Xolelitiyoz, xoletsistektomiya bilan surunkali xoletsistit. Qanday xoledoxolitiaz o'zini namoyon qiladi, uning turlari va gsb xoletsistektomiya terapiyasi mkb 10
Xolelitiyoz - o't pufagida toshlarning shakllanishi, hajmi va tuzilishi jihatidan farq qiladi. O't tosh kasalligi 40 yoshdan oshgan har o'ninchi odamdan, ayollar ikki baravar ko'proq azoblanadi. Bolalar kasal bo'lish ehtimoli kamroq. Ba'zida kasallikning moyilligi meros qilib olinadi. Asli tubjoy amerikaliklar va ispan millatiga mansub kishilarda keng tarqalgan. Xavf omillari orasida ortiqcha vazn va yog 'miqdori yuqori bo'lgan parhez mavjud.
Toshlar safrodan (hazm qilish uchun ishlatiladigan suyuqlik) hosil bo'ladi. Jigar jigarda ishlab chiqariladi, so'ngra o't pufagida to'planadi. Safro ishlab chiqarish asosan xolesterol, pigmentlar va turli xil tuzlarga bog'liq. O'tning kimyoviy tarkibidagi o'zgarishlar toshlarning paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin. Taxminan beshta toshdan bittasi faqat xolesteroldan va yigirma bittadan - faqat pigmentlardan iborat. Odatda, o't pufagida juda ko'p miqdordagi toshlar paydo bo'ladi, ularning ba'zilari sezilarli darajada bo'lishi mumkin.
Ko'pincha xolelitiyoz hech qanday ob'ektiv sababsiz rivojlanadi. Ammo, ortiqcha vaznga ega bo'lgan odamlarda xolesterol toshlari ko'proq paydo bo'ladi.
Qizil qon hujayralarining haddan tashqari intensiv ravishda yo'q qilinishi, bu pigment toshlarining paydo bo'lishiga olib keladi. O't yo'llarini toraytirishi mumkin bo'lgan o't pufagini bo'shatish ham kasallikning rivojlanish xavfini oshiradi.
Xolelitiyoz ko'pincha alomatlarsiz. Ammo, agar bitta yoki undan ko'p toshlar pufak yo'lini yoki umumiy o't yo'lini to'sib qo'ysa, alomatlar paydo bo'lishi mumkin. Safro oqimini qisman yoki to'liq to'sib qo'yadigan tosh safro kolikasi deb ataladigan hujumni keltirib chiqaradi, bu quyidagi alomatlar bilan namoyon bo'ladi:
Qorinning yuqori o'ng qismida engil yoki qattiq og'riq
Bulantı va qusish.
Odatda hujumlar tez o'tadi. Odatda o't pufagining qisqarishiga olib keladigan yog'li ovqatni iste'mol qilgandan keyin paydo bo'ladi. Safro yo'llarida qotgan toshlar safro yo'lini to'sib qo'yadi. Bu o't pufagi va o't yo'llarining yallig'lanishiga yoki infektsiyasiga olib kelishi mumkin. Bloklangan safro yo'llari ham sariqlikni keltirib chiqarishi mumkin.
Agar alomatlarga asoslanib, shifokor bemorni shubha qilsa o't tosh kasalligi, siz qon tekshiruvidan o'tishingiz kerak. Bundan tashqari, bemor ultratovush tekshiruvidan o'tishi kerak. Agar safro yo'lida tiqilib qolsa, o't pufagidagi toshning aniq joylashishini maxsus protsedura yordamida aniqlash mumkin - endoskopik retrograd xolangio-pankreatografiya, bunda endoskop yordamida o't yo'llariga kontrast modda yuboriladi, so'ngra rentgen tekshiruvi o'tkaziladi.
Xolelitiyozalomatlarsiz maxsus davolanishni talab qilmaydi. Agar alomatlar vaqti-vaqti bilan yoki engil bo'lsa, kam yog'li dietadan bezovtalikning keyingi davrlarini oldini olish mumkin. Ammo, agar simptomlar saqlanib qolsa yoki bemorning ahvoli yomonlashsa, jarrohlik davolanishga murojaat qilish kerak bo'lishi mumkin (an'anaviy jarrohlik usullari yoki yumshoq jarrohlik yordamida o't pufagini olib tashlash). O't pufagini olib tashlash odatda to'liq tiklanishga olib keladi. Ko'pincha o't pufagining yo'qligi bemorning sog'lig'iga hech qanday ta'sir ko'rsatmaydi, o't yo'l orqali to'g'ridan-to'g'ri ichakka oqib chiqadi. Barcha xolesterol toshlarini yo'q qilishga yordam beradigan dori-darmonlar mavjud, ammo ular butunlay yo'q bo'lib ketishi uchun bir necha oy yoki hatto yillar kerak bo'ladi. Muqobil usul - davolash ultratovush to'lqinining zarbasi ta'sirida, toshlar mayda bo'laklarga bo'linib, so'ng ular og'riqsiz ravishda ingichka ichakka o'tib, so'ngra najas bilan tanadan chiqariladi. Dori-darmon va litotripsiyadan foydalanish jarrohlik usullarini keraksiz qiladi.
13523 0
Xolelitiyoz (xolelitiyoz) bu o't pufagida toshlarning paydo bo'lishi (xoletsistolitiaz) va / yoki o't yo'llarida (xolangiolitiaz, xoledoxolitiaz) metabolik kasalliklar tufayli, ma'lum klinik belgilar va jiddiy asoratlar bilan birga keladi.
ICD-10 KODI
K80. Xolelitiyoz (xolelitiyoz).EPIDEMIOLOGIYA
Xolelitiyoz (GSD) har beshinchi ayolga va har o'ninchi erkakka ta'sir qiladi. 60 yoshdan oshgan aholining chorak qismi tosh toshlariga ega. Bemorlarning katta qismida xoledoxolitiaz, obstruktiv sariqlik, xoletsistit, xolangit, o'n ikki barmoqli ichak papilleri va ba'zida hayot uchun xavfli asoratlar rivojlanadi.Har yili dunyoda safro tosh kasalligi uchun 1 000 000 dan ortiq jarrohlik aralashuvlar o'tkaziladi va umumiy jarrohlik amaliyotida qorin bo'shlig'ida xoletsistektomiya eng ko'p uchraydigan operatsiya hisoblanadi.
Oldindan ogohlantirish
Hozirgi paytda o't pufagi kasalligining oldini olish bo'yicha dalillarga asoslangan tadqiqotlar mavjud emas.EKRANISH
Qorin bo'shlig'ining ultratovush tekshiruvi, qimmatbaho invaziv muolajalarni ishlatmasdan, toshlarni klinikadan oldingi bosqichda ishonchli aniqlashi mumkin.MASLAHAT
O't tosh kasalligi klinik kechish shakllari:... latent (toshli rulman);
... dispeptik;
... alamli.
O't toshining kasalligi:
... o'tkir xoletsistit;
... xoledoxolitiaz;
... o'n ikki barmoqli ichak papillasining torayishi;
... obstruktiv sariqlik;
... yiringli xolangit;
... safro oqmalari.
Kalsiyning tabiati:
... xolesterin;
... pigmentli (qora, jigarrang);
... aralashgan.
CHOLELITIASISNING ETIOLOGIYASI VA PATOGENEZI
Tosh shakllanishining patogenezida uchta asosiy omil - safro xolesterol bilan to'yinishi, nukleatsiyaning ko'payishi va o't pufagining qisqarishi kamayadi.Xolesterolni oshirib yuboradigan safro.
O't pufagida xolesterol, lesitin va safro tuzlarining normal miqdorida o'zgarishlar kuzatiladi. Xolesterol deyarli suvda erimaydi, uning safro tuzilishi va safro tuzlari va lesitin mavjudligi sababli safroda eriydi. Mikroto'lqinli tuzilmalarda har doim xolesterolning eruvchanligining ma'lum bir chegarasi mavjud. Safro tarkibi litogenlik ko'rsatkichi bilan tavsiflanadi, bu test qonidagi xolesterin miqdorini uning safro kislotalari, lesitin va xolesterolning ma'lum nisbatida eritilishi mumkin bo'lgan miqdoriga nisbati bilan belgilanadi. Odatda litogenlik indeksiga tengdir. Agar u yuqorida bo'lsa, xolesterin cho'kadi.
Semizlik darajasi yuqori bo'lgan bemorlarning tanasida xolesterol bilan to'yintirilgan safro chiqishi aniqlangan. Semirib ketgan bemorlarda safro kislotalari va fosfolipidlarning sekretsiyasi normal tana vazniga ega sog'lom odamlarga qaraganda ko'proqdir, ammo xolesterolni eritilgan holatda ushlab turish uchun ularning konsentratsiyasi hali ham etarli emas. Salgılanan xolesterin miqdori tana vazniga va uning ortiqcha miqdoriga to'g'ridan-to'g'ri mutanosibdir, safro kislotalarining miqdori ko'p jihatdan enteroepatik qon aylanish holatiga bog'liq va tana vazniga bog'liq emas. Semirib ketgan odamlarda ushbu nomutanosiblik natijasida safro xolesterin bilan to'yinadi.
Kengaytirilgan nukleatsiya.
Xolesterol bilan to'ldirilgan safro toshlar paydo bo'lishining birinchi bosqichi - nukleatsiya - safroda asta-sekin xolesterin monohidratining mikroskopik kristallari shakllanadigan kondensatsiya va yig'ish jarayoni. Eng muhim pronuklear omillardan biri bu o't pufagining shilliq qavatiga mahkam yopishib olgan xolesterin mikrokristallarini ushlab turuvchi va xolesterin bilan to'lib toshgan suyuq kristallarning suspenziyasi bo'lgan vesikulalarni birlashtirgan mukin-glikoprotein gelidir. Vaqt o'tishi bilan o't pufagining kontraktilligi pasayishi bilan vesikulalardan qattiq kristallar hosil bo'ladi. Ushbu jarayonda kaltsiy tuzlari o'ziga xos tsementlash rolini o'ynaydi. Kaltsiy karbonat, kaltsiy bilirubinat va kaltsiy fosfat ham xolesterin kristallanishining dastlabki yadrolari bo'lishi mumkin.
O't pufagining kontraktilligi pasaygan.
O't pufagining normal kontraktilligi bilan xolesterolning kichik kristallari, ular kaltsiyga aylanishidan oldin ichakka safro oqimi bilan erkin oqishi mumkin. O't pufagining kontraktilligini buzish ("safro cho'kmasi") safro va tosh paydo bo'lishining turg'unligiga olib keladi. Sfinkterlarning kelishilgan ishlarining buzilishi turli xil diskineziyaga olib keladi.
O't yo'llari va o't pufagining hiperonik va gipotonik (atonik) diskineziasini farqlang. Gipertenziv diskineziya bilan sfinkterlarning ohanglari oshadi. Shunday qilib, Oddi sfinkterining umumiy qismidagi spazm kanallarda va o't pufagida gipertenziyani keltirib chiqaradi. Bosimning oshishi o't yo'llari va o't pufagiga safro va oshqozon osti bezi shirasining oqib kelishiga olib keladi, ikkinchisi esa fermentli xoletsistitning ko'rinishini keltirib chiqarishi mumkin. Pufak yo'lidagi sfinkterning spazmi mumkin, bu esa siydik pufagida safro turg'unligiga olib keladi. Gipotonik (atonik) diskinezi bilan Oddi sfinkteri bo'shashadi, o'n ikki barmoqli ichak ichidagi o't safro yo'llariga qaytadi, bu ularning infektsiyasini keltirib chiqarishi mumkin. O't pufagi va o't pufagi bo'shatilishi fonida, safro turg'unligi va yallig'lanish jarayoni rivojlanadi. O't pufagi va kanallaridan safro evakuatsiyasini buzish kontsentrlangan safroda tosh paydo bo'lishi uchun zarur shartdir.
Patologiyaning asosiy xususiyatlari
Toshlar o't pufagida (aksariyat hollarda) va kanallarda paydo bo'lishi mumkin, bu juda kam uchraydi. Xoledoxolitiaz odatda toshlarning o't pufagidan safro yo'llariga ko'chib ketishi tufayli yuzaga keladi.Tarkibiga ko'ra, xolesterin va pigment toshlarini (jigarrang va qora) ajratish odatiy holdir.
Xolesterol toshlari - o't pufagining eng keng tarqalgan turi - bu faqat xolesteroldan iborat yoki bu ularning asosiy tarkibiy qismidir. Odatda xolesteroldan tashkil topgan, odatda katta o'lchamdagi, oq yoki sarg'ish tusli, yumshoq, oson qulab tushadigan toshlar ko'pincha qatlamli tuzilishga ega. Aralash xolesterin toshlari 50% xolesterolni o'z ichiga oladi va toza xolesterin toshlariga qaraganda ko'proq uchraydi. Ular odatda kichikroq va ko'pincha ko'proq bo'ladi.
Pigment toshlari Evropa va Qo'shma Shtatlardagi barcha toshlarning 10-25% ni tashkil qiladi, ammo Osiyo mamlakatlari aholisi orasida ularning chastotasi ancha yuqori. Ular odatda mayda mayda, mo'rt, qora yoki to'q jigarrang rangga ega. Ularning shakllanish chastotasi yoshga qarab ortadi. Qora pigment toshlari qora polimerdan - kaltsiy bilirubinatidan yoki kaltsiy, mis va ko'p miqdordagi mukin-glikoproteinlarning polimerga o'xshash birikmalaridan iborat. Ular xolesterolni o'z ichiga olmaydi. Ular jigar sirrozi bilan og'rigan bemorlarda, surunkali gemolitik holatlarda (irsiy sperotsitik va o'roqsimon hujayrali anemiya; tomir protezlari, sun'iy yurak klapanlari va boshqalar) ko'proq uchraydi.
Jigarrang pigment toshlari Ular asosan turli xil xolesterin va oqsillarni o'z ichiga olgan holda tashxislanmagan bilirubinning kaltsiy tuzlaridan iborat. Jigarrang pigment toshlarining shakllanishi infektsiya bilan bog'liq bo'lgan va mikroskopik tekshiruv bakterial sitoskeletlarni aniqlaydi.
KLINIK Rasm
JKB ning bir nechta shakllari mavjud:. Yashirin shakl (toshli).
O't pufagi tashuvchilarining katta qismida shikoyat yo'q. O't pufagida toshlar bo'lgan bemorlarning 60-80 foizigacha va umumiy o't yo'llarida 10-20 foizgacha biron bir kasallik mavjud emas. Xolelitiyoz kasalligi davrida tosh tashish davr sifatida ko'rib chiqilishi kerak, chunki "jim" o't pufagi aniqlangandan keyin 10-15 yil o'tgach, bemorlarning 30-50 foizida xolelitiyozning boshqa klinik shakllari va uning asoratlari rivojlanadi.
. ZhKB ning dispeptik shakli.
Shikoyatlar ovqat hazm qilish tizimining funktsional buzilishlari bilan bog'liq. Bemorlar epigastriumda og'irlik hissi, tekislik, turg'un najas, og'izda achishish, achchiqlikni sezadilar. Odatda bu sezgilar vaqti-vaqti bilan paydo bo'ladi, ammo ular ham doimiy bo'lishi mumkin. Shikoyatlar ko'pincha og'ir ovqatdan keyin, yog'li, qizarib pishgan, baharatlı ovqatlar, spirtli ichimliklarni iste'mol qilishdan keyin paydo bo'ladi. Sof shaklda dispeptik shakl kam uchraydi.
. O't tosh kasalligining og'riqli shakli.
Semptomatik xolelitiyozning eng keng tarqalgan klinik shakli (bemorlarning 75%). U jigar (safro) kolikining to'satdan va odatda takrorlanadigan og'riqli hujumlari shaklida davom etadi. Jigar kolikasining mexanizmi murakkab va to'liq tushunilmagan. Ko'pincha hujum o't pufagidan yoki umumiy o't yo'lidan chiqib ketish (Oddi sfinkterining spazmi, tosh bilan to'silib qolishi, shilliq parchalanishi) tufayli kelib chiqadi.
Jigar kolikasining klinik ko'rinishlari.
O'ng hipokondriyadagi og'riqning xuruji parhez yoki jismoniy faoliyatdagi xato tufayli yuzaga kelishi mumkin. Ko'pgina bemorlarda og'riq uyqu paytida ham o'z-o'zidan paydo bo'ladi. Hujum to'satdan boshlanadi, soatlab davom etishi mumkin, kamdan-kam hollarda bir kundan ortiq. Og'riqlar o'tkir, paroksizmal, noaniq ravishda o'ng hipokondriyumda va epigastriyada joylashgan (visseral og'riq). Orqa yoki skapulada og'riqni nurlantirish, o't yo'llari bo'ylab gepatu-duodenal ligamentni innervatsiya qilishda ishtirok etadigan o'murtqa nervlarning uchlarini tirnash xususiyati tufayli yuzaga keladi. Ko'pincha ko'ngil aynish va qusish o't bilan aralashib, vaqtinchalik yengillikni keltirib chiqaradi. Belgilangan simptomlar xoledoxolitiaz, xolangit, ichak gipertenziyasi - xoledokial kolikaning mavjudligi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.
1875 yilda S.P. Botkin xoletsistokardial sindromni tasvirlab berdi, unda jigar kolikasidan kelib chiqqan og'riq angina pektorisining xurujini keltirib chiqaradigan yurak mintaqasiga tarqaladi. Bunday namoyon bo'lgan bemorlar uzoq vaqt davomida kardiolog yoki terapevt tomonidan ta'sirlanmasdan davolanishi mumkin. Odatda, xoletsistektomiyadan so'ng shikoyatlar yo'qoladi.
Puls kuchayishi mumkin, qon bosimi deyarli o'zgarmaydi. Tana haroratining ko'tarilishi, titroq, leykotsitoz qayd etilmaydi, chunki yallig'lanish jarayoni mavjud emas (o'tkir xoletsistit hujumidan farqli o'laroq). Og'riq odatda 15-60 daqiqada kuchayadi, so'ngra deyarli 1-6 soat davomida saqlanib qoladi, kelajakda og'riq asta-sekin pasayadi yoki to'satdan to'xtaydi. Og'riq hujumining 6 soatdan ko'proq davom etishi o'tkir xoletsistitning rivojlanishini ko'rsatishi mumkin. Kolik xurujlari orasida bemor o'zini qoniqarli his qiladi, bemorlarning 30 foizi uzoq vaqt davomida takrorlangan hujumlarni qayd etishmaydi.
O'ng tomondagi gipokondriyum va epigastriumda o'tkir og'riqlar takrorlanib tursa ( jCB ning og'riqli torpid shakli) har bir epizod jarrohlik shifoxonasida faol davolanishni talab qiladigan o'tkir holat sifatida ko'rib chiqilishi kerak.
A.M. Shulutko, V.G. Agadjanov
Xolelitiyoz (xolelitiyoz) bu o't pufagidagi toshlarning shakllanishi (xoletsistolitiaz) va / yoki o't yo'llarida (xolangiolitiaz, xoledoxolitiaz) metabolik kasalliklar tufayli, ma'lum klinik belgilar va jiddiy asoratlar bilan birga keladi.
ICD-10 KODI
K80. Xolelitiyoz (xolelitiyoz).
EPIDEMIOLOGIYA
Xolelitiyoz (GSD) har beshinchi ayolga va har o'ninchi erkakka ta'sir qiladi. 60 yoshdan oshgan aholining chorak qismi tosh toshlariga ega. Bemorlarning katta qismida xoledoxolitiaz, obstruktiv sariqlik, xoletsistit, xolangit, o'n ikki barmoqli ichak papillerining torayishi va ba'zida hayot uchun xavfli asoratlar rivojlanadi.
Har yili dunyoda safro tosh kasalligi uchun 1 000 000 dan ortiq jarrohlik aralashuvlar o'tkaziladi va umumiy jarrohlik amaliyotida qorin bo'shlig'ida xoletsistektomiya eng ko'p uchraydigan operatsiya hisoblanadi.
Oldindan ogohlantirish
Hozirgi paytda o't pufagi kasalligining oldini olish bo'yicha dalillarga asoslangan tadqiqotlar yo'q.
EKRANISH
Qorin bo'shlig'ining ultratovush tekshiruvi, qimmatbaho invaziv muolajalarni ishlatmasdan, toshlarni klinikadan oldingi bosqichda ishonchli aniqlashi mumkin.
MASLAHAT
O't tosh kasalligi klinik kechish shakllari:
... latent (toshli rulman);
... dispeptik;
... alamli.
O't toshining kasalligi:
... o'tkir xoletsistit;
... xoledoxolitiaz;
... o'n ikki barmoqli ichak papillasining torayishi;
... obstruktiv sariqlik;
... yiringli xolangit;
... safro oqmalari.
Kalsiyning tabiati:
... xolesterin;
... pigmentli (qora, jigarrang);
... aralashgan.
CHOLELITIASISNING ETIOLOGIYASI VA PATOGENEZI
Tosh shakllanishining patogenezida uchta asosiy omil - safro xolesterol bilan to'yinishi, nukleatsiyaning ko'payishi va o't pufagining qisqarishi kamayadi.
Xolesterolni oshirib yuboradigan safro.
O't pufagida xolesterol, lesitin va safro tuzlarining normal miqdorida o'zgarishlar kuzatiladi. Xolesterol deyarli suvda erimaydi, uning safro tuzilishi va safro tuzlari va lesitin mavjudligi sababli safroda eriydi. Mikroto'lqinli tuzilmalarda har doim xolesterolning eruvchanligining ma'lum bir chegarasi mavjud. Safro tarkibi litogenlik ko'rsatkichi bilan tavsiflanadi, bu test qonidagi xolesterin miqdorini uning safro kislotalari, lesitin va xolesterolning ma'lum nisbatida eritilishi mumkin bo'lgan miqdoriga nisbati bilan belgilanadi. Odatda litogenlik indeksiga tengdir. Agar u yuqorida bo'lsa, xolesterin cho'kadi.
Semizlik darajasi yuqori bo'lgan bemorlarning tanasida xolesterol bilan to'yintirilgan safro chiqishi aniqlangan. Semirib ketgan bemorlarda safro kislotalari va fosfolipidlarning sekretsiyasi normal tana vazniga ega sog'lom odamlarga qaraganda ko'proqdir, ammo xolesterolni eritilgan holatda ushlab turish uchun ularning konsentratsiyasi hali ham etarli emas. Yashirin xolesterin miqdori tana vazniga va uning ortiqcha miqdoriga to'g'ridan-to'g'ri mutanosibdir, safro kislotalarining miqdori ko'p jihatdan enteroepatik qon aylanish holatiga bog'liq va tana vazniga bog'liq emas. Semirib ketgan odamlarda ushbu nomutanosiblik natijasida safro xolesterin bilan to'yinadi.
Kengaytirilgan nukleatsiya.
Xolesterol bilan to'ldirilgan safro toshlar paydo bo'lishining birinchi bosqichi - nukleatsiya - safroda asta-sekin xolesterin monohidratining mikroskopik kristallari shakllanadigan kondensatsiya va yig'ish jarayoni.
Eng muhim pronuklear omillardan biri bu o't pufagining shilliq qavatiga mahkam yopishib olgan xolesterin mikrokristallarini ushlab turuvchi va xolesterin bilan to'lib toshgan suyuq kristallarning suspenziyasi bo'lgan vesikulalarni birlashtirgan mukin-glikoprotein gelidir. Vaqt o'tishi bilan o't pufagining kontraktilligi pasayishi bilan vesikulalardan qattiq kristallar paydo bo'ladi. Ushbu jarayonda kaltsiy tuzlari o'ziga xos tsementlash rolini o'ynaydi. Kaltsiy karbonat, kaltsiy bilirubinat va kaltsiy fosfat ham xolesterin kristallanishining dastlabki yadrolari bo'lishi mumkin.
O't pufagining kontraktilligi pasaygan.
O't pufagining normal kontraktilligi bilan xolesterolning kichik kristallari, ular kalsiyga aylanishidan oldin ichakka safro oqimi bilan erkin oqishi mumkin. O't pufagining kontraktilligini buzish ("safro cho'kmasi") safro va tosh paydo bo'lishining turg'unligiga olib keladi. Sfinkterlarning kelishilgan ishlarining buzilishi turli xil diskineziyaga olib keladi.
O't yo'llari va o't pufagining hiperonik va gipotonik (atonik) diskineziasini farqlang. Gipertenziv diskineziya bilan sfinkterlarning ohanglari oshadi.
k, Oddi sfinkterining umumiy qismining spazmasi kanallarda va o't pufagida gipertenziyani keltirib chiqaradi. Bosimning oshishi o't yo'llari va o't pufagiga safro va oshqozon osti bezi shirasining kirib borishiga olib keladi, ikkinchisi esa fermentli xoletsistitning ko'rinishini keltirib chiqarishi mumkin. Pufak yo'lidagi sfinkterning spazmi mumkin, bu esa siydik pufagida safro turg'unligiga olib keladi. Gipotonik (atonik) diskinezi bilan Oddi sfinkteri bo'shashadi, o'n ikki barmoqli ichak ichidagi o't safro yo'llariga qaytadi, bu ularning infektsiyasini keltirib chiqarishi mumkin. O't pufagi va o't pufagi bo'shatilishi fonida, safro turg'unligi va yallig'lanish jarayoni rivojlanadi. O't pufagi va kanallaridan safro evakuatsiyasini buzish kontsentrlangan safroda tosh paydo bo'lishi uchun zarur shartdir.
Patologiyaning asosiy xususiyatlari
Toshlar o't pufagida (aksariyat hollarda) va kanallarda paydo bo'lishi mumkin, bu juda kam uchraydi. Xoledoxolitiaz odatda toshlarning o't pufagidan safro yo'llariga ko'chib ketishi tufayli yuzaga keladi.
Tarkibiga ko'ra, xolesterin va pigment toshlarini (jigarrang va qora) ajratish odatiy holdir.
Xolesterol toshlari - o't pufagining eng keng tarqalgan turi - bu faqat xolesteroldan iborat yoki bu ularning asosiy tarkibiy qismidir. Odatda xolesteroldan tashkil topgan toshlar, odatda kattaligi katta, oq yoki sarg'ish tusga ega, yumshoq, oson qulab tushadi, ko'pincha qatlamli tuzilishga ega.
Umumiy xolesterol toshlari 50% xolesterolni o'z ichiga oladi va toza xolesterin toshlariga qaraganda ko'proq uchraydi. Ular odatda kichikroq va ko'pincha ko'proq bo'ladi.
Pigment toshlari Evropa va Qo'shma Shtatlardagi barcha toshlarning 10-25% ni tashkil qiladi, ammo Osiyo mamlakatlari aholisi orasida ularning chastotasi ancha yuqori. Ular odatda mayda mayda, mo'rt, qora yoki to'q jigarrang rangga ega. Ularning shakllanish chastotasi yoshga qarab ortadi. Qora pigment toshlari qora polimerdan - kaltsiy bilirubinatidan yoki kaltsiy, mis va ko'p miqdordagi mukin-glikoproteinlarning polimerga o'xshash birikmalaridan iborat. Ular xolesterolni o'z ichiga olmaydi. Ular jigar sirrozi bilan og'rigan bemorlarda, surunkali gemolitik holatlarda (irsiy sperotsitik va o'roqsimon hujayrali anemiya; tomir protezlari, sun'iy yurak klapanlari va boshqalar) ko'proq uchraydi.
Jigarrang pigment toshlari Ular asosan turli xil xolesterin va oqsillarni o'z ichiga olgan holda tashxislanmagan bilirubinning kaltsiy tuzlaridan iborat. Jigarrang pigment toshlarining shakllanishi infektsiya bilan bog'liq bo'lgan va mikroskopik tekshiruv bakterial sitoskeletlarni aniqlaydi.
KLINIK Rasm
JKB ning bir nechta shakllari mavjud:
. Yashirin shakl (toshli).
O't pufagi tashuvchilarining katta qismida shikoyat yo'q. O't pufagida toshlar bo'lgan bemorlarning 60-80 foizigacha va umumiy o't yo'llarida 10-20 foizgacha biron bir kasallik mavjud emas.
Fikrni xolelitiyoz kasalligi davri deb hisoblash kerak, chunki "jim" o't pufagi aniqlangandan keyin 10-15 yil o'tgach, bemorlarning 30-50 foizida xolelitiyozning boshqa klinik shakllari va uning asoratlari rivojlanadi.
. ZhKB ning dispeptik shakli.
Shikoyatlar ovqat hazm qilish tizimining funktsional buzilishlari bilan bog'liq. Bemorlar epigastriumda og'irlik hissi, tekislik, turg'un najas, og'izda achishish, achchiqlikni sezadilar. Odatda bu sezgilar vaqti-vaqti bilan paydo bo'ladi, ammo ular ham doimiy bo'lishi mumkin. Shikoyatlar ko'pincha og'ir ovqatdan so'ng, yog'li, qizarib pishgan, baharatlı ovqatlar, spirtli ichimliklarni iste'mol qilishdan keyin paydo bo'ladi. Sof shaklda dispeptik shakl kam uchraydi.
. O't tosh kasalligining og'riqli shakli.
Semptomatik xolelitiyozning eng keng tarqalgan klinik shakli (bemorlarning 75%). U jigar (safro) kolikining to'satdan va odatda takrorlanadigan og'riqli hujumlari shaklida davom etadi. Jigar kolikasining mexanizmi murakkab va to'liq tushunilmagan. Ko'pincha hujum o't pufagidan yoki umumiy o't yo'lidan chiqib ketish (Oddi sfinkterining spazmi, tosh bilan to'silib qolishi, shilliq parchalanishi) tufayli kelib chiqadi.
Jigar kolikasining klinik ko'rinishlari.
O'ng hipokondriyadagi og'riqning xuruji parhez yoki jismoniy faoliyatdagi xato tufayli yuzaga kelishi mumkin. Ko'pgina bemorlarda og'riq uyqu paytida ham o'z-o'zidan paydo bo'ladi.
To'satdan boshlanadi, soatlab davom etishi mumkin, kamdan-kam hollarda bir kundan ortiq. Og'riqlar o'tkir, paroksizmal, noaniq ravishda o'ng hipokondriyumda va epigastriyada joylashgan (visseral og'riq). Orqa yoki skapulada og'riqni nurlantirish, o't yo'llari bo'ylab gepatu-duodenal ligamentni innervatsiya qilishda ishtirok etadigan o'murtqa nervlarning uchlarini tirnash xususiyati tufayli yuzaga keladi. Ko'pincha ko'ngil aynish va qusish o't bilan aralashib, vaqtinchalik yengillikni keltirib chiqaradi. Belgilangan simptomlar xoledoxolitiaz, xolangit, ichak gipertenziyasi - xoledokial kolikaning mavjudligi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.
1875 yilda S.P. Botkin xoletsistokardial sindromni tasvirlab berdi, unda jigar kolikasidan kelib chiqqan og'riq angina pektorisining xurujini keltirib chiqaradigan yurak mintaqasiga tarqaladi. Bunday namoyon bo'lgan bemorlar uzoq vaqt davomida kardiolog yoki terapevt tomonidan ta'sirlanmasdan davolanishi mumkin. Odatda, xoletsistektomiyadan so'ng shikoyatlar yo'qoladi.
Puls kuchayishi mumkin, qon bosimi deyarli o'zgarmaydi. Tana haroratining ko'tarilishi, titroq, leykotsitoz qayd etilmaydi, chunki yallig'lanish jarayoni mavjud emas (o'tkir xoletsistit hujumidan farqli o'laroq). Odatda og'riq 15-60 daqiqada kuchayadi va keyin deyarli 1-6 soat davomida saqlanib qoladi, kelajakda og'riq asta-sekin pasayadi yoki to'satdan to'xtaydi. Og'riq hujumining 6 soatdan ko'proq davom etishi o'tkir xoletsistitning rivojlanishini ko'rsatishi mumkin. Kolik xurujlari orasida bemor o'zini qoniqarli his qiladi, bemorlarning 30 foizi uzoq vaqt davomida takrorlangan hujumlarni qayd etishmaydi.
O'ng tomondagi gipokondriyum va epigastriumda o'tkir og'riqlar takrorlanib tursa ( jCB ning og'riqli torpid shakli) har bir epizod jarrohlik shifoxonasida faol davolanishni talab qiladigan o'tkir holat sifatida ko'rib chiqilishi kerak.
A.M. Shulutko, V.G. Agadjanov
Xolelitiyoz kasalligi bo'lgan bemorlarga muntazam ravishda dozalangan jismoniy faollik va muvozanatli ovqatlanish ko'rsatiladi. 5-sonli parhez, yog'li ovqatlarning ortiqcha ovqatlanishini hisobga olmaganda belgilanadi. Ovqatlar soatiga taklif qilinadi.
Kasallikning boshlanishida toshlarni giyohvand moddalarni eritib yuborish tavsiya etiladi. Chenodeoxycholik kislota va ursodeoksixolik kislotalar ishlatiladi. Faqat xolesterol toshlarini eritib yuborish mumkin.
Dori vositalarini eritish shartlari va ko'rsatkichlari:
- xolesterol toshlari, rentgen nurlari salbiy, hajmi 2 mm gacha.
- ishlaydigan o't pufagi.
- with hajmgacha tosh bilan ishg'ol qilish.
- kasallik tashxisi muddati 2-3 yildan oshmaydi.
- kanallarda toshlar yo'q.
- bemorning uzoq muddatli davolanishga roziligi.
r /\u003e Henofalk 0,25 faol moddadan iborat kapsulalarda, yotishdan oldin quyidagi dozalarda qo'llaniladi:
- 60 kg gacha - 3 ta kapsula.
- 75 kg gacha - 4 ta kapsula.
- 75 - 90 kg - 5 ta kapsula.
- 90 kg dan yuqori - 6 ta kapsula.
Xenofalk bilan davolash davomiyligi bir necha oydan 2-3 yilgacha. Ursofalkni tayinlash ham keng tarqalgan - har 10 kg vazniga taxminan 10 mg preparat.
Xoletsistektomiya - bu o't pufagini olib tashlash operatsiyasi. Xoletsistektomiya laparotomik yoki laparoskopik usulda amalga oshiriladi. Operatsiya usullari: xoletsistolitotomiya, papillosfinkterotomiya, xoletsistostomiya.
Xolelitiyoz kasalligini davolash uchun ko'rsatmalar:
O't pufagidagi toshlarning mavjudligi, bu o't pufagi kasalligining klinik ko'rinishi bilan birga keladi;
Birgalikda surunkali xoletsistit (o't pufagining qaytalanishi, ishlamay qolgan o't pufagi);
Umumiy safro yo'lidagi toshlar;
O't pufagining empiemasi, tomchi yoki gangrenasi asoratlari;
Siydik pufagi teshilishi va oqma hosil bo'lishi bilan;
Mirizi sindromining rivojlanishi;
O't pufagi saratoniga shubha qilingan;
O't pufagidan kelib chiqqan ichak tutilishining mavjudligi.
Xoledolitiaz kasalligi o't yo'llarida ma'lum kaltsiy mavjudligi bilan tavsiflanadi, ular kanallarning buzilishini keltirib chiqaradi. Shakllanish hajmi va kanalning tiqilib qolish darajasi tufayli alomatlar ham farq qiladi. Kasallik og'riq, ko'zlar va terining muzli rangi bilan ajralib turadi va harorat ko'tarilishi bilan birga bo'lishi mumkin.
Xoledoxolitiaz - bu safro oqimining bloklanishi. O't toshlari kasalliklari guruhiga kiradi. Shu bilan birga, umumiy qon aylanish tizimida (o't yo'llarida) neoplazma kuzatiladi, bu esa o't aylanishini qisman yoki to'liq cheklaydi. Bugungi kunda o't pufagidagi toshlar juda keng tarqalgan bo'lib, xoledoxolitiaz kasallikning bir turi hisoblanadi.
Statistikaga ko'ra, rivojlangan mamlakatlarda kalsiy jamiyatning ayollarning 30 foizida va erkaklarning 25 foizida kuzatiladi. Barcha safro yo'llari kasalliklari orasida xoledoxolitiaz 10% ni tashkil qiladi. Agar kasallik tufayli siydik pufagi olib tashlangan bo'lsa, unda kasallik xavfi ortadi, ammo u umuman ko'rinmasligi mumkin.
Xalqaro tasnifga ko'ra, kasallik K80 kodiga ega. Kasallikning tashxisi va davolash gastroenterolog tomonidan amalga oshiriladi.
Xoledoxolitiaz juda jiddiy kasallik bo'lib, ko'pincha jiddiy shaklga o'tib, qo'shni a'zolar kasalliklarining rivojlanishiga sabab bo'ladi. Shunday qilib, kasallikning asoratlari quyidagilarni o'z ichiga oladi:
- mexanik tabiatdagi sariqlik;
- o'tkir yoki surunkali shakl;
- katta o'n ikki barmoqli ichak papilleridagi stenoz;
- o'tkir shaklda xolangit.
Kalkulyator kanalda qolar ekan, safro aylanishi tobora yomonlashadi, bu esa boshqa toshlarning paydo bo'lishiga olib keladi. Agar u etarlicha tiqilib qolsa, qo'shni organlarning boshqa kasalliklari rivojlana boshlaydi.
Sabablari
Xolololitiyoz rivojlanishining asosiy omillari:
- Lümen ichida hosil bo'lgan kaltsiyning kanallarga joylashishi. Odatda mayda hosilalar ko'chib yuradi, keyin ularni bir-birining ustiga qo'yish mumkin. Toshlarning harakati siydik pufagidagi bosimni oshishiga va organ devorlarining qisqarishiga olib keladi. Tosh naqsh qancha kichkina bo'lsa, shuncha ko'chib o'tish ehtimoli bor.
- Kasalliklar umumiy o't yo'llarida ham paydo bo'lishi mumkin, ammo statistika shuni ko'rsatadiki, 10-15% hollarda. Bunday shakllanishning moyilligi kanaldagi yallig'lanish jarayonlari yoki ularning mexanik shikastlanishi tufayli namoyon bo'ladi. Xoledoch operatsiya paytida ham, invaziv endoskopik tekshiruv paytida ham shikastlanishi mumkin. Sklerozan shaklidagi xolangit, gelmintik invaziyalar yoki kistlar ikkinchi darajali sabab bo'lishi mumkin.
- Shunday qilib, asosiy sabab qovuq va kanallarda bosimning oshishi. Bo'limlar o'rtasida harakatlanayotganda, u tiqilib qolishi mumkin, tiqilib qolishi mumkin va kelajakda unga boshqa hisoblar qo'shilishi mumkin. Ko'chib yurish jarayonida u muqarrar ravishda umumiy o't yo'llarining devorlariga yopishadi, ular orqali tirnash xususiyati va shish paydo bo'ladi.
- Kichkina hisob-kitob bilan kasallik o'zini o'zi hal qilishi mumkin, ammo bu Vater papillasida qattiqlashuvlar mavjud emasligi shartidir. O'n ikki barmoqli ichakka kirgandan keyin u tabiiy yo'l bilan tanadan butunlay chiqariladi. Agar tosh chiqolmasa, u kanalni yopib qo'yadi. Natijada, safro qiyinchilik bilan chiqib ketadi va umumiy o't yo'lining kengayishi natijasida paydo bo'ladi. Bu yallig'lanish reaktsiyasi bilan birga keladi va turli patogenlarning rivojlanishi mumkin.
Turlari
Xoledoxolitiaz, shuningdek, kalkulyator hosil bo'lish joyiga qarab bo'linadi. U bir necha xil bo'lishi mumkin:
- O't pufagida konkretsiyalar hosil bo'ladi, chunki safro qon aylanishi buziladi. Bunday toshlar birlamchi deb nomlanadi.
- Agar neoplazmalar, siydik pufagida hosil bo'lgandan so'ng, kanalga o'tkazilsa, unda bu ikkilamchi toshlardir.
- O't pufagi bilan operatsiya paytida kalsiy topilmasa, asoratlar paydo bo'lishi mumkin.
- Qayta tiklanadigan toshlar, ular to'g'ridan-to'g'ri kanallarda, odatda operatsiyalar natijasida paydo bo'ladi. Bunday neoplazmalarning shakllanishi 3 yoki undan ko'p yilgacha bo'lgan uzoq muddatli.
Ko'pincha xoledoxolitiyoz birinchi darajali shaklda namoyon bo'ladi va neoplazmalar shunchaki ko'chib yuradi. Afsuski, hisob-kitob o'z-o'zidan ketishga unchalik emas, davolash choralarini ko'rish kerak.
Alomatlar
O't pufagi olib tashlanganida, hatto kasallik xavfi oshganiga qaramay, xoledoxolitiaz organizmga kuchli ta'sir ko'rsatmaydi.
Odatda kasallik asemptomatikdir, chunki safro qon aylanmaydi va tiqilib qoladigan hech narsa yo'q. Ushbu namoyon barcha holatlarning 15 foizida kuzatiladi. Agar hisob-kitoblar o'n ikki barmoqli ichakka o'z-o'zidan o'tib ketsa, hech qanday alomatlar bo'lmasligi mumkin. Biroq, siz e'tibor berishingiz kerak:
- Kasallikning birinchi alomati og'riqdir, bu qorin bo'shlig'ining tubidan o'zini namoyon qiladi, shunga o'xshash og'riq xoletsistitning o'tkir shaklida kuzatiladi. Aksariyat hollarda og'riq zerikarli, o'tkir yoki og'riyapti. Og'riqli hislar o'ng hipokondriyum yoki epigastrium sohasida kuzatiladi va orqa tomonga ta'sir qilishi mumkin.
- Vater papillasiga tosh kirib kelgan holatlarda og'riq o'tkir pankreatitga o'xshab tarqalib ketishi mumkin, xoledoxolitiaz esa uni qo'zg'atishi mumkin. Ammo agar hisob bu joyda qotib qolmasa, u tinchgina evakuatsiya qilinadi va alomatlar yo'qoladi.
- Sariqlik. Ushbu muammo og'riqni namoyon qilish uchun biroz ko'proq vaqt talab etadi, shuning uchun u 12 soatdan keyin paydo bo'ladi. Sariqlik og'riqli hislarni to'ldirishi yoki almashtirishi mumkin va og'riq odatda biroz zerikarli bo'ladi. Sarg'ish teri rangi oshishi va pasayishi mumkin - bu xoledoxolitiazning o'ziga xos xususiyati.
Sariqlikning o'zgaruvchan tabiati tufayli kasallik ko'pincha virusli gepatit, oshqozon osti bezi saratoni va leptospiroz bilan chalkashadi.
Agar siz kasallikni davolashni kechiktirsangiz, najas rangi oqarib ketishi mumkin, siydik quyuq tus oladi va juda oz miqdordagi safro ajralib chiqadi, u acholiyaga aylanishi mumkin. Ko'rsatilgan alomatlardan tashqari, bu asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin va bu juda kam uchraydi.
Diagnostika
Diagnostika tekshiruvlarni talab qiladi, ketma-ket birinchisi:
- O't pufagi bilan birga jigarning ultratovush tekshiruvi. Ultratovush tekshiruvida kanallarning kengayishiga e'tibor berish kerak, bu xoledok bloklangan va safro turg'unligida odatiy holdir. O't pufagi yoki kanalida neoplazmalar ham kuzatiladi.
- Qonda bilirubin va gidroksidi fosfatazaning ko'payishi kuzatiladi, biokimyoviy tahlil ishonchga olib kelmasligi mumkin, chunki og'ish har doim ham katta emas. Kaltsiy evakuatsiya qilinganida qon darhol buyurtma qilinadi. Agar asemptomatik xoledoxolitiazga shubha bo'lsa, skrining tekshiruvlari o'tkaziladi.
- Bundan tashqari, ERCPni bajarish mumkin, texnik bir vaqtning o'zida hisobni olib tashlagan holda qo'lda aralashuvni amalga oshirishga imkon beradi.
- Agar kerak bo'lsa, teri orqali transhepatik xolangiografiya o'tkazilishi mumkin.
An'anaviy davolash
Ko'pincha kasallik bilan RCPH bilan kaltsiyni olish kerak, shuning uchun endoskopiya paytida Oddi sfinkteri kiritiladi, u tiqilib qolgan joyga kirib, umumiy o't yo'lini kengaytiradi. Bunday holda, kalsiy o'n ikki barmoqli ichakdan chiqarilib, tanadan chiqariladi. Ushbu protsedura barcha holatlarning 85 foizida yordam beradi. Tosh 18 mm dan oshganda, avval uni maydalash va keyin olib tashlash kerak.
Agar xoledoxolitiaz kasalligi takroriy bo'lsa, u holda mutaxassisga murojaat qilishingiz kerak. Ko'pincha bunday hollarda, o't pufagi jarrohlik yo'li bilan olib tashlanadi.
Xalq davolanish usullari bilan ko'proq an'anaviy davolanish ham mavjud va bu bir nechta, oddiygina tavsiyalarning bajarilishini anglatadi.
- Xun. Siz yog'lar, xolesterin va hayvonlarning oqsillarini o'z ichiga olgan oziq-ovqat iste'molini sezilarli darajada kamaytirishingiz kerak. Shuningdek, parhezni 5-6 qismga batafsil kiritish kerak.
- Mineral suvlar safroni ozgina yupqalashga yordam beradi va u osonroq aylanib boradi. Kalsiyning o'z-o'zidan chiqishi ehtimolligi oshadi va safro turg'unligi kamayadi.
- Xalq davolanish usullaridan foydalanish.
Ba'zi hollarda preparatni ishlatmasdan qilish mumkin emas, bundan tashqari, hatto jarrohlik aralashuv ham talab qilinishi mumkin. Davolashni boshlashdan oldin siz tashxis qo'yishingiz va alomatlarning sababini va toshning hajmini bilib olishingiz kerak. Ehtimol, pulni tortib olishdan oldin u hali ham ezilishi kerak. Tibbiy davolanish og'riq qoldiruvchi vositalarni, kalkulyator eritgichlari va moylash vositalarini qo'llashdan iborat, aksariyat dorilarni xalq davolanish vositalari bilan almashtirish mumkin.
Muqobil davolash
Muqobil davolanishning xavfsizligi va dori-darmonlarni sotib olishning zarurati yo'qligi xalq davolanishining mashhurligiga olib keldi:
- Retsept 1. lavlagi davolash
Siz bir nechta lavlagi olib, ularni qobig'idan tozalashingiz kerak. Keyin bulon siropga o'xshaguncha past olovda uzoq vaqt pishiring. Ovqatdan oldin kuniga uch marta chorak chashka iste'mol qiling. Davolash kursi bir necha oy.
- Retsept 2. Kartoshka bulyoni
1 kg kartoshkani olib, 6 litr suv bilan to'ldirilgan idishga soling. 4 soat qaynatiladi. Olingan mustahkamlik yoğurulmalı, suvni idishda qoldirib, bir kechada qoldiring. Suvni bankalarga quyib, qopqoqlar bilan mahkam yopib, bulonni muzlatgichga joylashtiring. Kartoshkadan qolgan massani tashlab yuborish mumkin. 2 osh qoshiq uchun dori oling. l. kuniga uch marta, tercihen ovqatdan 30 daqiqa oldin, bulonni oldindan qizdiring. Kurs 40 kun davom etadi.
- Retsept 3. O'simliklarni davolash
Surunkali kalsiy bilan ham yordam beradigan juda samarali infuzion.
45 g kalendula gullari, 25 g ko'k makkajo'xori gullari, 15 g dorivor karahindiba ildizlari, 12 g uchuvchan qichitqi o'ti ildizlari, 3 g dorivor shirin yonca o'simliklari. To'plamni maydalash va aralashtirish kerak. 2 osh qoshiq quruq aralashmaning ichiga 1 litr qaynoq suv quying, siz termosdan foydalanishingiz kerak. Ta'mni yanada yoqimli qilish uchun 5 dona tozalangan shakar qo'shgan ma'qul. Damlamani 3-4 soat davomida qoldiring va ovqatdan oldin taxminan 4-5 marta 1 stakan iste'mol qiling.
Oldini olish
Xoledoxolitiazning oldini olish, xolelitiyozning boshqa kasalliklari kabi, to'g'ri ovqatlanishga rioya qilishdir. Yog'li, qizarib pishgan va baharatlı ovqatlar dietadan chiqarilishi kerak, bu nafaqat safro holatiga, balki oshqozon va jigarga ham salbiy ta'sir ko'rsatadigan hamma narsa.
Sog'lom turmush tarzi muhim rol o'ynaydi, chunki toshlar safro to'xtab qolganda paydo bo'ladi. Isitish orqali jismoniy tarbiya xavfni minimallashtirishga imkon beradi. Shunday qilib, safro faol ravishda chiqariladi va u bilan birga mayda toshlar, agar mavjud bo'lsa. Kalsiy tushishini oldini olish orqali kasallikning oldini olish yoki uning o'tishini engillashtirish mumkin.
Shuningdek, siz ushbu videodan ko'p xoledoxolitiaz kasalligini davolashni o'rganishingiz mumkin.
Safro tosh kasalligi - bu juda jiddiy kasallik, aniqrog'i, kasalliklarning butun guruhi. Tibbiyotda bu patologiya xolelitiyoz deb ataladi. Ushbu kasallikning asosiy muammosi tosh yoki qum bo'lib, ular o't yo'llarida yoki to'g'ridan-to'g'ri qovuqda hosil bo'ladi. Ba'zida toshlar siydik pufagida emas, balki umumiy o't yo'llarida hosil bo'ladi, bu holda xoledoxolitiaz tashxisi qo'yiladi, bu o't tosh kasalligi.
Hammasini ko'rsatish
ICD 10-da xolelitiyoz
O'ninchi versiyaning Xalqaro kasalliklar tasniflagichida o't toshlari kasalligi K80 kodi ostida ko'rsatilgan. Shu bilan birga, uning ko'plab turlari bor, ularning turi kasallikning og'irligini va uni jarrohlik qilmasdan davolash qobiliyatini aniqlaydi.
K80.0 kodi o't pufagida toshlarning mavjudligini ta'minlaydi. Bunga o'tkir xoletsistit deyiladi. K80.1 kodi shunga o'xshash kasallikdir, ammo surunkali kurs bilan.
K80.2 kodi o't pufagining ta'rifidir, ammo xoletsistitning belgilari yo'q. Bu ichak yo'lidagi, safro kolikasida yoki xoletsistolitiazda siqilgan tosh bo'lishi mumkin.
Xolangit bilan safro toshlari haqida gap ketganda, 80.3 kodi qo'llaniladi. Agar bunga xoletsistit qo'shilsa, K80.5 kodi qo'llaniladi. Xoletsistit belgilari bo'lgan safro yo'llari toshlari K80.4 kodi sifatida aniqlangan.
Xolelitiyozning barcha boshqa shakllari ICD 10 K80.8 kodi bilan aniqlanadi.
Safro tosh kasalligi nima?
Bemorlarga ko'pincha xolelitiaz tashxisi qo'yiladi. Shu bilan birga, ular bu holatda xalq davolanish usullarini aytmasdan, xalq tabobati yordamida davolanish ehtimoli juda kamligini tushunishlari kerak. Ko'pincha muammoni operatsiya yordamida hal qilish kerak.
Katta muammo shundaki, organizmga salbiy ta'sir ko'rsatadigan, o't yo'llari va siydik pufagida tosh paydo bo'lishiga olib keladigan omillarni aniqlash juda qiyin. Ko'pgina bemorlarda kasallik yashirin holatda uzoq vaqt davom etadi. Shu bilan birga, vaqti-vaqti bilan bezovta qiladigan alomatlar juda tashvish tug'dirmaydi, chunki ular mutlaqo ahamiyatsiz bo'lishi mumkin. Agar odamning yonida vaqti-vaqti bilan karıncalanma bo'lsa, u darhol shifokorga murojaat qilishi dargumon. Ko'pincha kasallik muntazam tekshiruv paytida yoki jiddiy alomatlar paydo bo'lganda aniqlanishi mumkin. Ikkinchi variant ko'pincha kasallik rivojlanib, e'tiborsiz qolganda kuzatiladi.
Shifokorlarning ta'kidlashicha, so'nggi paytlarda xolelitiyoz kasalligi odamlarni tobora ko'proq bezovta qila boshladi. Dunyo aholisining taxminan 15% o't pufagi bilan bog'liq muammolardan aziyat chekmoqda. Biroq, ko'pchilik bu haqda bilmaydi, chunki ZhKB yillar davomida o'zini his qilmasligi mumkin.
Ushbu kasallik ko'p jihatdan bemorlarning jinsi va yoshiga bog'liq. Erkaklar adolatli jinsiy aloqadan ko'ra kamroq bunday noqulayliklarga duch kelishadi. Ayollarda o't pufagi kasalligi xavfi katta. Bundan tashqari, yosh bilan, bu tobora ko'proq. Statistikaga ko'ra, 40 yoshdan oshgan bemorlar alohida xavf guruhiga kiradi. Bu yoshda, har besh ayoldan bittasida tosh toshlari bor.
50 yoshgacha bo'lgan bemorlar 11% hollarda o't pufagi kasalligi muammosiga duch kelishadi. 50 yoshdan 70 yoshgacha bo'lgan odamlarning 20 foizidan ko'prog'i allaqachon ushbu kasallikdan aziyat chekmoqda va 70 yildan keyin ham xuddi shunday patologiya har ikkinchi odamda uchraydi.
O't pufagida tosh paydo bo'lishi jarayoni juda uzoq, ammo ba'zida ba'zi omillar uning tezlashuviga sabab bo'ladi. Safro o't yo'llari bo'ylab harakatlanishi kerak. Uning birdaniga normal harakatlanishi uchun bir nechta muhim organlar javob beradi: o't pufagi, jigar va oshqozon osti bezi. Agar biron-bir sababga ko'ra biron bir organ ishida muammolar paydo bo'lsa, safro oqishi qiyinlashadi. Ba'zida oshqozon bilan bog'liq muammolar bu suyuqlikning to'planishiga hissa qo'shadi. Ko'p miqdorda qovurilgan va yog'li taomlarni iste'mol qiladigan odamlar, ayniqsa xavf ostida.
Safro siydik pufagida to'plana boshlagach, uning tarkibi biroz o'zgaradi. Aynan keyin toshlar shakllana boshlaydi, ular har xil o'lchamlarda bo'lishi mumkin. Bemorning holati, shuningdek, o't pufagi yoki uning kanallaridagi toshlar soniga bog'liq.
Tosh toshlari bir necha xil bo'lishi mumkin. Eng ko'p uchraydigan xolesterol darajasi 90% hollarda tashxis qilinadi. Bundan tashqari, pigment toshlari va aralash hosil bo'lishi mumkin.
Birinchi variant, xolesterol bilan safro to'yinishi juda tez-tez sodir bo'lishi sababli eng keng tarqalgan bo'lib, bu keyinchalik safro yo'llarida va siydik pufagida tosh paydo bo'lishiga olib keladi. Dastlab, faqat alohida qismlar hosil bo'ladi - xolesterol tipidagi toshlarning kristallari. Vaqt o'tishi bilan, agar bemorning tanasida safro chiqishi buzilgan bo'lsa, xolesterin qumi to'planib, to'la toshlarga aylanadi. Bunday holda, shakllanishlar o'sishga moyil bo'ladi. Natijada, tosh juda katta hajmga etganda yoki siydik pufagi va kanallarida juda ko'p to'plangan bo'lsa, qattiq og'riq sindromi qayd etiladi. Aynan shu bosqichda bemorlar mutaxassislarga murojaat qilishadi. Ammo bu holda konservativ davolanish usullari foydasiz bo'ladi, faqat jarrohlik yordam beradi.
Pigmentli toshlarning shakllanishi kamroq tarqalgan. Shuni yodda tutish kerakki, pigmentli yoki bilirubin turidagi shakllanishni shakllantirish uchun tanada ma'lum bir patologiya bo'lishi kerak. Ko'pincha, bu gemolitik anemiya fonida sodir bo'ladi.
Aralash tipdagi toshlar ikki turdagi kombinatsiyadir. Bu tez-tez yuz bermaydi, ammo ba'zi bemorlarda shunga o'xshash muammoga duch kelishadi, bunda ikkala xolesterin va eritrotsitlarning parchalanish mahsulotlarida o't pufagida bir vaqtning o'zida cho'kma bo'ladi. Aralashtirilgan o't toshlarida xolesterin, bilirubin va kaltsiy mavjud. Ko'pincha bunday shakllanishlar yallig'lanish jarayonining natijasidir, bu nafaqat o't pufagiga, balki jigar va oshqozonga ham ta'sir qilishi mumkin.
Kasallikning rivojlanish sabablari
Ko'p odamlar bu kasallikni juda kam baholaydilar. Shu bilan birga, ular safro yo'llarini toshlar bilan yopib qo'yishidan qo'rqmaydilar va bu jarayonni qo'zg'atishi mumkin bo'lgan hamma narsani qilishadi. Natijada, ma'lum vaqt o'tgach, bunday bemorlar jarrohlar bilan stolda turishadi, chunki muammoni faqat tezkor hal qilish mumkin, bu juda ko'p yoqimsiz hislarni keltirib chiqaradi.
Shifokorlarning ta'kidlashicha, to'yib ovqatlanmaslik o't yo'llari va siydik pufagidagi toshlarning asosiy sababidir. Asosiy xavf guruhiga hayvonlarning yog'lari va go'sht mahsulotlarini ko'p iste'mol qiladigan odamlar kiradi. Bundan tashqari, gormonal buzilish o't toshlarining paydo bo'lishining sababidir. Bunday holda siz nafaqat o't pufagidagi toshlarni olib tashlash uchun operatsiyani o'tashingiz kerak, balki qalqonsimon bezni davolash ham kerak bo'ladi. Aks holda, muammo butunlay yo'qolmaydi va toshlar xuddi shu tezlikda paydo bo'lishda davom etadi.
O't pufagidagi toshlarning paydo bo'lishiga olib keladigan ko'plab omillar bo'lishi mumkin, shu jumladan sedentary turmush tarzi va qat'iy dietalar, bemorning haddan tashqari og'irligi va irsiy ko'rsatkichlar. Jigarning shikastlanishi, yallig'lanish va hatto ichki organlarning shikastlanishi o't pufagi kanallarining patentsiyasiga ta'sir qilishi mumkin. Agar ular tiqilib qolsa, bu toshlarning paydo bo'lishiga olib keladi. Shifokorlar qandli diabet va uzoq vaqt davomida gelmintiyoz bilan og'rigan bemorlarni aniqlaydilar. Bunday holda, safro tosh kasalligining paydo bo'lishi istisno qilinmaydi.
Siz ham e'tibor berishingiz kerak bo'lgan ba'zi bir maxsus omillar mavjud. Biz homiladorlik, jigar sirrozi, o't yo'llarining yuqumli kasalliklari, shuningdek surunkali gemoliz haqida gapiramiz. Bunday holda, safro tosh kasalligi xavfi sezilarli darajada oshadi. Bundan tashqari, mutaxassislar tez-tez qishloq joylarida va Uzoq Sharqda yashaydigan keksa odamlarda o't pufagida toshmalar paydo bo'lishi uchun ularning tanalarini tekshirishni tavsiya qiladilar. O't tosh kasalligi muammosida demografik jihatlar muhim rol o'ynaydi.
Patologiyaning tasnifi
Ushbu kasallik rivojlanishning bir necha bosqichlariga ega. Bu to'g'ridan-to'g'ri o't tosh kasalligi o'zini namoyon qilishiga bog'liq.
Hammasi fizik-kimyoviy yoki boshlang'ich bosqichdan boshlanadi. Tibbiyotda u ba'zan toshdan oldingi deb nomlanadi, ya'ni bu davrda o't pufagida va uning kanallarida katta hosilalar yo'q. Ushbu bosqichda safro turg'unligi va uning tarkibidagi o'zgarishlar boshlanadi. Maxsus alomatlar yo'q, shuning uchun bunday erta bosqichda kasallikning mavjudligini aniqlash deyarli mumkin emas. Ammo, agar siz safroni biokimyoviy tahlil qilsangiz, biz o't pufagi kasalligi rivojlanishining boshlanishi haqida gapirayotganimizni aniqlay olasiz.
Kasallikning ikkinchi bosqichi to'g'ridan-to'g'ri toshlarning shakllanishi. Bemor yashirin tosh tashuvchiga aylanadi. Lezyonlar mayda bo'ladi, shuning uchun ular zarar ko'rmaydi. Asosiy simptomning yo'qligi odamning shifokorni ko'rishga shoshilmasligiga ta'sir qiladi. Natijada, davolanish kechiktiriladi. Ushbu bosqichda o't pufagini aniqlashning ko'plab usullari mavjud.
Ko'pincha bemorlar kasallik juda uzoqqa borganda mutaxassislarga murojaat qilishadi. Aksariyat odamlar shifokorga faqat o'tkir yoki surunkali shaklda xolelitiaz belgilari bilan murojaat qilishadi. Bunday vaziyatda kasallikning bir nechta klinik ko'rinishi mavjud.
Ammo tibbiy amaliyotda, odam kasallikning to'rtinchi bosqichini rivojlantiradigan holatlar ham mavjud. Bu kamdan-kam hollarda sodir bo'ladi, chunki uchinchi bosqichda muammodan xalos bo'lish mumkin. Ammo baribir asoratlar bilan to'rtinchi bosqich chiqarib tashlanmaydi.
Asosiy alomatlar
Bunday holda, barchasi o't pufagi kasalligining rivojlanish bosqichiga bog'liq. Toshlarning joylashishi ham muhimdir, qovuqning o'zida ular ba'zi alomatlarga olib kelishi mumkin, kanallarda esa - boshqalar. Ba'zi hollarda kasallik kuchli yallig'lanish jarayoni bilan yuzaga kelishi mumkin, boshqa odamlarda kasallikning namoyon bo'lish darajasi jiddiy emas.
Kasallikning asosiy belgisi kuchli og'riq belgisi - safro yoki jigar kolikasi. Dastlab, o't pufagi kasalligining shubhali belgilari bo'lmaydi va bu eng xavfli narsa. Yonni teshib, butun tanaga tarqaladigan o'tkir og'riqlar xolelitiyozning belgilaridan biri, aniqrog'i uning o'tkir bosqichidir. Ko'pincha, hamma narsa to'satdan boshlanadi va bemor oddiy hipokondriyumda og'riq bilan teshiladi. Bu ham tatuirovka, ham kesish bo'lishi mumkin. Ko'pincha, bunga toqat qilishning iloji yo'q va bemor shifokorga murojaat qiladi.
Shuni ta'kidlash kerakki, bu holatda og'riq qoldiruvchi vositalar samarasiz bo'ladi. Ko'pincha o't pufagi kasalligining o'tkir bosqichidagi og'riq belgisi uzoq vaqt davom etadi va vaqt o'tib ketmaydi, aksincha tarqaladi.
Dastlab, og'riq o'ng tomonni teshib qo'yishi va o't pufagi mintaqasida to'planishi mumkin. Ammo vaqt o'tishi bilan u bo'yin, orqa yoki o'ng elka pichog'iga nurlana boshlaydi. Ushbu bosqichda qo'shimcha simptomlar va asoratlarning rivojlanishi chiqarib tashlanmaydi. Masalan, og'riq yurakka nur sochishi mumkin, bu angina pektorisiga olib keladi.
O't pufagi kasalligining kuchayishi ko'pincha haddan tashqari ovqatlanish, yog'li, qizarib pishgan va baharatlı ovqatlarni ko'p iste'mol qilish oqibatidir. Bundan tashqari, bemor spirtli ichimliklarni iste'mol qilish bilan yoqimsiz simptomning paydo bo'lishini qo'zg'atishi mumkin. Qattiq stress yoki haddan tashqari jismoniy mashqlar krampga olib kelishi mumkin, bu tosh bilan og'rigan odamda og'riq keltirishi mumkin. Bu holda og'riq spazmlari mushaklar va kanal devorlariga ta'sir qiluvchi stimullarga tabiiy refleksli reaktsiya bo'ladi.
Agar bemorda ichki organlar bilan bog'liq muammolar bo'lsa, bu o't pufagi kasalligi bilan og'rigan alomatni keltirib chiqarishi mumkin. Toshlar kattalashishi mumkin, bu esa o't yo'llarining tiqilib qolishiga olib keladi. Jigar sirozida kengayish bunga yaqqol misoldir. Mutaxassislarning ta'kidlashicha, bu holatda og'riq o'tkir bo'lmaydi, ammo kuchli va doimiydir. Hatto og'riq qoldiruvchi vositalar ham yordam bermaydi. O't yo'llari tiqilib qolganda tosh tosh kasalligining qo'shimcha belgisi - bu o'ng hipokondriyadagi jiddiy zo'ravonlik. Agar tekshirilmasa, bu ko'ngil aynish va qusish kabi his-tuyg'ularga olib kelishi mumkin. Bundan tashqari, bularning barchasi stimullarga refleksli javobdir.
Agar yallig'lanish ichki organlarda bo'lsa, bu qusishning kuchayishiga olib keladi. Misol sifatida siz oshqozon osti bezining yallig'lanishi bilan bir vaqtda yuzaga keladigan xolelitiyozni olishingiz mumkin. Bunday holatda qattiq qusish mumkin. U ajralmas xususiyatga ega va har doim safroning sezilarli sekretsiyasi bilan birga keladi.
O't pufagi kasalligining o'tkir bosqichi kuchli intoksikatsiyaga olib keladi. Agar biron bir chora ko'rmasangiz, bularning barchasi tana haroratining ko'tarilishiga olib keladi. Ko'pincha u subfebril oralig'ida bo'ladi. Ammo ba'zi hollarda harorat isitma darajasiga ko'tariladi.
O't pufagi kasalligi bilan birga keladigan qo'shimcha kasalliklar bilan eng katta xavf yashiringan. Bunday holda, jiddiy asoratlar chiqarib tashlanmaydi. Masalan, sfinkterning obstruktsiyasi va safro yo'llarining tiqilib qolishi sariqlikka olib kelishi mumkin. Bunday holda, rangsiz najas har doim qayd etiladi. O't pufagida yiring to'planishining paydo bo'lishi, oqma va safro peritonitining paydo bo'lishi istisno qilinmaydi. Bunday ko'rinishlar bemor uchun juda xavflidir va jiddiy oqibatlarga olib keladi, shu jumladan o'limgacha. Bularning barchasi shubhali alomatlar boshlanganidan keyin darhol shifokorni ko'rish zarurligini anglatadi.
Diagnostika choralari
O't toshining kasalligini aniqlash uchun bir nechta diagnostika usullari qo'llaniladi. Tibbiy ma'lumotga ega bo'lmagan odam mustaqil ravishda tashxis qila olmaydi, chunki kasallikni aniqlash uchun ba'zan murakkab diagnostika usullaridan foydalanish kerak bo'ladi.
Avvalo, shifokor bemorni tekshiradi va intervyu oladi. Bu alomatlarning tabiati va og'riq sindromining og'irligini aniqlashga imkon beradi. Bundan tashqari, o't pufagi joylashgan joyda terining tarangligi va og'rig'i darajasi belgilanadi. Terida sariq dog'lar shaklida izlar bo'lishi mumkin. Ular ksantoma deb ataladi va lipid metabolizmi buzilganida hosil bo'ladi, bu o't pufagida toshlarning paydo bo'lishi va kanallarning tiqilib qolishi bilan qo'zg'atilishi mumkin. Skleraning sarg'ayishi paydo bo'lishi mumkin.
Xoletsistografiya o't pufagining hajmini aniqlashga imkon beradi. Agar organ yaxshi bo'lmasa, u juda katta bo'ladi. Bundan tashqari, ushbu diagnostika usuli ohak konlarining mavjudligini ko'rishga imkon beradi.
Safro yo'lidagi toshlarning mavjudligini aniqlashning eng samarali usullaridan biri bu ultratovush. Ultratovush tekshiruvidan tashqari MRI va KT dan foydalanish mumkin.
Davolash usullari
Yuqorida aytib o'tilganidek, bu holda an'anaviy konservativ davo foydasiz bo'ladi. Ko'pincha bemorlar faqat jarroh toshlardan qutulishi mumkin bo'lgan bosqichda mutaxassislarga murojaat qilishadi.
Agar safro tosh kasalligini erta bosqichda aniqlash mumkin bo'lsa yoki surunkali shaklda davom etsa, bemorga albatta maxsus parhez buyuriladi, biz 5-sonli parhez haqida gapiramiz.
U nafaqat davolash sifatida, balki profilaktika maqsadida ham ishlatilishi mumkin. Bunday parhez ayniqsa xavf ostida bo'lganlar uchun juda muhimdir, masalan, zaif irsiyatga ega.
Ratsion 1920 yilda ishlab chiqilgan va bu vaqt ichida o'zini juda yaxshi ko'rsatdi. Bu yog 'miqdorini kamaytiradi, bu kunlik ratsionda 70 g dan oshmasligi kerak, kuniga 2500 kkal ruxsat beriladi. Siz tez-tez ovqatlanishingiz kerak, lekin kichik qismlarda. Non, tuxum, kam yog'li sho'rvalar, qaynatilgan baliq va go'shtdan foydalanish mumkin. Achchiq ovqatlar, soslar va hayvonlarning yog'lariga qovurilgan mahsulotlardan butunlay voz kechish kerak.
Agar kasallik o'tkir bosqichga o'tmagan bo'lsa, parhez tegishli bo'ladi. O't pufagi kasalligining boshlang'ich usullari faqat jarrohlik yo'li bilan tuzatilishi mumkin. Ba'zida o't pufagini butunlay olib tashlash kerak.
Birinchi shubhali alomatlar paydo bo'lganda siz gastroenterologga murojaat qilishingiz kerak. O't pufagi bilan bog'liq muammolarni bilmaslik uchun siz to'g'ri turmush tarzini olib borishingiz kerak, uning oldini olish ajralmas qism bo'lishi kerak. Biz ko'p sabzavot va mevalar bilan normal ovqatlanish va sport haqida gapiramiz. Oldini olish uchun siz vaqti-vaqti bilan xoleretik ta'sirga ega maxsus o'simlik choyini ichishingiz mumkin.