Ko'z qovoqlari asabini paralizini davolash. Bolalarda ko'z mushaklarining parezining sabablari
Okulomotor mushaklarni uch juft kranial asab innervatsiya qiladi. Ushbu nervlarning har qandayiga zarar etkazish ko'rishning bir yoki bir nechta yo'nalishi bo'yicha diplopiyaga olib kelishi mumkin. Kranial asabni shikastlanishining ko'plab sabablari mavjud, ularning ba'zilari bir nechta nervlarga ta'sir qiladi, boshqalari ma'lum bir asabga xosdir. Bemorda bir yoki ikkala tomondan bir yoki bir nechta kranial asab bo'lishi mumkin.
O'g'irlangan nervlarning shikastlanishi. Izolyatsiya qilingan o'g'irlangan asab shikastlanishini aniqlash oson. Bu lateral rektus mushaklarining parezi va ko'zni o'g'irlashni cheklash bilan namoyon bo'ladi. Bemorda gorizontal diplopiya bor, u zararlangan tomonga qaraganida ko'payadi. Bemor lezyonga qaraganida, ko'zni o'g'irlashda bezovtalik sezilarli bo'ladi. Yanal rektus mushaklari yuqorida tavsiflangan har qanday orbital kasalliklarga ta'sir qilishi mumkin, ammo agar orbital kasallikning belgilari bo'lmasa, abducens asabning shikastlanishi tashxisi qo'yilishi mumkin.
Kavernoz sinus orqali o'tadigan joyda o'g'irlangan nervlarning shikastlanishi ichki karotis arteriyasi, karotid-kavernöz oqma, meningioma, metastazlar, yuqumli va yallig'lanish kasalliklari (masalan, Tolosa-Ov sindromi), shuningdek nazofarenk saratoni va gipofiz o'smalarining rivojlanishiga olib kelishi mumkin. kavernöz sinus. Proksimal yo'nalishda, abducent nerv oksipital suyakning yonbag'ri bo'ylab ko'prikka yo'naltiriladi, bu segmentda o'smalar ta'sir qilishi mumkin, bosh jarohati va ICP kuchayishi bilan. Bu erda uning mag'lubiyati meningesning diffuz o'simta infiltratsiyasi bilan mumkin. Gradenigo sindromi - bu asosan bolalarda uchraydigan otitning asoratidir. Va nihoyat, o'g'irlangan asab falaji miya tizimidagi medial uzunlamasına to'plamni o'z ichiga olgan CNS kasalliklarini (o'smalar, insult, ko'p skleroz) keltirib chiqarishi mumkin, bu esa qo'shilib boruvchi okulomotor va nevrologik kasalliklar bilan namoyon bo'ladi.
Ko'pincha o'g'irlab ketilgan asabning o'tkir izolyatsiya qilingan shikastlanishi idyopatikdir. Ehtimol, bu asab bo'ylab, ehtimol kavernoz sinus sohasida joylashgan mikroinfarktiyalar natijasida yuzaga keladi. Odatda, mikroinfarktlar qon tomir lezyonlari fonida, masalan, diabet yoki arterial gipertenziya bilan rivojlanadi. Odatda, o'g'irlangan asabning funktsiyasi 2-3 oy ichida o'z-o'zidan tiklanadi.
Bolalarda o'g'irlangan asab ba'zi tug'ma anomaliyalar va sindromlarda ta'sir qiladi. Mobius sindromi o'g'irlanganlar va yuz nervlarining ikki tomonlama zararlanishi, klubfoot, filialiogen anomaliyalar va pektoral mushaklar anomaliyalari bilan tavsiflanadi. Dueyn sindromida o'g'irlangan nervlarning bir marotaba, kamroq tez-tez ikkala aplaziyasi mavjud bo'lib, bu o'g'irlashning cheklanishiga va ba'zan ko'zning adductioniga olib keladi (bu holda, ko'z qorachig'i ichkariga tortiladi).
Blok nervining shikastlanishi. Bu miya tizimining dorsal yuzasida chiqadigan yagona kranial asab. Uning tolalari o'rta miya tomirining oq moddasi bilan kesishadi, so'ngra to'rtburchak plastinkalari orqasida chiqib, miya yarim pedunkulasi yon tomonidan egilib, oldinga, kavernöz sinus va supraorbital yoriq orqali yuqori oblik mushaklariga o'tadi.
Blok asabining falajligi bilan bemorlar vertikal yoki qiyshaygan tekislikda ikki tomonlama ko'rishdan shikoyat qiladilar, bu esa pastga qarab ortadi. Diplopiya zaiflashadigan boshning majburiy holati (burilish va sog'lom tomonga egilib) bilan tavsiflanadi. Blok asab serebellumning tentoriumiga yaqin joylashgan va shuning uchun ko'pincha miya travmatik shikastlanishida shikastlangan.
Bloklangan asabning shikastlanishining sabablari abducens nervining shikastlanishi bilan bir xil. Agar sabab aniq bo'lmasa, u holda blok nervining mikroinfarktsiyasi tavsiya etiladi. Bunday holda, vaqt o'tishi bilan, odatda o'zini yaxshilash. O'smalar kamdan-kam hollarda troxlear asabga ta'sir qiladi. Blast nervlarning shikastlanishiga o'xshash klinik ko'rinishni miyasteniya gravislari va orbitadagi kasalliklar bilan kuzatish mumkin. Tug'ma kasalliklar bilan boshning majburiy holati allaqachon bolalikda paydo bo'ladi; buni bemorning eski fotosuratlariga qarab ko'rish mumkin.
Okulomotor asabning shikastlanishi. Ko'z harakatida bu asab eng muhim rol o'ynaydi. U yuqori, pastki va medial rektus mushaklarini, pastki obli mushakni va yuqori ko'z qovog'ini ko'taruvchi mushakni innervatsiya qiladi. Bundan tashqari, bu o'quvchining sfinkterini va siliyer mushakni innervatsiya qiladi, bu o'quvchining konstruktsiyasini va turar joyini ta'minlaydi. Shunday qilib, okulomotor asabning barcha tolalari shikastlanganda, ko'zning motor funktsiyalari aksariyat hollarda ishdan chiqadi, to'liq bo'lmagan shikastlanish bilan ba'zi funktsiyalar saqlanib qoladi. Gorizontal yoki ko'ndalang tekislikda ikki tomonlama ko'rish shikoyatlari xarakterlidir (ptozis bilan diplopiya yo'q). Qisman asab shikastlanishini miyasteniya gravisidan va orbital kasalliklardan ajratish kerak, ayniqsa, agar o'quvchi nurga ta'sir qilsa.
Okulomotor asabni orbitadagi kasalliklarda yoki kavernoz sinusdagi patologiya kamdan-kam hollarda izolyatsiya qilinadi; odatda blokirovka qilingan, trigeminal va o'g'irlangan nervlar okulomotor nervlar bilan bir vaqtning o'zida azoblanadi. Eng jiddiy sabablar asabni posterior aloqa arteriyasi anevrizmasi va temporo-tentuar qo'shilishi bilan siqishdir. Qon tomir, demyelinatsiya qiluvchi kasalliklar va miya tomirlari o'smalari okulomotor asab yadrolariga va medial bo'ylama buralib qolishga ta'sir qilishi mumkin. Ammo boshqa nevrologik alomatlar ham mavjud. Yadrolarning mag'lubiyati ikki tomonlama ptozisga va lezyonga qarama-qarshi tomonda yuqori rektus mushaklarining pareziyasiga olib keladi.
Okulomotor asabni shikastlanishining eng keng tarqalgan sabablaridan biri bu mikroinfarktdir. Xavf omillari - diabet, arterial gipertenziya va tomirlarga ta'sir qiladigan boshqa kasalliklar. O'quvchining yorug'likka reaktsiyasi odatda saqlanib qoladi, ammo ba'zida zaiflashadi. Mikroinfarktning odatiy lokalizatsiyasi bu interpeginal fossa yoki kavernoz sinusning maydoni. Qayta tiklash 2-3 oy ichida amalga oshiriladi. Ko'p oftalmoplegiya. Yuqorida aytib o'tilganidek, kavernöz sinus va patologiyaning atrofidagi patologiya ko'zning mushaklarining bir nechta pareziga olib kelishi mumkin. Ko'pincha trigeminal va optik asablar ham ta'sir qiladi. Bir nechta okulomotor funktsiyalarning buzilishi bilan miyasteniya gravislari va orbitadagi kasalliklar ham paydo bo'lishi mumkin. Ammo, agar bir nechta asab ta'sirlangan bo'lsa va bu kasalliklarning alomatlari bo'lmasa, kavernöz sinusdan o'tadigan kranial nervlarni tekshirish va KT yoki MRG o'tkazish kerak. Og'riq shikoyatlari bilan kavernöz sinusning yallig'lanish kasalligi (Tholosa-Hunt sindromi) shubha qilinishi kerak.
Ko'p oftalmoplegiyaning yana bir sababi bu Fisher sindromidir (Guillain-Barre sindromining variantidir), unda to'satdan (odatda ARIdan keyin) ikki tomonlama diplopiya va ptoziya ko'zning tashqi mushaklarining ko'p qirrali pareziyasi tufayli yuzaga keladi. Ehtimol, miyasteniya gravisida hech qachon sodir bo'lmaydigan o'quvchining yorug'likka bo'lgan reaktsiyasining buzilishi. Ataksiya va tendon reflekslarining zaiflashishi xarakterlidir. Kasallik bir necha oy davom etishi mumkin va tiklanish o'z-o'zidan sodir bo'ladi.
Diagnostika
Bloklangan yoki o'g'irlangan asabning izolyatsiya qilingan shikastlanishi kamdan-kam hollarda jiddiy kasalliklarning namoyonidir. Agar miya shikastlanishining alomatlari bo'lmasa, unda bunday lezyonning eng katta sababi bu mikroinfarktsiya. Bunday hollarda qandli diabetni istisno qilish uchun plazma glyukoza miqdorini, gigant hujayrali arteritni o'tkazib yubormaslik uchun 50 yoshdan oshgan bemorlarda - ESRni aniqlash kerak. Agar miyasteniya gravisidan shubha qilinsa, edrofonium bilan sinov o'tkaziladi va xolin retseptorlariga antikorlar aniqlanadi. KT va MRI faqat ko'p oftalmoplegiya, fokal nevrologik alomatlar mavjudligi va orbital kasallik shubha qilingan hollarda amalga oshiriladi. Okulomotor asabning shikastlanishi, ayniqsa, agar u anevrizmadan kelib chiqsa, ko'proq e'tibor talab qiladi. Agar falaj o'tkir shakllansa va o'quvchining yorug'likka reaktsiyasi buzilgan bo'lsa, KT, MRI yoki miya angiografiyasi kechiktirmasdan amalga oshiriladi. Agar o'quvchining yorug'likka bo'lgan reaktsiyasi saqlanib qolsa, ayniqsa diabet yoki arterial gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda kuzatishni cheklab, diagnostika qidiruvini kengaytirish mumkin. Yuqorida aytib o'tilganidek, kavernöz sinusdagi patologik jarayon uchun bir nechta oftalmoplegiya odatiy bo'lib, uni aniqlash qiyin bo'lishi mumkin. Bu erda bir nechta samolyotda gadolinium bo'lgan MRI yordam berishi mumkin. Ko'p oftalmoplegiyani miyasteniya gravisidan va Graves oftalmopatiyasidan ajratish kerak.
Prof. D. Nobel
Aralashgan okulomotor asabda yadrolar miyaning suv osti kanalida, pedikulalarning astarida, o'rta miya peshtoqining yuqori tepaliklari darajasida yotadi.
Medüllerik moddadan, okulomotor asab, pedikülün medial yuzasi zonalariga, tarmoqlararo fossa ichiga, ko'prikning oldingi chetidagi miya bazasida kiradi.
Bundan tashqari, okulomotor asab orqa miya arteriyasi va yuqori serebellar arteriyasi orasiga joylashtirilgan va dura mater va kavernöz sinusning yuqori devori orbitadagi bo'shliqqa ichki karotis arteriyasidan tashqarida joylashgan.
Orbitaga kirishdan oldin asab yuqori va pastki qismlarga bo'linadi.
Ushbu asab ko'zning harakatlanishini ta'minlaydigan olti okulomotor mushaklarning to'rttasini faollashtiradi - yopishish, tushirish, ko'tarish va burish.
To'liq asab shikastlanishi xarakterli sindromlarga ega. Masalan, ptozis yoki ko'z qovog'ini to'kish yoki divergent strabismus, unda ko'zning sobit pozitsiyasi kuzatiladi va o'quvchi tashqi va bir oz pastga yo'naltiriladi, chunki to'rtinchi va oltinchi kranial juftlar tomonidan innervatsiya qilingan mushaklar qarshilik ko'rsatmaydi.
Ikkala ko'rish yoki diplopiya bemorning ikkala ko'ziga qarab turganda paydo bo'ladigan sub'ektiv hodisa. Agar nigohingizni yaqin joylashgan narsaga tiksangiz yoki nigohingizni shol bo'lgan ko'zning ichki rektus mushaklariga qaratmoqchi bo'lsangiz, bu ta'sir kuchayadi. Bunday holda, ikkala ko'zda ham fokuslangan ob'ekt retinaning noto'g'ri joylarida.
O'quvchining dilatatsiyasi (mydriasis) va o'quvchining yorug'lik va turar joyga reaktsiyasi yo'qligi, shuningdek, kasallikning alomatlaridan biri bo'lib, bu asab nurni kuchaytirish refleksi yoyi refleks yoyining bir qismi ekanligi bilan bog'liq.
Turar joyning falajligi bilan yaqin masofada ko'rish yomonlashadi. Ko'zni joylashtirish - bu turli masofalarda joylashgan ob'ektlarni idrok qilish imkoniyatini amalga oshirish uchun zarur bo'lgan ko'zning sinishi kuchining o'zgarishi. Turar joy ob'ektiv egrilik holatiga bog'liq, shuningdek, ko'zning ichki mushaklari tomonidan boshqariladigan, okulomotor asab tomonidan boshqariladi. Ushbu asab buzilganda, turar joy falaji kuzatiladi.
Konvergentsiya falaji ham mavjud, bunda ko'z qovoqlarini ichkariga burish mumkin emas, shuningdek, okulomotor asab tomonidan innervatsiya qilingan mushaklarning falajlanishi natijasida ko'zoynakni pastga, yuqoriga va ichkariga qarab harakatlanish cheklanadi.
O'g'irlangan asabning yadrolari va o'tib ketuvchi tolalari shikastlanishining eng ko'p uchraydigan sabablari o'smalar, yurak xuruji, qon ketish, qon tomir skleroz va malformatsiyalardir.
Okulomotor asab pareziyasini davolash
Okulomotor asab pareziyasini davolash asosiy sababni bartaraf etishdan iborat, ko'pincha bu sababni, hatto keng qamrovli tekshiruv bilan aniqlash juda qiyin. Aksariyat holatlar hali ham mikroinfarktiyalar tufayli yuzaga keladi, ular diabet kasalligi yoki mikrosirkulyatsiya buzilishlari kuzatiladigan boshqa kasalliklarda uchraydi. Ba'zi hollarda kasallik infektsiya tufayli rivojlanadi, xususan, bu grippdan keyin paydo bo'lishi mumkin.
Vaqtinchalik prizma yoki bintni qo'llash, falaj tugamaguncha diplopiyani kamaytirishi mumkin. Agar zarur yaxshilanish kuzatilmasa, aksariyat hollarda hech bo'lmaganda asosiy holatda o'z o'rnini tiklaydigan operatsiya buyuriladi. Agar asab funktsiyasi tiklanmasa, yashirin sabablarni izlash uchun qayta davolash buyuriladi, bu xordomalar, karotid-kavernoz oqma, meninges, miyasteniya gravisining diffuz o'simta infiltratsiyasi bo'lishi mumkin.
Boshning shikastlanishi va boshqa noqulay omillar natijasida okulomotor asabning parezi paydo bo'ladi. Vaziyat yuqori qovoqning tushishi, ikki tomonlama ko'rish, o'quvchining yorug'likka reaktsiyasi yo'qligi bilan birga keladi. Birinchi alomatlarda tashxis qo'yadigan, ko'zlar uchun dori-darmonlarni va terapevtik mashqlarni buyuradigan, jarrohlik aralashuvni amalga oshiradigan va profilaktik tavsiyalar beradigan shifokor bilan maslahatlashish kerak.
Patologiyaning sabablari
Paresis LOR organlarining surunkali yallig'lanish jarayonini qo'zg'atishi mumkin.
Sog'lom a'zoda okulomotor asab mushaklarning innervatsiyasini ta'minlaydi, bu esa ko'z qovoqlarining harakatlanishiga yordam beradi. Noqulay omillar ta'siri ostida asab o'tkazuvchanligi buziladi, okulomotor mushaklarning falaji rivojlanadi va ko'zlar harakatsiz bo'ladi. Kattalardagi patologiyaning asosiy sabablari:
- travmatik miya shikastlanishi;
- yurak-qon tomir kasalliklari;
- anevrizma;
- qandli diabet;
- boshning yoki yuzning malign yoki malign neoplazmalari;
- mushaklarning tez charchashi (miyasteniya gravis);
- otoimmün kasalliklari;
- urish.
Erta yoshda patologiya meningit tufayli yuzaga kelishi mumkin.
Bolalarda ko'z mushaklarining pareziyasi quyidagi holatlarda ro'y beradi:
- tug'ilish shikastlanishi;
- og'ir yuqumli kasalliklar (meningit, meningoensefalit, qizamiq);
- okulomotor mushaklarning etarlicha rivojlanmaganligi;
- irsiyat.
Alomatlar: kasallikni qanday aniqlash mumkin?
Sog'lom ko'zlar bir-biriga mos keladi. Ko'zning tashqi mushaklarining falajlanishi ko'rish organini yon tomonlarga to'liq o'tkaza olmaslik bilan tavsiflanadi. Agar bitta ko'z normal harakat qilsa, boshqasi orqada qolsa, bu patologiyaning rivojlanishini ko'rsatishi mumkin. O'g'irlangan optik asab parezi quyidagicha o'zini namoyon qiladi:
- ob'ektlarning bifurkatsiyasi;
- yuqori ko'z qovog'ining tushishi;
- strabismus;
- o'quvchining g'ayritabiiy kengayishi va yorug'likka reaktsiyaning yo'qligi;
- ko'zning harakatchanligini yon tomondan buzish;
- turli masofadagi ob'ektlarni ko'rib chiqishning mumkin emasligi;
- ekzoftalmolar.
Tashxis qanday o'tkaziladi?
Bemorni tekshirish paytida nevrolog uning bunday muammoga duch kelganiga shubha qilishi mumkin.
Oftalmolog okulomotor asabning falajini aniqlay oladi. Agar kerak bo'lsa, siz nevrologga murojaat qilishingiz kerak. Shifokor vizual tekshiruv o'tkazadi, anamnezni tekshiradi va diagnostika muolajalarini bajaradi, masalan:
- ko'z tomirlarining angiografiyasi;
- magnit-rezonans tomografiya va kompyuter tomografiyasi;
- oftalmoskopiya;
- o'quvchilarning yorug'likka samimiy va to'g'ridan-to'g'ri munosabati;
- ko'z qovoqlarining harakatchanligini tekshirish.
Davolash: qaysi usullar samarali?
Jarrohlik aralashuvi
Okulomotor asab pareziyasini davolash operatsiyadan iborat. Ko'zning vertikal yoki ustki rektus mushaklari ob'ektlarni to'g'ri ko'rishni barqarorlashtirish uchun harakatga keltiriladi. Shuningdek, tushayotgan ko'z qovog'i silikon ip bilan peshonaning mushaklaridan osilgan holda yo'q qilinadi.
Ko'rish qobiliyatining etarliligi bo'lgan bemorda ikki tomonlama ko'rishning mavjudligi ko'z mushaklari yoki okulomotor nervlarni yoki ularning yadrolarini patologik jarayonga jalb qilishni anglatadi. Ko'zlarning neytral pozitsiyasidan (strabismus) og'ishi doimo qayd etiladi va ularni to'g'ridan-to'g'ri tekshirish yoki asboblar yordamida aniqlash mumkin. Bunday paralitik strabismus quyidagi uchta shikastlanish bilan yuzaga kelishi mumkin:
A. Mag'lubiyat mushak darajasidayoki orbitaga mexanik shikastlanish:
- Mushak distrofiyasining okulyar shakli.
- Kerns-Sayre sindromi.
- O'tkir okulyar miyozit (pseudotumor).
- Orbital o'smalar.
- Gipertiroidizm.
- Braun sindromi.
- Miasteniya gravis.
- Boshqa sabablar (orbital travma, distoid orbitopatiya).
B. Yengish okulomotor(bir yoki bir nechta) asab:
- Shikastlanish.
- Shish (ko'pincha parazellar) yoki anevrizma bilan siqish.
- Kavernoz sinusdagi arteriovenoz oqma.
- İntrakranial bosimning umumiy ko'tarilishi (abducens va okulomotor nervlar).
- Lomber ponksiyondan so'ng (abducens asab).
- Infektsiyalar va parainfektsion jarayonlar.
- Tholosa-Ov sindromi.
- Meningit.
- Meningeal membranalarning neoplastik va leykemik infiltratsiyasi.
- Kranial polinevopatiyalar (Guillain-Barre sindromining bir qismi, ajratilgan kranial polinevopatiyalar: Fisher sindromi, idiopatik kranial polinevopatiya).
- Qandli diabet (mikrovaskulyar ishemiya).
- Oftalmoplegik migren.
- Ko'p skleroz.
- O'g'irlangan asab yoki idiopatik tabiatning okulomotor asabining izolyatsiya qilingan shikastlanishi (butunlay qaytarilishi mumkin).
C. Okulomotorning shikastlanishi yadro:
- Miya tomirida tomir tomirlari (CVA).
- Miya tizimidagi o'smalar, ayniqsa gliomalar va metastazlar.
- Gematoma bilan miya jarohati.
- Siringobulbiya.
A. Mushaklar darajasida lezyon yoki orbitaga mexanik shikastlanish
Bunday jarayonlar ko'zning harakatlanishini buzilishiga olib keladi. Jarayonning sekin rivojlanishi bilan ikki tomonlama ko'rish aniqlanmaydi. Mushaklarning shikastlanishi asta-sekin progressiv (okulomotor distrofiya), tez progressiv (okulyar miyozit), to'satdan va intervalgacha (Braun sindromi) bo'lishi mumkin; u har xil intensivlik va turli xil lokalizatsiya (miyasteniya gravis) bo'lishi mumkin.
Mushak distrofiyasining okulyar shakli yillar davomida rivojlanib boradi, doimo ptozis shaklida namoyon bo'ladi, keyinchalik bo'yin va elkama-kamar mushaklari (kamdan-kam hollarda) ishtirok etadi.
Kurss-Sayre sindromi, bu asta-sekin progressiv tashqi oftalmoplejiyadan tashqari, retinal pigment degeneratsiyasi, yurak blokasi, ataksiya, karlik va qisqa bo'yli.
O'tkir ko'z miyozitida, shuningdek, orbital pseudotumor (kun davomida tez ko'payadi, odatda ikki tomonlama, periorbital shish, proptoz (ekzoftalmoz), og'riqlar qayd etiladi.
Orbital o'smalar. Lezyon bir tomonlama bo'lib, asta-sekin o'sib boruvchi proptozga (ekzoftalmos), ko'zning harakatlanishining cheklanishiga, keyinchalik esa - asab tolalari innervatsiyasining buzilishiga va optik asabning buzilishiga olib keladi (ko'rish buzilishi).
Gipertiroidizm ekzoftalmoz bilan namoyon bo'ladi (og'ir ekzoftalmolar bilan, ba'zan ikki tomonlama ko'rish qobiliyatiga ega ko'zoynak harakatining cheklanishi mavjud), bu bir tomonlama bo'lishi mumkin; Grefning ijobiy belgisi; gipertiroidizmning boshqa somatik belgilari.
Yuqori obli mushak tendonlarining mexanik to'siqlari (fibroz va qisqarish) bilan bog'liq bo'lgan Braun sindromi (kuchli toj), (to'satdan, vaqtinchalik, takroriy alomatlar mavjud, ko'zni yuqoriga va ichkariga siljitish mumkin emas, bu esa ikki tomonlama ko'rishga olib keladi).
Miasteniya gravis (ko'z mushaklarini turli xil lokalizatsiya va intensivlik bilan jalb qilish, odatda og'ir ptozis bilan kun davomida ortadi, odatda yuz mushaklari va yutish bilan bog'liq muammolar bilan birga keladi).
Boshqa sabablar: Mushaklar ishtirokidagi orbital travma: distrofiy orbitopatiya.
B. okulomotor nervlarning shikastlanishi (bir yoki bir nechta):
Semptomlar qaysi asab ta'sirlanishiga bog'liq. Bunday zarar osongina tan olinadigan falajga olib keladi. Okulomotor asabning pareziyasi bilan, strabismusdan tashqari, ko'zning tashqi tomoni protrüzyonuna hissa qo'shadigan oblique muskullarining saqlanib qolgan ohangi bilan rektus mushaklarining gipotoniyasidan kelib chiqqan engil ekzoftalmolar bo'lishi mumkin.
Quyidagi sabablar bir yoki bir nechta okulomotor nervlarga zarar etkazishi mumkin:
Travma (tarix foydalidir) ba'zan ikki tomonlama orbitada gematomalar yoki o'ta og'ir hollarda okulomotor asabning yorilishiga olib keladi.
O'simta (yoki gigant anevrizma), ayniqsa parazellar bilan siqilish, okulomotor mushaklarning asta-sekin o'sib boruvchi pareziyasini keltirib chiqaradi va ko'pincha optik asab, shuningdek trigeminal asabning birinchi tarmog'i bilan birga keladi.
Karotid arterning supraklinoid yoki infraklinoid anevrizmalari kabi boshqa volumetrik shikastlanishlar (yuqorida aytilganlarning barchasi xarakterli, okulomotor asabning asta-sekin o'sib borishi, trigeminal asabning birinchi tarmog'i mintaqasida og'riq va hissiy buzilish, kam uchraydigan anevrizmaning kalsifikatsiyasi, oddiy rentgenogrammada); subaraknoid qonash).
Kavernoz sinusdagi arteriovenoz oqma (takroriy travma natijasida) pulsatsiyalanuvchi ekzoftalmaga, puls bilan sinxron shovqin paydo bo'lishiga olib keladi, u doimo eshitilib turadi, kon'yunktiva tomirlarida va fundusda turg'unlik. Okulomotor asabni siqish bilan, erta alomat - bu mydriasis, bu ko'pincha ko'z harakatlarining falajidan oldin paydo bo'ladi.
İntrakraniyali bosimning umumiy ko'tarilishi (odatda avval o'g'irlangan asab, keyin esa okulomotor asab ishtirok etadi).
Lomber ponksiyondan keyin (undan keyin, ba'zida abducens asabning shikastlanishi tasviri mavjud, ammo o'z-o'zidan tiklanish bilan).
Infektsiyalar va parainfektsion jarayonlar (bu erda o'z-o'zidan tiklanish ham qayd etilgan).
Tholosa-Hunt sindromi (va Raiderning paratrigeminal sindromi) - bu tashqi oftalmoplegiyaning to'liq bo'lmaganligi va ba'zida trigeminal asabning birinchi tarmog'ini jalb qilish bilan namoyon bo'ladigan juda og'riqli holatlar; bir necha kun yoki hafta davomida o'z-o'zidan paydo bo'lgan regressiya bilan tavsiflanadi; samarali steroid terapiyasi; relapslar mumkin.
Meningit (isitma, menenjit, umumiy buzuqlik, boshqa kranial nervlarning shikastlanishi; bu ikki tomonlama bo'lishi mumkin; CSF sindromi).
Meningeal membranalarning neoplastik va leykemik infiltratsiyasi miyaning bazasida okulomotor nervlarning shikastlanishining ma'lum sabablaridan biridir.
Guillain-Barre orqa miya poliradikulopatiyalari tarkibidagi kranial polinevopatiyalar; izolyatsiya qilingan kranial polinevopatiyalar: Miller Fisher sindromi (ko'pincha faqat ikki tomonlama to'liq bo'lmagan tashqi oftalmoplegiya bilan namoyon bo'ladi; ataksiya, arfleksiya, yuz mushaklarining falajlanishi, miya omurilik suyuqligidagi oqsil-hujayrali dissotsiatsiya), idiopatik kranial polinevopatiya.
Diabetes mellitus (qandli diabetning noan'anaviy asoratlari, hatto engil shaklda ham kuzatiladi, odatda, okulomotor va o'g'irlangan nervlar, asab tolalari buzilishisiz ishtirok etadi; bu sindrom og'riq bilan birga keladi va 3 oy ichida o'z-o'zidan tiklanish bilan yakunlanadi. Bu asabning mikrovaskulyar ishemiyasiga asoslanadi.
Oftalmoplejik migren (migrenning kamdan-kam uchraydigan namoyishi; migren tarixi tashxis qo'yish uchun yordam beradi, ammo boshqa mumkin bo'lgan sabablarni doimo inkor etish kerak).
Ko'p skleroz. Okulomotor nervlarning shikastlanishi ko'pincha kasallikning birinchi alomatidir .. E'tirof etish sklerozning umumiy qabul qilingan diagnostik mezonlariga asoslanadi.
O'g'irlangan nervlarning idiopatik va butunlay qaytarib olinadigan izolyatsiyasi (ko'pincha bolalarda uchraydi) yoki okulomotor asab.
Difteriya va botulizm bilan zaharlanish kabi yuqumli kasalliklar (yutish falaji va buzilgan turar joy mavjud).
C. Okulomotor yadrolarning shikastlanishi:
Okulomotor yadrolar boshqa tuzilmalar orasida miya tomirida joylashganligi sababli, bu yadrolarning shikastlanishi nafaqat tashqi ko'z mushaklarining parezi bilan, balki boshqa alomatlar bilan ham namoyon bo'ladi, bu ularni tegishli nervlarning shikastlanishidan ajratib olishga imkon beradi:
Bunday buzilishlar deyarli har doim markaziy asab tizimiga zarar etkazadigan boshqa alomatlar bilan birga keladi va odatda ikki tomonlama.
Yadro falajligida, okulomotor asab tomonidan innervatsiya qilingan turli mushaklar kamdan-kam hollarda bir xil kuchsizlikni namoyon qiladi. Ptoz odatda faqat tashqi ko'z mushaklarining falajidan keyin paydo bo'ladi ("parda oxirgi tushadi"). Ko'zning ichki mushaklari ko'pincha ajralib turadi.
Yadro oftalmoplegiyasi yon tomonga qarab, ma'lum bir yo'nalish va diplopiya bilan strabismusga olib keladi. Eng tez-tez sabablariko'z harakatlarining yadroviy buzilishlari:
Miya tizimidagi ACVA (to'satdan boshlanishi, boshqa ildiz belgilari bilan birga keladi, asosan, bir-birini kesib o'tuvchi simptomlar va bosh aylanishi. Stem simptomlari, shu jumladan, yadroviy okulomotor kasalliklar), ma'lum alternativ sindromlar bilan namoyon bo'ladi.
O'simta, ayniqsa glyomalar va metastazlar.
Miya tomiridagi gematoma bilan miya travmatik shikastlanishi.
Syringobulbia (uzoq vaqt davomida rivojlanmaydi, uzunlik bo'ylab lezyon belgilari, yuzida tarqoq hissiy buzilishlar mavjud).
Ikkilanish boshqa surunkali progressiv oftalmoplegiya, botulizm yoki difteriya bilan zaharli oftalmoplegiya, Guillain-Barre sindromi, Vernik ensefalopatiyasi, Lambert-Eyton sindromi, miotonik distrofiya kabi boshqa zararlanishlarda ham kuzatilishi mumkin.
Nihoyat, diplopiya ob'ektiv shaffoflik, noto'g'ri sinish tuzatish va shox pardaning kasalliklarida tavsiflanadi.
Ko'z mushaklaridagi paraliziya va parizis. Etiologiyasi va patogenezi... Ular okulomotor, blok va o'g'irlangan nervlarning yadrolari yoki shoxlari shikastlanganda, shuningdek mushaklarda yoki mushaklarda bu nervlarning shikastlanishi natijasida paydo bo'ladi. Yadro falaji asosan qon ketishi va yadrolar mintaqasida o'smalar, tabelalar, progressiv falaj, ensefalit, skleroz va bosh suyagi shikastlanishlari bilan kuzatiladi. Ildiz yoki bazal falaj menenjit, toksik va yuqumli nevrit, bosh suyagi asoslarining sinishi, nervlarning mexanik siqilishi (masalan, o'sma), miya bazasida qon tomir kasalliklari natijasida rivojlanadi. Orbital yoki mushaklarning shikastlanishi orbitadagi kasalliklarda (o'smalar, periostit, subperiosteal xo'ppozlar), trichinoz, miyozit, jarohatlardan keyin.
Alomatlar... Mushaklardan birining izolyatsiya qilingan shikastlanishi bilan kasal ko'zning teskari tomonga og'ishi (paralitik strabismus). Ko'z harakati va ta'sirlangan mushakning yon tomonida strabismus burchagi ortadi. Biror narsani shol ko'z bilan o'rnatganingizda, sog'lom ko'z nuqsonga uchraydi va kasal ko'rilgan nuqta bilan taqqoslaganda ancha katta burchakka (ikkinchi darajali egilish burchagi birlamchi egilish burchagidan katta). Ta'sir qilingan mushak tomon ko'z harakati yo'q yoki keskin cheklangan. Ikkala ko'rish (odatda yangi lezyonlar bilan) va bosh aylanishi mavjud, bu bitta ko'z yopilganda yo'qoladi. Bemor ko'radigan ob'ektni joylashishini to'g'ri baholash qobiliyati ko'pincha buziladi (yolg'on monokulyar proektsion yoki lokalizatsiya). Boshning majburiy holati bo'lishi mumkin - uni bir tomonga yoki boshqa tomonga burish yoki burish.
Turli xil va murakkab klinik ko'rinish bir vaqtning o'zida bir yoki ikki ko'zning bir nechta mushaklariga shikast etkazish holatlarida yuzaga keladi. Okulomotor asabning falajlanishi bilan yuqori ko'z qovog'i tushiriladi, ko'z tashqi tomondan va bir oz pastga yo'naltirilgan va faqat shu yo'nalishlarda harakatlanishi mumkin, o'quvchi kengaygan, yorug'likka reaktsiya bermaydi, turar joy falaj bo'lgan. Agar barcha uchta asab ta'sirlangan bo'lsa - okulomotor, blok va abduksiyalar, keyin to'liq oftalmoplegiya kuzatiladi: ko'z butunlay harakatsiz. To'liq bo'lmagan tashqi oftalmoplegiya ham mavjud, bunda ko'zning tashqi mushaklari falaj bo'lib qoladi, ammo o'quvchining sfinkteri va siliyer mushaklari ta'sirlanmaydi va ichki oftalmoplegiya faqat oxirgi ikki mushak ta'sirlanganida bo'ladi.
Oqim asosiy kasallikka bog'liq, ammo, qoida tariqasida, uzoq muddatli. Ba'zan, sababni yo'q qilgandan keyin ham jarayon barqaror bo'lib qoladi. Ba'zi bir bemorlarda, vaqt o'tishi bilan ko'zning vizual taassurotlarini faol ravishda bostirish (inhibatsiyasi) tufayli ikki tomonlama ko'rish yo'qoladi.
Tashxis xarakterli alomatlarni hisobga olishga asoslangan. Qaysi mushak yoki mushak guruhiga ta'sir qilishini aniqlash juda muhim, ular uchun ular asosan qo'shaloq tasvirlarni o'rganishga murojaat qilishadi. Jarayonning etiologiyasini aniqlashtirish uchun sinchkovlik bilan nevrologik tekshiruv zarur.
Davolash... Asosiy kasallikni davolash. Ko'z harakatchanligini rivojlantirish uchun mashqlar. Ta'sir qilingan mushakni elektr stimulyatsiyasi. Doimiy falaj uchun - jarrohlik. Ikkala ko'rishni yo'q qilish uchun prizma yoki bir ko'zga yamoq qo'yilgan ko'zoynaklar qo'llaniladi.