasligi mumkin, teri marmarlanadi, anuriya rivojlanadi - siyishni to'xtatish. Algover indeksi yuqori.
Gemorragik shokning og'irligini baholash uchun BCCni aniqlash, qon yo'qotish hajmini aniqlash katta ahamiyatga ega.
Shoklarning og'irligini tahlil qilish xaritasi va olingan natijalarni baholash 4-jadval va 5-jadvalda keltirilgan.
4-jadval
Shokning og'irligini tahlil qilish jadvali
5-jadval
Natijalarni ballar miqdori bo'yicha baholash
Shok indeksi yoki Algover indeksi yurak urish tezligining sistolik bosimga nisbati. Birinchi darajali zarba bo'lsa, Algover indeksi 1 dan oshmaydi, ikkinchi darajada 2 dan oshmaydi; indeks 2 dan ortiq bo'lsa, vaziyat hayotga mos kelmaydigan sifatida tavsiflanadi.
Shoklarning turlari
Anafilaktik shokTurli xil allergik reaktsiyalar majmui bo'lib, u haddan tashqari og'irlik darajasiga etadi.
Anafilaktik shokning quyidagi shakllari mavjud:
1) o'tkir qon aylanish etishmovchiligi rivojlanadigan yurak-qon tomir shakli, bu tez-tez taxikardiya bilan namoyon bo'ladi, ko'pincha yurak qisqarish ritmining buzilishi, qorincha va atriyal fibrilatsiya, qon bosimi pasayishi bilan;
2) o'tkir nafas etishmovchiligi bilan kechadigan nafas olish shakli: nafas qisilishi, siyanoz, stridoroid, ko'pikli nafas, o'pkada nam xirillash. Bu buzilgan kapillyar qon aylanishining buzilishi, o'pka to'qimalarining shishishi, halqum, epiglottis;
3) gipoksiya, mikrosirkulyatsiya va miya yarim shish tufayli miya yarim formasi.
Kursning jiddiyligiga ko'ra, anafilaktik shokning 4 darajasi ajralib turadi.
I darajali (engil) terining qichishi, toshma paydo bo'lishi, bosh og'rig'i, bosh aylanishi, boshga qizarib ketish hissi bilan tavsiflanadi.
II daraja (o'rtacha) - Quincke shishi, taxikardiya, qon bosimining pasayishi, Algover indeksining oshishi ilgari ko'rsatilgan alomatlarga qo'shiladi.
III darajali (og'ir), ongni yo'qotish, o'tkir nafas olish va yurak-qon tomir etishmovchiligi (nafas qisilishi, siyanoz, stridor nafas, past tez yurak urishi, qon bosimining keskin pasayishi, yuqori Algover ko'rsatkichi) bilan namoyon bo'ladi.
IV sinf (o'ta og'ir) ongni yo'qotishi, kuchli yurak-qon tomir etishmovchiligi bilan birga keladi: yurak urishi aniqlanmaydi, qon bosimi past.
Davolash... Davolash shokni davolashning umumiy printsiplariga muvofiq amalga oshiriladi: gemodinamikani tiklash, kapillyar qon oqimi, vazokonstriktorlarni qo'llash, BCCni normalizatsiya qilish va mikrosirkulyatsiya.
Maxsus chora-tadbirlar antijeni inson tanasida zararsizlantirishga qaratilgan (masalan, antibiotiklar ta'sirida penitsillinaza yoki b-laktamaza) yoki antijenning organizmga ta'sirini oldini olish - antigistaminlar va membranani stabilizatorlari.
1. Gemodinamik stabillashguncha adrenalinni tomir ichiga yuborish. Siz dopminni 10-15 mkg / kg / min dan foydalanishingiz mumkin, va bronxospazm va b-adrenergik agonistlar uchun: alupent, brikansil vena ichiga yuboriladi.
2. Agar reaktsiya ushbu dorilar tomonidan kelib chiqmasa, 2500-3000 ml miqdorida infuzion terapiya, poliglucin va reopoliglucin qo'shilishi bilan. Natriy bikarbonat 4% 400 ml, BCC va gemodinamikani tiklash uchun glyukoza eritmalari.
3. Membran stabilizatorlari tomir ichiga: 600 mg gacha bo'lgan prednizolon, 500 mg askorbin kislotasi, 5 ml troxevasin, 750 mg natriy etamsilat, 30 mg sitokrom-C (sutkalik dozalari ko'rsatiladi).
4. Bronxodilatatorlar: aminofillin 240-480 mg, noshpa 2 ml, alupent (brikanil) 0,5 mg tomchilatib yuboriladi.
5. Antigistaminlar: difenhidramin 40 mg (suprastin 60 mg, tavegil 6 ml), simetidin 200-400 mg tomir ichiga (kunlik dozalari ko'rsatiladi).
6. Proteaza ingibitorlari: trasilol 400 ming dona, kontrikal 100 ming dona.
Travmatik zarba- bu tananing patologik va tanqidiy holatidir, bu travma natijasida yuzaga keladi, bunda hayotiy tizimlar va organlarning funktsiyalari buziladi va inhibe qilinadi. Travmatologik shok paytida torpid va erektil fazalar ajralib turadi.
Vujudga kelish vaqtiga ko'ra, zarba birlamchi (1-2 soat) va ikkilamchi (jarohatlardan keyin 2 soatdan ko'proq) bo'lishi mumkin.
Erektil yoki boshlang'ich bosqich. Xushyorlik saqlanib qoladi, bemor oqargan, bezovtalanadigan, eyforik, etishmovchilik, qichqirishi, biron joyga yugurishi, qochishi va hokazo. Ushbu bosqichda adrenalin chiqariladi, shu sababli ma'lum vaqt davomida bosim va puls normal holatda qolishi mumkin. Ushbu bosqichning davomiyligi bir necha daqiqadan bir necha soatgacha davom etadi. Ammo ko'p hollarda bu qisqa.
Torfid fazasi erektilni almashtiradi, bemor letargik va dinamikaga aylanganda, qon bosimi pasayadi va taxikardiya paydo bo'ladi. Jarohatlarning og'irlik darajasi 6-jadvalda keltirilgan.
6-jadval
Jarohatlarning og'irlik darajasini baholash
Ballarni hisoblashdan keyin olingan raqam koeffitsientga ko'paytiriladi.
Izohlar
1. Jarohatlarning hajmi va jiddiyligi ro'yxatida ko'rsatilmagan shikastlanishlar mavjud bo'lsa, ballar sanab o'tilganlardan biriga mos keladigan og'irlik darajasiga qarab zarar turi bo'yicha belgilanadi.
2. Tananing adaptiv funktsiyalarini kamaytiradigan somatik kasalliklar mavjud bo'lganda, topilgan ballar miqdori 1,2 dan 2,0 gacha bo'lgan koeffitsientga ko'paytiriladi.
3. 50-60 yoshda ballar yig'indisi 1,2, kattaroq - 1,5 ga ko'paytiriladi.
Davolash... Davolashning asosiy yo'nalishlari.
1. Shikastlantiruvchi vositaning ta'sirini yo'q qilish.
2. Gipovolemiyani yo'q qilish.
3. Gipoksiyani yo'q qilish.
Anesteziya analjeziklar va dorilarni, blokadalarni kiritish orqali amalga oshiriladi. Agar kerak bo'lsa, kislorodli terapiya, traxeya intubatsiyasi. Qon yo'qotish va BCCni qoplash (plazma, qon, reopolyglyucin, poliglucin, eritromas). Metabolik atsidoz rivojlanib borishi bilan metabolizmni normallashtirish, 10% kaltsiy xlorid - 10 ml, 10% natriy xlorid - 20 ml, 40% glyukoza - 100 ml kiritiladi. Vitamin etishmasligiga qarshi kurash (B vitaminlari, S vitamini).
Glyukokortikosteroidlar bilan gormon terapiyasi - vena ichiga prednisolon bir marta 90 ml, keyin har 10 soatda 60 ml.
Qon tomirlarining ohangini stimulyatsiya qilish (mezaton, norepinefrin), ammo faqat qon aylanasining to'ldirilgan hajmi bilan. Antigistaminlar (difenhidramin, sibazon) ham zarbaga qarshi terapiyada ishtirok etadi.
Gemorragik shokO'tkir yurak-qon tomir etishmovchiligi holatidir, bu qonning ko'p miqdorini yo'qotgandan keyin rivojlanadi va hayotiy organlarning perfuziyasining pasayishiga olib keladi.
Etiologiyasi:katta tomirlarning shikastlanishi, oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning o'tkir yaralari, aorta anevrizmasining yorilishi, gemorragik pankreatit, taloq yoki jigar yorilishi, trubaning yorilishi yoki ektopik homiladorlik, bachadonda yo'ldosh loblarining mavjudligi va boshqalar.
Klinik ma'lumotlarga va qon hajmidagi etishmovchilikning kattaligiga ko'ra quyidagi zo'ravonlik darajasi ajratiladi.
1. Ko'rsatilmagan - klinik ma'lumotlar yo'q, qon bosimi normaldir. Qon yo'qotish hajmi 10% gacha (500 ml).
2. Yengil - minimal taxikardiya, qon bosimining biroz pasayishi, periferik vazokonstriksiyaning ba'zi belgilari (qo'llar va oyoqlar sovuq). Qon yo'qotish hajmi 15-25% (750-1200 ml).
3. O'rtacha - taxikardiya daqiqada 100-120 urish, yurak urish bosimining pasayishi, 90-100 mm Hg sistolik bosim. San'at., Bezovtalik, terlash, rangparlik, oliguriya. Qon yo'qotish hajmi 25-35% (1250–1750 ml).
4. Jiddiy - taxikardiya daqiqada 120 martadan ko'proq uradi, sistolik bosim 60 mm Hg dan past. San'at, ko'pincha tonometr tomonidan aniqlanmaydi, bema'nilik, haddan tashqari rangparlik, ekstremitalarning sovuqligi, anuriya. Qon yo'qotish hajmi 35% dan ko'proq (1750 ml dan ortiq). Laboratoriyada umumiy qon tekshiruvida gemoglobin, eritrotsitlar va gematokrit darajasining pasayishi kuzatiladi. EKGda ST segmentida va T to'lqinida nonspesifik o'zgarishlar aniqlanadi, ular etarli darajada koronar qon aylanishidan kelib chiqadi.
Davolashgemorragik shok, qon ketishini to'xtatish, BCCni tiklash uchun infuzion terapiya, vaziyatga qarab vazokonstriktorlar yoki vazodilatatorlardan foydalanishni o'z ichiga oladi. Infuzion terapiya suyuqlik va elektrolitlarni 4 litr hajmida (sho'r, glyukoza, albumin, poliglucin) tomir ichiga yuborish imkonini beradi. Qon ketganda, kamida 4 dozadan iborat bitta guruhli qon va plazma transfüzyonu ko'rsatiladi (1 doz 250 ml). Membran stabilizatorlari (prednizon 90-120 mg) kabi gormonal dorilarning kiritilishini ko'rsatadi. Etiologiyaga qarab, o'ziga xos terapiya o'tkaziladi.
Septik zarba- bu infektsiyaning qo'zg'atuvchisi qonning o'ziga xos markazidan va uning butun tanaga tarqalishidir. Bunga sabab bo'lishi mumkin: stafilokokk, streptokokk, pnevmokokk, meningokokk va enterokokk bakteriyalari, shuningdek Escherichia, Salmonella va Pseudomonas aeruginosa va boshqalar. Septik shok pulmoner, jigar va buyrak tizimlarining buzilishi bilan birga keladi. Sepsisning barcha holatlarida rivojlanadigan Machabeli sindromi). Patogenning turi sepsis jarayoniga ta'sir qiladi, bu zamonaviy davolash usullari bilan ayniqsa muhimdir. Progressiv anemiya laboratoriyada qayd etiladi (gemoliz va gematopoezning inhibatsiyasi tufayli). Leykotsitoz 12 109 / l gacha, ammo og'ir holatlarda, gematopoetik organlarning keskin bostirilishi natijasida leykopeniya ham kuzatilishi mumkin.
Bakterial shokning klinik belgilari: titroq, yuqori isitma, gipotenziya, quruq iliq teri - dastlab, keyinroq - sovuq va nam, rangpar, siyanoz, ruhiy holati yomonlashgan, qusish, diareya, oliguriya. Leykotsitlar formulasini chapga, miyelotsitlarga siljishi bilan neytrofiliya bilan tavsiflanadi; ESR soatiga 30-60 mm va undan ko'pga ko'tariladi. Qondagi bilirubin darajasi oshadi (35–85 mkmol / l gacha), bu qondagi qoldiq azot miqdoriga ham tegishli. Qon koagulyatsiyasi va protrombin indeksi pasayadi (50-70% gacha), kaltsiy va xloridlar miqdori kamayadi. Umumiy qon oqsillari kamayadi, bu albumin tufayli yuzaga keladi va globulinlar (alfa-globulinlar va b-globulinlar) darajasi oshadi. Siydikda oqsil, leykotsitlar, eritrotsitlar va qistirmalar mavjud. Siydikdagi xlorid miqdori kamayadi, karbamid va siydik kislotasi darajasi oshadi.
Davolashbirinchi navbatda, bu etiologikdir, shuning uchun antibiotik terapiyasini tayinlashdan oldin patogenni va uning antibiotiklarga nisbatan sezgirligini aniqlash kerak. Mikroblarga qarshi vositalar maksimal dozalarda qo'llanilishi kerak. Septik shokni davolash uchun gramm-manfiy mikroorganizmlarning butun spektrini qamrab oladigan antibiotiklardan foydalanish kerak. Eng oqilona bu Pseudomonas aeruginosa qarshi samarali ekanligi isbotlangan tseftazidim va impinemning birikmasi. Kindamitsin, metronidazol, tikarsillin yoki imipinem kabi dorilar, bardoshli patogen paydo bo'lganda, tanlab olinadigan dorilar. Agar stafilokokklar qondan olingan bo'lsa, penitsillin guruhidagi dorilar bilan davolanishni boshlash kerak. Gipotenziyani davolash davolanishning birinchi bosqichida, tomir ichidagi suyuqlik hajmiga to'g'ri keladi. Kristalloid eritmalari (izotonik natriy xlorid eritmasi, Ringer laktat) yoki kolloidlar (albumin, dekstran, polivinilpirolidon) ishlatiladi. Kolloidlarning afzalligi shundaki, ular kiritilganda kerakli to'ldirish bosimlariga eng tez erishiladi va uzoq vaqt saqlanib qoladi. Agar ta'sir bo'lmasa, unda inotropik va / yoki vazoaktiv dorilar qo'llaniladi. Dopamin tanlangan doridir, chunki u kardioselektiv b-adrenerjik agonistdir. Kortikosteroidlar endotoksinlarga umumiy reaktsiyani kamaytiradi, isitmani kamaytiradi va ijobiy gemodinamik ta'sir ko'rsatadi. Kuniga 60-90 mg dozada prednizolon.
Shok - bu insonning eng muhim organlarida: yurak, miya, o'pka va buyraklarda qonning keskin tanqisligi bo'lgan ma'lum bir holat. Shunday qilib, mavjud qon hajmi bosim ostida tomirlarning mavjud hajmini to'ldirish uchun etarli bo'lmagan vaziyat yuzaga keladi. Qandaydir darajada, zarba o'limgacha bo'lgan holatdir.
Sabablari
Shokning sabablari torayish va kengayish qobiliyatiga ega bo'lgan ma'lum hajmdagi tomirlarda belgilangan qon aylanishining buzilishidan kelib chiqadi. Shunday qilib, zarba berishning eng keng tarqalgan sabablari orasida qon hajmining keskin pasayishi (qon yo'qotish), qon tomirlarining tez ko'payishi (qon tomirlari kengayadi, odatda, o'tkir og'riqlar, alerjen yoki gipoksiyaga javoban), shuningdek, yurak o'ziga yuklangan funktsiyalarni bajara olmasligi ( tushish paytida yurakning kontuziyasi, miyokard infarkti, pnevmotoraks kuchlanishida yurakning "egilishi".
Ya'ni, zarba tananing normal qon aylanishini ta'minlashga qodir emasligidir.
Shokning asosiy ko'rinishlaridan biri daqiqada 90 zarbadan yuqori tez yurak urish tezligini, kuchsiz ipga o'xshash pulsni, past qon bosimini (to'liq yo'qolguncha), tez nafas olishni ajrata oladi, bunda odam og'ir nafas olayotgandek nafas oladi. Terining rangparligi (terining rangi oqargan ko'k yoki och sariq rangga aylanadi), siydik etishmasligi va odam so'zlarni talaffuz qila olmaydigan kuchli zaiflik ham zarba belgilaridir. Shokning rivojlanishi ongni yo'qotish va og'riqqa javob bermaslikga olib keladi.
Shok turlari
Anafilaktik shok - bu o'tkir vazodilatatsiya bilan ajralib turadigan zarba shakli. Anafilaktik shokning sababi allergenning inson tanasiga kirib borishiga ma'lum reaktsiya bo'lishi mumkin. Bu asalari chaqishi yoki odam allergiyaga moyil bo'lgan preparatning kiritilishi bo'lishi mumkin.
Anafilaktik shokning rivojlanishi allergen organizmga qancha kirganidan qat'iy nazar inson tanasiga kirganda paydo bo'ladi. Masalan, odamni qancha ari tishlaganining ahamiyati yo'q, chunki har qanday holatda anafilaktik shok rivojlanishi mumkin. Shu bilan birga, tishlash joyi juda muhimdir, chunki bo'yin, til yoki yuz sohasi shikastlanganda, anafilaktik shokning rivojlanishi oyoqdagi tishlashdan ko'ra tezroq sodir bo'ladi.
Travmatik shok - bu tananing o'ta jiddiy holati bilan ajralib turadigan, qon ketish yoki og'riqni qo'zg'atadigan shokning shakli.
Shikastlanishning eng ko'p uchraydigan sabablari orasida terining rangi, yopishqoq ter, befarqlik, letargiya va tez yurak urishi. Shikastlanishning boshqa sabablari chanqoqlik, quruq og'iz, zaiflik, tashvish, hushidan ketish yoki tartibsizlikni o'z ichiga oladi. Shikast shokining ushbu belgilari ma'lum darajada ichki yoki tashqi qonash alomatlariga o'xshashdir.
Gemorragik shok - bu tananing favqulodda holati mavjud bo'lib, u o'tkir qon yo'qotish natijasida rivojlanadi.
Qon yo'qotish darajasi gemorragik shokning namoyon bo'lishiga bevosita ta'sir qiladi. Boshqacha qilib aytganda, gemorragik shokning namoyon bo'lishi qanchalik qisqa vaqt ichida aylanadigan qon hajmi (KTK) kamayishiga bog'liq. Bir hafta davomida yuz beradigan 0,5 litr hajmdagi qon yo'qotilishi gemorragik shokning rivojlanishiga sabab bo'lolmaydi. Bunday holda, kamqonlik klinikasi rivojlanadi.
Gemorragik zarba qonning 500 ml va undan ortiq hajmda yo'qolishi natijasida yuzaga keladi, bu aylanib yuruvchi qon hajmining 10-15% ni tashkil qiladi. 3,5 litr qon yo'qotilishi (qon hajmining 70 foizi) halokatli deb hisoblanadi.
Kardiyojenik shok - bu tanadagi patologik holatlar majmuasi bilan xarakterlanadigan, yurakning qisqarish funktsiyasi pasayishi bilan izohlanadigan zarba shakli.
Kardiyojenik shokning asosiy belgilaridan biri yurakning tartibsiz ritmi natijasida kelib chiqadigan yurak ishidagi uzilishlarni ajratib ko'rsatish mumkin. Bundan tashqari, kardiyojenik zarba bilan, yurakning ishida uzilishlar, shuningdek ko'krak qafasidagi og'riqlar mavjud. Miyokard infarkti o'pka emboliyasi, nafas qisilishi va o'tkir og'riqlar bilan kuchli qo'rquv hissi bilan tavsiflanadi.
Kardiyojenik shokning boshqa belgilari orasida qon bosimining pasayishi natijasida paydo bo'ladigan qon tomir va avtonom reaktsiyalarni ajratish mumkin. Sovuq ter, ko'k tirnoq va lablar bilan rang o'zgarishi, kuchli zaiflik ham kardiogen shokning alomatidir. Qo'rquv hissi ko'pincha qayd etiladi. Yurak qon quyishni to'xtatgandan keyin paydo bo'lgan tomirlarning shishishi tufayli bo'yinning tomirlar tomirlari shishib ketadi. Tromboemboliya bilan siyanoz etarlicha tez sodir bo'ladi, shuningdek, bosh, bo'yin va ko'kragida marmar mavjud.
Kardiyojenik shokda, nafas olish va yurak faoliyati to'xtaganidan keyin ongni yo'qotishi mumkin.
Shok uchun birinchi yordam
Og'ir jarohatlar va jarohatlar uchun o'z vaqtida tibbiy yordam shok rivojlanishining oldini oladi. Shok holatida birinchi yordamning samaradorligi ko'p jihatdan uning qanchalik tezkor ta'minlanishiga bog'liq. Shok uchun birinchi yordam bu holatning rivojlanishining asosiy sabablarini (qon ketishini to'xtatish, og'riqni kamaytirish yoki engillashtirish, nafas olish va yurak faoliyatini yaxshilash, umumiy sovutish) o'z ichiga oladi.
Shunday qilib, birinchi navbatda, zarba uchun birinchi yordam ko'rsatish jarayonida ushbu holatning sabablarini bartaraf etish bilan shug'ullanish kerak. Jabrlanuvchini axlatdan ozod qilish, qon ketishni to'xtatish, yonayotgan kiyimlarni o'chirish, tananing shikastlangan qismini zararsizlantirish, allergenni yo'q qilish yoki vaqtincha immobilizatsiya qilish kerak.
Agar jabrlanuvchi ongli bo'lsa, unga behushlik qilish va iloji bo'lsa, unga issiq choy berish tavsiya etiladi.
Shok holatida birinchi yordam ko'rsatish jarayonida ko'krak, bo'yin yoki beldagi qattiq kiyimlarni gevşetmek kerak.
Jabrlanuvchi shunday holatda joylashtirilishi kerakki, shunda boshi yon tomonga buriladi. Ushbu holat tilni cho'ktirish va qusish bilan siqilishni oldini oladi.
Agar zarba sovuq havoda yuzaga kelsa, jabrlanuvchini isitish kerak, va u issiq bo'lsa, haddan tashqari issiqlikdan himoyalangan.
Shuningdek, zarba uchun birinchi yordamni ko'rsatish jarayonida, agar kerak bo'lsa, jabrlanuvchining og'zi va burunini begona narsalardan ozod qilish kerak, shundan so'ng yurakni yopiq massaj qilish va sun'iy nafas olish kerak.
Bemor ichmasligi, chekmasligi, isitish yostiqchalari, issiq suvli idishlardan foydalanmasligi yoki yolg'iz qolishi kerak.
Diqqat!
Ushbu maqola faqat o'quv maqsadlarida joylashtirilgan va ilmiy materiallar yoki professional tibbiy tavsiyalarni o'z ichiga olmaydi.
Shifokor bilan uchrashuvga yoziling
Og'ir shikastlanish fonida tez rivojlanayotgan holat, inson hayotiga bevosita tahdid soladigan holat, odatda travmatik zarba deb ataladi. Nomning nomidan allaqachon ma'lum bo'lganidek, uning rivojlanishining sababi kuchli mexanik shikastlanish, chidab bo'lmas og'riqdir. Bunday vaziyatda darhol chora ko'rish kerak, chunki birinchi yordamni kechiktirish bemorning hayotiga xavf tug'dirishi mumkin.
Mundarija:Shikast shokining sabablari
Buning sababi jiddiy shikastlanishlar bo'lishi mumkin - kestirib, suyaklarning sinishi, o'q yoki pichoq jarohatlari, katta qon tomirlarining yorilishi, kuyishlar, ichki organlarning shikastlanishi. Bular inson tanasining eng sezgir joylariga, masalan bo'yin yoki perinega yoki hayotiy organlarga shikast etkazishi mumkin. Qoida tariqasida, ular ekstremal holatlarga asoslanadi.
Eslatma
Ko'pincha og'riqli zarba katta arteriyalar shikastlanganda rivojlanadi, bu erda qon tezda yo'qoladi va tananing yangi sharoitlarga moslashishga vaqti yo'q.
Travmatik shok: patogenezi
Ushbu patologiyaning rivojlanish printsipi bemorning sog'lig'i uchun og'ir oqibatlarga olib keladigan va bosqichma-bosqich og'irlashib boradigan travmatik sharoitlarning zanjirli reaktsiyasidan iborat.
Kuchli, chidab bo'lmas og'riq bilan va yuqori qon yo'qotish bo'lsa, miyamizga kuchli tirnash xususiyati keltirib chiqaradigan signal yuboriladi. Miya katta miqdordagi adrenalinni sezilarli darajada chiqaradi, bunday miqdor normal inson hayoti uchun xos emas va bu turli xil tizimlarning ishlashini buzadi.
O'tkir qon yo'qotish bilan mayda tomirlarning spazmi bor, bu birinchi marta qonning bir qismini saqlab qolishga yordam beradi. Bizning tanamiz bunday holatni uzoq vaqt ushlab turolmaydi, keyinchalik qon tomirlari yana kengayadi va qon yo'qotish ko'payadi.
Yopiq shikastlanish bo'lsa ta'sir mexanizmi o'xshash. Sekretsiya gormonlari tufayli tomirlar qonning chiqib ketishini to'sib qo'yadi va bu holat endi himoya reaktsiyasini o'tkazmaydi, aksincha travmatik shokning rivojlanishi uchun asos bo'ladi. Keyinchalik katta miqdordagi qon saqlanib qoladi, yurak, nafas olish tizimi, gematopoetik tizim, miya va boshqalarga qon ta'minoti etishmaydi.
Kelajakda tananing intoksikatsiyasi sodir bo'ladi, hayotiy tizimlar birin-ketin ishdan chiqadi va ichki organlar to'qimalarining nekrozi kislorod etishmasligidan kelib chiqadi. Birinchi yordam bo'lmasa, bularning barchasi halokatli.
Qattiq qon yo'qotish bilan travma fonida shikastlanishning rivojlanishi eng og'ir deb hisoblanadi.
Ba'zi hollarda, engil va o'rtacha og'riqli zarba bilan tananing tiklanishi o'z-o'zidan sodir bo'lishi mumkin, ammo bunday bemorga birinchi yordam ham ko'rsatilishi kerak.
Shikast shokining belgilari va bosqichlari
Shikast shok alomatlari aniq va bosqichga bog'liq.
1 bosqich - erektil
1 daqiqadan bir necha daqiqagacha davom etadi... Olingan travma va chidab bo'lmaydigan og'riq bemorda atipik holatni keltirib chiqaradi, u yig'lab yuborishi, qichqirishi, asabiylashishi va hatto yordam berishga qarshilik qilishi mumkin. Teri oqarib ketadi, yopishqoq ter paydo bo'ladi, nafas olish va yurak urishi buziladi.
Eslatma
Ushbu bosqichda namoyon bo'lgan og'riq zarbasining intensivligini taxmin qilish mumkin, u qanchalik yorqinroq bo'lsa, shokning keyingi bosqichi o'zini namoyon qiladi.
2 bosqich - torpoid
U jadal rivojlanmoqda. Bemorning holati keskin o'zgaradi va inhibe qilinadi, ong yo'qoladi. Ammo bemor hali ham og'riqni his qiladi va birinchi yordam manipulyatsiyasi juda ehtiyotkorlik bilan bajarilishi kerak.
Teri yanada oqarib ketadi, shilliq pardalarning siyanozi rivojlanadi, bosim keskin pasayadi, puls deyarli sezilmaydi. Keyingi bosqich ichki organlarning disfunktsiyasining rivojlanishi bo'ladi.
Shikast shokining rivojlanish darajasi
Torpoid bosqichining alomatlari har xil intensivlik va jiddiylikka ega bo'lishi mumkin, bunga qarab og'riq shokining rivojlanish darajasi ajralib turadi.
1-darajali
Qoniqarli ahvol, aniq ong, bemor nima bo'layotganini aniq tushunadi va savollarga javob beradi... Gemodinamik parametrlar barqaror. Ehtimol, tez nafas olish va puls. Ko'pincha bu katta suyaklarning sinishi bilan sodir bo'ladi. Engil travmatik zarba ijobiy prognozga ega. Bemorni jarohatlariga muvofiq davolash kerak, analjeziklar beriladi va davolanish uchun kasalxonaga yotqiziladi.
2-darajali
Bemorning letargiyasi qayd etilgan, u uzoq vaqt davomida savolga javob bera oladi va unga murojaat qilinayotgan paytda darhol tushunmaydi. Teri oqargan, oyoq-qo'llari mavimsi tus olishi mumkin. Qon bosimi past, yurak urishi tez, ammo kuchsiz. Tegishli yordamning etishmasligi shokning keyingi darajasini rivojlanishiga olib kelishi mumkin.
3-sinf
Bemor hushidan ketgan yoki hushidan ketgan holatda, qo'zg'atuvchilarga, terining rangparligiga deyarli reaktsiya yo'q. Qon bosimining keskin pasayishi, yurak urish tez-tez uchraydi, ammo hatto katta tomirlarda ham sezilmaydi. Ushbu holatning prognozi juda qulay emas, ayniqsa agar bajarilgan protseduralar ijobiy dinamikaga ega bo'lmasa.
4 daraja
Tushkunlik, puls yo'q, haddan tashqari past yoki qon bosimi yo'q. Ushbu holatda omon qolish darajasi minimaldir.
Davolash
Shikast shok rivojlanishida davolashning asosiy printsipi bemorning sog'lig'ini normallashtirish uchun tezkor choralardir.
Shikastlangan shok uchun birinchi yordam darhol va aniq harakatlar bilan amalga oshirilishi kerak.
Shikastlangan shok uchun birinchi yordam
Qanday harakatlar talab etiladi, shikastlanish turi va travmatik shok rivojlanishining sababi aniqlanadi, yakuniy qaror haqiqiy holatlar asosida qabul qilinadi. Agar odamda og'riqli shokning rivojlanishiga guvoh bo'lsangiz, darhol quyidagi harakatlarni amalga oshirish tavsiya etiladi.
Arterial qon ketishi uchun (qon oqishi) turniket qo'llaniladi, u jarohat joyidan yuqorida qo'llaniladi. Uni 40 daqiqadan ko'p bo'lmagan vaqt davomida ishlatish mumkin, keyin uni 15 daqiqaga bo'shashtirish kerak. Turnikani to'g'ri qo'llash bilan qon ketish to'xtaydi. Zarar ko'rgan boshqa hollarda, bosimli doka bandaj yoki tampon qo'llaniladi.
- Havoga bepul kirishni ta'minlang. Qattiq kiyim va aksessuarlarni echib oling yoki oching, nafas olish yo'llaridan begona narsalarni olib tashlang. Hushidan ketgan bemorni uning yoniga yotqizish kerak.
- Issiqlik protseduralari. Bizga ma'lumki, travmatik zarba ekstremitalarning oqishi va sovuqligi ko'rinishida namoyon bo'lishi mumkin, bu holda bemorni qoplash yoki qo'shimcha issiqlik ta'minlanishi kerak.
- Og'riq qoldiruvchi vositalar. Bu holda ideal variant analjeziklarni mushak ichiga yuborish bo'ladi.... Favqulodda vaziyatda bemorga subling usulida analgin tabletkasini berishga harakat qiling (til ostida - tezkor harakatlar uchun).
- Tashish. Jarohatlar va ularning joylashgan joyiga qarab, bemorni tashish usulini aniqlash kerak. Tashish faqat tibbiy yordam kutib turganda amalga oshirilishi kerak, bu juda uzoq vaqt talab qilishi mumkin.
Taqiqlangan!
- Bemorni bezovta qiling va hayajonlang, uni harakatga keltiring!
- Bemorni boshqa joyga ko'chirish yoki boshqa joyga o'tkazish
Ingliz va frantsuz tillarida zarba, shok, shok degan ma'noni anglatuvchi "zarba" atamasi tasodifan 1743 yilda armiya maslahatchisi Lui XV Le Dranning kitobidan o'qqa tutilgan jarohatlardan keyin bemorlarning ahvolini tasvirlash uchun bema'ni ingliz tarjimoni tomonidan kiritilgan. Hozirgacha ushbu atama odamning kutilmagan, o'ta kuchli ruhiy omillarga duchor bo'lganida, muayyan organning shikastlanishiga yoki fiziologik kasalliklarga duch kelmasdan hissiy holatini tasvirlash uchun keng qo'llaniladi. Klinik tibbiyotda qo'llaniladi, zarba berish vositalari organning buzilishi, gipoksiya va metabolik kasalliklarning keskin pasayishi bilan tavsiflanadigan tanqidiy holat. Ushbu sindrom arterial gipotenziya, atsidoz va tananing hayotiy tizimlarining tez sur'atlar bilan yomonlashishi bilan namoyon bo'ladi. Shok etarli darajada davolanmasdan tezda o'limga olib keladi.
O'tkir qisqa muddatli gemodinamik buzilishlar qon tomir tonusining buzilishida vaqtinchalik epizod bo'lishi mumkin, to'satdan og'riq, qo'rquv, qon, ishqalanish yoki haddan tashqari qizib ketish natijasida, shuningdek, anemiya yoki gipotenziya fonida yurak aritmi yoki ortostatik gipotenziyada. Ushbu epizod deyiladi qulashiva aksariyat hollarda u davolanmasdan mustaqil ravishda to'xtaydi. Miyaning qon bilan ta'minlanishining vaqtincha pasayishi tufayli, hushidan ketish - ko'pincha neyro-avtonom alomatlardan oldin qisqa muddatli ongni yo'qotish: mushaklarning kuchsizligi, terlash, bosh aylanishi, ko'ngil aynish, ko'zlarning qorayishi va qichishish. Og'riq, past qon bosimi, brady- yoki taxikardiya bilan tavsiflanadi. Xuddi shu narsa sog'lom odamlarda atrof-muhitning yuqori haroratida ham rivojlanishi mumkin, chunki issiqlik zo'riqishi teri tomirlarining sezilarli kengayishiga va diastolik qon bosimining pasayishiga olib keladi. Uzoq davom etadigan gemodinamik kasalliklar har doim tanaga xavf tug'diradi.
Sabablari zarba
Shok, tananing g'ayritabiiy ogohlantirishlarga duchor bo'lganida yuzaga keladi va turli xil kasalliklar, shikastlanishlar va patologik sharoitlar bilan rivojlanishi mumkin. Sababiga qarab gemorragik, travmatik, kuyish, kardiogen, septik, anafilaktik, qon quyish, neyrogen va boshqa zarbalar mavjud. Bir nechta sabablarning kombinatsiyasidan kelib chiqadigan aralash shok shakllari bo'lishi mumkin. Organizmda ro'y beradigan o'zgarishlarning patogenezini hisobga olgan holda va aniq terapevtik tadbirlarni talab qiladigan to'rtta asosiy zarba turi mavjud
Gipovolemik shok Katta qon ketishi yoki suvsizlanish natijasida BCC ning sezilarli pasayishi bilan kechadigan va qonning yurakka venoz ravishda qaytishi va aniq periferik vazokonstriktsiya bilan namoyon bo'ladi.
Kardiogen shok Miyokard qisqarishining buzilishi yoki yurak klapanlari va interventrikulyar septumdagi o'tkir morfologik o'zgarishlar tufayli yurak chiqishi keskin pasayishi bilan ro'y beradi. Oddiy BCC bilan rivojlanadi va venoz to'shakning to'lishi va o'pka qon aylanishi bilan namoyon bo'ladi.
Qayta taqsimlanadigan zarba Vazodilatatsiya, umumiy periferik qarshilikning pasayishi, qonning yurakka venoz ravishda qaytishi va kapillyar devorning o'tkazuvchanligining ortishi.
Ekstrakardial obstruktiv zarba to'satdan paydo bo'lishi natijasida qon oqimiga to'sqinlik qilish natijasida yuzaga keladi. Oddiy BCC, miyokard qisqarishi va tomir tonusiga qaramay, yurak chiqishi keskin pasayadi.
Shok patogenezi
Shok, organlar va to'qimalarning gipoksiyasiga va hujayra almashinuvining buzilishiga olib keladigan umumiy perfuziya buzilishlariga asoslangan ( anjir. 15.2.). Tizimli qon aylanishining buzilishi yurak chiqishi (CO) kamayishi va tomirlarga qarshilikning o'zgarishi natijasida yuzaga keladi.
Samarali to'qima perfuziyasini kamaytiradigan birlamchi fiziologik kasalliklar gipovolemiya, yurak etishmovchiligi, tomir tonusining buzilishi va tomirlarning kengayishi. Ushbu holatlarning keskin rivojlanishi bilan organizmda neyro-humoral tizimlarning faollashishi, tomirlarning ohangiga, tomir devori o'tkazuvchanligiga va SVga ta'sir qiluvchi ko'p miqdordagi gormonlar va yallig'lanishga qarshi sitokinlarning tizimli aylanishiga chiqishi bilan "mediator bo'roni" rivojlanadi. Bunday holda, organlar va to'qimalarning perfuziyasi keskin buziladi. Og'ir darajadagi o'tkir gemodinamik kasalliklar, ularni keltirib chiqargan sabablardan qat'i nazar, bir xil patologik rasmga olib keladi. Markaziy gemodinamikaning jiddiy buzilishlari, kapillyar qon aylanishining buzilishi va to'qima gipoksiyasi, hujayralar shikastlanishi va organlarning buzilishi bilan to'qima perfuziyasining buzilishi.
Gemodinamik kasalliklar
Kam CO - zarbaning ko'p turlarining dastlabki xususiyatidir, qayta tarqatish zarbasidan tashqari, yurakning chiqishi hatto dastlabki bosqichlarda ko'payishi mumkin. CO miyokard qisqarishining kuchliligi va chastotasiga, venoz qaytish (oldingi yuklanish) va periferik tomir qarshilik (yukdan keyin) ga bog'liq. Shok holatida CO ning pasayishining asosiy sabablari gipovolemiya, yurakning nasos funktsiyasining yomonlashishi va arteriollarning tonusining oshishi. Turli xil zarbalarning fiziologik xususiyatlari keltirilgan yorliq. 15.2.
Qon bosimining pasayishiga javoban moslashish tizimlarining faollashuvi kuchayadi. Birinchidan, simpatik asab tizimining refleksli faollashuvi mavjud, keyin buyrak usti bezlarida katexolaminlarning sintezi yaxshilanadi. Plazmadagi noradrenalin miqdori 5-10 martaga, adrenalin darajasi esa 50-100 martaga ko'tariladi. Bu miyokardning kontraktil funktsiyasini kuchaytiradi, yurak faoliyatini tezlashtiradi va periferik va visseral venoz va arterial to'shaklarning tanlab torayishiga olib keladi. Rin-angiotensin mexanizmining keyinchalik faollashishi yanada aniqroq vazokonstriksiyaga va tuz va suvni ushlab turuvchi aldosteronning ajralishiga olib keladi. Antidiuretik gormonning chiqarilishi siydik miqdorini kamaytiradi va uning konsentratsiyasini oshiradi.
Shok holatida periferik angiospazma notekis rivojlanadi va ayniqsa terida, qorin bo'shlig'ida va buyrakda aniqlanadi, bu erda qon aylanishining keskin pasayishi kuzatiladi. Tekshiruv davomida kuzatiladigan rangpar va salqin teri, operatsiya paytida ko'rinadigan tutqich tomirlarida pulsatsiyalanuvchi och rangli ichak periferik angiospazmning aniq belgilaridir.
Yurak va miyaning vazokonstriktsiyasi boshqa sohalarga qaraganda ancha kam uchraydi va boshqa organlar va to'qimalarga qon ta'minoti keskin cheklanganligi sababli bu organlar boshqalarga qaraganda ko'proq qon bilan ta'minlanadi. Yurak va miyaning metabolik darajasi yuqori va ularning energiya substratlari zaxirasi juda past, shuning uchun bu organlar uzoq davom etadigan ishemiyaga toqat qila olmaydi. Shok holatida bemorning neyroendokrin kompensatsiyasi birinchi navbatda hayotiy organlarning - miya va yurakning bevosita ehtiyojlarini ta'minlashga qaratilgan. Agar qon bosimi 70 mm Hg dan oshsa, ushbu organlarda etarli qon oqimi qo'shimcha avtoregulyator mexanizmlar bilan ta'minlanadi. San'at.
Qon aylanishini markazlashtirish - biologik maqsadga muvofiq kompensatsion javob. Dastlabki davrda bu bemorning hayotini saqlab qoladi. Shuni yodda tutish kerakki, dastlabki zarba reaktsiyalari tananing tanqidiy sharoitlarda omon qolishga qaratilgan moslashuv reaktsiyalari bo'lib, ammo ular ma'lum chegarani bosib o'tganda, ular tabiatda patologik bo'lib, to'qimalar va organlarga qaytarilmas zarar etkazilishiga olib keladi. Bir necha soat davom etadigan qon aylanishining markazlashtirilishi, miya va yurakni himoya qilish bilan bir qatorda, uzoqroq bo'lsa ham, o'limga olib kelishi mumkin. Ushbu xavf mikrosirkulyatsiya, gipoksiya va organlar va to'qimalarda metabolik kasalliklarning yomonlashuvida yotadi.
Shok holatida markaziy gemodinamik buzilishlarni to'g'irlash BCC miqdorini oshirishga qaratilgan intensiv infuzion terapiyani, tomirlarning ohangini va miyokard qisqarishini ta'sir qiluvchi dorilarni qo'llashni o'z ichiga oladi. Faqat kardiyojenik shok bilan massiv infuzion terapiya kontrendikedir.
Buzilishlar mmikrosirkulyatsiya va to'qima perfuziyasi
Mikro-qon tomir tizimlari (arteriolalar, kapillyarlar va venulalar) qon aylanish tizimida zarba patofiziologiyasida eng muhim bo'g'in hisoblanadi. Aynan shu darajada ozuqa moddalari va kislorod organlar va to'qimalarga etkaziladi va metabolik mahsulotlar chiqariladi.
Shok holatida rivojlanayotgan arteriolalar va prekapiller sfinkterlarning spazmi ishlaydigan kapillyarlar sonining sezilarli darajada pasayishiga va mukuslangan kapillyarlarda, ishemiya va to'qima gipoksiyasidagi qon oqimining pasayishiga olib keladi. To'qimalar perfuziyasining yanada yomonlashishi ikkilamchi kapillyar patologiya bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Vodorod ionlari, laktat va anaerob metabolizmning boshqa mahsulotlarining to'planishi arteriolalar va prekapiller sfinkterlar tonusining pasayishiga va tizimli qon bosimining pasayishiga olib keladi. Bunday holda, venulalar torayib qoladi. Bunday sharoitda kapillyarlar qon bilan to'lib toshadi va albumin va qonning suyuq qismi intensiv ravishda qon tomir to'shagini kapillyar devorlarning teshiklari orqali tark etadi ("kapillyar oqish sindromi"). Mikrosirkulyatsion to'shakda qonning qalinlashishi qonning qotishqoqligini oshirishga olib keladi, faollashtirilgan leykotsitlarning endotelial hujayralarga yopishishi ortadi, eritrotsitlar va boshqa qon hujayralari bir-biriga yopishib qoladi va katta agregatlar hosil qiladi, bu loy sindromining rivojlanishiga qadar mikrosirkulyatsiyani buzadi.
Qon tanachalarining to'planishi bilan to'silgan tomirlar qon oqimidan o'chiriladi. "Patologik cho'kma" deb ataladigan narsa rivojlanadi, bu BCC va uning kislorod sig'imini pasaytiradi, qonning yurakka venoz ravishda qaytishini kamaytiradi va natijada SO ning pasayishiga va to'qima perfuziyasining yomonlashishiga olib keladi. Atsidoz, qo'shimcha ravishda, tomirlarning katekolaminlarga nisbatan sezgirligini pasaytiradi, bu ularning vazokonstriktor ta'siriga to'sqinlik qiladi va venula atoniyasiga olib keladi. Shunday qilib, ayovsiz doira yopiladi. Prekapillar sfinkterlari va venulalari ohanglari nisbatining o'zgarishi zarba qaytarilmas fazasini rivojlanishida hal qiluvchi omil hisoblanadi.
Kapillyar qon oqimining sekinlashuvining muqarrar oqibati giperkoagulabil sindromning rivojlanishi hisoblanadi. Bu tarqatilgan tomir ichidagi trombus shakllanishiga olib keladi, bu nafaqat kapillyar qon aylanishining buzilishini kuchaytiradi, balki fokal nekroz va ko'p a'zolar etishmovchiligini keltirib chiqaradi.
Hayotiy to'qimalarga ishemik ziyon etkazish shok holatini ushlab turuvchi va kuchaytiradigan ikkilamchi shikastlanishga olib keladi. Olingan buzuq aylanish halokatli bo'lishi mumkin.
To'qimalar perfuziyasining buzilishlarining klinik ko'rinishlari sovuq, nam, rangpar siyanotik yoki marmar teri, kapillyarni to'ldirish vaqtining 2 sekundga cho'zilishi, harorat gradusi 3 ° C dan yuqori, oliguriya (siyish 25 ml / soat dan kam). Kapillyarlarni to'ldirish vaqtini aniqlash uchun tirnoq plastinkasining uchini yoki oyoq barmog'ining yoki qo'lning to'pini 2 soniya davomida siqib chiqing va rangpar hudud pushti rangga ega bo'lgan vaqtni o'lchang. Sog'lom odamlarda bu darhol sodir bo'ladi. Mikrosirkulyatsiya yomonlashganda, bolalash uzoq vaqt davom etadi. Bunday mikrosirkulyatsion buzilishlar nomutanosibdir va har qanday zarbaning doimiy tarkibiy qismi bo'lib, ularning og'irligi shokning og'irligi va prognozini belgilaydi. Mikrosirkulyatsiya buzilishlarini davolash tamoyillari ham o'ziga xos emas va deyarli barcha zarbalar uchun farq qilmaydi: vazokonstriksiyani bartaraf etish, gemodilyutatsiya, antikoagulyant terapiya, antiplatelet terapiyasi.
Metabolik kasalliklar
Kapillyar to'shakda perfuziyaning pasayishi sharoitida to'qimalarga ozuqaviy moddalar etarli darajada etkazib berilmaydi, bu metabolik kasalliklarga, hujayra membranalarining disfunktsiyasiga va hujayralarga zarar etkazilishiga olib keladi. Buzilgan uglevod, oqsil, yog 'almashinuvi, normal energiya manbalaridan - glyukoza va yog' kislotalaridan foydalanish keskin ravishda bostiriladi. Bunday holda, mushaklar oqsilining aniq katabolizmi mavjud.
Shokdagi eng muhim metabolik kasalliklar glikogenning yo'q qilinishi, sitoplazmadagi glyukoza deposforillanishining pasayishi, mitoxondriyada energiya ishlab chiqarishning pasayishi, giperkalemiya rivojlanishi bilan atriyal fibrilatsiyani va yurak tutilishini keltirib chiqaradigan hujayra membranasining natriy-kaliy pompasini buzishi.
Adrenalin, kortizol, glyukagon plazma darajasining oshishi va zarba paytida paydo bo'ladigan insulin sekretsiyasini bostirish substratlar va oqsil sintezini o'zgartirish orqali hujayradagi metabolizmaga ta'sir qiladi. Ushbu ta'sirlarga metabolik tezlikni oshishi, glikogenoliz va glyukoneogenezning ko'payishi kiradi. To'qimalarda glyukoza iste'molining kamayishi deyarli har doim giperglikemiya bilan birga keladi. O'z navbatida, giperglikemiya kislorod tashishning pasayishiga, suv-elektrolitlar gomeostazining buzilishiga va ularning funktsional faolligi pasayishi bilan protein molekulalarining glikozillanishiga olib kelishi mumkin. Shok holatida stress giperglikemiyasining jiddiy qo'shimcha zararli ta'siri organlarning disfunktsiyasini chuqurlashtirishga yordam beradi va normoglikemiyani saqlash uchun o'z vaqtida tuzatishni talab qiladi.
Borayotgan gipoksiya fonida to'qimalarda oksidlanish jarayonlari izdan chiqadi, metabolizm anaerob yo'l bo'ylab davom etadi. Shu bilan birga, kislotali metabolik mahsulotlar sezilarli miqdorda hosil bo'ladi va metabolik atsidoz rivojlanadi. Metabolik disfunktsiyaning mezoni qonning pH darajasi 7,3 dan past, bazaviy tanqisligi 5,0 mEq / l dan oshishi va qonda sut kislotasi kontsentratsiyasining 2 mEq / L dan oshishi hisoblanadi.
Shokning patogenezida muhim rol hujayralar sitoplazmasiga jadal kirib boradigan kaltsiy metabolizmining buzilishidir. Ko'tarilgan hujayra ichidagi kaltsiy miqdori yallig'lanish reaktsiyasini kuchaytiradi, bu esa tizimli yallig'lanish reaktsiyasining mediatorlarining intensiv sinteziga olib keladi. Yallig'lanish mediatorlari shokning klinik ko'rinishida va rivojlanishida, shuningdek keyingi asoratlarni rivojlanishida muhim rol o'ynaydi. Ushbu vositachilarning ko'payishi va tizimli ravishda tarqalishi hujayralarning qaytarib bo'lmaydigan shikastlanishiga va yuqori o'limga olib kelishi mumkin. Kaltsiy kanali blokerlaridan foydalanish har xil zarbalarga duchor bo'lgan bemorlarning omon qolish darajasini oshiradi.
Yallig'lanishga qarshi sitokinlarning ta'siri lizosomal fermentlar va erkin peroksid radikallarining chiqarilishi bilan birga keladi, ular keyinchalik zararga olib keladi - "kasal hujayra sindromi". Giperglikemiya va glikoliz, lipoliz va proteolizda eriydigan mahsulotlar kontsentratsiyasining ko'payishi interstitsial suyuqlikning giperosmolyarligini rivojlanishiga olib keladi, bu hujayralararo suyuqlikning interstitsial bo'shliqqa o'tishiga, hujayralarning suvsizlanishiga va ularning ishlashining yanada yomonlashishiga olib keladi. Shunday qilib, hujayra membranasining disfunktsiyasi shokning turli sabablari uchun umumiy patofizyologik yo'lni ko'rsatishi mumkin. Hujayra membranasi disfunktsiyasining aniq mexanizmlari aniq bo'lmasa ham, metabolik kasalliklarni bartaraf etish va zarba qaytarilmasligining oldini olish uchun BCCni tezda tiklash.
Hujayra shikastlanishi paytida hosil bo'lgan yallig'lanish mediatorlari infuzionning buzilishiga olib keladi, bu esa mikovasküler ichidagi hujayralarga zarar etkazadi. Shunday qilib, ayanchli doira yopiq - buzilgan perfuziya tizimli yallig'lanish reaktsiyasi sindromining rivojlanishi bilan hujayralarning shikastlanishiga olib keladi va bu o'z navbatida to'qima perfuziyasi va hujayra metabolizmini buzadi. Agar ortiqcha haddan tashqari tizimli javoblar uzoq vaqt davom etsa, avtonom bo'lib, uni tiklab bo'lmaydigan bo'lsa, ko'p a'zolar etishmovchiligi sindromi rivojlanadi.
Ushbu o'zgarishlarning rivojlanishida etakchi o'rin o'simta nekrozi faktori (TNF), interleykinlar (IL-1, IL-6, IL-8), trombotsitlarni faollashtirish omili (PAF), leykotrienlar (B4, C4, D4, E4), tromboksan A2, prostaglandinlar (E2, E12), prostatsiklin, gamma interferon. Etiologik omillar va zarba holatida faol mediatorlarning bir vaqtda va ko'p yo'nalishli harakatlanishi endotelial shikastlanishga, tomir tonusining pasayishiga, tomir o'tkazuvchanligi va organlarning disfunktsiyasiga olib keladi.
Shokning turg'unligi yoki rivojlanishi davom etayotgan perfüzyon buzilishi yoki uyali shikastlanish yoki ikkalasining kombinatsiyasi natijasida paydo bo'lishi mumkin. Kislorod eng muhim hayotiy substrat bo'lganligi sababli, qon aylanish tizimining etarli darajada berilmaganligi zarba patogenezining asosini tashkil etadi va perfuziya va to'qimalarni kislorod bilan o'z vaqtida tiklash ko'pincha zarba rivojlanishini butunlay to'xtatadi.
Shunday qilib, zarba patogenezi gemodinamika, kislorodni tashish, humoral tartibga solish va metabolizmning chuqur va progressiv buzilishlariga asoslangan. Ushbu kasalliklarning o'zaro bog'liqligi tananing moslashish qobiliyatining to'liq pasayishi bilan ayanchli doiraning shakllanishiga olib kelishi mumkin. Ushbu shafqatsiz doiraning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik va tananing avtoregulyator mexanizmlarini tiklash zarba bo'lgan bemorlarga intensiv terapiyaning asosiy vazifasidir.
Shok bosqichlari
Shok - bu tajovuz omili ta'sir ko'rsatgan paytdan boshlab tizimli qon aylanishining buzilishiga olib keladigan va buzilishlarning rivojlanishi bilan, organning tiklanmaydigan shikastlanishi va bemorning o'limi bilan yakunlanadigan dinamik jarayon. Kompensatsion mexanizmlarning samaradorligi, klinik ko'rinish darajasi va yuzaga keladigan o'zgarishlarning qaytarilishi shok rivojlanishining ketma-ket bosqichlarini ajratib ko'rsatish imkonini beradi.
Preshoka bosqichi
Shokdan oldin odatda sistolik qon bosimining 20 mm Hg dan oshmaydigan o'rtacha pasayishi kuzatiladi. San'at. me'yordan (yoki bemorda arterial gipertenziya bo'lsa, 40 mm Hg), bu karotis sinus va aorta arkasining baroretseptorlarini qo'zg'atadi va qon aylanish tizimining kompensatsion mexanizmlarini faollashtiradi. To'qimalarning perfuziyasi sezilarli darajada ta'sir qilmaydi va hujayralardagi metabolizm aerobik bo'lib qoladi. Agar bir vaqtning o'zida tajovuz omilining ta'siri to'xtasa, unda kompensatsion mexanizmlar terapevtik choralarsiz gomeostazni tiklaydi.
Shokning erta (qaytariladigan) bosqichi
Shokning bu bosqichi sistolik qon bosimi 90 mm Hg dan pastga tushishi bilan tavsiflanadi. San'at. , qattiq taxikardiya, nafas qisilishi, oliguriya va sovuq terining terisi. Ushbu bosqichda kompensatsion mexanizmlar etarli darajada SVni ushlab turolmaydilar va a'zolar va to'qimalarning kislorodga bo'lgan ehtiyojini qondiradilar. Metabolizm anaerobga aylanadi, to'qima atsidozi rivojlanadi va organ disfunktsiyasining belgilari paydo bo'ladi. Shokning ushbu bosqichi uchun muhim mezon gemodinamika, metabolizm va organlar funktsiyalarining o'zgarishi va etarli terapiya ta'siri ostida rivojlangan kasalliklarning tezkor regressiyasi hisoblanadi.
Shokning o'rta (progressiv) bosqichi
Bu sistolik qon bosimi 80 mm Hg dan past bo'lgan hayot uchun xavfli. San'at. shoshilinch intensiv davolanish bilan og'ir, ammo qaytariladigan organ funktsiyalari. Buning uchun sun'iy shamollatish (ALV) va gemodinamik kasalliklarni tuzatish va organ gipoksiyasini yo'q qilish uchun adrenergik dorilarni qo'llash kerak. Uzoq muddatli chuqur hipotansiyon hujayralararo gipoksiya va biokimyoviy jarayonlarning tanazzulga olib keladi, bu esa tezda qaytarib bo'lmaydi. Bu birinchi deb ataladigan terapiya samaradorligidan kelib chiqadi "Oltin soat" bemorning hayoti bog'liq.
Shokning qaytariluvchi (qaytarib bo'lmaydigan) bosqichi
Ushbu bosqich markaziy va periferik gemodinamikaning jiddiy buzilishlari, hujayralar o'limi va ko'p a'zolar etishmovchiligi bilan tavsiflanadi. Etiologik sabablar bartaraf etilsa va qon bosimi vaqtincha ko'tarilsa ham, intensiv terapiya samarasiz. Progressiv bir nechta organlarning disfunktsiyasi odatda organlarning doimiy ishdan chiqishiga va o'limga olib keladi.
Diagnostik testlar va zarbada monitoring
Shok davolanishni boshlashdan oldin tartibni yig'ish va tashxisni aniqlashtirish uchun vaqt qoldirmaydi. Shokdagi sistolik qon bosimi ko'pincha 80 mm Hg dan past bo'ladi. San'at. , ammo zarba ba'zida yuqori sistolik qon bosimi bilan tashxis qilinadi, agar organlardagi perfuziyaning keskin yomonlashuvining klinik belgilari bo'lsa: yopishqoq ter bilan qoplangan sovuq teri, ruhiy holatning tartibsizlikdan koma, oligo- yoki anuriyaga o'zgarishi va teri kapillyarlarining etarli darajada to'ldirilmaganligi. Shok bilan tez nafas olish odatda gipoksiya, metabolik atsidoz va gipertermiyani, hipoventilatsiya esa nafas olish markazining tushkunligini yoki intrakranial bosimni oshiradi.
Shok uchun diagnostik testlar qatoriga klinik qon tekshiruvi, elektrolitlar, kreatinin, qon ivish ko'rsatkichlari, qon guruhi va Rh faktori, arterial qon gazlari, elektrokardiografiya, ekokardiyografiya, ko'krak qafasi rentgenografiyasi kiradi. Faqat ehtiyotkorlik bilan to'plangan va to'g'ri talqin qilingan ma'lumotlar to'g'ri qaror qabul qilishga yordam beradi.
Monitoring - bu xavfli vaziyatlarning paydo bo'lishi to'g'risida tezda xabar berishga qodir bo'lgan tananing hayotiy funktsiyalarini monitoring qilish tizimi. Bu sizga o'z vaqtida davolanishni boshlash va asoratlar rivojlanishining oldini olish imkonini beradi. Shokni davolash samaradorligini kuzatish uchun gemodinamik parametrlar, yurak, o'pka va buyraklarning monitoringi ko'rsatilgan. Kuzatilishi kerak bo'lgan parametrlar soni o'rtacha bo'lishi kerak. Shok monitoringi quyidagi ko'rsatkichlarni o'z ichiga olishi shart:
- Agar kerak bo'lsa, arterial qon bosimi yordamida qon bosimi;
- yurak urishi (HR);
- nafas olishning intensivligi va chuqurligi;
- markaziy venoz bosim (CVP);
- o'pka arteriyasi qon tomiridagi bosim (PAWP) kuchli zarbada va zarbaning noaniq sabablari;
- diurez;
- qon gazlari va plazma elektrolitlari.
Shokning zo'ravonligini taxmin qilish uchun siz Algover-Burri indeksini hisoblashingiz mumkin yoki u deyilganidek, zarba ko'rsatkichi - 1 minutdagi yurak urish tezligining sistolik qon bosimi qiymatiga nisbati. Va bu ko'rsatkich qanchalik yuqori bo'lsa, bemorning hayotiga katta xavf tug'diradi. Ro'yxatda keltirilgan har qanday parametrlarni kuzatib bo'lmaslik, to'g'ri terapiyani tanlashni qiyinlashtiradi va yatrogen asoratlarni rivojlanish xavfini oshiradi.
Markaziy venoz bosim
Kam CVP mutlaq yoki bilvosita gipovolemiyaning bilvosita mezonidir va uning ko'tarilishi 12 sm suvdan yuqori. San'at. yurak etishmovchiligini ko'rsatadi. CVP ni suyuqlikning kam yuklanishiga bo'lgan munosabati bilan o'lchash suyuqlik terapiyasi rejimini tanlashga va inotrop yordamning maqsadga muvofiqligini aniqlashga yordam beradi. Dastlab, bemorga suyuqlikning sinov dozasi 10 daqiqada yuboriladi: 200 ml boshlang'ich CVP 8 sm aq dan past. San'at. ; 100 ml - 8-10 sm aq ichida CVP bilan. San'at. ; 50 ml - CVP bilan 10 sm aq dan yuqori. San'at. Reaksiya «5 va 2 sm aq» qoidasi asosida baholanadi. San'at. »: Agar CVP 5 sm dan oshsa, infuziya to'xtatiladi va inotrop yordamning maqsadga muvofiqligi to'g'risida savol tug'iladi, chunki bunday o'sish Frank-Starling kontraktiligini tartibga solish mexanizmini buzilishini va yurak etishmovchiligini ko'rsatadi. Agar CVP ning o'sishi 2 sm dan kam bo'lsa. San'at. - bu gipovolemiyani anglatadi va inotropik davolanishga ehtiyoj sezmasdan infuzion terapiya keyingi intensivligini ko'rsatadi. 2 va 5 sm aq oralig'ida CVP o'sishi. San'at. gemodinamik parametrlar nazorati ostida keyingi infuzion terapiyani talab qiladi.
Shuni ta'kidlash kerakki, CVP - chap qorincha funktsiyasining ishonchsiz ko'rsatkichidir, chunki u asosan chap qorinchadan farq qilishi mumkin bo'lgan o'ng qorincha holatiga bog'liq. O'pka qon aylanishidagi gemodinamik kuzatuv orqali yurak va o'pkaning holati to'g'risida ko'proq ob'ektiv va kengroq ma'lumot beriladi. Uni ishlatmasdan, holatlarning uchdan ko'pida zarba bo'lgan bemorning gemodinamik holati noto'g'ri baholanadi. Shok holatida o'pka arteriyasini kateterizatsiya qilishning asosiy belgisi infuzion terapiya paytida KVP ning ko'payishi hisoblanadi. O'pka qon aylanishidagi gemodinamikani kuzatishda oz miqdordagi suyuqlikning kiritilishiga javob “7 va 3 mm Hg. Qoidaga muvofiq baholanadi. San'at. ".
O'pka qon aylanishidagi gemodinamikani monitoring qilish
O'pka doirasidagi qon aylanishining invaziv monitoringi o'pka arteriyasiga o'rnatilgan kateter yordamida amalga oshiriladi. Buning uchun, odatda, bir qator parametrlarni o'lchashga imkon beradigan suzuvchi sharli uchuvchi kateter (Swan-Gans) ishlatiladi:
- chap qorinchaning to'ldirish bosimini aks ettiradigan o'ng atrium, o'ng qorincha, o'pka arteriyasi va PAWPdagi bosim;
- ShK termodilitatsiya bilan;
- kislorodning qisman bosimi va aralash venoz qonda gemoglobinning kislorod bilan to'yinganligi.
Ushbu parametrlarni aniqlash gemodinamik terapiya samaradorligini baholash va monitoring qilish imkoniyatlarini sezilarli darajada kengaytiradi. Olingan ko'rsatkichlar quyidagilarga imkon beradi:
- kardiyojenik va kardiogen bo'lmagan o'pka shishini farqlang, pulmoner emboliya va mitral qopqoq varaqalarining yorilishini aniqlang;
- bCC va yurak-qon tomir tizimining holatini, agar empirik davolanish samarasiz bo'lsa yoki xavfning oshishi bilan bog'liq bo'lsa;
- suyuqlik quyish hajmi va tezligini, inotrop va vazodilatatsiya qiluvchi dorilarning dozasini, mexanik shamollatish paytida ijobiy ekspiratuar bosim qiymatini sozlang.
Aralash venoz kislorod bilan to'yinganlikning pasayishi doimo yurak etishmovchiligining dastlabki belgisidir.
Diurez
Siydik chiqarish hajmining pasayishi BCC miqdorining pasayishining birinchi ob'ektiv belgisidir. Shok bilan og'rigan bemorlarda siyish hajmi va tezligini nazorat qilish uchun doimiy yashaydigan siydik kateteri o'rnatilishi kerak. Infuzion terapiya paytida diurez kamida 50 ml / soat bo'lishi kerak. Spirtli ichimliklarni zaharlash bilan zarba oliguriya ta'sirisiz davom etishi mumkin, chunki etanol antidiyuretik gormon sekretsiyasini inhibe qiladi.