Giperkapniya: karbonat angidrid salomatlik va hayot uchun xavfli bo'lganda. Giperkapniya: bolalarda karbonat angidrid bilan zaharlanish. Giperkapniya - alomatlar
Uzoq vaqt davomida yopiq xonalarda bo'lgan odam yoqimsiz alomatlardan shikoyat qiladi. Tibbiy muassasaga murojaat qilgandan so'ng, shifokorlar giperkapniya tashxisini qo'yadilar.
Giperkapniya (ba'zan giperkarbiyiya) - bu qon aylanish tizimida va inson tanasining yumshoq to'qimalarida karbonat angidridning ko'pligi yoki oddiy qilib aytganda, karbonat angidrid (CO2) bilan zaharlanish natijasida yuzaga keladigan patologik jarayonning nomi.
Giperkapniyaning ikki turi mavjud:
- ekzogen - tanadagi karbonat angidrid miqdorining ko'payishi bilan tavsiflanadi, bu qurbonning darajasi oshgan xonada qolishi natijasida rivojlanadi;
- endogen - insonning nafas olish tizimining og'ishi natijasida paydo bo'ladi.
Agar kasallik rivojlansa, siz patologiyaning qanday paydo bo'lganligini va simptomlarni qanday yo'q qilishni tushuntiradigan malakali shifokor bilan bog'lanishingiz kerak.
Vujudga kelish sabablari
Giperkapniya turli sabablarga ko'ra rivojlanishi mumkin, ammo uning paydo bo'lish ehtimolini oshiradigan omillar ro'yxati mavjud:
- davriy epileptik chaqiriqlar;
- miya tomiriga shikast etkazuvchi ta'sirlar;
- saraton, qon tomir yoki boshqa yallig'lanish jarayonlari natijasida miya tomirlariga zarar etkazish;
- bronxial astmaning mavjudligi;
- poliomielit bilan yuzaga keladigan orqa miya patologik o'zgarishi;
- nafas olish tizimining ishini buzishi mumkin bo'lgan farmakologik dorilarni qo'llash;
- tanadagi miyasteniya gravisining mavjudligi;
- mushaklarning distrofiyasi;
- sternum tuzilishidagi har qanday patologik o'zgarishlar;
- semirishning og'ir bosqichi;
- nafas olish tizimining patentsiyasi buzilgan bronxlarning surunkali kasalliklari.
Ekzogen giperkapniya quyidagilar tufayli yuzaga keladi.
- ortiqcha miqdordagi uglerod oksidi bilan nafas olish;
- suvga sho'ng'ish va kuchli botirish (noto'g'ri nafas olish, giperventilatsiya va intensiv mashqlar - omillar bunday kasallikning rivojlanishiga sabab bo'lishi mumkin);
- miniatyura bilan yopiq joylarda uzoq vaqt qolish (quduq, mina, suv osti kemasi va kosmik kema);
- asbobdagi texnik nosozliklar, jarrohlik aralashuv paytida nafas ritmini saqlash uchun javobgardir.
Alomatlar
Giperkapniya belgilari o'tkir va surunkali. Kasallikning o'tkir shaklining umumiy belgilari:
- teri qizaradi;
- bosh og'rig'i keskin ko'tarilib, bosh aylanmoqda;
- engil jismoniy kuch bilan ham nafas qisilishi mavjud;
- qon bosimi sezilarli darajada ko'tariladi;
- odam uyqusizlikni his qiladi va letargik holga keladi;
- yurak mushaklarining ritmi tezlashadi;
- ko'krak mintaqasida og'riq bor;
- gag refleksi va ko'ngil aynish davriy istaklari mavjud;
- bemor tez-tez konvulsiyalar haqida tashvishlanmoqda;
- jabrlanuvchining ongi chalkashib ketgan, nutq susaygan;
- hushidan ketish mumkin.
Yuqoridagi alomatlarning jiddiyligi butunlay kasallikning bosqichiga va tabiatiga bog'liq. Qon ta'minoti tizimida va yumshoq to'qimalarda karbonat angidrid darajasi qancha yuqori bo'lsa, kasallik belgilari shunchalik aniq namoyon bo'ladi.
Agar giperkapniyaning o'tkir shakli aniqlanmasa va yo'q qilinmasa, ko'plab salbiy asoratlar va nafas olish va yurak-qon tomir tizimlarining to'liq ishdan chiqishi qo'zg'atilishi mumkin va bu jarayonning eng xavfli oqibati jabrlanuvchining o'limi hisoblanadi.
Surunkali kursning belgilari:
- letargik va charchoq hissi (odatdagi uyqudan keyin);
- psixologik kasalliklar (depressiya, stress, o'ta sezgirlik, qo'zg'alish va asabiylashish);
- past qon bosimi;
- nafas olish va yurak ritmida anormalliklarning paydo bo'lishi;
- engil mashqlar bilan nafas qisilishi mavjudligi;
- hayotiy funktsiyalarning buzilishi va miya faoliyati.
Karbonat angidrid bilan zaharlanishning mavjud belgilari asoratlarni o'z vaqtida oldini olish mumkin. Agar sizda tasvirlangan bir nechta alomatlar bo'lsa, tibbiy muassasaga tashrif buyurishingiz yoki tez yordam chaqirishingiz kerak.
Ammo, patologiyani surunkali kompensatsiyalangan giperkapniya deb ataydigan holatlar mavjud, ammo bu inson salomatligiga tahdid solmaydi va tez tibbiy aralashuvni talab qilmaydi.
Bu xonadagi karbonat angidrid darajasi asta-sekin o'sib borishi va qurbonning tanasiga salbiy ta'siri asta-sekin yuzaga kelishi bilan izohlanadi, chunki uning bunday muhitda uzoq vaqt qolishi tufayli tanasi o'zgarishlarga moslasha boshlaydi.
Nafas olish tizimi tezroq ishlay boshlaydi, qon aylanish tizimidagi kislota-baz muvozanati tiklana boshlaydi va yurak-qon tomir tizimi ancha tezroq ishlay boshlaydi. Odam organizmidagi adaptiv jarayonlar tufayli kasallik terapiya va shifokorlarning e'tiborini talab qilmaydi.
Birinchi yordam
Jabrlanuvchiga karbonat angidrid ta'siri ostida bo'lgan taqdirda birinchi yordam ko'rsatiladi:
- tez yordam brigadasi chaqiriladi;
- giperkapniyaga shubha bo'lgan odam noqulay gazning yuqori darajasi bo'lgan yopiq joydan chiqariladi;
- bemorning nafas olish jarayonini qo'llab-quvvatlovchi apparati ishlamay qolganda, uning buzilishi to'xtatiladi va bemorning holati barqarorlashadi;
- agar paydo bo'lgan zaharlanish inson hayotiga tahdid solsa, u holda traxeya intubatsiyasi amalga oshiriladi;
- ekzogen tipdagi patologiya bo'lsa, kislorodli terapiya va o'pkalarni sun'iy shamollatish amalga oshiriladi.
Jabrlanuvchini tashxisni tasdiqlash va tibbiy choralarni tayinlash uchun tibbiy muassasaga olib borganda.
Diagnostika usuli
Tashxis paytida malakali shifokor bemorni tekshiradi, so'rov o'tkazadi, mavjud simptomlar va aniq tadqiqotlar turlari haqida. Diagnostika usullari yordamida siz karbonat angidrid bilan zaharlanishni tasdiqlashingiz yoki rad qilishingiz mumkin:
- jabrlanuvchining arterial qonidagi karbonat angidrid miqdorini o'rganish. RSO2 ning belgilangan normasi 4,6-6,0 kPa yoki 35-45 mm Hg ni tashkil qiladi. San'at. Zaharlanishda PCO2 ko'rsatkichlari 55-80 mm Hg ga ko'tariladi. San'at, va kislorod darajasi pasayadi (CO2 ko'rsatkichi);
- o'pka shamollatishining etishmasligi holatini aniqlash uchun alveolyar shamollatish tekshiruvi, bu kislorod miqdorining pasayishi va karbonat angidridning ko'payishiga olib keladi;
- gaz atsidozini aniqlash uchun ixtisoslashgan asbob - kapnograf ishlatiladi. Uning yordami bilan tajribali shifokor ekshalatsiyalangan havoda qisman bosim bilan karbonat angidrid mavjudligini va miqdorini aniqlashga qodir;
- diagnostika aerotonometriya yordamida amalga oshirilishi mumkin. Uni hisoblash texnikasi qon aylanish tizimida mavjud bo'lgan gaz miqdorini aniqlashga qodir.
Diagnostik tekshiruvdan va olingan natijalarni sinchkovlik bilan o'rganib chiqqandan so'ng, malakali tibbiy xodim jabrlanuvchining tanasining mumkin bo'lgan va individual xususiyatlarini hisobga olgan holda terapiyaning eng samarali usulini tayinlaydi.
Etiologiyasi
Giperkapniyada kelib chiqish sabablari juda xilma-xil, ular tashqi va ichki bo'linadi. Birinchi toifaga havodagi karbonat angidridning ko'payishi kiradi - agar odam bunday muhitda uzoq vaqt yashasa, unda patologik holat rivojlanadi. Bu guruh o'z ichiga quyidagilarni oladi:
- ba'zi professional xususiyatlar novvoylar, turli xil ishchilar va po'latdan ishlaydiganlar uchun xavf ostida;
- havo ifloslanishi;
- nogiron bo'lmagan xonada odamning uzoq vaqt qolishi;
- chekishga uzoq muddatli qaramlik;
- passiv chekish;
- yong'in paytida karbonat angidridni inhalatsiyalash;
- sho'ng'in paytida katta chuqurlikka sho'ng'ish;
- ortiqcha ovqatlanish;
- jarrohlik operatsiyalari paytida - bemor behushlik ostida bo'lganida ishlatiladigan maxsus nafas olish moslamalarining noto'g'ri ishlashi.
Ichki fitnachilar quyidagi ro'yxatda keltirilgan:
- konvulsiv yoki epileptik tutilish;
- shikastlanish fonida, onkologik jarayon, yallig'lanishli lezyon yoki insult fonida yuzaga kelishi mumkin bo'lgan miya tomirining yaxlitligini buzish;
- bronxial astma kursi;
- orqa miya patologiyasi, masalan, poliomielit;
- giyohvand moddalardan maqsadsiz foydalanish;
- uyqu apne sindromi - nafas olish harakatlarining to'satdan to'xtashi;
- mushak to'qimalarining distrofiyasi;
- ko'krak qafasidagi deformatsion o'zgarishlar, xususan, kifoz;
- sepsis;
- kuchli semirish;
- miyasteniya gravis;
- obstruktiv sindrom bilan birga keladigan surunkali bronxopulmoner kasalliklar;
- markaziy asab tizimiga zarar;
- isitma;
- o'pka to'qimasida gaz almashinuvining buzilishi - buzilish Mendelsson sindromi, Xemmen-Rich kasalligi, pnevmotoraks, nafas olish buzilishi sindromi, shish yoki pnevmoniya tufayli yuzaga kelishi mumkin;
- bola tug'ish davri - ko'pincha kasallik 3 trimestrda, nafas olish bilan bog'liq har qanday muammolar giperkapniyaga olib kelishi mumkin bo'lgan hollarda rivojlanadi;
- nafas olish atsidozi;
- malign gipertermiya;
- ateroskleroz.
Vaziyat gipoksiya bilan chambarchas bog'liq - qonda kislorod etishmasligi yoki tananing kislorod ochligi.
Tasniflash
Kurs tabiatiga asoslanib, giperkapniya:
- o'tkir - ko'pincha bolalarda uchraydigan klinik belgilarning keskin ko'rinishi va holatning sezilarli darajada yomonlashishi bilan tavsiflanadi;
- surunkali - klinikada uzoq vaqt davomida alomatlar asta-sekin o'sib borishi bilan namoyon bo'ladi.
Kasallikning og'irlik darajasi bir necha bor:
- mo''tadil;
- chuqur - markaziy asab tizimidan alomatlar paydo bo'ladi va o'tkir nafas etishmovchiligi belgilari kuchaymoqda;
- asidotik koma.
Kasallik rivojlanish sabablariga qarab:
- endogen - ichki manbalar provokator vazifasini bajaradi;
- ekzogen - tashqi omillar fonida rivojlanadi.
Surunkali kompensatsiyalangan giperkapniya alohida-alohida ajralib turadi - bu odam uzoq vaqt davomida havoda karbonat angidrid darajasining sekin o'sishi sharoitida yuzaga keladi. Organizmda yangi muhitga moslashish jarayonlari faollashadi - bu rivojlangan nafas olish harakatlari bilan davlatning kompensatsiyasi.
Tasniflashning hech biri ruxsat etilgan giperkapniyani o'z ichiga olmaydi - o'pkaning shamollatish hajmini maqsadli ravishda cheklash, bu alveolalarning haddan tashqari cho'zilishiga yo'l qo'ymaslik uchun, normal chegaradan tashqarida CO2 ning ko'payishiga qaramay, 50-100 millimetr simobgacha. San'at.
Alomatlar
Odatda, kasallik asta-sekin rivojlanib, klinik ko'rinishlarning intensivligi asta-sekin o'sib boradi. Alomatlarning chaqmoq bilan tez rivojlanishi juda kam uchraydi.
Giperkapniyaning alomatlari muammoning jiddiyligiga qarab biroz farq qilishi mumkin. Masalan, mo''tadil shakl quyidagilar bilan tavsiflanadi:
- uyqu muammolari;
- eyforiya;
- terlashning ko'payishi;
- terining giperemiyasi;
- nafas olish harakatlarining ortishi;
- qon tonusi ko'rsatkichlarining ortishi;
- yurak urish tezligi oshdi.
Chuqur bosqich quyidagi alomatlar bilan namoyon bo'ladi:
- tajovuzkorlik va qo'zg'aluvchanlikni oshirish;
- qattiq bosh og'rig'i;
- ko'ngil aynish va zaiflik;
- ko'zlar ostida ko'karishlar paydo bo'lishi;
- shishish;
- ko'rish keskinligining pasayishi;
- kam va sayoz nafas olish;
- terining siyanozi;
- kuchli sovuq ter;
- yurak urish tezligi daqiqada 150 martagacha;
- qon bosimi qiymatlarining oshishi;
- bosh aylanishi;
- siyish qiyinlishuvi.
Asidotik koma quyidagi alomatlar bilan namoyon bo'ladi:
- reflekslarning pasayishi;
- giperhidroz;
- qon ohangining keskin pasayishi;
- ongni yo'qotish;
- siyanotik teri ohangi;
- konvulsiv soqchilik.
Kasallikning surunkali kechishi holatida simptomlar quyidagilarni o'z ichiga oladi.
- doimiy charchoq;
- ish qobiliyatining pasayishi;
- qon bosimini pasaytirish;
- ongni zo'rlash bilan almashtirilgan hayajon;
- uyqusizlik;
- nafas olish muammolari;
- uyqu buzilishi;
- bosh og'rig'i va bosh aylanishi.
Bolalarda alomatlar deyarli bir xil. Shuni esda tutish kerakki, ushbu toifadagi bemorlarda giperkapniya kattalarga qaraganda ancha tezroq rivojlanadi va og'irroq bo'ladi.
Kasallik boshqa kasalliklar fonida rivojlanadigan holatlarda, asosiy patologiyaning tashqi belgilarining paydo bo'lishi ehtimoli istisno qilinmaydi.
Agar alomatlar paydo bo'lsa, jabrlanuvchiga shoshilinch yordam ko'rsatish juda muhimdir. Uyda tibbiy guruhni chaqirishingiz kerak va keyin quyidagi harakatlarni bajaring:
- karbonat angidrid miqdori yuqori bo'lgan odamni xonadan olib chiqing yoki olib chiqing;
- traxeya intubatsiyasini o'tkazish (faqat bemorning og'ir ahvoli bo'lsa) - tajribali klinisyen buni amalga oshirishi mumkin;
- favqulodda kislorod terapiyasini o'tkazish.
Asidotik komaga tushgan odamga yordam beradigan yagona chora - bu sun'iy shamollatish.
Diagnostika
Tajribali klinisist simptomlar va laboratoriya natijalariga asoslangan holda to'g'ri tashxis qo'yishi mumkin.
Shifokorga kerak:
- tibbiy tarixni o'rganish - mumkin bo'lgan kasallikni izlash;
- hayot tarixini to'plash va tahlil qilish - ruxsat etilgan giperkapniya kabi protseduraga ehtiyoj bor yoki yo'qligini aniqlashga imkon beradigan tashqi sabablarni aniqlash;
- terining holatini baholang;
- puls, yurak urishi va qon ohangining ko'rsatkichlarini o'lchash;
- bemorni (agar u ongli bo'lsa) yoki jabrlanuvchini tibbiy muassasaga olib borgan shaxsni batafsil intervyu qilish uchun - to'liq simptomatik rasmni tuzish va uning og'irligini aniqlash.
Laboratoriya tadqiqotlari:
- umumiy klinik qon tekshiruvi;
- qon biokimyosi;
- biologik suyuqlikning gaz tarkibini baholash;
- wWTP uchun tahlil.
Instrumental protseduralarga kelsak, quyidagi sinovlar o'tkaziladi:
- ko'krak qafasi rentgenogrammasi;
- ultratovush tekshiruvi;
Davolash
Terapiya taktikasi giperkapniya kelib chiqqan manbalarga bog'liq. Agar patologiya ekzogen bo'lsa, unda quyidagilar zarur:
- xonani havalandırın;
- toza havoga chiqing;
- ishdan tanaffus olish;
- ko'p suyuqlik iching.
Agar buzilish ikkinchi darajali hodisaga aylangan bo'lsa, patologiyani bartaraf etish uchun asosiy kasallikni yo'q qilish kerak. Sizga bunday dorilarni qabul qilish kerak bo'lishi mumkin:
- bronxodilatatorlar;
- antibiotiklar;
- yallig'lanishga qarshi dorilar;
- gormonal dorilar;
- immunostimulyatorlar;
- diuretiklar;
- bronxodilatatorlar;
- semptomlarni engillashtiradigan dorilar.
Karbonat angidridning organizmga salbiy ta'sirini quyidagi yo'llar bilan yo'q qilishingiz mumkin.
- infuzion terapiya;
- o'pkalarni sun'iy ravishda shamollatish;
- kislorodli terapiya;
- ko'krak massaji;
Mumkin bo'lgan asoratlar
Oddiy qon tarkibini buzish ko'plab asoratlarning paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin:
- bolani aqliy va psixomotor rivojlanishda qoloqlik;
- epilepsiya;
- yangi tug'ilgan chaqaloqlarda giperkapniyasiz gipoksiya;
- homiladorlik;
- o'pka gipertenziyasi;
- malign gipertenziya;
- o'tkir nafas etishmovchiligi.
Xarakterli
Giperkapniyaning patogenezi - bu inson organizmida karbonat angidrid to'planishi, bu gemoglobin dissotsiatsiyasi egri chizig'ining o'ng tomoniga siljishiga olib keladi. Ushbu jarayon vodorod kationlari va bikarbonat anionlarining kontsentratsiyasining oshishiga olib keladi. Kasallik nafas olish etishmovchiligi fonida rivojlanadi. Kasallik ikki turga bo'linadi:
- organizmdagi ba'zi o'zgarishlar tufayli paydo bo'ladigan endogen;
- ekzogen, bemor uzoq vaqt davomida bo'lgan atrof-muhitda yuqori miqdordagi karbonat angidrid bilan paydo bo'ladi. Bu tananing zaharlanishiga va qondagi CO2 miqdorining oshishiga olib keladi.
Sabablari
- mushaklarning zaifligi;
- skolyoz;
- botulizm;
- morbid semirib ketish;
- ko'p skleroz;
- pickwick sindromi.
- kislorod bilan inhalatsiya.
Gaz almashinuvidagi nosozliklar:
- o'pka shishi;
- intilish;
- plevrit
- ortiqcha ovlash;
- sepsis;
- isitma holati;
- politrauma;
- haddan tashqari qizib ketish.
Birlamchi giperkapniya nafas olish yoki gaz atsidozi deb ataladi, unda kislota-baz muvozanati va qon pHining pasayishi buziladi.
Sabablari
Giperkapniyaning uch guruhi mavjud. Davolash usullari kasallik guruhiga qarab farq qiladi.
Nafas olish tizimidagi mexanikadagi nosozliklar:
- mushaklarning zaifligi;
- skolyoz;
- botulizm;
- morbid semirib ketish;
- ko'p skleroz;
- sternumdagi shikastlanishlar va yoriqlar;
- pnevmoskleroz bilan o'pkaning harakatchanligini pasayishi;
- pickwick sindromi.
Nafas olish markazini bostirish:
- qon aylanish tezligining pasayishi yoki to'xtashi;
- giyohvand moddalarni o'z ichiga olgan giyohvand moddalarni iste'mol qilish;
- markaziy asab tizimining kasalliklari;
- kislorod bilan inhalatsiya.
Gaz almashinuvidagi nosozliklar:
- nafas olish buzilishi sindromi;
- o'pka shishi;
- intilish;
- plevrit
Sog'lom organizmda o'pka orqali alveolalarga tomirlardan karbonat angidrid chiqariladi. Agar qon aylanishida nosozlik bo'lsa yoki nafas olish tizimining to'g'ri ishlashi buzilgan bo'lsa, bu kasallik rivojlanadi.
Shuningdek, CO2 tanada quyidagi qo'shimcha sabablarga ko'ra saqlanib qoladi:
- ortiqcha ovlash;
- sepsis;
- isitma holati;
- politrauma;
- haddan tashqari qizib ketish.
Shuningdek, giperkapniya quyidagi holatlarda rivojlanadi:
- behushlik bilan ish paytida qurilma o'chirilgan bo'lsa;
- agar kishi yong'in paytida uglerod oksidi bilan nafas olganda;
- tekshirilmagan xonada uzoq vaqt turganda;
- suvga botib, chuqurlikka
Alomatlar
Gipoksiya va giperkapniya o'xshash belgilarga ega, ular o'tkir shaklda quyidagicha namoyon bo'ladi:
- sternumdagi og'riq;
- ko'ngil aynish;
- uyquchanlik;
- uyqusizlik;
- terida qizarish;
- yuqori yurak urishi;
- bosh aylanishi;
- bosh og'rig'i.
Kasallik alomatlarining namoyon bo'lish intensivligi bemorning qonidagi CO2 darajasiga bog'liq.
Qisqa muddatli ta'sir qilish bilan giperkapniya belgilari:
- diqqatni jamlashning pasayishi;
- hamma narsaga befarqlik;
- toza havo etishmasligi;
- sajda qilish;
- ko'zlarning shilliq qavatining tirnash xususiyati.
Doimiy ta'sir qilish bilan kasallikning belgilari:
- uyqusizlik;
- rinit;
- quruq shilliq pardalar;
- allergiya;
- quruq yo'tal, paroksismal;
- og'ir horlama;
- astma.
Klinik rasm
- uyqusizlik;
- kayfiyat o'zgarishi;
- nafas olish ritmidagi uzilishlar;
- ishlash qobiliyatini yo'qotish;
- sajda qilish;
Klinik rasm
Kasallikning klinik ko'rinishi quyidagicha ifodalanadi:
- erta bosqichlarda qizarish, terlashning kuchayishi va vazodilatatsiya paydo bo'ladi. Shuningdek, karbonat angidridning yuqori darajasi yurak-qon tomir tizimining ishiga salbiy ta'sir qiladi, yurak urish tezligi oshadi va tomirlarning ohanglari ko'tariladi;
- keyingi bosqichlarda, terida ko'k rangsizlanish paydo bo'ladi, bemor bezovtalanadi yoki aksincha, letargiya seziladi.
Shuningdek, giperkapniya alomatlari kasallikning og'irligiga bog'liq:
- mo''tadil: taxikardiya, yuqori qon bosimi, uyqusizlik, tez nafas olish;
- chuqur: bosh og'rig'i, ko'ngil aynishi va qusish, tananing umumiy zaifligi, ko'rish keskinligining pasayishi, terida ko'k rangning namoyon bo'lishi, yuqori qon bosimi va puls, nafas olish ritmidagi nosimmetrikliklar, asabiylashish;
- asidotik koma: qon bosimining keskin pasayishi, ongni yo'qotish va refleks yo'qligi, siyanotik teri rangi.
Agar bemorga o'z vaqtida tibbiy yordam ko'rsatilmasa, nafas olish va yurak urishida o'lim ehtimolligi sezilarli darajada oshadi.
Surunkali giperkapniya quyidagi alomatlarga ega:
- uyqusizlik;
- kayfiyat o'zgarishi;
- nafas olish ritmidagi uzilishlar;
- ishlash qobiliyatini yo'qotish;
- sajda qilish;
- past qon bosimi.
Mutaxassislarning ta'kidlashicha, patologiyaning surunkali shaklida vaqt o'tishi bilan alomatlar paydo bo'ladi, chunki kasallik asta-sekin rivojlanadi va dastlab bemorni umuman bezovta qilmaydi.
Bolalar va homilador ayollarda kasallikning kechishi
Bolalarda giperkapniya kattalarga qaraganda tezroq namoyon bo'ladi va ancha murakkabroq. Buning sababi, bolaning tanasi o'ziga xos xususiyatlarga ega:
- tor nafas olish yo'llari, bunda balg'am to'planib qoladi yoki shish paydo bo'ladi, hatto kichik yallig'lanish jarayonlari bo'lsa ham;
- havo yo'llarining mushaklarining zaif yoki kam rivojlanganligi;
- qovurg'alar sternumdan to'g'ri burchak ostida cho'ziladi.
Homilador ayollarda, ayniqsa uchinchi trimestrda, nafas olishning barcha mumkin bo'lgan buzilishi ko'pincha kasallikning iloji boricha tezroq rivojlanishiga olib keladi. Bu quyidagi sabablarga ko'ra sodir bo'ladi:
- homiladorlik paytida tanaga 20% ko'proq kislorod kerak;
- nafas olish qorin bo'shlig'iga bosishni to'xtatadi va butunlay pektoral holga keladi;
- bachadon o'sishi tufayli, zarur bo'lganda, diafragmaning tiklanishi yuqoriga ko'tariladi, bu esa inhalatsiyani chuqurroq qiladi.
Diagnostika
Shifokorlar quyidagi usullar yordamida giperkapniyani aniqlashlari mumkin.
- shifokor bemorning barcha shikoyatlari bilan tanishadi, semptomlarni baholaydi va laboratoriya testlarini tayinlaydi;
- qondagi gaz tarkibi aerometrik o'lchovlar yordamida aniqlanadi;
- kislota asosining holati tekshiriladi.
Qondagi CO2 ning normal darajasi 20-29 meq / l deb hisoblanadi. Belgilangan me'yordan har qanday og'ish ma'lum kasalliklarning mavjudligini ko'rsatadi. Agar tahlil g'ayritabiiy sonlarni ko'rsatsa, unda barqarorlashtirish jarayoni toza kislorod yordamida amalga oshiriladi. Shundan so'ng, qondagi karbonat angidrid darajasi ko'tarilgan yoki tushayotganligini aniqlash uchun bir qator testlar o'tkaziladi.
Barcha natijalar olinganidan keyin mutaxassis tashxis qo'yadi va tegishli davolanishni buyuradi.
Terapiya
Avvalo, tashxis aniqlanganda, giperkapniya sabablarini bartaraf etish choralarini ko'rish tavsiya etiladi:
- xonani havalandırın;
- suyuqlikni maksimal darajada iste'mol qilish;
- tanaga dam olish uchun ko'proq vaqt bering;
- toza havoda tez-tez bo'ling.
Agar odam asidotik komaga tushib qolsa, mexanik shamollatish yagona favqulodda yordam deb hisoblanadi. Zamonaviy o'pkalarni sun'iy ravishda shamollatish maxsus apparatlar yoki ekspiratuar (oddiy) usullar yordamida amalga oshiriladi. Favqulodda vaziyatlarda tez-tez ishlatiladigan oddiy usul - og'izdan-og'izga reanimatsiya.
Shuni ta'kidlash kerakki, quyidagi hollarda, nazoratsiz kislorod terapiyasini qo'llash xavflidir:
- giyohvand moddalar bilan zaharlanish;
- dori dozasini oshirib yuborish;
- surunkali giperkapniyaning kuchayishi.
Agar bemorning ahvoli yomonlashsa, shifokor bilan maslahatlashganidan keyin ushbu kasallik uchun quyidagi davolanish buyuriladi:
- kislorodli terapiya;
- bronxial sekretsiyalarni ingichka yoki to'liq yo'q qilish va qon aylanish tezligini oshirish uchun tomir ichiga tomir ichiga yuborish;
- bronxodilatator dori-darmonlarni qabul qilish;
- bemor yotadigan xonadagi havoni namlash;
- o'ta og'ir holatda NaHCO3 - natriy bikarbonat yoki boshqa gidroksidi eritmalar nafas olish asidozini yengillashtirish uchun tomir ichiga tomchilab yuboriladi;
- o'pka muvofiqligini oshirishga yordam beradigan diuretiklar buyuriladi.
- immunostimulyatsiya;
- gormonal;
- yallig'lanishga qarshi;
- antibiotiklar.
Shuningdek, giperkapniya bilan quyidagi dorilar buyuriladi:
- immunostimulyatsiya;
- gormonal;
- yallig'lanishga qarshi;
- antibiotiklar.
Hammasi kasallikning shakliga va kechishiga bog'liq. Qo'lga olishni nazoratga olish uchun kapnograf apparati ishlatiladi. Ushbu mashina infraqizil spektrometr bo'lib, siz nafas olayotgan havoda karbonat angidrid miqdorini o'lchaydi. Ushbu protsedura bemorning qonidagi karbonat angidrid miqdorini baholashga yordam beradi.
Kapnograf, reanimatsiya va anesteziologiyada sun'iy shamollatish paytida bemorni kuzatish uchun ishlatiladi. Bu kasallikning rivojlanish darajasini tushunishga yordam beradi.
Giperkapnik ensefalopatiya
Kasallik paytida surunkali respirator atsidoz rivojlanishi mumkin, bunda PaCO2 ko'rsatkichlari ko'payadi va PaO2 ko'rsatkichlari pasayadi. Ensefalopatiya miyadagi giyohvand moddalar bilan karbonat angidrid bilan zaharlanish, boshning vazodilatatsiyasi va ICPning kuchayishi fonida paydo bo'ladi. Kasallik ko'pincha birga keladigan kasalliklar bilan kuchayadi.
Patologiyaning rivojlanishi davomida quyidagi alomatlar paydo bo'ladi:
- frontal sohada kuchli bosh og'rig'i;
- letargiya, befarqlik va hamma narsaga befarqlik hissi;
- optik diskning shishishi;
- hushidan ketish;
- doimiy uxlash istagi;
- koma;
- titroq;
- asterixis;
- miyoklonus.
Agar terapevtik harakatlar o'z vaqtida amalga oshirilmasa, ensefalopatiya salbiy oqibatlarga olib keladi. Masalan, ba'zi holatlarda hayotiy funktsiyalar ta'sir qiladi, bu vosita tizimining buzilishiga, ish qobiliyatini yo'qotishiga va hatto to'liq falajga olib keladi.
Mumkin oqibatlar va prognoz
Giperkapniyaning dastlabki bosqichi, hatto tanaga uzoq vaqt ta'sir qilish bilan ham, sezilarli asoratlarni keltirib chiqarmaydi va ko'pincha izsiz o'tadi. Qonda karbonat angidridning yuqori miqdori yurak-qon tomir tizimi ishiga va bemorning umumiy jismoniy holatiga salbiy ta'sir qiladi.
Ko'rsatkich 70-90 mm Hg. San'at. qondagi karbonat angidrid og'ir gipoksiyaga aylanadi, agar tibbiy yordam ko'rsatilmasa, ko'pincha bemorning o'limi bilan yakunlanadi.
Giperkapniyaning eng jiddiy oqibati nafas olish va yurakni to'xtatish bilan xavfli bo'lgan koma hisoblanadi.
Homiladorlik paytida giperkapniya teng darajada dahshatli kasallik, nafas olish atsidozining paydo bo'lishiga olib keladi. Ushbu patologiya ona va bolaning qonida karbonat angidrid mavjudligini oshiradi. Ushbu stsenariy chaqaloqning tanasini shakllantirish jarayoniga salbiy ta'sir qiladi.
Natijada ortiqcha karbonat angidrid ko'pincha bolaning tanasida quyidagi kasalliklarga olib keladi:
- o'smirlik davrida epilepsiya ko'rinishi;
- aqliy zaiflik;
- jismoniy nogironlik;
- falaj.
Bolada ushbu patologiyaning rivojlanishining asosiy sababi onaning noto'g'ri turmush tarzi hisoblanadi. Chekish, o'tiradigan turmush tarzi, doimiy stress homilador ayolning og'ir ahvoliga va giperkapniyaning rivojlanishiga olib keladi. Agar ona doimo kasal bo'lib qolsa, bolaning farovonligi yomonlashadi.
Kasallikning namoyon bo'lishini kamaytirish uchun homilador ayol doimiy maslahatlashuvlar va tadqiqotlar o'tkazishi kerak. Kasallikning dastlabki belgilari yoki eng kichik shubha mutaxassis tomonidan tekshirilishi kerak. Faqat malakali shifokorlar homiladorlik va patologiya kursini o'zgartirishi, shuningdek bola tug'ilgandan keyin onaning holatini to'g'irlashi mumkin.
Oldini olish
Giperkapniya rivojlanish xavfini kamaytirish va oldini olish uchun mutaxassislar quyidagi qoidalarga amal qilishni maslahat berishadi:
- nafas olish tizimi kasalliklarini o'z vaqtida davolashda nafas olish etishmovchiligi va kislorod ochligini keltirib chiqaradigan patologiyalarga alohida e'tibor berilishi kerak;
- kasb egalari uchun: konchilar, kosmonavtlar, o't o'chiruvchilar, sho'ng'inchilar, dalgıçlar, kislorodning uzluksiz ta'minlanishini, shuningdek nafas olish apparati to'liq ishlashini ta'minlash kerak;
- vaqti-vaqti bilan xonalarni havalandırın;
- to'g'ri shamollatilishini ta'minlang;
- toza havoda tez-tez yurib turing.
Giperkapniya - har bir kishi erta bosqichlarda duch keladigan holat, va agar bu haqda ogohlantirilsa, unda badan uchun katta xavf yo'q. Sog'liqni saqlashdagi eng katta muammolar patologiyaning rivojlanishidagi murakkab bosqichda boshlanishi mumkin.
Shuning uchun shifokorlar ushbu holatni qarovsiz qoldirishni tavsiya etmaydilar. Shuningdek, ular giperkapniyaning oldini olishni, nafas olish mashqlarini bajarishni va xonadagi havoni doimo kuzatib turishni maslahat berishadi, ayniqsa uzoq vaqt davomida unda ko'p odamlar bo'lsa.
Vaziyatning uzoq muddat yomonlashishi bilan siz albatta mutaxassisga murojaat qilishingiz kerak. Siz shifokor bilan maslahatlashmasdan giperkapniyaning oldini olishni xalq himoyasi vositalari yoki boshqa dorilar bilan amalga oshirmasligingiz kerak.
Vegener granulomatozi - bu otoimmün granulomatoz tabiatga ega bo'lgan tomir devorlarining yallig'lanishi. Kasallik jiddiydir, chunki
Sog'lom va chiroyli bolani orzu qilish va birinchi homiladorligini rejalashtirish, yosh ayollar ko'pincha sinashadi
GiponatremiyaSodium pasayishi ko'pincha oziq-ovqatdan natriyning etarli darajada olinmasligi bilan izohlanadi.
Kasallik turlari Leykotsitoz ikki asosiy shaklga bo'linadi: fiziologik leykotsitoz - sog'lom shaklda o'zini namoyon qiladi
14.09.2017
Uzoq vaqt davomida yopiq xonalarda bo'lgan odam yoqimsiz alomatlardan shikoyat qiladi. Tibbiy muassasaga murojaat qilgandan so'ng, shifokorlar giperkapniya tashxisini qo'yadilar.
Giperkapniya (ba'zan giperkarbiyiya) - bu qon aylanish tizimida va inson tanasining yumshoq to'qimalarida karbonat angidridning ko'pligi yoki oddiy qilib aytganda, karbonat angidrid (CO2) bilan zaharlanish natijasida yuzaga keladigan patologik jarayonning nomi.
Giperkapniyaning ikki turi mavjud:
- ekzogen - tanadagi karbonat angidrid miqdorining ko'payishi bilan tavsiflanadi, bu qurbonning darajasi oshgan xonada qolishi natijasida rivojlanadi;
- endogen - insonning nafas olish tizimining og'ishi natijasida paydo bo'ladi.
Agar kasallik rivojlansa, siz patologiyaning qanday paydo bo'lganligini va simptomlarni qanday yo'q qilishni tushuntiradigan malakali shifokor bilan bog'lanishingiz kerak.
Vujudga kelish sabablari
Giperkapniya turli sabablarga ko'ra rivojlanishi mumkin, ammo uning paydo bo'lish ehtimolini oshiradigan omillar ro'yxati mavjud:
- davriy epileptik chaqiriqlar;
- miya tomiriga shikast etkazuvchi ta'sirlar;
- saraton, qon tomir yoki boshqa yallig'lanish jarayonlari natijasida miya tomirlariga zarar etkazish;
- bronxial astmaning mavjudligi;
- poliomielit bilan yuzaga keladigan orqa miya patologik o'zgarishi;
- nafas olish tizimining ishini buzishi mumkin bo'lgan farmakologik dorilarni qo'llash;
- tanadagi miyasteniya gravisining mavjudligi;
- mushaklarning distrofiyasi;
- sternum tuzilishidagi har qanday patologik o'zgarishlar;
- semirishning og'ir bosqichi;
- nafas olish tizimining patentsiyasi buzilgan bronxlarning surunkali kasalliklari.
Skuba sho'ng'in va og'ir sho'ng'in bu kasallikning sababi bo'lishi mumkin.
Ekzogen giperkapniya quyidagilar tufayli yuzaga keladi.
- ortiqcha miqdordagi uglerod oksidi bilan nafas olish;
- suvga sho'ng'ish va kuchli botirish (noto'g'ri nafas olish, giperventilatsiya va intensiv mashqlar - omillar bunday kasallikning rivojlanishiga sabab bo'lishi mumkin);
- miniatyura bilan yopiq joylarda uzoq vaqt qolish (quduq, mina, suv osti kemasi va kosmik kema);
- asbobdagi texnik nosozliklar, jarrohlik aralashuv paytida nafas ritmini saqlash uchun javobgardir.
Alomatlar
Giperkapniya belgilari o'tkir va surunkali. Kasallikning o'tkir shaklining umumiy belgilari:
- bosh og'rig'i keskin ko'tarilib, bosh aylanmoqda;
- engil jismoniy kuch bilan ham nafas qisilishi mavjud;
- qon bosimi sezilarli darajada ko'tariladi;
- odam uyqusizlikni his qiladi va letargik holga keladi;
- yurak mushaklarining ritmi tezlashadi;
- ko'krak mintaqasida og'riq bor;
- gag refleksi va ko'ngil aynish davriy istaklari mavjud;
- bemor tez-tez konvulsiyalar haqida tashvishlanmoqda;
- jabrlanuvchining ongi chalkashib ketgan, nutq susaygan;
- hushidan ketish mumkin.
Ko'pincha siz ushbu kasallik bilan terining qizarishini ko'rasiz.
Yuqoridagi alomatlarning jiddiyligi butunlay kasallikning bosqichiga va tabiatiga bog'liq. Qon ta'minoti tizimida va yumshoq to'qimalarda karbonat angidrid darajasi qancha yuqori bo'lsa, kasallik belgilari shunchalik aniq namoyon bo'ladi.
Agar giperkapniyaning o'tkir shakli aniqlanmasa va yo'q qilinmasa, ko'plab salbiy asoratlar va nafas olish va yurak-qon tomir tizimlarining to'liq ishdan chiqishi qo'zg'atilishi mumkin va bu jarayonning eng xavfli oqibati jabrlanuvchining o'limi hisoblanadi.
Surunkali kursning belgilari:
- letargik va charchoq hissi (odatdagi uyqudan keyin);
- psixologik kasalliklar (depressiya, stress, o'ta sezgirlik, qo'zg'alish va asabiylashish);
- past qon bosimi;
- nafas olish va yurak ritmida anormalliklarning paydo bo'lishi;
- engil mashqlar bilan nafas qisilishi mavjudligi;
- hayotiy funktsiyalarning buzilishi va miya faoliyati.
Karbonat angidrid bilan zaharlanishning mavjud belgilari asoratlarni o'z vaqtida oldini olish mumkin. Agar sizda tasvirlangan bir nechta alomatlar bo'lsa, tibbiy muassasaga tashrif buyurishingiz yoki tez yordam chaqirishingiz kerak.
Ammo, patologiyani surunkali kompensatsiyalangan giperkapniya deb ataydigan holatlar mavjud, ammo bu inson salomatligiga tahdid solmaydi va tez tibbiy aralashuvni talab qilmaydi.
Bu xonadagi karbonat angidrid darajasi asta-sekin o'sib borishi va qurbonning tanasiga salbiy ta'siri asta-sekin yuzaga kelishi bilan izohlanadi, chunki uning bunday muhitda uzoq vaqt qolishi tufayli tanasi o'zgarishlarga moslasha boshlaydi.
Nafas olish tizimi tezroq ishlay boshlaydi, qon aylanish tizimidagi kislota-baz muvozanati tiklana boshlaydi va yurak-qon tomir tizimi ancha tezroq ishlay boshlaydi. Odam organizmidagi adaptiv jarayonlar tufayli kasallik terapiya va shifokorlarning e'tiborini talab qilmaydi.
Birinchi yordam
Jabrlanuvchiga karbonat angidrid ta'siri ostida bo'lgan taqdirda birinchi yordam ko'rsatiladi:
- tez yordam brigadasi chaqiriladi;
- giperkapniyaga shubha bo'lgan odam noqulay gazning yuqori darajasi bo'lgan yopiq joydan chiqariladi;
- bemorning nafas olish jarayonini qo'llab-quvvatlovchi apparati ishlamay qolganda, uning buzilishi to'xtatiladi va bemorning holati barqarorlashadi;
- agar paydo bo'lgan zaharlanish inson hayotiga tahdid solsa, u holda traxeya intubatsiyasi amalga oshiriladi;
- ekzogen tipdagi patologiya bo'lsa, kislorodli terapiya va o'pkalarni sun'iy shamollatish amalga oshiriladi.
Jabrlanuvchini tashxisni tasdiqlash va tibbiy choralarni tayinlash uchun tibbiy muassasaga olib borganda.
Diagnostika usuli
Tashxis paytida malakali shifokor bemorni tekshiradi, so'rov o'tkazadi, mavjud simptomlar va aniq tadqiqotlar turlari haqida. Diagnostika usullari yordamida siz karbonat angidrid bilan zaharlanishni tasdiqlashingiz yoki rad qilishingiz mumkin:
- jabrlanuvchining arterial qonidagi karbonat angidrid miqdorini o'rganish. RSO2 ning belgilangan normasi 4,6-6,0 kPa yoki 35-45 mm Hg ni tashkil qiladi. San'at. Zaharlanishda PCO2 ko'rsatkichlari 55-80 mm Hg ga ko'tariladi. San'at, va kislorod darajasi pasayadi (CO2 ko'rsatkichi);
- o'pka shamollatishining etishmasligi holatini aniqlash uchun alveolyar shamollatish tekshiruvi, bu kislorod miqdorining pasayishi va karbonat angidridning ko'payishiga olib keladi;
- gaz atsidozini aniqlash uchun ixtisoslashgan asbob - kapnograf ishlatiladi. Uning yordami bilan tajribali shifokor ekshalatsiyalangan havoda qisman bosim bilan karbonat angidrid mavjudligini va miqdorini aniqlashga qodir;
- diagnostika aerotonometriya yordamida amalga oshirilishi mumkin. Uni hisoblash texnikasi qon aylanish tizimida mavjud bo'lgan gaz miqdorini aniqlashga qodir.
Kapnograf yordamida siz gaz atsidozining darajasini aniqlashingiz mumkin
Diagnostik tekshiruvdan va olingan natijalarni sinchkovlik bilan o'rganib chiqqandan so'ng, malakali tibbiy xodim jabrlanuvchining tanasining mumkin bo'lgan va individual xususiyatlarini hisobga olgan holda terapiyaning eng samarali usulini tayinlaydi.
Terapevtik taktika
Giperkapniyani davolash uning rivojlanishiga sabab bo'lgan sabablarni bartaraf etishga qaratilgan bo'lishi kerak. Malakali shifokor ixtisoslashgan farmakologik dorilarni qabul qilishni yoki terapevtik tadbirlarni buyuradi.
Terapevtik taktika jabrlanuvchining yoshiga, patologiyaning tabiati va og'irligiga, shuningdek bemor uchun mavjud bo'lgan individual kontrendikatsiyaga bog'liq. Nafas olish atsidozining rivojlanishiga olib keladigan kasalliklarni bartaraf etadigan dorilar kursi buyuriladi.
Ro'yxatda keltirilgan tibbiy muolajalardan tashqari, malakali tibbiyot xodimlari o'pkada gazlarning to'g'ri metabolik jarayonini tiklash uchun hamma narsani qiladilar.
Agar giperkapniyaning rivojlanishiga qarshi qo'shimcha terapevtik tadbirlarga ehtiyoj bo'lsa, terapevtik muolajalar buyuriladi:
- endotraxal naychalar yoki kateter yordamida amalga oshiriladigan yashirin balg'amdan havo yo'llarini vaqti-vaqti bilan tozalash;
- sho'r va tomchilar yordamida qonning yupqalanishi, bronxlardan salbiy moddalarni olib tashlash va qon ta'minotini faollashtirish;
- karbonat angidrid bilan zaharlanganda ko'p miqdorda tupurik va balg'am ishlab chiqariladi, shundan so'ng qurbonga 0,5 yoki 1 ml in'ektsiya qilinadi. Atropin sulfat 0,1%;
- agar bemorda nafas etishmovchiligi yoki bronxial astma bo'lsa, unga Prednisolon preparati vena ichiga yuboriladi, bu esa shishishni ketkazadi;
Nafas etishmovchiligi yoki bronxial astma bo'lsa, bemorga Prednisolon preparati bilan vena ichiga yuboriladi.
- bemorga shishishni nazorat qilish va o'pkaga moslikni yaxshilash uchun diuretiklar buyuriladi;
- doksapram va bronkodilatatorlar nafas olishning zarur ritmini rag'batlantirish, bronxlarni kengaytirish va o'pka ventilyatsiyasini yaxshilash uchun ishlatiladi.
Giyohvand moddalarni davolash giyohvand moddalarni iste'mol qilishni o'z ichiga oladi.
- antibakterial, yallig'lanishga qarshi, gormonal va immunostimulyator;
- bronxodilatatorlar (o'pka obstruktsiyasi bo'lgan qurbonlar uchun);
- ixtisoslashtirilgan aerozol va inhalasyon muolajalaridan foydalanish;
- enjeksiyonlar, tarkibi quyidagilarni o'z ichiga oladi: natriy oksibutirat 20%, Sibazon 0,5% (spazmlarning hujumini engillashtiradi), kokarboksilaza (qonni kerakli holatda ushlab turadi) va Essentiale (kislorod etishmasligini yo'q qiladi).
Giperkapniya uchun yuqori sifatli terapiya bilan noxush oqibatlarni rivojlanish ehtimoli mavjud. Shuning uchun, malakali shifokorlar, patologiyaning dastlabki belgilari paydo bo'lganda, yordam uchun kasalxonaga murojaat qilishni maslahat berishadi.
To'liq xonalarda paydo bo'lgan ko'pchilikka tanish bo'lgan engil giperkapniyaning holati qonda ko'p miqdordagi karbonat angidrid konsentratsiyasi bilan o'ta xavfli bo'lishi mumkin. Karbonat angidridning uzoq muddatli toksik ta'siri kuchli ichki nafas olish etishmovchiligiga, depressiyaga, miya shikastlanishiga olib kelishi mumkin. Ushbu moddaning yuqori konsentratsiyasida o'tkir zaharlanish o'limga olib kelishi mumkin. Shu sababli, ushbu kasallikning belgilarini, ayniqsa bolalar va homilador ayollarda, qanday kasalliklar va tashqi omillar uning rivojlanishini qo'zg'atayotganini va birinchi yordamni qanday ko'rsatishni bilish imkoniyatiga ega bo'lish kerak.
Giperkapniya nima
Giperkapniya - bu qon va to'qimalarda karbonat angidrid (CO 2) miqdori oshganda, zaharlanish, gipoventilyatsiya (o'pkaning etarli darajada shamollatilmasligi natijasida nafas olish etishmovchiligi) va gipoksiya (kam kislorod miqdori) bo'lgan patologik holat. Aslida, bu qon va nafas olish atsidozining kislorod etishmovchiligi fonida tananing kislorod ochligining ajralmas qismidir.
Gaz (nafas olish) atsidozi giperkapniyaning sinonim nomi. U arterial qonda karbonat angidrid to'planishi (qisman bosim) 40-45 mm Hg me'yoridan oshganda qo'llaniladi. San'at. (venada - 51), va uning kislotaligi oshadi, bu pH parametrining pasayishi bilan namoyon bo'ladi, bu ideal ravishda 7,35 dan 7.45 gacha bo'lishi kerak.
Karbonat angidrid bilan zaharlanish belgilari kislorod tashuvchilar - eritrotsitlar shikastlanishi natijasida hosil bo'ladi. Uglerod dioksidi eritrotsitlarning gemoglobinini bog'laydi, karbogemoglobinni hosil qiladi, bu organlarga kislorodni tashiy olmaydi, bu esa giperkapniya bilan birga o'tkir kislorod ochligini keltirib chiqaradi - gipoksiya.
Nafas olish atsidozining turlari
Tabiatan giperkapniya bu:
- endogen;
- ekzogen
Ekzogen shakl shuni anglatadiki, to'qimalarda va qonda karbonat angidrid gazining g'ayritabiiy ko'payishi tashqi sabablarga bog'liq. Masalan, karbonat angidrid bilan to'yingan havoni nafas olish (5% dan ortiq). Bunday holda, odamda aniq intoksikatsiya belgilari mavjud.
Endogen tabiat ichki omillar bilan bog'liq - ayrim kasalliklarning patologik o'zgarishi, nafas olish funktsiyasining etishmasligi belgilari bilan birga keladi.
Karbonat angidrid bilan zaharlanish - video
Sabablari va xavf omillari
Quyidagi holatlar giperkapniyaning rivojlanishiga olib keladi:
- alveolalarda (o'pkaning oxirgi vesikulyar tuzilmalari) buzilgan gaz almashinuvi bilan birga keladigan va nafas olish kasalliklari (obstruktsiya, yallig'lanish, travma, begona narsalar, operatsiyalar) tufayli rivojlanadigan o'pka hipoventilatsiyasi;
- miya shikastlanishi, neoplazmalar, miya shishi, ba'zi dorilar bilan zaharlanish - nafas olish markazining tushkunligi tufayli nafas olish funktsiyasining buzilishi - morfin lotinlari, barbituratlar, anestezikalar va boshqalar;
- ko'krak qafasining nafas olish harakatlarini to'liq bajara olmasligi.
Giperventiliya giperkapniyaning "provokatori" sifatida
Alohida ravishda, o'pkaning hiperventilatsiyasini, hipoventilatsiyaga qarshi va intensiv nafas olish bilan rivojlanib, tanani kislorod bilan to'yintirish paytida ajratish kerak. Ko'pincha, bu holat to'qimalarda va qonda karbonat angidrid miqdorining ko'payishiga olib keladi. Bu, masalan, sho'ng'in paytida (chuqur sho'ng'in), uning oldida odam faol va tez nafas olayotganida, o'pkasini kislorod bilan to'yintirishga harakat qilganda sodir bo'ladi, lekin bu noto'g'ri.
Bemorda tez-tez, ammo sayoz nafas olishni qo'zg'atadigan nevrologik giperventilatsiya paytida (masalan, vahima qo'zg'ash bilan) zaharlanish ham sodir bo'lishi mumkin - avval kislorodning ko'payishi, keyin karbonat angidrid bilan. Haqiqat shundaki, yuzaki inhalatsiya va ekshalatsiya paytida karbonat angidrid o'pkadan to'liq chiqarib tashlanmaydi va ularda to'planib qoladi. Shu sababli, tajribali yuguruvchilar, ovchilar va komandolar nafas olish ritmini ushlab turishadi, bunda ekshalasyon inhalatsiyadan 2 yoki 3 marta ko'proq. Bunday holda, odam o'pkalarni karbonat angidriddan to'liq ozod qiladi, ammo hiperventilatsiyani qo'zg'amaydi.
Endogen omillar
Endogen giperkapniyaning paydo bo'lishiga sabab bo'ladigan omillar qatoriga quyidagi kasalliklar va patologik sharoitlar kiradi.
- nafas olish kasalliklari: pnevmoniya, astma, amfizem, pnevmoskleroz, havo yo'llarining obstruktsiyasi;
- ko'krak qafasidagi shikastlanishlar, shu jumladan qovurg'a sinishi, qovurg'a artriti;
- orqa miya deformatsiyasi (skolyoz, kifoz);
- tuberkulyozli spondilit, oldingi raxit;
- haddan tashqari semirish (Pickwick sindromi);
- osteokondral apparatlarning tug'ma nuqsonlari;
- mushaklarning distrofiyasi va interkostal nevralgiya fonida og'riq bilan ko'krak harakatchanligini cheklash;
- miya va orqa miya tuzilmalariga shikast etkazish va shikastlanish - insultlar, ensefalit, travma, o'sma, poliomielit;
- miyasteniya gravis (neyromuskulyar irsiy kasallik);
- atsidoz, metabolik alkaloz;
- ateroskleroz;
- epileptik tutilish;
- apnea (to'satdan, nazoratsiz nafas olishni to'xtatish).
Ekzogen omillar
Giperkapniyaning tashqi (ekzogen) sabablari:
- uglerod oksidini tez-tez inhalatsiyalash yoki nafasni uzoq vaqt ushlab turish bilan bog'liq kasbiy faoliyat (g'avvoslar, o't o'chiruvchilar, novvoylar, konchilar, quyish ishchilari);
- karbonat angidrid to'planishi sharoitida og'ir jismoniy faoliyat;
- to'ldirilgan xonalarda uzoq vaqt qolish, chekish, shu jumladan passivlik;
- karbonat angidrid to'planadigan yopiq va muhrlangan joylarda (quduqlar, minalar, suv osti kemalari, avtoulovlar uchun garajlar) uzoq vaqt qolish;
- pechlar, qozonxonalarning noto'g'ri ishlashi;
- fosgen, ammiak, xlorli, sulfat kislota bilan mag'lubiyat;
- antikolinesteraza dorilari bilan zaharlanish;
- bemor behushlik ostida bo'lganida jarrohlik aralashuvlar paytida nafas olish apparatlaridagi texnik nosozliklar.
Alomatlar
Ko'rinish vaqtiga kelib, erta va kech klinik alomatlar ajralib turadi, ularning og'irligi tanadagi karbonat angidrid darajasi va giperkapniya darajasiga bevosita bog'liq.
Gaz atsidozining erta va kech belgilari - jadval
Asidoz darajasi | Klinik belgilari | Asosiy namoyishlar |
Mo''tadil | Erta |
Bunday belgilar qon aylanishining ko'payishi tufayli yurak va miyani kislorod bilan ta'minlash uchun zarur bo'lgan qon aylanishini markazlashtirish jarayonlarining rivojlanishini ko'rsatadi. |
Chuqur (pH 7,35 dan kam) | Kechikkan |
Ushbu namoyishlar tananing nafas olish, asab va yurak-qon tomir tizimlari tomonidan giperkapniya holatini qoplay olmasligini aks ettiradi. |
Asidotik koma |
Ushbu bosqichda karbonat angidrid bilan zaharlanish, shoshilinch tibbiy yordamisiz o'limga tahdid soladi. |
Giperkapniyaning alomatlari, shuningdek, ushbu holat uglerod dioksidida g'ayritabiiy darajada - o'tkir (qisqa muddatli) yoki surunkali holatga qarab farq qiladi.
Oddiy ochiq havoda CO 2 kontsentratsiyasi har bir million havo zarrasi yoki millionga to'g'ri keladigan karbonat angidrid zarralari uchun o'lchov birligida taxminan 0,04% yoki 380-400 ppm ni tashkil qiladi. Shunday qilib, 0,1% karbonat angidrid 1000 ppm ga to'g'ri keladi.
Qisqa muddatli va uzoq muddatli va karbonat angidrid bilan ta'sir ko'rsatadigan ko'rinish - jadval
CO 2 ga ta'sir qilish, soatiga 60–800 | |
Qisqa muddatli (soat) | Uzoq muddatli, muntazam rivojlanish bilan (oylar, yillar) |
Karbonat angidridning yuqori konsentratsiyasida chuqur giperkapniyaning barcha belgilari paydo bo'ladi. |
|
Tananing nafas olish atsidoziga moslashishi
Agar odam uzoq vaqt davomida atrof-muhitda bo'lsa, havoda doimiy ravishda o'rtacha karbonat angidrid darajasi yoki CO 2 konsentratsiyasining sekin o'sishi bo'lsa, u atrof-muhitdagi o'zgarishlarga asta-sekin moslashadi.
Kompensatsiya mexanizmlari tufayli tanada ma'lum darajada ichki nafas olish buzilishlarini bartaraf etish uchun ichki kuchlar mavjud. Shunday qilib, qondagi karbonat angidridning ko'payishi o'pkaning ventilyatsiyasini optimallashtirish, ortiqcha karbonat angidridni olib tashlash va qonning kislota-baz muvozanatini normallashtirish uchun nafas olish harakatlarining refleksni ko'payishi va chuqurlashishiga olib keladi. Masalan, qondagi karbonat angidridning qisman bosimi 1 mm Hg ga oshganda. San'at. daqiqada nafas olish hajmi (MOU) 2-4 litrga oshadi.
Yurak va qon tomirlari, shuningdek, yurak chiqishi va qon bosimini oshirish orqali yangi sharoitlarga moslashadi. Tibbiyotda bu hodisa "surunkali kompensatsiyalangan giperkapniya" deb nomlanadi va kasalxonada davolanishni talab qilmaydi.
Bolalarda giperkapniya holatining xususiyatlari
Bolalarda karbonat angidrid zaharlanishi bilan nafas olish etishmovchiligi tezroq rivojlanadi va kattalarga qaraganda og'irroq.
Bolalikda giperkapniya kursining o'ziga xosligi va oqibatlari nafas olish tizimining anatomiyasi va funktsional xususiyatlari bilan bog'liq:
- tor havo yo'llari (ozgina shish yoki shilimshiq to'plangan bo'lsa ham) ularning patentsiyasini buzish;
- nafas olish yo'llari to'qimalarining tirnash xususiyati beruvchi moddalarga tez reaktsiyasi (shish, spazm, oshgan sekretsiya);
- bolalardagi nafas olish mushaklarining zaifligi;
- anatomik xususiyatlar - qovurg'alarni sternumdan to'g'ri burchak ostida o'g'irlash ilhom chuqurligini pasaytiradi
Bola tanasida karbonat angidridning haddan tashqari ko'pligi metabolik jarayonlarning sekinlashishiga, yurak, jigar, miya, buyrak to'qimalarida kislorod ochligi fonida distrofik va qaytarilmas o'zgarishlarga olib keladi.
Homilador ayollarning giperkapniyasi va uning ona va homila tanasiga ta'siri
Homilador ayolning qonidagi karbonat angidrid miqdorining ko'payishi ham ona, ham bola uchun xavfli holatdir. Giperkapniyaning rivojlanishini yomonlashtiradigan yoki qo'zg'atadigan xususiyatlar:
- bolani ko'tarayotganda, ayolning kislorodga bo'lgan ehtiyoji taxminan 18-22% ga oshadi;
- bachadon o'sishi natijasida qorin bo'shlig'i nafas olish turi ko'krak qafasi turiga almashtiriladi, bunda matbuot mushaklari yordamchi sifatida nafas olishda ishtirok etmaydi, bu esa to'liq nafas olish va o'pkada karbonat angidrid to'planishiga olib keladi;
- o'sayotgan bachadon jigarga, oshqozonga bosadi, diafragmani ko'taradi, o'pkaning nafas olish hajmini pasaytiradi va uning harakati bilan inhalatsiyani chuqurlashtirish imkonsiz bo'ladi.
Bu o'zgarishlarning barchasi nafas olish tizimidagi ozgina buzilishlar bo'lsa ham, nafas olish atsidozining tez rivojlanishiga yordam beradi.
Effektlar:
- nafas olish etishmovchiligi, qon bosimi ortishi, yopishqoqlikning oshishi yoki aksincha, qon ketish xavfi ostida uning ingichka bo'lishi;
- eklampsi rivojlanishining yuqori xavfi, platsentaning erta kesilishi;
- homiladorlik, erta tug'ilish;
- gipoksiya, homilada nafas olish etishmovchiligi, yangi tug'ilgan chaqaloq;
- platsenta gaz almashinuvining buzilishi;
- karbonat angidridning markaziy asab tizimiga va chaqaloqning miya yarim korteksiga salbiy ta'siri, quyidagi patologiyalarning rivojlanishiga olib keladi:
- embrionda organlar shakllanishining buzilishi;
- yangi tug'ilgan chaqaloqning aqliy va jismoniy rivojlanishining sustlashishi;
- miya yarim falaj;
- epilepsiya.
Agar bola tug'ruqdan xavfsiz ravishda o'tib ketsa, keyinchalik u jiddiy surunkali kasalliklarga olib kelishi mumkin. Natijada, barcha yangi tug'ilgan chaqaloqlarda nafas olish atsidozi intensiv davolanishni talab qiladi.
Diagnostika
Giperkapniya diagnostikasi quyidagilarga asoslanadi.
- bemorning subyektiv hissiyotlari;
- zaharlanishning erta yoki kech rivojlanishiga va uning og'irligiga mos keladigan hiperkapniyaning ob'ektiv belgilari;
- laboratoriya sinovlari natijalari.
Eng ishonchli usul arterial qonda karbonat angidrid konsentratsiyasini aniqlashdir.Karbonat angidridning normal tarkibi qisman bosimda 4,7-6 kPa oralig'ida kuzatiladi, bu 35-45 mm Hg ga to'g'ri keladi. San'at.
Giperkapniyaning rivojlanishi bilan karbonat angidridning qisman bosimining 55 - 100 mm Hg gacha ko'tarilishi kuzatiladi. San'at, kislorod miqdorining pasayishi, kislota-baz muvozanatining pastga siljishi (pH 7.35 dan past) yoki aksincha, gidroksidlanish (pH 7.45 dan yuqori), masalan, giperventilatsiya bilan yuzaga keladigan qon kislotaliligining oshishi (atsidoz). sho'ng'ishdan oldin.
Alveolyar ventilyatsiyani o'rganish (nafas olish paytida o'pka alveolalaridagi gaz tarkibini yangilash) gipoventilatsiya holatini, ya'ni o'pkaning etarli darajada shamollatilishini aniqlash uchun olib boriladi, bunda qonda kislorod etishmovchiligi va karbonat angidrid oshib ketadi.
Gaz atsidozining rivojlanishini kuzatish uchun tibbiy analizator - ekshalasyon paytida havodagi qisman bosimi bilan qondagi karbonat angidrid tarkibini aniqlaydigan kapnograf ishlatiladi.
So'nggi paytlarda puls oksimetr mashhurlik kasb etmoqda. Bu tomir urishini o'lchash va gemoglobinning kislorod bilan to'yinganligini baholash uchun ishlatiladi. Ikkinchi ko'rsatkich odamning kislorod ochligini va shu sababli qondagi karbonat angidrid miqdorining oshganligini bilvosita bilishga imkon beradi. Bunday diagnostika, agar u ushbu moslamaga ega bo'lsa, bemorning o'zi tomonidan uyda o'tkazilishi mumkin.
Davolash
Giperkapniyani davolash birinchi navbatda o'pkaning shamollatilishini yaxshilashga qaratilgan.
Birinchi yordam
Agar gaz atsidozining holati tashqi omillar (ekzogen giperkapniya) ta'siri ostida rivojlansa, zarur:
- xonani ventilyatsiya qiling yoki ochiq havoga chiqing;
- qon quyqalarini oldini olish va intoksikatsiyani kamaytirish uchun ko'p miqdorda suyuqlik iching.
O'tkir respirator atsidozda siz:
- bemorni havodagi karbonat angidrid konsentratsiyasi oshirilgan joydan darhol olib tashlang;
- jarrohlik aralashuvlar paytida behushlik uchun uskunani sozlang;
- koma rivojlanishi va nafas olish to'xtashi bilan darhol o'pkalarni majburiy shamollatishni boshlang, shunda bemorning og'ziga yoki buruniga havo inhalatsiyasi nafas olishdan ikki baravar ko'proq davom etadi;
- o'ta og'irlik va bemorning o'z-o'zidan nafas olish imkoni bo'lmaganda, masalan, havo yo'llari tiqilib qolganda, traxeyani intubatsiyasi
Giyohvand va instrumental terapiya
Giperkapniya va nafas olish etishmovchiligini uning fonida rivojlanadigan terapiya quyidagi maqsadlarga qaratilgan:
- patologiyani qo'zg'atgan sabablarni bartaraf etish;
- nafas olish atsidoziga olib keladigan ichki kasalliklarni davolash uchun;
- o'pka alveolalarida normal gaz almashinuvini tiklash.
Ko'pincha o'pkalarni apparat shamollatish amalga oshiriladi. Ular quyidagi hollarda uning yordamiga murojaat qilishadi:
- odam nafas olmayapti yoki u daqiqada 40 dan ortiq nafas chastotasi bilan qattiq nafas qisishi bor;
- kislorod terapiyasi ijobiy natija bermaydi (kislorodning qisman bosimi 45 mm Hg dan pastga tushadi);
- arterial pH 7,3 dan kam.
Ular, shuningdek, o'pkaning sun'iy shamollatilishi bilan birgalikda o'tkir ekzogen giperkapniya (tashqi sharoitlar tufayli yuzaga kelgan) uchun qo'llaniladigan kislorodli terapiyaga murojaat qilishadi. Bunday holda, bemor 40% gacha kislorodli muvozanatli kislorod-azot aralashmasidan nafas oladi.
Kislorod terapiyasini savodsiz o'tkazish (ayniqsa, bosim ostida toza kislorod bilan) qondagi karbonat angidrid miqdorining oshishiga va nafas olishning yanada jiddiy buzilishiga olib keladi. Giyohvand moddalarni haddan tashqari oshirib yuborish, anesteziya bilan zaharlanish va boshqa patologik holatlar paytida yuzaga keladigan nafas olish markazining depressiya holatiga alohida e'tibor qaratish lozim.
Bundan tashqari, kislorodli terapiya paytida "teskari" kritik holat - gipokapniya (qondagi karbonat angidrid tanqisligi) va alkaloz (qonning alkalizatsiyasi) rivojlanishini sog'inish juda oson. Shuning uchun kislorod bilan davolash qon gazlari va pH (kislota-baz muvozanati) doimiy monitoringini talab qiladi.
Agar kerak bo'lsa, quyidagi harakatlar amalga oshiriladi:
- havo yo'llari kateter yoki endotraxeal naycha yordamida muntazam ravishda viskoz balg'amdan tozalanadi;
- bronxial sekretsiyalarni suyultirish va olib tashlash, qon oqimini faollashtirish uchun fiziologik eritma tomchilar orqali yuboriladi;
- 0,5-1 ml Atropin sulfat 0,1% eritmasi teri ostiga mo'l miqdorda tupurik va balg'am ishlab chiqarilishi bilan yuboriladi;
- o'tkir nafas etishmovchiligi, astma xuruji bo'lsa, Prednisolon vena ichiga yuboriladi, shilliq qavat shishini tezda engillashtiradi;
- nafas olish atsidozining og'ir darajasi bilan ishqoriy eritmalar (Karbikarb, Trometamin), natriy bikarbonat tomchilab yuboriladi, bu nafas olish atsidozini qoplaydi;
- diuretiklar shishni engillashtirish, o'pkaning muvofiqligini yaxshilash uchun ishlatiladi;
- doksopram, bronkodilatatorlar (Teofillin, Salbutamol, Fenoterol, Ipratropium bromide, Aminofillin) nafas olishni rag'batlantirish, bronxlarni kengaytirish va o'pkaning shamollatilishini kuchaytirish uchun ishlatiladi.
Keyingi terapiya giperkapniya provokatsion kasalligiga bog'liq va quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin.
- antibakterial, yallig'lanishga qarshi, gormonal, immunostimulyatsion dorilar;
- o'pka obstruktsiyasi bo'lgan bemorlarda bronxodilatatorlarni (Epinefrin, Izoproteronol) ehtiyotkorlik bilan kichik dozalarda kislorod bilan davolash;
- havo yo'li patentsiyasini yaxshilash uchun aerozol terapiyasi, shu jumladan natriy bikarbonat 3% eritmasi bilan inhalatsiyani, aerozol tarkibiga bronkodilatatorlar (Salbutamol, Novodrin 1%, Solutan, Euspiran, Izadrin 1%) kiradi;
- natriy oksibutirati 20%, Sibazon 0,5% (spazmlarni engillashtiradi), kokarboksilaza (atsidozda qonning pH miqdorini normal sharoitda saqlaydi) va Essentiale in giperkapniya va o'tkir nafas etishmovchiligi bilan birga keladigan kislorod ochligini bartaraf etish uchun.
Xalq dorilari
Xalq davolanish usullaridan foydalangan holda uyda davolanish giperkapniya va o'tkir nafas etishmovchiligiga qarshi to'liq kurash uchun "arsenal" ga ega emas. Shu bilan birga, dorivor o'simliklarning o'tlari surunkali patologiyada ma'lum ijobiy natijalarni berishga qodir. Qoida tariqasida, agar bronxopulmoner kasalliklar nafas olish atsidozining sababi bo'lsa, ta'sir kutiladi.
Ularning aksariyati bronxni qisman bo'shashtirishga yordam beradi, shishishni engillashtiradi, balg'amning qotishqoqligini pasaytiradi va o'pkadan yiringli mukusning chiqarilishini yaxshilaydi.
Belgilangan tashxisisiz xalq retseptlaridan mustaqil foydalanish bilan bemorning muayyan davolanishga bo'lgan reaktsiyasini oldindan aytish mumkin emas va vaziyat faqat yomonlashishi mumkin: ba'zi o'tlar, ovqatlar, dorivor moddalar laringsa shishi bilan allergiya keltirib chiqaradi, ular bilan nafas olganda bronxial spazm, to'satdan shishish, nafas olish kuyishi xavfi mavjud. patogen mikroblarning ko'payish usullari va hatto faollashuvi. Masalan, nafas olish muammolari uchun foydali bo'lgan oregano, qizilmiya yoki qizilmiya ildizi homilador ayollarda bachadondan qon ketishini, allergiyani qo'zg'atishi mumkin.
Gazli atsidozning qo'zg'atuvchisi bo'lgan kasalliklarda nafas olishni osonlashtiradigan "ko'krak qafasi" to'lovlari orasida o'tin, koltsfoot, qizilmiya, zefir, adaçayı, qarag'ay kurtaklari, qizilmiya, yalpiz, yovvoyi bibariya (zaharli), romashka, binafsha, kalendula.
Odatda o'tlar to'plamidan 2 osh qoshiq 250-300 ml qaynoq suv bilan quyiladi, sekin 15 daqiqa qaynatiladi, taxminan 30-40 daqiqa turib turib, filtrlanadi. Olingan bulon qaynatilgan suv qo'shib 200 ml hajmga keltiriladi va 2 hafta davomida kuniga 4 marta yarim stakanga iliq bo'ladi.
Sutda tayyorlangan vositalar ham samarali hisoblanadi:
- Sabzi sharbati sut bilan. Issiq qaynatilgan sut 1: 1 nisbatda yangi sabzi sharbatiga quyiladi. Dorivor ichimlik kuniga uch marta 100-150 ml ichiladi (iliq). Balg'amni yaxshi olib tashlaydi.
- Sutdagi piyoz ildizidan tayyorlangan piyoz. Xom ashyo pastki o'simlik qismini olib tashlab, 2-3 o'simlikdan olinadi. Tegirmonni maydalang, 250-300 ml sut quying va 10 daqiqa qaynatib oling. 6-7 soatgacha turib oling. Bir osh qoshiq uchun kuniga 5 marta "piyoz sutini" siqib chiqaring va iching. Bu bronxni bo'shashtiradi, nafas olishni osonlashtiradi. Sage homiladorlikka olib kelishi mumkin Qizilmiya qon bosimini oshiradi, qon ketishini keltirib chiqaradi Anis bachadondan qon ketishiga olib kelishi mumkin
Davolashning prognozi va mumkin bo'lgan asoratlar
Giperkapniya havodagi kam karbonat angidrid miqdoridan bexabar qolishga qodir. Ammo bu CO 2 konsentratsiyasiga, fiziologik xususiyatlarga, odamning yoshiga va ichki kasalliklarga bog'liq holda jiddiy asoratlarni rivojlanishiga ham olib kelishi mumkin.
Nafas olish asidozining engil darajasi bilan (50 mm Hg gacha) ushbu holat odamning moslashuvchan qobiliyatlari va odamning bunday sharoitlarga moslashishi tufayli uzoq vaqt ta'sir qilish bilan ham tanaga juda salbiy ta'sir ko'rsatmaydi. Qonda karbonat angidridni ko'proq qabul qilish insonning umumiy ahvoli, surunkali o'pka va yurak kasalliklari bilan bog'liq. Qisman bosimi 70-90 mm Hg. San'at. tibbiy yordam bo'lmaganda va giperkapniyaning keyingi rivojlanishi bemorni o'limga olib keladigan kuchli kislorod etishmasligini keltirib chiqaradi.
O'tkir respirator atsidozning eng jiddiy asoratlari giperkapnik koma bo'lib, shoshilinch davolashsiz, nafas qisilishi va yurak qisqarishi bilan tugaydi.
Oldini olish
Giperkapniyani oldini olish uchun sizga kerak:
- bronxlar va o'pka kasalliklarini, ayniqsa nafas olish funktsiyasining o'tkir yoki surunkali etishmovchiligi bilan kechadigan kasalliklarni o'z vaqtida va to'g'ri davolash;
- doimiy va uzoq vaqt tashqi ta'sir qilish;
- konchilar, o't o'chiruvchilar, dengizchilar, uchuvchilar, kosmonavtlar tomonidan ishlatiladigan professional nafas olish apparatlari bilan ishlash qoidalariga rioya qilish;
- uy va ofis xonalarini faol va muntazam ravishda shamollatish (ayniqsa, klapanlari bo'lmagan plastik derazalar o'rnatilgan);
- havoda karbonat angidridning qulay kontsentratsiyasini ta'minlaydigan (ishlaydigan va ustaxona binolarida shamollatish va chiqindi shamollatish bilan ta'minlash (tashqi atmosfera bilan almashish bir kishi uchun soatiga 30 m 3 miqdorida hisoblanadi);
- muhrlangan xonalarni CO 2 singdiradigan moslamalar bilan ta'minlash;
- anesteziya, o'pkaning sun'iy shamollatish uchun tekshirish, muammolarni bartaraf etish uskunalari;
- umumiy behushlikni vakolatli amalga oshirish.
Va karbonat angidrid bilan qisqa muddatli zaharlanish va uning organizmga uzoq muddatli ta'siri odamga juda salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin. O'tkir karbonat angidrid bilan zaharlanishda alomatlarni erta aniqlash va ichki kasallik tufayli kelib chiqqan giperkapniyani kuzatilishi ko'plab jiddiy holatlarning oldini olishi mumkin. Shoshilinch davolanish hatto karbonat angidrid bilan zaharlanish paytida rivojlanadigan asidotik koma (soat, kun) holatida ham bemorning o'limini oldini oladi. Tibbiy statistika qonda karbonat angidrid zo'riqishi 160-200 mm Hg ga etganida, og'ir nafas olish atsidozining muvaffaqiyatli natijalarini tasdiqlaydi. Bemorni behushlik paytida nima sodir bo'lganligi.
Har birimiz o'tkir respiratorli infektsiyadan aziyat chekdik, bunda burun tiqilishi va natijada nafas qisilishi va ba'zilar, ehtimol, umumiy farovonlik fonida, yomon ishxonada ishlayotganda sog'lig'i yomonlashgan. Hozirgi paytda tanada nima sodir bo'ladi? Giperkapniya nima va bu nimaga olib kelishi mumkin?
Giperkapniya nima
Giperkapniya - bu birinchi navbatda alveolyar gipoventilyatsiya (nafas olish etishmovchiligi) tufayli qondagi karbonat angidrid miqdorining ko'payishi. Ushbu patologiyani chuqurroq tushunish uchun kislota-asos holati (CBS) kabi tushunchani yodda tutish kerak. CBS tanadagi kislotalarning shakllanishi va ajralib chiqishi jarayonidir, bu qon pHini 7.35-7.45 oralig'ida ushlab turishga qaratilgan (bu doimiy qiymat).
Agar kislota miqdori ko'payib, qon "kislotalash" tomon ketsa, bunday o'zgarish atsidoz deb ataladi (qachon<7,35), если же повышается уровень оснований, то говорят о «защелачивании» крови (рН>7.45) yoki alkaloz (ko'pincha sho'ng'in paytida giperventilyatsiya tufayli yuzaga keladi).
Shunday qilib, giperkapniya - bu pCO 2 - qondagi karbonat angidridning qisman kuchlanishi - 45 mm Hg dan yuqori bo'lgan nafas olish atsidozidir. San'at. (arterial qon uchun norma 35-45 mm Hg, venoz qon uchun - 41-51 mm Hg)
CBS o'zgarishiga tananing moslashish mexanizmlari
Tabiiyki, inson tanasida pH miqdorini saqlab turishga va uning o'zgarishini bu yoki boshqa yo'nalishda boshqarishga qaratilgan bir qator moslashuv vositalari mavjud. Bularga quyidagilar kiraditampon tizimlari, shuningdek buyrak va nafas olishni tartibga solish mexanizmlari.
Tampon tizimi
Bunday tizimlarga quyidagilar kiradi:
- Bikarbonat tampon.
- Fosfat buferi.
- Ammoniy tampon.
- Protein buferi.
KOSni tartibga solishning nafas olish mexanizmi
Karbonat angidrid konsentratsiyasi miyaning qon pH o'zgarishiga reaktsiyasini aniqlaydi: CO 2 ning 1 mm Hg ga oshishi bilan. San'at. nafas olishning minutiy hajmi (MRV) daqiqada 1–4 l ga oshadi, ya'ni nafas qisilishi tezlashadi va chuqurlashadi (natijada yurak urish hajmi oshadi). Sxematik jihatdan ushbu mexanizmni quyidagicha ko'rsatish mumkin: giperkapniya (nafas olish atsidozi) -\u003e VVR ning ko'payishi -\u003e pCO2 darajasining pasayishi - pH normalizatsiyasi.
Buyrak mexanizmlari
PH o'zgarishiga moslashuvning buyrak mexanizmlari eng murakkab, ammo samarali, nafas olish vaqtidan ancha uzoq davom etadi va kamdan-kam hollarda o'tkir buzilishlarni tartibga soladi. Ajratish:
- bikarbonat ionlarining reabsorbtsiyasi;
- protonlarning sekretsiyasi;
- ammiiogenez.
Giperkapniya sabablari
Giperkapniyaning asosiy sabablarini shartli ravishda uchta katta guruhga bo'lish mumkin:
- Nafas olish markazidagi depressiya:
- farmatsevtika vositalari: giyohvandlik analjeziklarini (Morfin, Fentanil va boshqalar) va umumiy anestezikani, tomir ichiga va inhalatsiyani (Tiopental natriy, Propofol, Sevoran, Galoteyn va boshqalar) qo'llash;
- surunkali giperkapniyada kislorodni inhalatsiyalash;
- markaziy asab tizimiga zarar;
- qon aylanishini to'xtatish.
- Nafas olish mexanizmining buzilishi:
- periferik skelet mushaklarining zaifligi: miyasteniya gravis, mushak distrofiyasi, poliomielit, ko'p skleroz, botulizm, mushak gevşetici foydalanish;
- yomon semirib ketish, Pikvik sindromi;
- ko'krak jarohatlari: qovurg'a sinishi, sternumning sinishi;
- pnevmoskleroz bilan o'pkaning ekskursiyasini (harakatchanligini) cheklash;
- skolyoz.
- Gaz almashinuvining buzilishi:
- surunkali obstruktiv o'pka kasalligi (KOAH);
- o'pka shishi;
- nafas olish buzilishi sindromi;
- aspiratsiya (oshqozon tarkibini havo yo'llariga tashlash);
- (o'pka astarining yallig'lanishi);
- pnevmotoraks (plevra bo'shlig'ida havo to'planishi);
- idiopatik fibroziya (Xamman-Rich kasalligi).
Odatda, karbonat angidrid o'pka orqali chiqarilib, qon tomirlaridan alveolalarga kirib boradi. Uning kechikishining sababi nafas olish yoki organizmdagi qon aylanish jarayonining buzilishi, shuningdek, ushbu patologik sharoitlarning kombinatsiyasi.
Bundan tashqari, pCO 2 ning ko'payishi uning organizmda shakllanishi bilan tavsiflangan sharoitlarning natijasi bo'lishi mumkin, bunga quyidagilar kiradi:
- sepsis;
- isitma;
- politrauma;
- malign gipertermiya;
- hiperalimentatsiya (ortiqcha ovqatlanish).
Ushbu tasnifga qo'shimcha ravishda, giperkapniyani quyidagilarga bo'linishi ham mavjud:
- endogen - yuqoridagi barcha sharoitlar unga tegishli;
- ekzogen - havoda karbonat angidridning ko'payishi bilan rivojlanadi. Bunday holatlar, masalan, odam shamollatishsiz to'la, yopiq xonada uzoq vaqt qolganda paydo bo'ladi.
O'pkada normal gaz almashinuvi - video
Alomatlar
Giperkapniyaning belgilari, ularning rivojlanish tezligi va namoyon bo'lish intensivligi kasallik va uning og'irligiga bog'liq.
Inson tanasi dastlabki bosqichlarda nafas etishmovchiligi belgilarini bartaraf etish uchun uzoq vaqt moslashdi, ayniqsa patologiya asta-sekin bir hafta yoki hatto bir oy ichida shakllansa, ammo og'ir DN chaqmoq tezligida rivojlanib boradigan bo'lsa, yana bir imkoniyat mavjud. Bunday holda, davlatni barqarorlashtirish uchun vaqt yo'q.
Shamollatish muammolarining keng tarqalgan belgilari quyidagilardan iborat.
- taxipne (kattalardagi nafas olish tezligining daqiqada 25 yoshdan oshishi);
- ruhiy holatning buzilishi (birinchi navbatda bu hayajon va tashvish, keyin ongning tushkunligi, komaga qadar);
- nafas olish harakatlarida yordamchi mushaklarning ishtiroki;
- siyanoz (siyanoz), marmar;
- terlash;
- bosh og'rig'i;
- taxikardiya va qon bosimining ko'tarilishi (og'ir holatlarda, bradikardiya va qon bosimining pasayishi rivojlanadi);
- yurak aritmi (kaliyning ko'payishi tufayli).
Ekzogen giperkapniya bilan quyidagi alomatlar qo'shiladi:
- bosh aylanishi;
- nafas qisilishi hissi;
- zaiflik;
- yurak urishi;
- ish samaradorligini pasayishi;
- diqqatni jamlashning buzilishi;
- terining qizarishi;
- konvulsiv soqchilik.
Bolalarda nafas etishmovchiligining xususiyatlari
Ular birinchi navbatda nafas olish tizimining anatomik va funktsional holati bilan bog'liq:
- tor havo yo'llari, bu shilliq qavatning ozgina shishishi yoki shilimshiq to'planishi bilan ham ularning patentsiyasini buzish xavfini tug'diradi;
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda havo yo'llarining 1 mm ga qisqarishi bronxlar diametrining 70% ga kamayishiga olib keladi.
- nafas olish tizimining yuqori reaktivligi (kattalar bilan solishtirganda ular shishlar, spazmlar, mukus sekretsiyasining ko'payishiga olib keladi);
- bolada zaiflik, nafas olish mushaklarining rivojlanmaganligi;
- qovurg'alar sternumdan deyarli to'g'ri burchak ostida cho'ziladi, bu ham ilhom chuqurligiga ta'sir qiladi.
Shunday qilib, bolalarda nafas etishmovchiligi tezroq rivojlanadi va kattalarga qaraganda og'irroq bo'ladi.
Homilador ayollarda nafas etishmovchiligining xususiyatlari
Homiladorlik paytida ayolning kislorod iste'moli taxminan 18-22% ga oshadi. Bachadonning kattalashishi bilan nafas olish turi ham o'zgaradi (asosan toraks hosil bo'ladi), buning natijasida yordamchi nafas olish mushaklari bilan bog'liq bo'lgan qorin bo'shlig'i mushaklari, agar kerak bo'lsa, kuchaygan ekshalatsiyada ishtirok eta olmaydi. Bundan tashqari, bachadon ichki organlarni qo'llab-quvvatlaydi - diafragmaning yuqori holati qayd etilgan, shuning uchun uning qisqarishi tufayli inhalatsiyani chuqurlashtirish mumkin emas. Shunday qilib, nafas olishning engil buzilishi o'pkaning ishida keskin buzilishlarga va homilador ayollarda giperkapniyaning rivojlanishiga olib keladi.
Diagnostika
Buzilgan shamollatish diagnostikasi va natijada giperkapniya quyidagilarga asoslanadi.
Qonda normal gaz ko'rsatkichlari - jadval
Indeks | Arterial qon | Oksigenlangan qon |
pH | 7,35–7,45 | 7,33–7,43 |
PaCO2 (mmHg) | 35–54 | 41–51 |
PaO2 (mmHg) | 80–100 | 35–49 |
SpO2 (%) | 96–100 | 70–75 |
BE (ABE) | ± 2.3 | ± 2.3 |
HCO3 (mmol / l) | 22–26 | 24–28 |
Davolash
Avvalo, nafas olishning buzilishiga va natijada tanada karbonat angidrid to'planishiga olib kelgan sababni yo'q qilish kerak. Agar bu ekzogen giperkapniya bo'lsa, unda quyidagilar zarur:
- xonani havalandırın;
- konditsionerni yoqing;
- toza havoga chiqing;
- ishdan dam olish;
- ko'p suyuqlik iching.
Nafas olish etishmovchiligining dastlabki namoyonlari, masalan, qachon xalq davolanish usullari bilan davolanishi mumkin: balg'am oqishini, uning suyultirilishini, shuningdek bronxlarning kengayishini yaxshilash uchun o'simlik o'tlaridan foydalanish tavsiya etiladi.
Tayyor to'lovlarni dorixonada sotib olish mumkin, masalan, ko'krak to'lovi. Uning tarkibiga adaçayı, zira, qizilmiya ildizi va boshqalar kiradi.
Agar jabrlanuvchining ahvoli yomonlashsa, shoshilinch kasalxonaga borish kerak, u erda davolanish tayinlanadi:
- kislorodli terapiya;
- bronxodilatator dorilar (Salbutamol, Fenoterol, Ipratropium bromide, Teofillin, Aminofilin va boshqalar);
- infuzion terapiya (suyuqlikni tomir orqali yuborish);
- o'pkalarni sun'iy ravishda shamollatish (ALV) - o'ta og'ir holatlarda.
Bu nafas olish etishmovchiligining keng tarqalgan davolash usulidir, keyingi davolash kasallikka bog'liq va quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin.
- Antibiotiklar.
- Yallig'lanishga qarshi dorilar.
- Gormonal dorilar.
- Immunostimulyator va boshqalar.
Mumkin oqibatlar
Giperkapniya ikkalasi ham jiddiy asoratlarni rivojlanishiga olib keladi va jabrlanuvchi tomonidan sezilmay o'tib ketadi. Bularning barchasi kasallikning og'irligiga va davolanishga bog'liq. Buning oqibatlari yangi tug'ilgan chaqaloqlarda yoki tug'ilmagan bolalarda nafas olish etishmovchiligi tufayli yuzaga kelishi mumkin, agar homilador ayol nafas olish atsidozidan aziyat chekgan bo'lsa. SO 2 ning yuqori darajasi chaqaloqning to'liq rivojlanmagan markaziy asab tizimiga, ayniqsa, miya yarim korteksiga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin:
- aqliy, psixomotor rivojlanishning sustlashishi;
- miya yarim falaj;
- epilepsiya va boshqa asoratlar.
Oldini olish
Ixtisoslashgan yordamga o'z vaqtida murojaat qilish salbiy oqibatlarning oldini olishga yordam beradi. Ekzogen giperkapniyaning oldini olish uchun siz:
- olomondan qoching;
- kichik va yomon gazlangan xonalarda vaqtni cheklash;
- xonalarni ventilyatsiya qilish;
- ko'proq toza havoda bo'lish;
- ish va dam olishning etarli rejimiga rioya qilish.
Giperkapniya - bu jiddiy qon gazining buzilishi. O'z vaqtida tashxis qo'yish va nafas olish etishmovchiligini etarli darajada boshqarish salbiy oqibatlarga olib kelmaslikka yordam beradi.
HYPERCAPNIA (Yunoncha giper- + kapnos tutuni) - arterial qon va tana to'qimalarida karbonat angidridning kuchayishi.
"Normokapniya" atamasi bilan belgilangan odamlarda arterial qonda karbonat angidridning normal zo'riqishi 35-45 mm Hg ni tashkil qiladi. San'at.
Giperkapniya holati ekzogen va endogen sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin. Ekzogen kelib chiqqan giperkapniya ko'p miqdordagi karbonat angidridni o'z ichiga olgan havoni nafas olayotganda ro'y beradi (qarang). Bu kichkina izolyatsiya qilingan xonalarda, minalarda, quduqlarda, suv osti kemalarida, kosmik kemalar kabinalarida va avtonom sho'ng'in va kosmik kostyumlarda atmosferani tiklash tizimining ishlamay qolishi, shuningdek, ba'zi tibbiy aralashuvlar paytida, masalan, noto'g'ri anesteziya holatida bo'lish bilan bog'liq bo'lishi mumkin. nafas olish yoki karbogenni inhalatsiyalash. Giperkapniya sun'iy qon aylanish sharoitida, karbonat angidridning etarli miqdorda chiqarilishi va boshqalar bilan yuzaga kelishi mumkin.
Endogen kelib chiqadigan giperkapniya turli xil patollarda kuzatiladi, tashqi nafas olish etishmovchiligi, gaz almashinuvining buzilishi (qarang) va har doim gipoksiya bilan birlashadi (qarang).
Patofiziologik mexanizmlar va klinik ko'rinish
G.ning organizmga ta'siri qon va to'qimalarda karbonat angidrid konsentratsiyasining tezligi, davomiyligi va o'sish darajasiga bog'liq. Tanadagi kuchlanish va karbonat angidrid miqdori oshishi bilan fizikaviy va kimyoviy siljishlar ro'y beradi. ichki muhitning tarkibi, metabolizm va ko'plab fiziollarning, jarayonlarning buzilishi. G. tabiiy ravishda umumiy patofiziolni aniqlaydigan gaz (nafas olish) atsidoziga olib keladi (qarang); Shu bilan birga, organizmning ichki muhitida G.ga xos bo'lgan siljishlarni atsidoz oqibatlariga qadar to'liq kamaytirish mumkin emasligi aniqlandi. Turli xil mualliflarning fikriga ko'ra, hayot bilan mos keladigan, pH ning pasayishi 7.0-6.5 ga teng bo'lishi mumkin.
G.da hujayra membranalarida ion gradientlarining qayta taqsimlanishi kuzatiladi (masalan, Cl ioni - eritrotsitlarga o'tadi, hujayralardan K + ioni plazmaga o'tadi). G. oksigemoglobin dissotsiatsiyasi egri chizig'ining o'ng tomonga siljishi bilan birga keladi, bu alveolyar havoda kislorodning normal va hatto ko'paygan qisman bosimiga qaramay, gemoglobinning kislorodga yaqinligining pasayishini ko'rsatadi.
Mo''tadil G.ning dastlabki bosqichlarida (nafas olayotgan havoda karbonat angidrid miqdori 3-6% atrofida bo'lganda) organizm tomonidan kislorod iste'moli ortadi, bu esa kimyoviy reaktsiyalar bilan bog'liq. karbonat angidrid ta'siri ostida tananing ortib borayotgan issiqlik yo'qotishlarini qoplashga qaratilgan issiqlik sozlash. Karbonat angidrid miqdorining bir oz ko'payishiga uzoq vaqt ta'sir qilish bilan organizm tomonidan kislorod iste'moli kamayadi. Ko'rsatilgan G. bilan u neyro-endokrin tartibga solish mexanizmlari va ko'paygan karbonat angidrid tarkibining metabolik jarayonlarga to'g'ridan-to'g'ri ta'siri bilan bog'liq bo'lgan rivojlanishining boshidan kamayadi. G. bilan odatda tana haroratining pasayishi kuzatiladi, bu asosan issiqlik o'tkazuvchanligining oshishi natijasida yuzaga keladi; ammo muhim G. butun termoregulyatsiya tizimining ishdan chiqishiga olib keladi, deb ishoniladi, chunki karbonat angidrid metabolizmni susaytiradi. G.ning gipotermik ta'siri, qoida tariqasida, osonlikcha qaytariladi.
Nafas olish markaziga karbonat angidridni qo'zg'atuvchi ta'siri miya tizimining retikulyar shakllanishida joylashgan o'ziga xos retseptorlari, shuningdek karotid va boshqa ximoretseptorlar tomonidan qabul qilingan H + ionlari kontsentratsiyasining ortishi orqali amalga oshiriladi. O'rtacha G. sharoitida nafas olish markazining kuchaytirilgan faoliyati uzoq vaqt davom etishi mumkin. G. ortib borishi bilan karbonat angidridning ogohlantiruvchi ta'siri to'xtaydi va nafas olish markazining qo'zg'alishining boshlang'ich bosqichi nafas olishning to'liq to'xtashigacha uning bosimi bilan almashtiriladi. Bunday fazaning o'zgarishi karbonat angidridning qisman bosimi (pCO 2) ning turli qiymatlarida sodir bo'lishi mumkin: 75 dan 125 mm Hg gacha. San'at. yoki undan ko'p (normal atmosfera bosimida nafas olayotgan havoda 10-25% karbonat angidridga to'g'ri keladi). Ammo, aksariyat hollarda G. ning inhibitiv ta'siri pCO 2 90-100 mm Hg dan oshganda o'zini namoyon qila boshlaydi. San'at. Karbonat angidridning yuqori kontsentratsiyasining zo'ravonlik ta'siri G.ning ta'siri va markaziy asab tizimiga hamroh bo'lgan atsidoz bilan bog'liq.
O'rtacha darajadagi G. (pCO 2 50-60 mm Hg) ko'pincha hronik, nafas olish etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda, shuningdek, behushlik paytida (o'z-o'zidan nafas olish paytida) nafas olish markazini susaytiradigan va shamollatish hajmini kamaytiradigan anesteziklar yordamida kuzatiladi (florotan). , siklopropan, metoksifuran). Uyg'ongan odamda bunday G. ish qobiliyatining pasayishiga olib keladi va behushlik paytida asoratlar paydo bo'lishi mumkin (patol, reflekslar, anestezikadan keyingi tushkunlik), garchi behushlik tugagandan so'ng, karbonat angidrid kuchlanishi mustaqil ravishda normallashadi.
G. yurak-qon tomir tizimiga sezilarli ta'sir ko'rsatadi. O'rtacha G.da o'zgarishlar yurakka venoz qon oqimining ko'payishi, tomirlar va skelet mushaklarining tonusi ortishi natijasida sistolik hajmning ko'payishi, qon oqimining qayta taqsimlanishi bilan bog'liq; miya va koronar qon oqimi sezilarli darajada oshadi, buyraklar va jigarni qon bilan ta'minlash darajasi oshishi mumkin; skelet mushaklariga qon ta'minoti biroz kamayadi. Keskin ifoda etilgan G. yurakning o'tkazuvchanlik tizimidagi buzilishlarga, periferik tomirlar tonusining pasayishiga va arterial gipotenziyaning buzilishiga olib keladi. Gemodinamikadagi o'zgarish mexanizmlari karbonat angidrid, vodorod ionlari, ba'zi hollarda va birga keladigan gipoksiya kontsentratsiyasining markaziy va mahalliy ta'siri bilan belgilanadi.
G.ning asab tizimiga asosan depressiv ta'sir ko'rsatadi: o'murtqa markazlarning qo'zg'aluvchanligi pasayadi, asab tolalari bo'ylab qo'zg'aluvchanlik sustlashadi, konvulsiv reaktsiyalar chegarasi ko'tariladi va hokazo v. n Mo''tadil G.da kuzatilgan varaq fiz-kimy tomonidan qo'zg'atilgan periferik retseptorli birikmalardan yuqori afferentatsiya bilan bog'liq. ichki muhitdagi siljishlar; bu holda, EEGda desinxronizatsiya reaktsiyasi qayd etiladi. Ammo G.ning to'g'ridan-to'g'ri depolarizatsiya qiluvchi ta'siri natijasida neyronlarning qo'zg'aluvchanligini qisqa muddatli oshirish ehtimolini istisno qilish mumkin emas (karbonat angidridning yuqori konsentratsiyasida (10% dan yuqori), konvulsiyalar bilan motorli qo'zg'alish paydo bo'ladi va keyinchalik bu holat doimiy ravishda kuchayib boruvchi depressiya bilan almashtiriladi). mexanizmi etarlicha aniqlanmagan karbonat angidridning giyohvandlik ta'siri.
Havoda karbonat angidrid konsentratsiyasini cheklash, sog'liqqa zarar etkazmasdan va ish qobiliyatini pasaytirmasdan uzoq vaqt turishga imkon berish, shuningdek G.ga moslashish imkoniyati masalasi mutlaqo noaniq, tajriba shuni ko'rsatdiki, nafas olish havosi 1-3% karbonat angidrid aralashmasi bilan ko'payishi bilan. dastlab, atsidoz bir necha kundan keyin bikarbonatlarning kechikishi, ortib borayotgan eritropoez va boshqa moslashuvchan mexanizmlar tufayli kompensatsiya qilinadi. Ammo atmosferada bo'lgan hayvonlarda 20-100 kun davomida 1,5-3% karbonat angidrid aralashmasi, o'sish sekinlashishi va gistol, organlarda o'zgarishlar qayd etildi. Bir qator mualliflarning fikriga ko'ra, odamning ish qobiliyati bir oy yoki undan ko'proq vaqt davomida 1% karbonat angidrid bo'lsa, 2 - 3% - bir necha kun, 4-5% da - saqlanib qolishi mumkin, o'zgaradi, lekin yo'qolmaydi. bir necha soat; 6% karbonat angidrid - bu odamning ahvoli keskin yomonlashganda va ishlashi yomonlashganda cheklov. Karbonat angidrid konsentratsiyasi 10% gacha bo'lganida, odamning holati 5-10 daqiqadan so'ng buziladi, 15% da ongning bulutlanishi 2 daqiqadan so'ng sodir bo'ladi. Karbonat angidrid konsentratsiyasi 15-20% bo'lgan odamlar va undan yuqori hayvonlarning hayoti ko'p soat va hatto bir necha kun davom etishi mumkin. Letal kontsentratsiyasi - 30-35%; o'lim darhol sodir bo'lmaydi, lekin bir necha soatdan keyin.
Karbogenni inhalatsiyasi tibbiyotda uglerod oksidi yoki giyohvand moddalar bilan zaharlanishda, operatsiyadan keyingi davrda va nafas olish markazida jiddiy kasalliklar bo'lmagan boshqa holatlarda qo'llaniladi, ammo nafas olishni chuqurlashtirish orqali shamollatish hajmini ko'paytirish talab etiladi (inhalatsiyalangan aralashmada 5-7% karbonat angidrid mavjudligi). nafas olish markazini rag'batlantiradi). Go'ngning sho'ng'ish va kayson ishlarida azotning to'yinganligi va to'yinganligi jarayonlariga ijobiy ta'siri, sun'iy qon aylanish sharoitida G.ni chuqur hipotermiyani olish uchun G.dan foydalanish imkoniyatlari to'g'risida savollar ko'rib chiqiladi (Sun'iy gipotermiya) va boshqalar.
PCO 2 darajasi va xanjar, G.ning namoyon bo'lishi o'rtasida aniq bog'liqlik yo'q; G. ma'lum bir patoanatomik rasmni aniqlamaydi.
Klinik ko'rinish o'zgaruvchan va o'ziga xos diagnostika belgilaridan mahrum. Surunkali G.da pCO 2 qon aylanishining o'rtacha o'sishi bilan tana tizimlarining asta-sekin moslashishi bilan bog'liq belgilar kam uchraydi. Nikoh, manzaralar Chga xosdir. arr. keskin rivojlanayotgan G. Shu bilan birga G.ning siljishi (nafas olish atsidozi) tufayli qaysi yo'lga bog'liq emas - endogen yoki ekzogen - organizmda karbonat angidrid miqdori ko'paygan.
Karbonat angidrid bilan o'tkir zaharlanishda, dam olishda nafas qisilishi, ko'ngil aynishi va qusish, bosh og'rig'i, bosh aylanishi, shilliq pardalar va yuz terisining siyanozi, kuchli terlash va ko'rishning buzilishi paydo bo'ladi. G.ning eng muhim belgisi - bu ruhiy tushkunlik, bu organizmdagi karbonat angidrid zo'riqishining kuchayishi bilan kuchayadi. PCO 2 dan 80 mm Hg ga oshishi bilan. San'at. diqqatni jamlash qobiliyati buzilgan, uyquchanlik va tartibsizlik paydo bo'ladi; pCO 2 ning 90-120 mm Hg ga oshishi bilan. San'at. jabrlanuvchi hushini yo'qotadi, u patol, reflekslarga ega; o'quvchilar odatda bir tekisda torayadilar.
Xron bilan. G. - psixomotor faoliyatdagi o'zgarishlar (hayajondan keyin tushkunlik), bosh og'rig'i va ko'ngil aynish kamroq seziladi; asosan qattiq charchoq va doimiy gipotenziya kuzatiladi.
Avvaliga nafas olish tez-tez nafas olish ekskursiyalariga moyilligi bilan chuqurlashadi, bu shamollatishning daqiqali hajmining oshishiga olib keladi; ammo, hron, nafas etishmovchiligi bilan, tananing shamollatish stimulyatori sifatida karbonat angidridga bo'lgan reaktsiyasi sezilarli darajada zaiflashadi (bu anesteziklar, dorilar, gevşetici moddalarni ishlatganda ham qayd etiladi). G.ning o’sishi bilan nafas olish sikllari asta-sekin pasayadi, patol paydo bo’ladi, nafas paydo bo’ladi, nafasni to’liq to’xtatish mumkin.
Vazodilatatsiya natijasida terining yorqin pushti rangi paydo bo'ladi. Puls odatda yaxshi to'ldirilgan, kam uchraydi, ammo tezlashadi va qon bosimi sezilarli darajada ko'tariladi (yurak chiqishi kuchayadi). Ammo karbonat angidrid kuchlanishining oshishi bilan yurak chiqishi kamayadi va qon bosimi pasayadi. Ammo yurak urish tezligi va qon bosimining o'zgarishi o'zgaruvchan bo'lib, ishonchli ko'rsatkich bo'lib xizmat qila olmaydi. G. tez-tez aritmiya, ko'pincha individual yoki guruh ekstrasistollari bilan birga keladi, bu odatda xavf tug'dirmaydi, ammo florotan yoki siklopropan bilan behushlik sharoitida aritmiya xavfli bo'lib qolishi mumkin (qorincha fibrilatsiyasi).
G.ning ozgina darajasi unchalik ta'sir qilmaydi yoki buyrak qonining oqishini va glomerulyar filtratsiyani biroz kuchaytiradi (siydik chiqishi biroz kattalashadi); PCO 2 yuqori bo'lganida, glomerulidagi etakchi arteriollarning qisqarishi natijasida buyraklar orqali chiqariladigan siydik miqdori kamayadi (Oliguriyaga qarang).
G.ning og'ir asoratlaridan biri koma bo'lishi mumkin, uning rivojlanishi giperkapnik aralashmalar bilan nafas olishdan kislorod bilan nafas olishga o'tish paytida kuzatiladi; havoga nafas olganda, o'limga olib keladigan chuqur gipoksiya rivojlanishi mumkin.
Tashxis
G.ning holati asboblarning o'qilishi bilan belgilanishi mumkin, shuningdek sub'ektiv belgilar va ob'ektiv ko'rsatkichlar bilan taxmin qilinadi. Ammo o'tkir va xron uchun yagona ishonchli mezon. G. - arterial qonda pCO 2 ning ta'rifi. Kislota-baz muvozanatining ko'rsatkichlarini o'rganish (qarang) dekompensatsiyalangan nafas olish atsidozini ko'radi (qarang), keyinchalik metabolik alkaloz paydo bo'lishi bilan qoplanadi (qarang).
G.ning instrumental diagnostikasi arterial qonda karbonat angidrid zo'riqishini bevosita yoki bilvosita o'lchashga asoslanadi.
To'g'ridan-to'g'ri o'lchash barmoqdan olingan arterial yoki arteriallashtirilgan qon namunasida, elektrokimyoviy usul bilan elektrod tizimining EMF o'zgarishi natijasida, tahlil qilingan muhit bilan aloqa qilganda amalga oshiriladi. Elektrod tizimi pH ni o'lchash uchun stakan elektrodidan va Na yoki K bikarbonatidan iborat bufer eritmasiga botirilgan yordamchi kumush xlorid elektrodidan iborat bo'lib, ikkala elektrod ham yuqori qarshilik kuchaytirgichiga elektr bilan ulangan. Elektrolitlar va pH elektrodlari qon namunasidan karbonat angidridga o'tadigan, ammo suyuqlik o'tkazmaydigan membrana bilan ajralib chiqadi. Gaz o'tkazuvchan membrana bilan aloqa qilganda qonda erigan karbonat angidrid membranadan elektrodning bikarbonat eritmasiga tarqaladi, pH esa o'zgaradi va bu o'z navbatida elektr pallasida EMF qiymatining o'zgarishiga olib keladi. Qonni to'g'ridan-to'g'ri o'lchash uchun bunday elektrod tizimi pCO 2 gaz analizatorlarining bir qator xorijiy modellarining asosiy tarkibiy qismi hisoblanadi. Mahalliy sanoat tomonidan ishlab chiqarilgan AZIV-2 gaz analizatori, pH 2 ni bilvosita aniqlashni O'Sigor-Andersen nomogramiga muvofiq qon pHini aniqlashga imkon beradi. Ba'zi hollarda G. bilvosita alveolyar havoda karbonat angidrid konsentratsiyasini o'lchash va qayd etish yo'li bilan - optik-akustik gaz analizatori yordamida kapnografiya yordamida o'rnatilishi mumkin, uning harakati karbonat angidrid bilan infraqizil nurlanishni tanlab yutilish darajasini o'lchashga asoslangan. Mahalliy sanoat tezkor tashxis qo'yish imkonini beradigan GUM-3 karbonat angidrid gaz analizatorini ishlab chiqaradi (Qarang: Gaz analizatorlari, Gazni tahlil qilish).
Davolash
Ekzogen kelib chiqadigan o'tkir G. belgilari bo'lsa, birinchi navbatda qurbonni atmosferadan karbonat angidridning ko'payishi bilan olib tashlash kerak (anestetik apparatlarning nosozliklarini bartaraf etish, karbonat angidridning faol bo'lmagan changni yutish moslamasini almashtirish, regeneratsiya tizimini buzgan holda, nafas olayotgan havoning normal gaz tarkibini zudlik bilan tiklash). Jabrlanuvchini komadan olib tashlashning yagona ishonchli usuli bu favqulodda ravishda sun'iy shamollatish (qarang. Sun'iy nafas olish, o'pkalarni sun'iy shamollatish). Kislorodli terapiya (qarang) faqat ekzogen kelib chiqqan G.da va sun'iy shamollatish bilan birgalikda ko'rsatiladi. G.da kislorodli azotli gaz aralashmasini (kislorod 40% gacha) inhalatsiyalash yaxshi terapevtik ta'sir ko'rsatadi; bu ta'sir 760 mm Hg barometrik bosimdagi tajribalarda qayd etildi. San'at.
O'tkir nafas etishmovchiligini davolashda endogen G. yo'q qilinadi. Shuni yodda tutish kerakki, nafas olishning markaziy tartibga solinishi buzilgan taqdirda (xronning kuchayishi, nafas olish etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda, dorilar, barbituratlar va boshqalar bilan zaharlanishda), kislorodning nazoratsiz ishlatilishi shamollatishning yanada kuchayishiga va G.ning ko'payishiga olib keladi. nafas olish markaziga gipoksiya ta'siri yo'q qilinadi.
Prognoz
Yorug'lik G. (50 mm Hg gacha) tananing hayotiy faoliyatiga, hatto uzoq vaqt ta'sir qilganda ham ta'sir qilmaydi: 1-2 oydan boshlab - germetik yopiq xonalarda ishlaydigan odamlarga, ko'p yillarga qadar - hron kasalligiga chalingan bemorlarga. nafas etishmovchiligi. G.ning pCO 2 ga nisbatan bardoshliligi va natijasi fitnes, nafas olayotgan gaz aralashmasining tarkibi (havo yoki kislorod) yoki yurak-qon tomir tizimi kasalliklari mavjudligi bilan belgilanadi.
Nafas olayotganda pCO 2 dan 70-90 mm Hg ga ko'payadi. San'at. ifoda etilgan gipoksiyani keltirib chiqaradi, G.ning rivojlanishi bilan qirralar o'limga olib keladi. Kislorod bilan nafas olish fonida pCO 2 90-120 mm Hg ga etadi. San'at. shoshilinch yotishni talab qiluvchi komaga sabab bo'ladi. chora-tadbirlar.
Biror kishini komadan chiqarib yuborish mumkin bo'lgan aniq muddat noma'lum; bu davr bemorning umumiy ahvoli qanchalik qisqa bo'lsa, shunchalik qiyin bo'ladi. Ammo o'z vaqtida favqulodda davolanish, hatto bir necha soat yoki hatto kun davomida komada bo'lsa ham, o'limning oldini olishi mumkin.
Anesteziya paytida paydo bo'lgan, pCO 2 ning 160-200 mm Hg ga ko'tarilishi bilan G.ning muvaffaqiyatli natijalari ma'lum. San'at.
Oldini olish
Profilaktika germetik yopiq xonalarda ishlayotganda karbonat angidridni yutilishini, anesteziya va o'pkaning sun'iy shamollatish bilan ishlash qoidalariga rioya qilishni, umumiy behushlik tamoyillarini, o'tkir yoki xron, nafas olish etishmovchiligi bilan kechadigan kasalliklarni o'z vaqtida davolashni ta'minlaydi. Vujudga karbonat angidrid konsentratsiyasining ortishiga ta'sirini oshirish uchun maxsus usullar hali ishlab chiqilmagan.
Havo va kosmik parvozda giperkapniyaning o'ziga xos xususiyatlari
Pilotda G.ning dargumon, chunki oz miqdordagi kislorod niqoblarining zararli maydoni o'rtacha jismoniy. Parvozdagi ekipaj faoliyati, parvozning qisqa qisqa davomiyligi nafas olayotgan havoda karbonat angidrid to'planishini istisno qiladi. Agar shamollatish tizimlari ishlamasa, uchuvchi favqulodda kislorod etkazib berish tizimidan foydalanishi va parvozni to'xtatishi mumkin.
G. paydo bo'lishining katta potentsial xavfi kosmik parvozda, idishni atmosferasida yoki kislorod va nafas olish uskunalari ishdan chiqqan taqdirda kosmik gemosferaning bosimli dubulg'asida to'planishi mumkinligi sababli mavjud (qarang). Shu bilan birga, kokpitdagi karbonat angidrid miqdorining ma'lum bir oshib ketishi parvoz dasturi tomonidan og'irlikni, o'lchamlarni va hayotni qo'llab-quvvatlash tizimining energiya ta'minotini tejash maqsadida, shuningdek, kislorod regeneratsiyasini kuchaytirish va gipokapniyani oldini olish uchun mumkin (qarang). fiziologik chegaralarga yo'l qo'yilmaydi (parvoz kunlari uchun 1% va uchish soatlarida 2-3%).
Agar karbonat angidrid konsentratsiyasining toksik darajaga ko'tarilishi bir necha daqiqada (yoki bir necha soat ichida) sodir bo'lsa, odam G.ning o'tkir holatini rivojlantiradi, atmosferada uzoq vaqt o'rtacha miqdordagi gaz miqdori xronga olib keladi. D. Hisob-kitoblar shuni ko'rsatadiki, kosmik kostyumda karbonat angidridni yutish uchun qopqoq tizimi ishlamay qolsa, astronavt oy yuzasida ishlayotganda, bosim dubulg'asidagi karbonat angidridning zaharli darajasi 1-2 minut ichida erishiladi.
Uchta kosmonavt odatdagi ishini bajaradigan Apollon sinfidagi kosmik kemaning kokpitida bu 7 soatdan ko'proq vaqt ichida sodir bo'lishi mumkin. regeneratsiya tizimining to'liq ishdan chiqqandan keyin. Ikkala holatda ham o'tkir G.ning paydo bo'lishi mumkin.Qisqa parvozlarda karbonat angidridni yutish tizimining ishlamay qolishi natijasida hron rivojlanishi uchun zarur shart-sharoitlar yaratiladi. G.
Kosmik parvozda G. jiddiy asoratlarni keltirib chiqaradi va karbonat angidridning "teskari" ta'siri tufayli (xanjar, uning alomatlari to'g'ridan-to'g'ri ta'sirga qarshi), chunki nafas olish normal gaz aralashmasiga o'tgandan so'ng, tanadagi bezovtalik ko'pincha nafaqat zaiflashadi, balki kuchayadi. ...
0,8-1% (6-7,5 mm Hg) oralig'idagi karbonat angidrid tarkibi idishni ichida ham, bosimli dubulg'ada ham qisqa muddatli va uzoq muddatli qolish uchun maqbul daraja deb hisoblanishi mumkin. Agar kosmonavt kosmosda bir necha soat ishlashi kerak bo'lsa, unda bosimli dubulg'adagi karbonat angidrid miqdori 2% (15 mm Hg) dan oshmasligi kerak; kosmonavtning ishlashi biroz pasaygan bo'lsa ham (nafas qisilishi va charchoq paydo bo'ladi), ish to'liq bajarilishi mumkin.
Nafas olgan havoda karbonat angidrid miqdori 3% gacha (22,5 mm Hg) bo'lsa, kosmonavt engil ishlarni bir necha soat davomida bajarishi mumkin, ammo nafas qisilishi, bosh og'rig'i va boshqa alomatlar kuzatiladi; shu sababli, kosmik kostyumning dubulg'asida yoki kokpitda karbonat angidrid miqdorining 3 foizgacha yoki undan ko'prog'ini darhol yo'q qilinishi kerak bo'lgan holat sifatida ko'rib chiqish kerak.
Bibliografiya: Breslav IS Hayvonlar va odamlarda nafas olish muhiti va gazni afzal ko'rish, L., 1970, bibliogr.; Golodov I. I. Karbonat angidridning yuqori konsentratsiyasining organizmga ta'siri, L., 1946, bibliogr.; Sharov SG va boshqalar kosmik kabinalarning sun'iy atmosferasi, kitobda: Kosm. biol va asal, ed. V.I. Yazdoshskiy, b. 285, M., 1966; Ivanov D.I. va Xromushkin A.I. Yuqori balandlikdagi va kosmik parvozlar uchun inson hayotini ta'minlash tizimlari, M., 1968; Kovalenko EA va Chernyakov IN Ekstremal parvoz omillarida to'qima kislorod, M., 1972; Marshak ME Karbonat angidridning fiziologik ahamiyati, M., 1969 yil # bibliogr.; Kosmik biologiya va tibbiyot asoslari, ed. O. G. Gazenko va M. Kalvin, 2-jild, kitob. 1, M., 1975, Kempbell E. D. M. Nafas etishmovchiligi, trans. ingliz tilidan, M., 1974, bibliogr.; Sulimo-Samuillo 3. K. Giperkapniya, L., 1971. Kosmosdagi fiziologiya, trans. ingliz tilidan, Kitob. 1-2, M., 1972; Busby D. E. Kosmik klinik tibbiyot, Dordrecht, 1968 yil.
H. I. Losev; V. A. Gologorskiy (umumiy ter.), I. H. Chernyakov (avt. Med.), V. M. Yurevich (tashxis.).