ICB 10. Idiopatik interstitsial pnevmoniya bo'yicha o'pka kasalliklarining kodi
O'pkaning eng jiddiy kasalliklaridan biri bu pnevmoniya. Bu turli xil patogenlar tufayli yuzaga keladi va mamlakatimizdagi bolalar va kattalar orasida juda ko'p o'limga olib keladi. Bu barcha dalillar ushbu kasallik bilan bog'liq muammolarni tushunishni taqozo etadi.
Pnevmoniya ta'rifi
Zotiljam - turli xil mikroorganizmlar keltirib chiqaradigan alveolalardagi suyuqlik ekssudatsiyasi bilan tavsiflangan o'pkaning o'tkir yallig'lanish kasalligi.
Jamiyat tomonidan sotib olingan pnevmoniyani tasnifi
Pnevmoniya sababiga ko'ra quyidagilarga bo'linadi.
- Bakterial (pnevmokokk, stafilokokk);
- Virus (gripp viruslari, parainfluenza, adenoviruslar, sitomegalovirus)
- Allergiya
- Ornitoid
- Qo'ziqorin
- Mikoplazma
- Rikktsial
- Aralashgan
- Kasallikning noma'lum sababi bilan
Evropa nafas olish jamiyati tomonidan ishlab chiqilgan kasallikning zamonaviy tasnifi nafaqat pnevmoniyaning qo'zg'atuvchisini, balki bemorning ahvoli og'irligini ham baholashga imkon beradi.
- og'ir bo'lmagan pnevmokokk pnevmoniya;
- og'ir bo'lmagan kursning atipik pnevmoniyasi;
- pnevmoniya, ehtimol og'ir pnevmokok etiologiyasi;
- noma'lum patogen sabab bo'lgan pnevmoniya;
- aspiratsiya pnevmoniyasi.
Kasalliklar va o'limning 1992 yilgi Xalqaro tasnifiga (ICD-10) ko'ra, kasallikni keltirib chiqaruvchi qo'zg'atuvchiga qarab, pnevmoniyaning 8 turi ajratilgan:
- J12 Virusli pnevmoniya, boshqa joyda tasniflanmagan;
- J13 Streptococcus pneumoniae tufayli pnevmoniya;
- J14 Gemofilus grippi pnevmoniyasi;
- J15 Tasniflanmagan bakterial pnevmoniya;
- J16 Boshqa yuqumli agentlar tufayli pnevmoniya;
- J17 Boshqa joylarda tasniflangan kasalliklarda pnevmoniya;
- J18 Pnevmoniya qo'zg'atuvchini ko'rsatmasdan.
Pnevmoniyada patogenni aniqlash kamdan-kam uchraydiganligi sababli, J18 kodi ko'pincha belgilanadi (pnevmoniya patogenni ko'rsatmasdan)
Pnevmoniyaning xalqaro tasnifi pnevmoniyaning quyidagi turlarini ajratib turadi:
- Jamiyat tomonidan sotib olingan;
- Kasalxona;
- Nafas olish;
- Og'ir kasalliklar bilan bog'liq pnevmoniya;
- Immunitet tanqisligi bo'lgan odamlarda pnevmoniya;
Jamiyat tomonidan sotib olingan pnevmoniya Bu o'pkaning yuqumli tabiatdagi kasalligi bo'lib, u kasalxonaga yotqizilishidan oldin tibbiy tashkilotga turli xil mikroorganizmlar guruhi ta'sirida kelib chiqqan.
Jamiyat tomonidan sotib olingan pnevmoniyaning etiologiyasi
Ko'pincha kasallik odatda inson tanasining tabiiy aholisi bo'lgan opportunistik bakteriyalar tufayli yuzaga keladi. Turli omillar ta'siri ostida ular patogen bo'lib, pnevmoniyaning rivojlanishiga sabab bo'ladi.
Pnevmoniyaning rivojlanishiga yordam beradigan omillar:
- Gipotermiya;
- Vitamin etishmasligi;
- Konditsionerlar va namlagichlar yonida bo'lish;
- Bronxial astma va boshqa o'pka kasalliklarining mavjudligi;
- Tamaki iste'mol qilish.
Jamoa tomonidan pnevmoniyaning asosiy manbalari quyidagilar:
- O'pka pnevmokokklari;
- Mikoplazma;
- O'pka xlamidiyasi;
- Haemophilus grippi;
- Gripp virusi, parainfluenza, adenovirus infektsiyasi.
Pnevmoniyani keltirib chiqaradigan mikroorganizmlarni o'pka to'qimalariga olib kirishning asosiy usullari mikroorganizmlarni havo bilan singdirish yoki patogenlarni o'z ichiga olgan suspenziyani inhalatsiyalashdir.
Nafas olish tizimi normal sharoitda steril bo'ladi, o'pkaga kirgan har qanday mikroorganizm o'pka drenaj tizimining yordami bilan yo'q qilinadi. Agar bu drenaj tizimi ishdan chiqqan bo'lsa, patogen yo'q qilinmaydi va o'pkada qoladi, u erda o'pka to'qimalariga ta'sir qiladi, bu kasallikning rivojlanishiga va barcha klinik belgilarning namoyon bo'lishiga olib keladi.
Kamdan kam hollarda, ko'krak qafasidagi yaralar va yuqumli endokardit, jigar xo'ppozlari bilan infektsiyaning mumkin bo'lgan yo'li mavjud
Jamiyat tomonidan sotib olingan pnevmoniyaning belgilari
Kasallik har doim to'satdan boshlanadi va o'zini turli yo'llar bilan namoyon qiladi.
Pnevmoniya quyidagi klinik belgilar bilan tavsiflanadi:
- Tana haroratining 38-40 S ga ko'tarilishi 60 yoshdan oshgan odamlarda kasallikning asosiy klinik belgisi, haroratning ko'tarilishi 37-37,5 S gacha bo'lishi mumkin, bu patogenning kiritilishiga immunitetning pastligini ko'rsatadi.
- Paslangan balg'am bilan xarakterlanadigan doimiy yo'tal
- Sovuq
- Umumiy tartibsizlik
- Zaiflik
- Ishlashning pasayishi
- Terlash
- Nafas olish paytida og'riq ko'krak qafasi hududida, bu yallig'lanishning plevraga o'tishini tasdiqlaydi
- Nafas qisilishi o'pkaning joylariga sezilarli zarar etkazishi bilan bog'liq.
Klinik alomatlarning xususiyatlari o'pkaning ma'lum joylariga zarar etkazilishi bilan bog'liq. Fokal bronx-pnevmoniya bilan kasallik, kasallikning dastlabki belgilaridan bir hafta o'tgach, asta-sekin boshlanadi. Patologiya o'tkir nafas etishmovchiligi va tananing umumiy intoksikatsiyasi bilan tavsiflangan ikkala o'pkalarni ham qamrab oladi.
Segmental lezyon bilan o'pka butun o'pkaning segmentida yallig'lanish jarayonining rivojlanishi bilan tavsiflanadi. Kasallik, asosan, harorat ko'tarilmasdan va yo'talishsiz rivojlanadi va rentgen tekshiruvi paytida tasodifan tashxis qo'yish mumkin.
Lobar pnevmoniya bilan klinik alomatlar yaqqol namoyon bo'ladi, yuqori tana harorati deliryum rivojlanishiga qadar vaziyatni yomonlashtiradi va agar yallig'lanish o'pkaning pastki qismida joylashgan bo'lsa, qorin og'rig'i paydo bo'ladi.
Interstitsial pnevmoniya viruslar o'pkaga kirganda mumkin. Juda kam uchraydi, 15 yoshgacha bo'lgan bolalar ko'pincha kasal bo'lishadi. O'tkir va subakut kursi ajralib turadi. Ushbu turdagi pnevmoniyaning natijasi pnevmosklerozdir.
- O'tkir kurs uchun kuchli intoksikatsiya fenomeni, neyrotoksikozning rivojlanishi xarakterlidir. Oqim haroratning yuqori ko'tarilishi va doimiy qoldiq effektlari bilan og'ir. 2-6 yoshli bolalar ko'pincha kasal.
- Subakut kursi yo'tal, kuchaygan letarji, charchoq bilan tavsiflanadi. ARVI bilan kasallangan 7-10 yoshli bolalar orasida keng tarqalgan.
Pensiya yoshiga etgan odamlarda pnevmoniya rivojlanishining o'ziga xos xususiyatlari mavjud. Immunitetning yoshga bog'liq o'zgarishi va surunkali kasalliklarning kuchayishi tufayli ko'plab asoratlarning rivojlanishi va kasallikning yo'q qilingan shakllari mumkin.
Jiddiy nafas etishmovchiligi rivojlanadi psixozlar va nevrozlar bilan birga keladigan miyaga qon ta'minoti buzilishlarining mumkin bo'lgan rivojlanishi.
Kasalxona pnevmoniyasining turlari
Kasalxona (kasalxona) pnevmoniya Kasalxonaga yotqizilganidan 2-3 kun o'tgach, kasalxonaga yotishdan oldin pnevmoniya belgilari bo'lmasa, nafas olish yo'llarining yuqumli kasalligi.
Barcha nozokomial infektsiyalar orasida asoratlar soni bo'yicha 1-o'rinni egallaydi. Bu davolanish narxiga katta ta'sir qiladi, asoratlar va o'lim sonini ko'paytiradi.
Vujudga kelish vaqti quyidagiga bo'linadi:
- Erta - kasalxonaga yotqizilgandan keyingi dastlabki 5 kun ichida sodir bo'ladi. Infektsiyalanganlar organizmida allaqachon mavjud bo'lgan mikroorganizmlar (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae va boshqalar);
- Kechikkan - kasalxonaga qabul qilinganidan 6-12 kun o'tgach rivojlanadi. Kasallik qo'zg'atuvchisi mikroorganizmlarning kasalxonadagi shtammlari. Eng qiyin davolash mikroorganizmlarning dezinfektsiyalash va antibiotiklar ta'siriga chidamliligi tufayli yuzaga keladi.
Vujudga kelganligi sababli infektsiyaning bir necha turlari ajratiladi:
Ventilator bilan bog'liq pnevmoniya - uzoq vaqt davomida sun'iy shamollatish bilan shug'ullanadigan bemorlarda uchraydi. Shifokorlarning fikriga ko'ra, bemorning bir kun shamollatgichda bo'lishi pnevmoniya bilan kasallanish ehtimolini 3 foizga oshiradi.
- O'pka drenajining buzilishi;
- Pnevmoniya qo'zg'atuvchisini o'z ichiga olgan orofarenksning ozgina miqdorda yutilgan tarkibi;
- Mikroorganizmlar bilan ifloslangan kislorod-havo aralashmasi;
- Tibbiy xodimlar orasida kasalxonaga infektsiyani olib keladigan shtammlarni yuqtirish
Operatsiyadan keyingi pnevmoniya o'pkaning yuqumli va yallig'lanish kasalligidir, bu operatsiyadan 48 soat o'tgach sodir bo'ladi
Operatsiyadan keyingi pnevmoniyaning sabablari:
- Kichik qon aylanish doirasining turg'unligi;
- O'pkaning kam shamollatilishi;
- O'pka va bronxlarda terapevtik manipulyatsiyalar.
Aspiratsiya pnevmoniyasi - oshqozon va orofarenks tarkibini pastki nafas yo'llariga kiritish natijasida kelib chiqadigan o'pka yuqumli kasalligi.
Kasalxona pnevmoniyasi patogenlarning turli xil antibakterial dorilarga chidamliligi sababli eng zamonaviy dorilar bilan jiddiy davolanishni talab qiladi.
Jamiyat tomonidan pnevmoniya tashxisi
Bugungi kunda klinik va paraklinik usullarning to'liq ro'yxati mavjud.
Pnevmoniya tashxisi quyidagi izlanishlardan so'ng amalga oshiriladi:
- Klinik kasalliklar to'g'risida ma'lumotlar
- Umumiy qon tekshiruvi ma'lumotlari. Leykotsitlar, neytrofillar sonining ko'payishi;
- Patogenni va uning antibakterial preparatga sezgirligini aniqlash uchun balg'am kulturasi;
- O'pka rentgenogrammasi, bu o'pkaning turli loblarida soyalar mavjudligini aniqlaydi.
Jamiyat tomonidan sotib olingan pnevmoniyani davolash
Pnevmoniyani davolash jarayoni kasalxonada ham, uyda ham sodir bo'lishi mumkin.
Bemorni shifoxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar:
- Yoshi Yosh kasallar va 70 yoshdan keyin nafaqaxo'rlar asoratlarni rivojlanishining oldini olish uchun kasalxonaga yotqizilishi kerak;
- Buzilgan ong
- Surunkali kasalliklarning mavjudligi (bronxial astma, KOAH, diabet, immunitet tanqisligi);
- Ketishning iloji yo'q.
Pnevmoniyani davolashga qaratilgan asosiy dorilar antibakterial dorilar:
- Tsefalosporinlar: seftriakson, sefurotoksim;
- Penitsillinlar: amoksitsillin, amoksitslav;
- Makrolidlar: azitromitsin, roksitromitsin, klaritromitsin.
Preparatni bir necha kun davomida qabul qilish ta'siri boshlanmasa, antibakterial preparatni o'zgartirish kerak. Balg'am bo'shatilishini yaxshilash uchun mukolitiklar (ambrokol, bromhexin, ACC) ishlatiladi.
Qayta tiklash davrida fizioterapevtik muolajalarni (lazer terapiyasi, infraqizil nurlanish va ko'krak massaji) o'tkazish mumkin.
Jamiyat tomonidan pnevmoniyaning asoratlari
Kech davolanish yoki uning yo'qligida quyidagi asoratlar paydo bo'lishi mumkin:
- Ekssudativ plevrit
- Nafas etishmovchiligining rivojlanishi
- O'pka ichidagi yiringli jarayonlar
- Nafas olish buzilish sindromi
Pnevmoniya prognozi
80% hollarda kasallik muvaffaqiyatli davolanadi va jiddiy salbiy oqibatlarga olib kelmaydi. 21 kundan keyin bemorning farovonligi yaxshilanadi, rentgenografiyada infiltrativ soyalarning qisman rezorbsiyasi boshlanadi.
Pnevmoniyaning oldini olish
Pnevmokokkli pnevmoniya rivojlanishining oldini olish uchun pnevmokokkga qarshi antikorlarni o'z ichiga olgan grippga qarshi emlash amalga oshiriladi.
Pnevmoniya odam uchun xavfli va hiyla-nayrangdir, ayniqsa agar u deyarli sezilmaydigan va ozgina alomatlarga ega bo'lsa. Shuning uchun siz o'zingizning sog'lig'ingizga ehtiyot bo'lishingiz, emlashingiz, kasallikning dastlabki belgilarida shifokor bilan maslahatlashishingiz va pnevmoniyaning jiddiy asoratlari nimaga tahdid solishi mumkinligini yodda tutishingiz kerak.
Diffuz interstitsial o'pka kasalligi (DIBL) - bu kichik bronxlar va alveolalarning diffuz yallig'lanish infiltratsiyasi va fibrozisi bilan tavsiflangan kasalliklar guruhining umumiy atamasi.
Kasalliklarni xalqaro tasniflash kodi ICD-10:
Sabablari
Etiologiyasi va xavf omillari. Turli moddalarni inhalatsiyalash .. Mineral chang (silikatlar, asbest) .. Organik chang .. Simob bug'lari .. Aerozollar. Dori-darmonlarni qabul qilish (bisulfan, bleomitsin, siklofosfamid, penitsillamin va boshqalar). Radiatsiya terapiyasi. Takrorlanadigan bakterial yoki virusli o'pka kasalliklari. Voyaga etganlarning nafas olish qiyinlishuvi sindromi. Neoplazmalar .. Bronxoalveolyar saraton .. Leykemiya .. Lenfomalar. Bronxoalveolyar displazi (Uilson-Mikiti sindromi, interstitsial mononukulyar fokusli fibroz pnevmoniya). Sarkoidoz Diffuz biriktiruvchi to'qima kasalliklari .. Romatoid artrit .. SLE .. Tizimli skleroderma .. Sjogren sindromi. Pulmoner vaskülit .. Vegener granulomatozi .. Churg-Shtraus sindromi ... Yaxshi patsient sindromi. Amiloidoz. O'pka gemosiderozi. O'pka oqsillari alveolyar hisoblanadi. Histiotsitoz. Irsiy kasalliklar .. Neyrofibromatoz .. Niemann-Pick kasalligi .. Gaucher kasalligi. Surunkali buyrak etishmovchiligi. Jigar kasalliklari .. Surunkali faol gepatit .. Birlamchi safro sirozi. Ichak kasalliklari .. Ülseratif kolit .. Kron kasalligi .. Uippl kasalligi. Graf va mezbonning reaktsiyasi. Chap qorincha yurak etishmovchiligi. Idiopatik interstitsial fibroz yoki kriptogenik fibroz alveolit \u200b\u200b(o'pka fibrozining 50 foizi) alveolalarning diffuz yallig'lanish infiltratsiyasi va o'pka saratoni xavfini oshiruvchi surunkali, progressiv irsiy kasallikdir.
Genetika jihatlari. Xamman-Rich sindromi (178500, Â). Laboratoriya: pastki nafas yo'llarida kollagenoz miqdorining ko'payishi, g - globulinlarning kontsentratsiyasining ortishi, trombotsitlarning b - o'sish omili. O'pka fibrokistik displazi (* 135000, â) klinik va laboratoriyaga o'xshash, Xamman-Rich kasalligi bilan bir xil. Oilaviy interstitsial desquamativ pnevmonit (pnevmotsitlarning tarqalishi kasalligi 2, 263000, r), erta boshlanish, uch yoshgacha o'lim. O'pka kistik kasalligi (219600, r) nafas yo'llarining takroriy infektsiyalari va spontan neonatal pnevmotoraks bilan tavsiflanadi.
Patogenez. O'tkir bosqich. Interstitsial va intraalveolyar shish bilan alveolyar epiteliyning kapillyarlari va hujayralariga zarar etkazilishi va keyinchalik gialin membranalarining shakllanishi. To'liq teskari rivojlanish va o'tkir interstitsial pnevmoniyaga o'tish mumkin. Surunkali bosqich. Jarayon o'pka va kollagenning cho'kishiga (rivojlangan fibroz) katta zarar etkazadi. Atipik (kubik) hujayralar bilan qoplangan silliq mushaklarning gipertrofiyasi va alveolyar bo'shliqlarning chuqur yorilishi. Terminal bosqichi. O'pka to'qimasi xarakterli "chuqurchalar" ko'rinishini oladi. Tolali to'qima alveolyar va kapillyar tarmoqni kengaygan bo'shliqlarning shakllanishi bilan almashtiradi.
Patomorfologiya. Kichik bronxlar va alveolalarning qattiq fibrozisi. Kichik bronxlar va alveolalar lümeninde fibroblastlar, yallig'langan hujayrali elementlar (asosan limfotsitlar va plazma hujayralari) va kollagen tolalari to'planishi. Terminal va nafas olish bronxiolalarining, shuningdek alveolalarning granülasyon to'qima bilan o'sishi o'pka fibrozining rivojlanishiga olib keladi.
Patologik tasnif. Oddiy interstitsial fibroz. Desquamativ interstitsial fibroz. Lenfotsitik interstitsial fibroz. Gigant hujayrali interstitsial fibroz. Pnevmoniya bilan bartaraf qilingan bronxiolit.
Alomatlar (belgilar)
Klinik ko'rinish. Isitma. Nafas qisilishi va quruq yo'tal. Vazn yo'qotish, charchash, umumiy noqulaylik. Ob'ektiv tadqiqot ma'lumotlari .. Tachypnea .. Barmoqlarning "baraban tayoqchasi" shaklida deformatsiyasi (kasallikning uzoq davom etishi bilan) .. Ilhom beruvchi quruq qichitadigan toshmalar (odatda o'pkaning bazal qismlarida) .. Og'ir shakllarda - o'ng qorincha etishmovchiligi belgilari.
Diagnostika
Laboratoriya tadqiqotlari. Leykotsitoz. ESRda o'rtacha o'sish. Ag mikoplazmasi, koksiella, legionella, rikottsiya, zamburug'lar bilan serologik testlarning salbiy natijalari. Virusologik tadqiqotlarning salbiy natijalari.
Maxsus tadqiqotlar. O'pka biopsiyasi (ochiq yoki transtorasik) differentsial tashxis qo'yish uchun tanlov usuli hisoblanadi. FVDni o'rganish bu cheklovli, obstruktiv yoki aralash kasallikdir. Fibrobronchoskopiya o'pkada neoplastik jarayonlar bilan differentsial tashxis qo'yish imkonini beradi. EKG - o'pka gipertenziyasi rivojlanishi bilan o'ng yurak gipertrofiyasi. Ko'krak organlarining rentgenogrammasi (og'ir klinik belgilar fonida minimal o'zgarishlar) .. O'pkaning o'rta yoki pastki loblarida kichik fokusli infiltratsiya. Keyingi bosqichlarda - "uyali o'pka" rasm. Bronxoalveolyar lavaj - lavaj suyuqligidagi neytrofillar ustunligi.
Davolash
DAVOLASH. GK .. O'tkir buyrak usti etishmovchiligining oldini olish uchun prednizolon kuniga 60 mg / kun, so'ngra dozani asta-sekin bir necha hafta davomida kuniga 20 mg gacha kamaytirish kerak (keyinchalik xuddi shu dozadagi dori parvarishlash terapiyasi sifatida berilishi mumkin). Davolanish muddati kamida 1 yil. Sitostatiklar (siklofosfamid, xlorambukil) - faqat steroid terapiyasi samarasiz bo'lsa. Bronxodilatatorlarni (inhalatsiyalangan yoki og'iz orqali yuboriladigan adrenomimetika, aminofilin) \u200b\u200bfaqat bronxial obstruktsiya bosqichida qo'llash tavsiya etiladi. P a O 2 50-55 mm Hg dan past bo'lganda kislorodni almashtirish terapiyasi ko'rsatiladi. Asosiy kasallikni davolash.
Asoratlar. Bronxektaz. Pnevmoskleroz. Aritmiya. Miya qon aylanishining o'tkir buzilishi. ULAR.
Yosh xususiyatlari. Bolalar - o'pkaning elastik elementlari rivojlanmaganligi sababli interstitsial mononukulyar fokusli pnevmoniyaning rivojlanishi .. Uzoq muddatli kurs, doimiy yo'tal, stridor .. Bronxoektazaning tez-tez shakllanishi. Qariyalar - 70 yoshdan oshgan odamlar juda kam hollarda kasal bo'lishadi.
Kamaytirish. DIBL - diffuz interstitsial o'pka kasalligi
ICD-10. J84 Boshqa interstitsial o'pka kasalliklari
ILOVA
O'pka gemosiderozi - epizodik gemoptizi, o'pka infiltratsiyasi va ikkilamchi TTK bilan xarakterlanadigan noyob kasallik; yosh bolalar ko'pincha kasal. Genetika jihatlari: meros qilib olingan o'pka gemosiderozi (178550, â); g - A globulin etishmasligi tufayli gemosideroz (235500, r). Prognoz: nafas olish etishmovchiligi rivojlanishi bilan o'pka fibrozida natija; o'lim sababi ommaviy o'pkadan qon ketishidir. Tashxis: FVDni o'rganish - cheklov turini buzish, ammo o'pkaning diffuziya qobiliyati o'pka to'qimasida gemosiderin birikmalari bilan karbonat angidridning o'zaro ta'siri natijasida soxtalashishi mumkin; ko'krak qafasi rentgenogrammasi - vaqtinchalik pulmoner infiltratlar; o'pka biopsiyasi - gemosiderin bilan to'ldirilgan makrofaglarni aniqlash. Davolash: GK, ikkilamchi TTK kasalligi uchun temirni almashtirish terapiyasi. Sinonimlar: pnevmemorragik gipoxromik remitatsiya kamqonligi, idiopatik jigarrang o'pkaning induratsiyasi, Celena sindromi, Celena-Gellerstedt sindromi. ICD-10. E83 Mineral metabolizmining buzilishi.
O'pka gistiyotsitozi - o'pkada mononukulyar fagotsitlarning ko'payishi bilan tavsiflangan kasalliklar guruhi (Letter-Siwe kasalligi; Xend-Shyuller-Xristian kasalligi; eozinofilik granuloma ). Jinslarning asosiy qismi erkakdir. Xavf omili chekishdir. Patomorfologiya: mononukulyar hujayralarning progressiv tarqalishi va o'pkaning eozinofil infiltratsiyasi, keyinchalik fibroz va "hujayrali o'pka" rivojlanishi bilan. Klinik rasm: samarasiz yo'tal, nafas qisilishi, ko'krak og'rig'i, o'z-o'zidan pnevmotoraks. Tashxis: o'rtacha gipoksemiya; alveolyar yuvishda - mononukleer fagotsitlarning ustunligi, ehtimol AT OCT - 6 monoklonal tomonidan aniqlangan Langerhans hujayralari mavjudligi; ko'krak qafasi rentgenogrammasi - o'pkaning o'rta va yuqori qismlarida lokalizatsiya qilingan mayda kistalar paydo bo'lishi bilan o'pka tarqalishi; fVD o'rganish - shamollatishning cheklangan obstruktiv buzilishi. Davolash: chekishni tashlash, GC (o'zgaruvchan ta'sir). Prognoz: O'z-o'zidan tiklanish, nazoratsiz rivojlanish va nafas olish yoki yurak etishmovchiligidan o'lim. Eslatma. Langerhans hujayralari - Ag - epidermis va shilliq pardalarning Ag dendritik hujayralarini ifodalovchi va ishlov beradigan, o'ziga xos granulalarni o'z ichiga oladi; Ig (Fc) va komplement (C3) uchun sirt hujayralari retseptorlarini olib yuradi, HRT reaktsiyalarida ishtirok etadi, mintaqaviy limfa tugunlariga ko'chib o'tadi.
Muharrir
IIP (idiopatik interstitsial pnevmoniya) - bu o'pkaning yallig'lanish patologiyalarining alohida guruhidir, ular yuqumli bo'lmagan patologik jarayon, kurs va prognozda bir-biridan farq qiladi. Kasallikning etiologiyasi to'liq aniqlanmagan.
Xalqaro tasniflagich ICD-10 kodini anglatadi - J 18.9. Kasallikning kursi, qoida tariqasida, uzoq va og'irdir, o'pka to'qimalarining o'pka yurak etishmovchiligi shaklida va sklerozi tufayli oqibatlar bo'lishi mumkin.
Deyarli barcha holatlarda bemorning hayot sifati sezilarli darajada pasayadi, nogironlik, nogironlik va o'lim mumkin.
Tasniflash
2001 yilda pulmonologlar muntazam ravishda qayta ko'rib chiqiladigan ATS / ERS xalqaro shartnomasini qabul qildilar, unga ko'ra patologiya quyidagicha tasniflanadi:
- Idiopatik fibroz qiluvchi alveolit - eng keng tarqalgan SMPS turi. Ilgari ushbu shakl odatda umumiy interstitsial pnevmoniya deb atalgan. 50 yoshgacha bo'lgan erkaklar orasida eng keng tarqalgan, chunki bu kasbiy bandlik bilan bog'liq. Birlashtiruvchi to'qima tolalari patologik ravishda subpleural mintaqada, shuningdek, bazal mintaqalarda o'sadi.
- Nonspesifik interstitsial pnevmoniya - bunday patologiya 50 yoshgacha bo'lgan bemorlarga ta'sir qiladi, chekuvchilar xavf guruhiga kirmaydi. Kasallikning oilaviy tarixi bo'lgan ayollar kasallikka ko'proq moyil. O'pkaning pastki qismlari bo'shashgan shaklida bo'ladi. Kasbiy shikastlanish, immunitet tanqisligi, giyohvandlik va surunkali o'ta sezgir pnevmonit, infektsiyalar kabi klinik holatlarda qayd etilgan.
- - boshqacha qilib aytganda, bronxiolitni pnevmoniya bilan yo'q qilish. Kasallik otoimmün jarayonlar, dorilarning toksik ta'siri, yuqumli vositalar, o'smalar, organlarni transplantatsiyasi va radiatsiyaviy davolash bilan bog'liq. Alveolalar va bronxiolalar yallig'lanadi, natijada ularning lümeni torayadi. Ayollar va erkaklar bir xil chastotada kasal bo'lishadi, ko'pincha 55 yoshda.
- Interstitsial o'pka kasalligi bilan nafas olish bronxioliti - shikastlanish interstitsial pnevmoniya bilan birgalikda kichik bronxlarning devorlariga tegadi. U asosan chekuvchilarda tashxis qilinadi. Bronx devorlari qalinlashadi, lümen yopishqoq sekretsiya bilan tiqilib qoladi.
- O'tkir interstitsial pnevmoniya - alveolalarning diffuz yallig'lanishli lezyonlari. Asbestoz, oilaviy idiopatik fibroz, o'ta sezgir pnevmonit kabi klinik holatlarda uchraydi. Patologiya nafas olish buzilishi sindromiga o'xshaydi.
- Desquamativ interstitsial pnevmoniya - asosan o'rta yoshli erkaklarda kuzatiladi. Bu juda kam uchraydigan patologiya, bu alveolalar devorlariga makrofaglar orqali infiltratsiya bilan birga keladi. Nafas olish bronxiolitiga o'xshash.
- Lenfoid interstitsial pnevmoniya - 40 yoshdan oshgan ayollar orasida tashxis qo'yilgan. Pastki loblar ta'sirlanadi, alveolalar va interstitsiyalar yallig'lanadi. Bu surunkali faol gepatit, limfoma, jigar sirrozi, biriktiruvchi to'qima kasalliklari, organ transplantatsiyasidan keyin tasvirlanadi.
Sabablari
"Idiyopatik" atamasi patologiyaning aniq sababi aniqlanmaganligini anglatadi. IIP rivojlanishiga hissa qo'shadigan omillar guruhlari mavjud:
- immunitet tanqisligi holati;
- zaharli, toksik aerozollarni va zaharli moddalarni inhalatsiyalash;
- chekish;
- ma'lum dori-darmonlarni qabul qilish (sitostatiklar, antiaritmik, antirematik, ba'zi antimikrobiyal vositalar, antidepressantlar, diuretiklar);
- tizimli irsiy biriktiruvchi to'qima patologiyalari;
- surunkali jigar kasalligi.
Patologik jarayon mikroorganizmlar tomonidan tezlashishi mumkin. Agar bakteriya va viruslar tomonidan qo'zg'atilgan interstitsial pnevmoniya bilan kasallanish mumkin bo'lsa, patogen flora o'pkaga quyidagi yo'llar bilan kiradi:
- havo orqali (nafas oladigan havo);
- bronxogenik (orofarenks tarkibini bronxga aspiratsiya qilish);
- gematogen (infektsiyaning boshqa organlardan tarqalishi);
- yuqumli (yaqin atrofdagi organlarning infektsiyalari bilan).
SMPSning yangi turlari:
- "Neylon" engil;
- popkorn ishlab chiqaruvchilari kasalligi;
- radiatsion pnevmonit.
Alomatlar
Kasallikning har bir turi o'ziga xos xususiyatlarga ega:
- O'tkir IPjadal rivojlanmoqda. Oldin mushaklarning og'rig'i, titroq, yuqori isitma, so'ngra nafas qisilishi kuchayadi, siyanoz rivojlanadi. O'limning yuqori darajasi bilan tavsiflanadi. Omon qolgan bemorlarda bronxlar va tomir to'plamlari buziladi, bronxektaz rivojlanadi. "Selofan tirqishi" kabi qalblar eshitiladi. Diffuz qorong'ilik va rentgen nurlari dog'lari. Gormonlar bilan davolashga qarshilik va mexanik shamollatishning samarasizligi qayd etilgan.
- Maxsus bo'lmagan PI. Ushbu turdagi patologiya sekin kurs bilan tavsiflanadi (tashxisdan 1,5-3 yil oldin). Yo'tal va nafas qisilishi o'rtacha. Barmoqlarning tirnoqlari baraban shaklida bo'ladi. Bemor og'irlikni yo'qotmoqda. O'z vaqtida davolanish bilan prognoz ijobiy bo'ladi. KT da plevra ostidagi pastki loblarda to'qimalarning bir tekis kirib borishi sababli "muzli shisha" deb ataladigan joylar aniqlangan.
- Lenfoid PI. Bu bir necha yillar davomida rivojlanadigan noyob patologiyaning turi. Sekin-asta yo'talish va nafas qisilishi kuchayadi, bo'g'imlar zararlanadi, bemor og'irlikni yo'qotadi, kamqonlik paydo bo'ladi. Rentgenogrammada "hujayrali o'pka" ko'rsatilgan.
- Kriptogen PI. Kasallik gripp va SARSga o'xshaydi. Malyz, zaiflik, isitma, bosh og'rig'i va mushaklarda og'riqlar, yo'tal paydo bo'ladi. Balg'am shaffof, shilliq. Antibiotiklar ko'pincha noto'g'ri buyuriladi, bu ishlamaydi. X-nurlarida lateral yoriqlar uchraydi, ba'zida tuguncha.
- Desquamative IP. Ko'pincha chekish tarixi uzoq bo'lgan bemorlarda kuzatiladi. Klinik ko'rinish juda oz: engil nafas olganda nafas qisilishi, quruq yo'tal. Semptomlar bir necha hafta ichida kuchayadi. Pastki loblardagi rentgenogrammada "zamin oynasi" belgisi ingl.
- Idiopatik fibroz qiluvchi alveolit. Quruq yo'talning sekinlashishi va nafas qisilishida farqlar. Yo'tal xurujlari tasvirlangan. Barmoqlarning uchlari baraban tayoqlarining paydo bo'lishiga olib keladi. Keyingi bosqichlarda shish paydo bo'lishi xarakterlidir. INFEKTSION qo'shilishi bilan alveolitning borishi og'irlashadi. Auskultatsiya jarayonida xarakterli "selofan qichqirig'i", rentgen nurlarida - "chuqurchalar o'pkasi", KTda - "muzli shisha" belgilari eshitiladi.
- Interstitsial o'pka kasalligi bilan nafas olish bronxioliti. Bu chekuvchilarning odatiy kasalligi. Rivojlanish asta-sekin sodir bo'ladi - yo'tal paydo bo'ladi, uning intensivligi doimiy ravishda oshib boradi, bemor nafas qisilishidan xavotirda. O'pka qoldiq hajmining ko'payishi bilan o'pka ventilyatsiyasining buzilishi "yorilish" bilan aniqlanadi.
Muhim! Kasallikning shaklidan qat'i nazar, interstitsial pnevmoniya xavfli patologiya bo'lib, shoshilinch davolanishni talab qiladi.
SMPS barcha turlarining belgilari yo'qoladi yoki o'ziga xos emas, shuning uchun diagnostika jarayoni juda qiyin.
Kattalardagi davolash
- Bemor chekishni butunlay to'xtatishi kerak, ayniqsa nafas olish bronxioliti va desquamativ PI haqida gap ketganda. Kasbiy xavflarning ta'siri istisno qilinadi.
- Asosiy davolash yallig'lanishni va biriktiruvchi to'qima ko'payishini engillashtirish uchun glyukokortikoidlar bilan ifodalanadi. Gormon terapiyasi bir necha oy davom etadi.
- Sitostatiklar - hujayralar bo'linishini bostirish uchun.
- - shilimshiqni chiqarishni engillashtirish uchun (fluimucil).
- Mexanik shamollatish, kislorodli terapiya - nafas etishmovchiligi uchun buyuriladi.
Bronxiolitda, inhalatsiyalangan va inhalatsiyalanmagan bronxodilatatorlar ichak tutilishini bartaraf etish uchun buyuriladi.
Bundan tashqari, mashqlar terapiyasi buyuriladi - nafas olish etishmovchiligining oldini olish jihatidan muhim bo'lgan o'pkaning shamollatilishini yaxshilashga yordam beradigan maxsus mashqlar.
Olti oydan keyin bunday terapiya uning samaradorligi uchun baholanadi. Agar natijalar ijobiy bo'lsa, ushbu davolash rejimiga bir yil davomida rioya qilish tavsiya etiladi.
Bemorni ikkilamchi bog'lanishdan himoya qilish uchun profilaktik maqsadlarda antibiotiklar buyuriladi. Ba'zi hollarda gripp va pnevmokok infektsiyalariga qarshi emlashlar buyuriladi.
Remitsiyada an'anaviy bo'lmagan dorilar (o'tlar) ishlatilishi mumkin. Shifokorlar o'z-o'zini davolashni va IIP uchun xalq davolanish usullarini tavsiya etmaydilar, chunki reaktsiya oldindan aytib bo'lmaydigan bo'lib qolishi mumkin. Yaxshi natijalarni ekspektoran va yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega quyidagi dorivor o'simliklar olishadi:
- likyor ildizi;
- yalpiz;
- kekik;
- ona va o'gay ona;
- adaçayı;
- seynt Jonning worti.
Tomoq og'rig'i bilan birga keladigan kuchli quruq yo'talda tabiiy asal bilan iliq sut yordam beradi.
Prognoz
Kasallikning prognozi butunlay patologiya turiga va asoratlarning mavjudligiga bog'liq:
- O'rtacha, IIP bilan og'rigan bemorlar 6 yil umr ko'rishadi.
- Pulmoner fibroz, o'pka yoki yurak etishmovchiligi uchun 3 yil umr ko'rish mumkin.
- Xammen-Rich sindromida (umumiy fibroz) o'lim darajasi 60% ni tashkil qiladi.
- Kasallikning noma'lum shakli bilan etarli terapiyadan so'ng bemorning ahvoli yaxshilanishi 75% hollarda kuzatiladi, omon qolish muddati 10 yil.
- Desquamativ pnevmoniya bilan davolashdan keyin 80% yaxshilanish qayd etilgan, bemorlarning 80% da 10 yillik omon qolish kuzatilgan.
- Limfoid va kriptogen PIni etarli darajada davolash bilan prognoz juda qulaydir.
- Chekish odatidan xalos bo'lgandan so'ng, nafas olish bronxioliti o'tadi, ammo kasallikning qaytalanishi istisno qilinmaydi.
# | Fayl | fayl hajmi |
---|---|---|
1 | 524 KB | |
2 | 578 KB | |
3 | 434 KB | |
4 |
Idiopatik interstitsial pnevmoniya o'xshash klinik xususiyatlarga ega bo'lgan noma'lum etiologiyaning interstitsial o'pka kasalligi. Ular 6 ta gistologik kichik tiplarga bo'linadi va turli darajadagi yallig'lanish reaktsiyasi va fibroz bilan ajralib turadi va dispniya va rentgenografiyada odatiy o'zgarishlar bilan birga keladi. Tashxis anamnezni, fizik tekshiruvni, rentgenologik tekshiruvlarni, o'pka funktsiyasini tekshirishni va o'pka biopsiyasini tekshirish orqali amalga oshiriladi.
Idiopatik interstitsial pnevmoniyaning (IIP) oltita gistologik turi aniqlandi, ular chastota pasayishi tartibida ro'yxatga olindi: klinik jihatdan idiopatik o'pka fibrozi deb nomlanuvchi keng tarqalgan interstitsial pnevmoniya (IAP); spetsifik bo'lmagan interstitsial pnevmoniya; pnevmoniyani tashxisi bilan olib tashlanadigan bronxiolit; o'pkaning interstitsial o'pka kasalligi bilan bog'liq nafas olish bronxioliti RBANZL; desquamative interstitsial pnevmoniya va o'tkir interstitsial pnevmoniya. Lenfoid interstitsial pnevmoniya, garchi ba'zan idiopatik interstitsial pnevmoniyaning pastki turi sifatida qaralsa ham, hozirgi kunda asosiy IBLARD emas, balki lenfoproliferativ kasallikning bir qismi hisoblanadi. Idiopatik interstitsial pnevmoniyaning ushbu pastki turlari turli darajadagi interstitsial yallig'lanish va fibroz bilan xarakterlanadi, ularning barchasi dispnaga olib keladi; Ko'krak qafasi rentgenografiyasida diffuz o'zgarishlar, odatda, o'pka naqshining kuchayishi ko'rinishida bo'ladi va gistologik tekshiruvda yallig'lanish va / yoki fibroz bilan tavsiflanadi. Ushbu tasniflash idiopatik interstitsial pnevmoniyaning individual pastki turlarining klinik xususiyatlari va davolanishga turli xil javoblari bilan bog'liq.
ICD-10 kodi
J84 Boshqa interstitsial o'pka kasalliklari
Idiopatik interstitsial pnevmoniya diagnostikasi
ILD ning ma'lum sabablarini istisno qilish kerak. Barcha holatlarda ko'krak qafasi rentgenogrammasi, o'pka funktsiyasi sinovlari va yuqori aniqlikdagi KT (HRCT) tekshiruvi o'tkaziladi. Ikkinchisi, bo'shliqlarning shikastlanishini interstitsial to'qimalardan farqlash, lezyonning darajasi va lokalizatsiyasini aniqroq aniqlash va asosiy yoki birga keladigan kasallikni (masalan, yashirin mediastinal limfadenopatiya, malign o'smalar va amfizem) aniqlashga imkon beradi. O'pka pastki atelektazini engillashtirish uchun HRCT bemorga yaxshi yordam beradi.
Odatda HRCT tomonidan tashxis qo'yilmasa, o'pka biopsiyasi tashxisni tasdiqlash uchun talab qilinadi. Bronxoskopik transbronxial biopsiya boshqa kasallikning tashxisini qo'yib, IBLARD ni istisno qilishi mumkin, ammo IBLARD tashxisini qo'yish uchun etarlicha to'qimalarni bermaydi. Natijada, ochiq yoki videorakoskopik operatsiyalarni o'tkazishda diagnostika qilish uchun ko'p miqdordagi biopsiya talab qilinishi mumkin.
Bronxoalveolar lavaji ba'zi bemorlarda differentsial diagnostik tekshiruvni toraytirishga yordam beradi va kasallikning rivojlanishi va davolanishga reaktsiya haqida ma'lumot beradi. Ammo ushbu kasallikning aksariyat holatlarida dastlabki klinik tekshiruv va keyingi tekshiruvda ushbu protseduraning foydasi aniqlanmagan.
Diffuz parenximal o'pka kasalliklari orasida (DPPD) yuqumli omillar bilan bog'liq bo'lmagan bir qator patologik jarayonlar ajralib turadi va bir qator belgilar uchun ARDS rasmiga o'xshab ketishi mumkin, ya'ni. ular quyidagilar bilan tavsiflanadi:
O'tkir boshlanish;
P a O 2 / FiO 2 ≥200 mm Hg. (≤300 mm Hg);
Ikki tomonlama pulmoner infiltratlar frontal rentgenogrammada;
O'pka arteriyasining xanjar bosimi 18 mm Hg ni tashkil qiladi. yoki chap atriyal gipertenziyaning klinik belgilari kamroq yoki umuman yo'q.
Ushbu kasalliklarning ARDS bilan o'xshashligiga qaramay (ba'zi mutaxassislar ARDS "mimika" atamasini ishlatadilar), ular boshqa morfologik manzaraga ega va eng muhimi, ushbu kasalliklar qo'shimcha yallig'lanishga qarshi va immunosupressiv terapiyani talab qiladi, bu esa prognozga katta ta'sir ko'rsatadi. ICU bemorlari orasida ushbu kasalliklarning haqiqiy tarqalishi ma'lum emas. Ko'pgina DPPD - ARDS "simulyatorlari" klinik amaliyotda kam uchraydi, ammo ular birgalikda ARDS sabablarining soniga ta'sir qiladi. DPPD tashxisi juda qiyin va ko'pincha pnevmoniyadan farq qilishni talab qiladi. Klinik ko'rinishning umumiy o'xshashligiga qaramay, DPPD guruhidagi kasalliklar to'g'ri tashxis qo'yishga yordam beradigan ma'lum xususiyatlarga ega. Diagnostikada o'pkaning kompyuter tomografiyasi, yuvilgan suvning sitologik tekshiruvi bilan bronxalveolyar lavaj (BAL), shuningdek ba'zi biologik belgilar aniqlanishi katta ahamiyatga ega. DPPDni nafas olishni qo'llab-quvvatlash taktikasi deyarli ARDS usulidan farq qilmaydi. DPPD uchun o'z vaqtida immunosupressiv terapiya ko'pincha bemorlarning hayotini saqlab qoladi, shuning uchun ushbu terapiyaning muvaffaqiyatining muhim sharti bu erta tayinlanishdir.
ACUTE INTERSTITIAL PNEVMONIYA
SYNONYM
Hammenga boy sindrom.
ICD-10 KODI
J84.8. Boshqa belgilangan interstitsial o'pka kasalliklari.
MA'LUMOT VA TASNIFLANISh
O'tkir interstitsial pnevmoniya (AIP) idiopatik interstitsial pnevmoniyalar guruhiga kiradi - o'pkaning tarqoq parenximal kasalliklarining klinik va patologik shakllari (noma'lum tabiat, yaqin klinik va radiologik belgilar), bu interstitsial pnevmoniyaning har bir shaklini alohida нозologik birlik sifatida ko'rib chiqishga imkon bermaydi. Ammo interstitsial pnevmoniya etarli miqdordagi farqlarga ega: birinchi navbatda, morfologiya, shuningdek terapiya va prognozga turli xil yondashuvlar (4-17 jadvallar).
4-17-jadval. Idiopatik interstitsial pnevmoniyalarning gistologik va klinik tasnifi (ATS / ERS, 2002)
Gistologik rasm | Klinik diagnostika |
Umumiy interstitsial pnevmoniya | Idiopatik o'pka fibrozi (sinonimi - kriptogen fibroz alveolit) |
Alveolyar makrofag pnevmoniyasi | Desquamativ interstitsial pnevmoniya |
Nafas olish bronxiolit | Interstitsial o'pka kasalligi bilan nafas olish bronxioliti |
Pnevmoniyani tashkillashtirish | Kriptogenik pnevmoniyani tashkillashtirish |
Diffuz alveolyar shikastlanish | O'tkir interstitsial pnevmoniya |
Nonspesifik interstitsial pnevmoniya |
|
Lenfotsitik interstitsial pnevmoniya |
OIP ning morfologik asosi diffuz alveolyar shikastlanishdir: erta bosqichda - interstitsial va intraalveolyar shish, qon ketish, alveolalarda fibrin to'planishi, gialin membranalari va interstitsial yallig'lanish; kech - alveolalarning parchalanishi, II turdagi alveolotsitlarning ko'payishi, parenximaning fibrozi.
ETIOLOGIYA
Etiologiyasi noma'lum. Kasallikning potentsial qo'zg'atuvchi omillari orasida yuqumli vositalar yoki toksinlar ta'sir qilish, genetik moyillik va bu omillarning kombinatsiyasi mavjud.