Yangi tug'ilgan chaqaloqlar va erta tug'ilgan chaqaloqlar jarrohligi bo'limi. Neonatal jarrohlik bo'limi Kasalxonaga yotqizish uchun sizga kerak
Ko'pchiligimiz shifokorlardan qo'rqamiz. Va "jarroh" so'zini eshitib, ular "Pokrovskie Vorota" filmidagi qahramon-shifokorning so'zlarini eslashadi: "Peritonitni kutmasdan! Kesing!" - va dahshatdan deyarli hushidan ketish. Shu bilan birga, jarrohlar doimo skalpelni qo'llariga olishmaydi: ularning arsenalida konservativ davolanishning ko'plab usullari mavjud. Va faqat yordam bermasa, shifokorlar jarrohlik amaliyotiga murojaat qilishadi. Endi jarrohlar tug'ilmagan bolalarga operatsiyalar o'tkazish orqali "tabiatning xatolarini" tuzatishga qodir. Ammo intrauterin jarrohlik tuzatishning keng qo'llanilishi uzoq kelajak masalasidir. Hozircha, keling, bu yoki boshqa jarrohlik patologiyasidan aziyat chekayotgan bolalarning yordamiga muhtoj bo'lgan holatlar haqida gaplashaylik.
Hammasi yangi tug'ilgan chaqaloqlarning jarrohlik kasalliklari bir nechta guruhlarga bo'lish mumkin:
Konjenital patologiya, ya'ni ichki a'zolarning buzilishi bilan bog'liq ichki kasalliklar;
· Tug'ruq paytida olingan jarohatlar;
Yiringli yallig'lanish kasalliklari;
Ortopedik kasalliklar.
Bu boy ichki dunyo
Tug'ma patologiya har qanday organga va tananing har qanday tizimiga ta'sir qilishi mumkin. Shuning uchun kasallikning har qanday sababini nomlash juda qiyin: homiladorlikning "tanqidiy" kunlaridan biriga minimal darajadagi shikast etkazuvchi ta'sir etishmovchilik uchun etarli va tug'ilmagan bola tanasining ichki tuzilishida jiddiy nosozliklar yuzaga keladi.
Tug'ma ichak tutilishi - Bu oshqozon-ichak trakti hosil bo'lgan ichak trubasining rivojlanishidagi nuqson. Ma'lumki, sog'lom ichak qorin bo'shlig'iga hayratlanarli darajada mos keladigan ko'plab ko'chadan va burilishlardan iborat. Ba'zida, turli xil omillar ta'siri ostida, ichaklarning rivojlanishi buzilishi mumkin va burilishlar "o'lik uchlari" ga aylanishi mumkin. Ichak trubasining torayishi (torayishi), obstruktsiya (ichak bo'shlig'i to'liq yopilishi) va atreziya (kam rivojlangan) paydo bo'ladi. Ba'zida ichak tutilishining sababi qorin bo'shlig'ining boshqa organlarining buzilishi bo'lishi mumkin - oshqozon osti bezi, asab tugunlari va boshqalar.
Bu qanday namoyon bo'ladi? Tug'ma ichak tutilishi klassik alomatlar tomonidan tan olinadi: qusish, qichishish, najasning yo'qligi, ba'zi hollarda - oshib boruvchi ichak peristaltikasi. Agar siz kechiktirsangiz, bolaning umumiy holati tezda yomonlashadi, u vazn yo'qotadi, suvsizlanish va intoksikatsiya alomatlaridan aziyat chekadi.
Shifokorlar nima qilishadi? Oshqozon-ichak traktining patologiyasini tiklash uchun ba'zida bir nechta operatsiyalar talab qilinishi mumkin. Biroq, boshqa malformatsiyalar bo'lmasa, bunday bolaning sog'lig'i uchun prognoz yaxshi.
Pilor stenozi- Bu oshqozonning ochilishi (pilorik yoki pilorik deb ataladigan) ochilishining torayishi, u orqali ovqat o'n ikki barmoqli ichakka kiradi.
Bu qanday namoyon bo'ladi? Kasallikning klassik ko'rinishi: bola hayotining 2-3-haftasida, iste'mol qilingan oziq-ovqat miqdori oshganda, bola juda ko'p pishirilgan sutni qusishni boshlaydi. Bola vazn yo'qotadi, u kamqonlikni rivojlantiradi, suvsizlanish tufayli u kamdan-kam hojatxonaga boradi.
Shifokorlar nima qilishadi? Birinchidan, pilorik stenozga rentgen apparati va endoskopik tekshirish usullari yordamida tashxis qo'yiladi. Keyin operatsiya o'tkaziladi, shundan so'ng bola odatda tezda tiklanadi.
Jinsiy organlarning tushishi Bu mutlaqo boyish muammosi. Agar biron sababga ko'ra moyak membranalarining rivojlanishi tugallanmagan bo'lsa, unda moyak membranalarining tomchilari (gidrokele), spermatik ichakning tomchi yoki kistasi paydo bo'ladi.
Bu qanday namoyon bo'ladi? Skrotum bir yoki ikkala tomondan kattalashadi. Qichishganda yoki qichqirganda, skrotum yanada kattalashib, moyakni siqib, kuchli og'riq keltiradi.
Shifokorlar nima qilishadi? Ba'zida tomoq kasalligi o'z-o'zidan o'tib ketadi: bola o'sadi, moyaklar membranalari "pishib" boradi va limfa tizimi yaxshilanadi, to'plangan suyuqlik tanadan chiqariladi. Agar kasallik davom etsa, bola 2-3 yoshga to'lganda darhol tuzatiladi.
Embrion churra shuningdek, "kindik ichakning churra" deb nomlanadi. Qorin old devorining bunday malformatsiyasi bilan ba'zi ichki organlar (masalan, jigar yoki ichak qovuzloqlari) qorin bo'shlig'ida emas, balki kindik ichakchasidagi membranalarda joylashgan.
Bu qanday namoyon bo'ladi? Ushbu patologiya yalang'och ko'z bilan ko'rinadi - qorin bo'shlig'ida zich elastik tutarlılığın shakllanishi aniqlanadi.
Shifokorlar nima qilishadi? Embrion churrasi bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloq jarrohlik shifoxonasiga o'tkaziladi. Agar churra kichik yoki o'rta bo'lsa, darhol operatsiya qilinadi. Katta shakllanish bir necha bosqichda davolanadi.
Bu hududda epidemiya bor!
O'tkir gematogen osteomielit immunitetning pasayishi fonida paydo bo'lishi mumkin. Agar bolaning tanasida yallig'lanish o'chog'i bo'lsa, patogenlar qon oqimi bilan son va pastki oyoq, elka yoki bilak suyaklariga kirib borishi mumkin.
Bu qanday namoyon bo'ladi? Har qanday harakat chaqaloqqa og'riq keltiradi, shuning uchun u kasal oyoqlarini harakatlantirishni to'xtatadi: tutqich tananing bo'ylab harakatsiz yotadi, oyog'i biroz egilib, chetga surilishi mumkin. Bolaning umumiy holati yomonlashadi: harorat ko'tariladi, chaqaloq bezovtalanadi, ishtahasi buziladi. Yiringli yallig'lanishni qo'zg'atmaslik kerak, chunki u bo'g'imlarga va boshqa organlarga tarqalishi mumkin.
Shifokorlar nima qilishadi? Birinchidan, rentgenografiya. Davolash paytida oyoq-qo'llar bandaj yoki yopishqoq lenta bilan immobilizatsiya qilinadi (immobilizatsiya qilinadi). Bolaga antibiotiklar, intoksikatsiyani kamaytiradigan dorilar va immunomodulyator buyuriladi. Osteomielit bilan kasallangan bolalarni ortoped ko'rishi kerak.
Yangi tug'ilgan chaqaloqlar flegmonasi - Bu hayotning birinchi haftalarida bolalarda terining yiringli yallig'lanishi va teri osti yog'i. Ko'pincha bu Staphylococcus aureus (ba'zan boshqa mikroblar bilan birgalikda) tufayli yuzaga keladi.
Bu qanday namoyon bo'ladi? Bolaning terisi mayin, oson himoyalangan, qon bilan yaxshi ta'minlangan, shuning uchun infektsiya tezda tarqaladi, odatda pastki orqa, dumba, elkama pichoqlari, ko'krakning old va yon yuzalarida lokalizatsiya qilinadi. Birinchidan, terida qizil dog' paydo bo'ladi, u tezda kattalashib boradi. Ushbu sohadagi teri qiziydi, zich, shishadi. Jarayon to'xtatilmasa, tezda yara joyida paydo bo'ladi. Bularning barchasi yuqori harorat va chaqaloqning umumiy holatining yomonlashishi bilan birga keladi: dastlab u hayajonlanib yig'laydi, so'ngra letargik holga keladi.
Shifokorlar nima qilishadi? Davolash qancha erta boshlangan bo'lsa, natijasi shunchalik muvaffaqiyatli bo'ladi. Ta'sir qilingan joy yuvilib, kesmalar hosil bo'ladi va shu bilan yiringning chiqib ketishini osonlashtiradi. Antiseptik eritmasi yuqori konsentratsiyali maxsus kiyimlardan foydalaning. Shubhasiz, antibiotiklar, immunokorektorlar, tanadan toksinlarni bog'laydigan va olib tashlaydigan dorilar buyuriladi. Fizioterapiya (NUJ, UHF, yaralarni ultratovush va lazer bilan davolash) juda foydali - bu shifo jarayonini tezlashtiradi.
Mening oyoqlarimda haqiqat bor!
Sabab tug'ma klub oyoqlari bu qandaydir sabablarga ko'ra o'g'il bolalarda ko'proq uchraydigan oyoq Bilagi zo'r mushak-tendon-ligamentous apparatining g'ayritabiiy rivojlanishi. Aslida, bu "yoqimli jingalaklik" unchalik zararsiz emas va pastki oyoq mushaklarining deformatsiyasiga va oyoq Bilagi zo'r bezovtalanishiga olib keladi.
Bu qanday namoyon bo'ladi? Bolaning oyog'i ayiqcha kabi aylantiriladi. Agar yangi tug'ilgan chaqaloq tura olsa, u oyoqning tashqi tomoniga suyanadi. Anomaliya bir va ikki tomonlama.
Shifokorlar nima qilishadi? O'z vaqtida tashxis qo'yish bilan, bola ikki haftalik bo'lganida, klubda davolanish boshlanadi. Oyoq, pastki oyoq, ayniqsa o'ta og'ir holatlarda, oyoq tizzasidan yuqorisiga qadar, ma'lum bir holatda gips quyish bilan o'rnatiladi. Bandaj har 10-12 kunda bir marta o'zgartiriladi, har bir o'zgarish asta-sekin oyoqning holatiga mos keladi. Kech tashxis qo'yilsa, konservativ davo samarasiz bo'ladi, shuning uchun chaqaloq 6-12 oylik bo'lganda operatsiya o'tkaziladi, so'ngra reabilitatsiya terapiyasi (fizioterapiya, fizioterapiya, massaj va boshqalar) buyuriladi.
Kestirib, konjenital dislokatsiya - kestirib qo'shma, atrofdagi mushaklar, tendonlar va ligamentlarning barcha elementlarining kam rivojlanganligi sababli yuzaga kelgan keng tarqalgan patologiya. Chap bo'g'im ko'proq ta'sirlanadi. O'z vaqtida tashxis qo'yish bilan kasallik konservativ davoga yaxshi javob beradi va operatsiyani talab qilmaydi.
Bu qanday namoyon bo'ladi? Quyidagi kuzatuvlar tug'ma kestirib dislokatsiyasini shubha qilish imkonini beradi:
Bolaning egilgan oyoqlari yon tomonlarga suyultirilganida, xarakterli urish eshitiladi, lezyon tomondan oyoq yana tortiladi;
• sub-gluteal burmalar asimmetrikdir;
Oyoqlarning har xil uzunligi bo'lishi mumkin.
Ammo, bu alomatlarning barchasi o'zgaruvchan bo'lib, rentgenologik tekshiruv eng aniq diagnostika usuli hisoblanadi.
Shifokorlar nima qilishadi? Kestirib, bo'g'imning konjenital dislokatsiyasi holatida, bolani kengroq siljitishadi, bu esa oyoqlarini tortib olishga imkon beradi va qo'shilish joyini to'g'ri o'rnatadi (bir marta foydalaniladigan taglikni ishlatish qulay). Bir necha oylik yoshida ular turli xil shinalarni (strin shinalari, Vilenskiy shinalari, CITO shinalari va boshqalar) ishlay boshlaydilar. Ushbu qurilmalarning barchasi bolaning oyoqlarini ajrashgan holatda mahkamlaydi. Odatda davolanish bir necha oy davom etadi. Massaj, fizioterapiya mashqlari, fizioterapiya juda foydali. Butun o'sish davrida tug'ma kestirib dislokatsiyasi bo'lgan bolalar ortoped tomonidan kuzatilishi kerak.
Tug'ma mushak tortikollis sternokleidomastoid mushakning tug'ma nuqsoni tufayli yuzaga keladi (agar boshingizni yon tomonga o'girsangiz, sog'lom odamda bo'yinning yon tomonidagi mushak tizmasi hosil qiladi). Tortikollis ko'pincha qizlarda tashxis qilinadi.
Bu qanday namoyon bo'ladi? Bosh doimo yon tomonga va yon tomonga egilib turadi, uning holati tananing o'rta chizig'iga nisbatan assimetrikdir.
Shifokorlar nima qilishadi? Muammo yuz, umurtqa va elka kamarining rivojlanishiga ta'sir qilmasligi uchun davolanish imkon qadar erta boshlanadi. 2 haftalik yoshida bolaga fizioterapiya buyuriladi, ikki oylikdan boshlab - gimnastika va massaj. Yorug'lik va o'yinchoqlar boladan faqat sog'lom tomondan bo'lishi kerak - bu og'riqli mushaklarni mashq qilish va cho'zishga yordam beradi. Agar konservativ davo yordam bermasa, bola 3 yoshga to'lganda operativ tuzatish amalga oshiriladi.
Afsuski, bolalarda jarrohlik patologiyasi ro'yxatlangan sharoitlar bilan cheklanmaydi. Masalan, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda jarrohning aralashuvini talab qilishi mumkin bo'lgan muammolarning aksariyati tug'ilishning oqibatlari - tug'ilish travması bilan bog'liq. Qanday bo'lmasin, ota-onalar esda tutishlari kerak: kichkina odamning tanasi katta kompensatsion xususiyatlarga ega. Bu shuni anglatadiki, o'z vaqtida tashxis qo'yish va to'g'ri davolanish bilan, to'liq tiklanish ehtimoli 100% ga etadi. Va bu erda onalar va dadalarning roli oxirgi emas. Bolaning sog'lig'i ularning kuzatuviga, sabr-toqatiga va sevgisiga bog'liq.
Uning rivojlanishida bolalarda minimal invaziv jarrohlik kattalardagi keng tarqalgan operatsiyalarning pediatriya amaliyotiga moslashuvidan, laparoskopiyadan foydalanishga va faqat bolalar jarrohligida uchraydigan, masalan, qizilo'ngach atreziyasi va traxeyo-qizilo'ngach oqmalarining tiklanishiga qadar o'tdi. Ushbu maqola kattalarda tez-tez uchraydigan bolalar jarrohlik usullari, shuningdek, bolalar umumiy jarrohlari tomonidan bajariladigan ba'zi neonatal operatsiyalarga bag'ishlangan.
Bolalar o'ziga xos anatomik va fiziologik xususiyatlarga ega, bu esa laparoskopik operatsiyalarni bajarishda yodda tutish kerak. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda va yosh bolalarda qorin devori elastik va siydik pufagi uchi ichki tomondan joylashgan bo'lib, troakar qo'shilishi xavfli bo'ladi. Ko'pincha yangi tug'ilgan chaqaloqlarda va ko'plab bolalarda qorin bo'shlig'iga kirish uchun qulay joy bo'lishi mumkin bo'lgan kindik churrasi bor va operatsiyadan keyin churra tuzatilishi mumkin. Odatda yangi tug'ilgan chaqaloqning jigari mutanosib ravishda katta bo'lib, unchalik katta bo'lmagan jarohatlar ham qon to'kilishiga olib kelishi mumkin. Yangi tug'ilgan chaqaloqlardagi barcha laparoskopik portlar qimmatbaho arkdan pastroq joylashishi kerak va jigarni tortib olishda qo'shimcha ehtiyot bo'lish kerak.
Diametri 3,4 va 5 mm bo'lgan qisqa endoskopik portlar bir martali ishlatilishi mumkin, ham qayta ishlatilishi mumkin. Bolalarda kichkina operatsion sohada asboblarning "dueli" paydo bo'lishiga yo'l qo'ymaslik uchun ko'pincha kattalarni operatsiya paytida troakarlarni kiritish joylariga to'g'ri kelmaydigan nuqtalarni bir-biridan uzoqroq joyda o'rnatish kerak. Ko'pgina chaqaloqlar operatsiyani portlar emas, balki qorin bo'shlig'i kesma orqali amalga oshiradilar, kamera portlari yoki katta asboblar bundan mustasno. Oshqozon-ichak trakti, safro yo'llari, buyrak usti bezlari, taloq va genitoüriner tizim a'zolarida keng ko'lamli operatsiyalar portlardan foydalanmasdan ishonchli tarzda amalga oshiriladi, bu esa pulni sezilarli darajada tejash imkonini beradi. Laparoskopik kameralar va elektrojarrohlik quvvat manbalari diametri 3 dan 5 mm gacha, ammo ultratovush koagulyatorlari odatda diametri kamida 5 mm, endoskopik stapler esa 10 mm portni talab qiladi. Ushbu asboblarning hajmi ba'zan yangi tug'ilgan chaqaloqlarda erishilishi mumkin bo'lgan minimal invazivlikni cheklaydi.
Bolalarda odatda pnevmoperitoneumning mexanik va fiziologik ta'siri, plevra bo'shlig'ining insufillashi va bitta o'pkaning shamollatilishi kuchayadi. Pnevmoperitoneum holatida bolalar kattalarga qaraganda mutanosib ravishda ko'proq karbonat angidridni o'zlashtiradilar va karbonat angidridning so'rilishi va chiqarilishi yoshga bog'liq. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda laparoskopik operatsiyalar uchun insufflyatsiya bilan tizimli arterial bosimning pasayishi qayd etiladi, bu odatda suyuqlik infuziyasining ko'payishi bilan tuzatilishi mumkin, ammo sokin ekspluatatsiya oxirida CO 2 maksimal kontsentratsiyasining ko'payishi ko'pincha shamollatishning ko'payishi bilan normal holatga qaytishi mumkin emas, shuning uchun u operatsiya tugaguncha saqlanib qoladi. Yetishmovchiligi yoki yurak-qon tomir tizimining buzilishi bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlar, ayniqsa, uzoq muddatli inslyatsiya davrida nojo'ya ta'sirlar xavfiga ega va perioperativ davrda diqqat bilan kuzatib borish zarur. Pnevmoperitoneum deyarli barcha yangi tug'ilgan chaqaloqlarda va ko'pgina bolalarda oliguriya holatida qaytariladigan anuriyani keltirib chiqaradi va siydik chiqarishdagi bu o'zgarishlar intraoperativ infuziya hajmiga bog'liq emas. Shunday qilib, pnevmoperitoneumni ushlab turish paytida bolalarda infuzion terapiya ajralgan siydik hajmiga yo'naltirilmasligi kerak. Yaxshiyamki, qorin bo'shlig'ining elastik devori ko'plab qorin bo'shlig'ida ko'plab operatsiyalarni 5-10 mmHg insufflyatsiya bosimi bilan amalga oshirishga imkon beradi va ko'plab torakal operatsiyalar umuman insuffatsiyani talab qilmaydi. Barcha holatlarda, izolyatsiya bosimi cheklangan bo'lishi kerak, maksimal bosim 12 mmHg. vazni 5 kg dan kam bo'lgan chaqaloqlarda.
Ko'plab zamonaviy ochiq operatsiyalar maqbul kosmetik va mukammal funktsional natijalar bilan tavsiflanadi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlar va bolalarda laparoskopik va torakoskopik operatsiyalarning afzalliklari zamonaviy mezonlar bo'yicha baholanishi va uzoq davom etishi, qimmatroq bo'lishi va istalmagan fiziologik ta'sirga olib keladigan laparoskopik operatsiyalarning kamchiliklarini inobatga olish zarur. Texnologiyalar rivojlanib borishi va jarrohlarning laparoskopik muolajalarni amalga oshirish tajribasi oshgani sayin, ko'plab bolalar jarrohligida laparoskopik va torakoskopik muolajalar odatiy holga aylanishi mumkin.
Maqola tayyorlandi va tahrirlandi: jarrohBolalar xirurgiyasi bu bolalar va o'smirlardagi sharoitlarni davolash uchun ixtisoslashgan jarrohlik sohasidir. Bolalar jarrohligining maqsadi protseduraga qarab o'zgaradi. Umuman olganda, pediatrik jarrohlikning maqsadi muayyan bemorlarda tug'ma holat, kasallik, shikastlanish yoki boshqa kasalliklarni tuzatishdir.
Bolalar jarrohligi: tavsifi
Pediatrik jarrohlik bu pediatriyada jarrohlik texnikasidan foydalanadigan jarrohlik sohasi. Bolalar xirurgiyasining turli xil yo'nalishlari mavjud, bular:
- bolalar umumiy jarrohligi,
- bolalar otolaringologiyasi (quloq, burun va tomoq),
- bolalar oftalmologiyasi (ko'zlar),
- bolalar urologiyasi (genitouriya tizimi),
- bolalar ortopedik jarrohligi,
- bolalar nevrologik (miya va orqa miya) jarrohlik,
- bolalar plastik (rekonstruktiv va kosmetik) jarrohlik.
Bola bemorlari kattalarnikidan ham jismoniy, ham ruhiy jihatdan farq qiladi. Yangi tug'ilgan bolalarga jarrohlik davolash nuqtai nazaridan juda qiyin, chunki operatsiya paytida ularning tuzilmalari va organ tizimlari jismoniy zo'riqishni engishmaydi.
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda muammoning asosiy sohalariga quyidagilar kiradi:
- yurak-qon tomir tizimi (yurak),
- termoregulyatsiya tizimlari,
- o'pka funktsiyasi,
- buyrak faoliyati,
- rivojlanmagan immunitet,
- jigar faoliyati,
- ichimlik va ovqatlanish uchun maxsus talablar.
Pediatrik jarroh jarrohlik muolajalarining butun spektrini bajarayotganda har bir kichik bemorga xos bo'lgan maxsus talablarni hisobga olishi kerak. Quyida jarrohlik amaliyotini talab qiladigan va odatda pediatr tomonidan bajariladigan eng keng tarqalgan pediatrik sharoitlarning qisqacha sharhi.
Prenatal operatsiya
Bolalar jarrohligining alohida sohasi prenatal yoki xomilalik jarrohlikdir. Ushbu atamalar qornidagi tug'ilmagan bolalarga jarrohlik aralashuvlar bilan shug'ullanadigan tibbiyot sohasiga tegishli. Bunday operatsiyalar intrauterin aralashuv ijobiy natija ehtimolini sezilarli darajada oshiradigan va kelajakda bolaning sog'lig'i uchun prognozni yaxshilaydigan holatlarda amalga oshiriladi.
Intrauterin operatsiyalarga ko'rsatmalar rivojlanish anomaliyalari bo'lib, bola tug'ilgandan keyin erta bosqichda o'limga olib kelishi mumkin:
- yurak nuqsonlari
- gidrosefali,
- homila-homila transfüzyon sindromi va boshqalar.
Homila aralashuvi homiladorlikning 18 va 34 haftalari oralig'ida amalga oshiriladi. Ular ikki xil usulda amalga oshiriladi:
- ochiq (qorin old devori va bachadonni kesishda)
- va fetoskopik (homila kirish endoskopik usullar yordamida amalga oshiriladi).
Moskvadagi tug'ruq bosqichidagi bolalarda jarrohlik patologiyasi Perinatal tibbiyot markazida, V. I. Kulakov nomidagi Umumiy tibbiyot va pedagogika milliy markazida va Lapino klinik shifoxonasida davolanadi.
Ovqat hazm qilish tizimining obstruktsiyasi
Ovqat hazm qilish tizimidagi tiqilib qolish to'rt guruh alomatlar bilan tavsiflanadi:
- tug'ilishdan oldin shishiradi, safro qusishi, polihidramnioz (ortiqcha amniotik suyuqlik, 2000 ml dan ortiq),
- hayotning dastlabki 24 soati davomida mekonyumni o'tolmaslik,
- qizilo'ngach atrezi,
- traxeyozofagial oqma - bu nafas olish etishmovchiligi va tuprikning ko'payishi bilan qizilo'ngachning tug'ma deformatsiyasi, boshqa klinik belgilar siyanoz, dispniya va yo'taldir.
Pilorik atreziya
Pilorik atreziya - bu oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak o'rtasida joylashgan pilorik qopqoq ochilmaganda yuzaga keladigan holat. Oziq-ovqat oshqozondan chiqa olmaydi, bu ovqatlantirish paytida oshqozon sharbatlarining qusishiga olib keladi.
Qorin bo'shlig'i
Uch oydan bir yoshgacha bo'lgan bolalardagi ichak tutilishining 50% ini shiddat bilan qabul qilish. Ishlarning sakson foizi bolaning ikkinchi tug'ilgan kunida kuzatiladi. Kuyikishning sababi noma'lum va o'g'il bolalarda ko'proq uchraydi. Semptomlar epizodik qichqiriq va oyoqlarning chizilishi bilan xarakterlanadigan to'satdan qorin og'rig'ini o'z ichiga oladi. Kasal bolalarning 60 foizida axlatida qusish va qon bor. Odatda, ichak harakatlari shilliq va qon aralashgan jele kabi ko'rinadi. Jelly-ga o'xshash najaslar - intussusepsiya bo'lgan bolalarda eng ko'p uchraydigan klinik simptom.
Mekoniumning obstruktsiyasi
Mekoniumning obstruktsiyasi tsistik fibroz (irsiy kasallik), ichak tutilishi (yo'g'on atreziya), mekoniya sindromi va Xirshsprung kasalligi (tug'ma oshqozon-ichak kasalliklari) bilan bog'liq.
Nekrotizuvchi enterokolit
Nekrotizuvchi enterokolit neonatal reanimatsiya bo'limidagi yosh bemorlarning 1-2 foizida uchraydi. Bu hayot uchun xavfli kasallik, shishiradi, safro qusishi, letargiya, isitma va rektal qon ketish bilan tavsiflanadi. Bundan tashqari, bemor bolalarda gipotermiya belgilari bo'lishi mumkin (harorat 35,8 ° C dan past), bradikardiya (sekin puls), oliguriya, sariqlik va nafas qisilishi (apne). Operatsiyani hisobga olgan holda nekrotik enterokolit bilan omon qolish bemorlarning 60-70 foizini tashkil qiladi.
Bizga obuna bo'ling Youtube kanali !
Qorin old devoridagi nuqsonlar
Ushbu nuqsonlar tug'ilgan har besh ming chaqaloqning bittasida uchraydi. Bunday bemorlarning 50% dan ortig'i jiddiy genetik nuqsonlarga ega: yurak-qon tomir tizimi, mushak-skelet tizimi, genitouriya tizimi va markaziy asab tizimi. Omfalotselli bolalarning umumiy hayoti o'zgaradi va nuqsonning kattaligiga va boshqa bog'liq genetik anormalliklarga, shuningdek yangi tug'ilgan chaqaloqning yoshiga bog'liq. Omfalotselli ko'plab chaqaloqlar muddatidan oldin tug'iladi va ularning taxminan 33% tirik qolmaydi.
Anorektal anormalliklar
O'g'il bolalarga ham, qizlarga ham, jinsga xos anomaliyalarga ham ta'sir qiladigan anorektal anomaliyalarning ko'p turlari mavjud. Ushbu holatlar uchun jarrohlik murakkab bo'lib, uni tajribali pediatr jarroh bajarishi kerak. Ushbu muolajalardan keyingi asoratlar doimiy muammolarga olib kelishi mumkin.
Gastroschisis
Gastroschisis - bu qorin old devorining rivojlanishidagi tug'ma anomaliya, bunda ichak qovuzloqlari va boshqa organlar uning ichidagi teshikdan tushadi. Kasallikning sababi noma'lum. Amniotik suyuqlik bolaning ichaklarini bezovta qiladi va infektsiyani keltirib chiqaradi. Muammoni homiladorlik paytida ultratovush tekshiruvi yordamida aniqlash mumkin. Ba'zi bolalar jarrohlari va akusherlari buni sezaryen bilan o'tkazishni maslahat berishadi va neonatal bemorlar odatda operatsiyani, uch-to'rt hafta davomida naychalarni oziqlantirishni va bir necha hafta davomida kasalxonaga yotqizishni talab qiladi. Hozirgi vaqtda gastroschisli bolalar uchun hayot darajasi 90% dan ortiq.
Tug'ma diafragma churra
Tug'ma diafragma churrasi homiladorlikning to'rtinchi oyida ultratovush yordamida tashxis qo'yilishi mumkin. Tug'ma diafragma churrasi bo'lgan chaqaloqlarning 44-66 foizida malformatsiyalar natijasida boshqa tug'ma anomaliyalar mavjud. Anatomik ravishda tug'ma diafragma churrasi bo'lgan bemorlarda ko'krak va qorin o'rtasida nuqson mavjud. U orqali qorin bo'shlig'ining tarkibi o'pka bo'shlig'iga kiradi. Kasallik yangi tug'ilgan chaqaloqlarda har ikki mingdan bittasiga to'g'ri keladi va qiz bolalarga qaraganda o'g'il bolalarda ko'proq uchraydi.
Pilor stenozi
Pilor stenoz - bu odatdagi pilorik mushak tolalariga qaraganda kattaroq (oshqozonning pastki ochilishi) tufayli ichakdagi ichak tutilishi. Pilor stenozi keng tarqalgan irsiy kasallik bo'lib, ayollarga qaraganda erkaklarga ko'proq ta'sir qiladi va etti yuzta tug'ilishdan bittasida uchraydi. Pilor stenozining odatiy belgilari ovqatlantirish urinishlaridan keyin progressiv qusishdir. Oshqozon qusishi odatda hayotning ikkinchi va uchinchi haftalarida, intensivlik va chastotaning oshishi bilan boshlanadi. Bunday holatda, odatda, bola og'irlik qila olmaydi, ichak harakati va siyish tezligi pasayadi.
Tashxis qo'yish uchun fizik tekshiruv odatda juda yaxshi. Qorinni va palpatsiyani sinchkovlik bilan tekshirish odatda 85% hollarda kasallikni aniqlaydi.
Gastroezofagial reflyuks kasalligi
Gastroezofagial reflyuks kasalligi chaqaloqlik davrida tez-tez uchraydigan holat va odatda bolaning birinchi tug'ilgan kunida paydo bo'ladi. Klinik ahamiyatga ega GERD bilan og'rigan bemorlarning eng katta guruhi bu nevrologik kasalliklar. Alomatlar ko'pincha qusish, o'pka infektsiyasi va kechiktirilgan oshqozon bo'shatilishini o'z ichiga oladi. Barcha kerakli protseduralar bilan ijobiy natija ehtimoli 90% dan ortiq.
Mekkelning divertikuli
Mekkelning divertikuli bolalarning taxminan ikki foizida uchraydi. Obstruktsiya belgilari yosh bolalarda ko'proq uchraydi va to'rt yoshdan keyin bemorlarda qon ketish ko'proq uchraydi.
Ichak poliplari
Ichak poliplari odatda to'rt yoshdan o'n to'rt yoshgacha bo'lgan bolalarda uchraydi va odatda yallig'lanish xususiyatiga ega. Ichak polipining eng keng tarqalgan belgisi - bu rektal qon ketish. Tashxisni sigmoidoskopiya yordamida amalga oshirish mumkin, u poliplarning 85 foizini ingl.
O'tkir appenditsit
O'tkir appenditsit nisbatan keng tarqalgan jarrohlik holat bo'lib, pediatrik bemorlarning 28 foizida tashxis qo'yilgan. O'tkir appenditsitning klassik klinik alomati anoreksiya, ko'ngil aynishi va qayt qilish bilan birga qorinning o'ng tomonidagi og'riqdir. Og'riq doimiy bo'lib, yanada kuchayib, mahalliylashadi. O'tkir appenditsit bilan og'rigan odamlarda odatda oq qon hujayralari soni ko'payadi.
Ichakning yallig'lanish kasalligi
Ba'zi hollarda (taxminan 25%) ichakning yallig'lanish kasalligi 20 yoshgacha bo'lgan odamlarda uchraydi. Ichakning yallig'lanish kasalligi ikki xil bo'lishi mumkin - Crohn kasalligi va ülseratif kolit.
Ichakning yallig'lanish kasalligi tashxisi odatda klinik belgilar, laboratoriya natijalari, endoskopiya va rentgenologik topilmalarga asoslangan. Bemorlarning taxminan 50-60% kasalligi bor diareya axlat, qattiq kramplar, qorin og'rig'i.
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning sariqligi
Neonatal sariqlik tez-tez uchraydi va ba'zi asosiy biokimyoviy reaktsiyalarni bajara olmaydigan etuk tizimning natijasidir. Ikki haftadan ko'proq davom etadigan sariqlik g'ayritabiiy va 30 dan ortiq mumkin bo'lgan kasalliklar tufayli yuzaga keladi.
Bilyar atreziya
Biliyer atreziya - bu o't yo'llari kanallarining yallig'lanishiga olib keladigan kasallik, bu kanallarning fibroziga olib keladi. O't pufagi atrezi bilan kasallanish o'n besh ming yangi tug'ilgan chaqaloqlarda uchraydi. Vaqt bu erda mohiyatga ega va ko'pchilik bemorlarni ikki oylik bo'lishidan oldin operatsiya qilish kerak. Erta operatsiya qilingan bemorlarning taxminan 25-30% uzoq muddatli muvaffaqiyatli natijalarga ega. Ba'zi bemorlarga jigar transplantatsiyasi kerak bo'lishi mumkin va bu bemorlarning 85-90 foizi tirik qolishadi.
Xolelitiyoz
Kichkintoylar va yosh bolalarda safro ichak tutilishi odatda qon aylanishining buzilishi natijasida pigment toshlaridan kelib chiqadi. O't pufagini olib tashlash (laparoskopik xoletsistektomiya) yagona echimdir.
Shikastlanish
Baxtsiz hodisalar bir yoshdan o'n besh yoshgacha bo'lgan bolalar o'limining asosiy sababidir. Ushbu o'limlarning yarmidan ko'pi yo'l-transport hodisalari, velosipedning yiqilishi, cho'kish, kuyish, bolalarning zo'ravonligi va tug'ilishdagi tan jarohatlari tufayli sodir bo'ladi. Bosh jarohati - bu travmatik o'lim bilan bog'liq eng keng tarqalgan holat. Bolalar uchun travma davolash kattalar uchun travma davolashdan juda farq qiladi. Bolalar haroratni tartibga solish, qon hajmi, metabolik tezligi va boshqa talablarga alohida e'tibor berishni talab qiladi.
Inguinal churra
Inguinal churra pediatrik yosh guruhida operatsiyani talab qiladigan eng keng tarqalgan kasallikdir. O'ng tarafdagi inguinal churra erkaklarda ko'proq uchraydi (60% hollarda). To'liq muddatli chaqaloqlarda insidans yuqori (3,5-5%). Inuinal churra skrotumning churrasiga olib kelishi mumkin.
Javobgarlikni rad etish: Ushbu maqolada bolalar jarrohligi haqida berilgan ma'lumotlar faqat o'quvchini xabardor qilish uchun mo'ljallangan. Bu sog'liqni saqlash mutaxassisi maslahatining o'rnini bosa olmaydi.
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarga jarrohlik yordamini ko'rsatish bo'yicha ixtisoslashtirilgan bo'limlar, bo'limlar va keyinchalik yangi tug'ilgan chaqaloqlarga jarrohlik yordamini ko'rsatish markazlari paydo bo'lganidan buyon neonatal xirurgiyada sezilarli yutuqlarga erishildi, ularda maxsus o'qitilgan bolalar jarrohlari, pediatrlar, anesteziologlar va hamshiralar faoliyat ko'rsatmoqda.
Davolashning natijasi ko'p jihatdan o'z vaqtida tashxis qo'yish, tug'ruqxonada kasallikning dastlabki belgilarini to'g'ri aniqlash va to'g'ri baholashga bog'liq. Kech tashxis qo'yish tufayli (kasallikning dastlabki belgilari boshlanganidan 1-2 kun o'tgach) yangi tug'ilgan chaqaloq jiddiy asoratlarni rivojlantiradi: atelektazli aspiratsion pnevmoniya, ichak nekrozi va peritonit, gomeostazda qaytarilmas o'zgarishlar va boshqalar.
Neonatal jarrohlik 80% shoshilinch. Favqulodda vaziyatning sabablari turli organlar va tizimlarning malformatsiyasi va o'tkir yiringli jarrohlik infektsiyasi bo'lishi mumkin. Barcha favqulodda vaziyatlar va ularni keltirib chiqaradigan kasalliklarni etakchi klinik sindrom asosida aniqlangan uchta katta guruhga bo'lish mumkin.
İntratorik zo'riqishning rivojlanishi bilan birga keladigan kasalliklar | İntratorik zo'riqishning rivojlanishi bilan birga kelmaydigan kasalliklar |
A. Nafas olish buzilish sindromi |
|
Intrapulmoner: 1) tug'ma lobar amfizemasi 2) o'pka kistalari 3) Ekstrapulmoner: 1) spontan pnevmotoraks 2) diafragma churra 3) o'pkaning bakterial yo'q qilinishi bilan piyopnevmotoraks | Per Robin sindromi O'pka atelektazi Qizilo'ngach atrezi Traxeyozofagial oqma |
B. Kusish sindromi |
|
I. Tug'ma ichak tutilishi: 1) atreziya 2) stenoz 3) shishiradi II. Qorin bo'shlig'ining o'tkir yallig'lanish kasalliklari: 1) nekrotik enterokolit 2) har xil etiologiyaning peritoniti III. Qizilo'ngach va oshqozon kasalliklari va kasalliklari: 1) qizilo'ngachning chalaziyasi 2) tug'ma qisqa qizilo'ngach 3) diafragmaning qizilo'ngach ochilishidagi churra 4) pilorik stenoz | |
B. Yiringli jarrohlik infektsiyasi |
|
1. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning flegmonasi 2.acute metaepifhyseal osteomielit 3. jarrohlik sepsis 4. yumshoq to'qimalarning yiringli kasalliklari |
Tug'ruqxonaning bolalar bo'limida dinamikadagi bolaning xatti-harakati va holatidagi o'zgarishlarni to'g'ri baholash (bezovtalik, emizishni rad etish, qusish, regürjitatsiya, vazn yo'qotish, nafas olish etishmovchiligi) va barcha mumkin bo'lgan tadqiqot usullaridan foydalanish jarrohlik patologiyasini tan olish uchun muhimdir.
Bolani sinchkovlik bilan tekshirishdan tashqari, intoksikatsiya, suvsizlanish, gipoksiya, auskultatsiya va perkussiya, qorinni paypaslash, me'da shitirlashi, rektal tekshiruv, to'g'ridan-to'g'ri laringoskopiya, burun yo'llarini tekshirish kabi alomatlarni aniqlash kerak. Probni qizilo'ngachdan o'tkazishning qiyinligi, bolaning qizilo'ngach atrezi borligini ko'rsatishi kerak. Oshqozonda ko'p miqdordagi patologik aralashmalar (safro, ko'katlar) aniqlanishi ichak tutilishini ko'rsatadi. Oshqozonni tekshirish, tashxisdan tashqari, terapevtik ahamiyatga ham ega - g'ayritabiiy tarkibga ega, mast bo'lishga olib keladi, gaz oshqozondan chiqariladi, bu diafragmaning ekskursiyasini oshiradi, nafas olishni yaxshilaydi. Probing sizga patologik yo'qotishlar miqdorini o'lchash va ularni etarli darajada to'ldirishga imkon beradi.
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda patologik simptomlarni baholashga ayniqsa ehtiyotkorlik bilan murojaat qilish kerak. Shunday qilib, qusish kabi simptomni xarakterlash uchun, uning quyidagi soyalarini hisobga olish kerak: tashqi ko'rinish vaqti (soat, bolaning hayoti kunlari), ovqatlanish bilan bog'liqligi, namoyon bo'lish tabiati (regürjitatsiya, regürjitatsiya, qusish "favvora"), qusishning tabiati (o'zgarmas sut, tuzlangan. , safro, ko'katlar, "qahva maydonchalari", "najas" qusishi bilan aralashish bilan, simptom dinamikasini baholash (vaqt o'tishi bilan ortadi yoki kamayadi). Ba'zi hollarda, ushbu simptomning sifat xususiyatlarini baholash asosida ichak tutilishining darajasi va tabiati va jarrohlik davolanishning qanchalik zarurligini aniqlash mumkin.
Axlatning o'zgarishini ham diqqat bilan baholash kerak: me'yor - bu tug'ilgandan keyingi birinchi kunlarda juda ko'p miqdorda mekoniy tabure paydo bo'lishi. Tashqi ko'rinish vaqtining uzayishi, najasning miqdori, rangi, tutarlılığı va sifatli tarkibidagi o'zgarishlar patologiya hisoblanadi.
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda yiringli jarrohlik infektsiyasi ham o'ziga xos xususiyatlarga ega. Immunologik reaktsiyalarning xususiyatlari (humoral immunitetning tez yo'qolishi, fagotsitozning to'liq bo'lmasligi), terining, to'qima, suyaklar va boshqa organlar va tizimlarning tuzilishining anatomik va fiziologik xususiyatlari bu jarayonning tezkor rivojlanishiga yordam beradi. Shuning uchun birinchi qarashda mastit, limfadenit, xo'ppoz kabi yiringli kasalliklarni shifoxona sharoitida davolash kerak. Bu, ayniqsa, noqulay homiladorlik va tug'ilishdan erta tug'ilgan bolalar uchun juda muhimdir.
Jarrohlik kasalligi tashxisi qo'yilgach, tug'ruqxonada operatsiyadan oldingi tayyorgarlik boshlangan bo'lib, unda oshqozon tovushi, bemorni to'g'ri tashish, jarrohlik tashxisini va gomeostazning buzilish darajasini aniqlashga qaratilgan qo'shimcha tadqiqot usullarining hajmi va tabiati tanlanadi. Ushbu preparatning asosiy tarkibiy qismi bu kasalliklarni tuzatish va infektsiyani oldini olish uchun simptomatik davolashdir.
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarni ko'chma inkubator bilan jihozlangan maxsus transportda tashish kerak. Tashish paytida tibbiy choralar ko'riladi: ular og'iz va burundan shilliqni so'rishadi, kislorod beradi. Harorat rejimiga rioya qilish kerak (inkubatordagi harorat 28-30 ° C).
Ixtisoslashgan bo'limlar va bo'limlarni tashkil qilishda qat'iy epidemiologik rejimga rioya qilish kerak, jumladan toza va yiringli bemorlarni ajratish, maxsus operatsiya xonasini ajratish, qo'llarni yaxshilab yuvish, xalatlarni almashtirish, xonalarni davolash, bemorlar bilan aloqada bo'lgan jihozlar va boshqalar.
Yangi tug'ilgan chaqaloqni rentgen tekshiruvi har doim aniq rentgenogrammadan boshlanadi. Oshqozon va ichaklarni gaz bilan to'ldirish darajasi va bir xilligiga, ko'krak qafasi organlarining simmetriyasiga, diafragmaning konturlariga, ko'krak qafasi va qorin bo'shlig'ida patologik shakllanish mavjudligiga e'tibor qaratiladi.
Faqatgina tadqiqot natijalari tashxisga yordam bermasa, ular kontrastli oshqozon-ichak traktiga murojaat qilishadi. Bariy sulfat yoki yodolipolning suspenziyasi ko'pincha kontrast modda sifatida ishlatiladi. Tadqiqotdan oldin oshqozon tarkibidagi moddalar aspiratsiyalanadi, so'ngra bariy sulfat beriladi (1 choy qoshiq 30-50 ml ko'krak sutida qaymoqli konsistentsiyaning suvli suspenziyasi). Og'ir ahvoldagi bolalar uchun zond orqali kontrast modda yuboriladi. Taxmin qilinayotgan patologiyaga qarab rentgenografiya va fluoroskopiya 20 daqiqadan keyin, 2 soatdan keyin va 24 soatgacha amalga oshiriladi, agar kerak bo'lsa, tadqiqot qizilo'ngachni o'rganish bilan boshlanadi. Kontrast vositani qo'llashda istisno bu qizilo'ngach atreziyasi (uni traxeobronxial daraxtga kirish imkoniyati tufayli).
Jarrohlik paytida siz to'qimalarni ayniqsa ehtiyotkorlik bilan bajarishingiz, maxsus vositalardan, atromatik ignalardan foydalanishingiz kerak.
Operatsiyadan keyingi puxta tayyorgarlik va operatsiyadan keyingi davrda intensiv terapiya operatsiya muvaffaqiyatining kalitidir.
Isakov Yu. F. Bolalar jarrohligi, 1983 y