Somatik kasalliklar holatidagi psixologik o'zgarishlar. Somatik kasalliklar va fiziologik funktsiyalarning buzilishi ruhiy patologiyaning namoyon bo'lishi sifatida Somatik va ruhiy kasalliklar
Somatik kasalliklarda, kasallikning og'irligi, davomiyligi va xususiyatiga qarab, turli xil alomatlar bilan ifodalanadigan turli xil ruhiy kasalliklarni kuzatish mumkin. Somatik kasalliklar bo'lsa, aqliy faoliyatdagi o'zgarishlar asosan nevrotik alomatlar bilan namoyon bo'ladi. Yuqori darajadagi intoksikatsiya va kasallik rivojlanishining og'irligi bilan, somatogen psixozlar o'zgargan ong holatiga hamroh bo'lishi mumkin. Ba'zi hollarda somatik kasalliklar (gipertenziya, ateroskleroz, qandli diabet) psixoorganik kasalliklarning paydo bo'lishiga olib keladi. Uzoq muddatli somatik kasallik, kasalxonada oylar va yillarga ehtiyoj borligi, "bemorning alohida pozitsiyasi" ba'zi hollarda patologik rivojlanish shaklida shaxsiyat o'zgarishiga olib keladi, bunda ilgari bu odamga xos bo'lmagan xarakterli belgilar paydo bo'ladi. Ushbu bemorlarning fe'l-atvoridagi o'zgarishlar davolanishga to'sqinlik qilishi yoki murakkablashtirishi, ularni nogironlikka olib kelishi, tibbiy muassasalarda nizolar keltirib chiqarishi va bu bemorlarga nisbatan salbiy munosabatni keltirib chiqarishi mumkin. Shifokor psixikadagi bu og'riqli o'zgarishlarni aniqlay olishi, ularning paydo bo'lishini oldindan sezishi va kutishi, dorivor usullar yordamida va ularning namoyon bo'lishini yumshatish uchun psixoterapevtik suhbatlar o'tkazishi kerak.
Somatik kasalliklardagi ruhiy kasalliklarning xususiyatlariga qarab, shifokorning bemorlar bilan suhbati, tibbiy xodimlarning xulq-atvori va tibbiy tadbirlarning butun taktikasi quriladi. Bemorlarda intoksikatsiyaning ko'payishi bilan uyqu va ishtaha buziladi, asabiylashish, sezuvchanlik va yirtiqlik paydo bo'ladi. Bunday bemorlarda uxlash yuzaki bo'ladi - ular osongina uyg'onishadi, shovqinlar, yorug'lik, suhbatlar, kiyimlarning tegishi yoqimsiz bo'ladi. Ba'zida uyqusizlik bilan bemorning uxlab qolishining oldini oladigan xotiralar oqimi paydo bo'ladi. Bemor xavotirga tushadi, qo'rquvga tushadi, ko'pincha kechasi chiroqlarni o'chirmaslikni yoki ularning yoniga o'tirmaslikni so'raydi. Har bir bemor shifokorga tunda ruhiy kasallikning uyatsizligi yoki qo'rqoq kabi ko'rinishni xohlamasligi sababli qo'rquvni boshdan kechirganliklarini aytolmaydi.
Odatdagi shovqinlar chidab bo'lmas holga keladi, ko'cha chiroqidagi yorug'lik esa zerikarli bo'ladi. Shifokor bemorni bunday holatda tushunishi, uning shikoyatlariga diqqat bilan e'tibor berishi va iloji bo'lsa, tirnash xususiyati beruvchi vositalarni yo'q qilishi, uni tinchroq xonaga, qulayroq joyga joylashtirishi kerak. Astenik alomatlar (asabiy zaiflik) fonida ba'zida ularning sog'lig'i uchun obsesif qo'rquvlar yoki ilgari odatiy bo'lmagan isterik reaktsiyalar mavjud. Shifokor har doim isterik reaktsiya og'riqli namoyon bo'lishini yodda tutishi va uni kasallik sifatida davolash kerak.
Ba'zi psixosomatik kasalliklar depressiv holat bilan birga keladi; bu spastik ülseratif kolit kabi kasalliklarning namoyon bo'lishidan biridir. Bunday bemorlar ko'pincha tushkun, xiralashgan va harakatsiz. Ular erta tongda bezovtalikni boshdan kechirishadi, charchoq va holsizlikni boshdan kechirishadi, lekin ba'zida bu tushkunlik va letargiya fonida boshqalarni hazil qilish, kulish yoki kulgida g'ayrioddiy nutqiylik va tiriklik bo'ladi. Shifokorlar bunday holatlar juda tez-tez ro'y berishini bilishlari kerak, ammo bu holatlar kayfiyatning asosiy kelib chiqishini aniqlamaydi va zerikarli vaqtinchalik hodisa. Bunday holatda, bemorlar ko'pincha belgilangan davolash rejimini buzadilar.
Og'ir somatik kasalliklarda yuzaga keladigan o'tkir psixotik kasalliklar yoki psixozlar ko'pincha ongni buzilishi, hayratda qolish, kam hollarda amentiya ko'rinishlariga ega. Chalkashliklarni engillashtiradigan narsa ko'pincha yopiq ko'zlar bilan yuzaga keladigan ruhiy kasalliklar (psixosensor buzuqlik va gipnagogik gallyutsinatsiyalar). Shu munosabat bilan, ayniqsa uyqusizlik shikoyatlari bilan bemorlarni so'roq qilish katta ahamiyatga ega. Uyqusizlikdan so'ng, gipnagogik gallyutsinatsiyalar, noto'g'ri xatti-harakatlar bilan ongni ongli ravishda bulutlash rivojlanishi mumkin.
Har qanday tibbiy kasallik ham psixotik kasalliklar bilan birga bo'lmaydi. Shunday qilib, oshqozon yarasi, kolit, gipertenziya, yurak etishmovchiligi, nevrotik kasalliklar va xarakterli patologik belgilar ko'proq kuzatiladi, gipertenziya, ateroskleroz, psixoz bilan ham mumkin.
Somatik kasalliklardagi aqliy faoliyatdagi o'zgarishlarning jiddiyligi va sifati ko'p sabablarga va birinchi navbatda kasallikning o'ziga bog'liq (u bevosita yoki bilvosita miya faoliyatiga ta'sir qiladimi), shuningdek kasallikning turi va og'irligiga bog'liq. Shunday qilib, o'tkir va bo'ronli boshlanish bilan, kuchli intoksikatsiya bo'lsa, tartibsizlikka olib keladigan buzilishlar kuzatiladi, subakut yoki surunkali kurs bilan nevrotik alomatlar ko'proq kuzatiladi.
Aqliy faoliyatning o'zgarishiga somatik kasallikning rivojlanish bosqichi ham ta'sir qiladi: agar o'tkir davrda ongning o'zgarishi va nevrotik alomatlar mavjud bo'lsa, unda uning rivojlanishining uzoq bosqichida xarakter, shaxsiyat, asteniya va psixoorganik kasalliklarning o'zgarishi kuzatilishi mumkin. Birgalikda xavfli kasalliklar somatik kasalliklarda aqliy faoliyatga ta'sir qiladi. Shunday qilib, pnevmoniya yoki miyokard infarkti spirtli ichimliklarni suiiste'mol qiluvchilarda katta ruhiy kasalliklar bilan birga keladi.
Somatik kasallikka bemorning reaktsiyasining variantlari
Bir qator bemorlarda odamning somatik kasallikka bo'lgan reaktsiyalari tabiatda patologik bo'lishi mumkin va psixogen nevrotik, xavotirli-depressiv reaktsiyalar shaklida namoyon bo'ladi. Boshqa bemorlarda bu reaktsiyalar kasallik faktining psixologik jihatdan etarli tajribasi bilan ifodalanadi. Somatik kasalliklardagi neyropsikiyatrik kasalliklar odatda ruhiy somatogen kasalliklar va kasallikning individual reaktsiyasidan iborat.
Ruhiy kasalliklarning ushbu murakkab tuzilishida bu omillarning zo'ravonligi teng emas. Shunday qilib, qon tomir kasalliklarida, ayniqsa gipertenziya, ateroskleroz, endokrin kasalliklar, somatogen omillar hal qiluvchi rol o'ynaydi, boshqa kasalliklarda - shaxsiy reaktsiyalar (nosozliklar bo'yicha operatsiyalar, yuzning buzilishi, ko'rishning yo'qolishi).
Odamning kasallikka munosabati to'g'ridan-to'g'ri ko'plab omillarga bog'liq:
Kasallikning tabiati, uning og'irligi va rivojlanish darajasi;
Bemorning o'zi bu kasallik haqida fikrlarga ega;
Davolashning tabiati va psixologik muhit;
Bemorning shaxsiyati;
Qarindoshlar va hamkasblarning ish joyidagi uyda kasallikka bo'lgan munosabati.
Kasallikka munosabatning turli xil variantlari mavjud, asosan bemorning shaxsiyatining xususiyatlari bilan belgilanadi: astenodepressiv, psixastenik, hipokondriakal, isterik va eyforik-anosognozik.
Astenodepressiv reaktsiya
Kasallikka nisbatan asthenodepressiv versiya bilan, hissiy beqarorlik, stimullarga nisbatan past chidamlilik, faoliyat uchun motivatsiyaning pasayishi, zaiflik va tushkunlik, tushkunlik, bezovtalik hissi kuzatiladi. Bu holat kasallikka noto'g'ri munosabatda bo'lishga, barcha hodisalarni ma'yus ohangda idrok etishga yordam beradi, bu odatda kasallikning rivojlanishiga salbiy ta'sir qiladi va davolanishning muvaffaqiyatini pasaytiradi.
Psixastenik reaktsiya
Psixastenik variant bilan bemor xavotirga, qo'rquvga to'la, eng yomon oqibatlarga ishonch hosil qiladi va og'ir oqibatlarni kutmoqda. Shifokorlarga savollarni engishadi, bir shifokordan boshqasiga o'tadi. Ko'p yoqimsiz hislarni boshdan kechirar, qarindoshlari va do'stlari bilan bo'lgan kasallik alomatlarini eslaydi, ularning belgilarini o'zi topadi. Tinch, ongli psixoterapevtik suhbat bunday bemorlarning ahvolini sezilarli darajada yaxshilaydi, ammo ularning ahvolining sabablarini batafsil tushuntirish kerak.
Gipoxondriakal reaktsiya
Kasallikka reaktsiyaning yaqin varianti hipokondriakaldir. Ushbu versiyada tashvish va shubha kamroq namoyon bo'ladi, ko'proq - kasallikning mavjudligiga ishonish. Histerik versiyada kasallik har doim mubolag'a bilan baholanadi. Haddan tashqari hissiy, xayolparast odamlar kasallik bilan yashayotganga o'xshaydi, uni g'ayrioddiylik, eksklyuzivlik, o'ziga xos, noyob shahidlik bilan bezatadi. Bunday bemorlar o'zlariga ko'proq e'tibor berishni talab qiladilar, boshqalarni ularning ahvolini tushunmaslikda, azob-uqubatlarga etarlicha xayrixohlikda ayblashadi.
Eyforik-anosognozik reaktsiya
Kasallikka bo'lgan eforiya-anosognozik variant - bu o'z sog'lig'iga beparvolik, kasallikni rad etish, tekshiruvdan o'tish va tibbiy ko'rsatmalar. Shaxsning reaktsiyasi quyidagilarga ta'sir qiladi: tashxisning tabiati; jismoniy tayyorgarlik va tashqi ko'rinishdagi o'zgarishlar; oiladagi va jamiyatdagi vaziyatning o'zgarishi; kasallik bilan bog'liq hayot cheklovlari va mahrumliklar; davolash yoki jarrohlik zarurati.
Shifokorlar ko'pincha bemorning kasallik (anosognoziya) haqiqatini rad etishlari bilan uchrashishlari kerak. Kasallikning rad etilishi yoki ko'chirilishi ko'pincha og'ir va xavfli kasalliklarda (xavfli o'sma, sil kasalligi, ruhiy kasallik) uchraydi. Bunday bemorlar kasallikni umuman e'tiborsiz qoldiradilar yoki unchalik og'ir bo'lmagan alomatlarga ahamiyat berishadi va ular o'zlarining ahvolini tushuntirishadi va o'zlari ixtiro qilgan kasallik uchun davolanadilar.
Ba'zi shifokorlar kasallikning rad etilishining sababi ko'p holatlarda vaziyatning murosasizligi, jiddiy va xavfli kasallikka ishonmaslikdir. Kasallikni rad etish reaktsiyasi bemorning yaqin qarindoshlarida, ayniqsa ruhiy kasallik haqida gap ketganda kuzatilishi mumkin. Shu bilan birga, ularning ba'zilari kasallikning mavjudligini inkor etishlariga qaramay, zarur terapiyani o'tkazishga rozi bo'lishadi.
Qarindoshlar kasallikni rad etish, davolanishdan bosh tortish, o'z mablag'laridan foydalanishni boshlash, tabiblar, tabiblar va ruhshunoslarning yordamiga murojaat qilishda katta qiyinchiliklar yuzaga keladi. Agar psixogen kasalliklarda, ayniqsa isteriyada, bunday terapiya ba'zida (bemorda katta ishonch bilan) taklif va o'z-o'zini gipnoz tufayli holatning yaxshilanishiga olib kelishi mumkin bo'lsa, boshqa shakllarda kasallikning kuchayishi va surunkali shaklga o'tish mumkin.
Somatogenik kasalliklar tufayli eyforiya, ayniqsa miya gipoksiyasi yoki intoksikatsiya, shuningdek endogen va boshqa ruhiy kasalliklar tufayli odamning holatini etarli darajada baholamaslik mumkin. Bir qator somatik kasalliklarda (gipertenziya, qandli diabet, ateroskleroz) miyada organik o'zgarishlar kuchayadi, bu intellektual pasayishga olib keladi, natijada bemorning ahvoli va yaqinlarining holatini to'g'ri baholash qobiliyati buziladi.
Astenik kasalliklar fonida cho'zilgan surunkali og'ir kasalliklarga chalingan bemorlarda ularning holati va sezgilariga gipoxondriyakal fiksatsiya mumkin. Ular somatik azoblarga mos kelmaydigan juda ko'p turli xil shikoyatlarga ega. Bemor xira, xira, tushkunlikka tushib qoladi va sog'lom odamlarning ko'rinishi (tabassum, kulgi, kundalik tashvishlar) uni bezovta qiladi. Bunday bemorlar, agar ular o'z shikoyatlariga etarlicha e'tibor bermayotganliklarini sezsalar, xodimlar bilan to'qnashishi mumkin.
Ba'zida bunday bemorlar o'zlarining shikoyatlari bilan boshqalarning e'tiborini jalb qilmoqchi bo'lganlarida, histerik xatti-harakatlar shakllanishiga olib keladi. Bemorni kasallik engil, xavfli emas, qo'rqinchli emasligiga ishontirishga urinishlar ko'pincha isterik reaktsiyalarning kuchayishiga olib kelishi mumkin. Kasallik paytida bemorning xatti-harakati, uning kasallikka bo'lgan munosabati, birinchi navbatda, kasallikdan oldin bu odamning shaxsiy tarkibi ta'sir qiladi. Ba'zi kasalliklarda ushbu kasallikka shaxsiy reaktsiya premorbid shaxs xususiyatlarining keskinlashuvida namoyon bo'ladi.
Reaktsiyaning bemorning individual xususiyatlariga bog'liqligi
Kasallikka qarshi javobning adekvatligi shaxsning etuklik darajasiga va uning intellektual qobiliyatiga bog'liq deb ishoniladi. Shunday qilib, chaqaloq bo'lgan mavzularda kasallikni bostirish yoki rad etish yoki aksincha, "kasallikka kirish" sindromi tez-tez kuzatiladi. Astenik, xavotirli va shubhali odamlarda ko'pincha unchalik jiddiy bo'lmagan kasallik bezovtalik, bezovtalikning zo'ravon reaktsiyasini, so'ngra depressiya-gipokondriyani va doimiy kasalliklarni keltirib chiqaradi.
Odamning kasallikka reaktsiyasi bemorning yoshiga bog'liq. Bemorlar bir xil kasallikka bir xil oqibatlarga olib keladigan turli xil reaktsiyalarga ega. Yoshlarda kasallik kelajak uchun rejalarni buzilishiga olib keladi, o'rta yoshli bemorlarda bu rejalarni amalga oshirishga xalaqit beradi, qariyalar muqarrar oqibat sifatida qabul qilinadi. Shaxsning reaktsiyasiga muvofiq, shifokor har doim uning imkoniyatlarini hisobga olgan holda bemor uchun hayotda yangi munosabatni yaratishi kerak.
Shaxsiy reaktsiyalar, shuningdek, badandagi kasallik tufayli kelib chiqadigan ruhiy kasalliklarga ham bog'liq. Jiddiy somatogen asteniya va organik kasalliklar mavjud bo'lganda nevrotik reaktsiyalarning yorqinligi pasayadi.
Somatik kasalliklar va endokrinopatiyalar bilan og'rigan ruhiy kasalliklar (endokrin kasalliklar bilan) ularning klinik ko'rinishlarida turlicha - engil astenik sharoitdan og'ir psixoz va demansgacha.
Somatik kasalliklar bilan ruhiy kasalliklar
Somatogen psixozlar somatik kasallikning turli bosqichlarida rivojlanadi. Somatik psixoz patogenezida bir qator omillar, shu jumladan ma'lum bir kasallikning og'irligi va xususiyatlarini hisobga olish muhimdir. Bunday holda gipoksiya, gipersensitizatsiya, emish uchun katta ahamiyat beriladi
18-bob - Somatik kasalliklardagi buzilishlar
"o'zgargan tuproq" fonida disty va vegetativ o'zgarishlar (o'tmishdagi turli xil patogen omillar va ayniqsa kraniokerebral travma, intoksikatsiya va boshqalar).
Somatik kasalliklar va somatogen psixozlarni davolashdagi yutuqlar aniq o'tkir psixotik shakllarning paydo bo'lishini pasayishiga va cho'zilib ketgan sust sinf turlarining ko'payishiga olib keldi. Kasalliklarning (xarakterli patomorfoz) klinik belgilaridagi qayd etilgan o'zgarishlar somatik kasalliklardagi ruhiy kasalliklar soni 2,5 baravar kamayganligi va sud-psixiatriya amaliyotida somatik kasalliklar holatida ruhiy holatni tekshirish holatlari tez-tez uchramasligi bilan izohlanadi. Shu bilan birga, ushbu kasalliklarning kechishi shakllarining miqdoriy nisbatida o'zgarishlar yuz berdi. Shaxsiy somatogen psixozlar (masalan, amnetik holatlar) va psixoz darajasiga yetmagan ruhiy kasalliklar nisbati pasaygan.
Somatogenik psixozlarda psixopatologik alomatlar rivojlanishining stereotipi astenik kasalliklar bilan boshlanishi, so'ngra alomatlarning psixotik namoyon bo'lishi va endoform "o'tish davri" sindromlari bilan almashinishi bilan tavsiflanadi. Psixozning natijasi psixoorganik sindromning tiklanishi yoki rivojlanishi.
Ruhiy kasalliklar ko'pincha kuzatiladigan somatik kasalliklar orasida yurak, jigar, buyraklar, pnevmoniya, oshqozon yarasi kasalliklari, kamroq hollarda - zararli anemiya, ovqat hazm qilish distrofiyasi, vitamin etishmovchiligi, shuningdek operatsiyadan keyingi va tug'ruqdan keyingi psixozlar mavjud.
Surunkali somatik kasalliklarda shaxsiyat patologiyasining belgilari topiladi, o'tkir va subakut davrlarda ruhiy o'zgarishlar o'ziga xos xususiyatlar bilan shaxs reaktsiyasining namoyon bo'lishi bilan cheklanadi.
Astenik sindrom turli xil somatik kasalliklarda kuzatiladigan asosiy psixopatologik simptom komplekslaridan biridir. Ushbu sindrom kuchli zaiflik, tez charchash, asabiylashish va jiddiy avtonom kasalliklar mavjudligi bilan tavsiflanadi. Ba'zi hollarda fobik, hipokondriyak, apatetik, isterik va boshqa kasalliklar astenik sindromga qo'shilishadi. Ba'zida fokal sindrom birinchi darajaga chiqadi. Kasal odamdan qo'rqish
240 III bo'lim. Ruhiy kasallikning ma'lum shakllari
ularning sog'lig'i uchun doimiy, og'riqli, tashvishli holga aylanadi, kelajak rivojlanadi, ayniqsa jarrohlik operatsiyasidan oldin, murakkab instrumental tadqiqotlar. Ko'pincha bemorlar kardiyofobik yoki karsinofobik sindromlarni rivojlantiradilar. Anesteziyadan keyin eyforiya holati mavjud, yurak-o'pka patologiyasi bo'lgan bemorlarda gipoksiya. Eyforiya yomon kayfiyat, notinchlik, aqliy faoliyat samaradorligining etishmasligi va bemorning tanqidiy qobiliyatining pasayishi bilan tavsiflanadi.
Somatogenik psixozda etakchi sindrom - bu ongni pasayishi (ko'pincha nosog'lom, xayolparast va kam hollarda alacakaranlık turi). Ushbu psixozlar to'satdan, o'tkir, oldingi astenik, nevrozga o'xshash, affektiv kasalliklar fonida prekursorlarsiz rivojlanadi. O'tkir psixozlar odatda 2-3 kun davom etadi, undan keyin astenik holat kuzatiladi. Somatik kasallikning noqulay kursi bilan ular uzoq muddatli kursni o'tashlari mumkin, bunda depressiv, gallyutsinator-paranoid sindromlarning klinik ko'rinishi va befarq bema'nilik mavjud.
Depressiv, depressiv-paranoyali sindromlar ba'zan gallyutsinatsiya bilan birgalikda (ko'pincha taktil gallyutsinatsiyalar) o'pkaning og'ir kasalliklarida, saraton lezyonlarida va surunkali yo'nalishga ega va charchashga olib keladigan boshqa ichki kasalliklarda kuzatiladi.
Uzatilgan somatogen psixozlardan so'ng psixoorganik sindrom paydo bo'lishi mumkin. Ammo vaqt o'tishi bilan ushbu simptom kompleksining namoyon bo'lishi silliqlashadi. Psixoorganik sindromning klinik ko'rinishi turli xil intensivlik buzilishlarida, odamning ahvoliga tanqidiy munosabatning pasayishi va affektivlik bilan namoyon bo'ladi. Ushbu holatning aniq darajasi bilan odamning o'ziga xosligi va atrof-muhitga befarqlik, mnestikal-intellektual kasalliklar mavjud.
Yurak kasalligi bilan og'rigan bemorlar orasida ruhiy kasalliklar miyokard infarkti bo'lgan bemorlarda eng ko'p uchraydi.
Ruhiy buzilishlar, odatda, miokard infarkti bilan og'rigan bemorlarda kasallikning borishini kuchaytiradigan eng keng tarqalgan namoyondir (I.P. Lapin, N.A.Akalova, 1997; A.L. Sirkin, 1998; S. Stisbberi, 1996 va boshqalar). .), o'lim va nogironlik darajasini oshirish (U. Herlitz va boshqalar, 1988;
241 Glava 18. Somatik kasalliklarning buzilishi
J. Denollet va boshqalar, 1996 va boshqalar) bemorlarning hayot sifatini yomonlashtiradi (V.P. Pomerantsev va boshq., 1996; Y. Y. His va boshq., 1990).
Miyokard infarkti bo'lgan bemorlarning 33-85 foizida ruhiy buzilishlar rivojlanadi (L.G. Ursova, 1993; V.P. Zaytsev, 1975; A.B.Smulevich, 1999; Z.A. Doezfler va boshqalar, 1994; M. J . Razada, 1996). Turli mualliflar tomonidan taqdim etilgan statistik ma'lumotlarning heterojenligi psixikadan nevrozga o'xshash va patokarakterologik kasalliklarga qadar bo'lgan turli xil ruhiy kasalliklar bilan izohlanadi.
Miyokard infarktida ruhiy kasalliklar paydo bo'lishiga yordam beradigan sabablarni afzal ko'rish haqida turli xil fikrlar mavjud. Individual sharoitlarning ahamiyati, xususan, klinik yo'nalish va miyokard infarktining og'irligini aks ettiradi (M.A. Tsivilko va boshqalar, 1991; N. N. Kassem, T. R. Naskett, 1978 va boshqalar), konstitutsiyaviy biologik va ijtimoiy - atrof-muhit omillari (V.S.Volkov, N.A. Belyakova, 1990; F. Bonaduidi va boshqalar, S. Ruz, E. Spats, 1998), komorbid patologiya (I. Shvets, 1996; R. M. Karme) va boshq., 1997), bemorning shaxsiy xususiyatlari, salbiy aqliy va ijtimoiy ta'sirlar (V.P. Zaitsev, 1975; A. Arrels, 1997).
Miyokard infarktida psixozning prekursorlari odatda ma'lum affektiv kasalliklar, tashvish, o'lim qo'rquvi, vosita qo'zg'alishi, avtonom va miya qon tomir kasalliklarini o'z ichiga oladi. Psikozning boshqa prekursorlari orasida eyforiya holati, uyqu buzilishi va gipnagogik gallyutsinatsiyalar tasvirlangan. Bunday bemorlarning xulq-atvori va rejimini buzish ularning somatik holatini keskin yomonlashtiradi va hatto o'limga olib kelishi mumkin. Ko'pincha psixoz miyokard infarktidan keyingi birinchi hafta davomida yuzaga keladi.
Miyokard infarktidagi psixozning o'tkir bosqichida ko'pincha xiralashgan ongning tasvirini olishadi, aksariyat hollarda bu aldov turiga ko'ra: bemorlar qo'rquvni, xavotirni boshdan kechirishadi, joy va vaqtga moslashishmaydi va gallyutsinatsiyalar (ko'rish va eshitish) boshdan kechirishadi. Bemorlarda vosita bezovtaligi bor, ular biron joyga borishga moyil, tanqidiy emas. Ushbu psixozning davomiyligi bir necha kundan oshmaydi.
Depressiv holatlar ham kuzatilmoqda: bemorlar depressiya holatida, davolanishning muvaffaqiyati va tiklanish imkoniyatiga, aqliy va motorli qoloqlik, gipokondriyaz, xavotir, qo'rquv, ayniqsa kechasi, erta uyg'onish va xavotirga ishonishmaydi.
242 III bo'lim. Ruhiy kasallikning ma'lum shakllari
Miyokard infarktidagi asosiy jarayon bilan o'zaro bog'liq bo'lgan o'tkir davrning psixotik kasalliklari yo'qolgandan so'ng, miyokard infarkti bo'lgan bemorlarning nogironligini aniqlaydigan kardiofobiya, doimiy astenik sharoitlar kabi nevrotik reaktsiyalar paydo bo'lishi mumkin.
Somatogenik psixozni tashxislashda uni shizofreniya va boshqa endoform psixozlardan (manik-depressiv va involutsional) ajratish zarur. Diagnostikaning asosiy mezonlari quyidagilardir: somatik kasallik o'rtasidagi aniq bog'liqlik, kasallikning rivojlanishining xarakterli stereotipi, sindromning astenik holatidan buzilgan ong holatiga o'tish, aniq astenik fon va psixozdan somatogenik patologiyaning yaxshilanishi bilan odamga chiqish.
Somatik kasalliklar holatida ruhiy kasalliklarni davolash, oldini olish. Somatik kasalliklar bilan ruhiy kasalliklarni davolash asosiy kasallikka yo'naltirilishi, murakkab va individual bo'lishi kerak. Terapiya patologik markazga va detoksifikatsiyaga ta'sir ko'rsatishni, immunobiologik jarayonlarni normallashtirishni o'z ichiga oladi. Bemorlarni, ayniqsa, o'tkir psixozli bemorlarni kechayu kunduz qat'iy tibbiy kuzatuv bilan ta'minlash kerak. Ruhiy kasalliklar bilan og'rigan bemorlarni davolash umumiy sindromologik printsiplarga asoslangan - klinik ko'rinishga asoslangan psixotrop dorilarni qo'llash. Astenik va psixoorganik sindromlarda massiv restorativ terapiya buyuriladi - vitaminlar va nootropiklar (piratsetam, nootropil).
Somatogenik ruhiy kasalliklarning oldini olish asosiy kasallikni o'z vaqtida va faol davolash, detoksifikatsiya choralari va tashvish va uyqu buzilishining ko'payishi bilan trankvilizatorlardan foydalanishni o'z ichiga oladi.
Somatik kasalliklardagi psixologik o'zgarishlar har xil bo'lishi mumkin. Ular, qoida tariqasida, ikki yo'nalishda ko'rib chiqiladi: 1) ichki organlar kasalliklarida o'zgarishlar va ruhiy kasalliklarning umumiy xususiyatlari, 2) kasalliklarning eng keng tarqalgan shakllaridagi ruhiy kasalliklarning klinik ko'rinishlari.
Psixogen sabab bilan, odatda, sezgir odamlarda, ruhiyat uchun asosiy ichki kasallikning ob'ektiv qiymati ahamiyatsiz bo'lganida va ruhiyatdagi o'zgarishlar asosan bemorning qo'rquvining massasi yoki uning sabablari, ehtiyojlari va uning kasalligi sababli psixologik ziddiyatning kuchliligi bilan bog'liq. imkoniyatlar.
Buning sababi shundaki, kasal odam uchun uning istaklari va umidlari ko'pincha maqsadga erishgandan ko'ra ko'proq subyektiv ahamiyatga ega bo'ladi. Ehtimol, bu tashvishlanadigan va shubhali xarakterga ega bo'lgan odamlarga ham tegishli.
Somatik kasalliklardagi ruhiy o'zgarishlarning klinik variantlari ko'pincha shu tarzda tizimlashtiriladi: asosan ruhiy isitma bilan kechadigan kasalliklar balandligida ishlaydigan ommaviy ruhiy kasalliklar - somatogenik, yuqumli. Va bunday kasalliklarning eng keng tarqalgan va tipik shakli deliryumdir.
- vizual xayollar va gallyutsinatsiyalar bilan birga keladigan o'tkir qo'rquv, atrof-muhitning o'zgarishi.
Ichki a'zolar kasalliklarida ruhiy kasalliklarning eng keng tarqalgan klinik ko'rinishini aks ettiruvchi neyropsikiyatrik kasalliklarning chegara shakllari:
1. Asosan somatik kelib chiqadigan hollarda - nevrozga o'xshash.
2. Ularning paydo bo'lishining psixogen tabiatining ustunligi - nevrotik kasalliklar.
Nevrotik kasalliklar - bu neyropsikiyatrik kasalliklar bo'lib, ularning paydo bo'lishida etakchi rol ruhiy travma yoki ichki ruhiy nizolarga tegishli.
Asosan, ular sezilarli darajada zaiflashgan, o'zgartirilgan fonda, birinchi navbatda premorbidly joylashgan joyda bo'ladi psixogeniyashaxslar. Ularning klinik tuzilishi aniqlik, og'riqli tajribalarning jiddiyligi, yorqinligi, tasvirlari bilan ajralib turadi; og'riqli ravishda baland hayol; O'zgargan sog'liq, ichki bezovtalik, tartibsizliklar holatini, shuningdek, ularning kelajagi uchun xavotirga tushib qolish holatlarini talqin qilishda qat'iylik. Shu bilan birga, tanqid buzilmasdan qoladi, ya'ni bu buzilishlarni og'riqli deb bilish. Nevrotik kasalliklar, qoida tariqasida, oldingi shikastlanish yoki mojaro bilan vaqtincha bog'liqdir va og'riqli tajribalarning mazmuni ko'pincha shikastlangan vaziyatning mazmuni bilan bog'liq. Shuningdek, ular ko'pincha teskari rivojlanish va bo'shashish bilan tavsiflanadi, chunki aqliy shikastlanish vaqti va uni bekor qilish davri kamayadi.
Kasal odam uchun uning turli xildagi ma'lumotlarga asoslangan holda tushunishi kasallik uchun juda katta ahamiyatga ega.
Shuni esda tutish kerakki, kasallikning boshlanishidan boshlab bemorning ruhiyati g'ayrioddiy holatda. Bizning barcha bilimlarimiz, tibbiy faoliyat jarayonida xatti-harakatlarimiz, bundan tashqari, davolanishning o'zi qoniqarli bo'lmaydi, agar u inson tanasini yaxlit tushunchaga asoslanmagan bo'lsa, uning jismoniy va aqliy namoyon bo'lishining barcha murakkabliklarini hisobga oladi.
Uning tanasini yaxlit tushunishga asoslangan bemorning ahvoliga bunday yondashuv har doim insonning ruhiy holati va uning kasalligi o'rtasidagi murakkab munosabatlarni hisobga oladi.
Ruhiy stress, ziddiyatli vaziyatlar bemorning somatik holatiga ta'sir qilishi va psixosomatik kasallik deb ataladigan kasalliklarni keltirib chiqarishi mumkin. Somatik kasallik, o'z navbatida, odamning ruhiy holatiga, uning kayfiyatiga, atrofdagi dunyoni idrokiga, xatti-harakatlariga va rejalariga ta'sir qiladi.
Somatik kasalliklarda, kasallikning og'irligi, davomiyligi va xususiyatiga qarab, turli xil sindromlar bilan ifodalangan ruhiy kasalliklar kuzatilishi mumkin.
Tibbiy psixologiya ruhiy kasalliklarga asoslanib, somatik bemorning xulq-atvor shakllarini, atrof-muhit bilan aloqa qilish xususiyatlarini, terapevtik tadbirlarni yaxshiroq amalga oshirish uchun psixikaga ta'sir qilish usullarini o'rganadi.
E'tibor bering, somatik kasalliklar bo'lsa, aqliy faoliyatdagi o'zgarishlar ko'pincha nevrotik alomatlar bilan namoyon bo'ladi. Yuqori darajadagi intoksikatsiya va kasallik rivojlanishining og'irligi bilan, somatogen psixozlar o'zgargan ong holatiga hamroh bo'lishi mumkin. Ba'zida gipertenziya, ateroskleroz, qandli diabet va boshqalar kabi somatik kasalliklar psixoorganik kasalliklarning paydo bo'lishiga olib keladi.
Uzoq muddatli somatik kasallik, kasalxonada oylar va yillar bo'lishga bo'lgan ehtiyoj ba'zan patologik rivojlanish shaklida shaxsiyat o'zgarishiga olib keladi, bunda ilgari bu odamga xos bo'lmagan xarakterli belgilar paydo bo'ladi. Bunday bemorlarda xarakterning o'zgarishi davolanishga to'sqinlik qilishi yoki murakkablashishi, nogironlikka olib kelishi mumkin. Bundan tashqari, bu tibbiy muassasalarda nizolarni keltirib chiqarishi, boshqalarning ushbu bemorlarga nisbatan salbiy munosabatini keltirib chiqarishi mumkin. Somatik kasalliklardagi ruhiy kasalliklarning xususiyatlariga qarab, shifokorning bemorlar bilan suhbati, tibbiy xodimlarning xulq-atvori va tibbiy tadbirlarning butun taktikasi quriladi.
Kasallikning ongi
Shuni ta'kidlash kerakki, adabiyotda "kasallik ongi", uning "tashqi" va "ichki" rasmlari haqida atamalar keltirilganligi bejiz emas. Kasallikning ongi yoki kasallikning ichki ko'rinishi– eng keng tarqalgan tushunchalar.EK Krasnushkin bu holatlarda "kasallikning ongi", "kasallikning namoyon bo'lishi" va E.A. Shevalev - "kasallikning tajribasi" atamalarini ishlatgan. Masalan, nemis terapevti Goldsheider "kasallikning avtoplastik manzarasi" haqida yozgan va uning ichidagi o'zaro ta'sir qiluvchi ikki tomonni ta'kidlagan: sezgir (hissiy) va intellektual (oqilona, \u200b\u200btalqin qiluvchi). Boshqa tomondan Schilder kasallikka nisbatan "pozitsiya" haqida yozgan.
Kasallikning ichki ko'rinishi– bemorda vujudga keladigan kasallikning yaxlit tasviri, bemorning psixikasida aks ettirish
"Kasallikning ichki manzarasi" kontseptsiyasini "kasallikning avtoplastik manzarasi" haqidagi A. Goldsheiderning g'oyalarini rivojlantirishni davom ettirgan va hozirgi kunda tibbiy psixologiyada keng qo'llaniladigan R. A. Luriya tomonidan kiritilgan.
Tibbiy psixologiyada shunga o'xshash bir qator atamalar bilan taqqoslang "Kasallikni boshdan kechirish", "kasallikning ongi", "kasallikka munosabat",kasallikning ichki rasmining kontseptsiyasi eng umumiy va integrativdir.
Kasallikning ichki rasmining tuzilishida ingl. sezgir va aqllidaraja. Sezgirlik darajasibemorning og'riqli hislari va bog'liq hissiy holatlar to'plamini o'z ichiga oladi, ikkinchisi - kasallik haqida bilim va uni oqilona baholash. Kasallikning ichki rasmining sezgir darajasi bu kasallik sabab bo'lgan barcha (interoseptiv va eksteroetseptiv) sezgilarning yig'indisidir. Intellektual darajakasallikning ichki manzarasi bemorning ushbu kasallik bilan bog'liq barcha masalalarda aks etishi bilan bog'liq va shu tariqa odamning yangi hayot sharoitlariga bo'lgan munosabatini aks ettiradi.
Kasallikning ichki rasmini o'rganish uchun eng keng tarqalgan usullar klinik suhbat va maxsus anketalardir. Shuni ta'kidlash kerakki, bemorga berilgan ko'plab shikoyatlar ahamiyatsizlikka, shuningdek, ba'zida ichki organlarda ob'ektiv kasalliklarning yo'qligiga aniq ziddir. Bunday holatlarda bemorning ahvolini og'riqli ravishda qayta baholash paydo bo'ladi gipernosognoziyauning kasalligi ongida. Gipernosognoziya– "Kasallikdan qochish", "kasallikdan qochish".VA anosognoziya- "kasallikdan qochish". Somatik kasallik paytida ruhiy omilni kuzatish mumkin va bunday kasallik, masalan, affektiv stress fonida yuzaga keladigan kasallik, organ yoki tizimdagi avvalgi o'zgarishlar ko'rinishida organik asosga ega bo'ladi. Bunday kasalliklarning misoli, masalan, ateroskleroz bilan og'rigan odamning affektiv tajribasidan so'ng miyokard infarkti bo'lishi mumkin.
Hatto yuqumli kasalliklarning paydo bo'lishi va kechishi, masalan, o'pka sil, saraton ham ruhiy omil bilan bog'liq deb taxmin qilish uchun biron bir sabab bor. Va bu kasalliklarning boshlanishiga ko'pincha uzoq muddatli travmatik tajribalar sabab bo'ladi. Sil kasalligi jarayonining dinamikasi bu aloqani tavsiflaydi - asabiylashish ko'pincha muvaffaqiyatsiz rivojlanayotgan hayot sharoitlari, umidsizliklar, zarbalar, yo'qotishlar ta'siri ostida ro'y beradi.
Bir qator rus mualliflarining qiziqarli ma'lumotlari mavjud. Masalan, I.E.Ganelina va Ya.M. Kraevskiy o'rgangan premorbidyuqori asabiy faoliyatning xususiyatlari va koroner etishmovchiligi bo'lgan bemorlarning shaxsiy xususiyatlari, mavjud o'xshashliklar aniqlandi. Ko'pincha ular kuchli irodali, maqsadga muvofiq, samarali odamlar yuqori darajadagi motivatsiyaga ega, shuningdek SHni uzoq muddatli ichki tajribasiga moyil edilar. VN Myasishchev bemorlarning 60 foizida uchraydigan yurak-qon tomir kasalliklariga xos bo'lgan "ijtimoiy-uyg'un bo'lmagan" shaxsiyat tipini ko'rib chiqadi. Bunday odam o'ziga yo'naltirilgan bo'lib, diqqat va qiziqishlarni bir necha subyektiv jihatdan ahamiyatli tomonga jamlaydi. Bunday odamlar, qoida tariqasida, o'zlarining pozitsiyalaridan norozi, janjal qilishadi, ayniqsa ma'muriyat bilan munosabatlarda juda sezgir va mag'rur.
Somatik kasallikning mamlakatimiz psixikasiga ta'siri L.K.Roxlin tomonidan batafsil o'rganilgan, u E.K. Krasnushkin singari ushbu atamani ishlatgan. kasallikning ongi.
U uchta aloqani o'z ichiga oladi: 1) kasallikni psixikada aks ettirish, kasallikning gnozi, uni anglash; 2) kasallik tufayli kelib chiqqan bemorning ruhiyatidagi o'zgarishlar va 3) bemorning o'z kasalligiga munosabati yoki kasallikka shaxsning munosabati.
Birinchi bog'liqlik bu kasallikning gnozi. Bu kasallik keltirib chiqaradigan va tegishli hissiy tajribalarni keltirib chiqaradigan interoetseptiv va eksteroetseptiv sezgilar oqimiga asoslangan. Shu bilan birga, ushbu sezgilar kasallik haqida mavjud fikrlar bilan taqqoslanadi.
Masalan, ko'zgu yordamida odam kasalmi yoki sog'lommi yoki yo'qligini aniqlashga harakat qiladi. Bundan tashqari, u tabiiy funktsiyalarning muntazamligini, ularning tashqi ko'rinishini diqqat bilan kuzatib boradi, tanada paydo bo'lgan toshmalarga e'tibor beradi, shuningdek ichki organlardagi turli xil sezgilarni tinglaydi. Shu bilan birga, odam o'zining odatiy sezgi va tanasidagi barcha nuances va o'zgarishlarni qayd etadi. Biroq, bu erda ham teskarisi mumkin. Ya'ni, ruhiy sohaga nisbatan asemptomatik, somatik kasalliklar, ichki kasalliklarning shikastlanishi (sil, yurak nuqsonlari, o'smalar) o'z kasalliklarini bilmagan bemorlarni tekshirish paytida tasodifan aniqlanadi. Kasallik kashf etilganidan va bemorlarning xabardorligidan so'ng, odamlar, qoida tariqasida, ilgari bo'lmagan kasallikning subyektiv sezgilariga ega. L.L, Roxlin bu haqiqatni kasal organga bo'lgan e'tibor interoetseptiv sezgilar chegarasini pasaytirishi va ular ongga kela boshlashlari bilan bog'lashadi. Muallif kasallik aniqlangandan oldingi davrda ongning yo'qligini, bu holatlarda interoepsiya tashqi dunyoning yanada kuchli va haqiqiy qo'zg'atuvchilari tomonidan to'xtatilganligi bilan izohlaydi.
Bemorlarning o'z kasalliklarini idrok etishining ushbu ikki turining mavjudligiga asoslanib, L. L. Roxlin quyidagilarni ajratishni taklif qiladi: a) kasallik asoratining asemptomatik, anosognozik, giponosognozik va b) o'ta sezgir bo'lgan variantlari. Yuqori sezgir odam tashxis qo'yish uchun ma'lum qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi, chunki shifokorning mahorati bemorning subyektiv tajribasi bilan bezatilgan, organ shikastlanishining haqiqiy belgilarini ta'kidlash qobiliyatini talab qiladi. Kasallik ongidagi ikkinchi bo'g'in, L. L. Roxinning so'zlariga ko'ra, bu psixikadagi somatik kasallik tufayli yuzaga kelgan o'zgarishlar. Muallif ushbu o'zgarishlarni ikki guruhga ajratadi: 1) ko'pgina kasalliklarga ega bo'lgan deyarli barcha bemorlarga xos bo'lgan umumiy o'zgarishlar (astenizatsiya, disforiya), 2), xususan, qaysi tizimga ta'sir qilishiga qarab maxsus o'zgarishlar. Masalan: angina pektorisi va miokard infarkti bo'lgan bemorlarda o'lim qo'rquvi, oshqozon kasalliklari bilan og'rigan bemorlarda tushkunlik, ta'sirlangan organdan miyaga mitotseptiv ma'lumotlarning ko'pligi tufayli jigar kasalliklarida qo'zg'aluvchanlik va asabiylashish.
L. L. Roxlin bemorlarning emotsional kayfiyatidagi o'zgarishlarning boshqa omillarini ko'rib chiqadi: 1) kasallikning tabiati, masalan: qo'zg'alish va sezgirlik pasayishining pasayishi va o'tkir og'riq sindromlari, shok holatida ruhiy ohangning pasayishi, tifoid isitmasi bilan og'rigan bemorlarning passivligi, tifdagi qo'zg'alishlar. va hokazo.; 2) kasallikning bosqichi; 3) “kasallik ongi” ning uchinchi bo'g'ini - bu odamning kasallikka bo'lgan munosabati.
"Kasallikning ongi", "ichki rasm" kasal odamning uning kasalligi bilan bog'liq bo'lgan barcha his-tuyg'ularini qamrab oladi.
Bunga quyidagilar kiritilishi kerak: a) kasallikning birinchi, erta namoyon bo'lishi bilan og'rigan bemor uchun ma'no to'g'risidagi fikrlar; b) buzilishlarning asoratlari tufayli farovonlikning o'zgarishi xususiyatlari; v) kasallikning kuchayishi paytida uning holatini va uning mumkin bo'lgan oqibatlarini boshdan kechirish; d) kasallikning teskari rivojlanishi bosqichida farovonlikni yaxshilash va kasallik to'xtatilganidan keyin sog'lig'ini tiklash haqidagi fikr; e) kasallikning o'zi, oilasi va faoliyati uchun mumkin bo'lgan oqibatlari haqida tasavvurga ega bo'lish; oila a'zolarining, ish joyidagi xodimlarning, tibbiyot xodimlarining kasallik davrida unga bo'lgan munosabati \\ u200b \\ u200.
Bemorning hayotida uning ongida aks etmaydigan, kasallik tomonidan o'zgartirilgan hech qanday jihatlari yo'q.
Kasallik– bu o'zgargan sharoitdagi hayot.
Kasallik ongining xususiyatlarini ikki guruhga bo'lish mumkin:
1. Kasallik ongining odatiy shakllari faqat kasal odam psixologiyasining o'ziga xos xususiyatlaridir.
2. Kasallikning ongli holati, unga g'ayritabiiy reaktsiyalar bilan birga keladigan, ma'lum bir odam uchun odatiy reaktsiyalardan tashqarida bo'lgan holatlar.
Shuni ta'kidlash kerakki, ko'p hollarda kasallik davomida insonning doimiy yoki hatto o'sib borayotgan ehtiyojlari va uning kamayib boruvchi qobiliyatlari o'rtasida nomuvofiqlik kelib chiqadi. Bunday ziddiyat, ayniqsa, kasallikning uzoq davom etadigan va o'chirib qo'yilgan holatlarida, odamning tezroq tiklanish istagi va uning kamayib borayotgan qobiliyatlari o'rtasidagi qarama-qarshiliklarning ustunligi tufayli murakkab tarkibga ega bo'lishi mumkin. Ular kasallikning oqibatlari, xususan, uning kasbiy va ijtimoiy imkoniyatlarining o'zgarishi natijasida yuzaga kelishi mumkin.
Somatik kasalliklarga chalingan bemorlar turli xil ruhiy kasalliklarga, ham nevrotik, ham psixotik yoki subsikotik darajaga ega bo'lishlari mumkin.
K. Shnayder quyidagi belgilarning mavjudligini somatik ravishda aniqlangan ruhiy kasalliklarning paydo bo'lishi uchun shart sifatida ko'rib chiqishni taklif qildi: 1) somatik kasallikning aniq klinikasi mavjudligi; 2) somatik va ruhiy kasalliklar o'rtasida vaqt o'tishi bilan sezilarli aloqaning mavjudligi; 3) aqliy va somatik kasalliklar paytida ma'lum bir parallelizm; 4) organik alomatlar paydo bo'lishi mumkin, ammo zarur emas
Somatogen kasalliklarning yuzaga kelish ehtimoli asosiy kasallikning tabiatiga, uning og'irlik darajasiga, kursning bosqichiga, terapevtik ta'sirning samaradorligiga, shuningdek irsiyat, konstitutsiya, premorbid shaxsiyati, yoshi, ba'zan jinsi, organizmning reaktivligi va oldingi xavflarning mavjudligiga bog'liq.
Shunday qilib, somatik kasalliklarda ruhiy kasalliklarning etiopatogenezi uchta guruh omillarining o'zaro ta'siri bilan belgilanadi:
1. Somatogen omillar
2. Psixogen omillar
3. Bemorning individual xususiyatlari
Bundan tashqari, somatogen kasalliklar paydo bo'lishida kasallik bilan bog'liq bo'lmagan qo'shimcha psixotravmatik omillar ishtirok etishi mumkin.
Shunga ko'ra, somatik kasallikning bemorning ruhiy holatiga ta'siri asosan somatogenik yoki asosan psixogen ruhiy kasalliklarning rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Ikkinchisining tuzilishida nosogeniyalar va yatrogeniyalar katta ahamiyatga ega.
Somatik patologiyasi bo'lgan har bir bemorda ruhiy kasalliklar patogenezida somatogenik va psixogen omillarning rolini aniqlash davolashning etarlicha strategiyasi va taktikasini tanlash uchun zaruriy shartdir. Shu bilan birga, ruhiy kasallik va uning patogenetik mexanizmlarini to'g'ri malakalash faqat bemorning somatik va ruhiy holatini, somatik va psixiatrik anamnezni, davolash xususiyatlarini va uning mumkin bo'lgan yon ta'sirini, irsiy yuk va boshqa moyillik omillarini hisobga olgan holda mumkin.
Somatik kasallikka chalingan bemorda ruhiy kasalliklar uni turli xil modellar doirasida amalga oshirilishi mumkin bo'lgan terapevt va psixiatr (psixoterapevt) tomonidan birgalikda boshqarishni taqozo etadi. Eng keng tarqalgan bo'lib psixiatrning ruhiy kasalliklari bo'lgan somatik bemorlarni terapevtik boshqarishda bevosita va bilvosita (somatologlarga maslahat berish va o'qitish orqali) ishtirok etishni o'z ichiga olgan maslahat-o'zaro ta'sir modeli: psixiatr mutaxassis maslahatchi sifatida ishlaydi va bemor va terapevt shifokorlari bilan o'zaro aloqada bo'lib, davolash taktikasini ishlab chiqish va sozlashda qatnashadi.
Psixiatr-konsultant uchun ustuvor vazifa bemorning somatik kasalligi bilan bog'liq va bog'liq bo'lmagan ruhiy kasalliklarni tanib olish va differentsial tashhis qilish, shuningdek uning aqliy va somatik holatini hisobga olgan holda tegishli davolanishni tayinlashdir.
1. Somatogen ruhiy kasalliklar
Somatogenik ruhiy kasalliklar kasallikning markaziy asab tizimiga to'g'ridan-to'g'ri ta'siri natijasida rivojlanadi va asosan nevrozga o'xshash alomatlar ko'rinishida namoyon bo'ladi, ammo ba'zi hollarda og'ir organik patologiya fonida psixotik sharoitlar rivojlanishi mumkin, shuningdek demansgacha yuqori ruhiy funktsiyalarning jiddiy buzilishi.
ICD-10 somatogen (shu jumladan organik) kasalliklar uchun quyidagi umumiy mezonlarni belgilaydi:
1. Ob'ektiv dalillar (jismoniy va nevrologik tekshiruvlar natijalari va laboratoriya sinovlari natijalari) va / yoki miya disfunktsiyasini keltirib chiqarishi mumkin bo'lgan kasalliklar, shuningdek gormonal buzilishlar (alkogol yoki boshqa psixoaktiv moddalar bilan bog'liq bo'lmagan) va psixofaol bo'lmagan dorilarning ta'siri haqida CNSning shikastlanishi yoki anamnestik ma'lumotlari.
2. Kasallikning rivojlanishi (kuchayishi) va ruhiy kasallikning boshlanishi o'rtasidagi vaqtga bog'liqlik.
3. Ehtimol somatogen (organik) omillar ta'sirini yo'q qilgandan yoki zaiflashtirgandan so'ng ruhiy holatni tiklash yoki sezilarli darajada yaxshilash.
4. Ruhiy buzuqlik uchun boshqa taxminiy tushuntirishlarning yo'qligi (masalan, klinik jihatdan o'xshash yoki bog'liq kasalliklarning yuqori irsiy tarixi).
Agar kasallikning klinik ko'rinishi 1, 2 va 4-mezonlarga javob bersa, vaqtincha tashxis qo'yish oqlanadi va agar barcha mezonlarga javob bersa, somatogenik (organik, simptomatik) ruhiy buzuqlik tashxisi aniq hisoblanadi.
ICD-10da somatogen kasalliklar asosan F00-F09 (Organik, shu jumladan simptomatik ruhiy kasalliklar) bo'limida keltirilgan -
Dementia
Altsgeymer kasalligidagi F00 demans
F01 qon tomir demans
F02 Boshqa kasalliklarda demans (Pick kasalligi bilan, epilepsiya bilan, miya shikastlanishi va boshqalar bilan)
F03 demans, aniqlanmagan
F04 Organik amnezik sindrom (xotira buzilishi - anterograd va retrograd amneziya - organik disfunktsiya fonida)
F05 Spirtli ichimliklar yoki boshqa psixoaktiv moddalar sabab bo'lmagan deliryum (og'ir jismoniy kasallik yoki miya disfunktsiyasi fonida ongni pasayishi)
Miya shikastlanishi yoki etishmovchilik yoki tibbiy kasallik tufayli boshqa ruhiy kasalliklar:
F06.0. Organik gallyutsinoz
F06.1. Organik katatonik holat
F06.2 Organik delusional (shizofrenik) buzuqlik
F06.3 Organik kayfiyatning buzilishi: manik, depressiv, psixotik darajadagi bipolyar kasalliklar, shuningdek psixotik bo'lmagan darajadagi gipomanik, depressiv, bipolyar kasalliklar.
F06.4 Organik bezovtalikning buzilishi
F06.5 Organik dissosiatsion buzuqlik
F06. Organik emotsional labile (astenik) buzilishi
F06.7 Miya etishmovchiligi yoki tibbiy kasallik tufayli engil bilim buzilishi
1.1 Chalkashlik sindromlari.
Ko'pincha, somatik patologiya bilan, ongni ongli ravishda bulutlash paydo bo'ladi, bu vaqt va joyda disorientatsiya, aniq haqiqiy vizual va eshitish gallyutsinatsiyalarining oqimi va psixomotor ajitatsiya bilan tavsiflanadi.
Somatik patologiya bilan deliryum to'lqinli va epizodik bo'lishi mumkin, abort qilinadigan deliryum shaklida o'zini namoyon qiladi, ko'pincha hayratlanarli yoki birxillashtirilgan (tush) holatlar bilan birlashadi.
Qattiq somatik kasalliklar uchun, komadan tez-tez o'tish bilan deliryumning bo'rtib chiqishi va professional deliryum kabi variantlari xarakterlidir.
Turli xil kelib chiqadigan miyaning organik shikastlanishlari mavjud bo'lsa, alacakaranlık bozukluklarının turli xil variantlari ham mumkin.
1.2. Ongni o'chirish sindromlari.
Turli darajadagi chuqurlikdagi ongni o'chirishi bilan qo'zg'aluvchanlik darajasi oshadi, umuman aqliy jarayonlarning sekinlashishi, psixomotor qoloqlik, buzilgan idrok va tashqi dunyo bilan aloqa (komada to'liq yo'qolguncha).
Ongni o'chirish terminal holatlarda, kuchli intoksikatsiya, kraniokerebral travma, miya shishi va boshqalar bilan sodir bo'ladi.
Ongni o'chirish darajasi:
1. ishonchlilik,
2. ajoyib,
3.sopor,
4. koma.
1.3 Psixoorganik sindrom va demans.
Psixoorganik sindrom - buzilgan intellektual faoliyat sindromi va miya shikastlanganda hissiy-ixtiyoriy soha. U qon tomir kasalliklari fonida, kraniokerebral shikastlanishlar, neyroinfektsiyalar, surunkali metabolik kasalliklar, epilepsiya, keksalik atrofiyasi va boshqalar bilan rivojlanishi mumkin.
Intellektual faoliyatning buzilishi uning umumiy mahsuldorligining pasayishi va ma'lum kognitiv funktsiyalar - xotira, e'tibor, fikrlashning buzilishi bilan namoyon bo'ladi. Kognitiv jarayonlarning tempi, harakatsizligi va yopishqoqligining pasayishi, nutqning qashshoqligi, qat'iyatlilik moyilligi aniq namoyon bo'ladi.
Emotsional-ixtiyoriy sohadagi buzilishlar hissiy beqarorlik, ta'sirning yopishqoqligi va nomuvofiqligi, disforiya, o'zini tuta olishdagi qiyinchiliklar, motivlar tarkibi va ierarxiyasining o'zgarishi, shaxsning motivatsion-qiymat sohasining qashshoqligi bilan namoyon bo'ladi.
Psixoorganik sindromning rivojlanishi bilan (masalan, neyrodejenerativ kasalliklar fonida) demans rivojlanishi mumkin.
Demansning xarakterli belgisi - bu bilim faoliyati va o'qishning sezilarli darajada buzilishi, olingan ko'nikma va bilimlarning yo'qolishi. Ba'zi hollarda ongning buzilishi, idrokning buzilishi (gallyutsinatsiyalar), katatoniya, deliryum fenomeni mavjud.
Dementsiyada, shuningdek, hissiy va ixtiyoriy buzilishlar (depressiya, eyforik holatlar, bezovtalikning buzilishi) va individual xususiyatlarning birdan keskin o'zgarishi va shaxsiyat xususiyatlarini keyinchalik tekislash (umumiy shaxsiy buzilishgacha) bilan ajralib turadigan shaxsiy o'zgarishlar mavjud.
1.4. Somatik kasalliklarda astenik sindrom.
Somatik kasalliklarga chalingan bemorlarning ko'pida astenik hodisalar kuzatiladi, ayniqsa dekompensatsiya, kasallikning noqulay kechishi, asoratlarning mavjudligi, polimorbidlik.
Astenik sindrom quyidagi alomatlar bilan namoyon bo'ladi:
1. Jismoniy / aqliy charchoq va ruhiy jarayonlarning holsizlanishi, asabiylashish, giperesteziya (sezgirlik, proprio- va interetseptiv stimullarga yuqori sezuvchanlik)
2. somato-vegetativ alomatlar;
3. uyqu buzilishi.
Astenik sindromning uchta shakli mavjud:
Giperstenik shakl;
2. asabiy zaiflik;
3. gipostenik shakl.
Asteniyaning giperstenik variantining xarakterli belgilari - bu asabiylashish, befarqlik, hissiy beqarorlik, diqqatning beqarorligi va tez charchash, sabrsizlik, charchoq, bezovtalikning ustunligi va hokazo tufayli energetikada boshlangan ishni bajara olmaslik.
Asteniyaning hipostenik shakli uchun doimiy charchoq, aqliy va jismoniy ishlarning pasayishi, umumiy zaiflik, letargiya, ba'zida uyquchanlik, tashabbusni yo'qotish va boshqalar ko'proq xarakterlidir.
Qichishadigan zaiflik - bu giper- va gipostenik asteniya alomatlarini birlashtirgan aralash shakl.
Somatogenik va serebrogenik astenik kasalliklar uchun xarakterlidir (Odinak M.M. va boshqalar, 2003):
1. Ko'pincha kasallikning og'irligi pasayishi bilan asta-sekin rivojlanish.
2. Aniq, doimiy, monoton simptomatologiya (boshqa nevrotik alomatlarning odatiy qo'shilishi bilan psixogen asteniyada dinamik simptomatologiyadan farqli o'laroq).
3. Emotsional holatga bog'liq holda, ayniqsa jismoniy, ish qobiliyatining pasayishi (emotsional omillarga aniq bog'liq bo'lgan psixogen asteniyada asosan aqliy faoliyatning pasayishidan farqli o'laroq).
4. Astenik simptomlar dinamikasining asosiy kasallikning rivojlanishiga bog'liqligi.
1.5. Somatogenik hissiy kasalliklar.
Somatogen ta'siridan kelib chiqadigan eng odatiy hissiy buzilishlar depressiya.
Organik tushkunliklar (markaziy asab tizimidagi organik kasalliklardagi depressiyalar) intektiv simptomlarning intellektual pasayish hodisalari, klinik ko'rinishdagi salbiy ta'sirning ustunligi (zaiflik, o'z-o'zidan, anhedoniya va boshqalar), astenik sindromning jiddiyligi bilan tavsiflanadi. Qon tomir depressiyalari bilan bir qatorda doimiy somatik va hipokondriakal shikoyatlar paydo bo'lishi mumkin. Miya disfunktsiyalari bilan, disforik depressiya ko'pincha qayg'uli va nafratli kayfiyat, bezovtalik va kengayish bilan rivojlanadi.
Somatik patologiya fonida tushkunlik astenik tarkibiy qismning jiddiyligi bilan tavsiflanadi. Ruhiy va jismoniy charchoqning kuchayishi, giperesteziya, asabiy zaiflik, hushyorlik, ko'z yoshlar Somatik kasalliklardagi depressiyaning hayotiy komponenti ko'pincha affektiv tarkibiy qismdan ustundir. Depressiv kasallikning tuzilishidagi somatik belgilar asosiy kasallik alomatlarini taqlid qilishi va shunga mos ravishda ruhiy kasallikning tashxisini sezilarli darajada murakkablashtirishi mumkin.
Somatik kasalliklardagi depressiv sharoitlarning patogenezi, qoida tariqasida, somatogen va psixogen omillarning o'zaro ta'sirini va o'zaro kuchayishini o'z ichiga oladi. Ko'pincha ruhiy charchoq va kasallikning stressini engish uchun shaxsiy resurslarning etishmasligi fonida bemorlarda rivojlanayotgan kasallikka nisbatan shaxsiy zararli shaxsiy reaktsiyalar tarkibida depressiv tajribalar paydo bo'ladi.
2. Nosogenik ruhiy kasalliklar
Nozogen kasalliklarning asosi bu kasallikka va uning oqibatlariga odamning zararli reaktsiyasi.
Somatopsixologiyada odamning kasallikka munosabatining o'ziga xos xususiyatlari "kasallikning ichki manzarasi", kasallikka bo'lgan munosabat, "kasallikning shaxsiy ma'nosi", "kasallikni boshdan kechirish", "somatonosognoziya" va boshqalar muammolari doirasida ko'rib chiqiladi.
Psixiatrik yondashuvda eng muhimi kasallikning zararli shaxsiy reaktsiyalari bo'lib, ular namoyon bo'lishlarida psixopatologiya mezonlariga mos keladi va nosogen ruhiy kasalliklar deb tasniflanadi.
2.1. Kasallikka bo'lgan munosabat
Kasallikka munosabat tushunchasi shaxs-kasallik tizimidagi munosabatlar muammosini o'rganishda ko'rib chiqiladigan psixologik hodisalarning keng doirasi bilan bog'liq.
Ob'ektiv va sub'ektiv omillar, qiymatlar tizimi va birinchi navbatda sog'liqning ahamiyati ta'siri ostida shakllanish, kasallikka bo'lgan munosabat bemorning kasallikka ko'proq yoki kamroq muvaffaqiyatli moslashuvining tashqi ko'rinishlarini belgilaydigan muayyan kasallikning shaxsiy ma'nosini aks ettiradi.
Bemorning kasallikka bo'lgan munosabati, uning munosabatlari tizimidagi tarkibiy va funktsional o'zgarishlar kasallikning mavjudligi bilan bog'liq holda nafaqat tabiiy ravishda kasallikning borishi va tibbiy prognozga, balki shaxsiyatning rivojlanishiga ham ta'sir qiladi. Bemorning kasallikka bo'lgan munosabatida uning shaxsiyati, tajribasi va hozirgi hayot holati (shu jumladan kasallikning o'ziga xos xususiyatlari) ning o'ziga xosligi aks etadi.
Kasallikka munosabat tushunchasi R.A. tomonidan kiritilgan "kasallikning ichki manzarasi" (ICD) tushunchasiga juda yaqin. Luriya (1944), uni shifokorning xolis o'rganish uchun mavjud bo'lgan "kasallikning tashqi ko'rinishi" bilan taqqoslagan. R.A. Luria VKB-ni kasallik va davolanish bilan bog'liq bemorning his-tuyg'ulari va tajribalarining yig'indisi deb belgiladi.
Hozirgi kunda VKB "bemorga kasallikning sub'ektiv ma'nosini aks ettiruvchi" ikkinchi darajali, psixologik, kasallik alomatlari majmui "deb tushuniladi (VV Nikolaeva). WKB tarkibida quyidagi darajalar ajralib turadi:
1.sensual - kasallik bilan bog'liq sezgilar va holatlar;
2. hissiy - kasallik va davolash bilan bog'liq tajriba va hissiy holat, kasallikka va uning oqibatlariga hissiy munosabat;
3.intellektual - bemorning kasallikning sabablari, mohiyati, xavfliligi, uning hayotning turli sohalariga ta'siri, davolash va uning samaradorligi haqidagi fikrlari va boshqalar.
4. motivatsion - kasallik bilan bog'liq bo'lgan motivatsion tuzilishning o'zgarishi (ierarxiya, etakchi motivlar); kasallik tufayli xatti-harakatlar va turmush tarzidagi o'zgarishlarning tabiati.
Shuni ta'kidlash kerakki, kasallikka va VKB-ga bo'lgan munosabat kasalliklar, kasallikka hissiy munosabat yoki kasallik bilan bog'liq bo'lgan xatti-harakatlar strategiyalari haqida fikrlarni kamaytirmaydi, garchi ular ushbu uchta tarkibiy qismni o'z ichiga olsa ham va ularda namoyon bo'lsa.
Kasallikka bo'lgan munosabat tabiatiga ta'sir qiluvchi omillar orasida quyidagilar ajralib turadi.
1. Klinik tavsiflari: kasallikning hayotga tahdid darajasi, alomatlarning tabiati, kursning xususiyatlari (surunkali, o'tkir, paroksismal) va kasallikning hozirgi bosqichi (alevlenme, remissiya), funktsional cheklashlarning darajasi va tabiati, davolashning o'ziga xos xususiyati va yon ta'siri va boshqalar.
2. Bemorning premorbid shaxsiy xususiyatlari: xarakteristik xususiyatlari, muhim munosabatlar va qadriyatlar tizimining o'ziga xos xususiyatlari, o'zini anglashning o'ziga xos xususiyatlari (o'zini anglash, o'zini o'zi anglash, o'zini tutish) va boshqalar.
3. Ijtimoiy-psixologik omillar: kasallikning boshlanish davridagi yoshi, bemorning ijtimoiy holati va unga kasallikning ta'siri tabiati, ijtimoiy yordamning etarlicha / etishmasligi, stigmatizatsiya ehtimoli, kasallik haqidagi g'oyalar, bemorning mikro-ijtimoiy muhitiga xos xususiyatlar, kasallik va bemorning xulq-atvor normalari, umuman jamiyat uchun xos bo'lgan va boshqalar.
Kasallikka nisbatan quyidagi munosabat turlarini ajratib ko'rsatish mumkin (Lichko A.E., Ivanov N.Ya., 1980; Wasserman L.I. va boshqalar, 2002):
1) Uyg'unlik turi - ularning holatini chuqur baholash va davolanishning muvaffaqiyatiga hissa qo'shish istagi bilan tavsiflanadi.
2) Ergopatik tip - "kasallikdan ishga o'tish", kasallik bilan bog'liq shaxsiy zaiflik hissi, kasbiy, ta'lim faoliyatidagi yutuqlar va umuman, yuqori darajadagi faoliyat bilan namoyon bo'ladi. Davolashga tanlangan munosabat, sog'liqning ijtimoiy qadriyatlarini afzal ko'rish bilan tavsiflanadi.
3) Anosognozik tip - kasallik faktiga va tibbiy tavsiyalarga qisman yoki to'liq e'tibor bermaslik, kasallikka qaramay, eski turmush tarzini va I ning eski qiyofasini saqlab qolish istagi bilan namoyon bo'ladi. Ko'pincha bu kasallikka bo'lgan munosabat himoya va kompensatsion xususiyatga ega va kasallik bilan bog'liq tashvishlarni engish uchun bir usuldir.
4) Anksiyete turi - somatik holat, tibbiy prognoz, kasallikning asoratli va xayoliy alomatlari va asoratlari, davolash samaradorligi darajasi va boshqalar haqida doimiy tashvish hissi bilan tavsiflanadi. Kasallik bilan bog'liq tashvish bemorni davolashning yangi usullarini sinab ko'rishga, ko'plab mutaxassislarga murojaat qilishga majbur qiladi, ammo qulaylik va qo'rquv va qo'rquvdan xalos bo'lish imkoniyatini topmasdan.
5) Obsesif-fobik tip - kasallik va davolanishning mumkin bo'lmagan salbiy oqibatlari haqida obsesif fikrlar bilan namoyon bo'ladi, kasallikning kundalik hayotga, nogironlik, o'lim xavfi va hokazolar haqida doimiy aks ettirish.
6) Gipoxondriakal tip - sub'ektiv og'riqli, yoqimsiz hissiyotlarga, kasallik bilan bog'liq azoblarni bo'rttirishga va o'z kasalligi haqida boshqalarga etkazish istagida o'zini namoyon qiladi. Davolanish istagi va davolanishning muvaffaqiyatiga ishonmaslik odatiy holdir.
7) Neyrastenik tip - asabiy zaiflik, charchoqning kuchayishi, og'riqqa chidamsizlik, kasallik tufayli yuzaga kelgan achchiqlanish va sabrsizlik, keyin o'zlarining yaramasligi uchun pushaymon bo'lish bilan tavsiflanadi.
8) melanxolik tip - kasallik, tushkunlik, tushkunlik, davolanish muvaffaqiyatiga ishonmaslik va somatik holatni yaxshilash imkoniyati, kasallik / zaiflik, o'z joniga qasd qilish bilan bog'liq aybdorlik hissi.
9) apatetik tur - bu o'z taqdiriga befarqlik, kasallikning oqibati, davolash natijalari, davolanishdagi passivlik, qiziqishlar va ijtimoiy aloqalarni toraytirish bilan tavsiflanadi.
10) Ta'sirchan tur - bu kasallik faktiga nisbatan boshqalarning fikriga yuqori sezuvchanlik, yaqinlar uchun og'ir yuk bo'lish qo'rquvi, kasallik faktini yashirish istagi, nomaqbul reaktsiyani kutish, haqoratli achinish yoki kasallikni shaxsiy manfaati uchun ishlatishda shubha bilan namoyon bo'ladi.
11) Egotsentrik tip - kasallikni boshqalarni manipulyatsiya qilish va ularning e'tiborini jalb qilish uchun ishlatish, o'zlariga alohida g'amxo'rlik qilish va ularning manfaatlarini ularga bo'ysundirish bilan tavsiflanadi.
12) Paranoid turi - kasallik zararli niyat, giyohvand moddalar va protseduralarga shubha qilish, shifokor va yaqinlarning xulq-atvori natijasi degan ishonch bilan bog'liq. Yon ta'siri va asoratlari tibbiy xodimlarning beparvosi yoki yomon niyatining natijasi sifatida namoyon bo'ladi.
13) Dysforik tip - kasallik, hasad, sog'lom odamlarga dushmanlik, asabiylashish, g'azabning haddan tashqari ko'tarilishi, shaxsiy manfaatlarga, shu jumladan kasallik va davolash bilan bog'liq bo'lgan boshqalarga bo'ysunish talabi bilan bog'liq bo'lgan g'azablangan, ohangdor kayfiyat bilan namoyon bo'ladi.
2.2. Nosogenik ruhiy kasalliklar
Noqulay sharoitlar mavjud bo'lganida (shaxsiy shaxsiy premorbid, tarixdagi ruhiy kasalliklar, ruhiy kasalliklarning irsiy yuki, hayotga tahdid, ijtimoiy holat, bemorning tashqi jozibadorligi), kasallikka zararli shaxsiy reaktsiya klinik ko'rinishdagi ruhiy buzuqlik - nozogen buzuqlik shaklida bo'lishi mumkin.
Nosogen kasalliklarning psixopatologik darajasi va klinik ko'rinishiga qarab quyidagi turlarga ajratiladi.
1. Nevrotik darajadagi reaktsiyalar: xavotirli-fobik, isterik, somatlangan.
2. Affektiv darajadagi reaktsiyalar: depressiv, xavotirli-depressiv, depressiv-gipokondriyak reaktsiyalari, "eyforik psevdodemiya" sindromi.
3. Psixopatik darajadagi reaktsiyalar (haddan tashqari g'oyalarni shakllantirish bilan): "sog'liqning hipokondriyasi" sindromi, sud, sezgir reaktsiyalar, kasallikning patologik rad etish sindromi.
Bemorning kasallik holatiga shaxsan jalb etilishi va xabardorlik darajasi mezoniga ko'ra nosogen kasalliklarni ajratish juda muhimdir. Ushbu mezon asosida quyidagilar mavjud:
1. Anosognoziya
2. Gipernosognoziya
Anosognoziya - bu klinik yoki psixologik hodisa bo'lib, bemorning to'liq yoki qisman (giponosognoziya) bexabarligi va kasallikning ruhiy va jismoniy alomatlarini bemorning buzuq idrok etilishi bilan xarakterlanadi.
Shunga ko'ra, gipernosognoziya bemorning kasallikning og'irligi va xavfliligini haddan tashqari baholashi bilan tavsiflanadi, bu uning kasallik muammolariga va psixososyal moslashuv bilan bog'liq bo'lgan buzilishlarga shaxsan etarlicha aralashmasligiga sabab bo'ladi.
Gipernosognozik reaktsiyalar rivojlanishining xavf omillaridan biri bu shifokorning (tibbiy xodimlarning) noto'g'ri (etik bo'lmagan) xatti-harakatlari bo'lib, bu bemorni alomatlar va kasallikning og'irligini noto'g'ri talqin qilishiga, shuningdek kasallikka nisbatan noto'g'ri munosabatni shakllantirishga olib keladi. Bundan tashqari, bir qator holatlarda, bezovtalanuvchi va somato-vegetativ komponent bilan (yatrogen) nevrotik alomatlar paydo bo'lishi mumkin.
Somatogen kasalliklarning birlamchi profilaktikasi somatik kasalliklarning oldini olish va erta aniqlash va davolash bilan chambarchas bog'liq. Ikkilamchi profilaktika o'zaro bog'liq bo'lgan asosiy kasallik va ruhiy kasalliklar uchun o'z vaqtida va etarli darajada terapiya bilan bog'liq.
Psixogen omillar (kasallikka va u bilan bog'liq bo'lgan narsalarga reaktsiya, yuzaga kelishi mumkin bo'lgan noqulay muhitga reaktsiya) somatogen ruhiy kasalliklarning shakllanishida ham, asosiy somatik kasallikning kuchayishida ham ahamiyatsiz ekanligini hisobga olib, profilaktika choralarini ko'rish zarur. bunday ta'sir. Bu erda eng faol rol tibbiy deontologiyaga tegishli bo'lib, uning asosiy jihatlaridan biri har bir mutaxassislikning o'ziga xos xususiyatlariga nisbatan deontologik muammolarning xususiyatlarini aniqlashdir.
3. Somatik kasalliklarda ruhiy kasalliklarning o'ziga xos tomonlari
3.1 Saraton kasalligidagi ruhiy kasalliklar
Onkologik kasalliklar bilan somatogen va psixogen ruhiy kasalliklar rivojlanishi mumkin.
Somatogenik:
a) miya yoki miya metastazlarida birlamchi lokalizatsiya qilingan o'smalar: klinikada nevrologik simptomlar, ma'lum aqliy funktsiyalarning etishmovchiligi yoki buzilishi, shuningdek, asteniya, psixoorganik sindromlar, umumiy miya simptomlari, konvulsiv sindrom va kamroq holatlarda gallyutsinoz bilan tavsiflangan;
b) to'qima parchalanishi va giyohvandlik analjeziklarining intoksikatsiyasi natijasida kelib chiqqan kasalliklar: asteniya, eyforiya, chalkashish sindromlari (amentiv, delirious, delirious-oneiroid), psixoorganik sindrom.
Psixogen:
Ular insonning kasallikka va uning oqibatlariga bo'lgan munosabatining natijasidir. Eng muhim tarkibiy qismlardan biri saraton tashxisiga javobdir. Shu munosabat bilan, tashxisni onkologik bemorga etkazish masalasi noaniq bo'lib qolayotganligini tushunish kerak. Tashxis haqida xabar berish foydasiga, qoida tariqasida, quyidagilarni belgilang:
1. bemor, shifokorlar, qarindoshlar va do'stlar o'rtasidagi munosabatlarda bemorning ijtimoiy izolyatsiyasini pasaytirish uchun yanada ishonchli muhitni yaratish imkoniyati;
2. davolash jarayonida bemorning faol ishtiroki;
3. Bemorlarning kelajakdagi hayotlari uchun javobgarlikni olish imkoniyati.
Tashxis haqida xabar bermaslik, birinchi navbatda, o'z joniga qasd qilish harakatlariga qadar bo'lgan og'ir depressiv reaktsiyalarning yuqori ehtimoli bilan asoslanadi.
Shunday qilib, boshqacha yo'l tuting, onkologik kasallikning mavjudligi haqidagi ma'lumot manbasidan qat'i nazar, odam quyidagi bosqichlar bilan tavsiflangan inqirozdan o'tadi:
1. zarba va kasallikni rad etish;
2. g'azab va tajovuz (taqdirning adolatsizligini boshdan kechirish);
3. tushkunlik;
4. kasallikni qabul qilish.
Bemor inqirozning qaysi bosqichida ekanligi fikri davolanish jarayonini optimallashtirish va uning hayot sifatini yaxshilashga qaratilgan psixokorrektsiya ishlarining asosidir.
3.2. Operatsiyadan oldingi va keyingi davrlardagi ruhiy kasalliklar
Operatsiyadan oldingi davr
Patogenezda etakchi o'rin bu kasallikka reaktsiya va jarrohlik aralashuvga bo'lgan ehtiyojdir. Klinikada asosan turli darajadagi tashvish va tashvish-depressiv kasalliklar mavjud. Operatsiyadan oldingi etarlicha psixologik tayyorgarlik profilaktika uchun zarurdir, bu operatsiya tabiati va zarurligini tushuntirish, operatsiyaga munosabatni shakllantirish va kerak bo'lganda, psixoterapevtik va dorivor usullar bilan bezovtalik darajasini pasaytirishni o'z ichiga oladi. Psixosomatik munosabatlar natijasida bemorning psixologik tayyorgarligi darajasi ham operatsiyani, ham operatsiyadan keyingi davrni aniqlaydi.
Operatsiyadan keyingi davr
Operatsiyadan keyingi ruhiy buzilishlarning paydo bo'lishi uchta asosiy omil guruhlarining ta'siri bilan belgilanadi. Klinikada somatik kasalliklarga xos bo'lgan ruhiy kasalliklarning asosiy sindromlari mavjud (yuqoriga qarang).
Mustaqil ishlash uchun savollar
1. Somatik bemorlarda ruhiy kasalliklarning rivojlanishiga yordam beradigan omillar guruhlarini sanab bering
2. Somatik bemor uchun psixiatrik maslahatning vazifalari
3. Somatogen ruhiy buzilishning umumiy mezonlarini sanab bering (ICD 10 ga muvofiq)
4. Astenik sindrom klinikasi
5. Somatik kasalliklarda eng ko'p uchraydigan hissiy kasalliklarni sanab bering
6. Kasallikning ichki manzarasi - tushunchasi, mazmuni (tarkibiy qismlari)
7. Kasallikning ichki rasmining variantlari
8. Iatrogeniyaga aniqlik kiriting
9. Saraton kasalligida uchraydigan eng keng tarqalgan ruhiy kasalliklarni sanab bering (etiologik omil bilan bog'liq)
10. Operatsiyadan oldingi va operatsiyadan keyingi davrda eng ko'p uchraydigan ruhiy kasalliklarni sanab bering.
Vazifalar:
1. 78 yoshli bemor somatik shifoxonaning nevrologik bo'limida diskrirkulyatsion ensefalopatiya bilan ikkinchi kun davolanmoqda. Kun davomida men ajratish rejimiga o'tdim, qarindoshlarimnikiga tashrif buyurdim, shifokor bilan suhbatlashdim, qon tomir turida o'rtacha aqliy va mnestik pasayish kuzatildi. Kechasi uning ahvoli keskin o'zgarib ketdi, u bezovtalanib, bezovtalanib, bezovtalanib, o'z o'rnida turolmay, palatalarda aylanib yurib, "uyda" ekanligiga ishonch hosil qildi, ba'zi narsalarni qidirib topdi, hamshiraning ko'ndirishga urinishlariga tajovuzkor munosabatda bo'ldi.
Bemorning o'zgargan ongi, davolash taktikasi, terapiya rejimining xususiyatlari haqida ma'lumot bering.
Ichki organlarning (shu jumladan endokrin) yoki butun tizimlarning mag'lubiyatidan iborat bo'lgan somatik kasalliklar ko'pincha turli xil ruhiy kasalliklarni keltirib chiqaradi, ko'pincha "somatik ravishda paydo bo'lgan psixozlar" deb ataladi (K. Shnayder).
K. Shnayder quyidagi belgilar mavjudligini somatik sabab bo'lgan psixozlarning paydo bo'lishi uchun shart sifatida ko'rib chiqishni taklif qildi: (1) somatik kasallikning aniq klinikasi mavjudligi; (2) vaqt o'tishi bilan jismoniy va ruhiy kasalliklar o'rtasida sezilarli munosabatlar mavjudligi; (3) aqliy va somatik kasalliklar paytida ma'lum bir parallelizm; (4) mumkin, ammo zarur emas, organik alomatlar paydo bo'lishi.
Ushbu "to'rtlik" ning ishonchliligi to'g'risida yagona fikr yo'q. Somatogen kasalliklarning klinik ko'rinishi asosiy kasallikning tabiatiga, uning og'irlik darajasiga, davolash bosqichiga, terapevtik ta'sirning samaradorligiga, shuningdek irsiyat, konstitutsiya, premorbid shaxs tuzilishi, yoshi, ba'zan jinsi, tananing reaktivligi, oldingi xavflarning mavjudligiga bog'liq ( "o'zgargan tuproq" reaktsiyasi ehtimoli - SG Jislin).
Somatopsixiatriya deb nomlangan bo'lim bir-biri bilan chambarchas bog'liq bo'lgan, ammo ayni paytda klinik ko'rinishi jihatidan farq qiladigan, og'riqli namoyishlar guruhlarini o'z ichiga oladi. Birinchidan, bu aslida somatogeniya, ya'ni ekzogen organik ruhiy kasalliklarning katta qismiga kiradigan somatik omil tufayli yuzaga kelgan ruhiy kasalliklar. Somatik kasalliklardagi ruhiy kasalliklar klinikasida bir xil muhim o'rinni psixogen kasalliklar egallaydi (kasallikka nafaqat inson hayotini cheklash bilan, balki juda xavfli oqibatlarga olib keladigan reaktsiya).
Shuni ta'kidlash kerakki, ICD-10da somatik kasalliklardagi ruhiy kasalliklar asosan F4 ("Stress va somatoform buzilishlari bilan bog'liq nevrotiklar") - F45 ("Somatoform buzilishlari"), F5 ("Bilan bog'liq bo'lgan xatti-harakatlar sindromlari") bo'limlarida tasvirlangan. fiziologik kasalliklar va jismoniy omillar bilan ") va F06 (miya shikastlanishi va disfunktsiya yoki tibbiy kasallik tufayli boshqa ruhiy kasalliklar).
Klinik ko'rinishlari... Kasallikning turli bosqichlariga turli xil sindromlar hamroh bo'lishi mumkin. Shu bilan birga, hozirgi vaqtda somatogen ruhiy kasalliklar uchun ayniqsa xarakterli bo'lgan ma'lum bir patologik sharoit mavjud. Bular quyidagi kasalliklar: (1) astenik; (2) nevrozga o'xshash; (3) affektiv; (4) psixopatik; (5) xayoliy holatlar; (6) tartibsizlik holatlari; (7) organik psixosindrom.
Asteniya somatogeniyadagi eng tipik hodisa. ko'pincha pivot yoki o'zaro faoliyat sindrom deb ataladi. Bu asteniya, hozirgi paytda somatogen ruhiy kasalliklarning patomorfozi bilan bog'liq holda, ruhiy o'zgarishlarning yagona namoyon bo'lishi mumkin. Psixotik holat bo'lsa, asteniya, qoida tariqasida, uning debyuti, shuningdek uning tugashi bo'lishi mumkin.
Astenik holatlar har xil usullar bilan ifodalanadi, ammo odatiy holatlar har doim charchoqning kuchayishi, ba'zida ertalab, diqqatni jamlashga qiynaladi, idrokni susaytiradi. Hissiy ko'ngilsizlik, kuchaygan zaiflik va ta'sirchanlik, tez chalg'itish ham o'ziga xosdir. Bemorlar hatto engil hissiy stressga ham toqat qilmaydilar, tezda charchaydilar, har qanday mayda-chuydalardan xafa bo'ladilar. Giperesteziya xarakterli bo'lib, u baland tovushlar, yorqin nur, hid va teginish ko'rinishidagi qattiq ogohlantirishlarga nisbatan murosasizlik bilan namoyon bo'ladi. Ba'zida giperesteziya shunchalik aniqki, hatto jim ovozlar, oddiy yorug'lik, choyshabning tanaga tegishi bemorlarni bezovta qiladi. Turli xil uyqu buzilishi tez-tez uchraydi.
Sof asteniyadan tashqari, uning ruhiy tushkunlik, xavotir, obsesif qo'rquv va gipokondriakal namoyon bo'lishi bilan birlashishi juda keng tarqalgan. Astenik kasalliklarning chuqurligi odatda asosiy kasallikning og'irligi bilan bog'liq.
Nevrozga o'xshash kasalliklar. Ushbu buzilishlar somatik holat bilan bog'liq va ikkinchisi og'irlashganda, odatda deyarli yo'q bo'lishi yoki psixogen ta'sirlarning ahamiyatsizligi bilan yuzaga keladi. Nevrozga o'xshash kasalliklarning o'ziga xos xususiyati, nevrotik kasalliklardan farqli o'laroq, ularning rudimentarliligi, monotonligi, avtonom kasalliklar bilan birlashishi, ko'pincha paroksismal xususiyatga ega. Ammo avtonom kasalliklar doimiy, uzoq muddatli bo'lishi mumkin.
Affektiv kasalliklar. Somatogenik ruhiy kasalliklar uchun distimik kasalliklar juda xarakterlidir, birinchi navbatda uning turli shakllaridagi depressiya. Depressiv simptomlarning paydo bo'lishida somatogenik, psixogenik va shaxsiy omillarning murakkab o'zaro ta'siri sharoitida, ularning har birining nisbati somatik kasallikning tabiati va bosqichiga qarab sezilarli darajada o'zgaradi. Umuman olganda, depressiv simptomlarning shakllanishida psixogenik va shaxsiy omillarning roli (asosiy kasallikning rivojlanishi bilan) avval ortadi, so'ngra somatik holatning yanada kuchayishi va shunga mos ravishda astniyaning chuqurlashishi bilan sezilarli darajada kamayadi.
Depressiv kasalliklarning ayrim xususiyatlarini qayd etish mumkin, ular qanday somatik patologiyada kuzatilganiga bog'liq. Yurak-qon tomir kasalliklarida klinik ko'rinish letargiya, charchoq, zaiflik, letargiya, tiklanish imkoniyatiga ishonmaslik bilan apatiya, har qanday yurak kasalliklarida muqarrar ravishda yuzaga keladigan "jismoniy etishmovchilik" fikri ustunlik qiladi. Bemorlar ohangdor, o'zlarining tajribalariga suyanadilar, doimiy introspeksiyaga moyil bo'ladilar, yotoqda ko'p vaqt sarflaydilar, xonadoshlar va xodimlar bilan bemalol aloqada bo'ladilar. Suhbatda ular asosan o'zlarining "jiddiy" kasalliklari, bu vaziyatdan chiqish yo'llarini ko'rmasliklari haqida gapirishadi. Kuchning keskin pasayishi, barcha orzular va intilishlarning yo'qolishi va biron bir narsaga (diqqat o'qish, televizor tomosha qilish, hatto gapirish qiyin) diqqatni jamlashning mumkin emasligi haqida shikoyatlar odatiy holdir. Bemorlar ko'pincha o'zlarining jismoniy holati, noqulay prognozlar haqida har xil taxminlarni qilishadi, davolanishning to'g'riligiga ishonchsizlikni bildiradilar.
Kasallikning ichki ko'rinishida oshqozon-ichak traktidagi buzilishlar haqidagi fikrlar ustun bo'lgan hollarda, bemorlarning holati doimiy melanxolik ta'sirida, ularning kelajagiga bo'lgan shubhalarda, diqqatni faqat bitta ob'ektga - oshqozon va ichaklarning turli xil yoqimsiz narsalarga mahkamlash bilan bog'liqligiga qarab belgilanadi. sensatsiyalar. Epigastral mintaqada va qorinning pastki qismida mahalliylashtirilgan "chimchilash" hissi, deyarli hech qachon og'irlik, siqish, portlash va boshqa noxush sezgilar haqida shikoyatlar mavjud. Bunday holatlardagi bemorlar ko'pincha bunday kasalliklarni "asabiy taranglik", ruhiy tushkunlik, ruhiy tushkunlik holati bilan bog'laydilar, ularni ikkinchi darajali deb bilishadi.
Somatik kasallikning rivojlanishi, kasallikning uzoq davom etishi, surunkali ensefalopatiyaning asta-sekin shakllanishi, melanxolik depressiya asta-sekin disforik ruhiy tushkunlik xarakteriga ega bo'lib, norozilik, boshqalar bilan norozilik, achchiq, talabchan, injiqlik bilan namoyon bo'ladi. Oldingi bosqichdan farqli o'laroq, tashvish doimiy emas, lekin odatda kasallikning kuchayishi davrida, ayniqsa xavfli oqibatlarning haqiqiy tahdidi bilan. Ko'pincha distrofik hodisalar fonida, og'ir somatik kasallikning uzoq davom etadigan tasmalarida, astenik sindrom adinemiya va apatiyani o'z ichiga olgan depressiyani, atrof-muhitga befarqlikni o'z ichiga oladi.
Somatik holatning sezilarli darajada yomonlashishi davrida, o'z-o'zidan o'z joniga qasd qilish mumkin bo'lgan tashvishli-melankolik qo'zg'alishlar paydo bo'ladi.
Psixopatik kasalliklar. Ko'pincha ular egoizmning o'sishi, egotsentrizm, shubha, xiralik, boshqalarga dushmanlik, ehtiyotkorlik va hatto dushmanlik munosabati, o'z holatini yomonlashtirishga moyilligi bo'lgan isterik reaktsiyalar, doimiy diqqat markazida bo'lish istagi, xulq-atvor elementlari. Ehtimol, bezovtalik, shubha, har qanday qarorni qabul qilishda qiyinchiliklarning kuchayishi bilan psixopatik holatning rivojlanishi.
Delusional davlatlar. Surunkali somatik kasalliklarga chalingan bemorlarda, odatda, depressiv, astenodepressiv, bezovtalik-depressiv holat fonida yuzaga keladi. Ko'pincha bu noto'g'ri munosabatlar, qoralash, moddiy zarar, kamroq nigilistik, zarar yoki zaharlanish. Shu bilan birga, xayoliy g'oyalar beqaror, epizodikdir, ko'pincha bemorlar sezilarli darajada charchashlari va og'zaki xayollar bilan birga bo'lgan aldovli shubhalarning xarakteriga ega. Agar somatik kasallik tashqi ko'rinishning buzilishini o'zgartirsa, u holda reaktiv holat mexanizmlaridan kelib chiqqan holda dismorfomaniya sindromi (jismoniy nogironlik g'oyasi, munosabatlar g'oyasi, depressiv holat) shakllanishi mumkin.
Xiralashgan ong holati. Astenik-dinamik fonda hayratlanarli darajada tez-tez uchraydigan epizodlar. Shu bilan birga, hayratlanarli darajada o'zgaruvchan bo'lishi mumkin. Umumiy holatning oshishi bilan ongni xiralik shaklida hayratga solishning eng engil darajalari bema'nilik va hatto komadan o'tishi mumkin. Qasddan buzilishlar ko'pincha epizodik bo'lib, ba'zida o'zlarini abortiv deliryumlar shaklida namoyon qiladilar va ko'pincha hayratlanarli yoki birxillashtirilgan (tush) holatlar bilan birlashtiradilar.
Jiddiy somatik kasalliklar uchun, delatiumning bo'rttirib ko'rsatilishi va komaga tez-tez o'tish bilan professional bo'lishi, shuningdek jim deliryum deb ataladigan guruhga xosdir. Jim deliryum va shunga o'xshash holatlar jigar, buyraklar, yurak, oshqozon-ichak traktining surunkali kasalliklarida kuzatiladi va boshqalar deyarli sezmay qolishlari mumkin. Bemor odatda sedentary, bir xildagi holatda, o'z atrofiga befarq bo'lib, ko'pincha harakatsiz, ba'zan biron narsani buzib ko'rsatadigan taassurot qoldiradi. Ko'rinishidan, ular bitta rasmlarni ko'rishda ishtirok etadilar. Ba'zida bu biriroidga o'xshash holatlar qo'zg'alish holatiga o'tishi mumkin, aksariyat hollarda ular beqaror notinchlik shaklida bo'ladi. Ushbu holatdagi xayoliy-gallyutsinatsion tajribalar rang-barangligi, yorqinligi, sahna ko'rinishi bilan ajralib turadi. Depersonalizatsiya tajribasi, hissiy sintez buzilishi mumkin.
Ongning sof shaklida amentiv bulutlanishi kamdan-kam hollarda, asosan tananing avvalgi zaiflashishi ko'rinishida, o'zgargan deb nomlangan tuproqda somatik kasallikning rivojlanishi bilan sodir bo'ladi. Ko'pincha, bu tez o'zgaruvchan ongning chuqurlashishi bilan tez-tez o'zgarib turadigan va ongni ravshanlashtiradigan, hissiy qobiliyatsiz bo'lgan jim deliryum kabi buzuqliklarga yaqinlashadigan holat. Somatik kasalliklar holatida ongning sof shaklidagi alacakaranlık holati kam uchraydi, odatda organik psixosindrom (ensefalopatiya) rivojlanishi bilan. Klassik shaklda biririka ham unchalik tipik emas, aksariyat hollarda bu hayajonli va talaffuz qilinadigan hissiy buzilishlarsiz noaniq-biririkli yoki orerik (tush) holatidir.
Somatik kasalliklarda stupefaktsiya sindromlarining asosiy xususiyati ularning loyqalanishi, bitta sindromdan ikkinchisiga tez o'tish, aralash sharoitlarning mavjudligi, odatda, astenik fonda yuzaga kelishi.
Odatda psixoorganik sindrom. Somatik kasalliklarda u kamdan-kam uchraydi, qoida tariqasida, uzoq muddatli kasalliklar bilan kechadi, masalan, surunkali buyrak etishmovchiligi yoki jigarning uzoq vaqt davomida siropi bilan og'rigan gipertoniya alomatlari. Somatik kasalliklarda psixoorganik sindromning astenik varianti, aqliy zaiflik, charchoq, charchoq, astenodizor kayfiyat tonusi ko'proq uchraydi (shuningdek maqolaga qarang " Psixoorganik sindrom "Tibbiy portalning veb-saytidagi" Psixiatriya "bo'limida).