Miya falajining giperkinetik shakli ICB kod 10. G80 Miya falaji
8103 0
Miya falaji (miya yarim palsi) o'rtacha 1000 bolaga 1,5 ta chastota bilan sodir bo'ladi, bu mushak-skelet tizimining shikastlanishi tufayli nogironlikka olib keladi. Tug'ma kasalliklar va poliomielitning oqibatlaridan keyingi lezyonlar chastotasi bo'yicha uchinchi o'rinda turadi va bolalardagi barcha ortopedik kasalliklarning 0,8-1% ni tashkil qiladi.
1853 yilda birinchi marta Littleni miya yarim falajining nozologik birligi sifatida tasvirlangan. U klinik simptomlarni ekstremitalarning mushaklarining kuchayishi, harakatlanish buzilishi, bo'g'imlarning fleksiyalanishi va egilish qisqarishi, oyoqlarning og'ir tenglama deformatsiyalari va bolaning ruhiy kasalliklari bilan birgalikda bitta kasallikka aylantirgan va keyinchalik u Litsel kasalligi deb nomlangan. ... Haqiqiy kasallik tug'ma travma yoki erta tug'ilish natijasida kelib chiqqan miya yarim palsi va parezni o'z ichiga oladi. 1893 yilda S. Fread prenatal, intranatal va postnatal sabablarga ko'ra spastik falajning barcha ko'rinishlariga "miya yarim spastik falaji" atamasini kiritdi.
Miya yarim spastik falajining rivojlanishiga yordam beradigan tug'ma sabablarga miyaning malformatsiyasi, ko'pincha bosh suyagi shakllanishidagi anomaliya, shuningdek irsiy kasalliklar, onaning surunkali yuqumli kasalliklari, homilador ayollarning toksikozi, toksoplazmoz, homiladorlik paytida onada qon ketish va boshqalar kiradi.
Prenatal omillarga prematüre kiradi. Miya yarim spastik falajini keltirib chiqaradigan Kintranatal sabablar tug'ruq paytida miyada qon aylanishining buzilishi (katta xomilalik bosh, tor tos), miya shikastlanishi (forseps yoki boshqa akusherlik texnikasini qo'llash paytida), xomilalik asfiksiya (platsenta uzilishi paytida yoki paytida). yo'ldosh va boshqalar).
Tug'ruqdan keyingi davrda miya yarim spastik falajining rivojlanishining sabablari hayotning birinchi kunlari va oylarida ko'karishlar, miya chayqalishi va siqilishi, shuningdek, meningit, ensefalit, meningoensefalit va boshqalar kabi yuqumli kasalliklar bo'lishi mumkin.
Kasallik patogenezining markazida tug'ma travma yoki yallig'lanish jarayoni natijasida kelib chiqqan miya yarim korteksi faoliyatining birlamchi buzilishi. Ko'pincha ortopedlar intrapartum va tug'ruqdan keyingi travma oqibatlariga duchor bo'lgan bemorlarga murojaat qilishadi.
Kasallikning og'irligiga va klinik belgilariga ko'ra, bunday bemorlar uch guruhga bo'linadi: 1) engil spastik parezli; 2) o'rtacha daraja bilan va 3) aniq spastik parez bilan.
I guruh bemorlari mustaqil ravishda harakat qiladilar, o'zlariga xizmat qiladilar, ularning aksariyatining aqliy qobiliyati buzilmaydi. Ular maktabda va universitetlarda o'qishadi, keyin ishlashadi (1-rasm).
Shakl: 1. Miya yarim palsi bilan og'rigan bemor: chap tomonli spastik gemiparez
II guruhdagi bemorlar baliqlar yoki begonalar yordamida yurishlari mumkin. O'z-o'zini parvarish qilish ular uchun qiyin, ular mustaqil ravishda kiyinish va echinish va parvarishlarga muhtoj emaslar. Aqliy qobiliyat, nutq, ko'rish, eshitish, qo'shma kontrakturalar va oyoq-qo'llarning buzuq pozitsiyalari mavjud. Bunday bemorlar maktabga bora olmaydi, ularni maxsus mehnat bilan tanishtirish juda qiyin.
III guruhdagi bemorlar hatto begonalarning yordami bilan harakatlana olmaydilar, ular o'zlariga xizmat qila olmaydilar. Ularning aksariyatida psixika, nutq, ko'rish, xotira jiddiy ta'sir ko'rsatadi. Doimiy kontrakturalar va oyoq-qo'llarning shafqatsiz pozitsiyalari mavjud. Kontraktatsiya darajasi va mushaklarning egiluvchanligi har xil, hayajonlanish va harakat qilish bilan ular kuchayadi (1-rasm).
Mushaklarning egiluvchanligi va pareziyasining turli darajalariga qaramay, spastik falajning klinik ko'rinishi xarakterlidir. Yuqori oyoq-qo'llar tanaga keltiriladi, bilaklar tirsak qo'shilishida talaffuz va fleksiyon holatidadir, qo'l palma fleksiyasi holatida, barmoqlar mushtga o'ralgan, birinchi barmoq olib kelingan. Yelka ichkariga burilib, kestirib qo'shilishida fleksiyon va aduktsiya holatidadir. Bog'lovchi muskullarning spazmlanishi natijasida ikkala tizza bo'g'imlari bir-biriga surtiladi va ba'zan kesishadi. Tiz bo'g'imlarida asosan fleksiyon kontrakturalari mavjud, oyoqlari esa plantar fleksiyon va varusning birikishi holatidadir. Ikki tomonlama spastik tekis oyoqlar keng tarqalgan. Ketish odatiy hol: oyoqning old tomonidagi tayanch (plantar fleksiyon) tufayli, oyoq-qo'llar tizza va kestirib, bo'g'imlarga egilib, oyoqlari ichkariga qaytariladi, ichkariga buriladi, tizzalar bir-biriga qarshi ishqalanadi, oyoqlari "to'qilgan". Yuqori oyoq-qo'llar tanaga keltiriladi, tirsak va bilak bo'g'imlarida egilib, barmoqlar fleksiyon kontrakturasi holatidadir. Xarakterli xususiyat miya yarim spastik falaji bo'lgan bemorning ko'rinishi: qichishish, og'iz yopilmayapti, tupurik. Kasallikning og'ir darajasi bilan demans, giperkinez, atetoz namoyon bo'ladi. Miya fokusining shikastlanish joyiga va darajasiga qarab, monoparez (bitta yuqori yoki bitta pastki oyoq), gemiparez (magistral va oyoq-qo'llarning bir tomonlama shikastlanishi), paraparez (pastki oyoq-qo'llarning shikastlanishi) va quadriparez (yuqori va pastki oyoq-qo'llarning shikastlanishi) mumkin.
Hayotning birinchi oylarida miya yarim spastik falaji tashxisini qo'yish juda qiyin. Biroq, oyoq-qo'l harakatlarining spastik buzilishlarining paydo bo'lishi, oyoqlarni kesib o'tish, pastki ekstremitalarning fleksiyon pozitsiyalari va tirsak qo'shilishidagi kengayish pozitsiyalari ushbu patologik holatni shubha qilish imkonini beradi. Bola aqliy rivojlanishda tengdoshlaridan orqada qoladi. Bir yoshga kelib, pastki ekstremitalarda va yuqori ekstremitalarning fleksiyon-pronatsion qurilmalarida fleksiyon-qo'zg'alish kontrakturalari paydo bo'ladi. 1-1 yoshdan 1/2 yoshgacha tashxis qo'yish qiyin emas. Agar bola 5 yoshgacha o'tirishni va unga g'amxo'rlik qilishni o'rganmagan bo'lsa, demak, oyoq-qo'l funktsiyasini tiklash prognozi noqulay. Harakatlarning buzilishi bilan bir qatorda (mushaklarning kuchi va ohangidagi o'zgarishlar, harakatlanish oralig'i va harakat reaktsiyalarining tezligi, mushaklarning ishlashi pasayishi, buzilgan muvofiqlashtirish, patologik reflekslarning mavjudligi va tendon reflekslarining ko'payishi) bu bolalarda kranial asab kasalliklarining, nutqning buzilishi, psixikaning buzilishlari ham uchraydi. ekstrapiramidal tizimning funktsiyalari.
Davolashmiya yarim spastik falaji bo'lgan bolalar asosan palliativdir, chunki miyada o'zgarishlar bilan bog'liq bo'lgan ildiz tuzatib bo'lmaydigan kasallikdir. Davolash mushaklarning qattiqligini kamaytirishga, kontrakturalarni yo'q qilishga va harakatga yordam berishga qaratilgan.
Davolash umumiy va ortopediyaga bo'linadi.
Umumiy davolash.Yosh va aqli zaif bolalar faqat passiv mashqlar terapiyasini, katta yoshdagi bolalar - faol va passiv mashqlar terapiyasini oladilar. Ular uchun shifoxonalarda va uyda o'yinlar muhimdir, shuning uchun ota-onalar jismoniy mashqlar terapiyasi usullarida maxsus o'qitilgan. Mashg'ulotlar nafas olish, tuzatish, ritmik mashqlar, mushaklarni cho'zish va kuchaytirish, yurishni o'rganishni o'z ichiga olishi kerak.
Jismoniy mashqlar bilan bir vaqtda FTL (elektro- va nur terapiyasi, gidroterapiya, ozokeritoterapiya, parafin terapiyasi) qo'llaniladi.
Dori-darmon mushaklarning ohangini kamaytirishga qaratilgan. Glyutamin kislotasi, midokalm, dibazol, tropatsin (m-xolinergik retseptorlarning qo'zg'aluvchanligini pasaytiradi) va hokazolarni, shuningdek, B va E. guruh vitaminlarini tayinlang. Aqliy rivojlanishiga alohida e'tibor qaratish lozim.
Ortopedik davolashishlamaydigan va ekspluatatsiyaga bo'lingan. Bola hayotining birinchi oylarida boshlanadi va o'sish davrida davom etadi.
Operativ bo'lmagan davolanish bosqichli gips kastalari, Ilizarov apparati yoki ularga o'rnatilgan chalg'ituvchi menteşe moslamalari yordamida ekstremitalarning bo'g'imlarini tuzatishni o'z ichiga oladi. Kontrakturalar bartaraf etilgandan so'ng, kun davomida oyoq-qo'llarni ortopediya asboblari yoki yuqori balandlikdagi etiklarga mahkamlash, kechasi esa ularni nitrolak yoki polietilen parchalari va to'shaklari bilan qoplangan paris gipsiga qo'yish kerak. Agar bolada mushaklarning keskin egiluvchanligi bo'lsa, u holda oyoq-qo'llar ilmoqli charm charm qurilmalarda o'rnatiladi va engil shikastlanishlar uchun qulflanmaydigan asboblar qo'llaniladi.
Kontrakturalarni yo'q qilish va bu bolalarni qo'llariga yoki asboblari bilan oyoqlariga qo'yish ularning jismoniy va ruhiy holatini sezilarli darajada yaxshilaydi.
Jarrohlik davolash.Jarrohlik aralashuv turlarini oltita guruhga bo'lish mumkin.
1) miyada;
2) orqa miyada;
3) avtonom asab tizimida;
4) periferik nervlarda;
5) mushaklar va tendonlarda;
6) suyaklar va bo'g'imlarda.
Faqatgina oxirgi uch turdagi operatsiyalar qo'llanildi, chunki dastlabki uchta tur samarasiz bo'lib, yuqori o'lim ko'rsatkichini beradi.
Periferik nervlar, mushaklar va tendonlar, suyaklar va bo'g'inlardagi operatsiyalar aniq ko'rsatmalarga ega va 5 yoshdan katta bolalarda amalga oshiriladi.
Jarrohlikka ko'rsatma quyidagi holatlarda jarrohlik bo'lmagan davolanishning buzilishi hisoblanadi:
1) yurish bilan kuchaygan mushaklarning o'tkir spazmi;
2) doimiy shartnomalar;
3) statikani va yurishni buzmaydigan yuqori yoki pastki ekstremitalarning deformatsiyasi mavjudligi.
Bunday holda, shifokor bemorning umumiy ahvoli, intellektual nogironlik darajasi va deformatsiyalarning og'irligi to'g'risidagi klinik ma'lumotlarga asoslanishi kerak.
Pastki oyoq-qo'l jarrohligi.Kestirib, bo'g'imning spastik dislokatsiyasi bilan ochiq qisqarish mumkin.
Shiva kestirib, bandajda immobilizatsiya muddati 2 oygacha uzaytirilgan.
Kestirib, fleksiyon-biriktiruvchi kontrakturalarida kestirib, fleksorlarning yuqori old va pastki yonbosh yonbosh qismlaridan ajratilishi va kestirib, tutqichning miyotomiyasi ko'rsatilgan. Mushaklarning kuchli egiluvchanligi bilan obturator asabning oldingi qismini rezektsiyalash bilan bir qatorda aduktorlarning tenotomiyasi ko'rsatilgan (2-rasm). Kontraktlarni tuzatish uchun, Ilizarov apparati yoki ularga o'rnatilgan chalg'ituvchi menteşe moslamalari bo'lgan gips ishlatiladi.
Shakl: 2. Obturator asabni rezektsiya qilish uchun kirish: a - Chandlerga ko'ra intrapelvis; b - tos bo'lmagan Vishnevskiyga ko'ra: 1 - n obturatorius; 2 - T. adductor longus;3 — fasya pektinasi;4 — t. pektinus
Urg'ochni ichkaridan aylanishini bartaraf qilish uchun femurning pastki izotatsion subtrokanterik osteotomiyasi ko'rsatiladi.
Tizza bo'g'imlarida fleksiyon kontrakturasini yo'q qilish usullaridan biri Eggerning ishlashidir (3-rasm).
Shakl: 3.Eggerlarning ishlash sxemasi. Tibia fleksorlarining biriktirma joylarini femur konditsiyalariga o'tkazish
Oyoqning ekvivalent (plantar) fleksiyasini yo'q qilish uchun tendonlarga, mushaklar va suyaklarga aralashuvlar qo'llaniladi: bu Z-shaklidagi poshnali tendonning uzayishi yoki Silverskjoldning operatsiyasi (alohida buzoq mushaklari transplantatsiyasi) yoki 8 yoshdan oshgan bolalarda oyoqning uch baravar artrodezi.
Yuqori oyoq-qo'l jarrohligispastik falaj bo'lgan bolalarda - qiyin muammolardan biri. Suyaklar va bo'g'inlardagi operatsiyalar keng qo'llanilmaydi. Shu bilan birga, mushaklar va tendonlarda operatsiyalar faol qo'llaniladi. Shunday qilib, elkaning siqilish kontrakturasini yo'q qilishga pektoralisning asosiy mushaklari, keng dorsi mushaklari va katta yumaloq mushaklarning kesishishi orqali erishish mumkin. Tuby operatsiyasi yordamida bilakning fleksion-pronatsiya kontrakturalari yo'q qilinishi mumkin (4-rasm). Qo'lning fleksiyon pozitsiyasini zudlik bilan bilakning suyaklarini qisqarishi yoki bilak qo'shilishining artrodezi yoki Chaklinga ko'ra radiusning metafizi orqali barmoqlarning fleksorozli tenodezasi bilan yo'q qilish mumkin.
Shakl: 4. Tubie operatsiyasining sxemasi. Dumaloq pronatorni inste tayanchiga aylantirish: a - yumaloq pronatorning normal biriktirilishi; b - dumaloq pronatorning harakatidan keyin biriktiriladigan joy
Miya spastik falaji bilan og'rigan bemorlarni davolashda nafaqat zararlangan ekstremitalarning funktsiyasini tiklash, balki keyinchalik o'z-o'ziga xizmat qilish va agar iloji bo'lsa, ishlashga moslashish zarurligini ham hisobga olish kerak. Davolanish natijalarini saqlab qolish uchun bemorga protez-ortopediya mahsulotlari taqdim etiladi.
Travmatologiya va ortopediya. N. V. Kornilov
Miya falaji (G80)
Bolalar nevrologiyasi, pediatriya
umumiy ma'lumot
Qisqa Tasvir
Rossiya pediatrlari uyushmasi
ICD 10: G80
Tasdiqlangan yili (qayta ko'rib chiqish chastotasi): 2016 (har uch yilda qayta ko'rib chiqiladi)
Miya falaji (miya yarim palsi) - homila yoki yangi tug'ilgan bolada rivojlanayotgan miyaning anomaliyasi (progressiv bo'lmagan shikastlanish) va / yoki rivojlanayotgan miya anomaliyasi natijasida kelib chiqadigan harakat nuqsonlariga olib keladigan vosita qobiliyatlarini rivojlantirish va harakatchanlikni saqlashdagi barqaror kasalliklar guruhi.
Tasniflash
ICD-10 kodlash
G80.0 - miya spastikasi
G80.1 - Spastik diplegiya
G80.2 - bolalar gemiplegiyasi
G80.3 - miya yarim diskinetik falaji
G80.4 - miya yarim atalasi falaji
G80.8 - bolalar miya yarim palsining yana bir turi
Tashxisga misollar
Miya falaji: spastik diplegiya.
Miya falaji: spastik o'ng tomonli gemiparez.
Miya falaji: diskinetik shakl, xoreo-atetoz.
Miya falaji: ataksik shakl.
Tasniflash
Miya falajining yuqorida tavsiflangan xalqaro tasnifiga qo'shimcha ravishda (ICD-10) ko'p sonli mualliflik klinik va funktsional tasniflari mavjud. Rossiyada eng keng tarqalgan K.A.ni tasniflash edi. Semyonova (1978):
Ikki tomonlama gemiplegiya;
Giperkinetik shakl;
Atonik-astatik shakl;
Gemiplegik shakl;
va L.O. Badalyan va boshq. (1988):
1-jadval - miya yarim palsining tasnifi
Erta yosh | Katta yosh |
Spastik shakllar: Gemiplegiya Diplegiya Ikki tomonlama gemiplegiya Distonik shakl Gipotonik shakl |
Spastik shakllar: Gemiplegiya Diplegiya Ikki tomonlama gemiplegiya Giperkinetik shakl Ataksik shakl Atonik-astatik shakl Aralash shakllar: Spastik-ataksik Spastik-giperkinetik Ataktiko-giperkinetik |
Mahalliy adabiyotlarda miya yarim palsi rivojlanishining quyidagi bosqichlari ajratilgan (K.A.
Semyonova 1976):
Erta: 4-5 oygacha;
Dastlabki qoldiq bosqich: 6 oydan 3 yilgacha;
Kech qoldiq: 3 yoshdan katta.
Xalqaro klinik amaliyotda ikki tomonlama (er-xotin) gemiplegiya, shuningdek, quadriplegia yoki tetraparez deb ataladi. Miya yarim palsiyasining topografik tasniflari, tasniflashdagi xalqaro tafovutlardan foydalangan holda ekspert baholaridagi mavjud kelishmovchiliklarni hisobga olgan holda, bugungi kunda "ikki tomonlama", "bir tomonlama", "distonik", "koreoatetoid" va "ataksik" miya yarim palsiyasi kabi ko'proq va ko'proq atamalar ( Ilova D2).
Serebral falajning funktsional tasnifi - R. Palisano va boshqalar tomonidan taklif qilingan GMFCS (Dvigatel funktsiyalarining yalpi tizimi) kiritilishi bilan katta bir ovozga erishildi. (1997). Bu miya yarim palsi bilan og'rigan bemorlarning 5 yosh guruhlari uchun vosita ko'nikmalarini rivojlantirish va kundalik hayotda harakatlarning cheklanishini hisobga oladigan tavsiflovchi tizim: 2 yoshgacha, 2 yoshdan 4 yoshgacha, 4 yoshdan 6 yoshgacha, 6 yoshdan 12 yoshgacha, 12 yoshdan 18 yoshgacha. GMFCS ma'lumotlariga ko'ra, katta vosita funktsiyalarining rivojlanishining 5 darajasi mavjud:
I daraja - cheklovsiz yurish;
II daraja - cheklovlar bilan yurish;
III daraja - qo'lda harakatlanadigan moslama yordamida piyoda yurish;
IV daraja - mustaqil harakat cheklangan, motorli transport vositalaridan foydalanish mumkin;
V daraja - bolaning boshqalarga to'liq bog'liqligi - nogironlar aravachasida / nogironlar aravachasida tashish.
Umumiy vosita funktsiyalarini tasniflashdan tashqari, miya yarim palsi bilan og'rigan bemorlarda spastiklik va individual funktsiyalarni, birinchi navbatda, yuqori oyoq-qo'l funktsiyalarini baholash uchun ixtisoslashgan tarozilar ham keng qo'llaniladi.
Etiologiyasi va patogenezi
Miya falaji polietiologik kasallikdir. Miya yarim palsi rivojlanishining etakchi sababi homila va yangi tug'ilgan miya rivojlanishidagi buzilishlar yoki anormalliklardir. Miya yarim palsiyasining shakllanishining patofiziologik asosi miyaning rivojlanishining ma'lum bir davrida shikastlanishidir, undan keyin posotonik reflekslarni ushlab turishda patologik mushak ohangini (asosan spastisite) va zanjirni tuzatish reflekslarini shakllantirishning izchil buzilishidir. Miya falajining boshqa markaziy falajdan asosiy farqi bu patologik omil ta'sir qilish vaqti.
Miya falajidagi miya shikastlanishining prenatal va perinatal omillarining nisbati farq qiladi. Miya shikastlanishiga olib keladigan miya shikastlanishlari kuzatilishining 80 foizigacha homila ichi rivojlanishida uchraydi; keyinchalik intrauterin patologiya ko'pincha intrapartum tomonidan kuchayadi.
Xomilaning normal rivojlanishiga ta'sir etuvchi 400 dan ortiq biologik va atrof-muhit omillari tavsiflangan, ammo ularning miya yarim palsini shakllantirishdagi roli to'liq o'rganilmagan. Bir nechta noqulay omillarning kombinatsiyasi ko'pincha homiladorlik paytida ham, tug'ruq paytida ham qayd etiladi. Miya falajining intrauterin sabablari, birinchi navbatda, onaning o'tkir yoki surunkali ekstragenital kasalliklari (gipertoniya, yurak nuqsonlari, anemiya, semizlik, qandli diabet va qalqonsimon kasalliklar va boshqalar), homiladorlik paytida dori-darmonlarni qabul qilish, kasbiy xavf, ota-onalarning alkogolizmi, homiladorlik paytida stress, psixologik noqulaylik, jismoniy shikastlanish. Xomilaga turli yuqumli agentlar, ayniqsa virusli kelib chiqadigan ta'sir katta ahamiyatga ega. Xavf omillari qatoriga bachadondan qon ketishi, yo'ldoshning qon aylanishining anormalliklari, yo'ldosh oldinda joylashishi yoki uning ajralishi, ona va homila qonining immunologik nomuvofiqligi (ABO tizimlari, Rh faktori va boshqalar) kiradi.
Prenatal davrning ushbu salbiy omillarining aksariyati intrauterin xomilalik gipoksiya va uteroplatsenta qon aylanishining buzilishiga olib keladi. Kislorod etishmasligi nuklein kislotalari va oqsillarning sintezini inhibe qiladi, bu esa embrion rivojlanishining tarkibiy buzilishiga olib keladi.
Tug'ilishda turli xil asoratlar: bachadonning qisqarish faolligi zaifligi, tez yoki cho'zilgan mehnat, sezaryen, uzoq vaqt suvsizlanish, homilaning buzilishi va tos bo'shlig'i, tug'ilish kanalida boshning uzoq turishi, instrumental akusherlik, shuningdek, erta tug'ilish va ko'p homiladorlik ham omillarga bog'liq. miya yarim palsiyasini rivojlanish xavfi yuqori.
Yaqin vaqtgacha tug'ilish asfiksi bolalarda miya shikastlanishining etakchi sababi hisoblanadi. Tug'ilgan asfiksiyani boshdan kechirgan bolalarning anamnezini o'rganish shuni ko'rsatdiki, ularning 75 foizida surunkali gipoksiya uchun qo'shimcha xavf omillari bo'lgan ichki intrauterin rivojlanish juda noqulay bo'lgan. Shu sababli, tug'ilishning og'ir asfiksiyasi bo'lsa ham, keyinchalik rivojlangan psixomotor etishmovchilik bilan nedensel aloqa mutlaq emas.
Miya falajining etiologiyasida homila tarkibidagi mexanik ta'sirlar (miyani siqish, medulaning siqilishi va nekrozi, to'qimalarning yorilishi, membranalar va miya qon aylanishi, miyada qon aylanishining buzilishi) tufayli miya yarim tomirlarining tug'ilishi shikastlanishi muhim o'rin tutadi. Shunga qaramay, tug'ilishda travma ko'pincha homila rivojlanishidagi avvalgi nuqson fonida, patologik, ba'zan esa fiziologik tug'ilish bilan sodir bo'lishini hisobga olish qiyin emas.
Irsiy moyillik va irsiy patologiyaning miya yarim palsiyasi tuzilishidagi roli to'liq hal qilinmagan masala bo'lib qolmoqda. Ko'pincha, ajratilmagan genetik sindromlar miya yarim palsiyasi tashxisining orqasida, bu miya yarim palsiyasining ataksik va diskinezik shakllariga xosdir. Shunday qilib, ishonchli anamnestik ma'lumotlar bo'lmaganda, odatda yadroviy sariqlik bilan bog'liq bo'lgan atetoz va giperkinezning mavjudligi genetik asosga ega bo'lishi mumkin. Miya yarim palsiyasining "klassik" spastik shakllari aniq rivojlanib borishi (va bundan tashqari, yangi paydo bo'lishi) klinik belgilari bilan bolada spastik paraplegiya va boshqa neyrodejenerativ kasalliklar mavjudligi to'g'risida shifokorni ogohlantirishi kerak.
Epidemiologiya
Turli xil ma'lumotlarga ko'ra miya yarim palsi har 1000 ta yangi tug'ilgan chaqaloqqa 2-3,6 holatdan kelib chiqadi va dunyodagi bolalarda nevrologik nogironlikning asosiy sababidir. Erta tug'ilgan chaqaloqlar orasida miya yarim palsi kasalligi 1% ni tashkil qiladi. Tana og'irligi 1500 g dan kam bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlarda miya yarim palsiyasining tarqalishi 5-15% gacha, juda kam tana vazniga ega bo'lgan bolalarda esa 25-30% gacha ko'tariladi. Ko'p homiladorlik miya yarim palsiyasini rivojlanish xavfini oshiradi: singltonli homiladorlikda miya yarim palsiyasining chastotasi 0,2%, egizaklar bilan - 1,5%, uch homiladorlar bilan - 8,0%, to'rt homilali homiladorlik bilan - 43%. Biroq, so'nggi 20 yil ichida, ko'p homiladorlik natijasida tug'ilgan va tana og'irligi kam bo'lgan bolalar sonining ko'payishi bilan bir qatorda, ushbu populyatsiyada miya yarim palsi kasalligi kamayishi tendentsiyasi kuzatilmoqda. Rossiya Federatsiyasida miya yarim palsining qayd etilgan holatlari tarqalishi 1000 yangi tug'ilgan chaqaloq uchun 2,2-3,3 holatga to'g'ri keladi.
Klinik rasm
Alomatlar, kurs
Klinik rasm
Spastik ikki tomonlama miya yarim palsi
Spastik diplegiya G80.1
Mitti falajining eng keng tarqalgan turi (barcha spastik shakllarning 3/4 qismi), shuningdek, Little kasalligi sifatida ham tanilgan. Spastik diplegiya oyoq-qo'llarning ikki tomonlama shikastlanishi va qo'llarning deformatsiyasi va kontrakturalarining erta shakllanishi bilan tavsiflanadi. Tez-tez uchraydigan alomatlar aqliy va nutqning kechikishi, psevdobulbar sindromining mavjudligi, kranial asab patologiyasi, optik asab disklarining atrofiyasi, dizartiya, eshitishning buzilishi va aqlning o'rtacha pasayishi. Dvigatel qobiliyatining prognozi gemiparezga qaraganda kamroq ijobiydir. Spastik diplegiya asosan erta tug'ilgan chaqaloqlarda rivojlanadi va miyaning magnit-rezonans tomografiyasida (MRT) xarakterli o'zgarishlar bilan birga keladi.
Spastik tetraparez (ikki tomonlama gemiplegiya) G80.0
Miya rivojlanishidagi anormalliklar, intrauterin infektsiyalar va miya moddasiga diffuz zarar etkazadigan perinatal gipoksiya oqibatida yuzaga keladigan miya yarim palsiyasining eng og'ir shakllaridan biri, ko'pincha ikkinchi darajali mikrosefaliya shakllanishi bilan birga keladi. Klinik ko'rinishda yuqori va pastki ekstremitalarda teng ravishda yoki qo'lda ustun bo'lgan ikki tomonlama spastiklik bilan namoyon bo'ladi. Miya falajining ushbu turi bilan keng ko'lamli komorbidiyalar kuzatiladi: kranial asabning shikastlanishining oqibatlari (strabismus, optik asab atrofiyasi, eshitishning buzilishi, psevdobulbar sindromi), ma'lum va nutq nuqsonlari, epilepsiya, og'ir ikkinchi darajali ortopedik asoratlarning erta shakllanishi (qo'shma kontrakturalar va suyak deformatsiyasi). Qo'l motorining jiddiy etishmovchiligi va davolanish va o'qitish uchun motivatsiyaning yo'qligi o'z-o'zini parvarish qilish va oddiy mehnat faoliyatini jiddiy ravishda cheklaydi.
Sp80 bir tomonlama miya yarim palsiyasi G80.2
Bu bir tomonlama spastik gemiparez bilan tavsiflanadi, ba'zi bemorlarda - aqliy va nutq rivojlanishining kechikishi. Odatda qo'l oyoqdan ko'proq azoblanadi. Spastik monoparez kamroq tarqalgan. Fokal epileptik tutilishlar mumkin. Buning sababi gemorragik insult (odatda bir tomonlama) va miyaning tug'ma nuqsonlari. Gemiparezi bo'lgan bolalar yoshga bog'liq vosita ko'nikmalarini sog'lom bolalarnikiga qaraganda biroz kechroq o'rganadilar. Shuning uchun, ijtimoiy moslashuv darajasi, qoida tariqasida, vosita nuqsonining darajasi bilan emas, balki bolaning intellektual qobiliyati bilan belgilanadi.
G80.3 miya yarim diskali kasalligi
Odatda giperkinez deb ataladigan (atetoz, xoreoatetoz, distoni), mushaklarning ohangidagi o'zgarishlar (ohangning ko'payishi va pasayishi qayd etilishi mumkin), nutqning buzilishi, ko'pincha giperkinetik dizartiya shaklida xarakterlanadi. Magistral va oyoq-qo'llarning to'g'ri o'rnatilishi yo'q. Aksariyat bolalar intellektual funktsiyalarning saqlanishini ko'rsatmoqdalar, bu ijtimoiy moslashuv va o'qishga nisbatan prognoz jihatdan qulaydir, ko'pincha hissiy-ixtiyoriy sohadagi buzilishlar ustunlik qiladi. Ushbu shakldagi eng keng tarqalgan sabablardan biri bu "yadroviy" sariqlik rivojlanishi bilan yangi tug'ilgan chaqaloqlarning gemolitik kasalligi, shuningdek bazal gangliyalarga tanlab shikast etkazadigan davriy chaqaloqlarda o'tkir intrapartum asfiksiya (marmoratus status). Bunday holda, qoida tariqasida, ekstrapiramidal tizimning tuzilmalari va eshitish analizatorlari shikastlanadi. Atetoid va distonik variantlar ajralib turadi.
Ataxik miya yarim palsiyasi G80.4
Bu mushaklarning past tonusi, ataksiya va yuqori tendon va periosteal reflekslar bilan tavsiflanadi. Serebellar yoki pseudobulbar dizartiya shaklida tez-tez uchraydigan nutq buzilishi. Muvofiqlashtirishning buzilishi maqsadli harakatlarni bajarishda qasddan titroq va dismetriya mavjudligi bilan namoyon bo'ladi. Bu asosan serebellum, frontal-ko'prik-serebellar traktining shikastlanishi va tug'ma travma, gipoksik-ishemik omil yoki tug'ma rivojlanish anomaliyalari tufayli yuzaga keladigan frontal loblarda kuzatiladi. Ushbu shaklda intellektual etishmovchilik o'rtacha darajadan chuqurgacha farq qiladi. Ishlarning yarmidan ko'pida irsiy kasalliklar bilan ehtiyotkorlik bilan differentsial tashxis qo'yish talab etiladi.
Diagnostika
Shikoyatlar va anamnez
Miya yarim palsiyasida klinik simptomlar va funktsional buzilish darajasi bemordan bemorga qadar o'zgarib turadi va miya shikastlanishining hajmi va topografiyasiga, shuningdek oldingi davolash va reabilitatsiya tadbirlarining intensivligi va davomiyligiga bog'liq (Ilova D3).
Jismoniy tekshiruv
Umuman olganda, miya yarim palsidagi etakchi klinik simptom 80% dan ortiq holatlarda yuzaga keladigan spastiklikdir. Spastisite - bu "yuqori motorli neyron lezyon sindromining bir qismi bo'lgan mushaklarning ohangida tezlikka bog'liq bo'lgan va stres-retseptorlarning gipereksiklik qobiliyati natijasida tendon reflekslarining ko'payishi bilan xarakterlanadigan harakat buzilishi." Boshqa hollarda, mushaklarning ohangini pasayishi va buzilgan muvofiqlashtirish (miya yarim atalasi) va uning o'zgarishi beqaror tabiati (miya yarim diskali diskinetik). Miya falajining barcha shakllari uchun quyidagilar bo'lishi mumkin:
Patologik tonik reflekslari, ular tananing pozitsiyasini o'zgartirganda, ayniqsa bemor vertikal holatda bo'lsa;
Ixtiyoriy harakatlarni amalga oshirishda patologik sinkinetik faollik;
Sinergistlar va antagonistlarning mushaklarining muvofiqlashtiruvchi o'zaro ta'sirini buzish;
Umumiy refleks qo'zg'aluvchanligining oshishi shoshilinch start refleksidir.
Bola rivojlanishining dastlabki bosqichlaridan boshlab ushbu kasalliklarning mavjudligi patologik motorli stereotipning shakllanishiga, miya yarim palsiyasining spastik shaklida - oyoq-qo'llarning odatiy munosabatlarini birlashtirishga, bo'g'imlarning qisqarishiga va bolaning funktsional imkoniyatlarini izchil cheklashga olib keladi. Miya falajidagi miyaning shikastlanishi dastlab kognitiv va hissiy buzilishlar va soqchilik bilan birga bo'lishi mumkin.
Asoratlar asosan kech qoldiq bosqichda shakllanadi va birinchi navbatda ortopedik patologiyani o'z ichiga oladi - tizma-mushak kontrakturalarining shakllanishi, oyoq-qo'llarning deformatsiyasi va qisqarishi, bo'g'imlarning subluksatsiyasi va dislokatsiyasi, skolyoz. Natijada, harakatning buzilishi bolaning o'ziga xizmat qilish qobiliyatini qo'shimcha cheklashga, ta'lim olishda qiyinchiliklarga va to'liq ijtimoiylashishga olib keladi.
Instrumental diagnostika
Izohlar: magnit-rezonans tomografiya (MRT) miyaning KT ga qaraganda ancha sezgir usul bo'lib, miya shikastlanishini erta bosqichda tashxislash, miya post-gipoksik shikastlanishini aniqlash, likorodinamik buzilishlar, miya rivojlanishining tug'ma anomaliyalari).
Izohlar: video-EEG monitoringi miyaning funktsional faoliyatini aniqlashga imkon beradi, usul miyaning ma'lum joylari va zonalaridan kelib chiqadigan elektr impulslarini o'rnatishga asoslangan.
Izohlar: skelet suyaklarining rentgenogrammasi ikkinchi darajali mushaklarning egiluvchanligi bilan yuzaga keladigan osteoartikulyar tizim tuzilishlarining deformatsiyasini aniqlash va baholash uchun zarurdir.
Boshqa diagnostika
Izohlar: miya yarim falaji tashxisi qo'yilgan barcha bemorlar uchunvosita buzilishining og'irligi va tezligi bilan aniqlangan chastotamushak-skeletlari topildi patologiyasining rivojlanishi
Izohlar: klinik jihatdan disembriogenez stigmasi mavjud bo'lsa"sust bola sindromi" ning surati
Differentsial tashxis
Differentsial diagnostika.
Miya falaji, bu, birinchi navbatda, tavsiflovchi atama bo'lib, miya yarim falajini tashxislash uchun, qoida tariqasida, ma'lum bir progressiv bo'lmagan vosita kasalliklarining etarlicha namoyon bo'lishi mavjud, ular odatda dastlabki qoldiq bosqichida sezilarli bo'ladi va perinatal davrda bir yoki bir nechta xavf omillari va asoratlari mavjud. Shu bilan birga, miya yarim palsiyasining differentsial tashhislari va irsiy kasalliklarning yo'qolish xavfi (shu jumladan patogenetik davolash bilan), ayniqsa yosh bolalarda, miya yarim palsiyasining "klassik" rasmidagi klinik belgilar va anamnezdagi har qanday farqlarni sinchkovlik bilan diagnostika qilish talab etiladi. "Xavotirga soluvchi" omillarga quyidagilar kiradi: bemorning perinatal xavf omillari yo'qligi, kasallikning rivojlanishi, ilgari orttirilgan ko'nikmalarning yo'qolishi, miya yarim palsining takrorlangan holatlari yoki aniq sababsiz oilada bolalarning erta o'limi, bolada ko'p rivojlanish anomaliyalari. Bunday holda, majburiy neyroimajing tekshiruvi (miyaning MRG), genetolog bilan maslahatlashish va qo'shimcha laboratoriya testlari talab qilinadi. Gemiparez bo'lsa, qon tomir belgilari, qon ivish tizimining omillari, shu jumladan koagulyatsion genlarning polimorfizmi o'rganiladi. Miya falaji bo'lgan barcha bemorlarda ko'rish va eshitish qobiliyatining yo'qligi, aqliy va nutq rivojlanishining kechikishi va ovqatlanish holatining baholanishi talab etiladi. Irsiy metabolik kasalliklarning chiqarib tashlanishi, maxsus biokimyoviy testlardan tashqari, ichki organlarni vizualizatsiya qilishni (ultratovush, agar ko'rsatilgan bo'lsa, ichki organlarning MRT). Agar klinik ko'rinish "bo'sh bola" ning simptomlar majmuasida ustunlik qilsa ("tekislangan" holat, passiv harakatlar paytida bo'g'imlarda qarshilik pasayishi, bo'g'inlardagi harakatlanish doirasi oshishi, vosita rivojlanishi kechikishi), miya yarim palsiyasi irsiy neyro-mushak kasalliklari bilan sinchkovlik bilan differentsial tashxis o'tkazilishi kerak.
Chet elda davolanish
Koreyada, Isroilda, Germaniyada, AQShda davolanish
Tibbiy turizm bo'yicha maslahat oling
Davolash
Konservativ davo
2009 yilda nashr etilgan miya yarim palsiyasini Botulinum terapiyasi bilan davolash bo'yicha Evropa konsensusiga ko'ra, miya yarim palsiyasining spastik shakllari uchun terapevtik ta'sirning asosiy guruhlari mavjud. (D1 ilova).
Mushak gevşetici ta'siri bo'lgan og'iz orqali preparatni buyurish tavsiya etiladi: Tolperizon (N-antikolinerjik, mushaklarning gevşetici), (ATX kodi: M03BX04) 50 va 150 mg tabletkalarni. Dozada buyuriladi: 3 yoshdan 6 yoshgacha - kuniga 5 mg; 7-14 yoshda - kuniga 2-4 mg / kg (kuniga 3 dozada).
Mushaklarning gevşetici ta'siri bo'lgan og'iz orqali dori-darmonlarni buyurish tavsiya etiladi: Tizanidin ZH, VK (ATX kodi: M03BX02) (asab mushaklarini uzatishga ta'sir etuvchi dorilar, mushaklarni markazlashtiruvchi ta'sir etuvchi vosita, Rossiya Federatsiyasida 18 yoshgacha foydalanish tavsiya etilmaydi). Presinaptik a2 retseptorlarini rag'batlantirish orqali NMDA retseptorlarini rag'batlantiradigan qo'zg'atuvchi aminokislotalarni chiqarilishini inhibe qiladi. Orqa miya oraliq neyronlar darajasida polisinaptik impulslarning o'tkazilishini bostiradi). 2 va 4 mg planshetlar. Boshlang'ich doza (<10 лет) - 1 мг 2 р/д, (>10 yil) - 2 mg 1 r / d; maksimal doza 0,05 mg / kg / d, 2 mg 3 r / d.
Aniq spastiklik bilan, vk (ATX kodi: M03BX01) (γ-aminobutirik kislotaning hosilasi, GABAb retseptorlarini rag'batlantiruvchi vosita, markaziy ta'sirga ega mushaklarning gevşetici): 10 va 25 mg tabletkalar.
Izohlar: Boshlang'ich doza kuniga 3 marta 5 mg (1/2 jadval, 10 mg). Qachonagar kerak bo'lsa, dozani har 3 kunda bir marta oshirish mumkin. Odatda tavsiya etiladibolalar uchun dozalar: 1-2 yoshda - kuniga 10-20 mg; 2-6 yosh - kuniga 20-30 mg; 6-10 yosh - 30-60mg / kun 10 yoshdan oshgan bolalar uchun maksimal doz 1,5-2 mg / kg ni tashkil qiladi.
Mahalliy egiluvchanlikni kamaytirish uchun botulinum toksin A (BTA) preparatlari bilan davolash tavsiya etiladi: Botulinum toksin turi A-
gemagglutinin kompleksi g, bk (ATC kodi: M03AX01).
Izohlar: BTA-ni mushak ichiga yuborish mahalliy, aksincha,dozaga bog'liq ravishda mushaklarning ohangini 3-6 oygacha yoki undan ko'proq vaqtga kamaytiradi. Rossiyadamiya yarim palsiyali botulinum terapiyasi uchun davolash standartlari 2004 yildan beri foydalanish uchun joriy qilinganbTA preparatlari bolalar uchun ro'yxatga olingan: Dysport (Ipsen Biopharm Ltd.)Buyuk Britaniya) - ko'rsatma bo'yicha, oyoqning dinamik deformatsiyasimiya yarim falajida, 2 yoshdan oshgan bolalarda va Botoksda spastiklik (ATC kodi: M03AX01)(Allergan Farmatsevtika Irlandiya, Irlandiya) - ko'rsatma bo'yicha: fokalturiga qarab dinamik oyoq deformatsiyasi bilan bog'liq bo'lgan spastiklik2 yosh va undan katta yoshdagi bemorlarda spastiklik tufayli ot oyog'iambulatoriya sharoitida miya yarim falaji.
BTA dozasini hisoblash 1) qabul qilishning umumiy dozasini aniqlashga asoslanadi; 2) umumiytana vaznining bir kilogrammiga dozalar; 3) bir dona preparat sonimuskul; 4) qabul qilish punktiga dori vositalarining soni; 5) birliklar sonibir mushak uchun tana vazniga kilogramm uchun dori.
Rossiya tavsiyalariga ko'ra, Botoksning dozasi 4-6 U / kg ni tashkil qiladibolaning tanasi; bitta protsedura uchun preparatning umumiy dozasi bo'lmasligi kerak200 birlikdan oshadi. Dysportdan foydalanganda, umumiy miqdorbirinchi in'ektsiya paytida preparat bolaning tana vazniga 30 U / kg dan oshmasligi kerak (jami 1000 U dan oshmasligi kerak). Katta mushak uchun maksimal doz tana vaznining 10-15 U / kg, kichik mushak uchun 2-5 U / kg ni tashkil qiladitana og'irligi. BTA preparatlari dozalari jihatidan teng emasbTA ning turli xil tijorat shakllarini to'g'ridan-to'g'ri konversiyalash koeffitsienti mavjud emasmavjud.
Spastikning pasayishi o'z-o'zidan minimal ta'sir ko'rsatadimiya yarim falaj kasalligi bo'lgan bolaning yangi funktsional imkoniyatlarini egallashi vayuqori ekstremitalar "samaradorligining yuqori darajasibTA in'ektsiyalari faqat bolalarda jismoniy reabilitatsiyaga qo'shimcha sifatida belgilanadimiya yarim palsiyasining spastik shakllari bilan. Platsebo yoki yo'q bilan solishtirgandafaqat BTA in'ektsiyalari bilan davolash etarli samarani ko'rsatmadi ». Munosabati bilanmiya yarim falaji bilan kasallangan bemorlarni davolashda ushbu majburiy element hisoblanadifunktsional terapiya.
Antispastik dorilarga qo'shimcha ravishda miya yarim palsi uchun ishlatiladigan dorilar antiepileptik dorilar, M- va H-antikolinerjiklar, distoni va giperkinez uchun ishlatiladigan dopaminomimetika bo'lishi mumkin. Rossiyada miya yarim palsini davolashda nootropiklar, angioprotektorlar va mikrosirkulyatsiyani tuzatuvchilar, metabolik ta'sirga ega dorilar, vitaminlar va vitaminlarga o'xshash vositalar keng qo'llaniladi. Ushbu dorilarni qo'llash miya yarim palsidagi hamroh bo'lgan patologiyani tuzatishga qaratilgan. Ushbu dorilarni qo'llash bilan bog'liq asosiy muammo miya yarim palsidagi ularning samaradorligini o'rganishning etishmasligi.
Jarrohlik
Miya falaji bilan og'rigan bemorlarning funktsional qobiliyatlarini tiklash va qo'llab-quvvatlashda teng darajada muhim rol o'ynaydigan ortopedik va neyroxirurgik usullar o'ziga xosligi va xilma-xilligi sababli alohida tavsiyalarda batafsil ko'rib chiqilishini talab qiladi.
Og'iz bo'shlig'iga qarshi vositalar va BTA in'ektsiyalarining samarasizligi bilan spastisitni davolashda neyroxirurgik usullarni qo'llash tavsiya etiladi:
Selektiv dorsal rizotomiya
Surunkali epidural orqa miya stimulyatsiyasi
Intratekal baclofen pompasini o'rnatish
(Tavsiya kuchi - 1; Dalillar mustahkamligi - B)
Tibbiy reabilitatsiya
Jismoniy reabilitatsiya usullari an'anaviy ravishda massaj, davolash gimnastikasi, instrumental kinesioterapiya, bir qator markazlarda - ixtisoslashgan simulyatorlardan foydalangan holda robot mexanoterapiyasi, shu jumladan biologik aloqalar printsipiga asoslangan usullar yordamida amalga oshiriladi (masalan, Lokomat - yurish ko'nikmalarini tiklash uchun robot-ortopedik asbob, Armeo - murakkab). yuqori oyoq-qo'llarning funktsional terapiyasi uchun va boshqalar). Miya yarim palsiyasi uchun terapevtik gimnastika, ayniqsa hayotning birinchi yillarida bolalar uchun, patologik reflekslarni inhibe qilish va fiziologik harakatlarni faollashtirishga asoslangan usullar bilan samarali to'ldiriladi (Voight, Bobat va boshqalar). Miya falajiga chalingan bemorlarni kompleks reabilitatsiya qilishda keng qo'llaniladigan ichki rivojlanish bu ixtisoslashgan kostyumlar yordamida amalga oshiriladigan dinamik propriotseptiv tuzatish usulidir (masalan, Adele, Gravistat, Atlant) - moslashuvchan sozlanadigan elastik elementlardan tashkil topgan tizimlar. proprioseptiv afferentatsiyani normallashtirish uchun bemorlarning mushak-skelet tizimiga postures va dozalangan yuk.
An'anaviy Rossiyada fizioterapevtik usullar miya yarim falaji bilan kasallangan bemorlarni reabilitatsiya qilishda, shu jumladan tabiiy ta'sir omillariga asoslangan usullarda qo'llaniladi: antispastik maqsadlarda loy, kerosin, ozokeritni qo'llash, elektrofizyologik usullar - elektr stimulyatsiyasi, dorivor moddalar bilan elektroforez, suv muolajalari va boshqalar.
Shunday qilib, miya yarim palsiyasida spastisitiyani kamaytirish bemorlarning funktsional faolligini oshirish yo'lidagi birinchi qadam bo'lib, keyingi maqsadli funktsional reabilitatsiya usullarini talab qiladi. Funktsional terapiya shuningdek, mushaklarning ohangini spastik tarzda o'zgartirish bilan birga kelmaydigan miya yarim palsiyasi shakllarini reabilitatsiya qilishning ustuvor usulidir.
Miya falajiga chalingan bemorlarni davolash va reabilitatsiya qilishning alternativ usullari akupunktur va akupunktur, qo'lda terapiya va osteopatiya, hippoterapiya va delfin terapiyasi, yoga, xitoy an'anaviy tibbiyot usullari hisoblanadi, ammo hozirgi paytda dalillarga asoslangan tibbiyot mezonlariga ko'ra ushbu usullarning samaradorligi va xavfsizligi baholanmagan.
Prognoz
Natija va prognoz
Miya falaji bo'lgan bemorlarda mustaqil harakatlanish va o'z-o'zini parvarish qilishning prognozi ko'p jihatdan vosita nuqsonining turi va hajmiga, aql va motivatsiya darajasiga, nutq funktsiyasi va qo'l funktsiyasining sifatiga bog'liq. Xorijiy tadqiqotlar natijalariga ko'ra, miya yarim palsi, IQ\u003e 80, aqlli nutq va mustaqil ravishda harakat qilish qobiliyatiga ega bo'lgan kattalar bemorlarning 90 foizida sog'liqni saqlash imkoniyati cheklangan kishilarga beriladigan joylarda ishlashgan.
Miya yarim palsi bilan kasallangan bemorlar orasidagi o'lim darajasi ham vosita etishmovchiligi va birga keluvchi kasalliklar darajasiga to'g'ri keladi. Erta o'limning yana bir bashoratchisi bu aqlning pasayishi va o'z-o'zini parvarish qilishning mumkin emasligi. Shunday qilib, Evropa mamlakatlarida miya yarim palsi va IQ darajasi 20 dan kam bo'lgan bemorlarning 18 yoshga etmaganligi, 35 yoshdan oshganlarning 92 foizida miya yarim palsi bilan og'rigan bemorlarning 20 foizdan ko'prog'i yashaganligi aniqlandi.
Umuman olganda, miya yarim parezi bilan kasallangan bemorlarning umr ko'rish davomiyligi va ijtimoiy moslashuvi prognozi ko'p jihatdan bolaga va uning oilasiga tibbiy, pedagogik va ijtimoiy yordam ko'rsatilishiga bog'liq. Ijtimoiy etishmovchilik va keng qamrovli davolanishning mumkin emasligi miya yarim falaji bo'lgan bolaning rivojlanishiga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin, ehtimol bu miya asl strukturaviy shikastlanishidan ham muhimroqdir.
Oldini olish
Profilaktika va dispanser kuzatuvi
Miya falajining oldini olish ham tug'ruqdan keyingi, ham tug'ruqdan keyingi tadbirlarni o'z ichiga oladi. Antenatal onalarga somatik salomatlikni yaxshilash, akusherlik va ginekologik patologiyalarning oldini olish, erta tug'ilish va homiladorlikning murakkabligi, onaning yuqumli kasalliklarini o'z vaqtida aniqlash va davolash, ikkala ota-onaning sog'lom turmush tarzini targ'ib qilishni o'z ichiga oladi. Tug'ilishning murakkab kursini o'z vaqtida aniqlash va oldini olish, malakali akusherlik yordami yangi tug'ilgan chaqaloqning markaziy asab tizimiga intrapartum shikastlanish xavfini sezilarli darajada kamaytiradi. So'nggi paytlarda miya yarim palsining bir tomonlama shaklidagi bolalarda miya markaziy shikastlanishini shakllantirishda irsiy koagulopatiyalarning rolini o'rganishga va bu asoratlarning oldini olishga tobora ko'proq ahamiyat berilmoqda.
Miya falajining oldini olish uchun tug'ruqdan keyingi choralar, erta tug'ilgan chaqaloqlarni emizishda korporativ boshqariladigan gipotermiya, erta tug'ilgan chaqaloqlarda steroidlarni nazorat ostida ishlatish (bronxopulmoner displazi rivojlanish xavfini kamaytirish, kortikosteroidlar miya yarim palsiyasini rivojlanishini kuchaytirish), giperbilirubinemiya shakllarini kamaytirish va intensiv profilaktika profilaktikasi.
Miya falaji bo'lgan bemorga optimal yordam tibbiy, pedagogik va ijtimoiy mutaxassislar guruhining ko'p yo'nalishli yondashuvini, miya falaji bo'lgan bolani har kuni reabilitatsiya qilishda va ijtimoiy moslashishda ishtirok etadigan bemorning o'zi va uning oila a'zolarining ehtiyojlarini e'tiborga olishni anglatadi. Miya falaji, asosan, disfunktsion holat bo'lib, bemorning hayotining birinchi kunlaridan boshlab quyidagi tibbiy va ijtimoiy jihatlarni hisobga olgan holda doimiy kunlik reabilitatsiyani talab qiladi:
Bolaning harakati, turishi va jismoniy faoliyati;
Aloqa;
Hamroh bo'lgan kasalliklar;
Kundalik faoliyat;
Bolani parvarish qilish;
Bemor va uning oila a'zolarining hayot sifati.
Miya yarim palsiyasi rivojlanishining dastlabki bosqichida (K.A.Semenova tasnifiga ko'ra, 4 oygacha) tashxis har doim ham aniq emas, ammo og'ir perinatal anamnez, bolada psixomotor rivojlanishning kechikishi - bu pediatr va nevrolog tomonidan bolani maqsadli kuzatish ko'rsatkichidir. Miya falajining rivojlanishi bilan tahdid qilingan yangi tug'ilgan chaqaloqlarga tibbiy yordam ko'rsatish tug'ruqxonadan boshlanadi va 2 bosqichda - bolalar kasalxonalaridagi ixtisoslashgan bo'limlarda, 3 bosqichda - ambulatoriya asosida bolalar klinikalarida pediatr, nevropatolog va mutaxassis shifokorlar (ortoped, oftalmolog va boshqalar) nazorati ostida. ). Miya falaji bo'lgan bemorni dastlabki tekshirish (B ilovasi) va keyingi davolanish kasalxonada, kunduzgi kasalxonada va bolalar klinikasida ambulatoriyada o'tkazilishi mumkin, bu esa bemorning umumiy ahvolining og'irligi bilan belgilanadi. Miya yarim palsini reabilitatsiya qilishning qo'shimcha bosqichi bemorlarni sanatoriya muassasalariga yuborishdir. Miya falaji bilan kasallangan bolaning tibbiy muassasada doimiy qolish davomiyligi harakat buzilishlarining og'irligiga va hamroh bo'lgan patologiyaga bog'liq. Tibbiy muassasada nafaqat kompleks reabilitatsiya kurslarini o'tkazish, balki jismoniy faollik darajasi va tabiati, uyda reabilitatsiya qilishning texnik vositalaridan foydalanish bo'yicha tavsiyalarni bajarish ham muhimdir. Miya yarim palsini davolashning asosiy printsiplari bu uning erta boshlanishi, reabilitatsiyaning barcha bosqichlarining uzluksizligi va uzluksizligi, ko'p yo'nalishli yondashuv. Miya falajiga chalingan bemorlarni davolashning an'anaviy va alternativ usullarining soni doimiy ravishda yaxshilanmoqda, ammo asosiy maqsad bir xil bo'lib qolmoqda - bolaning miyasiga ziyon etkazish natijasida paydo bo'lgan funktsional buzilishlarni o'z vaqtida qoplash, ikkilamchi biomexanik deformatsiyalar va kasallikning ijtimoiy oqibatlarini minimallashtirish. Agar miya yarim palsining rivojlanishiga patogenetik ta'sir qilishning iloji bo'lmasa, vazifa asab tizimining plastisitivligi printsiplariga asoslangan bolani mavjud nuqsonga optimallashtirishdir.
Ma `lumot
Manbalar va adabiyot
- Rossiya Pediatrlar Ittifoqining klinik ko'rsatmalari
- 1. Badalyan L.O., Zhurba L.T., Timonina O.V. Miya yarim falaj. Kiev: Men sog'lomman 1988. 328 bet 2. Baranov AA, Namazova-Baranova LS, Kurenkov AL, Klochkova OA, Karimova XM, Mamedyarov A.M. , Jerdev KV, Kuzenkova LM, Bursagova BI Bolalar miya yarim falaji bo'lgan bemorlarda vosita funktsiyalarini har tomonlama baholash: o'quv qo'llanma / Baranov AA [va boshqalar]; Federal Davlat Universiteti. byudjet ilmiy muassasasi Bolalar salomatligi ilmiy markazi - M .: Pediatr, 2014. - 84 bet 3. Klochkova O.A., Kurenkov A.L., Namazova-Baranova L.S., Mamedyarov A.M., Jerdev KV Botulinum terapiyasi va kompleks reabilitatsiya fonida bolalarda miya yarim palsining spastik shakllari bo'lgan bemorlarda umumiy vosita rivojlanishi va qo'l funktsiyasining shakllanishi // Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasining xabarnomasi, 2013. - V. 11. - P. 38-48. 4. Kurenkov, A L., Batysheva, T.T., Vinogradov, A.V., Zyuzyaeva, E.K. Bolalardagi miya yarim palsidagi spastiklik: diagnostika va davolash strategiyalari / A.L. Kurenkov // Nevrologiya va psixiatriya jurnali.- 2012. - 7. 7. - № 2. - 24-28 betlar 5. Klochkova O.A., Kurenkov A.L., Karimova X.M., Bursagova B.I. ., Namazova-Baranova L.S., Mamedyarov A.M., Kuzenkova L.M., Tardova I.M., Falkovskiy I.V., Dontsov O.G., Rijhenkov M.A., Zmanovskaya V.A. ., Butorina M.N., Pavlova O.L., Xarlamova N.N., Dankov D.M., Levitina E.V., Popkov D.A., Ryabix S.O., Medvedeva S.N., Gubina E.B., Vladykina L.N., Kenis V.M., Kiseleva T.I., Krasavina D.A., Vasilyeva O.N., Nosko A.S., Zykov V.P., Mixnovich V I.I., Belogorova T.A., Rychkova L.V. Bolalar miya yarim palsining spastik shakllarini davolashda A (abobotulotoksin) botulinum toksin turini ko'p bosqichli in'ektsiyalari: 8 rus markazlari tajribasini retrospektiv o'rganish. Bolalar farmakologiyasi. 2016; 13 (3): 259-269. 6. Kurenkov A.L., Klochkova O.A., Zmanovskaya V.A., Falkovskiy I.V., Kenis V.M., Vladykina L.N., Krasavina D.A., Nosko A.S., Rychkova L.V., Karimova X.M., Bursagova B.I., Namazova-Baranova L.S., Mamedyarov A.M., Kuzenkova L.M., Dontsov O.G., Ryzhenkov M.A., Butorina M.N., Pavlova O.L., Xarlamova N.N., Dankov D.M., Levitina E.V., Popkov D.A., Ryabix S.O., Medvedeva S.N., Gubina E B., Agranovich O.V., Kiseleva T.I., Vasilyeva O.N., Zykov V.P., Mixnovich V.I., Belogorova T.A. Abobotulinumtoksin A ning ko'p darajali in'ektsiyalarini bolalar miya yarim palsining spastik shakllarini davolashda qo'llash bo'yicha birinchi rus kelishuvi. Nevrologiya va psixiatriya jurnali. S. S. Korsakov. 2016 yil; 11 (116): S. 98-107. 7. Semenova K.A., Mastyukova E.M., Smuglin M.Ya. Bolalar miya yarim palsi klinikasi va reabilitatsiya terapiyasi. M .: Tibbiyot. 1972.328 s. 8. Boyd R.N., Graham H.K. Miya falaji bo'lgan bolalarni davolash uchun A tipidagi Botulinum toksinini qo'llashda klinik natijalarni ob'ektiv o'lchash. Eur J Neurol. 1999 yil; 6 (Qo'shimcha 4): 23-35. 9. Bax M., Goldshteyn M., Rozenbaum P., Leviton A., Panet N., Dan B., Jakobsson B., Damiano D. Miya yarim palsining ta'rifi va tasnifi. Dev Med bolalar uchun neyrol. 2005 yil; 47 (8): 571-576. 10. Delgado MR, Xirts D., Aisen M., Ashval S., Fehling D.L., Maklaxlin J., Morrison LA, Shrader M.W, Tilton A., Vargus-Adams J. Amerika Nevrologiya akademiyasining Sifat standartlari quyi qo'mitasi va Bolalar nevrologlari jamiyatining Amaliy qo'mitasi. Amaliy parametr: miya yarim palsi bilan kasallangan bolalar va o'spirinlarda spastisiyani farmakologik davolash (dalillarga asoslangan sharh): Amerika nevrologiya akademiyasi va bolalar nevrologiyasi jamiyati amaliy qo'mitasining Sifat standartlari quyi qo'mitasi hisoboti // Nevrologiya. 2010 yil; 74 (4): 336-43-betlar. 11. Xaynen F., Desloovere K., Shreder A. S., Bervek S., Borggraefe I., van Kampenhout A., Andersen G. L., Aydin R., Becher J. G., Bernert G. va boshqalar. Miya falajiga chalingan bolalar uchun Botulinum toksinini qo'llash bo'yicha 2009 yildagi Evropa konsensusi. Eur J Paediatr Neyrol. 2010 yil; 14: 45-66. 12. Koman L.A., Muney J.F. 3-chi, Smit B.P., Gudmen A., Mulvaney T. Botulinum-A toksin bilan miya yarim palsiyasida spastisitani boshqarish: dastlabki, randomizatsiyalangan, ikki marta ko'r-ko'rona o'tkazilgan sud jarayoni haqida hisobot. J Pediatr ortopi. 1994 yil; 14 (3): 299-303. 13. Lens J.W. Mushaklarning ohangini, reflekslarini va harakatini boshqarish: Robert Vartenberg ma'ruzasi. Nevrologiya. 1980 yil; 30 (12): 1303-13. 14. Kichkina W.J. Insonning deformatsiyalari bo'yicha ma'ruzalar kursi. Lancet. 1843 yil; 44: 350-354. 15. Miller F. Miya falaji. Nyu-York: Springer Science. 2005.1055 b. 16. Palisano R., Rosenbaum P.L., Valter S., Rassell D., Vud E., Galuppi B. Miya falaji bo'lgan bolalarda yalpi motor funktsiyasini tasniflash tizimining rivojlanishi va ishonchliligi. Dev Med bolalar uchun neyrol. 1997 yil; 39 (4): 214-223. 17. Evropada miya yarim palsini kuzatuvi (SCPE). Evropada miya yarim palsiyasi kuzatuvi: miya yarim palsiyasi tekshiruvi va registrlarining hamkorligi. Dev Med bolalar uchun neyrol. 2000 yil; 42: 816-824. 18. Tardie G., Shentoub S., Delarue R. Spastiklik o'lchash uslubini tadqiq qilish. Rev Neurol (Parij). 1954 yil; 91 (2): 143-4.
Ma `lumot
Kalit so'zlar
Buzilgan vosita rivojlanishi
Spastiklik
Psixologik nutqni rivojlantirishda kechikish,
Yomon tutish
Patologik reflekslar
Muvofiqlashtirishni yo'qotish
Epilepsiya.
Qisqartirishlar ro'yxati
Miya falaji - bolalar miya yarim palsi
MRI - Magnit-rezonans tomografiya
Tibbiy yordam sifatini baholash mezonlari
№ | Sifat mezonlari |
Quvvat |
Daraja ishonchlilik dalil |
1 |
Mahalliy spastisitaga qarshi antispastik dorilar bilan terapiya o'tkazildi ("A" botulinum toksin turi) |
1 | VA |
2 |
Umumiy spastisitaga qarshi antispastik preparatlar bilan terapiya |
1 | IN |
3 |
Muayyan terapevtik vazifalarni (ohangni pasaytirish, patologik reflekslarni bostirish, ikkilamchi deformatsiyalarning oldini olish, funktsiyani yaxshilash va hokazolar) hal etishga qaratilgan jismoniy reabilitatsiya usullari (fizioterapiya mashqlari / massaj / amaliy kinesoterapiya / robot mexanoterapiyasi / fizioterapiya va boshqalar). |
1 | FROM |
Ilova A1. Ishchi guruh tarkibi:
Baranov A.A., akad. RAS, professor, tibbiyot fanlari doktori, Rossiya pediatrlar ittifoqi Ijroiya qo'mitasi raisi.
Namazova-Baranova L.S., muxbir a'zo RAS, professor, tibbiyot fanlari doktori, Rossiya pediatrlar ittifoqi Ijroiya qo'mitasi raisining o'rinbosari.
Kuzenkova L.M., professor, tibbiyot fanlari doktori, Rossiya pediatrlari uyushmasi a'zosi
Kurenkov A.L., professor, tibbiyot fanlari doktori, Rossiya pediatrlari uyushmasi a'zosi
Klochkova O.A., tibbiyot fanlari nomzodi, Rossiya pediatrlari uyushmasi a'zosi
Mamedyarov A.M., t.f.d., Rossiya pediatrlar uyushmasi a'zosi
Karimova H.M., t.f.n.
Bursagova B.I., t.f.n.
Vishneva E.A., t.f.d., Rossiya pediatrlari uyushmasi a'zosi
Ilova A2. Qo'llanma ishlab chiqish metodologiyasi
Ushbu klinik ko'rsatmalarning maqsadli auditoriyasi:
1. Pediatrlar;
2. Shifokor-nevrologlar;
3. Umumiy amaliyot shifokorlari (oilaviy shifokorlar);
4. Shifokorlar-reabilitologlar, jismoniy mashqlar terapiyasi shifokor-fizioterapevtlari
5. Tibbiyot universitetlari talabalari;
6. Rezidentura va stajirovkada qatnashuvchilar.
Dalillarni to'plash / tanlash uchun ishlatiladigan usullar: elektron ma'lumotlar bazalarida qidirish.
Dalillarning sifati va mustahkamligini baholashda ishlatiladigan usullarning tavsifi: Koxran kutubxonasi, EMBASE, MEDLINE va PubMed nashrlari nashr etilgan tavsiyalarning dalilidir. Qidiruv chuqurligi - 5 yil.
Dalillarning sifati va mustahkamligini baholash uchun ishlatiladigan usullar:
Mutaxassislarning roziligi;
Baholash sxemasiga muvofiq ahamiyatlilikni baholash.
Dalillarni tahlil qilishda ishlatiladigan usullar:
Dalillar jadvallari bilan tizimli sharhlar.
Dalillarni tahlil qilishda ishlatiladigan usullarning tavsifi
Potentsial dalillar manbai sifatida nashrlarni tanlashda, har bir ishda qo'llanilgan metodologiya uning haqiqiyligini tekshirish uchun ko'rib chiqiladi. Tadqiqot natijasi nashrga berilgan dalillar darajasiga ta'sir qiladi va bu o'z navbatida tavsiyanomaning mustahkamligiga ta'sir qiladi.
Mumkin bo'lgan xatolarni kamaytirish uchun har bir ish mustaqil ravishda baholandi. Reytingdagi har qanday tafovut butun yozuvchilar jamoasi tomonidan muhokama qilindi. Agar murosaga kelishning iloji bo'lmasa, mustaqil ekspert jalb qilindi.
Dalillar jadvallari: klinik ko'rsatmalar mualliflari tomonidan to'ldirilgan.
Tavsiyalarni shakllantirishda ishlatiladigan usullar: ekspertlarning fikrlari.
Yaxshi amaliy ballar (GPPs)
Mutaxassislardan olingan barcha sharhlar diqqat bilan tizimlashtirildi va ishchi guruh a'zolari (tavsiyalar mualliflari) tomonidan muhokama qilindi. Har bir masala alohida muhokama qilindi.
Maslahat va ekspert bahosi
Qo'llanmalar loyihasi mustaqil ekspertlar tomonidan ko'rib chiqilib, avvalo tavsiyalarga asoslangan dalillarning aniqligi va izohi bo'yicha izoh berishni iltimos qilindi.
Ishchi guruh
Yakuniy qayta ko'rib chiqish va sifatni nazorat qilish uchun tavsiyalar ishchi guruh a'zolari tomonidan qayta tahlil qilindi, ular mutaxassislarning barcha izohlari va izohlari inobatga olingan, tavsiyalarni ishlab chiqishda tizimli xatolar xavfi minimallashtirilgan.
Tegishli dalillar (A-C) va yaxshi amaliyot nuqtalariga (GPPs) asoslangan tavsiyalarning mustahkamligi (1-2) tavsiyalar matnida keltirilgan.
A1 jadval - Tavsiyalar darajasini baholash sxemasi
FROMtavsiyalarning ishonchliligi darajasi | Xavf-foyda nisbati | Mavjud dalillarning uslubiy sifati | Tavsiyalarni qo'llash bo'yicha tushuntirishlar |
1A |
Yaxshi bajarilgan RCTlarga asoslangan kuchli, izchil dalillar yoki boshqa biron bir shaklda taqdim etilgan ishonchli dalillar. |
Ko'pgina hollarda bemorlarning ko'pchiligida biron bir o'zgarish yoki istisnosiz ishlatilishi mumkin bo'lgan kuchli tavsiya | |
1B |
Foyda xatarlar va xarajatlardan ustun turadi yoki aksincha | Ba'zi cheklovlar (qarama-qarshi natijalar, uslubiy xatolar, bilvosita yoki tasodifiy va boshqalar) yoki boshqa ishonarli sabablarga ko'ra bajarilgan RCT natijalariga asoslangan dalillar. Keyingi izlanishlar olib borilsa, foyda va xavf nisbati ishonchimizga ta'sir qilishi va o'zgarishi mumkin. | Ko'pgina hollarda qo'llanilishi mumkin bo'lgan kuchli tavsiyalar |
1C |
Foyda, ehtimol xavf va xarajatlardan ustun turadi yoki aksincha | Kuzatuv tadqiqotlariga, daliliy klinik tajribaga, muhim kamchiliklarga ega bo'lgan RCTlarga asoslangan dalillar. Ta'sirning har qanday bahosi noaniq deb hisoblanadi. | Sifatli dalillar olinsa o'zgarishi mumkin bo'lgan nisbatan kuchli tavsiya |
2A |
Foyda potentsial xavf va xarajatlar bilan taqqoslanadi |
Yaxshi bajarilgan RCTlarga asoslangan yoki boshqa dalillar bilan tasdiqlangan kuchli dalillar. Keyingi tadqiqotlar foyda va xavf balansiga bo'lgan ishonchimizni o'zgartira olmaydi. |
Eng yaxshi taktikani tanlash klinik vaziyatga (sharoitga), bemorga yoki ijtimoiy tanlovga bog'liq bo'ladi. |
2B |
Foyda xavf va asoratlar bilan taqqoslanishi mumkin, ammo bu taxminda noaniqliklar mavjud. |
Muhim cheklovlar (qarama-qarshi natijalar, uslubiy kamchiliklar, bilvosita yoki tasodifiy) yoki boshqa biron bir shaklda taqdim etilgan kuchli dalillarga asoslangan RCTlarga asoslangan dalillar. Keyingi izlanishlar olib borilsa, foyda va xavf nisbati ishonchimizga ta'sir qilishi va o'zgarishi mumkin. |
Muayyan holatlardagi alternativ taktika ba'zi bemorlar uchun eng yaxshi tanlov bo'lishi mumkin. |
2C |
Foyda, xavf va asoratlar balansini baholashda noaniqlik; foyda potentsial xavf va asoratlarga mos bo'lishi mumkin. | Kuzatuv tadqiqotlariga, maxsus klinik tajribaga yoki muhim kamchiliklarga ega bo'lgan RCTlarga asoslangan dalillar. Ta'sirning har qanday bahosi noaniq deb hisoblanadi. |
Juda zaif tavsiya; alternativ yondoshuvlar teng ravishda ishlatilishi mumkin. |
* Jadvalda raqamli qiymat tavsiyalarning kuchiga mos keladi, alifbo qiymati dalillar darajasiga mos keladi
Ushbu klinik ko'rsatmalar kamida uch yilda bir marta yangilanadi. Yangilash to'g'risida qaror tibbiy professional notijorat tashkilotlari tomonidan berilgan takliflar asosida, dori-darmonlarni, tibbiy buyumlarni har tomonlama baholash natijalarini, shuningdek klinik sinov natijalarini hisobga olgan holda qabul qilinadi.
Ilova A3. Tegishli hujjatlar
Tibbiy yordam ko'rsatish tartibi: Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 2012 yil 16 apreldagi 366n-sonli "Bolalar uchun tibbiy yordam ko'rsatish tartibini tasdiqlash to'g'risida" buyrug'i.
Tibbiy yordam standartlari: Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining 2015 yil 16 iyundagi 349n-sonli "Bolalar miya yarim falajiga ixtisoslashtirilgan tibbiy yordam standartini (tibbiy reabilitatsiya bosqichi) tasdiqlash to'g'risida" buyrug'i (Rossiya Adliya vazirligida 2015 yil 6 iyulda 37911-son bilan ro'yxatga olingan).
Ilova B. Miyasteniya gravisli bemorni boshqarish algoritmi
Ilova B. Bemorlar uchun ma'lumot
Miya falaji (miya yarim palsi), zamonaviy tushunchalarga ko'ra, markaziy asab tizimining progressiv bo'lmagan kasalligi bo'lib, uning rivojlanishi homila va bolaning rivojlanishining turli bosqichlarida perinatal miya shikastlanishi bilan bog'liq. Miya falajining klinik ko'rinishining asosi - bu harakatning buzilishi, mushaklarning ohangidagi o'zgarishlar, buzilgan kognitiv va nutqning rivojlanishi va boshqa belgilar. Turli xil mualliflarning fikriga ko'ra, miya yarim palsi bilan kasallanish har 1000 yangi tug'ilgan chaqaloqqa 2-3,6 holatni tashkil etadi va o'lim ko'rsatkichi pasayishi fonida juda erta tug'ilgan chaqaloqlarga intensiv terapiya zamonaviy texnologiyalaridan foydalangan holda, nevrologik nuqsonli va miya yarim palsi bilan kasallangan bolalar foizi ko'paymoqda.
Miya falajining prognozi klinik ko'rinishlarning jiddiyligiga bog'liq.
Antispastik terapiya, reabilitatsiya davolash miya yarim palsini davolashning eng samarali usulidir.
Miya yarim parezi bilan og'rigan bemorlarning umr ko'rish davomiyligi va ijtimoiy moslashuvi prognozi ko'p jihatdan bolaga va uning oilasiga tibbiy, pedagogik va ijtimoiy yordam ko'rsatilishiga bog'liq.
Ilova D1. Miya yarim palsiyasining spastik shakllari uchun terapevtik ta'sirlarning asosiy guruhlari
Ilova D2.
Ilova D3. Bemorlarni boshqarish bo'yicha algoritm
Ilova D3. Notalarni izohlash.
... g - 2016 yilda tibbiy foydalanish uchun hayotiy va zarur dori vositalari ro'yxatiga kiritilgan tibbiy mahsulot (Rossiya Federatsiyasi Hukumatining 2015 yil 26 dekabrdagi 2724-r-sonli buyrug'i).
... VK - tibbiy tashkilotlarning tibbiy komissiyalari qarori bilan belgilangan tibbiy maqsadlarda ishlatiladigan dori-darmonlar, shu jumladan tibbiy maqsadlarda ishlatiladigan dori-darmonlar ro'yxatiga kiritilgan tibbiy mahsulot (Rossiya Federatsiyasi Hukumatining 2015 yil 26 dekabrdagi 2724-r-son buyrug'i).
Biriktirilgan fayllar
Diqqat!
- O'z-o'zini davolash sizning sog'lig'ingizga tuzatib bo'lmaydigan zarar etkazishi mumkin.
- MedElement veb-saytida va "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Kasalliklar: Terapevt qo'llanmasi" mobil dasturlarida joylashtirilgan ma'lumotlar shifokor bilan maslahatlashishni o'rnini bosa olmaydi va bo'lmasligi kerak. Agar sizni bezovta qiladigan biron bir kasallik yoki alomatlar bo'lsa, tibbiy yordam bilan murojaat qiling.
- Dori-darmonlarni tanlash va ularning dozalarini mutaxassis bilan muhokama qilish kerak. Faqatgina shifokor kasallikni va bemorning tanasining holatini hisobga olgan holda to'g'ri dori va uning dozasini buyurishi mumkin.
- MedElement veb-sayti va "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Kasalliklar: Terapevt qo'llanmasi" faqat ma'lumot va ma'lumot manbalaridan iborat. Ushbu saytda joylashtirilgan ma'lumotlar shifokorning retsepti bo'yicha ruxsatsiz o'zgartirishlar uchun ishlatilmasligi kerak.
- MedElement muharrirlari ushbu saytdan foydalanish natijasida etkazilgan sog'liq uchun yoki moddiy zarar uchun javobgar emas.
Asl nootropik dori tug'ilishdan bolalar uchun va faollashtirishning noyob birikmasi bo'lgan kattalar va tinchlantiruvchi ta'sir
Bola miya yarim palsini erta tashxislash va kompleks davolash
S.A. Nemkova, N.I. nomidagi Rossiya milliy ilmiy-tadqiqot tibbiyot universiteti "Oliy kasbiy ta'limning davlat byudjeti o'quv muassasasi. Pirogov "Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligi, Moskva, MD
Kalit so'zlar:
miya yarim palsi, bolalar, davolash, reabilitatsiya, Pantogam ®
Kalit so'zlar: miya yarim palsi, bolalar, davolash, reabilitatsiya, Pantogam ®
Miya yarim palsining tasnifi:
ICD-10 Xalqaro statistik tasnifiga ko'ra quyidagilar mavjud:
G 80.0 - Spastik miya yarim palsi.
G 80.1 - Spastik diplegiya.
G 80.2 - bolalar gemiplegiyasi.
G 80.3 - miya yarim diskinetik falaji.
G 80.4 - Ataksik miya yarim palsi.
G 80,8 - Bolalar miya yarim palsining yana bir turi.
G 80,9 - Belgilanmagan miya yarim palsi.
Klinik tasnifi K.A. Semenova miya yarim palsiyasining quyidagi shakllarini o'z ichiga oladi: er-xotin hemiplegiya, spastik diplegiya, gemiparetik shakl, giperkinetik shakl, atonik-astatik shakl, aralash shakllar.
Miya yarim palsiyasi shakllarining chastotasi quyidagilardir: spastik diplegiya - 69,3%, gemiparetik shakl - 16,3%, atonik-astatik forma - 9,2%, giperkinetik shakl - 3,3%, er-xotin hemiplegiya - 1,9%.
Miya yarim palsiyasining erta namoyon bo'lishi quyidagilar:
kechiktirilgan vosita va psixoverbal rivojlanish, tug'ma va tonik reflekslarining yo'qligi yoki pasayishi, shuningdek belgilangan reflekslarning shakllanishi, mushaklarning ohang buzilishi, tendon reflekslarining ko'payishi, patologik munosabat va sinkinozning paydo bo'lishi.
Miya yarim palsiyasining erta klinik va nevrologik diagnostikasi asosan shifokorning bilimlariga asoslanadi 1 yoshli bolada neyropsik rivojlanish bosqichlarini shakllantirish ketma-ketligi
: 1 oy - bola boshini ushlashga, nigohini tiklashga harakat qiladi, tug'ma reflekslar namoyon bo'ladi; 2 oy - boshini qorniga qisqa va tik holatda ushlab turadi, nigohini tiklaydi, gulit, fiziologik astaziya-abaziya; 3 oy - boshni ushlab turadi, ob'ektga ergashadi, tortishish refleksini susaytiradi va kiritilgan o'yinchoqni o'zboshimchalik bilan ushlab turishga harakat qiladi, oshqozon ustidagi bilakka suyanadi; 4 oy - boshini tovush tomonga o'giradi, cho'ziladi va o'yinchoq oladi, yoniga o'girilib, o'tiradi va qo'llar bilan o'tiradi, unli tovushlarni aytadi; 5 va 6 oylar - bir qo'l bilan yoki qisqa vaqt mustaqil ravishda o'tiradi, orqa tomondan va oshqozonga o'girilib, tanish yuzlarni ajratib turadi, birinchi bo'g'inlar paydo bo'ladi; 7 va 8 oy - mustaqil ravishda o'tiradi, to'rtga ko'tariladi, qisqa vaqt davomida qo'llab-quvvatlashga harakat qiladi; 9 va 10 oylar - qo'llab-quvvatlanadigan tizzalar, tayanchda turib, tayanch tomon harakatlanishga harakat qiladi, qisqa vaqt davomida o'zicha turadi, deydi birinchi so'zlar; 11 va 12 oy - 1 ta tutqich bilan yuradi va o'z-o'zidan yurishga harakat qiladi, oddiy ko'rsatmalarga amal qiladi, bir nechta so'zlarni aytadi, o'z-o'zidan qoshiq bilan ovqatlanishga harakat qiladi.
Motor va ruhiy rivojlanish rivojlanishidagi kechikish darajasini baholash:
3 oygacha - engil, 3-6 oy - o'rtacha, 6 oydan ortiq - og'ir.
Erta tug'ilishni tuzatish omillari:
1 yilgacha - homiladorlik muddati oylar bilan qo'shiladi, 1 yildan 2 yilgacha - oylik homiladorlik muddatining yarmi qo'shiladi.
Sog'lom bolaning motorli rivojlanishi uchun ma'lum bir ketma-ketlik xarakterlidir, bu shartsiz reflekslarning yo'q bo'lib ketishi, sozlash (tekislash) reflekslarining shakllanishi va muvozanat reaktsiyalarining yaxshilanishi bilan namoyon bo'ladi.
Miya yarim palsiyasining dastlabki belgilaridan biri bu shartli bo'lmagan reflekslarning - palmar-og'iz, proboskis, Moro, qo'llab-quvvatlash va avtomatik tortishish, posotonik reaktsiyalar (labirintin va bachadon bo'yni) o'z vaqtida kamayishining buzilishi. tonik assimetrik va nosimmetrik reflekslar). Shartsiz reflekslarning yo'q bo'lib ketishi bilan, hayotning 1 oyidan boshlab, magistralni burish va to'g'rilashni ta'minlaydigan va 10-15 oygacha yaxshilanadigan sozlash reflekslari (labirint sozlamalari, bachadon bo'yni sozlamalari va boshqalar) hosil bo'ladi. Miya falajligi bilan og'rigan bemorlarda tonik reflekslari hayot davomida saqlanib qolishi mumkin, bu esa belgilangan reflekslarning shakllanishiga, ixtiyoriy vosita faoliyatiga, muvozanat reaktsiyalariga to'sqinlik qiladi va patologik duruş stereotipini rivojlanishiga olib keladi.
Mushaklar ohangining buzilishi miya yarim palsiyasi rivojlanishining dastlabki belgilaridan biridir. 4 oydan keyin mushaklarning gipertonikligi davom etadi, markaziy asab tizimining perinatal shikastlanishlari, miya yarim palsi (uning spastik shakllari) xavfi bilan assimetrik holat kuzatiladi. "Yayilgan qurbaqa" pozasi erta tug'ilgan chaqaloqlarda mushaklarning gipotenziyasi, markaziy asab tizimining perinatal shikastlanishlari va atonik-astatik miya yarim palsiyasi xavfi bilan kuzatiladi.
BOLALARNING CREBRAL PARALIYCHINING KLINIK FORMASI
Qachon spastik diplegiya erta rivojlanish tarixi (67%), klinik rasmda tetraparez qayd etilgan (pastki oyoq-qo'llar yuqori qismlarga qaraganda ko'proq ta'sirlanadi), oyoq-qo'llarning mushaklari, tanasi, tili, yuqori tendon reflekslari keskin oshadi, tonik reflekslari kuchayadi, patologik sozlash va deformatsiyalar kuzatiladi. oyoq-qo'llar, xoch bilan spastik tortishish hosil bo'ladi, bemorlarning faqat yarmi mustaqil ravishda, 30% qo'llab-quvvatlaydi, qolganlari nogironlar aravachasida harakatlanishadi. Bemorlarning 70 foizida spastik dizartiya, vizual patologiya ko'rinishida nutq buzilishi bilan ajralib turadi (sinish xatolari, optik asab atrofiyasi, strabismus).
Gemiparetik shakl ko'pincha tug'ma travma tufayli, klinikada spastik gemiparez mavjud, yuqori oyoq pastki qismdan ko'proq azoblanadi, shikastlangan oyoq-qo'llarning qisqarishi va gipotrofiyasi, gemiparetik yurish, qo'lning egilishi va oyoqning kengayishi bilan Vernike-Mann pozitsiyasi ("qo'l so'raydi, oyoqlarning qisilishi") , oyoqning deformatsiyasi va kontraktillari, bir tomondan simptomatik epilepsiya chastotasi yuqori (taxminan 35% holatlar).
Giperkinetik shakl ko'pincha bilirubin ensefalopatiyasi kernicterus tufayli rivojlanadi, bu davriy chaqaloqlarda qondagi bilirubin darajasida 428–496 mkm / l, erta tug'ilgan chaqaloqlarda - 171–205 mkm / l. Oyoqlar va magistrallarni zo'ravon ixtiyoriy harakatlar (giperkinez) bilan tavsiflanadi, ular hayajonlanish bilan kuchayadi va uyqusida yo'qoladi. Giperkinez avval tilda paydo bo'ladi (3-6 oyligida), so'ngra yuzga, so'ngra 2-6 yoshga kelib magistral va ekstremitalarga tarqaladi. Distoni turiga qarab mushak tonusining buzilishi, vegetativ buzilishlar, giperkinetik dizartiya va sensorineyral eshitish halokati tez-tez uchraydi (30-50% da).
Atonik-astatik forma mushaklarning past tonusi, harakatlarning muvozanatlashuvi va muvozanat, shuningdek, oyoq-qo'llar bo'g'imlarida ortiqcha harakat oralig'i bilan ajralib turadi.
Ikkilamchi gemiplegiya - miya yarim palsiyasining o'ta og'ir shakli, bu vosita buzilishi, mushaklarning ohanglari, tendon reflekslari, nutqning jiddiy buzilishi, aqliy rivojlanish darajasida bolalarning aqliy rivojlanishi.
Miya falajining eng jiddiy asoratlari:
ortopedik-xirurgik, kognitiv va hissiy kasalliklar (80%), epizodrom (35%), xulq-atvor buzilishi, nevrotik kasalliklar (bemorlarning 2/3 qismida), avtonom disfunktsiyali sindrom (70% dan ortiq).
Miya yarim palsini reabilitatsiyasining etakchi printsiplari quyidagilar:
erta boshlanish, kompleks ko'p tarmoqli yondashuv, tabaqalashtirilgan tabiat, uzluksizlik, davomiylik, bosqichlar, vorislik. Miya falaji bo'lgan bemorni reabilitatsiya qilish individual reabilitatsiya dasturiga muvofiq amalga oshiriladi va quyidagi yo'nalishlarni o'z ichiga oladi.
1. Tibbiy reabilitatsiya: dori terapiyasi, fizioterapiya mashqlari va massaj
(klassik, segmental, periosteal, biriktiruvchi to'qima, dumaloq trofik, nuqta), Voyta terapiyasi, B. neyro-rivojlanish tizimi B. va K. Bobat; jismoniy mashqlar bilan davolash kostyumlaridan foydalanish
("Adele", "Gravistat", "Regent", "Spiral"), pnevmozitlar
("Atlant" va boshqalar), mexanoterapiya
(trenajyorlar va maxsus moslamalar yordamida mashqlar, shu jumladan robot tizimlari (Lokomat va boshqalar), fizioterapiya
(elektroterapiya - elektroforez va elektromiostimulyatsiya, magnetoterapiya, parafin-ozokeritni qo'llash, loy terapiyasi, gidrokinozioterapiya, akupunktur); ortopedik jarrohlik va kurortni davolash.
2. Psixologik, pedagogik va nutq terapiyasini tuzatish (psixokorrektsiya, hissiy ta'lim, nutq terapevt-defektologi bilan mashg'ulotlar, A. Petoning o'tkazuvchan pedagogikasi, Montessori usuli, oila bilan ishlash va boshqalar).
3. Ijtimoiy va atrof-muhitga moslashuv.
Miya yarim palsi uchun dori terapiyasi o'z ichiga oladi:
- Neyrotrofik va nootrop ta'sirga ega dorilar (Pantogam ®, Cortexin, Cerebrolysin, Nootropil, Fenibut).
- Umumiy miya gemodinamikasi va mikrosirkulyatsiyani yaxshilaydigan dorilar (korteksin, cinnarizin, aktovegin, trental, instenon va boshqalar).
- Asab tizimida metabolizmni yaxshilaydigan dorilar, reparativ va rezorbsiya ta'siri (ATP, lidaza, vitreus tanasi, natriy hosilasi va boshqalar).
- Antikovulsanlar.
- Mushaklarning ohangini normallashtiradigan dorilar (gipertonikligi bilan - midokalm, baklo-fen, botulinum toksin preparatlari; gipotenziya bilan - proserin, galantamin).
- Giperkinezni kamaytiradigan dorilar (Pantogam ®, fenibut, nakom, tiopridal).
- Vitaminlar (B1, B6, B12, C, neyromultivit, aevit va boshqalar).
Pantogam ta'sir mexanizmlari: GABA-B retseptorlariga bevosita ta'sir qiladi, markaziy asab tizimida GABA-ergik inhibisyonini kuchaytiradi; neyrotransmitter tizimlarini tartibga soladi, asab to'qimasida metabolik va bioenergetik jarayonlarni rag'batlantiradi; qondagi xolesterin va beta-lipoproteinlar miqdorini pasaytiradi.
Pantogamni markaziy asab tizimining perinatal zararlanishi va miya yarim palsi uchun klinik foydalanish spektri quyidagilarni o'z ichiga oladi.
1) kognitiv buzilishlar, shu jumladan psixik nutq rivojlanishi va aqliy rivojlanishning kechikishi, operatsiyadan keyingi erta kognitiv disfunktsiya, nutqning buzilishi;
2) motor rivojlanishining kechikishi, vosita buzilishi;
3) nevrotik va nevrozga o'xshash kasalliklar, hissiy kasalliklar;
4) miya yarim palsiyasi epilepsiya bilan birgalikda (chunki Pantogam ®, ko'plab nootrop dorilarga o'xshab, tutilish chegarasining pasayishiga olib kelmaydi);
5) giperkinez (Pantogam ® uzoq muddatli monoterapiya sifatida ishlatiladi - 4-6 oygacha, samarasi etarli bo'lmagan taqdirda - tiopridli kompleks davolashning bir qismi sifatida), neyroleptik terapiyaning ekstrapiramidal yon ta'siri;
6) astenik sindrom, aqliy va jismoniy ko'rsatkichlarning pasayishi;
7) avtonom disfunktsiya sindromi;
8) og'riq sindromi (kompleks terapiya qismi sifatida).
Pantogam vosita va kognitiv kasalliklarni kompleks reabilitatsiya qilishda murakkab perinatal tarixi bo'lgan bolalarda (psixomotor faollik va vizual-motor faolligini 10-45% ga yaxshilagan holda, qisqa muddatli xotira 20-40% ga, diqqat 30 ga) yuqori samarali foydalanilganligi ko'rsatildi. %), uyqu buzilishi. Markaziy asab tizimiga perinatal shikastlanish natijasida kelib chiqqan rivojlanish disfazi (alaliya) bo'lgan bolalarda Pantogamni qo'llash nutq faoliyatini 3 martadan ko'proq yaxshilaydi. Operatsiyadan keyingi davrda Pantogamdan foydalanish diqqatni jamlash indikatori tiklanishi va keyinchalik bemorlarning 30 foizida 2,5 baravar yaxshilanishi bilan operatsiyadan keyingi kognitiv disfunktsiya namoyon bo'lishini samarali ravishda oshirishi aniqlandi.
Perinatal patologiya va miya yarim palsi bo'lgan bolalarda patogenetik farmakoterapiyaning asosiy vazifalaridan biri metabolik faol vositalar yordamida miyaning energiya potentsialini oshirishdir. L-karnitin preparati - Elkar ® ("PIK-PHARMA") - energiya almashinuvining stimulyatori, antioksidant, anabolik, detoksifikatsiya xususiyatlariga, shuningdek neyroprotektiv va neyromodulyatsion ta'sirga ega.
Perinatal patologiyasi bo'lgan bolalarda Elkarni qo'llash samaradorligi bo'yicha tadqiqotlar ularning qo'zg'aluvchanligi pasayganligidan, avtonom funktsiyalarni normallashtirishdan, og'irlik parametrlari va motor-refleks sohasidagi yaxshilanishdan, aqliy rivojlanish, EEG. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning patologik bilirubinemiyasi bilan, Elkarni qabul qilish fonida, qonda bilvosita bilirubinning pasayishi bilan sariqlikning tezroq regressiyasi kuzatildi.
Miya falaji bo'lgan bemorlarda Elkarni kompleks reabilitatsiya jarayonida ishlatganda, aqliy va jismoniy stresslarga nisbatan tolerantlik kuchayadi, muvofiqlashtirish, neyrosensor jarayonlar (ko'rish keskinligi va eshitish), nutq, avtonom funktsiyalar, EKG va EEG (kortikal elektrogenezni normallashtirish, epileptik namoyon bo'lishning pasayishi bilan) ). Ortopedik-jarrohlik davolashdan oldin va undan keyingi davrda Elkar® ni qabul qilgan miya yarim palsi bilan og'rigan bemorlarda terining trofikasi sezilarli yaxshilanishi, operatsiyadan keyingi asoratlarni kamayishi va analjeziklarni qo'llash zarurati kuzatildi.
Shunday qilib, erta tashxis qo'yish va kompleks davolash reabilitatsiya tadbirlarining samaradorligini oshirishga, nogironlikni pasaytirishga va miya yarim falajli bolalarning ijtimoiy moslashuviga yordam beradi.
Adabiyotlar ro'yxati tahririyatda.
Rossiyada kasalliklarning tarqalishi, aholining barcha bo'limlarning tibbiy muassasalariga tashrif buyurish sabablari va o'lim sabablarini hisobga oladigan yagona normativ hujjat sifatida Rossiyada 10-sonli qayta ishlash kasalliklarining xalqaro tasnifi (ICD-10) qabul qilindi.
ICD-10 Rossiya sog'liqni saqlash amaliyotiga 1999 yilda Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining 05/27/97 buyrug'i bilan 1999 yilda kiritilgan. № 170
Yangi versiya (ICD-11) JSST tomonidan 2017 2018 yilda rejalashtirilgan.
JSST tomonidan o'zgartirilgan va to'ldirilgan
O'zgarishlarni qayta ishlash va tarjima qilish © mkb-10.com
ICDda miya yarim palsini kodlash
Miya falaji neonatal davrda bolada o'zini namoyon qiladigan juda jiddiy kasallikdir. Nevrologiya va psixiatriya sohasidagi mutaxassislar tashxis to'liq tasdiqlangan bo'lsa, ko'pincha miya yarim palsi uchun ICD kodini ishlatadilar.
Ushbu kasallikning patogenezida miya shikastlanishi etakchi rolni o'ynaydi, bu bemorni xarakterli alomatlarga olib keladi. Miya yarim falaji bo'lgan bolaning hayot sifatini oshirish uchun kasallikni tashxislash va davolashni tezda boshlash juda muhimdir.
ICD 10 da miya yarim palsi
Turli xil kasalliklarni 10-versiya kasalliklarining xalqaro tasnifida belgilash uchun maxsus kodlardan foydalaniladi. Patologiyalarni tasniflashga bunday yondashuv turli hududlarda turli xil нозologik birliklarning tarqalishini hisobga olishni osonlashtiradi va statistik tadqiqotlarni o'tkazishni soddalashtiradi. ICD 10-da miya yarim palsiyasi G80 kodi ostida va kasallik shakllariga qarab G80.0 dan G80.9 gacha bo'lgan kod topilgan.
Ushbu kasallikning rivojlanishining sabablari quyidagilar bo'lishi mumkin.
- erta tug'ilish;
- homila ichi infektsiyasi;
- rhesus mojarosi;
- miya embriogenezining buzilishi;
- erta neonatal davrda toksik moddalarning homila yoki bolaga zararli ta'siri.
Bolalarda miya yarim palsi asab tizimining eng keng tarqalgan kasalliklaridan biri hisoblanadi, ba'zi hollarda aniq sababni aniqlab bo'lmaydigan patologiyaning aniqlanmagan shakli mavjud.
Gemiplegiya kasallikning asosiy shakllariga tegishli va oyoq-qo'llarning bir tomonlama zararlanishi bilan tavsiflanadi.
ICD bo'yicha gemiparez G80.2 kodi bilan belgilanadi, bu holatni davolash uchun fizioterapiya mashqlari, massaj va markaziy asab tizimining faoliyatini rag'batlantiruvchi dorilar keng qo'llaniladi.
ICD-10 ga muvofiq miya yarim falajining kodlari
Go'dak miya yarim palsi (ICP) asosan tug'ma miya anormalliklari tufayli rivojlanadi va harakatning buzilishi shaklida o'zini namoyon qiladi. Kasalliklarning Xalqaro tasniflash (ICD) 10 versiyasiga ko'ra bunday patologik og'ish G80 kodiga ega. Tashxis qo'yish va davolash paytida shifokorlar unga rioya qilishadi, shuning uchun kodning xususiyatlarini bilish juda muhimdir.
ICD-10 ga muvofiq miya yarim palsining turlari
ICD 10 ga muvofiq miya yarim palsining kodi G80 ga ega, ammo uning har biri ushbu patologik jarayonning ma'lum bir shaklini tavsiflaydigan o'z bo'linmalariga ega, xususan:
- 0 Spastik tetraplegiya. Bu miya yarim palsiyasining o'ta og'ir shakli hisoblanadi va tug'ma anomaliyalar, shuningdek, gipoksiya va intrauterin rivojlanish paytida infektsiya tufayli yuzaga keladi. Spastik tetraplegiya bilan og'rigan bolalarda magistral va oyoq-qo'llarning tuzilishida, shuningdek kranial nervlarning funktsiyalarida turli xil nuqsonlar mavjud. Qo'llarini siljitish ular uchun ayniqsa qiyin, shuning uchun ularning ish faoliyati chiqarib tashlanadi;
- 1 Spastik diplegiya. Ushbu shakl go'dak miya yarim falajining 70 foizida uchraydi va u Little kasalligi deb ham ataladi. Patologiya asosan erta tug'ilgan chaqaloqlarda miyada qon ketishi tufayli o'zini namoyon qiladi. Bu mushaklarning ikki tomonlama shikastlanishi va kranial nervlarning shikastlanishi bilan tavsiflanadi.
Ijtimoiy moslashuv darajasi ushbu shaklda juda yuqori, ayniqsa aqliy zaiflik va iloji bo'lsa, qo'llari bilan to'liq ishlash.
- 2 Gemiplegik ko'rinish. Bu erta tug'ilgan chaqaloqlarda miyada qon ketishi yoki miyaning turli xil tug'ma anomaliyalari tufayli yuzaga keladi. Gemiplegik shakl mushak to'qimalariga bir tomonlama zarar etkazish shaklida o'zini namoyon qiladi. Ijtimoiy moslashuv asosan motor buzilishlarining jiddiyligiga va kognitiv buzuqliklarning mavjudligiga bog'liq;
- 3 Diskinetik ko'rinish. Ushbu xilma-xillik asosan gemolitik kasallik tufayli yuzaga keladi. Miya yarim palsiyasining diskenik turi uchun zarar ekstrapiramidal tizim va eshitish analizatoriga xosdir. Aqliy qobiliyatlar ta'sir qilmaydi, shuning uchun ijtimoiy moslashuv buzilmaydi;
- 4 Ataksik tip. Bolalarda gipoksiya, miya tuzilishidagi anormallik, shuningdek tug'ish paytida olingan travma tufayli rivojlanadi. Miya falajining bu turi ataksiya, mushaklarning past tonusi va nutqning buzilishi bilan tavsiflanadi. Lezyonlar asosan frontal lob va serebellumda lokalizatsiya qilinadi. Kasallikning ataksik shakli bo'lgan bolalarning moslashishi mumkin bo'lgan aqliy rivojlanish bilan murakkablashadi;
- 8 Aralash turdagi. Bu xilma-xillik bir vaqtning o'zida bir nechta miya yarim palsiyasining birlashishi bilan tavsiflanadi. Miyaning shikastlanishi diffuzdir. Davolash va ijtimoiy moslashuv patologik jarayonning namoyon bo'lishiga bog'liq.
ICD 10-ning tuzatish kodi shifokorlarga patologik jarayonning shaklini tezda aniqlashga va to'g'ri davolash rejimini tayinlashga yordam beradi. Oddiy odamlar uchun ushbu bilim terapiyaning mohiyatini tushunish va kasallikning rivojlanishining mumkin bo'lgan variantlarini bilish uchun foydali bo'lishi mumkin.
Miya yarim falaj
ICD-10 kodi
Birlashtirilgan kasalliklar
Ixtiyoriy harakatlar (masalan, yurish, chaynash) asosan skelet mushaklari yordamida amalga oshiriladi. Skelet mushaklari miyaning katta qismini tashkil etadigan miya yarim korteksi tomonidan boshqariladi. "Shol" atamasi mushaklarning buzilishini tasvirlash uchun ishlatiladi. Shunday qilib, miya yarim palsi miya yarim korteksining disfunktsiyasidan kelib chiqqan har qanday harakat buzilishini qoplaydi. Miya falajida progressiv kasallik yoki miyaning degeneratsiyasi tufayli shunga o'xshash alomatlar mavjud emas. Shu sababli miya yarim palsi ham statik (progressiv bo'lmagan) ensefalopatiya deb ataladi. Shuningdek, miya yarim palsi guruhiga mushaklarning o'zida va / yoki periferik asab tizimida yuzaga keladigan har qanday mushaklarning buzilishi kiradi.
Tasniflash
Miya yarim palsiyasining spastik turi gemiplegiya shaklida yuqori va pastki ekstremitalarga ta'sir qiladi. Spastiklik mushaklarning ohangini oshirishni anglatadi.
Diskineziya mushaklarning ohangini va muvofiqlashuvini etarli darajada tartibga solmaslik natijasida kelib chiqqan atipik harakatlarga ishora qiladi. Ushbu toifaga bolalar miya yarim palsining atetoid yoki xoreoatetoid variantlari kiradi.
Ataksik shakl ixtiyoriy harakatlarni muvofiqlashtirishdagi buzilishlarni anglatadi va miya yarim palsiyasining aralash shakllarini o'z ichiga oladi.
Miya nuqsonli impulslarini olgan mushaklar doimiy kuchlanishda yoki ixtiyoriy harakatlar bilan (diskineziya) qiynaladi. Balans va harakatlarni muvofiqlashtirish etishmasligi (ataksiya) bo'lishi mumkin.
Ko'pgina hollarda miya yarim palsiyasining spastik yoki aralash variantlari tashxis qilinadi. Mushaklar buzilishi engil yoki qisman falaj (pareziya) dan mushak yoki mushak guruhini to'liq yo'qolishigacha (plegiya) o'zgarishi mumkin. Miya falaji shuningdek, patologik jarayonga jalb qilingan oyoq-qo'llar soni bilan tavsiflanadi. Masalan, agar bitta oyoq-qo'llarda mushaklarning shikastlanishi kuzatilsa, monoplegiya tashxisi qo'yiladi, ikkala qo'lda yoki ikkala oyoqda diplegiya, tananing bir tomonidagi ikkala oyoq-qo'llaridagi gemiplegiya va to'rt oyoqlarda to'rtburriptegiya. Magistral, bo'yin va boshning mushaklari ta'sir qilishi mumkin.
Miya falajining barcha holatlarining qariyb 50 foizi erta tug'ilgan chaqaloqlarda tashxis qo'yilgan. Tug'ilish va homiladorlik davrida homiladorlik davri qancha past bo'lsa, miya yarim palsi xavfi shunchalik yuqori bo'ladi. Erta tug'ilgan chaqaloqlarda (32-37 xafta) ushbu kasallik xavfi o'z vaqtida tug'ilgan chaqaloqqa nisbatan qariyb besh baravar ko'payadi. 28 xaftalik homiladorlikdan oldin tug'ilish miya yarim palsining rivojlanish xavfining 50 foiziga ega.
Erta tug'ilgan chaqaloqlarda miya yarim palsining rivojlanishi uchun ikkita asosiy xavf omili mavjud. Birinchidan, erta tug'ilgan chaqaloqlarda asoratlar xavfi yuqori, masalan, intraserebral qon ketishi, infektsiyalar va nafas olish etishmovchiligi. Ikkinchidan, erta tug'ilish, keyinchalik yangi tug'ilgan chaqaloqning nevrologik tanqisligini keltirib chiqaradigan asoratlar bilan birga bo'lishi mumkin. Ikkala omilning kombinatsiyasi miya yarim palsining rivojlanishida rol o'ynashi mumkin.
Sabablari
Miyaning rivojlanishi ko'plab omillarning ta'siri ostida juda nozik jarayondir. Tashqi ta'sir miyaning tarkibiy anormalliklariga, shu jumladan o'tkazuvchan tizimga olib kelishi mumkin. Ushbu lezyonlar irsiy bo'lishi mumkin, ammo ko'pincha haqiqiy sabablar noma'lum.
Ona va xomilalik infektsiyalar miya yarim palsiyasi xavfini oshiradi. Qizilcha, sitomegalovirus (CMV) va toksoplazmoz bu borada muhimdir. Aksariyat ayollar tug'ruq yoshiga qadar barcha uchta infektsiyaga qarshi immunitetga ega va homiladorlikdan oldin yoki homiladorlik paytida ayolning immunitetini TORCH infektsiyasini (toksoplazmoz, qizilcha, sitomegalovirus, gerpes) tekshirish orqali aniqlash mumkin.
Xomilalik miyaning rivojlanishiga bevosita yoki bilvosita ta'sir ko'rsatadigan har qanday modda miya yarim palsini rivojlanish xavfini oshirishi mumkin. Bundan tashqari, spirtli ichimliklar, tamaki yoki kokain kabi erta tug'ilish xavfini oshiradigan har qanday modda, miya yarim palsi xavfini bilvosita oshirishi mumkin.
Xomilaning yo'ldosh orqali aylanib yuradigan qondan barcha oziq moddalar va kislorodni olishi sababli, yo'ldoshning normal ishlashiga xalaqit beradigan har qanday narsa homila rivojlanishiga, shu jumladan uning miyasiga salbiy ta'sir ko'rsatishi yoki erta tug'ilish xavfini oshirishi mumkin. Yo'ldoshning tizimli anormalliklari, yo'ldoshning bachadon devoridan oldin ajralishi va platsenta infektsiyalari miya yarim falajining muayyan xavfini tug'diradi.
Homiladorlik paytida onadagi ba'zi kasalliklar homilaning rivojlanishiga xavf tug'dirishi mumkin. Antitiroid yoki anti-fosfolipid antikorlari ko'tarilgan ayollar o'z farzandlarida miya yarim palsi xavfi yuqori. Ushbu patologiyaning yuqori xavfini ko'rsatadigan yana bir muhim omil bu qondagi sitokinlarning yuqori darajasi. Sitokinlar - bu yuqumli yoki otoimmün kasalliklarda yallig'lanish bilan bog'liq bo'lgan oqsillar va xomilalik miyadagi neyronlar uchun toksik bo'lishi mumkin.
Perinatal sabablar orasida asfiksiya, bo'yin atrofidagi kindik ichakchasini bog'lab qo'yish, platsenta uzilishi va uning namoyishi alohida ahamiyatga ega.
Ba'zida onada infektsiya homilaning yo'ldosh orqali o'tishi bilan emas, balki tug'ruq paytida chaqaloqqa yuqadi. Herpes infektsiyasi yangi tug'ilgan chaqaloqlarda jiddiy patologiyaga olib kelishi mumkin, bu esa nevrologik shikastlanishga olib keladi.
Miya falajining qolgan 15% holati tug'ilgandan keyin nevrologik travma bilan bog'liq. Miya falajining bunday shakllari sotib olingan deb nomlanadi.
Onaning va chaqaloqning Rh qon guruhlari o'rtasidagi nomutanosiblik (agar onasi Rh salbiy bo'lsa va chaqaloq ijobiy bo'lsa), bolada kuchli anemiyaga olib kelishi mumkin, bu sariqlikni keltirib chiqarishi mumkin.
Miyaga bevosita ta'sir qiladigan jiddiy infektsiyalar, masalan, meningit va ensefalit, miyaning tiklanmaydigan shikastlanishiga va bolalar miya yarim palsiga olib kelishi mumkin. Erta yoshda soqchilik miya yarim palsiga olib kelishi mumkin. Idiopatik holatlar ko'pincha tashxis qo'yilmaydi.
Bolaga shafqatsiz munosabatda bo'lish natijasida kraniokerebral travma, cho'kish, bo'g'ilish, bolada jismoniy travma yuzaga keladi, bu ko'pincha miya yarim falajiga olib keladi. Bundan tashqari, qo'rg'oshin, simob, boshqa zahar yoki ba'zi kimyoviy moddalar kabi zaharli moddalarni iste'mol qilish nevrologik zararga olib kelishi mumkin. Ba'zi dori-darmonlarni tasodifan oshirib yuborish markaziy asab tizimiga ham shunga o'xshash zarar etkazishi mumkin.
Alomatlar
Miya falaji bilan kechadigan miya funktsiyasining buzilishi progressiv bo'lmasa ham, vaqt o'tishi bilan kasallik belgilari tez-tez o'zgarib turadi. Alomatlarning aksariyati buzilgan mushaklarni boshqarish bilan bog'liq. Dvigatel buzilishining jiddiyligi ham muhim xususiyatdir. Masalan, spastik diplegiya doimiy mushaklarning kuchayishi bilan tavsiflanadi, atetoid quadraparez esa nazoratsiz harakatlar va barcha to'rt oyoqlarda mushaklarning kuchsizligi bilan namoyon bo'ladi. Atetikoid quadrapareziga qaraganda spastik diplegiya ko'proq uchraydi.
Mushaklarning egiluvchanligi jiddiy ortopedik muammolarga olib kelishi mumkin, shu jumladan umurtqa pog'onasi egriligi (skolyoz), kestirib dislokatsiyasi yoki kontrakturasi. Miya yarim palsi bilan og'rigan bemorlarning aksariyatida kontrakturaning keng tarqalgan namoyon bo'lishi - bu ot yoki eyninozar oyoqdir. Kestirib, egiluvchanlik oyoq-qo'llar deformatsiyasiga va yurish buzilishiga olib keladi. Oyoqlarning har qanday bo'g'imlari biriktirilgan mushaklarning spastikligi tufayli bloklanishi mumkin.
Atetoz va diskinezi ko'pincha spastisitiya bilan kechadi, lekin ko'pincha izolyatsiya qilinmaydi. Ataksiya uchun ham xuddi shunday.
Nevrologik asoslangan boshqa alomatlar quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin.
Nutqning buzilishi (dizartiya).
Ushbu muammolar bolaning hayotiga jismoniy zaiflikdan ko'ra ko'proq ta'sir ko'rsatishi mumkin, ammo miya yarim palsi bilan kasallangan barcha bolalar bunday muammolarga duch kelmaydi.
Diagnostika
Davolash
Spastisite, mushaklarning kuchsizligi, buzilgan muvofiqlashtirish, ataksiya, skolyoz - bu miya yarim falajligi bo'lgan bolalar va kattalarning duruşu va harakatchanligiga ta'sir qiluvchi jiddiy kasalliklar. Shifokor bemor va uning oilasi bilan ta'sirlangan oyoq-qo'llarning funktsiyalarini maksimal darajada oshirish va holatni normallashtirish uchun ishlaydi. Ko'pincha yordamchi texnologiyalar, shu jumladan nogironlar aravachalari, yurish moslamalari, poyafzal qo'shimchalari, qo'ltiqchalar va maxsus tayanchlar talab qilinadi. Agar nutq buzilgan bo'lsa, nutq terapevti bilan maslahatlashish zarur.
Diazepam (Valium), dantrolol (Dantrium) va baclofen (Lioresal) kabi dorilar kontrakturani oldini olish va mushaklarni bo'shashtirish uchun ishlatiladi. Ijobiy ta'sir botulinum toksinini (Botoks) ta'sirlangan mushak ichiga kiritish orqali beriladi. Siqilish mavjud bo'lganda antikonvulsanlar guruhi qo'llaniladi, atetoz esa trixeksifenidil HCl (Artan) va benzropin (Kogentin) kabi dorilar bilan davolanadi.
Kontrakturani davolash birinchi navbatda jarrohlik muammosidir. Eng ko'p ishlatiladigan jarrohlik usul - bu tenotomiya. Neyroxirurg orqa miya rizotomiyasini ham amalga oshirishi mumkin - spastik mushaklarning qo'zg'alishini oldini olish uchun orqa miya ichidagi nerv ildizini olib tashlash.
Miya yarim falaj
RCHD (Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining sog'liqni saqlashni rivojlantirish respublika markazi)
Versiya: Arxiv - Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining klinik bayonnomalari (Buyurtma № 239)
umumiy ma'lumot
Qisqa Tasvir
Miya falaji (miya yarim palsi) - bu perinatal davrda yuzaga keladigan miya shikastlanishi natijasida kelib chiqadigan sindromlar guruhidir.
Miya falajining protokoli
G 80.0 Miya spastikasi
Tug'ma spastik (miya yarim)
G 80.1 Spastik diplegiya
G 80.2 Bolalar gemiplegiyasi
Tasniflash
G 80 Miya falaji.
O'z ichiga oladi: Little kasalligi.
Bunga quyidagilar kiradi: irsiy spastik paraplegiya.
G 80.0 Spastik miya yarim palsi.
G 80.1 Spastik diplegiya.
G 80.2 Bolalar gemiplegiyasi.
G 80.3 Miyadagi diskinetik falaj.
G 80.8 Go'daklar miya yarim palsining yana bir turi.
Aralash miya yarim palsi sindromlari.
G 80.9 Belgilanmagan miya yarim falaji
Bolalar miya yarim falajining tasnifi (K.A. Semenova va boshq. 1974)
1. Ikkita spastik gemiplegiya.
2. Spastik diplegiya.
4. Subformalar bilan giperkinetik shakl: er-xotin atetoz, atetoz ballizmi, xoreatetik shakl, xoreik giperkinez.
5. Atonik-astatik shakl.
Shikastlanishning og'irligi bo'yicha: engil, o'rtacha, og'ir.
Diagnostika
Psixoverbal va vosita rivojlanishining kechikishi, harakatning buzilishi, oyoq-qo'llaridagi majburiy harakatlar, soqchilik haqida shikoyatlar.
Fizik tekshiruvlar: harakatning buzilishi - pareziya, falaj, bo'g'imlarning kontraktilligi va qotib qolishi, giperkinez, psixo-nutq rivojlanishining kechikishi, aqliy qobiliyatsizlik, epileptik tutilish, soxta tomir tutilishlari (yutish buzilishi, chaynash), ko'rish organlarining patologiyasi (strabismus, ko'rish atrofiyasi). asab, nistagmus).
Miya yarim palsiyasining spastik shakli quyidagicha tavsiflanadi:
Markaziy turdagi mushaklarning ohangini oshirish;
Kengaytirilgan refleksogen zonalari, oyoq klonlari va patellari bilan yuqori tendon reflekslari;
Patologik reflekslar: Babinskiy, Rossolimo, Mendel-Bexterev, Oppenxaym, Gordon, Shayfer. Ularning orasida Babinskiy refleksi eng doimiy namoyon bo'ladi.
Miya yarim palsiyasining giperkinetik shakli quyidagilar bilan tavsiflanadi: giperkinez - xoreik, atetoid, xoreoatetoid, er-xotin atetoz, burma distoni.
2-3 oyligida "distonik hujumlar" paydo bo'ladi, bu harakatlar paytida mushaklarning ohangini keskin ko'tarilishi, ijobiy va salbiy his-tuyg'ular, baland tovushlar, yorqin yorug'lik bilan tavsiflanadi; o'tkir qichqiriq, jiddiy avtonom reaktsiyalar bilan birga keladi - terlash, terining qizarishi va taxikardiya.
Oddiy tirik mavjudotlarga ega bo'lgan bemorlarning ko'pchiligida tendon reflekslari mavjud yoki biroz jonlangan, patologik reflekslar aniqlanmaydi.
Til mushaklaridagi giperkinez hayotning 2-3 oyligida, magistral mushaklarida giperkinezga qaraganda ancha ilgari paydo bo'ladi - ular 4-6 oylikda paydo bo'lib, yoshi bilan aniqroq namoyon bo'ladi. Giperkinez dam olishda minimal, uxlash vaqtida yo'qoladi, ixtiyoriy harakatlar bilan ko'payadi, hissiyot bilan qo'zg'aladi va yuqori holatida va tik holatda aniqroq bo'ladi. Nutqning buzilishi tabiatda giperkinetikdir - dizartiya. Aqliy rivojlanish miya yarim palsining boshqa shakllariga qaraganda kamroq bezovta qilinadi.
Miya yarim palsiyasining atonik-astatik shakli quyidagicha tavsiflanadi:
1. Mushaklar ohangi keskin pasayadi. Umumiy mushaklarning gipotenziyasi fonida, oyoq-qo'llarning ohanglari pastki oyoq-qo'llarga qaraganda yuqori, yuqori tanadagi harakatlar esa pastki qismlarga qaraganda faolroq.
2. Tendon reflekslari yuqori, patologik reflekslar yo'q.
3. Tiz bo'g'imlarida, planovalgus oyoqlarida tiklanish.
4. Ruhiy sohada bemorlarning 87-90 foizida aqlning sezilarli pasayishi, nutqning buzilishi tabiatan serebellardir.
1. Qonni to'liq hisoblash.
2. Siydikni umumiy tahlil qilish.
3. Gijja tuxumidagi najas.
4. Toksoplazmoz, sitomegalovirus uchun ELISA - ko'rsatmalarga muvofiq.
5. TSHni aniqlash - ko'rsatmalarga muvofiq.
1. Miyaning kompyuter tomografiyasi (KT): boshqa atrofik jarayon - lateral qorinchalarning kengayishi, subaraknoid bo'shliqlar, kortikal atrofiya, porensefalik kistalar va boshqa organik patologiyalar.
2. Elektroansefalografiya (EEG) - ritmning umumiy disorganizatsiyasi, past kuchlanishli EEG, cho'qqilar, giparritmiya, umumiy paroksizmal faollik aniqlandi.
3. EMG - ko'rsatkichlarga ko'ra.
4. Miyaning MRI - ko'rsatkichlarga ko'ra.
5. Neyrosonografiya - ichki gidrosefali istisno qilish.
6. Okulist - fundusni tekshirishda kengaygan tomirlar, arteriyalar torayishi aniqlanadi. Ba'zi hollarda optik asab, strabismusning tug'ma atrofiyasi topiladi.
Mutaxassis maslahati uchun ko'rsatmalar:
1. Nutqni terapevt - nutq buzilishlarini aniqlash va ularni tuzatish.
2. Psixolog - ruhiy kasalliklar va ularni tuzatishni aniqlashtirish.
3. Ortoped - kontraktillarni aniqlash, jarrohlik davolash masalasini hal qilish.
4. Protezist - ortopedik yordam ko'rsatish.
5. Oculist - fundusni tekshirish, ko'z patologiyasini aniqlash va tuzatish.
6. Neyroxirurg - neyroxirurgiya patologiyasini istisno qilish uchun.
7. Terapevtik terapevt - individual darslarni tayinlash, uslublar.
8. Fizioterapevt - fizioterapevtik muolajalarni buyurish uchun.
Kasalxonaga yuborish uchun minimal tekshiruv:
1. Qonni to'liq hisoblash.
2. Siydikni umumiy tahlil qilish.
3. Gijja tuxumidagi najas.
Asosiy diagnostika choralari:
1. Qonni to'liq hisoblash.
2. Siydikni umumiy tahlil qilish.
11. Miyaning kompyuter tomografiyasi.
Qo'shimcha diagnostika choralari ro'yxati:
Miya falaji ICD 10: miya yarim palsiyasining tasnifi
Miya falaji bolada miyaning ayrim qismlarining funktsional faoliyati buzilgan kasalliklar majmuasidir. Miya falajining namoyon bo'lishi va alomatlari xilma-xil. Patologiya jiddiy harakat buzilishlariga olib kelishi yoki bolada aqliy rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Kasalliklarning xalqaro tasnifida miya yarim palsi G80 kodi bilan belgilanadi.
Kasalliklarni tasniflash
Tibbiyotda miya yarim palsiyasi ko'plab kasalliklarni o'z ichiga olgan keng tushunchadir. Miya falaji bolada faqat harakatning buzilishi deb ishonish xato. Patologiyaning rivojlanishi, hatto prenatal davrda ham yuzaga keladigan miya tuzilmalari faoliyatidagi buzilishlar bilan bog'liq. Miya yarim falajining o'ziga xos xususiyati uning surunkali tabiati emas.
- Bosh miya spastikasi (G80.0)
- Spastik diplegiya (G80.1)
- Bolalar gemiplegiyasi (G80.2)
- Miya falajining diskinezik kasalligi (G80.3)
- Ataksik protsessor (G80.4)
Bundan tashqari, miya yarim palsiyasi guruhiga tashxislar, shu jumladan kam uchraydigan miya yarim palsi (G80.8) va aniqlanmagan tabiat patologiyalari (G80.9) kiradi.
Miya falajining har qanday shakli asab hujayralarining patologiyalari tomonidan qo'zg'atiladi. Sapish rivojlanishning prenatal davrida sodir bo'ladi. Miya juda murakkab tuzilma bo'lib, uning shakllanishi uzoq vaqt davom etadigan jarayon bo'lib, unga salbiy omillar ta'sir ko'rsatishi mumkin.
Ko'pincha, chaqaloq miya yarim palsi asoratlarni keltirib chiqaradi, shuning uchun bemorning ahvoli yomonlashadi. Tibbiyotda og'irlashtiruvchi tashxislar noto'g'ri rivojlanish bilan taqqoslanadi - bu patologik jarayon bo'lib, unda miya yarim palsi alomatlari birga keluvchi kasalliklar tufayli kuchayadi.
Shunday qilib, miya yarim palsiyasining ICD 10 tasnifi prenatal davrda yuzaga keladigan va jiddiy aqliy va jismoniy kasalliklarga olib keladigan kasalliklarning bir nechta turlarini aniqlaydi.
Rivojlanish sabablari
Miya shishi rivojlanishiga olib keladigan miyadagi anormalliklar prenatal davrning har qanday bosqichida paydo bo'lishi mumkin. Statistikaga ko'ra, sapmalarning rivojlanishi ko'pincha homiladorlikning 38 va 40 xaftalari orasida sodir bo'ladi. Patologik jarayon tug'ilishdan keyingi dastlabki kunlarda rivojlanib boradigan holatlar ham mavjud. Ushbu davrda bolaning miyasi juda himoyasiz bo'lib, har qanday salbiy ta'sirdan aziyat chekishi mumkin.
Miya falajining mumkin bo'lgan sabablari:
- Genetika anormalliklari. Bolalarda miya yarim palsiyasining rivojlanishining sabablaridan biri bu genetik kasalliklar - bu mutatsiyalar natijasida paydo bo'lgan ma'lum bir genlarning g'ayritabiiy tuzilishi. Patologik gen meros qilib olingan, ammo har bir bola o'zini namoyon qilmaydi. Genlar tuzilishidagi anormallik tufayli miya rivojlanishida anormalliklar yuzaga keladi.
- Kislorod etishmasligi. O'tkir gipoksiya, qoida tariqasida, bola tug'ilish kanalidan o'tib ketganda paydo bo'ladi. Shuningdek, o'tkir shakl erta yo'ldosh etishmovchiligi yoki ko'krak qafasi bilan o'ralgan holda siqilish bilan kechadi. Surunkali kislorod etishmovchiligi platsenta etishmovchiligi, yo'ldoshning qon bilan ta'minlanishi. Kislorod etishmasligi tufayli miyaning rivojlanishi inhibe qilinadi va zararlangan hujayralar tiklanish imkoniyatisiz nobud bo'lishi mumkin.
Umuman olganda, tibbiyotda miya yarim palsining turli sabablari ajratib olinadi, bu homiladorlik paytida buzilishlar yoki tug'ilgandan keyin bolaning tanasiga salbiy ta'sir ko'rsatishi bilan bog'liq.
Miya falajining belgilari
Miya yarim palsiyasining asosiy namoyon bo'lishi buzilgan vosita faoliyati hisoblanadi. Bolada aqliy rivojlanish anomaliyalari, kognitiv jarayonlarning faol rivojlanishi kuzatilganidan keyin tashxis qilinadi. Tug'ilgandan keyin darhol tashxis qo'yish mumkin bo'lgan harakat buzilishlaridan farqli o'laroq, ruhiy kasalliklar 2-3 yoshida tashxis qilinadi.
Tug'ilgandan keyin miya yarim palsini tashxislash juda qiyin, chunki bu davrda bolada vosita qobiliyatlari deyarli yo'q. Ko'pincha tashxis qoldiq bosqichda, 6 oydan boshlab tasdiqlanadi.
Patologiya quyidagi alomatlar bilan birga keladi:
- Motor faoliyatini rivojlantirishdagi kechikishlar. Pediatriyada bolada ma'lum motorli ko'nikmalarning boshlanishining o'rtacha vaqti aniqlanadi. Masalan, bola erta oshqozonida yurishni, unga qiziqadigan narsalarni topishni, boshini ushlab turishni va keyin o'tirishni yoki emaklashni o'rganadi. Ushbu ko'nikmalarni rivojlanishining kechikishi miya yarim falajining mumkinligini ko'rsatadi.
Boshqa jismoniy faoliyat
Umuman olganda, patologiyaning erta bosqichida yuzaga keladigan miya yarim palsiyasining turli xil belgilari mavjud.
Tashxis va davolash
Miya yarim palsiyasini tashxislash uchun aniq usullar mavjud emas, chunki erta yoshdan boshlab asosiy motorli ko'nikmalarning rivojlanishi individualdir. Tashxisni tasdiqlash uchun bolani uzoq muddatli kuzatish talab qilinadi, bunda rivojlanishda (jismoniy va aqliy) bir nechta og'ishlar mavjud. Kamdan kam hollarda bemorga miyadagi anormalliklarni aniqlash uchun MRI tekshiruvi buyuriladi.
Miya falajini davolash - bu miya qon aylanishining buzilishi tufayli yo'qolgan funktsiyalar va qobiliyatlarni tiklashga qaratilgan uzoq muddatli murakkab jarayon. Shuni ta'kidlash kerakki, patologiyani to'liq davolash mumkin emas. Semptomlarning jiddiyligi va ularning bemorning kundalik hayotiga ta'siri miya yarim palsiyasining shakliga bog'liq.
Ota-onalar tomonidan eng katta kuch talab etiladi 7-8 yil, miyaning jadal rivojlanishi qayd etilganida. Ushbu davrda buzilgan miya funktsiyalari miya tuzilmalari tufayli tiklanishi mumkin. Bu bolaga kelajakda muvaffaqiyatli ijtimoiylashishga imkon beradi va deyarli boshqalardan farq qilmaydi.
Shuni ta'kidlash kerakki, miya yarim palsini davolash bolada aloqa ko'nikmalarini rivojlantirishni o'z ichiga oladi. Bemorga muntazam ravishda psixoterapevtni ko'rish tavsiya etiladi. Jismoniy reabilitatsiya maqsadida fizioterapiya muolajalari, xususan massajlar qo'llaniladi. Agar kerak bo'lsa, dori terapiyasi buyuriladi, shu jumladan mushaklarning ohangini pasaytiradigan, miya qon aylanishini yaxshilaydigan dorilar.
Shunday qilib, miya yarim palsini to'liq davolash mumkin emas, ammo to'g'ri yondashuv bilan patologiyaning alomatlari kamroq aniqlanadi, buning natijasida bemor to'liq hayot kechirish imkoniyatiga ega bo'ladi.
Miya falaji - bu miya ishidagi anormalliklar bilan qo'zg'aladigan keng tarqalgan kasalliklar guruhi, tug'ruq paytida yoki hayotning birinchi kunlarida. Klinik ko'rinishlar, davolash va prognoz patologiyaning shakli va og'irligiga bog'liq.
Miya falaji
Istisno etilmaydi: irsiy spastik paraplegiya (G11.4)
Spastik miya yarim palsi, quadriplegiya
Spastik miya yarim palsi, tetraplegiya
Spastik miya yarim palsi, diplegiya
Tug'ma spastik falaj (miya yarim)
NOS spastik miya yarim palsiyasi
Spastik miya yarim palsi, gemiplegiya
Miya falajining diskinetik kasalligi
Ataksik miya yarim palsi
Miya yarim palsiyasining yana bir turi
Belgilanmagan miya yarim palsi
ICD-10 matnida qidirish
ICD-10 kodi bo'yicha qidirish
ICD-10 kasalliklari sinflari
hammasini yashirish | hamma narsani ochib bering
Kasalliklar va sog'liq bilan bog'liq muammolarning xalqaro statistik tasnifi.
Tibbiy va ijtimoiy ekspertiza
UID bilan tizimga kiring
3.5.3. MIYA YARIM FALAJ
Miya yarim palsi (CP) (falaj cerebralis infantilis) - bu prenatal, perinatal va erta neonatal davrlarda miya shikastlanishi natijasida kelib chiqadigan surunkali progressiv bo'lmagan sindromlar guruhini birlashtiradigan jamoaviy atama. Miya falaji doimiy jiddiy vosita, nutq, xulq-atvor buzuqligi, aqliy zaiflik va patologik postural stereotipning shakllanishi bilan tavsiflanadi.
Miya yarim palsi - bu og'ir nogironlikka olib keladigan jiddiy kasallik, bu bolalar populyatsiyasida nogironlikning shakllanishining asosiy sababidir. Ushbu patologiyaning keng tarqalishi 1000 bolaga 2-2,5 holatdan iborat. Ishlarning soni har yili barqaror o'sib bormoqda. Kasallik o'g'il bolalar orasida 1,3 baravar ko'p uchraydi, 90% hollarda 3 yoshgacha.
Aniq tashxis odatda harakat, nutq va ruhiy kasalliklar aniqlangandan so'ng, bir yildan keyin amalga oshiriladi. Tashxis mezonlari: progressiv bo'lmagan kurs, turli xil tarqalish paralizi va parezlari klinik ko'rinishidagi birikma, giperkinetik sindromlar, nutq, muvofiqlashtirish, hissiy buzilishlar, kognitiv va aqliy zaiflik.
Epidemiologiya: ushbu patologiyaning tarqalishi 1000 bolaga 2-2,5 holatdan iborat. Kasallik o'g'il bolalar orasida 1,3 baravar ko'p uchraydi, 90% hollarda 3 yoshgacha.
Etiologiyasi va patogenezi: miya yarim palsi rivojlanishining asosiy sabablari antenatal sabablar (onaning yoshi, ekstragenital kasalliklar, giyohvand terapiya va kasbiy xavflar, ota-onalarning alkogolizm va chekish, onaning va homila immunologik mos kelmasligi, onada antifosfolipid sindromi), turli bosqichlarda homiladorlikning normal kechishi (toksikoz, polihidramnioz). , to'xtatish tahdidi, yo'ldosh patologiyasi, ko'p homiladorlik, jarrohlik aralashuvlar, homiladorlik paytida behushlik, erta tug'ilish, erta tug'ilish va hk.), intranatal sabablar (uzoq vaqt suv ichmaslik, tug'ilish kanalining patologiyasi, instrumental akusherlik, operativ mehnat, tezkor etkazib berish). va hokazo.); tug'ruqdan keyingi davr (neonatal soqchilik, miya travmatik va yuqumli shikastlanishi, toksik shikastlanishlar (bilirubin ensefalopati), gipoksiya va boshqalar). Bundan tashqari, ko'plab mualliflar miya yarim palsiyasi va tug'ilishning kam og'irligi o'rtasidagi aniq bog'liqlikni ta'kidlashadi. Miya yarim palsining patogenezida miya yarim korteksining motor maydoniga, subkortikal shakllanishlarga va piramidal traktga bevosita zarar etkazish bilan birga periventrikulyar leykomalaziya turi bo'yicha periventrikulyar mintaqaga (PVO) zarar katta ahamiyatga ega; miya yarim korteksidagi atrofik va subatrofik jarayonlar (ko'pincha frontal-temporal mintaqalarda), miyaga qon ta'minoti buzilganligi va likorodinamik kasalliklar [Nikitina MN. , 1999, Mezhenina E.P., Kachesov V.A., 2001].
Tasniflash asosan harakat buzilishlarining xususiyatlarini aks ettiradi. Mamlakatimizda K.A.Semenova (1978) bo'yicha tasniflash tez-tez ishlatiladi, unga ko'ra ular quyidagilarga ajralib turadilar: spastik diplegiya, er-xotin hemiplegiya, giperkinetik shakl, atonik-astatik shakl, gemiplegik shakl.
ICD-10ga ko'ra, miya yarim palsiyasining ettita guruhi (G80) ajratilgan, ta'sirlangan tuzilmalarning lokalizatsiyasiga qarab (irsiy spastik paraplegiya chiqarib tashlangan - G11.4):
G80.0 Miya spastikasi
Tug'ma spastik falaj (miya yarim)
G80.1 Spastik diplegiya (Little kasalligi);
G80.3 miya yarim diskinetik falaji
Atetoid miya yarim palsi
G80.4 ataksik miya yarim palsi
G80.8 Boshqa bolalarcha miya yarim palsining turi
Aralash miya yarim palsi sindromlari
G80.9 Belgilanmagan miya yarim falaji
Quyidagilar mavjud bosqichlar go'dak miya yarim palsi: erta bosqich (4-5 oygacha): umumiy og'ir ahvol, avtonom kasalliklar, nistagmus, konvulsiyalar, intrakranial gipertenziya, harakatning buzilishi sindromi; dastlabki surunkali qoldiq bosqich (5-6 oydan 3-4 yoshgacha): qoldiq hodisalari fonida davom etadi. Doimiy nevrologik kasalliklar shakllanadi - doimiy mushak gipertenziyasi (spastik shakllari bilan); kech qoldiq bosqich (3 yildan keyin). Turli xil zo'ravonlikdagi doimiy maladaptiv sindromlarning shakllanishi bilan tavsiflanadi.
1. Statodinamik kasalliklar sindromi (spastik parez, giperkinez, ataksiya, kontraktura va qo'shma deformatsiyalar); Reabilitatsiya jarayonida quyidagilar mumkin: to'liq kompensatsiya - masofadan qat'i nazar, etarli tezlikda, qo'llab-quvvatlashsiz harakatlanish; oyoq-qo'l deformatsiyalari yo'q; qo'shimcha kompensatsiya - qo'shimcha yordam mavjud bo'lganda cheklangan masofadagi harakat; qisman kompensatsiya - ko'chib o'tishning cheklangan qobiliyati, ko'pincha faqat kvartira ichida; dekompensatsiya yoki kompensatsiya etishmasligi - ko'chirishga to'liq layoqatsizlik.
2. Ekspressiv va yozma nutq buzilishlarining sindromlari: dizartiya, alaliya, disgrafiya, disleksiya va boshqalar.
3. Sensor funktsiyalarining buzilishi: ko'rishning buzilishi (strabismus, nistagmus, ambliyopiya, ko'rish maydonlarining kortikal yo'qolishi); eshitishning buzilishi (turli darajadagi eshitish halokati);
4. Turli xil darajadagi gipertenziv-gidrosefalik sindrom;
5. Paroksismal kasalliklar sindromi;
6. Kognitiv kasalliklar sindromlari (psixoorganik sindrom va boshqalar);
7. Xulq-atvor va shaxsiyatning buzilishi (nevrozga o'xshash, psixopatik kasalliklar, giperaktivlik, impulsivlik);
8. Intellektual pasayish (turli darajadagi aqliy rivojlanish);
9. Abortdan organlarning disfunktsiyasi (zaiflashishi yoki nazoratning yo'qligi).
Miya yarim palsiyasining ayrim shakllarining klinik tavsifi:
Spastik ikki tomonlama gemiplegiya (tetraplegiya) - miya yarim palsiyasining eng og'ir shakllaridan biri, 2% hollarda uchraydi. U klinik jihatdan spastik tetraparez bilan ajralib turadi, shu bilan birga mushaklarning yuqori ohangi tufayli patologik holat paydo bo'ladi: qo'llar tirsak va bilak bo'g'imlarida egilib, tanaga keltiriladi, oyoqlari kestirib, bo'g'imlarga egilib, yoki aksincha, tizza bo'g'imlarida egilmaydi, ichkariga buriladi, kestirib ko'rsatilgan. Bunday bolalar tik holatda tura olmaydilar, o'tiradilar, turadilar, yuradilar, boshlarini ushlab turadilar, psevdobulbar alomatlari, strabismus, optik asab atrofiyasi, eshitish qobiliyati buzilishlari shakllanadi. Gipertenziv sindrom natijasida qo'shma kontrakturalar, magistral va oyoq-qo'llarning suyak deformatsiyasi yuzaga keladi. Kasallikning yarmida ushbu kasallik umumiy va qisman epileptik paroksismlar bilan birga keladi. Ushbu shakl, ehtimol, noqulay.
Spastik diplegiya (Little G80.1 kasalligi): miya yarim palsiyasining eng keng tarqalgan shakli (60% hollarda), odatda tomir ichiga qon ketishi tufayli. Ba'zida atetoid va / yoki xoreoathetoid giperkinezi, ataksiya bilan birgalikda pastki ekstremitalarning ustuvor shikastlanishi bilan notekis tetraparez rivojlanishi bilan tavsiflanadi. Bu strabismus, optik asab atrofiyasi, eshitish halokati, dizartiya bilan birga keladi. Aql-idrok odatda azoblanmaydi. Miya yarim palsiyasining ushbu shakli bo'lgan bolalarda patologik vosita stereotipi shakllanadi. Qo'llab-quvvatlash ustidagi oyoqning zarbasi qayd etilgan, yurishning amortizatsiya funktsiyasi buzilgan, ya'ni. Median qo'llab-quvvatlash bosqichida tizzaning qo'shilishida oyoqlarning engil egilishi yo'q. Bu pastki ekstremitalarning bo'g'imlariga zarba yukini oshiradi, bu esa bo'g'imlarning artrozining erta rivojlanishiga olib keladi (displastik artroz). Ushbu shakl aqliy va nutq buzilishlarini engish uchun qulaydir.
Pediatrik hemiplegiya (G80.2 gemiplegik shakli) oyoq-qo'llarning bir tomonlama tortilishi bilan tavsiflanadi. Bolalarda duruşning assimetriyasi, paralitik skoliozning rivojlanishi, falaj bo'lgan oyoq-qo'llarning o'sishi sekinlashishi, ta'sirlangan qo'llar va oyoqlarning anatomik qisqarishi tufayli statik-dinamik funktsiyalarning buzilishi yuzaga keladi. Ushbu shakl psevdobulbar dizartiya turidagi nutq funktsiyalarining buzilishi bilan kechadi, ruhiy kasalliklar, epileptik paroksismlarning paydo bo'lishi mumkin.
Miyadagi diskinezik falaj: giperkinetik (diskinetik) shakl (G80.3.), Qoida tariqasida, shunday atalgandan so'ng hosil bo'ladi. "Kernicterus". Bunga xoreik, atetoid, torsion giperkinez, nutqning buzilishi, aqliy rivojlanish, eshitish qobiliyati, avtonom nerv tizimining buzilishlari tufayli statodinamik funktsiyalarning buzilishi hamroh bo'ladi. Aql-idrok ko'p hollarda azoblanmaydi, bu ijtimoiy moslashuv va o'rganish uchun qulay prognozga olib keladi.
Ataksik miya yarim palsi (G80.4 ataksik shakli) quyidagi ko'rinishlar bilan tavsiflanadi: mushaklarning gipotenziyasi, ataksiya, serebellar asineriyasining turli alomatlari, qasddan titroq, dizartiya.
Shunday qilib, miya yarim palsi bilan og'rigan bemorlarda vestibulyar funktsiyalarning buzilishi tufayli hayotiy funktsiyalarda cheklovlar mavjud (muvozanat, harakatlarni muvofiqlashtirish, kinesteziya (harakat sezgilarining buzilishi, mushaklar, tendonlar, bo'g'imlardan proprioepsiyaning zaiflashishi)); idrok anomaliyalari - gemiplegiya bo'lgan bolalarning 50 foizida ta'sirlangan oyoq-qo'llarni e'tiborsiz qoldirish; kognitiv buzilishlar (buzilgan diqqat, xotira, fikrlash, hissiy sohalar) 65% bolalarda; miya yarim palsi bo'lgan bolalarning 50% dan ortig'ida aqliy zaiflik; disartiya, alaliya, disleksiya, disgrafiya va boshqalar ko'rinishidagi ifodali va yozma nutqning buzilishi; xulq-atvor va shaxsning buzilishi (buzilgan motivatsiya, nevrozga o'xshash va psixopatik kasalliklar, giperaktivlik, dürtüsellik); vosita va / yoki psixoverbal rivojlanish sur'atlarining kechikishi; simptomatik epilepsiya (% hollarda); vizual buzilishlar (strabismus, nistagmus, ambliyopiya, ko'rish maydonining kortikal yo'qolishi); eshitishning buzilishi (turli darajadagi eshitish halokati); gipertenziv-gidrosefalik sindrom; diffuz osteoporoz; yurak-qon tomir va nafas olish tizimlarining buzilishi; bemorlarning 90 foizida rivojlanadigan urologik kasalliklar (qovuqning giperrefleksiyasi, detruzor-sfinkter dissynergiya); ortopedik patologiya: oyoq-qo'llarning qisqarishi, zaif duruş, skolioz, qo'shma kontrakturalar va boshqalar - miya yarim falajligi bo'lgan bolalarning 50 foizida kuzatilgan.
XEIga yuborilganda kerakli ma'lumotlar: nevrolog, epileptolog, psixiatr, oftalmologning xulosasi (fundus va vizual sohalarni tekshirish), audiolog, ortoped, pediatr, nutq terapevti; Aqlni baholash bilan EPO; ruhiy jarayonlar va shaxsning holati; Exo-EG, EEG, REG (ko'rsatkichlarga ko'ra), KT va (yoki) miyaning MRG.
XEIga murojaat qilish uchun ko'rsatmalar: doimiy vosita nuqsoni (spastik pareziya, giperkinez, ataksiya, kontrakturalar va qo'shma deformatsiyalar) o'rtacha darajadan sezilarli darajada sezilarli darajada; Har xil og'irlikdagi harakat buzilishlarining kombinatsiyasi quyidagilar bilan: ekspressiv va yozma nutqning barqaror o'rtacha va jiddiy buzilishlari; sezgi funktsiyalarining doimiy o'rtacha va og'ir buzilishi; o'pka (yo'qligi, qisman qisman, miyoklonik tutilishlar) va og'ir tutilishlar (katta soqchiliklar, ikkilamchi umumlashtirilgan qisman ushlashlar - Jekson, astatik, ambulatoriya avtomatizmi); doimiy o'rtacha va og'ir kognitiv buzilishlar (psixoorganik sindrom va boshqalar); "shaxsiyat" registrining doimiy mo''tadil va aniq sindromlari (nevrozga o'xshash, psixopatik kasalliklar, giperaktivlik, impulsivlik); turli darajadagi intellektual nogironlik; Aqliy va paroksismal kasalliklar mavjud bo'lganda XEIga murojaat qilish uchun ko'rsatmalar, "Tibbiy-ijtimoiy ko'rik va nogiron bolalarni reabilitatsiya qilish" va bo'limida - "Epilepsiya" bo'limiga qarang.
Nogironlik mezonlari: asabiy, skelet va harakat bilan bog'liq (statodinamik), til va nutq, sezgi funktsiyalari, siydik funktsiyasi va hokazolarning doimiy mo''tadil, aniq yoki sezilarli darajada buzilishi, bu o'z-o'ziga xizmat qilish, mustaqil harakat, aloqa, o'rganish, o'z xatti-harakatlarini boshqarish qobiliyatini cheklashga olib keladi. bolani ijtimoiy himoya qilish zarurati.
Inson tanasi funktsiyalarining doimiy buzilishlarining og'irligini baholash uchun miqdoriy tizim foizda 72-jadvalda keltirilgan.
Inson tanasi funktsiyalarining doimiy buzilishlarining og'irligini baholash uchun miqdoriy tizim foizda
Tana funktsiyalarining asosiy doimiy buzilishlarining klinik va funktsional xususiyatlari
3.5.3. MIYA YARIM FALAJ
Miya falaji (miya yarim palsi) (falaj serebralis infantilis) — prenatal, perinatal va erta neonatal davrlarda miya shikastlanishi natijasida kelib chiqadigan surunkali progressiv bo'lmagan sindromlar guruhini birlashtiradigan kollektiv atama. Miya falaji doimiy harakatchanlik, nutq va xatti-harakatlarning buzilishi, aqliy rivojlanishning pasayishi va patologik postural stereotipning shakllanishi bilan tavsiflanadi.
Miya yarim palsi - bu og'ir nogironlikka olib keladigan jiddiy kasallik, bu bolalar populyatsiyasida nogironlikning shakllanishining asosiy sababidir. Ushbu patologiyaning keng tarqalishi 1000 bolaga 2-2,5 holatdan iborat. Ishlarning soni har yili barqaror o'sib bormoqda. Kasallik o'g'il bolalar orasida 1,3 baravar ko'p uchraydi, 90% hollarda 3 yoshgacha.
Aniq tashxis odatda harakat, nutq va ruhiy kasalliklar aniqlangandan so'ng, bir yildan keyin amalga oshiriladi. Tashxis mezonlari: progressiv bo'lmagan kurs, turli xil tarqalish paralizi va parezlari klinik ko'rinishidagi birikma, giperkinetik sindromlar, nutq, muvofiqlashtirish, hissiy buzilishlar, kognitiv va aqliy zaiflik.
Epidemiologiya: ushbu patologiyaning tarqalishi 1000 bolaga 2-2,5 holatdan iborat. Kasallik o'g'il bolalar orasida 1,3 baravar ko'p uchraydi, 90% hollarda 3 yoshgacha.
Etiologiyasi va patogenezi: miya yarim palsi rivojlanishining asosiy sabablari antenatal sabablar (onaning yoshi, ekstragenital kasalliklar, giyohvandlik terapiyasi va kasbiy xavf, ota-onalarning alkogolizm va chekish, onaning va homila immunologik mos kelmasligi, onada antifosfolipid sindromi), turli bosqichlarda homiladorlikning normal o'tishining buzilishi (toksikoz, polihidramnioz). , to'xtatish tahdidi, yo'ldoshning patologiyasi, ko'p homiladorlik, jarrohlik aralashuvlar, homiladorlik paytida behushlik, erta tug'ilish, erta tug'ilish va hk.), intranatal sabablar (uzoq vaqt suv ichmaslik, tug'ilish kanalining patologiyasi, instrumental akusherlik, operativ mehnat, tezkor etkazib berish). va hokazo.); tug'ruqdan keyingi davr (neonatal soqchilik, miya travmatik va yuqumli shikastlanishi, toksik shikastlanishlar (bilirubin ensefalopati), gipoksiya va boshqalar). Bundan tashqari, ko'plab mualliflar miya yarim palsiyasi va tug'ilishning kam og'irligi o'rtasidagi aniq bog'liqlikni ta'kidlashadi. Miya yarim palsining patogenezida miya yarim korteksining motor maydoniga, subkortikal shakllanishlarga va piramidal traktga bevosita zarar etkazish bilan bir qatorda, periventrikulyar mintaqaga (PVO) zarar etkaziladi. periventrikulyar leykomalaziya; miya yarim korteksidagi atrofik va subatrofik jarayonlar (ko'pincha frontal-temporal mintaqalarda), miyaga qon ta'minoti buzilganligi va likorodinamik kasalliklar [Nikitina MN. , 1999, Mezhenina E.P., Kachesov V.A., 2001].
Tasniflash asosan vosita kasalliklarining xususiyatlarini aks ettiradi. Mamlakatimizda u ko'pincha ishlatiladi k. A. Semenova (1978) bo'yicha tasniflash,unga ko'ra: spastik diplegiya, er-xotin hemiplegiya, giperkinetik shakl, atonik-astatik shakl, gemiplegik shakl.
ICD-10 ga muvofiq, ta'sirlangan tuzilmalar joylashgan joyiga qarab miya yarim falajining ettita guruhi (G80) ajralib turadi (irsiy spastik paraplegiya chiqarib tashlanadi - G11.4):
G80.0 Miya spastikasi
Tug'ma spastik falaj (miya yarim)
G80.1 Spastik diplegiya (Little kasalligi);
G80.2 Bolalar gemiplegiyasi
G80.3 miya yarim diskinetik falaji
Atetoid miya yarim palsi
G80.4 ataksik miya yarim palsi
G80.8 Boshqa turdagi bolalar miya yarim palsi
Aralash miya yarim palsi sindromlari
G80.9 Belgilanmagan miya yarim falaji
Quyidagilar mavjud bosqichlarbolalar miya yarim falaji: erta bosqich (4-5 oygacha): umumiy og'ir ahvol, avtonom kasalliklar, nistagmus, konvulsiyalar, intrakranial gipertenziya, harakatning buzilishi sindromi; dastlabki surunkali qoldiq bosqich (5-6 oydan 3-4 yoshgacha): qoldiq hodisalari fonida davom etadi. Doimiy nevrologik kasalliklar shakllanadi - doimiy mushak gipertenziyasi (spastik shakllari bilan); pkech qoldiq bosqich (3 yildan keyin). Turli xil zo'ravonlikdagi doimiy maladaptiv sindromlarning shakllanishi bilan tavsiflanadi.
1. Statodinamik kasalliklar sindromi (spastik parez, giperkinez, ataksiya, kontraktura va qo'shma deformatsiyalar); Reabilitatsiya jarayonida quyidagilar mumkin: to'liq kompensatsiya - masofadan qat'i nazar, etarli tezlikda, qo'llab-quvvatlashsiz harakatlanish; oyoq-qo'l deformatsiyalari yo'q; qo'shimcha kompensatsiya - qo'shimcha yordam mavjud bo'lganda masofa cheklangan harakat; qisman kompensatsiya - ko'chib o'tishning cheklangan qobiliyati, ko'pincha faqat kvartira ichida; dekompensatsiya yoki kompensatsiya etishmasligi - ko'chib o'tishga to'liq layoqatsizlik.
2. Ekspressiv va yozma nutq buzilishlarining sindromlari: dizartiya, alaliya, disgrafiya, disleksiya va boshqalar.
3. Sensor funktsiyalarining buzilishi: ko'rishning buzilishi (strabismus, nistagmus, ambliyopiya, ko'rish maydonlarining kortikal yo'qolishi); eshitishning buzilishi (turli darajadagi eshitish halokati);
4. Turli xil darajadagi gipertenziv-gidrosefalik sindrom;
5. Paroksismal kasalliklar sindromi;
6. Kognitiv kasalliklar sindromlari (psixoorganik sindrom va boshqalar);
7. Xulq-atvor va shaxsiyatning buzilishi (nevrozga o'xshash, psixopatik kasalliklar, giperaktivlik, impulsivlik);
8. Intellektual pasayish (turli darajadagi aqliy rivojlanish);
9. Abortdan organlarning disfunktsiyasi (zaiflashishi yoki nazoratning yo'qligi).
Miya yarim palsiyasining ayrim shakllarining klinik tavsifi:
Spastik ikki tomonlama gemiplegiya (tetraplegiya) - miya yarim palsiyasining eng og'ir shakllaridan biri, 2% hollarda uchraydi. U klinik jihatdan spastik tetraparez bilan ajralib turadi, shu bilan birga mushaklarning yuqori ohangi tufayli patologik holat hosil bo'ladi: qo'llar tirsak va bilak bo'g'imlarida egilib, tanaga keltiriladi, oyoqlari kestirib, bo'g'imlarga egilib, egilib, yoki tizza bo'g'imlarida egilmaydi, ichkariga buriladi, kestirib ko'rsatilgan. Bunday bolalar tik holatda tura olmaydilar, o'tiradilar, turadilar, yuradilar, boshlarini ushlab turadilar, soxta pulsatsiya belgilari, strabismus, optik asab atrofiyasi, eshitish qobiliyati buzilishlari shakllanadi. Gipertenziv sindrom tufayli bo'g'imlarning kontrakturalari, magistral va oyoq-qo'llarning suyak deformatsiyasi yuzaga keladi. Kasallikning yarmida ushbu kasallik umumiy va qisman epileptik paroksismlar bilan birga keladi. Ushbu shakl, ehtimol, noqulay.
Spastik diplegiya (kichik G80.1 kasalligi): miya yarim palsiyasining eng keng tarqalgan shakli (60% hollarda), qoida tariqasida, tomir ichiga qon ketishi tufayli rivojlanadi. Ba'zida atetoid va / yoki xoreoathetoid giperkinezi, ataksiya bilan birgalikda pastki ekstremitalarning ustuvor shikastlanishi bilan notekis tetraparez rivojlanishi bilan tavsiflanadi. Bu strabismus, optik asab atrofiyasi, eshitish halokati, dizartiya bilan birga keladi. Aql-idrok odatda azoblanmaydi. Miya yarim palsiyasining ushbu shakli bo'lgan bolalarda patologik vosita stereotipi shakllanadi. Qo'llab-quvvatlash ustidagi oyoqning zarbasi qayd etilgan, yurishning amortizatsiya funktsiyasi buzilgan, ya'ni. Median qo'llab-quvvatlash bosqichida tizzaning qo'shilishida oyoqlarning engil egilishi yo'q. Bu pastki ekstremitalarning bo'g'imlariga zarba yukini oshiradi, bu esa bo'g'imlarning artrozining erta rivojlanishiga olib keladi. (displastik artroz). Ushbu shakl aqliy va nutq buzilishlarini engish uchun qulaydir.
Pediatrik hemiplegiya (G80.2 gipiplegik shakli)) oyoq-qo'llarning bir tomonlama zararlanishi bilan tavsiflanadi. Bolalarda duruşning assimetriyasi, paralitik skoliozning rivojlanishi, falaj bo'lgan oyoq-qo'llarning o'sishi sekinlashishi, ta'sirlangan qo'llar va oyoqlarning anatomik qisqarishi tufayli statik-dinamik funktsiyalarning buzilishi yuzaga keladi. Ushbu shakl psevdobulbar dizartiya turidagi nutq funktsiyalarining buzilishi bilan kechadi, ruhiy kasalliklar, epileptik paroksismlarning paydo bo'lishi mumkin.
Miya diskinezik falaji:giperkinetik (diskinetik) shakl (G80.3.), Odatda, uzatiladigan deb nomlanganidan keyin hosil bo'ladi. "Kernicterus". Bunga xoreik, atetoid, torsion giperkinez, nutqning buzilishi, aqliy rivojlanish, eshitish qobiliyati, avtonom nerv tizimining buzilishlari tufayli statodinamik funktsiyalarning buzilishi hamroh bo'ladi. Aql-idrok ko'p hollarda azoblanmaydi, bu ijtimoiy moslashuv va o'rganish uchun qulay prognozga olib keladi.
Ataksik miya yarim palsi (G80.4 ataksik shakli) quyidagi ko'rinishlar bilan tavsiflanadi: mushaklarning gipotenziyasi, ataksiya, serebellar asineriyasining turli belgilari, qasddan titroq, dizartiya.
Shunday qilib, miya yarim palsi bilan og'rigan bemorlarda vestibulyar funktsiyalarning buzilishi tufayli hayotiy funktsiyalarda cheklovlar mavjud (muvozanat, harakatlarni muvofiqlashtirish, kinesteziya (harakat sezgilarining buzilishi, mushaklar, tendonlar, bo'g'imlardan proprioepsiyaning zaiflashishi)); idrok anomaliyalari - gemiplegiya bo'lgan bolalarning 50 foizida ta'sirlangan oyoq-qo'llarni e'tiborsiz qoldirish; kognitiv buzilishlar (buzilgan diqqat, xotira, fikrlash, hissiy sohalar) 65% bolalarda; miya yarim palsi bo'lgan bolalarning 50% dan ortig'ida aqliy zaiflik; disartiya, alaliya, disleksiya, disgrafiya va boshqalar ko'rinishidagi ifodali va yozma nutqning buzilishi; xulq-atvor va shaxsning buzilishi (buzilgan motivatsiya, nevrozga o'xshash va psixopatik kasalliklar, giperaktivlik, dürtüsellik); vosita va / yoki psixoverbal rivojlanish sur'atlarining kechikishi; simptomatik epilepsiya (50-70% hollarda); vizual buzilishlar (strabismus, nistagmus, ambliyopiya, ko'rish maydonining kortikal yo'qolishi); eshitishning buzilishi (turli darajadagi eshitish halokati); gipertenziv-gidrosefalik sindrom; diffuz osteoporoz; yurak-qon tomir va nafas olish tizimlarining buzilishi; bemorlarning 90 foizida rivojlanadigan urologik kasalliklar (qovuqning giperrefleksiyasi, detruzor-sfinkter dissynergiya); ortopediya patologiyasi: oyoq-qo'llarning qisqarishi, zaif holat, skolioz, qo'shma kontrakturalar va boshqalar - miya yarim falajligi bo'lgan bolalarning 50 foizida kuzatiladi.
XEIga yuborilganda kerakli ma'lumotlar: nevrolog, epileptolog, psixiatr, oftalmologning xulosasi (fundus va vizual sohalarni tekshirish), audiolog, ortoped, pediatr, nutq terapevti; Aqlni baholash bilan EPO; ruhiy jarayonlar va shaxsning holati; Exo-EG, EEG, REG (ko'rsatkichlarga ko'ra), KT va (yoki) miyaning MRG.
XEIga murojaat qilish uchun ko'rsatmalar: doimiy vosita nuqsoni (spastik pareziya, giperkinez, ataksiya, kontrakturalar va qo'shma deformatsiyalar) o'rtacha darajadan sezilarli darajada sezilarli darajada; Har xil og'irlikdagi harakat buzilishlarining kombinatsiyasi quyidagilar bilan: ekspressiv va yozma nutqning barqaror o'rtacha va jiddiy buzilishlari; sezgi funktsiyalarining doimiy o'rtacha va og'ir buzilishi; o'pka (yo'qligi, qisman qisman, miyoklonik tutilishlar) va og'ir tutilishlar (katta soqchiliklar, ikkilamchi umumlashtirilgan qisman ushlashlar - Jekson, astatik, ambulatoriya avtomatizmi); doimiy o'rtacha va og'ir kognitiv buzilishlar (psixoorganik sindrom va boshqalar); "shaxsiyat" registrining doimiy mo''tadil va aniq sindromlari (nevrozga o'xshash, psixopatik kasalliklar, giperaktivlik, impulsivlik); turli darajadagi intellektual nogironlik; Aqliy va paroksismal kasalliklar mavjud bo'lganda XEIga murojaat qilish uchun ko'rsatmalar, "Tibbiy-ijtimoiy ko'rik va nogiron bolalarni reabilitatsiya qilish" va bo'limida - "Epilepsiya" bo'limiga qarang.
Nogironlik mezonlari: asabiy, skelet va harakat bilan bog'liq (statodinamik), til va nutq, sezgi funktsiyalari, siydik funktsiyasi va hokazolarning doimiy mo''tadil, aniq yoki sezilarli darajada buzilishi, bu o'z-o'ziga xizmat qilish, mustaqil harakat, aloqa, o'rganish, o'z xatti-harakatlarini boshqarish qobiliyatini cheklashga olib keladi. bolani ijtimoiy himoya qilish zarurati.
Inson tanasi funktsiyalarining doimiy buzilishlarining og'irligini baholash uchun miqdoriy tizim foizda 72-jadvalda keltirilgan.
72-jadval
Inson tanasi funktsiyalarining doimiy buzilishlarining og'irligini baholash uchun miqdoriy tizim foizda
Tana funktsiyalarining asosiy doimiy buzilishlarining klinik va funktsional xususiyatlari |
Miqdori (%) |
6.4.1 "Bolalar gemiplegiyasi (gemiparetik shakl)" bo'limi |
|
6.4.1.1 Yengil chap tomonli parezlar bilan qo'llab-quvvatlash va harakatning buzilishisiz, ob'ektlarni ushlab turish va ushlab turish, nutq buzilishlari, engil kognitiv buzilishlar bilan bir tomonlama zararlanish. Yengil kontrakturalar bilan: elkama qo'shilishidagi fleksiyon-qo'zg'alish kontrakturasi, tirsak qo'shilishida fleksiyon-rotatsion kontraktura, bilak qo'shilishida fleksiyon-pronator kontrakturasi, barmoq bo'g'imlarida fleksiyon kontrakturasi; kestirib qo'shilishida elkali-fleksiyon kontrakturasi, tizza va to'piq qo'shilishida fleksiyon. Ushbu bo'g'inlardagi harakat oralig'i fiziologik amplituda 30 darajaga (1/3 gacha) kamayadi. Til va nutq funktsiyalarining turg'un, engil statik-dinamik kasalliklari |
|
6.4.1.2. Nutq buzilishi bilan engil o'ng tomonli parezli bir tomonlama zararlanish (qo'shma nutq buzilishi: psevdobulbar dizartiya, patologik dislaliya, nutqning tempi va ritmining buzilishi); maktabda ko'nikmalarning shakllanishining buzilishi (disleksiya, disgrafiya, diskaliya). Asimmetrik tortishish o'ng oyoqni ta'kidlash bilan; harakatning murakkab turlari qiyin (barmoqlarda, poshnalarda, siqish holatida yurish). Tirsak qo'shilishida yumshoq fleksiyon kontrakturasi bilan, bilak qo'shilishida fleksion-pronator, barmoq bo'g'imlarida fleksiyon kontrakturasi bilan; tizzada va kalçada, oyoqlarning egilishi bilan to'piq qo'shilishida aralash kontraktura. Faol harakatlar hajmi fiziologik amplituda 30% ga (1/3 gacha) kamayadi. Passiv harakatlar fiziologik amplituda mos keladi. Til va nutq funktsiyalarining doimiy mo''tadil buzilishi, kichik statik-dinamik kasalliklar |
|
6.4.1.3 Bir tomonlama mag'lubiyat. Oyoq va / yoki qo'lning deformatsiyasi bo'lgan mo''tadil gemiparez, yurishni va turishni qiyinlashtiradi, maqsadli va nozik vosita mahoratiga ega bo'lib, oyoqlarni erishish mumkin bo'lgan tuzatish holatida ushlab turadi. O'tish patologik (gemiparetik), sekin sur'atda, murakkab harakatlanish turlari mumkin emas. Dizartiya (nutq aqlli emas, boshqalarga tushunarli emas). Yelka qo'shilishida o'rtacha adductor-fleksiyon kontrakturasi, tirsak va bilak bo'g'imlarida fleksiyon-rotatsion kontraktura, barmoq bo'g'imlarida fleksiyon kontrakturasi; kestirib qo'shma sohada aralash kontraktura, tizza va oyoq Bilagi zo'r qo'shilishda fleksiyon. Harakat oralig'i fiziologik amplituda (norma) ning 50% (1/2) ga kamayadi. Kichik til va nutq funktsiyalari bilan birgalikda doimiy mo''tadil statik-dinamik buzilishlar |
|
6.4.1.4 Bir tomonlama mag'lubiyat. Oyoq va bilak bo'g'imining qattiq buzilgan holati bo'lgan gemiparez, harakatlarni muvozanatlashishi va vertolyatsiyaga, qo'llab-quvvatlashga va harakatga xalaqit beradigan, til va nutq buzilishlari (psevdobulbar dizartiya). Elkama-elka sohasida aniq fleksiyon-qo'zg'alish kontrakturasi, tirsak va bilak bo'g'imlarida fleksiyon-rotatsion kontraktura, barmoq bo'g'imlarida fleksiyon kontrakturasi bilan; tizza va kestirib, bo'g'imlarda aralash kontraktura, oyoq Bilagi zo'r qo'shilishda fleksiyon-o'tkazgich. Faol harakatlar hajmi fiziologik amplituda 2/3 ga kamayadi. Yosh va ijtimoiy ko'nikmalarni shakllantirish buzilgan. Til va nutq funktsiyalarining o'rtacha buzilishlari, aqliy funktsiyalarning o'rtacha darajada buzilishi bilan doimiy talaffuz etiladigan statodinamik kasalliklar |
|
6.4.1.5 Bir tomonlama mag'lubiyat. Gemiparez yoki plegiya (yuqori va pastki ekstremitalarning to'liq falaji), psevdobulbar sindromi, nutq buzilishi (ta'sirchan va ifodali), ruhiy kasalliklar (chuqur yoki og'ir aqliy rivojlanish). Ta'sir qilingan tomonda bo'g'inlardagi barcha harakatlar keskin cheklangan: ta'sirlangan tomondan bo'g'imlarda faol va passiv harakatlar yo'q yoki fiziologik amplituda 5-10 daraja ichida. Yoshi va ijtimoiy ko'nikmalari etishmaydi. Yaqqol ko'rinadigan statodinamik kasalliklar, til va nutq funktsiyalarining aniq buzilishi, ruhiy funktsiyalarning aniq buzilishi |
|
6.4.2 "Spastik diplegiya (diplegik shakl)" bo'limi |
|
6.4.2.1 O'rta darajadagi pastki spastik paraparezi, patologik, oyoqning antero-tashqi chetida qo'llab-quvvatlanadigan, oyoqni qulay tuzatish holatida ushlab turish qobiliyati (funktsional jihatdan foydali), tizza bo'g'imlarining fleksiyon kontrakturasi, oyoq Bilagi zo'r qo'shilishning fleksiyon-kontrakturasi; oyoqlarning deformatsiyasi; harakatlarning murakkab turlari qiyin. Bo'g'imlardagi harakat oralig'i fiziologik amplituda ½ (50%) doirasida mumkin. Yosh va ijtimoiy ko'nikmalarni o'zlashtirish mumkin. O'rtacha statik-dinamik buzilishlar |
|
6.4.2.2 Oyoqlarning qo'pol deformatsiyasi bilan og'ir darajadagi pastki spastik paraparez. Harakatning qiyin usullari mavjud emas (muntazam, qisman yordam talab qilinadi). Pastki ekstremitalarning bo'g'imlarida og'ir aralash kontraktura. Faol harakatlar yo'q, passiv - fiziologik amplituda 2/3 ichida. Statodinamik funktsiyalarning jiddiy buzilishi |
|
6.4.2.3 Oyoqlarning jiddiy qo'pol deformatsiyasi (funktsional jihatdan noqulay holat) bilan pastki spastik paraparez, qo'llab-quvvatlash va harakat qilishning iloji yo'q. Shartnomalar yanada murakkab xarakterga ega bo'lib, heterotopik tasdiqlashning rentgenologik o'choqlari aniqlandi. Doimiy tashqi yordamga ehtiyoj paydo bo'ladi. Pseudobulbar sindromining mavjudligi, til va nutqning buzilishi, epileptik tutilish bilan birga. Yaqqol ko'rinadigan statodinamik kasalliklar, til va nutq funktsiyalarining aniq buzilishi, ruhiy funktsiyalarning aniq buzilishi |
|
6.4.3 "Miya falajining diskinetik kasalligi (giperkinetik shakl)" |
|
6.4.3.1 Mushaklar ohangining keskin o'zgarishi (distonik hujumlar) tufayli ixtiyoriy harakatlanish buzilgan, spastik-giperkinetik parez asimmetrikdir. Vertikalizatsiya buzilgan (qo'shimcha yordam bilan turishi mumkin). Giperkinez tufayli bo'g'imlardagi faol harakatlar ko'proq cheklanadi (doimiy, qisman yordamga muhtoj), ixtiyoriy vosita harakatlar ustunlik qiladi, fiziologik amplituda 10 dan 20 darajagacha passiv harakatlar mumkin; giperkinetik va pseudobulbar dizartiya, pseudobulbar sindromi mavjud. O'z-o'ziga xizmat ko'rsatishning dastlabki ko'nikmalarini o'zlashtirish mumkin. Statodinamik funktsiyalarning talaffuzi, til va nutq funktsiyalarining aniq buzilishi, aqliy funktsiyalarning aniq buzilishi |
|
6.4.3.2 Distoni xurujlari og'ir spastik tetraparez (oyoq bo'g'imlarida qo'shma kontrakturalar), atetoz va / yoki juft atetoz bilan birgalikda; pseudobulbar sindromi, og'iz mushaklarida giperkinez, og'ir dizartiya (giperkinetik va psevdobulbar). Chuqur yoki og'ir aqliy rivojlanish. Yoshi va ijtimoiy qobiliyati yo'q. Statodinamik funktsiyalarning sezilarli darajada buzilishi, til va nutq funktsiyalarining aniq buzilishi, ruhiy funktsiyalarning aniq buzilishi |
|
6.4.4. "Miya spastik falajligi (juft gemiplegiya, spastik tetraparez)" |
|
6.4.4.1 nosimmetrik zararlanish. Statodinamik funktsiyaning jiddiy buzilishi (yuqori va pastki ekstremitalarning bo'g'imlarining ko'p sonli qo'shma kontrakturalari); ixtiyoriy harakatlar yo'q, sobit patologik holat (supin holatida), mayda harakatlar mumkin (tana yon tomonga buriladi), epileptik tutilishlar mavjud; aqliy rivojlanish juda buzilgan, hissiy rivojlanish ibtidoiy; pseudobulbar sindromi, qo'pol dizartiya. Chuqur yoki og'ir aqliy rivojlanish. Yoshi va ijtimoiy ko'nikmalari etishmaydi. Statodinamik funktsiyalarning sezilarli darajada buzilishi, til va nutq funktsiyalarining aniq buzilishi, ruhiy funktsiyalarning aniq buzilishi |
|
6.4.5. "Ataksik miya yarim palsiyasi (atonik-astatik shakl)". |
|
6.4.5.1 Magistral (statik) ataksiya, bo'g'imlarda hipertansiyon bilan mushaklarning gipotenziyasi tufayli beqaror, muvofiqlashtirilmagan tortishish. Yuqori va pastki ekstremitalarning harakatlari disritmikdir. Maqsadli va nozik vosita qobiliyatlari buzilgan, nozik va aniq harakatlarni bajarishda qiyinchiliklar mavjud. Chuqur yoki og'ir aqliy rivojlanish; nutqning buzilishi. Yosh va ijtimoiy ko'nikmalarning shakllanishi buzilgan. Statodinamik funktsiyaning aniq buzilishi, til va nutq funktsiyalarining aniq buzilishi, ruhiy funktsiyalarning aniq buzilishi |
|
6.4.5.2 Aqliy rivojlanishning jiddiy va sezilarli darajada namoyon bo'ladigan buzilishlari bilan harakatlanish buzilishlarining kombinatsiyasi; gipotenziya, magistral (statik) ataksiya, bu vertikal duruş va ixtiyoriy harakatlarning shakllanishiga to'sqinlik qiladi. Aniq harakatga xalaqit beradigan dinamik ataksiya; dizartiya (serebellar, pseudobulbar). Yoshi va ijtimoiy ko'nikmalari etishmaydi. Yoshi va ijtimoiy ko'nikmalari etishmaydi. Statodinamik funktsiyaning sezilarli darajada buzilishi, til va nutq funktsiyalarining aniq yoki sezilarli darajada buzilishi, ruhiy funktsiyalarning aniq buzilishi. |
Qachon bolalar gemiplegiyasi (gemiparetik shakl) Miya falaji, funktsional disfunktsiyalar ahamiyatsiz (10-30%), o'rtacha (40-60%), aniq (70-80%), sezilarli darajada (90-100%): statodinamik funktsiya - ahamiyatsizdan sezilarli darajada, tilshunoslik va nutq funktsiyalari - ahamiyatsizdan ma'lum darajagacha, ruhiy funktsiyalarning buzilishi - ahamiyatsizdan ma'lum darajagacha.
Qachonspastik diplegiya (diplegik shakl)Miya yarim falajligida funktsional disfunktsiyalar o'rtacha darajada (40-60%), aniq (70-80%), sezilarli darajada (90-100%) kuzatiladi: statodinamik funktsiyaning o'rtacha darajadan sezilarli darajagacha, buzilgan til va nutq funktsiyalarining buzilishi, ifodalangan aqliy funktsiyalarning buzilishi. daraja.
Qachon diskinetik (giperkinetik) shakl
Qachon miya yarim spastik falaji (juft gemiplegiya, spastik tetraparez)sezilarli disfunktsiyalar mavjud (90-100%): sezilarli darajada statodinamik funktsiya, til va nutq funktsiyalarining buzilishi, aniq darajadagi aqliy funktsiyalarning buzilishi.
Qachon atonik-astatik shakl Miya yarim falajida funktsional disfunktsiyalar kuzatiladi (70-80%) va sezilarli darajada (90-100%): statodinamik funktsiya aniq talaffuz qilinadigan darajaga, buzilgan til va nutq funktsiyalari, aniqlangan darajadagi aqliy funktsiyalar.
ICF sarlavhasi: asosiy funktsiyalari - b117 aqlli funktsiyalar; b126 temperament va shaxs funktsiyalari, b140 diqqat funktsiyalari, b144 - xotira funktsiyalari; b310- b 399 ovozli va nutq funktsiyalari; b 710-789 Nerv-mushak, skelet va harakat bilan bog'liq funktsiyalar.
Tibbiy reabilitatsiya : rekonstruktiv jarrohlik ko'rsatkichlarga ko'ra: axilloplastika, qisqartiruvchi osteotomiya, tendon transplantatsiyasi, artrodez, tenodez, artroplastika, neyroektomiya va boshqalar; reabilitatsiya terapiyasi: miyaning metabolik jarayonlarini rag'batlantiruvchi, mushaklarning ohangini pasaytiradigan, giperkinezni kamaytiradigan, asabiy mushaklarning uzatilishini yaxshilaydigan, mushak to'qimalarida metabolizmni rag'batlantiradigan, mikrosirkulyatsiyani yaxshilaydigan, regeneratsiyani rag'batlantiradigan dorilar bilan dori terapiyasi; o'ta og'ir holatlarda miya yarim palsiyasining spastik shakllari bo'lgan bemorlarda patologik vosita stereotipini yaratishda ishtirok etadigan mushaklarning ohangini pasaytirish uchun mushaklarning agonistlariga botulinum toksinini (Botoks yoki Dysport) in'ektsiyasidan foydalanish mumkin; asosiy buzuq sindromlarni simptomatik davolash (antikonvulsanlar, xatti-harakatlarni to'g'irlash va boshqalar); fizioterapiya, fizioterapiya mashqlari, massaj, akupunktur; dinamik propriotseptiv tuzatish usuli - tortish kostyumini kiyish (tibbiy kostyumlar "Adele", "Gravistat", "Spiral", "Atlant"); spa bilan davolash kontrendikatsiyalar bo'lmagan taqdirda.
Reabilitatsiyaning texnik vositalari: siydik chiqarish tizimining statodinamik, sezgir funktsiyasi, funktsiyasining aniq va sezilarli darajada buzilishi bilan, nogiron odamni reabilitatsiya qilishning texnik vositalari bilan ta'minlanishi ko'rsatilgan: miya yarim falajligi bo'lgan bolalar uchun nogironlar aravachalari (yopiq va yurish), yuruvchilar; tayanchlar, hojatxonalar uchun stullar; dekubitga qarshi zambil va yostiqlar; changni yutish ichki kiyimlar, tagliklar, kundalik o'z-o'zini parvarish qilish uchun o'quv qo'llanmalari va hk.; davlat kafolatlariga kiritilgan o'z-o'ziga xizmat ko'rsatish va harakatlanish uchun boshqa texnik vositalardan (masalan, turli xil ortezlar, narsalarni echish, echish va tortish moslamalari) foydalanish mumkin; davlat kafolatlariga kiritilmagan GOST R 52079-2006 ga muvofiq texnik vositalar.