Peritonit - peritonitning belgilari, sabablari, turlari va davolash. Peritonitning sabablari, belgilari va davolash Peritonitni isitmasdan
Peritonit - bu qorin bo'shlig'ida rivojlanadigan mahalliy yoki tarqoq tabiatning yallig'lanish, bakterial, aseptik jarayoni. Ushbu jarayon qorin bo'shlig'i organlarining buzuvchi va yallig'lanish kasalliklarining jiddiy asoratidir.
Peritonit bilan qorin bo'shlig'i seroz membranasining yallig'lanishi, bu qorin parda deb ham ataladi. Ushbu yallig'lanish jarayoni "o'tkir qorin" umumiy nomi ostida xavfli jarrohlik sharoitlari toifasiga kiradi.
Kasallikning rivojlanishi qorin bo'shlig'ida kuchli og'riqlar, qorin bo'shlig'i mushak to'qimalarining kuchlanishi, bemorning ahvoli va farovonligining tez yomonlashishi bilan tavsiflanadi.
Qorin bo'shlig'ining peritoniti - bu o'lim darajasi yuqori bo'lgan keng tarqalgan kasallik. Bugungi kunda qorin parda yallig'lanishidan o'lim darajasi 15-20% ni tashkil qiladi, garchi yaqin vaqtgacha bu ko'rsatkich 60-72% atrofida bo'lgan.
Kasallikning sabablari
Peritonitning sabablari juda xilma-xil bo'lishi mumkin va birinchi navbatda yallig'lanish jarayonining turi va xususiyatlariga bog'liq bo'lib, ular birlamchi yoki ikkilamchi bo'lishi mumkin.
Peritonitning birlamchi turi - qon va limfa oqimi tizimi orqali qorin bo'shlig'iga bakterial infektsiya va patogenlar kirib kelishi natijasida mustaqil kasallik sifatida rivojlanadi. Bu juda kam - bu kasallikning barcha holatlarining 2 foizidan ko'p emas.
Qorin bo'shlig'i yallig'lanishining rivojlanishiga olib keladigan bakteriologik infektsiyaga gramm-musbat va gram-manfiy bakteriyalar kiradi, ular orasida enterobakter, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, E. coli, streptokokklar, stafilokokklar mavjud.
Ba'zi hollarda yallig'lanish jarayonining paydo bo'lishi ma'lum mikrofloraning qorin bo'shlig'iga kirib borishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin - gonokokklar, pnevmokokklar, mikobakteriyalar tuberkulyozi va gemolitik streptokokklar.
Ikkilamchi tur - yallig'lanish jarayoni qorin bo'shlig'i organlarining shikastlanishi yoki gastroenterologik kasalliklar fonida rivojlanadi.
Qorin bo'shlig'ining yallig'lanishini qo'zg'atadigan asosiy omillarni aniqlash mumkin:
- Qorin bo'shlig'i organlariga jarrohlik aralashuvi.
- Qorin bo'shlig'ida joylashgan ichki organlarning shikastlanishi, ularning yaxlitligini buzish.
- Har xil ichki yallig'lanish jarayonlari - salpingit, appenditsit, xoletsistit. 50% holatlarda ikkilamchi yallig'lanishning asosiy sababi ekanligi aniqlandi.
- Qorin bo'shlig'i bilan bevosita aloqasi bo'lmagan yallig'lanish bu flegmon va yiringli jarayonlardir.
- Ayollarda qorin bo'shlig'idagi peritonit tos a'zolarida yallig'lanish jarayonlari bilan qo'zg'atilishi mumkin.
Aksariyat hollarda peritonit turli xil shikastlanishlar va zararli yallig'lanishli tabiatning kasalliklari - appenditsit, pyosalpinx, oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichak yarasi, pankreatit, pankreatik nekroz, ichak tutilishi, tuxumdon kistasining yorilishi.
Peritonitning turlari
Peritonit kasallikning etiologiyasi, yallig'lanish darajasi kabi bir necha parametrlarga ko'ra tasniflanadi. Kursning xususiyatlariga qarab, yallig'lanish o'tkir yoki surunkali bo'lishi mumkin. Surunkali peritonit ko'pincha tanadagi tizimli infektsiya fonida rivojlanadi - sil, sifilis. Peritonitning o'tkir shakli tez rivojlanish va klinik belgilarning tez namoyon bo'lishi bilan tavsiflanadi.
Etiologiyaning xususiyatlariga qarab, qorin bo'shlig'idagi yallig'lanish jarayoni bakterial bo'lishi mumkin, qorin bo'shlig'iga infektsiyaning kirib borishi natijasida, shuningdek, abakterial, ya'ni yuqumli bo'lmagan kelib chiqadigan tajovuzkor vositalar tomonidan qo'zg'atilgan. Ushbu yuqumli bo'lmagan patogenlarga qon, safro, me'da shirasi, oshqozon osti bezi sharbati, siydik kiradi.
Kasallik zararlanish sohasiga va hajmiga qarab bir necha shakllarga bo'linadi:
- Mahalliy - yallig'lanish jarayonida qorin bo'shlig'ining faqat bitta anatomik elementi ishtirok etadi.
- Keng tarqalgan yoki tarqoq - yallig'lanish qorin bo'shlig'ining bir necha qismiga tarqaladi.
- Umumiy turi - qorin bo'shlig'ining barcha qismlariga katta zarar etkazilishi bilan tavsiflanadi.
Bo'lishi sababli:
- Peritonitning travmatik turi.
- Yuqumli.
- Operatsiyadan keyingi davr.
- Teshilgan.
Ekssudatning mavjudligiga qarab, qorin parda yallig'lanishi peritonitning quruq va ekssudativ (ho'l) turiga bo'linadi.
Ekssudatning xususiyatlari va xususiyatlariga qarab:
- Yiringli.
- Seroz.
- Safro.
- Najas.
- Fibrinoz.
- Gemorragik.
Yuqumli agent turiga ko'ra peritonit tuberkulyoz, streptokokk, gonokokk va klostridiallarga bo'linadi.
Patogenetik o'zgarishlarning jiddiyligi va og'irligiga qarab, yallig'lanish jarayonining bir necha bosqichlari ajralib turadi, ularning har biri o'ziga xos xususiyatlarga va alomatlarga ega.
Peritonitning reaktiv bosqichi kasallikning dastlabki bosqichidir, uning belgilari infektsiyaning qorin bo'shlig'iga kirib borganidan keyingi birinchi kunlarda namoyon bo'ladi. Reaktiv bosqich qorin bo'shlig'ining shishishi, ekssudat va aniq mahalliy reaktsiyalarning paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi.
Toksik bosqich - shikastlangan paytdan boshlab 48-72 soat ichida sodir bo'ladi. Ushbu bosqich intoksikatsiya belgilarining jadal rivojlanishi bilan tavsiflanadi.
Terminal bosqichi tananing umumiy yomonlashishi va tananing hayotiy funktsiyalarining zaiflashishi bilan tavsiflanadi, himoya-kompensatsion tizimning faoliyati minimal darajaga tushiriladi.
Alomatlar va belgilar
Peritonitning asosiy belgilari deyarli umumiy va mahalliy bo'linishi mumkin. Mahalliy belgilar ekssudativ suyuqlik, safro yoki qon orqali qorin bo'shlig'ini tirnash xususiyati bilan tananing javobini anglatadi. Peritonitning asosiy mahalliy belgilari qorin bo'shlig'ining old devoridagi kuchli zo'riqish, qorindagi og'riqlar, tibbiy ko'rik davomida aniqlangan qorin bo'shlig'ining tirnash xususiyati.
Qorin bo'shlig'ining yallig'lanishining dastlabki bosqichidagi birinchi va aniq belgi og'riqdir, bu turli darajadagi zo'ravonlik va intensivlikka ega bo'lishi mumkin. Eng jiddiylari qorin bo'shlig'ida joylashgan ichki organlarning teshilishi bilan peritonitga olib keladigan og'riq sindromidir. Ushbu og'riq tibbiy adabiyotda "xanjar" deb nomlangan - o'tkir, o'tkir va pirsing.
Peritonitning dastlabki bosqichida og'riqli hislar faqat lezyonning diqqat markazida joylashgan. Ammo bir muncha vaqt o'tgach, og'riq tarqoq, umumlashtirilgan bo'lib, bu yallig'langan ekssudatning ichki organlar orqali tarqalishi bilan bog'liq.
Ba'zi hollarda og'riqlar qorin bo'shlig'ining boshqa sohasiga ko'chirilishi va lokalizatsiya qilinishi mumkin. Bu yallig'lanish jarayoni pasaygan yoki to'xtagan degani emas - shu tarzda boshqa ichki organning mag'lubiyati o'zini namoyon qiladi. Ba'zida og'riq butunlay yo'qolishi mumkin - bu juda xavfli belgi, bu ichak parezini yoki ortiqcha miqdordagi yallig'lanish suyuqligining to'planishini ko'rsatishi mumkin.
Peritonitning xarakterli umumiy belgilari: ko'ngil aynish, oshqozon yarasi va safro aralashmasi bilan qayt qilish. Kusish kasallikning butun davri bilan birga keladi, kasallikning keyingi bosqichlarida ichak tarkibidagi aralashmalar bilan "fekal" qusish paydo bo'ladi.
Organizmning umumiy intoksikatsiyasi natijasida ichak tutilishi rivojlanadi, bu gazning kechikishi, gazlarning kechikishi yoki axlatning buzilishi shaklida namoyon bo'ladi.
Peritonitning boshqa keng tarqalgan belgilari quyidagilardan iborat:
- Tana haroratining ko'tarilishi, titroq.
- Umumiy sog'liqning sezilarli yomonlashishi - zaiflik, beparvolik.
- Qon bosimining tezligi daqiqada 130-140 martagacha tezlashadi.
- Odamning tashqi qiyofasi tubdan o'zgaradi - yuz xususiyatlari yanada aniqroq bo'ladi, terisi oqarib ketadi, sovuq ter paydo bo'ladi, yuzidagi ifoda buzilib, azoblanadi.
- Biror kishi to'liq uxlay olmaydi, u uyqusizlikdan azob chekadi - uyqusizlik yoki doimiy uyqu. Bundan tashqari, bemor o'tkir og'riq tufayli yotolmaydi, u o'zi uchun eng qulay pozitsiyani egallashga harakat qiladi - ko'pincha uning yonida, oyoqlari oshqozonga tortilganda.
- Peritonitning oldingi bosqichlarida odam ongni chalkashtirib yuborgan, u normal ravishda nima bo'layotganini to'g'ri baholay olmaydi.
Peritonitning eng murakkab, terminal bosqichining rivojlanishi bilan bemorning ahvoli o'ta og'irlashadi: teri va shilliq pardalar tuzalmagan rangpar, mavimsi yoki sarg'ish tusga ega bo'ladi, tilning shilliq qavati haddan tashqari qizib ketgan va uning yuzasida qalin quyuq qoplama paydo bo'ladi. Psixo-emotsional kayfiyat beqaror, befarqlik tezda eyforiya holati bilan almashtiriladi.
Kasallikning simptomatologiyasi yallig'lanish jarayonining bosqichiga qarab ham sezilarli darajada farq qiladi. Ularning har biri o'ziga xos xususiyatlarga va belgilarga ega.
Reaktiv bosqich boshlang'ich bosqich bo'lib, qorin bo'shlig'ida spazmlar va og'riq paydo bo'lishi, qorin old devoridagi kuchlanish, isitma, zaiflik va beparvolik bilan birga keladi.
Toksik bosqich bemorning ahvoli yaxshilanishi bilan namoyon bo'ladi, ammo bu xayolga bog'liq. Ushbu davr tananing intensiv intoksikatsiyasi bilan tavsiflanadi, bu kuchli ko'ngil aynish va zaiflashuvchi qusish bilan namoyon bo'ladi. Odamning tashqi qiyofasi ham orzu qiladi - rangpar teri, ko'zlar ostidagi qora doiralar, yonoqlari. Tibbiy statistika shuni ko'rsatadiki, peritonitning barcha holatlarining taxminan 20% toksik bosqichda o'lim bilan tugaydi.
Terminal bosqichi nafaqat sog'liq uchun, balki inson hayoti uchun eng og'ir va xavfli hisoblanadi. Ushbu bosqichda tananing mudofaa darajasi minimal darajaga tushadi va odamning farovonligi ancha yomonlashadi. Qorin keskin ravishda shishiradi, uning yuzasiga ozgina teginish og'riqning kuchli hujumini keltirib chiqaradi.
Peritonitning terminal bosqichida bemorda ichki a'zolarning kuchli shishishi kuzatiladi, buning natijasida tanadan siydik chiqarilishi buziladi, nafas qisilishi, yurak urishi tezligi, tartibsizlik paydo bo'ladi. Tibbiy amaliyot shuni ko'rsatadiki, operatsiyadan keyin ham har o'ninchi bemor tirik qolishga qodir.
Surunkali peritonitning alomatlari biroz boshqacha ko'rinadi - ular o'tkir yallig'lanish belgilari kabi aniq emas va ko'proq "loyqa". Bemorni og'riqli qusish, ko'ngil aynish, taburening buzilishi yoki og'riqli qorin bo'shlig'i kramplari tashvishlantirmaydi. Va shuning uchun uzoq vaqt davomida kasallikning surunkali shakli odam uchun umuman sezilmaydigan bo'lib qolishi mumkin.
Shu bilan birga, tananing uzoq muddatli zaharlanishi mutlaqo asemptomatik bo'lishi mumkin emas, aksariyat hollarda surunkali peritonitning mavjudligi quyidagi belgilar bilan belgilanadi:
- Tana vazni tezda pasayadi, ayni paytda parhez o'zgarmasdir.
- Uzoq vaqt davomida odamda tana harorati ko'tarilgan.
- Kabızlık vaqti-vaqti bilan sodir bo'ladi.
- Tana terining ko'payishi.
- Qorindagi takroriy og'riqli hislar.
Kasallik o'sib borishi bilan alomatlar yanada og'irlashadi va tez-tez uchraydi.
Peritonitning tashxisi
Peritonitni o'z vaqtida tashxislash muvaffaqiyatli va samarali davolashning kalitidir. Tashxis qo'yish uchun klinik qon tekshiruvi talab qilinadi, uning asosida leykotsitoz darajasi tekshiriladi.
Shuningdek, qorin bo'shlig'i a'zolarining ultratovush va rentgenologik tekshiruvi majburiydir, uning davomida mutaxassislar qorin bo'shlig'ida ekssudatning mavjudligini o'rganishadi - bu erda to'plangan yallig'lanish suyuqligi.
Diagnostik tadbirlardan biri bu vaginal va rektal tekshiruvdir, bu sizga vaginal forseksiya va rektal devorning og'rig'i va kuchlanishini aniqlashga imkon beradi. Bu qorin parda yallig'lanishini va to'plangan ekssudatning salbiy ta'sirini ko'rsatadi.
Tashxisga oid har qanday shubhani bartaraf etish uchun qorin bo'shlig'idan ponksiyon olinadi, uning yordamida uning tarkibini o'rganish mumkin. Ba'zi hollarda laparoskopiya qilish tavsiya etiladi. Bu og'riqsiz, invaziv bo'lmagan diagnostika usuli bo'lib, u maxsus qurilma - laparoskop yordamida amalga oshiriladi. Amalga oshirilgan laparoskopiya natijasida shifokor kasallikning to'liq klinik ko'rinishini oladi va to'g'ri tashxis qo'yishga qodir.
Davolash
Bugungi kunga kelib qorin bo'shlig'i peritonitini davolashning yagona samarali usuli bu jarrohlik davolashdir. Zamonaviy tibbiyot taraqqiyotiga qaramay, o'lim darajasi yuqori darajada saqlanib qolmoqda. Aynan shuning uchun peritonitni davolashga katta e'tibor berilishi kerak. Eng samarali, bu operativ va dori terapiyasini birlashtirgan murakkab davolash usuli.
Jarrohlik bilan bir vaqtning o'zida giyohvand moddalarni davolash amalga oshiriladi, uning asosiy maqsadi infektsiyani bartaraf etish, shuningdek mumkin bo'lgan asoratlarni rivojlanishiga yo'l qo'ymaslikdir.
Eng ko'p buyuriladigan dorilar:
- Keng spektrli antibiotiklar - Ampitsillin, Metitsillin, Benzilpenitsillin, Gentamitsin, Oletetrin, Kanamitsin.
- Infuzion eritmalar - bu dorilar yo'qolgan suyuqlikni tiklash va mumkin bo'lgan suvsizlanishni oldini olish uchun ishlatiladi. Ushbu echimlar Perftoran va Refortanni o'z ichiga oladi.
- Sorbentlar va zararsizlantiruvchi preparatlar, ularning ta'siri toksik zarbani oldini olish, tanadan toksinlar va toksinlarni olib tashlashga qaratilgan. Kaltsiy xloridning eng ko'p ishlatiladigan eritmasi 10% ni tashkil qiladi.
- Organizmdan siydik chiqarishning buzilishini bartaraf etish uchun diuretiklar qo'llaniladi.
- Agar qorin parda peritoniti tana haroratining ko'tarilishi bilan birga bo'lsa, antipiretik dorilar buyuriladi.
Metoklopramid kabi antiemetik dorilar ko'pincha qusish va ko'ngil aynishni engillashtirish uchun ishlatiladi. Agar silga o'xshash peritonit tashxisi qo'yilgan bo'lsa, davolash silga qarshi dorilar - Trichopolum, Gentomycin, Lincomycin yordamida amalga oshiriladi.
Jarrohlik davolashning asosiy vazifasi qorin bo'shlig'ining yallig'lanish jarayonini qo'zg'atgan ildiz sababini bartaraf etish, shuningdek peritonit holatida qorin bo'shlig'ini drenajlashdir. Operatsiyadan oldingi tayyorgarlik oshqozon-ichak traktining tarkibidan to'liq tozalanish, kerakli dori-darmonlarni tomir ichiga yuborish, shuningdek, behushlikdan iborat.
Jarrohlik aralashuvi laparotomiya usuli bilan, ya'ni qorin bo'shlig'iga to'g'ridan-to'g'ri kirish orqali amalga oshiriladi. Shundan so'ng, jarroh yallig'lanish markazini, shuningdek, qorin bo'shlig'ini to'liq sanitariya holatidan chiqarib tashlaydi. Agar peritonitning sababi organ bo'lsa, olib tashlanganidan keyin to'liq davolanish mumkin bo'lsa, organ qayta tiklanadi. Ko'pincha biz o't pufagi yoki o'simta haqida gapiramiz.
Qorin bo'shlig'ini yuvish maxsus antiseptik eritmalar yordamida amalga oshiriladi, bu infektsiyani samarali ravishda yo'q qilishga va ajratilgan ekssudat miqdorini kamaytirishga yordam beradi. Keyingi bosqich - bu ichaklarning dekompressiyasi. Bu ichaklarda to'plangan gazlar va suyuqliklarni olib tashlash tartibining nomi. Buning uchun ingichka zond rektum yoki og'iz bo'shlig'iga kiritiladi, u orqali qorin bo'shlig'idan suyuqlik so'riladi.
Qorin bo'shlig'ini drenajlash maxsus ichi bo'sh drenaj naychalari yordamida amalga oshiriladi, ular bir necha joylarda - jigar ostida, diafragmaning ikkala tomonida va tos bo'shlig'ida joylashtiriladi. Jarrohlikning oxirgi bosqichi chokdir. Kasallikning og'irligiga qarab, tikuvlar drenaj yordamida yoki suvsiz qo'llanilishi mumkin.
Peritonitning oddiy shakllari uchun drenaj naychalari bo'lmagan holda uzluksiz chok qo'llaniladi. Yallig'lanishning yanada jiddiy, yiringli shakllari bo'lsa, tikuv drenaj naychalari bilan bir vaqtda amalga oshiriladi, ular orqali ekssudat chiqariladi.
Peritonitni davolash faqat statsionar sharoitda amalga oshiriladi, mustaqil davolanishga yo'l qo'yilmaydi. Shuni yodda tutish kerakki, qorin parda shikastlangan paytdan boshlab eng og'ir, terminal bosqichning rivojlanishigacha 72 soatdan oshmaydi. Shu sababli, malakali tibbiy yordamga murojaat qilish va operatsiya qilishning har qanday kechikishi inson salomatligi va hayotiga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin.
- qorin bo'shlig'i seroz qoplamining mahalliy yoki diffuz yallig'lanishi. Peritonitning klinik belgilari - qorin og'rig'i, qorin old devorining mushaklarning kuchayishi, ko'ngil aynishi va qusish, najas va gazni ushlab turish, gipertermiya, og'ir umumiy holat. Peritonitning diagnostikasi anamnez, ijobiy peritoneal simptomlarni aniqlash, ultratovush ma'lumotlari, rentgenografiya, vaginal va rektal tekshiruvlar, laboratoriya tekshiruvlariga asoslanadi. Peritonitni davolash doimo jarrohlik usulda amalga oshiriladi (laparotomiya, qorin bo'shlig'ini sanitariya qilish) operatsiyadan oldingi va operatsiyadan keyingi antibakterial va detoksifikatsiya terapiyasi bilan.
ICD-10
K65
Umumiy ma'lumot
Peritonit - bu qorin bo'shlig'i organlarining yallig'lanish va halokatli kasalliklarining jiddiy asoratidir, og'ir mahalliy va umumiy simptomlar, ko'p a'zolar etishmovchiligining rivojlanishi. Gastroenterologiyada peritonitdan o'lim darajasi 20-30% ni tashkil qiladi, eng og'ir shakllarda u 40-50% ga etadi.
Qorin bo'shlig'i (qorin parda) bir-biriga o'tib ketadigan ikkita seroz choyshabdan iborat - visseral va parietal, qorin bo'shlig'ining ichki organlari va devorlarini qoplaydi. Periton - bu yarim o'tkazuvchan, faol ishlaydigan membrana, u juda muhim funktsiyalarni bajaradi: resorptiv (ekssudatning, liziz mahsulotlarini, bakteriyalarni, nekrotik to'qimalarni singdirish); ekssudativ (seroz suyuqlik sekretsiyasi), to'siq (qorin bo'shlig'ini mexanik va mikroblarga qarshi himoya qilish) va boshqalar. Qorin bo'shlig'ining eng muhim himoya xususiyati uning tolali bitishmalar va chandiqlar, shuningdek hujayrali va humoral mexanizmlar tufayli qorin bo'shlig'idagi yallig'lanishni delimit qilish qobiliyatidir.
Peritonitning sabablari
Peritonitda etiologik bog'liqlik bu ko'p hollarda oshqozon-ichak traktining noma'lum mikroflorasi bilan ifodalanadigan bakterial infektsiya. Bu grammusbat (enterobakter, E.coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) va gram-musbat (stafilokokklar, streptokokklar) aeroblar bo'lishi mumkin; gramm-manfiy (fusobakteriyalar, bakteroidlar) va gram-musbat (eubakteriyalar, klostridiya, peptokokklar) anaeroblar. 60-80% hollarda peritonitga mikroblar birikmasi - ko'pincha E. coli va stafilokokklar sabab bo'ladi. Kamroq tez-tez, peritonitning rivojlanishi ma'lum bir mikroflora - gonokokklar, gemolitik streptokokklar, pnevmokokklar, mikobakteriyalar sil kasalligi tufayli yuzaga keladi. Shuning uchun peritonitni oqilona davolashni tanlash uchun qorin bo'shlig'idagi tarkibiy qismlarni bakteriologik ravishda in'ektsiya qilish, izolyatsiya qilingan mikrofloraning antibakterial dorilarga nisbatan sezgirligini aniqlashdir.
Etiologiyaga muvofiq, asosiy (idiopatik) va ikkilamchi peritonit mavjud. Birlamchi peritonit qorin bo'shlig'iga mikroflorani limfogen, gematogen yoki fallop naychalari orqali kirib borishi bilan tavsiflanadi. Qorin bo'shlig'ining to'g'ridan-to'g'ri yallig'lanishi salpingit, enterokolit, buyrak yoki genital sil bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Birlamchi peritonit kamdan-kam hollarda uchraydi - 1-1,5% hollarda.
Klinik amaliyotda buzuvchi-yallig'lanish kasalliklari yoki qorin bo'shlig'i shikastlanishi natijasida rivojlanadigan ikkilamchi peritonit bilan kasallanish ko'proq uchraydi. Ko'pincha peritonit appenditsit (teshilgan, flegmonali, gangrenoz), oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichakning teshilishi, pyosalpinx, tuxumdon kistasining yorilishi, ichak tutilishi, churra buzilishi, tutqich tomirlarining o'tkir okklyuziyasi, Kron kasalligi, fitteritozit pankreatit, oshqozon osti bezi nekrozi va boshqa kasalliklar.
Etiologiya bakterial va abakterial (aseptik, toksik-kimyoviy) peritonitni ajratib turadi. Ikkinchisi qorin bo'shlig'ini agressiv yuqumli bo'lmagan vositalar (safro, qon, me'da shirasi, oshqozon osti bezi sharbati, siydik, chilli suyuqlik) tomonidan tirnash xususiyati natijasida rivojlanadi. Bakterial peritonit yuqumli patogenlar oshqozon-ichak traktining lümenine birikishi tufayli tezda mikrobial xarakterga ega bo'ladi.
Qorin bo'shlig'idagi yallig'lanishning xususiyatiga qarab seroz, fibrinoz, gemorragik, safro, yiringli, najasli, chirib ketgan peritonit mavjud.
Klinik kursga ko'ra peritonit o'tkir va surunkali bo'linadi. Qorin parda yuzasida lezyonlarning tarqalishini hisobga olgan holda, ajratilgan (mahalliy) va diffuz peritonit ajralib turadi. Mahalliy peritonitning variantlari orasida subfrenik, appendikulyar, subhepatik, qorin bo'shlig'i, tos bo'shlig'i xo'ppozlari mavjud. Diffuz peritonit deyiladi, agar qorin parda yallig'lanishi cheklangan va chegaralangan bo'lsa. Peritonga zarar etkazish darajasiga ko'ra, diffuz peritonit mahalliy (bitta anatomik hududda rivojlanadi, infektsiya o'chog'iga yaqin), keng tarqalgan (bir necha anatomik mintaqalarni qamrab oladi) va umumiy (qorin bo'shlig'iga to'liq zarar etkazadigan) bo'linadi.
Peritonitning rivojlanishida erta davrni (12 soatgacha), kech (3-5 kungacha) va oxirgi (kasallik boshlanganidan 6 kundan 21 kungacha) ajratish odatiy holdir. Patogenetik o'zgarishlarga muvofiq peritonitning reaktiv, toksik va terminal bosqichlari mavjud. Peritonitning reaktiv bosqichida (qorin parda shikastlangan paytdan boshlab 24 soat) qorin parda yallig'lanishiga giperergik reaktsiya mavjud. ushbu bosqichda mahalliy belgilar eng aniq va umumiy simptomlar kamroq namoyon bo'ladi. Peritonitning toksik bosqichi (4 soatdan 72 soatgacha) intoksikatsiyaning ko'payishi (endotoksik shok), umumiy reaktsiyalarning ko'payishi va ustunligi bilan tavsiflanadi. Peritonitning terminal bosqichida (72 soatdan kechikib) himoya-kompensatsion mexanizmlar ishdan chiqadi, tananing hayotiy funktsiyalarida chuqur buzilishlar rivojlanadi.
Peritonit belgilari
Peritonitning reaktiv davrida qorin bo'shlig'idagi og'riqlar qayd etiladi, ularning lokalizatsiyasi va intensivligi qorin parda yallig'lanishining sababi bilan belgilanadi. Dastlab, og'riq yallig'lanish manbai mintaqasida aniq lokalizatsiya qilinadi; diafragmaning nerv uchlarini yiringli-yallig'lanishli ekssudat bilan tirnash xususiyati tufayli elkama-elka yoki supraklavikulyar mintaqaga tarqalishi mumkin. Sekin-asta og'riqlar butun qorin bo'shlig'iga tarqaladi, doimiy bo'lib qoladi va aniq lokalizatsiyasini yo'qotadi. Terminal davrida qorin parda asab tugunlarining falajlanishi tufayli og'riq sindromi kamroq kuchayadi.
Peritonitning xarakterli alomatlari ko'ngil aynishi va qusish, me'da tarkibidagi dastlabki bosqichda refleksli ravishda yuzaga keladi. Peritonitning keyingi bosqichlarida qusish reaktsiyasi ichak pareziga bog'liq; Qusishda safro aralashmasi paydo bo'ladi, undan keyin ichak tarkibidagi moddalar (najas bilan qayt qilish). Qattiq endotoksikoz natijasida paralitik ichak tutilishi rivojlanadi, klinik ko'rinishda axlatni ushlab turish va gazlarni evakuatsiya qilmaslik bilan namoyon bo'ladi.
Peritonitda, hatto eng erta bosqichda, bemorning tashqi qiyofasiga e'tibor qaratiladi: qiynalgan yuz ifodasi, zaiflik, terining rangparligi, sovuq ter, akrosiyoz. Bemor og'riqni engillashtiradigan holatga keltiradi - ko'pincha qorin bo'shlig'ida oyoqlari bilan yonma-yon yoki orqa tomondan. Nafas olish sayozlashadi, harorat ko'tariladi, gipotenziya kuzatiladi, taxikardiya 120-140 uradi. min., subfebril holatiga to'g'ri kelmaydi.
Peritonitning terminal bosqichida bemorning ahvoli o'ta og'irlashadi: ongni chalkashtiradi, ba'zida eyforiya kuzatiladi, yuz xususiyatlari keskinlashadi, teri va shilliq pardalar rangsiz, siydik bilan siydik bilan qoplangan, til quruq, qorong'i qoplama bilan qoplangan. Qorin shishgan, palpatsiya paytida og'riqli emas, auskultatsiyada "o'lim jimligi" eshitiladi.
Diagnostika
Qorinni paypaslashda ijobiy peritoneal alomatlar mavjud: Shchetkin-Blumberg, Voskresenskiy, Medel, Bernstein. Peritonit bilan qorinning perkussiyasi tovushning xiralashishi bilan tavsiflanadi, bu esa qorin bo'shlig'ida bo'shashishni anglatadi; auskultativ rasm ichdan nolishlar kamayishi yoki yo'qligi haqida gapirishga imkon beradi, "o'lim jimligi", "tushgan tomchilar", "chayqaladigan shovqin" kabi alomatlar eshitiladi. Peritonit bilan rektal va vaginal tekshiruv tos bo'shlig'i qorin parda yallig'lanishini, Duglas bo'shlig'ida ekssudat yoki qon borligini shubha qilish imkonini beradi.
Peritonit uchun umumiy qon sonidagi o'zgarishlar (leykotsitoz, neytrofiliya, ESRning ko'payishi) yiringli intoksikatsiyani ko'rsatadi. Laparosentez (qorin bo'shlig'ini ponksiyon qilish) va tashxisiy laparoskopiya tashxis qo'yish uchun aniq bo'lmagan holatlarda ko'rsatiladi va peritonitning sababini va xususiyatini aniqlashga imkon beradi.
Peritonitni davolash
Peritonitni aniqlash shoshilinch operatsiya uchun asosdir. Peritonitning terapevtik taktikasi uning sababiga bog'liq, ammo operatsiya paytida barcha holatlarda bir xil algoritm qo'llaniladi: u laparotomiya qilish, peritonit manbasini ajratib olish yoki olib tashlash, qorin bo'shlig'ini operatsiyadan keyingi va sanitariya jarayonlarida bajarish, ingichka ichakning dekompressiyasini ta'minlaydi.
Peritonitga operativ kirish qorin bo'shlig'ining barcha qismlarini vizualizatsiya qilish va kirishni ta'minlaydigan o'rta chiziqdagi laparotomiya hisoblanadi. Peritonit manbaini yo'q qilish teshikni tikish, appendektomiya, kolostomiya, ichakning nekrotik qismini rezektsiya qilish va boshqalarni o'z ichiga olishi mumkin. Qorin bo'shlig'ini operatsiya davomida sanitariya qilish uchun 8-10 litr hajmda + 4-6 ° C gacha sovutilgan eritmalar qo'llaniladi. Ingichka ichakning dekompressiyasi nazogastrointestinal probani o'rnatish orqali amalga oshiriladi (nazinestinal intubatsiya); yo'g'on ichakni drenajlash anus orqali amalga oshiriladi. Peritonit uchun operatsiya antibiotiklarni ekssudat va qorin bo'shlig'iga yuborish uchun qorin bo'shlig'iga PVX drenajini o'rnatish bilan yakunlanadi.
Peritonit bilan og'rigan bemorlarni operatsiyadan keyingi davolanish infuzion va antibiotikli terapiya, immunokorektorlarni buyurish, leykotsitlar massasini transfüzyon qilish, ozonlangan eritmalarni tomir ichiga yuborish va boshqalarni o'z ichiga oladi. Peritonitni antimikrobiyal davolashda sefalosporinlar, aminoglikozidlar va metronidazol kombinatsiyasi ko'pincha butun spektrga ta'sir qiladi.
Peritonitni davolashda ekstrakorporeal detoksifikatsiya (gemosorbtsiya, limfosorbtsiya, gemodializ) usullaridan foydalanish samarali bo'ladi.
Peritonitning aksariyati ikkilamchi bo'lganligi sababli ularning oldini olish o'z vaqtida tashxis qo'yish va asosiy patologiyani - appenditsit, oshqozon yarasi, pankreatit, operatsiyadan keyingi peritonitning oldini olish uchun etarli gemostaz, qorin bo'shlig'ini sanitariya qilish, qorin bo'shlig'idagi operatsiyalar paytida anastomozlarning mos kelishini tekshirish kiradi.
Peritonit - bu qorin parda yallig'lanishi jarayonidir. Peritonit bilan tananing kuchli intoksikatsiyasi tufayli organlarning ishlashi buziladi. Qorin bo'shlig'ining biriktiruvchi to'qimasi qorin bo'shlig'ining barcha ichki a'zolarini o'rab oladi va qorin bo'shlig'ining ichki muhiti va qorin mushaklari o'rtasida chegara bo'lib xizmat qiladi.Qorin parda yuzasida patogenlar yoki kimyoviy vositalar paydo bo'lganda, bu jarayonni to'xtatadigan maxsus moddalarni chiqarishga qodir. Agar patogen omillar soni katta bo'lsa, unda qorin parda yallig'lanish jarayonida ishtirok etadi va peritonit paydo bo'ladi. Peritonit - bu hayot uchun juda xavfli holat. Agar bu ro'y bersa, shoshilinch tibbiy yordam va shoshilinch davolanish talab etiladi, aks holda o'limga olib kelishi mumkin.
Bu nima?
Peritonit - bu tananing og'ir umumiy holati bilan birga keladigan peritonning parietal va visseral varaqlarining yallig'lanishi. Umumiy ta'rif patologiyaning muammoli tabiatini to'liq aks ettirmaydi: amaliy jarroh nuqtai nazaridan qorin bo'shlig'i xo'ppozlari umumiy ta'rifdan chiqarib tashlanishi kerak.
Qoidaga ko'ra, peritonit hayot uchun xavflidir va shoshilinch tibbiy yordamni talab qiladi. Peritonitni o'z vaqtida yoki noto'g'ri davolashda prognoz juda yomon.
Vujudga kelish sabablari
Kasallik qorin bo'shlig'iga qon yoki limfa oqishi bilan mikroorganizmlarning kirib borishi natijasida rivojlansa, kasallik ikkilamchi yallig'lanish, teshilish, qorin bo'shlig'ida joylashgan organlarning shikastlanishi bilan kechadigan bo'lsa, peritonit birinchi darajali hisoblanadi.
Peritonitning boshlanishiga olib keladigan quyidagi sabablarni ajratish mumkin:
- Qorin bo'shlig'i organlarining shikastlanishi;
- Qorin bo'shlig'i organlarida bajariladigan operatsiyalar;
- Gematogen peritonit (pnevmokokk, streptokokk va boshqalar);
- Qorin bo'shlig'idagi yallig'lanish jarayonlari (salpingit va boshqalar);
- Qorin bo'shlig'i organlari bilan bog'liq bo'lmagan har qanday kelib chiqadigan yallig'lanish jarayonlari (qorin bo'shlig'i devori, qorin bo'shlig'i to'qimasida lokalizatsiya qilingan yiringli jarayonlar).
- Qorin bo'shlig'idagi teshilishlar (oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichak yarasi kasalligi, gangrenoz yoki flegmonali appenditsit bilan appenditsit, halokatli xoletsistit bilan o't pufagi, yo'g'on ichak bilan).
Bakterial va aseptik peritonitni farqlang. Bakterial peritonitning qo'zg'atuvchisi ikkala aerob mikroorganizmlar (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Stafilokokklar) va anaerob (Bakteroidlar, Clostridia, Peptokokklar). Ko'pincha peritonitni mikroblar birlashmasi, ya'ni bir nechta mikroorganizmlarning birikmasi qo'zg'atadi.
Aseptik peritonit qorin bo'shlig'iga qon, me'da-ichak yo'llari, safro, oshqozon osti bezi sharbati bilan tushganda rivojlanadi. Shunisi e'tiborga loyiqki, bir necha soatdan keyin mikroflora patologik jarayonda ishtirok etadi va aseptik peritonit bakterial holatga o'tadi.
Peritonit belgilari
Peritonitda kuzatiladigan barcha alomatlar mahalliy va umumiy bo'linishi mumkin. Mahalliy alomatlar ekssudat, safro va me'da tarkibidagi qorin bo'shlig'ini tirnash xususiyati bilan javob beradi. Bularga qorin bo'shlig'idagi og'riqlar, qorin old devorining mushaklaridagi kuchlanish, shuningdek, shifokor tomonidan tekshiruv paytida aniqlanishi mumkin bo'lgan peritoneal tirnash xususiyati kabi ijobiy belgilar kiradi.
Umumiy alomatlar tananing mast bo'lish fonida rivojlanadi. Bu isitma, zaiflik, ko'ngil aynish, qusish, tartibsizlik kabi noaniq o'ziga xos alomatlar. Bundan tashqari, bemorda nafaqat qorin parda yallig'lanishi belgilari, balki peritonitni qo'zg'atgan asosiy kasallik belgilari ham mavjud.
Qorin bo'shlig'i peritonitining belgilari bosqichlar bo'yicha:
- Reaktiv bosqich. Dastlabki bosqich mahalliy simptomlarning ustunligi va umumiy belgilarning dastlabki rivojlanishi bilan tavsiflanadi. Uning davomiyligi bir necha soatdan bir necha kungacha. O'tkir yiringli peritonitda uning davomiyligi 24 soat bilan cheklangan. Ushbu bosqichda bemor majburiy holatda, qoida tariqasida, oyoqlari bilan oshqozonga olib kelingan holda yotadi. Isitma va yurak urishi kabi umumiy simptomlar paydo bo'ladi. Harorat bakteriyalarning hayotiy faoliyati va ularning qonga kirishidan kelib chiqadi. Haroratning ko'tarilish darajasi mikroorganizmlarning patogenligiga to'g'ridan-to'g'ri proportsionaldir. Shunday qilib, streptokokk va stafilokokk peritonit bilan harorat 39 - 40 darajagacha ko'tariladi. Sil kasalligi bilan - 38 daraja. Haroratning ko'tarilishi bilan bir vaqtda yurak urish soni ko'payadi. Kasallik rivojlanishining ushbu bosqichida harorat ko'tarilishi bilan bog'liq. Ma'lumki, har bir ko'tarilgan daraja uchun yurak qisqarish sonini daqiqada 8 marta oshiradi. Ushbu bosqichda ko'ngil aynish va qusish ham paydo bo'ladi. Bemorning tili qoplangan va quruq bo'ladi. Bemorni tekshirganda, sayoz, yumshoq nafas aniqlanadi. O'rtacha og'riq sindromi bilan ong aniq, og'riqli zarba bilan - chalkash. Shuningdek, ushbu bosqichda Shchetkin-Blumberg simptomi kabi qorin parda ta'sirlanishining ob'ektiv belgilari aniqlanadi.
- Toksik bosqich. Ushbu bosqich 24 soatdan 72 soatgacha davom etadi. Unda umumiy alomatlar ustunlik qila boshlaydi, ular umumiy intoksikatsiya, suv-elektrolitlar almashinuvi va metabolik kasalliklarning buzilishidan kelib chiqadi. Qon va limfa oqimi bo'lgan toksinlar butun vujudga etkaziladi. Birinchidan, ular jigar va o'pkalarga etib boradi, natijada jigar etishmovchiligi va o'pka bezovtalanadi. Nafas olish tez-tez, sayoz, ba'zan esa oraliq bo'ladi. Bemor qusishni davom ettiradi va qusish homilador bo'ladi. Ushbu bosqichdagi asosiy asoratlar suvsizlanish va suv-elektrolitlarning buzilishi bilan bog'liq. Qon tomir tonusining buzilishi va qon tomir devori o'tkazuvchanligining o'zgarishi (toksinlar ta'siridan kelib chiqqan) tufayli suyuqlik qorin bo'shlig'iga tushadi. Organizmdagi suyuqlik darajasining pasayishi bilan tavsiflangan anhidremiya holati rivojlanadi. Bemor chanqagan, bu ichkilikdan xalos bo'lmaydi. Til quriydi, jigarrang gul bilan qoplangan. Qon bosimi pasayadi, yurak urish tezligi kompensatorni daqiqada 140 martaga oshiradi. Shu bilan birga, gipovolemiya (past qon bosimi) tufayli yurak tovushlari xiralashadi va zaiflashadi. Tez-tez qayt qilish nafaqat suvni, balki tanadagi tuzlarni ham yo'qotishiga olib keladi. Gipokaliemiya va giponatremi tufayli konvulsiyalar yoki aritmiyalar paydo bo'lishi mumkin. Oliguriya rivojlanganda bemorning ahvoli yanada yomonlashadi. Shu bilan birga, siydikning kunlik miqdori 800 - 1500 dan 500 ml gacha kamayadi. Barcha metabolik mahsulotlar tanadan siydik bilan chiqarilishi ma'lum. Bularga karbamid, siydik kislotasi, indanans kiradi. Biroq, oliguriya bilan ular chiqarilmaydi, ammo tanada qoladi. Bu tananing yanada ko'proq zaharlanishiga olib keladi. Shu bilan birga, peritonitning mahalliy belgilari yo'qoladi. Mushaklar zo'riqishi yo'qoladi va u shishiradi. Ushbu bosqichda ichak parezi rivojlanadi, bu uning peristaltikasining yo'qligi bilan tavsiflanadi. Og'riq ham pasayadi yoki butunlay yo'qoladi, bu qorin bo'shlig'ida ekssudatning to'planishi bilan bog'liq. Agar siz shoshilinch choralarni ko'rmasangiz, unda ushbu bosqich terminalga o'tishi mumkin.
- Terminal bosqichi. Kasallikning boshlanishidan boshlab 72 soat yoki undan ko'p vaqt o'tgach rivojlanadi. Bu tananing suvsizlanishi va prekomatoz holatining rivojlanishi bilan tavsiflanadi. Ushbu bosqichda bemorning yuzi Gippokrat (Fipp Hippokrat) tavsifiga mos keladi. Bunday yuzning xususiyatlari o'tkirlashadi, ko'zlar va yonoqlar cho'kadi, yuz rangi tuproq rangini oladi. Teri juda quruq va qattiq bo'lib qoladi, shu bilan ma'badlar bostiriladi. Tushkunlik hissi, bemor ko'pincha harakatsiz yotadi. Qorin kuchli shishiradi, palpatsiyasi og'riqsizdir. Shu bilan birga, bemorning tomir urishi ipga o'xshaydi, nafas olish intervalgacha. Bugungi kunda terminal bosqichi juda kam uchraydi. Peritonitda mahalliy va umumiy simptomlarning jiddiyligi uning tarqalish darajasiga va kasallikning sababiga bog'liq. Klassik bosqichli davolash diffuz peritonit bilan kuzatiladi. Mahalliylashtirilgan shakllar bilan, alomatlar unchalik aniq emas.
Diagnostika
Qorin bo'shlig'i peritonitining diagnostikasi chuqur tarixni va bemorning shikoyatlarini baholashni o'z ichiga oladi. Ovqat hazm qilish tizimining surunkali patologiyasi, bu kasallik qanday boshlanganligi, uning kechishi, og'riq va intoksikatsiya sindromlarining og'irligi, kasallik davomiyligi (24 soatgacha, ikki kunga yoki 72 soatgacha) ko'rsatiladi.
Instrumental tekshirish usullari:
- Qorin bo'shlig'i a'zolarining ultratovush tekshiruvi (ko'rsatkichlarga va kichik tos a'zolariga ko'ra);
- qorin bo'shlig'ining rentgenogrammasi (oshqozon yarasi teshilishi bilan - bo'sh gaz mavjud, ichak tutilishi bilan - Kloyber kosasi);
- laparotsentez (qorin bo'shlig'ini teshish - katta efüzyon olish);
- vaginal orqa miya orqali ponksiyon qilish (kichik tos a'zolarining yallig'lanish jarayonlari uchun);
- diagnostik laparoskopiya.
Laboratoriya tadqiqot usullari qo'llaniladi:
- umumiy qon tekshiruvi (leykotsitlarning 12000 va undan yuqori darajaga ko'tarilishi yoki leykotsitlarning 4000 va undan pastga tushishi, formulaning chapga siljishi, ESRning tezlashishi);
- biokimyoviy qon tekshiruvi (albumin, jigar fermentlari, shakar, oshqozon osti bezi fermentlari va boshqalar);
- siydikni umumiy tahlil qilish;
- kislota-asos holati aniqlanadi.
Klinik tekshiruv paytida yurak urish tezligi (120 gacha), qon bosimi (pasayish kuzatiladi), nafas olish va qorin bo'shlig'i baholanadi. Qorin devori palpatsiya qilinadi, qorin bo'shlig'i eshitiladi, peritoneal tirnash xususiyati belgilari aniqlanadi.
Asoratlar
Asoratlar yallig'lanishning o'ziga xos turiga bog'liq. Eng keng tarqalganlari:
- Takroriy ichak tutilishi - yuqorida tavsiflangan bitishmalar bilan yaqin aloqada bo'ling, chunki ular ichak tarkibini ko'chirishda qiyinchiliklarga olib keladi.
- Qorin bo'shlig'idagi bitishmalar (qorin bo'shlig'ining yallig'langan ikki sohasi o'rtasida g'ayritabiiy doimiy aloqa, ba'zida qorin bo'shlig'i va ichak o'rtasida bitishmalar paydo bo'lishi mumkin);
- Intraperitoneal va subfrenik xo'ppozlar qorin bo'shlig'ining qolgan qismidan yopishgan holda ajratilgan yiringli yopiq bo'shliqlardir. Ularning parchalanishi qorin parda yallig'lanishining boshlang'ich nuqtasi bo'lishi mumkin.
Davolash asosan qorin bo'shlig'ining yallig'lanishini operatsiya qilish va yo'q qilishni o'z ichiga oladi, masalan, oshqozon yarasini tikish yoki appenditsitni olib tashlash. Bundan tashqari, antibiotiklar va analjeziklar bilan davolanish mumkin.
Peritonit qanday davolanadi?
Zamonaviy tushunchalarga ko'ra, peritonitning og'irligi va noxush oqibatlarini belgilaydigan asosiy omillardan biri bu endogen intoksikatsiya sindromidir.
Rivojlanishning dastlabki bosqichlarida birlamchi fokus va qorin bo'shlig'ini tubdan sanitariya qilish bilan jarrohlik usullari keng va muvaffaqiyatli qo'llanilmoqda. Ammo, birinchidan, yiringli fokuslarni radikal ravishda sanitariya qilish har doim ham mumkin emas; ikkinchidan, operatsiya vaqtida qorin bo'shlig'idagi yallig'lanish jarayoni umumiy infektsiya xarakteriga ega bo'lishi mumkin. Yuqorida aytilganlarga asoslanib, zamonaviy tibbiyotning toksik moddalarni ichak lümenindən tozalash usullariga qiziqishi tushunarli.
Enterosorbents bilan birgalikda oshqozon-ichak traktining drenajlanishi natijasida erishiladigan detoksifikatsiya ta'sirini kuchaytirish mantiqan to'g'ri. Shu nuqtai nazardan, bunday enterosorbentslarni izlash oqlanadi, ular granüler sorbentlarning barcha ijobiy xususiyatlariga ega bo'ladi, ammo ular akışkanlığı va turli drenajlardan o'tish qobiliyatidan farq qiladi. Eksperimental ma'lumotlar va klinik kuzatishlar shuni ko'rsatadiki, diffuz peritonit bo'lsa, polifepan bilan enterosorbsiyani endotoksikoz bilan kurashish uchun kompleks chora-tadbirlarda qo'llash mumkin.
Ba'zi istisnolardan tashqari (ginekologik kelib chiqadigan cheklangan peritonit) "o'tkir peritonit" tashxisi peritonit va qoldiq manbaini aniqlash va yo'q qilish uchun shoshilinch jarrohlik aralashuvni talab qiladi.
SI Spasokukotskiy 1926 yilda o'z vaqtida davolanish zarurligi haqida gapirdi: "Peritonit bo'lsa, operatsiya dastlabki soatlarda tiklanishning 90 foizini beradi, birinchi kunida - 50 foiz, uchinchi kundan keyin - atigi 10 foiz". Shuni ta'kidlash kerakki, 1926 yilda antibiotiklar yo'q edi, bu tiklanish tezligini sezilarli darajada oshirdi.
Operatsiyadan keyin
Operatsiyadan keyingi davrda ichaklarning normal ishlashi, kuchli og'riq sindromi, yiringli asoratlarni rivojlanishi bilan bog'liq ba'zi muammolar bo'lishi mumkin. Tavsiya etiladi:
- bemorni kuzatish, nafas olish tezligini, yurak urish tezligini, siydik chiqarish miqdorini, markaziy venoz bosimni, drenaj oqishini baholash;
- kolloid va kristalloid eritmalari bilan infuzion terapiya o'tkaziladi;
- bemorlarni isitish uchun infuzion vositalar tana haroratiga qadar isitiladi;
- organlar va to'qimalarni etarli miqdorda kislorod bilan ta'minlash uchun o'pka 72 soat davomida havalandırılır;
- nazogastrik naycha orqali glyukoza eritmasi yuboriladi;
- ichak peristaltikasini erta tiklash;
- og'riq sindromining oldini olish. Narkotik analjeziklar steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar bilan birgalikda qo'llaniladi. Ular fentanil, morfin, ketorolakdan foydalanadilar.
Oldini olish
Peritonit odatda qorin bo'shlig'i organlarining mavjud kasalliklarining asoratidir. Ko'pincha appenditsit, pankreatit, oshqozon yarasi fonida rivojlanadi. Peritonitning oldini olishning maqsadi aholini uning xavfliligi va unga olib keladigan kasalliklarni o'z vaqtida tashxislash.
Prognoz
Peritonitni davolash davomiyligi kasallikning sabablari va kursning og'irligiga bog'liq.
O'rtacha, bu 2-4 hafta, ammo keng tarqalgan va rivojlangan jarayon bilan prognoz yomon. 24 soatgacha bo'lgan davrda peritonitning prognozi umuman ijobiydir, 24 soatdan ko'proq vaqt davomida o'lim darajasi 20 dan 90% gacha.
5 / 5 ( 2 ovozlar)
Peritonit - bu qorin bo'shlig'iga kirib borishi bilan bog'liq o'tkir yallig'lanish:
- oshqozon;
- ichak;
- siydik pufagi;
- qon.
Peritonitning alomatlari va belgilarini o'z vaqtida aniqlash va darhol jarrohlik davolash nafaqat asoratlarni oldini olishga, balki hayotni saqlab qolishga yordam beradi.
Kasallik haqida umumiy tushuncha
Bu yallig'lanish quyidagilar bilan tavsiflanadi:
- umumiy og'ir ahvol;
- kuchli og'riq;
- qorin bo'shlig'idagi mushaklarning kuchlanishi.
Vaqt o'tishi bilan kasallikning xavfi kamaymaydi, chunki nafaqat yuqori sifatli tibbiy yordam, balki bunday yordam tezligi ham ijobiy natijaga ta'sir qiladi.
Yallig'lanish sabablari
Odatda, qorin bo'shlig'i suyuqlikni ajratish va so'rish qobiliyatiga ega.
Bu qorin bo'shlig'ining maxsus tuzilishiga bog'liq. Tananing normal ishlashi paytida, chiqish va so'rilish jarayonlari muvozanatlashadi, shuning uchun qorin bo'shlig'ida katta miqdordagi suyuqlik bo'lmaydi. Ammo, agar patologiya yuzaga kelsa, chiqarish jarayonlari faollashadi va bu sodir bo'ladi:
- suyuqlikning to'planishi;
- yallig'lanish jarayonlarining shakllanishi.
Yallig'lanish peritonitining boshlanishi
Yallig'lanish jarayonlarining paydo bo'lishining quyidagi variantlari mavjud:
- bakterial;
- aseptik.
Keling, ularning har birini batafsil ko'rib chiqaylik.
Bakterial
Yallig'lanish jarayonlarining rivojlanishi qorin bo'shlig'ida mikroorganizmlarning mavjudligi tufayli yuzaga keladi. Qoida tariqasida, kasallik ichak yoki oshqozon teshilishi va ularning tarkibini qorin bo'shlig'iga kiritish tufayli rivojlanadi. Ushbu teshilish quyidagilarga olib keladi:
- ko'richakning yallig'lanishi;
- oshqozon-ichak traktining yarali jarayonlar bilan o'zgarishi;
- ichaklarga mexanik shikastlanish;
- malign neoplazmaning yorilishi;
- ichak tutilishi bilan ichakning yorilishi.
Aseptik
Qorin bo'shlig'iga tushishi sababli paydo bo'ladi:
- safro;
- siydik;
- qon.
Buning sababi quyidagicha bo'lishi mumkin.
- qorin bo'shlig'ida qon ketish;
- qorin bo'shlig'i organlarining yallig'lanishi.
Aseptik peritonit bir necha soat ichida bakterial holga keladi.
Yallig'lanish sabablari bo'yicha farqlar
- Birlamchi peritonit. Yallig'lanish agentlari qorin bo'shlig'iga qon yoki limfa orqali kiradi.
- Ikkilamchi peritonit. Zararlangan organlarning tarkibi qorin bo'shlig'iga kiradi.
Kasallikning kechishi
Peritonit tez rivojlanadi. Uch bosqich mavjud.
- Reaktiv bosqich. U o'tkir ifodalangan og'riq sindromi bilan ajralib turadi, qorin bo'shlig'ida shish va fibrinning ekssudatsiyasi mavjud. Vaziyat kasallikning dastlabki kunlarida saqlanib qoladi.
- Toksik bosqich. Yallig'lanish jarayoni o'sib boradi va tananing intoksikatsiyasi boshlanadi. Tananing umumiy intoksikatsiyasi belgilari paydo bo'ladi. Vaziyat sezilarli darajada yomonlashadi.
- Terminal bosqichi. Bu kasallikning o'tkir o'tishi bilan tavsiflanadi. Yallig'lanish rivojlanadi. INFEKTSION barcha organlar va tizimlarga ta'sir qiladi. Beshinchi - oltinchi kunlarda sodir bo'ladi va, qoida tariqasida, o'lim bilan tugaydi.
Peritonit tarkibi bilan ajralib turadi:
- seroz (qorin bo'shlig'ida qon zardobida to'planishi bilan bog'liq);
- fibrinoz (bo'shliqda fibrin to'planishi);
- yiringli (yiringli oqindi turg'unligi).
Mahalliylashtirish bo'yicha:
- mahalliy;
- umumiy.
O'z navbatida, mahalliy peritonit aniqlanadi va chegaralanmaydi. Umumiy quyidagilarga bo'linadi:
- tarqoq;
- to'kilgan;
- umumiy.
ICD-10 ga binoan peritonitni tasniflash ancha murakkab, ammo hozirgi holatni aniqlab, etarli davolanishni buyurish kerak.
Peritonit (K65)
Chiqarilgan: peritonit:
- aseptik (T81.6);
- benign paroksismal (E85.0);
- kimyoviy (T81.6);
- talk yoki boshqa begona narsalar tufayli (T81.6);
- neonatal (P78.0-P78.1);
- tos (ayollar) (N73.3-N73.5)
- davriy oila (E85.0);
- tug'ruqdan keyingi O85;
- bilan yoki keyin:
- abort, ektopik yoki molyar homiladorlik (O00-O07, O08.0);
- appenditsit (K35.-);
- divertikulyar ichak kasalligi bilan (K57.-)
Nega peritonit xavfli?
Ushbu kasallikning asosiy xavfi bu kasallikning tez va o'tkir rivojlanishi. Kasallik rivojlanishining ikkinchi va uchinchi bosqichlarida barcha organlar va tizimlar mast bo'lishdan aziyat chekmoqda. O'lim xavfi katta.
Foto: Patogenez
Homiladorlik paytida peritonit
Homiladorlik paytida peritonit juda xavflidir. Bu tezkorlik, ham ona, ham homila uchun katta xavf bilan tavsiflanadi. Operatsiya sezaryen bilan boshlanadi. Ko'pgina hollarda, bachadon chiqariladi. Agar yallig'lanishni erta bosqichda aniqlash mumkin bo'lsa, unda ijobiy natija va keyinchalik tabiiy tug'ilish ehtimoli bor.
Peritonitning belgilari va belgilari
Qanday alomatlarga darhol e'tibor berish kerak:
- Qorin bo'shlig'ida o'tkir og'riqlar qattiq va og'riqli bo'ladi.
- Ko'ngil aynishi va qusish.
- Yuqori harorat.
- Zaiflik.
- Ongni chalkashtirib yuborish.
- Tez yurak urishi.
- Bosim past.
- Diafragma mintaqasidagi bosim.
- Qorinning old devoriga urish paytida og'riq.
- Qorin bo'shlig'ining devoriga sekin bosib, tezda tortib olinayotganda og'riq.
Peritonitni tashxislash usullari
Bemorning shifoxonadagi ahvoli to'g'risida to'liq tasavvurga ega bo'lish uchun laboratoriya qonini tekshirish kerak. Shuningdek quyidagilarni amalga oshirish kerak:
- peritonitning ultratovush diagnostikasi (ultratovush);
- qorin bo'shlig'ining rentgenogrammasi.
Aniq natija quyidagilar tomonidan beriladi:
- laparoskopiya;
- laparotomiya.
Siz ko'riklarni e'tiborsiz qoldirmasligingiz kerak, chunki aniq aniqlangan zarar darajasi sizga operatsiya o'tkazish uchun to'g'ri taktikani tanlashga yordam beradi. Mannheim peritonit indeksining yordami bilan uning holati 0 dan 47 gacha ballarda shkalada baholanadi. 26 ball va undan yuqoridagi qiymatlar juda xavflidir.
Kasallikni davolash
Kattalardagi peritonitni davolash faqat operativ bo'lishi mumkin va bir qator bosqichlarni o'z ichiga oladi:
- jarrohlik amaliyotiga tayyorgarlik (ichakni bo'shatish, behushlik);
- infektsiya o'chog'ini olib tashlash uchun laparotomiya qilish;
- qorin bo'shlig'ini sanitarizatsiya qiluvchi eritmalar bilan davolash;
- drenajni o'rnatish;
- yarani tikish.
Peritonitdan keyin asoratlarning oldini olish uchun operatsiyadan keyingi davrda dori-darmonlarni davolash amalga oshiriladi. Prognoz faqat shoshilinch jarrohlik holatida foydali bo'ladi.
Shuni esda tutish kerakki, og'riq qoldiruvchi vositalar bilan o'z-o'zini davolash peritonitga yordam bermaydi, ammo tashxisni yanada kuchaytiradi.
Xun va ovqatlanish
Operatsiyadan bir kun o'tib, oz miqdorda vena ichiga ozuqa eritmasi yuboriladi.
Ijobiy dinamikada vena ichiga oziqlantirish naycha orqali berish bilan almashtiriladi. Maxsus ozuqaviy aralashmalar ma'lum bir vaqtda tibbiy xodimlarning nazorati ostida qat'iy dozada buyuriladi.
Ruxsat berilgan oziq-ovqat
Agar ovqat hazm qilish tizimini tiklash rejaga muvofiq davom etadigan bo'lsa, to'rt kundan keyin, beshinchidan, peritonit uchun tavsiya etilgan parhez ovqatlanishiga o'tish mumkin. Bemorning dietasi asosan quyidagilardan iborat.
- kam yog'li bulyon;
- qaynatilgan sabzavotlar pyuresi.
Mumkin bo'lgan ichimliklar:
- o'simlik choylari;
- jele
Taqiqlangan ovqatlar, pankreatit va boshqalar, chunki bu peritonitning eng samarali oldini olish hisoblanadi. Shuningdek, alomatlarga o'z vaqtida e'tibor berishingiz va malakali tibbiy yordamga murojaat qilishingiz kerak.
Loyihaning maslahatchisi, maqolaning hammuallifi: Ovchinnikova Natalya Ivanovna | Gastroenterolog, gepatolog, infektsionist
30 yillik ish tajribasi / eng yuqori toifali shifokor, tibbiyot fanlari nomzodi
Ta'lim:
"Tibbiyot" mutaxassisligi bo'yicha diplom, Novosibirsk Davlat Tibbiyot Instituti (1988), "Gastroenterologiya" mutaxassisligi bo'yicha rezidentlik
Peritonit belgilari doimo eng o'tkir alomatlar bilan kechadi va o'tkir shaklda patologiya inson salomatligi va hayotiga jiddiy xavf tug'dirishi mumkin. Kasallik jinsi va yoshi bo'yicha tasniflanmaydi va kasallikning ko'rinishi ko'pincha turli xil moyil omillar tufayli yuzaga keladi. Peritonit - bu gastroenterologiya va amaliy jarrohlik sohasidagi tadqiqotlar sohasi.
Qorin bo'shlig'ining anatomik xususiyatlari
Patologiyaning xususiyatlari
Peritonit keng tarqalgan (tarqoq, tarqalgan) yoki qorin parda qavatining seroz qavatining yallig'lanish jarayoni. Peritonitning belgilari og'ir holat, mushaklarning ohangini oshirish, najaslar, gazni kechiktirish, yuqori isitma, kuchli intoksikatsiya belgilari bilan tavsiflanadi. O'tkir holatni dastlabki tashxislashda ko'pincha og'ir gastroenterologik anamnez, o'tkir qorin sindromi va ba'zi organlar yoki tizimlarning boshqa patologik holatlari mavjud. Peritonitni davolash har doim shoshilinch jarrohlik hisoblanadi, bu nafaqat yallig'lanish jarayonining xavfiga, balki qorin bo'shlig'ining anatomik tuzilishiga ham bog'liq.
Qorin parda (lat. "Peritoneum" dan) - anatomik ravishda seroz qatlamlar (aks holda, vistseral va parietal choyshablar) orqali hosil bo'lib, ular bir-biriga o'tib, qorin pardaning a'zolari va devorlarini himoya qiladi. Qorin bo'shlig'i doimiy ravishda ishlaydigan yarim o'tkazuvchan membrana bo'lib, u ko'plab funktsiyalarga asoslanadi:
- resorptiv (o'lik to'qimalarni, metabolik mahsulotlarni, ekssudatni so'rib olish);
- ekssudativ (seroz organik suyuqlikni ajratish);
- to'siq (epigastral organlarni himoya qilish).
Qorin bo'shlig'ining asosiy himoya xususiyati qorin bo'shlig'idagi yallig'lanish jarayonini chegaralash, ma'lum vaqt davomida uning tanaga va qo'shni organlarga tarqalishini oldini olish qobiliyatidir. Ehtimol, qorin parda tuzilishida adezyonlar, tolali to'qima, hujayrali va gormonal mexanizmlar mavjud.
Klinik shifokorlar peritonitdan yuqori o'lim ko'rsatkichini patologik jarayonning davomiyligi, keksa bemorlarning ko'payishi, differentsial tashxisning qiyinligi va o'ziga xosligi, davolanishning etarli emasligi va asoratlarning og'irligi bilan izohlashadi. Statistikaga ko'ra, peritonit o'tkir qorin sindromi bilan og'rigan bemorlarning 20 foizida qayd etiladi, deyarli 43 foiz hollarda bu epigastrik bo'shliqning deyarli barcha a'zolarining to'qima eksizatsiyasining sababi hisoblanadi. Peritonitni davolashning muvaffaqiyati klinik tarixi, patologiyaning og'irligi va organizmning xususiyatlari tufayli bemorlarning o'lim ko'rsatkichini kamaytirmaydi. Jarrohlikdan keyin qorin bo'shlig'idagi peritonit yallig'lanish jarayonini davom ettirish xavfi tufayli alohida e'tibor talab qiladi.
Peritonit belgilari
Peritonitni dastlabki tashxislashda asosiy qiyinchilik peritonitning namoyon bo'lishi va uni keltirib chiqaradigan kasallikning o'xshashligiga bog'liq. Patologiyaning tashqi ko'rinishi oshqozon-ichak trakti bilan birga keladigan kasalliklarning kuchayishini ko'rsatishi mumkin, bu bemorlar va shifokorlar tomonidan noto'g'ri qabul qilinishi mumkin. Bu, ayniqsa, alevlenme davridagi gastroenterologik kasalliklarning surunkali shaklida. O'tkir holatda peritonitning rivojlanish belgilari va patologiyaning surunkali shakllari farq qiladi.
Peritonit bilan tananing majburiy holati
Rivojlanishning umumiy bosqichlari
Peritonitning klinik ko'rinishi to'liq kasallikning davomiyligiga, yallig'lanish jarayonining xususiyatiga, bemorning yoshiga va kasallik tarixiga bog'liq. Jarrohlik va gastroenterologik amaliyotda peritonitning bosqichlari ajralib turadi.
Birinchi bosqich
Birinchi bosqich (reaktiv bosqich) tez rivojlanadi va taxminan bir kun davom etadi. Alomatlar mahalliy xarakterga ega, bemorning umumiy ahvoli og'ir, yuzida aniq azob-uqubatlar mavjud. Asosiy xususiyatlar quyidagilardan iborat:
- qattiq og'riq;
- bemorning tanasining majburiy holati;
- terining rangsizlanishi yoki siyanozi;
- terlash;
- noma'lum qusish;
- mastlik belgilari;
- tana haroratining ko'tarilishi.
Xafagarchilik doimiydir, ko'pincha yallig'lanish joyida lokalizatsiya qilinadi, ammo og'riq markazining umumlashmasi mavjud. Ba'zida bemorlar og'riq intensivligining pasayishi tufayli xayoliy farovonlikni his qiladilar, ammo og'riqning keyingi hujumlari bir necha soatdan keyin sodir bo'ladi. Palpatsiya paytida og'riq qo'lni qorin bo'shlig'idan chiqargandan so'ng darhol kuchayadi (Shchetkin-Blumberg belgisi). Bemor tananing majburiy pozitsiyasini egallab, azob-uqubatni kamaytirish uchun barcha usullarni qo'llaydi. Odatdagi pozlar yon tomonda yoki orqa tomonda, oyoqlari oshqozonga keltiriladi.
Ikkinchi bosqich
Ikkinchi bosqich (toksik bosqich) peritonitning dastlabki belgilaridan 72 soat o'tgach boshlanadi. Mahalliy belgilar asta-sekin yo'q qilinadi yoki butunlay yo'qoladi. Bemorning yuz xususiyatlari sezilarli darajada keskinlashadi, terining rangi oshadi, tirnoq plitalari ko'k rangga aylanadi. Oyoqlar sovuqlashadi yoki hatto sovuqlashadi. Bemorlar chalkashib ketishadi, nima bo'layotganiga befarqlik ko'rsatishadi (kamroq, haddan tashqari hissiy qo'zg'alish yuzaga keladi). Arousal odatda yosh bolalarda tez-tez uchraydi, ular uchun qichqiriq og'riq va azob-uqubatlarga e'tiborni jalb qilishning yagona usuli hisoblanadi. Epizodik ravishda ongni yo'qotish mavjud. Qorin palpatsiya paytida og'riqsizdir. Og'iz va quruq og'iz og'irlashadi, doimiy chuqur qusish hech qanday taskin bermaydi. Kusma qon aralashmasi bilan to'q jigarrang rangni oladi va yoqimsiz chirigan hidga ega. Siydikni ushlab turish ko'pincha siydik funktsiyasi to'liq yo'qolguncha kuzatiladi. Harorat 42 darajaga etadi, pulsi deyarli sezilmaydi.
Uchinchi bosqich
Terminal bosqichi qaytarib bo'lmaydi. Ortga hisoblash kasallikning boshlanishidan 3-4 kun o'tgach boshlanadi. Ba'zi hollarda peritonitning uchinchi bosqichi deyarli har doim bemorning o'limi bilan yakunlanadi. Kasallikning xarakteriga ko'ra ahvoli o'ta og'ir, peritonitning tashqi belgilari barcha bemorlar uchun bir xil:
- xiralashgan rangpar teri rangi;
- o'tkir yuz xususiyatlari;
- og'riq etishmasligi;
- qorin bo'shlig'ida mushaklarning kuchlanishining etishmasligi;
- nafas etishmovchiligi, uning yo'qolishiga qadar;
- puls va qon bosimining etishmasligi.
Peritonitning terminal bosqichida bemorlar sun'iy hayotni qo'llab-quvvatlash qurilmalariga ulangan reanimatsiya bo'limlarida. Oxirgi bosqichda ko'p sonli organ etishmovchiligi deyarli barcha organlar va tizimlarning disfunktsiyasi bilan rivojlanadi.
Muhim! O'tkir diffuz peritonit intoksikatsiya aniqroq bo'lgan patologiya rivojlanishining ikkinchi bosqichida aniq rivojlanadi. Jigar o'zining detoksifikatsiya funktsiyasini bajarishni to'xtatadi, buyrak tuzilmalarida qaytarib bo'lmaydigan o'zgarishlar yuz beradi.
Peritoneal dializ yoki gemodializ samarasiz. Laboratoriya qon tahlilida diffuz peritonitning xarakterli belgilari aniqlanadi (eritrotsitlar cho'kish tezligi oshadi, aniq leykotsitoz va boshqalar).
Surunkali peritonit belgilari
Surunkali peritonit yuqumli agentlarning qorin bo'shlig'i tuzilmalariga muntazam ravishda ta'sir qilish natijasida yoki o'tkir diffuz jarayondan keyin qoldiq asorat shaklida yuzaga kelishi mumkin. Peritonitning surunkali shakllanishi ko'pincha organlar yoki tana tizimlarining sil kasalligi tufayli yuzaga keladi. Surunkali peritonit belgilari ko'pincha xiralashadi, alevlenmənin boshlanishining aniq vaqtini aniqlab bo'lmaydi. Odatda alevlenme davri intoksikatsiyaning boshlanishi bilan belgilanadi. Oddiy alomatlarga quyidagilar kiradi:
- tez charchash;
- hissiy beqarorlik;
- umumiy sog'lig'ining yomonlashishi;
- vazn yo'qotish;
- tana haroratining doimiy ko'tarilishi;
- xiralashgan tabure (ich qotishi bilan birga ich qotishi);
- qattiq shish, og'riq.
Eslatma! Klassik alomat ichak tutilishi va najas bilan bog'liq jiddiy muammolardir. Peritonitning surunkali holati bilan, qo'zg'atuvchi sharoitlarni sifatli davolash juda muhim, chunki faqat yiringli ekssudat chiqarilganda patologiya rivojlanadi. Epizodlar sonining ko'payishi bilan nafaqat hayot sifati bo'yicha prognoz yomonlashadi, balki uning tahdidi ham oshadi.
Operatsiyadan keyingi peritonit belgilari
Operatsiyadan keyingi qorin parda yallig'lanishi epigastrik operatsiyadan keyin keng tarqalgan asoratdir. Vujudga kelishining asosiy sabablari quyidagilar:
- chok qismlarining etishmovchiligi;
- o'tkir pankreatit:
- oshqozon to'qimalarining nekrozi;
- ülseratif o'choqlarning teshilishi;
- operatsiya paytida infektsiya;
- operatsiyadan keyin antiseptik davolanishning etarli emasligi.
Og'riqning keng lokalizatsiyasi
Operatsiyadan keyingi peritonit juda tez-tez uchraydi, chunki diffuz yallig'lanish bilan qorin bo'shlig'ining barcha qismlaridan yiringli ekssudatni mutlaqo olib tashlashga yordam beradi. Operatsiyadan keyingi peritonitning klinik ko'rinishi alohida xarakterli sxema bo'yicha ajratilmagan, bu patologiya tashxisini sezilarli darajada murakkablashtiradi. Peritonit uchun operatsiya fonida davom etayotgan yallig'lanishning operatsiyadan keyingi shaklini aniqlash yanada qiyinlashadi. To'g'ri tashxis qo'yishda qo'shimcha muammolar og'riq qoldiruvchi vositalar, gormonlar, antibiotiklar bilan qo'shiladi va bemor allaqachon og'ir ahvolda. Bemorning og'ir gastroenterologik tarixi bilan, organlar yoki tizimlarning bir-biriga mos keladigan patologiyalari mavjud bo'lganda, tanadagi har qanday o'zgarishlarga alohida ehtiyotkorlik bilan yondashish kerak.
Muhim! Asoratlarning natijasi, operatsiyadan keyingi davrda bemorni parvarish qilish darajasiga, keyingi tekshiruvlarga, endogen zaharlanishning ko'payishini istisno qilish uchun muntazam ravishda namuna olishga bog'liq.
Peritonitning umumiy belgilari
Peritonitning ishonchli belgisi bu umumiy buzilish va intoksikatsiya alomatlari (qusish, ko'ngil aynishi, diareya yoki ich qotishi). Peritonitni tashxislashda markaziy asab tizimidagi o'zgarishlar va bemorning umumiy holatini tavsiflovchi o'ziga xos umumiy belgilar mavjud. Umumiy xususiyatlarga quyidagilar kiradi:
- titroq, doimiy harorat (yuqori yoki past nav);
- zaiflik, befarqlik, befarqlik;
- qon bosimida sakrash (140 va undan yuqori mm Hg dan yuqori);
- yuz xususiyatlarini keskinlashtirish;
- terining rangsizlanishi va namligi;
- uyqu buzilishi;
- o'zgaruvchan intensivlikning og'rig'i.
Patologiyaning asoratlari
O'tkir lokalizatsiya qilingan yoki tarqalgan peritonit deyarli har doim har bir bemorning hayotida o'z izini qoldiradi. Bu turli og'irlikdagi asoratlarda namoyon bo'ladi. Asoratlarni rivojlanishi patologiyaning tabiatiga, yallig'lanish jarayoniga beparvolikka, bemorning yoshiga va klinik tarixiga bog'liq. Peritonitning asoratlari orasida:
- mahalliy xo'ppoz bilan qorin bo'shlig'i xo'ppozi;
- jigar tuzilmalarining ensefalopatiyasi;
- tananing suvsizlanishi;
- ichak parezi;
- keng sepsis yoki septik shok;
- zotiljam;
- yuqumsiz gepatit;
- ichak qovuzloqlarida gangrenoz o'zgarishlar.
Muhim! Peritonitning oldini olishning ishonchli usuli bu tananing holatini tizimli tibbiy monitoring, ayniqsa turli organlar yoki tizimlarning patologiyalari mavjudligida. Ko'pincha bu qorin bo'shlig'i to'qimalarining yallig'lanishini qo'zg'atuvchi mavjud kasalliklardir.