Poltravuma bilan og'rigan bemorlarda "shikastlanishni boshqarish" kontseptsiyasining amaliy qo'llanishi. Poltravuma bilan og'rigan bemorlarda ekstremitalarning uzun suyaklarining sinishlarini davolashda "zararni boshqarish" kontseptsiyasini amaliy qo'llash
ZARARNI NAZORAT QILISh
"Zamonaviy jarrohlik bemor uchun xavfsizdir. Zamonaviy jarroh bemorni zamonaviy jarrohlik amaliyoti uchun xavfsiz qilishi kerak." - Lord Moynixan
KIRISh Jarrohlik taktikasi
Oddiy jarrohlik yondoshuvi: reanimatsiya - operatsiya - o'lim
Zararni boshqarish: Reanimatsiya - Amaliyot - IT - Operatsiya - IT
Taktikaning markaziy printsipi
Agar metabolik etishmovchilik allaqachon aniqlangan bo'lsa, qon ketishini to'xtatish va buzilishni tuzatish juda qiyin. Bemorning omon qolishi uchun operatsiyani rejalashtirish kerak, shunda bemorni ICUga o'tkazish mumkin, u erda isitilishi va gipotermiya va atsidoz uchun tuzatilishi mumkin. Faqatgina ushbu tuzatishdan so'ng kerakli yakuniy jarrohlik amaliyotini o'tkazish mumkin, ya'ni.<этапная операция>.
BOSHQA LAPAROTOMIYA.
Birinchi operatsiya tamoyillari
Jarrohlik
Uchta kasallik - gipotermiya, atsidoz va koagulopatiya - qonning katta qon yo'qotishi bo'lgan bemorda tez rivojlanadi va ba'zida buzilib bo'lmaydigan ayanchli doirani hosil qiladi. 1. Gipotermiya
Katta jarohati bo'lgan bemorlarning intensiv terapiya bo'limiga yotqizilgan joyida ob-havo sharoiti tufayli gipotermiya kuzatiladi. Noto'g'ri himoya qilish, tomir ichiga suyuqlik bilan davolash va qon yo'qotish hipotermiyani yanada kuchaytiradi. Gemorragik zarba hujayrali perfuziya va kislorodning pasayishiga va issiqlikning etarli darajada ishlab chiqarilmasligiga olib keladi. Gipotermiya tana faoliyatiga ta'sirchan tizimli ta'sir ko'rsatadi, ammo eng muhimi bizning kontekstimizda koagulopatiyani kuchaytiradi va gemostatik mexanizmlarga ta'sir qiladi.
Tuzatilmagan gemorragik zarba hujayralardagi perfuziya, anaerob metabolizm va sut kislotasini ishlab chiqarishga olib keladi. Bu qonning ivish mexanizmlariga ta'sir qiluvchi va koagulopatiya va qon yo'qotilishini oshiradigan chuqur metabolik atsidozga olib keladi. 3. KOAGULOPATIYA
Gipotermiya, atsidoz va massiv qon quyish oqibatlari koagulopatiyaning rivojlanishiga olib keladi. Qon ketishining mexanik nazoratiga erishilsa ham, bemor barcha kesma yuzalaridan qon ketishda davom etishi mumkin. Bu gemorragik shokning kuchayishiga, gipotermiya va atsidozning kuchayishiga olib keladi, shafqatsiz doirani kuchaytiradi.
Ba'zi asarlarda aniqlashga urinishlar qilingan<пороговые
уровни> "zararni boshqarish" operatsiyasiga o'tish uchun parametrlar. PH kabi mezonlar eslatib o'tilgan<7.2, температура
<ядра> 32C dan past bo'lsa, bemorga qonni BCC dan yuqori bo'lgan qon quyish. Ammo, agar bu darajalarga erishilgan bo'lsa, unda bu juda kech. Travmatolog jarroh taktikaga o'tish to'g'risida qaror qabul qilishi kerak
Shunday qilib, birlamchi ishlash tamoyillari
1. Qon ketishni to'xtatish
2. INFEKTSION oldini olish
3. Keyingi shikastlanishdan himoya qilish
O'QITISH. Bunday bemorlarni kasalxonaga etkazish va reanimatsiya bo'limida qolish vaqti minimal bo'lishi kerak. Bemorning davolanish taktikasini darhol o'zgartirmaydigan barcha keraksiz va keraksiz tadqiqotlarni kechiktirish kerak. Jarrohlikdan oldin tsiklik suyuqlik terapiyasi befoyda va faqat hipotermi va koagulopatiyani chuqurlashtiradi. Kolloid eritmalar ham qon ivishining sifatiga ta'sir qiladi. Bemorni BCCni tiklashga urinmasdan zudlik bilan operatsiya xonasiga etkazish kerak. Qon ketishini operativ ravishda ushlab turish va qon va pıhtılaşma omillari bilan bir vaqtda kuchli terapiya talab etiladi. Bemor davolanayotganda va o'ralgan va jarrohlar yuvilganida behushlik induktsiyasi operatsiya stolida o'tkaziladi. Shok holatida bo'lgan bemor odatda minimal og'riq qoldiruvchi vositalarni talab qiladi va yumshoq, gemodinamik neytral indüksiyon usulini qo'llash kerak. Arterial kateterizatsiyani operatsiya davomida kuzatib borish uchun foydalidir va unchalik katta bo'lmagan markaziy venoz kateterning foydasi kam. Qon, yangi muzlatilgan plazma, krioprekitat va trombotsitlar tayyor bo'lishi kerak, ammo qon ivish omillari faqat qon to'xtatilganidan keyin darhol kiritilishi kerak. Barcha echimlar iliq bo'lishi kerak, bemor qoplangan bo'lishi kerak va iloji bo'lsa intensiv ravishda isitiladi. UMUMIY SAVOLLAR VA FILOSOFIYA.
Bemor tezda terini davolash uchun antiseptik eritma bilan nemlendirilmiş katta belanchaklar bilan bo'ynidan tizzagacha tez yutiladi. Kesish kipoid jarayonidan pubisgacha bo'lishi kerak. Ushbu kesma ko'krakning o'ng tomoniga yoki jarohatlarga qarab median sternotomiya uchun zarur bo'lishi mumkin. Mushaklar falaji va qorin bo'shlig'ining ochilishi tufayli qorin ichidagi bosimning pasayishi kuchli qon ketishiga va gipotenziyaga olib kelishi mumkin. Qon ketishini darhol nazorat qilish talab etiladi. Dastlab, 4 ta kvadrantni katta shishlar bilan almashtirish amalga oshiriladi. Ushbu bosqichda aortani siqish kerak bo'lishi mumkin. Odatda diafragmaning aorta bo'shlig'i darajasida, aniq raqamli diseksiyon, barmoq bosimi va siqish (dc1) yordamida bajariladi. Ba'zida og'ir gipovolemiyada aortani topish qiyin kechadi va o'ng qirrani ajratgandan so'ng to'g'ridan-to'g'ri ko'rish talab qilinishi mumkin. Ba'zi jarrohlar pastki tomondagi aortani plevral bo'shliqqa yopishtirish uchun chap anterolateral torakotomiya qilishni tanlaydilar. Biroq, bu ikkinchi tananing bo'shlig'ini ochishni talab qiladi, qo'shimcha issiqlik yo'qotilishi bilan birga keladi va kamdan-kam hollarda kerak bo'ladi. Keyingi qadam qon ketishining asosiy manbasini topishdir. Qorinning 4 choragini sinchkovlik bilan qayta ko'rib chiqish amalga oshiriladi. Bir lahzalik sukunat sizga qon ketishini eshitishga yordam beradi. Qon ketishining shoshilinch nazorati jarrohning qo'li, supurgi yoki tampon yordamida to'g'ridan-to'g'ri to'mtoq bosim bilan amalga oshiriladi. Favqulodda vaziyatlarda proksimal va distal nazorat usullari kam qo'llaniladi. Jigar, taloq va buyrakdan qon ketishi odatda bir nechta katta tamponlarni siqish orqali to'xtatilishi mumkin. Qorinni tekshirish to'liq bo'lishi kerak. Agar kerak bo'lsa, bu ichki organlarni aylanishning ba'zi usullarini qo'llagan holda retroperitoneal tuzilmalarni safarbar qilishni o'z ichiga oladi (Dc2-rasm - o'ng medial aylanish, dc3 - Mattoxga ko'ra chap medial aylanish). Barcha qorin bo'shlig'i va qorin parda orti gematomalari tekshiruv va evakuatsiya qilishni talab qiladi. Hatto kichik parakolik yoki parapankreatik gematoma ham qon tomir yoki ichak travmalarini maskalashi mumkin. Tekshiruv gematoma pulsatsiyalanuvchi, kattalashganmi yoki to'mtoq travma yoki jarohatlar tufayli bo'lmasligidan qat'iy nazar bajarilishi kerak. O'sib borayotgan perirenal va retrohepatik gematomalar, shuningdek tos a'zolarining gematomalari qayta ko'rib chiqilmasligi kerak va ularni damlamaga solish mumkin. Ba'zan sinxron angiografik embolizatsiya talab qilinishi mumkin. INFEKTSION oldini olish ichi bo'sh organlarga shikast etkazishni tezda tikish orqali ta'minlanadi. Bu bir nechta ingichka ichak jarohatlari bo'lsa, birlamchi berkitishni talab qilishi mumkin. Keyinchalik murakkab muolajalarni, masalan, birlamchi anastomozni kesib olib tashlash kerak, ichakning uchlari tikilib, tikilgan yoki bog'langan bo'lishi kerak (dc4). Ikkinchi operatsiyada uchlarini va anastomozni baholash amalga oshiriladi.
ABDOMINALNING Yopilishi.
Qorin bo'shlig'ini tezda vaqtincha berkitish amalga oshiriladi. Iloji bo'lsa, faqat terini tez tikish yoki hatto qirqish bilan tikiladi. Qorin bo'shlig'i sindromi bunday bemorlarda tez-tez uchraydi va shubhasiz, laparostomada bo'lgani kabi, qorin ham ochiq qoldirilishi kerak.
ICHKI ORGANLARGA ZARARNI KO'RSATISh.
HAYoT. Asosiy
BOSHQA. Taloqning katta zararlanishi uchun splenektomiya tanlov usuli bo'lib, chok qo'yilishi mumkin bo'lgan kichik shikastlanishlar bundan mustasno. Dalakni saqlab qolish uchun urinishlar odatda ko'p vaqt talab etadi va tavsiya etilmasligi mumkin
ABDOMINAL VASITLAR.
Mattoxga ko'ra chap qorincha aortasini to'liq medial chap aylantirish orqali erishish mumkin (dc5-rasm). Chap yo'g'on ichak, taloq va buyraklar qorin aortasining butun uzunligini fosh qilib, harakatga keltiriladi va medial tarzda buriladi. Tajribali qon tomir jarrohning qo'lida aortani tezda tikish yoki PTFE yordamida payvand qilish kerak. Ammo, o'ta og'ir holatlarda yoki bunday tajriba bo'lmasa, tomir ichiga manevr qilish ehtimoli ko'rib chiqilishi mumkin. Qorin aortasi uchun plevral drenajning katta qismi ishlatiladi. Shuningdek, shuntlardan yon tomirlar, yuqori tutqich arteriyalari shikastlanishi uchun foydalanish mumkin. Kirish joyidagi pastki vena kavasining shikastlanishi tikilgan, retrohepatik sohada shikastlanganda tamponatsiya amalga oshiriladi. Vaqtincha qon ketishini nazorat qilish eng yaxshisi shikastlanishdan yuqorida va undan pastda joylashgan shilimshiq bilan amalga oshiriladi. Boshqa barcha venoz shikastlanishlar
Qon ketishni to'xtatgandan so'ng, diqqat keyingi infektsiyani oldini olishga, ichak tarkibidagi oqimni to'xtatishga o'tadi. Oshqozon va ichak saratonining kichik jarohatlari bir qatorli uzluksiz choklar bilan tezda tikilishi mumkin. Katta shikastlanganda, birlamchi anastomoz bilan ichakni rezektsiya qilish kerak. Bu vaqt talab qilishi mumkin va anastomozning izchilligi umumlashtirilgan gipoperfuziya tufayli buziladi. Bundan tashqari, ushbu sharoitda rezektsiyaning chegaralarini aniqlash juda qiyin. Bunday holatda, ayniqsa yo'g'on ichak travması yoki ko'p miqdordagi ingichka ichak shikastlanishlarida, operatsiyani amalga oshirib bo'lmaydigan yo'g'on ichakni rezektsiya qilish va uchlarini yopib, qorin bo'shlig'iga ikkinchi operatsiya paytida anastomoz qo'yish yaxshiroqdir. Bunda chiziqli stapler yoki uzluksiz choklar yoki hatto kindik ham ishlatiladi. Ileostomiya va kolostomiya taktika bilan olib borilmasligi kerak
OSHQOZON OSTI BEZI.
RV shikastlanishi kamdan kam hollarda ushbu sohada aniq aralashuvni talab qiladi yoki ruxsat beradi
INTENSIVE TERAPIYA.
Reanimatsiya bosqichining maqsadi metabolik kasalliklarni tez va to'liq tuzatishdir. Operatsiya
Massiv travma uchun laparotomiyadan keyin, ayniqsa, uzoq vaqt davomida shok bo'lganida, massiv ichak shishi kuzatiladi. Ushbu to'qima shishi kristalloidlarni qo'llash, yallig'lanish mediatorlarining faollashishi va reperfuzion shikastlanish tufayli yuzaga kelgan kapillyar kasalliklar. Qorin bo'shlig'ini o'rash yoki retroperitoneal gematoma bilan birlashganda, qorinni yopish qiyin yoki imkonsiz bo'lishi mumkin. Agar qorin yopiq bo'lsa, unda qorin bo'shlig'idagi bosim 25 sm suv ustunidan oshib ketishi mumkin, bu esa yurak-qon tomir, nafas olish, buyrak va miya kasalliklariga olib keladi.
KARDIOVASKUL DISORDERLAR
IAP ning ko'payishi, asosan, pastki vena kava siqilishi va yurakka venoz qaytish kamayishi tufayli yurak ishlab chiqarish hajmining pasayishiga olib keladi. KVP, o'pka arteriyasi qon tomirlari bosimi va tizimli tomirlarga qarshilikka qaramay, yurak chiqishi kamayadi. Monitoringning standart ko'rsatkichlarini buzish etarli intensiv terapiyani qiyinlashtiradi.
RESPIRATORY DISORDERS.
IAP ning oshishi diafragmani samarali ravishda bog'laydi, bu havo yo'llarining yuqori bosimi va ko'z ichi bosimining oshishiga olib keladi, bu yurakka venoz qaytishni ham kamaytiradi. Havo yo'lidagi bosimning oshishi barotravmaga olib kelishi va o'tkir ARDS rivojlanishiga olib kelishi mumkin.
BOLALAR DISORDERLARI
IAPning keskin o'sishi, bu buyrak venasi va buyrak parenximasining siqilishi tufayli oliguriya va anuriyaga olib keladi. Buyrak qon oqimining pasayishi, glomerulyar filtratsiya, buyrak tomirlariga qarshilik kuchayishi.
CEREBRAL DISORDERS.
IAP va intratorasik bosimning oshishi MVning oshishiga olib keladi, bu miyadan etarli miqdorda venoz oqimga xalaqit beradi, ICP va miya yarim shishining oshishiga olib keladi. DIAGNOSTIKA AKC
O'tkir shikastlanish davrini boshdan kechirgan har bir shikastlangan bemorda ACS aniqlanishi kerak. Klinik jihatdan, ACS siydik chiqarish miqdorini pasayishi bilan tavsiflanadi. Tashxis IAPni o'lchash orqali tasdiqlanadi. Bu siydik pufagidagi Foley kateteri yoki oshqozonda nazogastral naycha yordamida amalga oshiriladi. Oddiy suv ustuni manometriyasi 2-4 soat oralig'ida qo'llaniladi, garchi bosim o'tkazgichni kateterga ulash mumkin bo'lsa. Oddiy IAP - bu 0 yoki submosfera. Bosim 25 sm suv ustunidan yuqori. shubhali va 30 yoshdan oshgan suv Art. bir ovozdan AKC haqida gapiradi.
XAVFSIZLIK.
O'tkir qorin sindromi rivojlanishining oldini olish va qorinni berkitish uchun muqobil usulni qo'llash yaxshiroqdir. Agar qorin bo'shlig'ini yopish qiyin bo'lsa, muqobil usuldan foydalanish kerak. Qorin bo'shlig'ini gorizontal holatda va jarohatlar darajasidan yuqori bo'lgan ichaklarni ko'rishda qorin doimo ochiq qolishi va vaqtincha berkitilishi kerak. Qorinni ochishning eng oson usuli - bu yopish
Takrorlangan operatsiya.
Qayta tiklash printsiplari - tamponlar va qon quyqalarini olib tashlash, o'tkazib yuborilgan shikastlanishlarni aniqlash uchun qorinning to'liq tekshiruvi, gemostaz, ichakning uzluksizligini tiklash va qorinni yopish. Operatsiya vaqti hal qiluvchi hisoblanadi. Odatda qulaylik mavjud<окно> metabolik etishmovchilikni tuzatish va tizimli yallig'lanish reaktsiyasi sindromining (SIRS) va ko'p a'zolar etishmovchiligi (MOF) o'rtasida. Ushbu deraza odatda birinchi operatsiyadan keyin 24 dan 48 soatgacha kuzatiladi. Yurak-qon tomir, nafas olish va buyrak etishmovchiligi operatsiyani xavfli holatga keltirganda, bemorning ahvoli barqaror bo'lmaganda va ichak devorining shishishi hali ham aniq bo'lsa va kech reopatsiya qilish zarur bo'lsa, erta reopatsiya o'rtasida tanlov talab etiladi. Tomirlardagi graftlarni olib tashlash kerak va imkon qadar tez protezlash kerak. koagulopatiya tuzatilganda ular ko'chib ketishi yoki trombozga aylanishi mumkin. Agar tamponlar qorin bo'shlig'ida qolgan bo'lsa, ularni 48-72 soat ichida olib tashlash tavsiya etiladi, ammo uzoqroq turish zararli ekanligi haqida hech qanday dalillar yo'q. Tamponlar, ayniqsa jigar va taloqdan ehtiyotkorlik bilan olib tashlanishi kerak, chunki ular parenximaga yopishib qolishi va olib tashlanishi qon ketishiga olib kelishi mumkin. Tamponlarni namlash bunga yordam berishi mumkin. Qon ketishi kamdan-kam hollarda og'ir bo'ladi va uni argon diatermi yoki fibrinli elim to'xtatadi. Qayta tamping kamdan-kam hollarda kerak. Birinchi operatsiya paytida bajarilgan barcha ichak choklari ularning mos kelishini aniqlash uchun tekshirilishi kerak. Stapler bilan ishlangan yoki bandaj qilingan ichakning uchlari tekshiriladi, kerak bo'lganda rezektsiya qilinadi va birlamchi oxirigacha anastomoz qo'yiladi. Gipodinamik barqaror bemorda kamdan-kam hollarda kolostoma qo'yish zarur. Qorin bo'shlig'i yaxshilab yuviladi va qorin barcha qatlamlar bo'ylab odatiy choklar bilan yopiladi, teri tikiladi. Agar aponevrozga mos kelmasa, foydalaning
Adabiyot. 1. Rotondo MF, Schwab CW, McGonigal MD va boshqalar. Zararni boshqarish - qorin bo'shlig'iga kirib boruvchi qon aylanishining shikastlanishida omon qolish uchun yaxshilangan yondashuv. J Trauma 1993; 35: 375-382 2. Xirshberg A, Mattox KL. Og'ir jarohatlar uchun rejali ravishda qayta tiklash Ann Surg 1995; 222: 3-8. 3. Mur EE. Gipotermiya, atsidoz va koagulopatiya sindromi uchun bosqichli laparotomiya Am J Surg 1996; 172: 405-410 4. Kue JI, Cryer HG, Miller FB va boshqalar. Jarrohlik va retroperitoneal qon ketishini qadoqlash va rejalashtirilgan qayta tekshirish - foydali texnikaning tanqidiy tozalanishi J Trauma 1990; 30: 1007-1013
5. Carvillo C, Fogler RJ, Shafton GW. "Katta qorin jarohatlaridan so'ng oshqozon-ichak traktining tiklanishi" J Travma 1993; 34: 233-235 6. Richardson JD; Bergamini ™; Ispaniya DA va boshq. "Qorin bo'shlig'i aortasi ostidagi o'q jarohatlarini boshqarishning operatsion strategiyalari" 1996 y. 120: 667-671 7. Reyli PM, Rotondo MF, duradgor JP va boshqalar. "Zararni nazorat qilish paytida vaqtincha tomirlarning uzluksizligi - proksimal ustun tutqich arteriyasi shikastlanishida intraminal manevr" J Trauma 1995; 39: 757-760
8. Velmahos GC; Pishiriq C; Demetriades D va boshq. "Trototomiya, qisman lobektomiya va pnevmonorrafiya yordamida kirib boruvchi travmadan so'ng o'pkadan saqlaydigan operatsiya" Arch Surg 1999; 134: 86-9
9. Devor MJ Jr; Villavicencio RT; Miller CC va boshq. "O'pka traktotomiyasi qisqartirilgan torakotomiya usuli sifatida" J Trauma 1998; 45: 1015-23 10. Schein M, Wittman DH, Aprahamian CC, Condon RE. Qorin bo'shlig'i sindromi - ko'tarilgan qorin ichidagi fiziologik va klinik oqibatlar. J Am Coll Surg 1995; 180: 745-753
11. Morris JA, Eddi VA, Blinman TA. "Shikastlanishlar uchun bosqichli seliotomiya - qutini olib tashlash va rekonstruktsiya qilishda" Ann Surg 1993; 217: 576-586
ptomatiklar, implantatsiyalangan joyda ateroskleroz rivojlanish xavfiga ko'proq duch kelishadi. Koroner arterni bypass payvandlashda bo'lgan bemorlarda aterosklerotik o'zgarishlar ehtimolligini baholashda depressiv simptomlarning prognostik omilini hisobga olish kerak.
Miyokard kasalliklarida kislorod etishmovchiligi muhim rol o'ynaydi, bu mitoxondriyal nafas olish zanjirining energiya sintezlash funktsiyasining buzilishi tufayli aerob energiya ishlab chiqarishni cheklashga olib keladi. Natijada, reaktiv kislorod turlarining to'planishi, endogen antioksidant zaxiralarining kamayishi va hujayra membranalarining lipid peroksidlanishining faollashishi kuzatiladi. Antioksidant dorilarning ba'zilari 3-gidroksipiridinning lotinlari bo'lib, ular qon-miya to'sig'iga kirishi mumkin. Surunkali serebrovaskulyar avtohalokatlar bilan og'rigan bemorlarda ateroskleroz va arterial gipertenziya natijasida kelib chiqadigan tashvishli-depressiv va nevrologik kasalliklar natijasida rivojlanayotgan kognitiv buzilishlarni davolash terapiyasi vazoaktiv, psixostimulyatsion va nootrop xususiyatlarga ega dorilarni qo'llashni talab qiladi.
Shunday qilib, yuqorida aytib o'tilganlarga binoan, antidepressantlarni, ayniqsa, tanlab olingan serotoninni qaytarib olish inhibitörlerini, depressiya bilan og'rigan yurak-qon tomir kasalliklarida antihipoksantlar bilan birgalikda qo'llash, ushbu bemorlarda keng tarqalgan. Yurak-qon tomir patologiyasi fonida tashvishli-depressiv holatlarga ega bemorlarda antidepressant deprivoks va antihipoksant meksiprim bilan kombinatsiyalangan terapiya muhimdir.
UDK 616-001-089.16
YARESHKO V.G., MIXEEV Yu.A., OTARASHVILI KN. "Ukraina Sog'liqni saqlash vazirligining Zaporojye tibbiyot akademiyasi" davlat muassasasi
BOSHQA NAZORATNI BOSHQARIShNING BOSHQARUVNING BOSHQARMASI
Bir oz tarix, yoki hamma yangi narsalar eski unutilgan
NATO mamlakatlarining so'nggi harbiy tajribasi gemostatik turniketlardan foydalanishni jonlantirdi va yangi qo'llanilishi oson bo'lgan turniketlar (hatto bir qo'li bilan o'z-o'zidan qo'llanilishi mumkin) fuqarolik tibbiyotida mashhurlikka erishdi. Bir muncha vaqt uchun, 1918 yilda Uolter B. Kannon tomonidan aytilgan, qon to'xtatilgunga qadar normal qon bosimini (BP) tiklashning noto'g'ri ekanligi haqidagi dono fikr unutildi. U standart deb hisoblangan agressiv prehospital va operatsiyadan oldingi suyuqlik terapiyasi bilan almashtirildi
yordam. Shubhasiz, bir necha daqiqa davomida qon aylanishining (kislorod) etishmasligi hujayralar o'limiga olib keladi, avval miyada, so'ngra boshqa hayotiy organlarda. BP normalizatsiya qilinganidan keyin ko'proq qon ketishiga olib keladigan etarlicha perfuziya va qon tomirlarining eroziyasi o'rtasida murosaga erishish uchun, gipotenziv reanimatsiya, past hajmli reanimatsiya (yoki cheklangan hajmdagi reanimatsiya), boshqariladigan gipotenziya va hatto. "oldinga yugurish" kabi tushunchalar (oldingi "qolish va o'ynash" dan farqli o'laroq). Shahar sharoitida bemorni eng yaqin travma markaziga tezkor etkazib berishni anglatuvchi "ushlash va yugurish" qoidasi eng ommabop hisoblanadi va Kanadada o'tkazilgan tadqiqot shuni ko'rsatadiki, jarohat joyida tez tibbiy yordam guruhida shifokorning bo'lishi prognozni yomonlashtiradi, ehtimol. - chunki shifokorlar ko'proq invaziv aralashuvga moyil bo'lib, bu evakuatsiyani kechiktiradi.
So'nggi yillardagi, xususan AQShning Iroq va Afg'onistondagi harbiy amaliyoti shuni ko'rsatdiki, travma paytida qonni qon quyish faqat eritrotsitlarni quyishdan ko'ra samaralidir. Harbiy Jarrohlik (MASH) va Harbiy Kasalxonalardagi joriy siyosat yangi qonni (MWB) foydalanish yoki mavjud bo'lsa, teng miqdordagi qizil qon tanachalarini, yangi muzlatilgan plazma va trombotsitlarni 4: 1: 1 nisbatda ishlatishdir. ushbu nisbatning afzalliklari, boshqa eritmalarning infuziya hajmining pasayishi kuzatiladi, natijada kristalloidlarning katta miqdorda infuziyasi natijasida yuzaga keladigan asoratlar ehtimoli kamayadi. Kristalloidlar kislorodni tashimaydi va qon ivish omillariga ega emas. Shunga o'xshash yondashuv asta-sekin fuqarolik amaliyotiga tarqalmoqda.
Jigar shikastlanishining tamponadasi birinchi marta 1908 yilda Jeyms Pringl tomonidan (mashhur Pringle uslubi bilan mashhur) tasvirlangan. U jigar atrofida tamponlarni 4 bemorga joylashtirdi, ulardan biri birinchi operatsiyadan omon qolgan, ammo 4 kundan keyin o'pka emboliyasidan vafot etgan. Bo'limda jigardan qon ketish to'xtatildi (shuningdek, u tamponizatsiya qilgan o'ng buyrakdan). Uilyam Xolsted shunga o'xshash usulni qo'llagan, ammo tamponlarni jigar to'qimalariga mahkam yopishmasligi uchun ular orasida kauchuk choyshablarni joylashtirgan. Shunday qilib, u tamponlarni olib tashlaganidan keyin qon ketishining takrorlanishining oldini oldi. Bundan tashqari, shuni ta'kidlash kerakki, jigarning doka tamponadasi katta zararga ega va qurbonlarning og'ir ahvoli Ulug' Vatan urushi davrida Sovet jarrohlari tomonidan va Sog'liqni saqlash vazirligining ko'rsatmalarida qo'llanilgan.
va 1984 yildan SSSR, N.V.da tuzilgan. N.V. Sklifosovskiy shoshilinch tibbiy yordam ilmiy-tadqiqot instituti qorin bo'shlig'ini vaqtincha tamponadasini qo'llash va qorin bo'shlig'ining qattiq shikastlangan bemorlarida gemodinamikani barqarorlashtirish maqsadida jarrohlik muolajalarni to'xtatish bo'yicha ko'rsatmalarni o'z ichiga oladi. Kontseptsiyaning ijobiy tomoni - hayotning davomiyligi 70% gacha, salbiy tomoni asosan qorin bo'shlig'ini vaqtincha yopish bilan bog'liq operatsiyadan keyingi asoratlardir. Qanday bo'lmasin, tamponad taxminan 70 yil davomida unutilgan va har qanday zarar uchun operatsiya hajmini kamaytirishga urinish "jarrohlik jasoratining yo'qolishi" bilan tenglashtirilgan. 1983 yilda Xarlan Stoun va hammualliflar ushbu yondashuv haqiqatan ham hayotni saqlab qolishini ko'rsatdi.
O'tgan asrning 80-yillarida barcha jarohatlar, ham kavitar, ham ortopedik jarohatlardan so'ng dastlabki 24 soat ichida bir vaqtning o'zida jarrohlik davolashni amalga oshirishga imkon beradigan erta umumiy yordam (ETC) tushunchasi taklif qilindi. ETS kontseptsiyasi polimavtadan aziyat chekkanlarga yordam berish uchun oltin standartga aylandi. U jabrlanganlarning barcha guruhlarida, jarohatlarning og'irligidan qat'i nazar, universal tarzda qo'llanilgan. Ammo, 80-yillarning oxirlarida, travma va jarohatlar jarrohligi rivojlanishi bilan, bu jiddiy shikastlangan bemorlarda samarasiz bo'lib chiqdi. Polimuruma bilan og'rigan bemorlarda uzoq muddatli jarrohlik aralashuv, ayniqsa torakal, qorin bo'shlig'i va kraniokerebral shikastlanishlar bilan, beqaror gemodinamik ko'rsatkichlar bilan, ushbu operatsiyalar paytida ham, rivojlangan og'ir asoratlardan 5-7 kungacha o'limga olib keldi. kattalardagi xafagarchilik sindromi, ko'p a'zolar etishmovchiligi, pnevmoniya va sepsis. Chet el adabiyotida bu davr chegara davlatlar davri - chegara davri deb nomlanadi. 1990 yilda chegara holatidagi davlatlarni baholash uchun Go-Nover politrauma maktabi zararni boshqarish tizimini - zararni boshqarish tizimini taklif qildi. Bizga flotdan zararni boshqarish atamasi keldi (buzilgan kemani to'xtatmang, bu dushman uchun oson o'lja bo'ladi, lekin har qanday yo'l bilan teshikni ulang va to'liq ta'mirlash uchun eng yaqin kemasozxonaga boring) va Filadelfiyadan Mayk Rotondo va Bill Shvab jarrohlik amaliyotiga o'tkazildi. ... Ushbu printsip og'ir jarohatlar uchun jarrohlik yordamni ikki yoki undan ko'p bosqichlarga ajratishni nazarda tutadi, bunda jarohatlar va shoshilinch operatsiyalar davomiyligi tananing funktsional imkoniyatlaridan oshib ketadi, shikastlangan tuzilmalarni bir bosqichli va yakuniy tiklash esa qurbonning o'limiga yoki operatsiyadan keyingi og'ir asoratlarga olib keladi. G.Teger va boshqalar tomonidan o'tkazilgan ETC va zararni boshqarish taktikalarining qiyosiy xususiyatlari shuni ko'rsatdiki, qachon
shikastlanishni nazorat qilish operatsion qon yo'qotish 10 baravar kam, operatsiyaning travmatik ta'siri va operatsiyadan keyingi asoratlar sezilarli darajada kamayadi.
Zararni boshqarish taktikasini qo'llash, ehtimol, 50 yil ichida jarohatlar jarrohligining eng katta yutug'idir.
Tibbiy evakuatsiya bosqichlarida zararni boshqarish taktikasini qo'llash
Zamonaviy jangovar operatsiyalarni tibbiy qo'llab-quvvatlashda gospitalgacha bo'lgan bosqichda talab yuqori bo'lib, ular doirasida birinchi tibbiy yordam evakuatsiya oldidan eng maqbul tayyorgarlik hisoblanadi. Ammo jiddiy shikastlangan bemorlarning katta qismi ichki qon ketishi va hayot uchun xavfli oqibatlarga olib keladigan va birinchi yordam choralari bilan bartaraf etilmaydigan operatsiya stoliga tushmasdan oldin vafot etadi.
Yaradorlar orasida o'limni kamaytirishning usullaridan biri bu tibbiy evakuatsiya bosqichlarida ko'p bosqichli jarrohlik davolash taktikasini qo'llash natijasida ishlab chiqilgan jang maydoniga jarrohlik yordamining yondashishidir. Shikastlanishdan keyin asoratlarni rivojlanish xavfini kamaytirishning asosiy omili travma natijasida kelib chiqadigan tabiiy fiziologik buzilishlarni qaytarish uchun operatsiyani bajarish vaqtini qisqartirishdir.
Ko'p bosqichli jarrohlik davolashning taktikasi (yoki shikastlanishni boshqarish jarrohligi) birinchi jarrohlik aralashuv hajmini kamaytirish (qisqartirilgan shoshilinch jarrohlik operatsiyasi) va tananing hayotiy funktsiyalarini barqarorlashtirish uchun shikastlangan organlar va tuzilmalarni yakuniy tiklanishini o'zgartirish orqali noxush natija rivojlanishining oldini olishga qaratilgan.
Standart versiyada jarohatni qabul qilish paytida jarohatlarda shikastlanishni boshqarish taktikasi amalga oshiriladi.
Zararni boshqarish taktikasi 3 bosqichda amalga oshiriladi. Birinchi bosqich - bu qisqartirilgan hajmdagi birlamchi shoshilinch operatsiya; 2-bosqich - tananing hayotiy funktsiyalari barqarorlashguncha intensiv terapiya; 3-bosqich - barcha jarohatlarni tuzatish uchun takroriy operatsiya.
Shoshilinch jarrohlik aralashuvining to'liq hajmidan o'tmaydigan yaradorlarning umumiy holatining og'irligiga qarab, hayotiy ko'rsatkichlar uchun zararni boshqarish taktikasi, ko'p yaradorlarga ixtisoslashtirilgan jarrohlik yordamini ko'rsatishda ko'p tarmoqli harbiy shifoxonalarda qo'llanilishi kerak.
Biroq, hozirgi vaqtda zararni boshqarish taktikasining maqsadi va ko'lami kengaydi. Qo'llash ko'rsatkichlari og'ir yaralangan va kompensatsiyalangan fiziologik holatlarda belgilanadi
tashkiliy yoki taktik jarrohlik yordam standartlariga (yaradorlarni ommaviy qabul qilish, tibbiy xodimlarning etishmasligi, zarur mutaxassislarning etishmasligi, operatsion stol, qon tarkibi va boshqalar etishmasligi) mantiqiy ko'rsatkichlar. Tibbiy-taktik ko'rsatkichlar uchun zararni boshqarishning ushbu turi, shu qatorda, tibbiy evakuatsiyaning bir bosqichida qisqartirilgan jarrohlik aralashuvni amalga oshirishni (malakali jarrohlik yordami bilan ta'minlanganda), so'ngra shoshilinch evakuatsiya qilishni va tibbiy evakuatsiyaning boshqa bosqichida yakuniy jarrohlik muolajani amalga oshirishni nazarda tutadi. ixtisoslashtirilgan jarrohlik yordami). Shunday qilib, hozirgi vaqtda zararni boshqarish taktikasi nafaqat og'ir yaradorlarni jarrohlik davolashda oxirgi tejash chorasi sifatida, balki urushdagi jarohatlar va jarohatlarga jarrohlik yordam ko'rsatish strategiyasi sifatida ham qo'llaniladi. Ushbu yo'nalishda zararni boshqarish taktikasi yaradorlarni qutqarish uchun vaqtni tejashga, tibbiy xizmatning kuchlari va vositalaridan oqilona foydalanishga imkon beradi.
Yaradorlarda zararni boshqarish taktikasini qo'llash bo'yicha ko'rsatmalar
1. Zarar darajasi va zarur jarrohlik aralashuvning murakkabligi bilan bog'liq hayot.
Qon ketishni bevosita to'xtata olmaslik:
Qo'lga kiritish qiyin bo'lgan lokalizatsiya bo'ynining katta tomirlariga shikast etkazish (ichki karotis arteriya va bosh suyagi tagidagi ichki tomirlar, vertebral arteriya);
Mediastinning katta tomirlari va ko'krak qafasi tomirlarining ko'p sonli yaralari;
Qorin bo'shlig'ining jigar va qon tomirlariga jiddiy shikast etkazish (pastki vena kava, qorin aortasi va uning visseral filiallari);
Kichik tos bo'shlig'ining katta tomirlariga shikastlanish (shu jumladan yorilib ketgan intrapelvis gematomalari);
Abortdan oldingi yarim halqalarning beqaror sinishi.
B. Og'ir qo'shma va ko'p sonli jarohatlar mavjudligi:
Bo'yin, ko'krak qafasi, qorin, tos bo'shlig'i va katta tomirlarning shikastlanishi;
Raqobatli qon ketish manbalari bilan bog'liq lezyonlar;
Rekonstruktiv aralashuvni talab qiladigan jarohatlar (traxeya va tomoqning plastikasi, pankreatoduodenal rezektsiya, katta tomirlarning proteziyasi).
2. Vaziyatning og'irligi va rivojlangan asoratlar bilan bog'liq hayot.
A. Fiziologik ko'rsatkichlar:
Inotropik yordamni talab qiladigan beqaror gemodinamika (sistolik qon bosimi)< 70 мм рт.ст.);
Qattiq metabolik atsidoz (pH)< 7,2, ВЕ < -10);
Qon zardobidagi laktatning ko'payishi (\u003e 5 mmol / L);
Hipotermiya (tana harorati< 35 °C);
Miyokardning elektr beqarorligi.
B. Shifo talablarining oshishi:
Massiv qon quyish (3,0 litrdan ortiq yoki 10 dozadan ko'proq eritrokonsentrat yoki eritroplastik suspenziya);
Uzoq muddatli jarrohlik aralashuv (90 daqiqadan ko'proq).
B. Operatsiyadan keyingi asoratlarning paydo bo'lishi:
Umumiy fibrinoliz;
Ichak parezi va peritonit tufayli laparotomik yarani yopishning iloji yo'q.
3. Tibbiy va taktik ko'rsatmalar.
A. Yaradorlarning ommaviy kelishi.
B. Jarrohning murakkab yoki yuqori ixtisoslashtirilgan rekonstruktiv operatsiyalarni bajarish uchun malakasi etarli emas.
B. Tibbiy xizmatning cheklangan ishchi kuchi va resurslari.
Zararni boshqarish bosqichlari va taktikasi
Zararni boshqarish taktikasining 1-bosqichining maqsadlari:
Qon ketishni vaqtincha yoki doimiy to'xtatish;
Tashqi nafas olish buzilishlarini vaqtincha yoki doimiy ravishda yo'q qilish;
Bo'shliqlar va ichi bo'sh to'qimalar (ichak, safro, siydik, tupurik) tarkibidagi bo'shliqlar va tana to'qimalarining ifloslanishining oldini olish;
Bo'shliqlarni vaqtincha muhrlash, jarohatlarni vaqtincha yopish va tos suyaklari va ekstremitalarning yoriqlarini tibbiy-transport immobilizatsiyasi.
Qon ketish to'xtatiladi:
Asosiy shikastlangan qon tomirlarining tiklanishini ikkilamchi yoki lateral choklar bilan bog'lash;
Parenximal organlarning qon tomir oyoqlariga yumshoq buyraklarni (buyrak, taloq) yoki ularni yo'q qilishda olib tashlash orqali;
Shikastlangan katta tomirlarni vaqtincha protezlash;
Gemostatik turniketni qo'yish (oyoq-qo'llarni ajratish va yo'q qilish bilan);
Qon ketishi shikastlanadigan joyni qattiq tamponadasi (burun bo'shlig'i, og'iz, nazofarenks, ko'p sonli qovurg'a singan joylari, jigar yaralari, qorin bo'shlig'i va tos to'qimalari, gluteal va lomber mintaqalarning mushak massasi). Shuni esda tutish kerakki, tamponadani qayta tiklash tabiati bo'lishi mumkin (qo'llanma)
qorin aortasini diafragma yoki gepatoduodenal ligamentning raqamli siqilishi ostida yangi siqish va uzoq muddatli gemostazga erishish uchun (jigar yaralarini, qorin bo'shlig'ini, mushaklarning katta massalarini ulash);
Keyinchalik inflyatsiya bilan jarohat kanaliga balonni kiritish orqali ham, endovaskulyar ham foydalanish mumkin bo'lgan turli xil balon kateterlaridan (yurak, jigar, katta bo'shliq tomirlari shikastlanganda) foydalanish;
Gantts ramkasi yoki novda apparati (tos bo'shlig'ining orqa yarim yarim halqalari suyaklarining beqaror sinishi bilan).
Ushbu usullarning barchasini bajarish texnikasi o'ziga xos xususiyatlarga ega.
Og'ir yaralangan bemorlarda tashqi nafas olishdagi buzilishlarni vaqtincha bartaraf etish traxeya intubatsiyasi, konikotomiya yordamida amalga oshiriladi. Traxeyaning keng jarohatlari jarohat orqali (atipik traxeostomiya qo'yish) intubatsion naycha (yoki traxeostomiya kanülü) orqali, katta bronxlar esa - lobning yoki o'pkaning apparat rezektsiyasi bilan vaqtincha tiklanishi mumkin.
Bo'shliqlar va to'qimalarni ichi bo'sh a'zolar tarkibidagi ifloslanishning oldini olish quyidagicha amalga oshiriladi:
Ichi bo'sh organlarning mayda jarohatlarini (qizilo'ngach, ingichka ichak, yo'g'on ichak, siydik pufagi) doimiy bir qatorli choklar bilan tikish;
Bo'sh organlarning buzilgan joylarini ularning yaxlitligini tiklamasdan yoki stoma qo'ymasdan obstruktiv ravishda rezektsiya qilish;
Vaqtinchalik to'xtatib qo'yilgan stomalarni (umumiy safro yo'llari, oshqozon osti bezi, o't pufagi, siydik yo'llari, qizilo'ngach) shikastlanganda yoki shikastlangan joyni drenajlash bilan tampon bilan delimitatsiya qilish ushbu tuzilmalarning jarohatlariga olib keladi.
Bo'shliqlarni vaqtincha muhrlash va jarohatlarni yopish:
Torakotomiya yarasi - ko'krak qafasining barcha qatlamlari bo'ylab bitta doimiy chok;
Laparotomik yara - bu teriga bir qatorli kesilgan choklar qo'yish, qorin terisini zig'ir matolari bilan tekislash, yaraning qirralarini teri osti Kirschner ignalari bilan birlashtirish, steril plastik qopni yaraning chetlariga yopishtirish. Laparotomik yarani muhrlashda gemostazni nazorat qilish va qorin bo'shlig'i sindromining oldini olish uchun aponevrozga chok qo'ymaslik uchun tos bo'shlig'iga drenaj trubasini o'rnatish juda muhimdir;
Yumshoq to'qimalarning qonli yaralari - yara kanaliga joylashtirilgan tamponlar ustiga kamyob teri choklarini qo'yish orqali (A. Pivoning so'zlariga ko'ra).
Oyoq-qo'llaringiz singan bo'lsa, shikastlanishni boshqarish taktikasining birinchi bosqichi suyak sinishlarini tashqi yoki mahkamlangan soddalashtirish bilan tugaydi.
tibbiy transportni immobilizatsiya qilish rejimida ishlaydigan apparatlar. 1-bosqichning davomiyligi 90 daqiqadan oshmasligi kerak.
Jarrohlik aralashuvlar bilan bir qatorda, zararni boshqarish taktikasining keyingi bosqichlarida davom etadigan intensiv terapiya ham olib boriladi.
Zararni boshqarish taktikasining 2 bosqichining vazifalari:
Aylanib yuruvchi qon hajmini to'ldirish (BCC); koagulopatiyani tuzatish;
Asidozni yo'q qilish;
Suv va elektrolitlar buzilishlarini tuzatish;
Uzoq muddatli sun'iy o'pka shamollatish;
Profilaktik antibakterial terapiya;
Yaradorlarni isitish.
BCCni to'ldirish katta hajmli infuziyalar va qon quyish bilan, shu jumladan tizimli qon aylanishi (aorta ichi) orqali amalga oshirilishi kerak. Ko'krak qafasi va qorin bo'shlig'ida yaralanganlar uchun qonni qayta quyish kerak. Koagulopatiyani tuzatish yangi muzlatilgan plazma, krio-cho'kma, trombotsitlarni quyish, proteaz ingibitorlari va glyukokortikoidlarning katta dozalarini kiritish orqali amalga oshiriladi. Yirik qayta infuziya qilish bilan protamin sulfatini kiritish orqali geparinning ortiqcha miqdorini o'z vaqtida inaktivatsiya qilish kerak. Yaradorlarning barchasini qulay usullar bilan isitish kerak (adyol bilan o'rash, isitish yostiqchalari, infuzion vositalarni isitish). Markaziy gemodinamikani inotrop dorilar (dopamin, adrenalin) qo'llab-quvvatlaydi. Profilaktik antibakterial terapiya II-III avlod sefalosporinlari bilan aminoglikozidlar va metronidazol bilan birgalikda olib boriladi. Reanimatsiya davrida hayotiy faoliyatning asosiy parametrlarini (puls, qon bosimi, qonning to'yinganligi, eritrotsitlar va gemoglobin soni, koagulogramma va qon biokimyosi ko'rsatkichlari) monitoringini o'tkazish kerak. Operatsiyadan keyingi davrda behushlik ko'p bosqichli (markaziy analjeziya bilan birgalikda lokal behushlik bilan uzoq muddatli blokada). Energoplastik ta'minot aralash, ba'zi hollarda esa - to'liq parenteral oziqlantirish orqali amalga oshiriladi. Zararni boshqarish taktikasining 2-bosqichining davomiyligi (o'ta og'ir beqaror holatda yaradorlarni davolashda) o'rtacha 1-1,5 kunni tashkil qiladi. Yaradorlarning holatini barqarorlashtirish mezonlari: sistolik qon bosimi\u003e 100 mm Hg, yurak urishi< 100 уд/мин, гематокрит > 0,30 l / l. Ushbu ko'rsatkichlarga erishgandan so'ng, zararni boshqarish taktikasining 3-bosqichi amalga oshiriladi.
Zararni boshqarish taktikasining 3-bosqichining vazifasi barcha jarohatlarni yakuniy jarrohlik tuzatishdir.
Birinchi darajali jarrohlik aralashuvlar:
Katta tomirlarni, bo'shliqlarni, tos va ekstremitalarni yakuniy tiklash;
Qon ketishni to'xtatish yoki gemostatik dorilar (gemostatik gubkalar yoki plyonkalar) yordamida tamponlarni almashtirish bilan tampon joylarini qayta ko'rib chiqish;
Ichi bo'sh organlarga rekonstruktiv aralashuvlar (tikuv, rezektsiya, uzluksizlikni tiklash, stomani joylashtirish, probni dekompressiya);
Bo'shliqlar va hujayra bo'shliqlarini sanitariya va drenajlash (ko'krak va qorin bo'shlig'i, paravesikal va pararektal bo'shliqlar va boshqalar);
O'q jarohatlari uchun birlamchi yoki ikkilamchi jarrohlik zararsizlantirish.
Bunday holatda, takroriy operatsiyalarni o'tkazish vaqti yaradorlarni tashish vaqti, umumiy holatni barqarorlashtirish yoki asoratlarni rivojlanishi va boshqa shoshilinch holatlar (ikkilamchi qon ketish, qorin bo'shlig'i sindromi, kompensatsiya qilinmagan qo'l ishemiyasi, progressiv peritonit va boshqalar) bilan belgilanishi mumkin.
Qorin bo'shlig'ida yaralangan jarohatlarning shikastlanishini nazorat qilishning 3-bosqichining o'ziga xos xususiyati nafaqat rekonstruktiv operatsiyalarni bajarish, balki keyingi (ko'rsatmalar bo'yicha) takroriy sanitariya relaparotomiyalaridir. Birlamchi kontraktsiyadan so'ng tos va oyoq-qo'l sinishlarining yakuniy qisqarishi va fiksatsiyasi
har qanday aralashuv 3-7 kundan 15 kungacha amalga oshirilishi mumkin va umurtqa pog'onasida stabillashadigan operatsiyalar rejali ravishda - yaradorlarning holatini qoplash fonida amalga oshiriladi.
1. Zararni boshqarish taktikasi shikastlanishning og'irligi sababli jarrohlik aralashuvning to'liq hajmiga dosh berolmaydigan jiddiy jarohatlangan odamlarning hayotini saqlab qolish uchun ishlatiladi. Resurslar cheklangan bo'lsa, tibbiy va taktik ko'rsatmalar uchun zararni boshqarish taktikasidan foydalanish mumkin.
2. Zararni boshqarish taktikasining ma'nosi shundaki, vaziyat barqarorlashgandan so'ng (3 bosqich) tiklanadigan rekonstruktiv operatsiyalar bilan qisqartirilgan oddiy va tezkor favqulodda choralarni qo'llash (1 bosqich). Zararni boshqarish taktikasining ikkinchi bosqichi reanimatsiya va reanimatsiya tadbirlarini, yaradorlarni evakuatsiya qilishni o'z ichiga oladi.
3. Qattiq tamponad, ligatsiya yoki tomirlarni vaqtincha protezlash, tashqi nafas olishni ta'minlash, ichi bo'sh organlarni muhrlash, singan joylarni tibbiy transportda immobilizatsiya qilish - zararni boshqarish taktikasining birinchi bosqichining asosiy mazmuni.
4. Zararni boshqarish taktikasining 3-bosqichiga o'tish yarador holat barqarorlashgandan keyingina mumkin.
5. Shikastlanishning jiddiyligini ob'ektiv baholash zararni boshqarish taktikasini ishlatishi kerak bo'lgan jarohatlanganlarni aniqlashga yordam beradi. ■
1Har yili, shoshilinch ko'rsatmalar uchun kasalxonaga yotqizilishi kerak bo'lgan, oyoq-qo'l suyaklarining ko'p va birga keluvchi yoriqlari bo'lgan 800 ga yaqin bemor Qozon shahridagi Respublika Klinik kasalxonasining Travmatologiya markazining qabul bo'limidan o'tadi. Ularning 12-15 foizi og'ir poliuruma bilan qurbonlardir. Shikastlangan shok alomatlari bilan, ko'p hollarda komada bo'lgan, og'ir polimuruma bilan kasallangan barcha bemorlar Markazning qabul bo'limiga yotqizilgan. Maqolada Respublika Klinik kasalxonasining Travma markazining qabul bo'limiga etkazilgan oyoq-qo'l suyaklarining jiddiy singan 180 nafar bemoriga ixtisoslashtirilgan yordam ko'rsatishning bevosita natijalari keltirilgan. Jarohatlarning turi va og'irligiga, bemorning ahvoli og'irligiga qarab, og'ir polimuruma bo'lgan bemorlarda terapevtik va diagnostika tadbirlarining asosiy yo'nalishlari va bosqichlari aniqlandi. Ixtisoslashgan yordam ko'rsatishning birinchi bosqichida oyoq-qo'l suyaklarining ko'p singan joylarini jarrohlik davolashning eng oqilona va tejamkor usuli tashqi fiksatsiya moslamalari bilan transosseous osteosintez usuli hisoblanadi. Barcha holatlarda davolanishning ijobiy natijalariga erishildi.
tashqi fiksatsiya moslamasi
transosseous osteosintez
oyoq-qo'l suyaklarining ko'p singanligi
politrauma
1. Agadjanyan V.V. Polytrauma: muammolar va amaliy masalalar // Polytrauma. - 2006. - № 1. - S. 5-8.
2. Gaiko G.V. Politrauma bilan kasallangan bemorlarni davolash tizimida profilaktik immobilizatsiya / G.V. Gaiko, A.N. Kostyuk, A.N. Kosyakov, O. A. Kostyuk // Polytrauma. - 2009. - № 2. - S. 5-12.
3. Gilev Ya.K. Politrauma bilan og'rigan bemorlarda blokirovka qilingan ignalari bilan intramedullar osteosintezi / Ya.K. Gilev, A.A. Pronskix, A.Yu. Milyukov // Polytruma. - 2009. - № 1. - S. 53-57.
4. Humanenko E.K. Politravma. Davolashda dolzarb muammolar va yangi texnologiyalar // Harbiy dala jarrohligi va tinchlikdagi jarohatlar jarrohligi sohasidagi yangi texnologiyalar: xalqaro materiallar. conf - SPb., 2006. - S. 4-14.
5. Humanenko E.K. Polytruma: travmatik kasallik, immunitet tizimining disfunktsiyasi, zamonaviy davolash strategiyasi / E.K. Humanenko, V.K. Kozlov. - SPb., 2008 .-- 608 p.
6. Koltovich P.I. Rossiya Federatsiyasi Ichki ishlar vazirligining tibbiy evakuatsiya bosqichida qorinning birlashtirilgan minalari va portlovchi yaralarini diagnostikasi va davolash: muallif. ... dis. Kand asal. fanlar. - M., 2008 yil.
7. Korj A.A. Ochiq sinishlarni bosqichma-bosqich davolash printsiplari // Ortopediya, travmatologiya va protezlar. - 2007. - № 2. - S. 73-47.
8. Pronskix A.A. Politrauma bilan og'rigan bemorlarda mushak-skelet tizimining shikastlanishlarini davolash taktikasi // Polytrauma. - 2006. - № 1. - S. 43-47.
9. Saxno I.I., Saxno V.I. Tabiiy ofatlar tibbiyoti (tashkiliy masalalar). - M.: GOU VUNMTs MH RF, 2001 yil .-- 560 p.
10. Sokolov V.A. Postroksiditatsiyadagi poliuravma asoratlarining oldini olish va davolash .. V.I. Travmatologiya va ortopediya byulleteni. N.N. Priorov. - 2002. - №1 - S. 78-84.
11. Sokolov V.A. "Zararni nazorat qilish" - tanqis politrauma bilan jabrlanganlarni davolashning zamonaviy kontseptsiyasi // Travmatologiya va ortopediya byulleteni N.N. Priorov. - 2005. - № 1. - S. 81-84.
12. Chikin A.U. Kasalxonada og'ir shikastlangan jabrlanuvchilarga yordam ko'rsatishga tayyorligini baholash metodikasi / A.U. Chikin, V.S. Afonchikov // Rossiya Federatsiyasi Jarrohlari XI Kongressi materiallari. - Volgograd, 2011 .-- S. 636.
Kirish... Portlashlar, yong'inlar, vayronagarchiliklar, termomekanik shikastlanish xavfi yuqori bo'lgan favqulodda vaziyatlar yaralanganlarning paydo bo'lishining sababidir, ularning yarmidan ko'pi og'ir ahvolda.
Umuman olganda, Tatariston Respublikasi va xususan Qozon shahri ushbu favqulodda vaziyatlar uchun xavf omillari yuqori bo'lgan hududlardir. Bu uglevodorodlarni va boshqa yonadigan va portlovchi moddalarni, mahsulot quvurlarini, transport yo'llarini ishlatadigan sohalar.
Yo'l-transport hodisalari (YHT) poliavra bilan kasallanganlarning cheksiz manbaidir. Umuman olganda, Tatariston Respublikasida ularning soni yiliga 10-12 ming kishiga etadi.
Rivojlangan mamlakatlarda jarohatlar 40 yoshgacha bo'lgan odamlarning o'limiga olib keladi. 1 yoshdan 34 yoshgacha bo'lgan bolalar guruhida shikastlanish o'limning asosiy sababidir, o'smirlar va yigitlar orasida bu ko'rsatkich 80% ni tashkil qiladi. Birgalikdagi mexanik shikastlanishlar 39-44 yoshgacha bo'lgan Rossiya Federatsiyasi aholisining o'limining asosiy sabablaridan biridir. Yo'l-transport hodisalari alohida o'rinni egallaydi, o'lim darajasi 60% ga etadi.
Og'ir politrauma bilan og'rigan bemorlar mushak-skelet tizimining og'ir va murakkab jarohatlari bo'lgan bemorlarning maxsus toifasini anglatadi. Bunday jarohatlarning o'ziga xos xususiyati shok va oyoq-qo'l suyaklarining jiddiy shikastlanishlari va ular bilan bog'liq shikastlanishlar bilan birga o'tkir massiv qon yo'qotish, shuningdek, qon ivish tizimi, yurak-qon tomir, nafas olish va tananing boshqa tizimlaridan kelib chiqadigan, ko'pincha o'limga olib keladigan og'ir asoratlar. ... Klinik ko'rinish va bemorning ahvolining og'irligi oyoq-qo'l suyaklarining tez-tez qo'shilib ketishi bilan miya shikastlanishi, ko'krak qafasi va qorin bo'shlig'ining qattiq shikastlanishi bilan sezilarli darajada yomonlashadi.
Hozirgi vaqtda og'ir poli shikastlanishni davolash muammosi mamlakatimiz va chet eldagi ko'plab ortoped-travmatologlarning diqqat markazida.
Og'ir poliuravada o'lim darajasi 40% va undan yuqori darajaga etadi. Kuchli polimravmadan keyingi dastlabki soatlarda o'limning asosiy sabablari shok va o'tkir massiv qon yo'qotish, keyinchalik esa - jiddiy miya qon aylanishining buzilishi va birga keluvchi asoratlar. Politraumadagi erta asoratlar orasida qon ivish tizimidagi asoratlar birinchi o'rinda turadi. Adabiyotga ko'ra, pastki ekstremitalarning chuqur tomir tromboziga moyilligi 60-80%, o'pka emboliyasi 2-10% holatlarda qayd etilgan. Oyoq suyaklarining bir nechta singanligi va ular bilan bog'liq jarohatlarning yana bir jiddiy asorati yog'li emboliya sindromining rivojlanishi bo'lib, u venoz tromboembolik asoratlarga nisbatan kam emas.
Ko'pincha doimiy nogiron bo'lib qoladigan va hayot sifatining pasayishiga olib keladigan skelet suyaklarining bir nechta shikastlanishlarining kechki asoratlarida sinishlarning kechiktirilgan konsolidatsiyasi, soxta bo'g'imlarning shakllanishi, turg'un kontrakturalarning rivojlanishi va oyoq-qo'llar bo'g'imlarining deformatsiyalanuvchi artrozlari mavjud. Nogironlik 25-45% ga etadi.
Muhim mustaqil funktsional tarkibiy qismning paydo bo'lishi - qo'shma travmada shikastlanishlarning o'zaro og'irlashishi sindromi, jarohatlarning umumiy og'irligini sezilarli darajada oshiradi, bu esa o'limning muqarrarligini keltirib chiqaradi. Jarrohlik aralashuvlarning vaqti va hajmi bog'liq jarohatlari bo'lgan bemorlarni davolashda ijobiy natija olish uchun muhimdir.
Og'ir jarohatlarda oyoq-qo'l sinishlarini davolash zamonaviy travmatologiya va ortopediyaning dolzarb muammolaridan biridir. Jarrohlik davolash hozirgi paytda oyoq-qo'l suyaklarining ko'p sonli sinishi va miyaning jiddiy travmatik shikastlanishi va ichki a'zolarning shikastlanishi bilan singan birikmalar uchun asosiy hisoblanadi. Bundan tashqari, aksariyat travmatologlar yoriqlarni erta jarrohlik davolash tushunchasiga amal qilishadi. So'nggi o'n yilliklarda, ko'p tarmoqli klinikalarning ixtisoslashtirilgan shifoxonalariga qabul qilish bo'limiga qabul qilinganida, shikastlanishni boshqarish (zararni boshqarish) printsipini hisobga olgan holda, og'ir jarohatlar bilan og'rigan bemorlarga davolash jarayonini tashkil etish va yuqori malakali yordam ko'rsatish tushunchasi eng dolzarb bo'lib qoldi.
Tadqiqot materiallari va usullari... Har yili o'rtacha hisobda shoshilinch va shoshilinch ko'rsatmalar uchun kasalxonaga yotqizilgan 5700 nafar bemor Qozon shahridagi Respublika Klinik kasalxonasining Travmatologiya markazining qabul bo'limidan (I darajali travma markazi) o'tib ketadi, ulardan 760-800 ga yaqin bemor ko'p sonli suyak sinishi, qo'shma shikastlanishlar bilan. Ularning 12,5% i og'ir polimavra (oyoq-qo'l suyaklarining ko'p sonli sinishi, qo'shma shikastlanishlar - bosh miya travmalari, ko'krak va qorin shikastlanishlari bilan birgalikda). Aksariyat hollarda, bu og'ir konyakerebral travma bilan og'rigan bemorlar (oyoq-qo'l suyaklarining sinishi, miyaning shiddatli yoki o'rtacha darajadagi kontuziyalari, intrakranial gematomalar). Qattiq monolokal va oyoq-qo'l suyaklarining engil singan miya shikastlanishi, ko'krak qafasi va qorin bo'shlig'idagi shikastlanishlar bilan og'rigan bemorlar politrauma bilan og'rigan bemorlarning umumiy sonining 35-40 foizini tashkil qiladi. Shu bilan birga, har yili yuqori malakali shoshilinch yordamga muhtoj bo'lganlar soni tobora ortib bormoqda.
Og'ir polimavradan jabrlanganlarning barchasi shikastlanish (odatda III-IV darajali) zarbasi bilan Markazning qabul bo'limiga olib borilgan. Miyaning og'ir shikastlanishli miya shikastlanishi bilan og'rigan bemorlar turli darajadagi chuqur ongni yo'qotishgan. Bularning barchasi ixtisoslashtirilgan tibbiy yordam ko'rsatish uchun shoshilinch choralarni ko'rishni talab qildi. Bemorlar og'ir travmatik shok holatiga tushib qolganda, zarbaga qarshi choralar birinchi navbatda turadi. Barcha tibbiy va diagnostika tadbirlari zarbaga qarshi terapiya fonida amalga oshiriladi. Jabrlanganlarga shoshilinch yordam ko'rsatish favqulodda vaziyatlar bo'limining shok operatsiya xonasida amalga oshiriladi.
Travma markazining shoshilinch bo'limiga yuborilgandan so'ng, biz og'ir poltravuma bilan og'rigan bemorlarda terapevtik va diagnostika tadbirlarining asosiy yo'nalishlari va bosqichlarini aniqladik: barcha turdagi shikastlanishlar, shu jumladan to'liq klinik va rentgenologik tekshiruvning aniqligi va o'z vaqtida aniqlanishi; ixtisoslashtirilgan, shu jumladan yuqori malakali tibbiy yordamning o'z vaqtida va etarli darajada ta'minlanishi, davolash usulini, yoriqlarni kamaytirish va tuzatish usulini tanlash; tibbiy manipulyatsiyalar va tezkor yordam vositalarining o'z vaqtida va to'g'ri bajarilishi; bemorlarni davolashda uzluksizlik (zararni boshqarish printsipi). Bu erda shuni ta'kidlash kerakki, yordamning ketma-ketligi, terapevtik tadbirlarni, shu jumladan operatsion imtiyozlarni amalga oshirish jarohatlarning turi va og'irligiga qarab, travmatik kasallikning mumkin bo'lgan rivojlanishini belgilaydi.
Oyoq suyaklari ichki a'zolarining shikastlanishi, intrakranial gematomalar va shoshilinch ko'rsatmalar uchun jarrohlik aralashuvlar shoshilinch bo'limning shok operatsiya xonasida ikki yoki undan ortiq operatsion guruh tomonidan amalga oshiriladi. Jarohatni kamaytirish va jarohatlarni barqarorlashtirish zarbaga qarshi terapiya va travmatik kasallikning asoratini oldini olishning muhim qismidir. Yordam ko'rsatishning ajralmas sharti bu jarrohlik manipulyatsiyalarning aniqligi va jarrohlik aralashuv vaqtini kamaytirishdir.
Og'ir kasal bemorlarda jiddiy jarohatlar bo'lsa, ixtisoslashtirilgan jarrohlik yordamini kamaytirish kerak (zararni boshqarish printsipi). Davolashning birinchi bosqichida, zarbaga qarshi terapiya bilan bir vaqtda, hayotiy organlarga jarrohlik aralashuvlar amalga oshiriladi (intrakranial gematomalarni olib tashlash, tashqi va ichki qon ketishni to'xtatish). Ekstremitalarning suyaklari sinishi uchun jarrohlik aralashuvlar shok holatida jabrlanganlarni tiklash va asosiy fiziologik ko'rsatkichlarni normallashtirishdan keyin kechiktirilgan holda amalga oshiriladi. Og'ir politruma bilan og'rigan bemorlarda oyoq-qo'l suyaklarining sinishlarini tezkorlik bilan kamaytirishga urinish o'limning yakuniga olib keladigan shokning kuchayishiga olib kelishi mumkin. Davolashning ushbu bosqichida shikastlangan oyoq-qo'llarning to'liq immobilizatsiyasi (bo'linishi) bilan cheklanishimiz kerak.
Qon ketishi tahdidisiz oyoq-qo'l suyaklarining qattiq monolokal va ko'p singan holatlarida jarrohlik aralashuvlar shokdan qutulgandan va qon bosimini barqarorlashtirgandan so'ng amalga oshiriladi. Singanlarni jarrohlik yo'li bilan kamaytirish va suyak parchalarini barqarorlashtirish shokogenik o'choqlarni yo'q qilishga va yog 'emboliyasi sindromi va qon ivish tizimining buzilishining oldini olishga qaratilgan eng muhim chora hisoblanadi. Bemorlar kasalxonaga qabul qilish va diagnostika bo'limining bosqichida yotganda davolanishning eng oqlangan usuli tashqi fiksatsiya moslamalari bilan transosseous osteosintezdir. Favqulodda vaziyat ko'rsatkichlari uchun ochiq sinishlar bo'lsa, birlamchi jarrohlik davolash, vizual nazorat ostida transosseous osteosintez amalga oshiriladi. Oyoq suyaklarining yopiq sinishi bo'lsa, shoshilinch ko'rsatmalar bo'yicha jarrohlik aralashuvlar amalga oshiriladi. Operatsion pasayish ortopedik operatsiya stolida amalga oshiriladi; tashqi fiksatsiya moslamalari bilan yopiq transosseous osteosintez ishlatiladi.
Xavfli yoki rivojlangan yog 'emboliyasi bilan suyak parchalarini barqarorlashtirish uchun favqulodda ko'rsatmalar bo'yicha jarrohlik aralashuvlar amalga oshiriladi. Tashqi fiksatsiya moslamalari bilan yopiq transosseous osteosintez ishlatiladi.
Jarohatlarning turiga va og'irligiga qarab, shoshilinch (shoshilinch) ko'rsatmalarga ega bo'lgan bemorlarning ahvoliga qarab, Ilizarov transosseus osteosintezida jarohatlarning turiga va og'irligiga qarab, oyoq-qo'l suyaklari singan bemorlarni qabul qilishda jarrohlik davolashning eng zo'ravon usuli sifatida foydalaniladi. Biz G.A. usuli asosida tashqi fiksatsion moslamalarni original klinik va biomexanik asosli tuzilmalarini ishlab chiqdik va muvaffaqiyatli qo'lladik. Ilizarov, shuningdek, singanlarni jarrohlik davolash usullari. Ortopedik operatsiya stolida bir bosqichli yopiq qisqartirishga qisqa vaqt ichida (5-10 daqiqa) erishiladi. Anesteziya - shikastlanish turiga qarab behushlik yoki markaziy segmental blokada.
Qoida tariqasida, apparatlar Ilizarov to'plamining 2-3 arkali yoki aylanma tayanchlaridan yig'iladi, ular tirgaklar yordamida o'zaro bog'lanadi. Shantsning suyak tayoqchalari-vintlari sinish joyining ustidagi va ostidagi qismlarga o'rnatiladi, ular qurilma poydevoridagi qavslarga o'rnatiladi. Katta oraliq parchalar va singan holatlarda Shants vintlari yoki to'xtash joylari bilan pinlar yordamida ham o'rnatiladi. Shantz tayanchlari-vintlari bo'ylab tayanchlarda harakatlanib, sinish joyini o'zgartiradi. Singan qisqarishiga erishgandan so'ng, qurilma barqaror fiksatsiya rejimiga o'tkaziladi.
Bir qator holatlarda (qoida tariqasida, urg'ochi, pastki oyoq suyaklari singan) bemorlarning ahvoli yaxshilangandan so'ng, tashqi fiksatsiya moslamasini turli zamonaviy suv osti tuzilmalari bilan almashtirish mumkin - travmatologiyada zararni boshqarish printsipi. Takroriy jarrohlik amaliyotida tashqi mahkamlash moslamasi ilgari erishilgan singanlikni kamaytirishni buzmasdan ketma-ket demontaj qilinadi. Uzoq quvurli suyaklarning sinishi uchun qulflash pinlari bilan osteosintez qo'llaniladi. Perio- va mushak ichi sinishlarida, qoida tariqasida, barqaror osteosintezni ta'minlash uchun turli xil maxsus plitalar qo'llaniladi. Oyoq-qo'llarning qo'shimcha tashqi immobilizatsiyasi qo'llanilmaydi. Bu bo'g'imlarda erta faol harakatlarning boshlanishiga yordam beradi, shuningdek, jarohatlangan oyoq-qo'llarning yukini oshiradi, bu doimiy qo'shma kontrakturalarning mumkin bo'lgan rivojlanishining oldini oladi, shuningdek, shikastlangan oyoq-qo'llarning funktsiyasini tiklash shartidir.
Shaklda 1 (a, b, c) 1971 yilda tug'ilgan L. bemorning travma markazining qabul bo'limiga va 15.05 dan beri travmatologiya klinikasida davolangan № 14536 / b bo'limiga yuborilganida rentgenografiya ko'rsatilgan. Shoshilinch tibbiy yordam brigadasi tomonidan 2010 yil 15 may kuni yetkazilgan. Jarohatlanish holati noma'lum, yo'lovchilar uning uyi yonidagi tirgakda. Qabul paytida ahvoli o'ta og'ir deb baholandi. Favqulodda vaziyatlar bo'limining zarba operatsiya xonasida travmatologlar, neyroxirurglar, jarrohlar, reanimatologlardan iborat navbatchi guruh tomonidan tekshirildi. Dz: og'ir shikastlanish. Ochiq kraniokerebral travma, o'rtacha og'irlikdagi miya yarim kontuziyasi, vaqtinchalik suyak piramidasining ochiq sinishi, o'ngdagi otogemorragiya. O'ng tarafdagi pastki jag'ning ochiq sinishi. O'ng elkaning jarrohlik bo'ynining yopiq sinishi, parchalar biroz joyidan siljishi. Chap tomonning proksimal qismining yopiq sinishi, bo'laklarning joyidan siljishi, chap femurning distal epimetafizining yopiq ichi sinishi. Chap kalsaneyaning yopiq sinishi, parchalarning joy almashishi bilan. Shok III Art.
Qabul bo'yicha reanimatsiya tadbirlari boshlandi. Reanimatsiya terapiyasi fonida klinik va rentgen tekshiruvi. Jarohatlangan oyoq-qo'llar singan. Dastlabki reanimatsiya va diagnostika tadbirlaridan so'ng bemor reanimatsiya bo'limiga yotqizildi. Umumiy ahvoli va asosiy klinik va laboratoriya ko'rsatkichlari normallashtirilganligi sababli 2014 yil 18 mayda u ixtisoslashtirilgan travmatologiya bo'limiga o'tkazildi. Keng qamrovli tekshiruvdan so'ng operatsiyalar o'tkazildi: 2014 yil 25-may - pastki jag 'sinishining birlamchi kechiktirilgan davosi, splinting. 06/01/2014 - proksimal chap tomonning sinishi, osteosintezning qulflash pinasi bilan ochiq qoldirilishi. Chap femur distal epimetafizining ichki mushak ichi sinishini tashqi fiksatsiya qilish apparati bilan transosseous osteosintez. Chap kalsanusning sinishini tashqi tuzatish apparati bilan transosseous osteosintez. Repozitsiyalar operatsion stolda olinadi. Yangilanish bilan zaryadsizlangan 14.06.2014
VA) b)
ichida)
Shakl: 1. 1971 yilda tug'ilgan L. bemorning pastki ekstremitalari va / b 14536-sonli og'ir poltrauma bilan (a - chap tomonning proksimal qismi, b - chap jag'ning distal epimetafizining mushak ichi sinishi, c - chap kalsanusning mushak ichi singan rentgenografiyasi. ).
Shaklda 2 (a, b, c) da 1953 yilda tug'ilgan E. bemorning travma markazining shoshilinch bo'limiga va 16.01 dan boshlab klinikada davolangan 150-sonli b-ga yuborilganida rentgenografiya ko'rsatilgan. Shoshilinch tibbiy yordam brigadasi tomonidan 2008 yil 16-yanvar kuni avtohalokat joyidan avtoulov kelib urilgan. Qabul paytida ahvoli o'ta og'ir deb baholandi. Dz: Og'ir politruma. Chap oyoq suyaklarining ochiq polifragmentar sinishi. O'ng yaraning suyaklarining qo'shaloq sinishi. O'ng humerusning uchdan bir qismining yopiq sinishi. III-IV darajali zarba. Spirtli ichimliklarni zaharlash.
Qabul qilinganda zarbaga qarshi kompleks chora-tadbirlar ko'rildi. Jabrlanuvchini zarbadan va asosiy klinik va laboratoriya parametrlarini normallashtirishdan keyin u operatsiya xonasiga olib borildi. Operatsiya o'tkazildi: o'ng va chap oyoq suyaklari sinishlarini birlamchi jarrohlik davolash, tashqi fiksatsiya moslamalari bilan transosseous osteosintez. O'ngning yuqori qismi gips quyish bilan mahkamlangan. 7 kundan keyin Sternberg pimi bilan o'ng humerusning sinishi osteosintezi amalga oshirildi. 4 oydan so'ng, tibial yoriqlarning kechiktirilgan konsolidatsiyasi va ikkala tibial suyaklarning pastki uchdan bir qismida joylashgan soxta bo'g'imlarning paydo bo'lishi tufayli tashqi fiksatsiya moslamalari demontaj qilindi, chap va o'ng tibia ichi osteosintezi blokirovka qilingan pinlar bilan amalga oshirildi. Bemor qoniqarli ahvolda yaxshilangan holda chiqarildi.
va) b)
ichida)
Shakl: 2. Bemorning 1953 yilda tug'ilgan rentgenografiyasi va 150-sonli barmoq-qo'l suyaklarining qattiq sinishi (a - operatsiyadan oldin; b - tashqi fiksatsiya apparatlari bilan davolash paytida; c - humerusning osteosintez bosqichi).
Davolash natijalari va ularni muhokama qilish. 2012-2013 yillar davomida Travmatologiya markazining qabul qilish bo'limiga yotqizilgan 180 nafar bemorda ekstremal va yuqori darajadagi oyoq-qo'l suyaklarining ixtisoslashtirilgan va yuqori malakali davolash natijalari baholandi. 22-da kasalxonaga yotqizilganidan keyin o'lim holatlari (qabul qilish bo'limida, anesteziologiya va reanimatologiya bo'limida) 22-da qayd etilgan. Bular qabul bo'limiga o'ta og'ir, ba'zi hollarda terminal, ahvoli og'ir bo'lgan, baland balandlikdan yiqilish natijasida jarohat olganlar. transport hodisalari. Barcha qurbonlarga favqulodda vaziyatlarni ko'rsatishda ixtisoslashgan va yuqori malakali yordam ko'rsatildi. Shikastlanish turiga, bemorlarning umumiy ahvolining og'irligiga qarab, ular shoshilinch yoki shoshilinch (murakkab zarbaga qarshi terapiyadan so'ng juda og'ir ahvol tufayli kechiktirilgan holda) jarrohlik aralashuvlarni o'tkazdilar. Oyoq suyaklarining bir nechta va birga keluvchi qattiq sinishi bo'lgan barcha davolangan bemorlarda tushirish vaqtida ijobiy davolash natijalari bo'lgan.
Shunday qilib, I darajali travma markazi favqulodda vaziyatlar bo'limiga yuborilgan, og'ir jarohati bo'lgan jabrlanganlarga ixtisoslashgan, shu jumladan yuqori malakali yordamni ko'rsatish algoritmi shikastlanishlar turi va og'irligi, bemorlarning umumiy ahvoli va shikastlanish shok darajasini hisobga olgan holda aniqlanadi.
Shokka qarshi kompleks davolash fonida favqulodda yoki shoshilinch ko'rsatmalar uchun barcha tibbiy va diagnostika choralari o'tkazildi.
Oyoq suyagi singan bo'lsa, intrakranial gematomalar, ko'krak va qorinning yopiq jarohatlari, ichki qonash xavfli, gematoma evakuatsiya qilinishi, miya yarim siqilishini bartaraf etish, ichki qon ketishni eng yumshoq usullar bilan to'xtatish kerak. Qorin bo'shlig'i ichidagi qon ketishini ichki a'zolarga jiddiy shikast etkazish bilan to'xtatgandan so'ng, shikastlanishning shok holatlarini (shikastlanishni boshqarish printsipi) to'xtatgandan so'ng, qorin bo'shlig'i a'zolariga qayta-qayta tiklanadigan jarrohlik aralashuvlarni amalga oshirish mumkin. Shu bilan birga, jarohat olganlarning hayotiga xavf tug'diradigan jiddiy travmatik zarba bo'lgan taqdirda, jarohat olgan oyoqlarda jarrohlik aralashuvlar shok holatidan tiklanish va asosiy klinik va laboratoriya parametrlarini normallashtirishdan keyin kechiktirilgan holda shoshilinch ko'rsatmalar bo'yicha amalga oshiriladi. Bunday hollarda jarohatlangan oyoq-qo'llarni shilimshiq yoki gips kastalari bilan to'la-to'kis immobilizatsiya qilish amalga oshiriladi. To'liq immobilizatsiya, shuningdek, shikastlanishga qarshi ishonchli choradir, bu travmatik kasallikning asoratlari rivojlanishining oldini olishga yordam beradi.
Shokka qarshi terapiyaning birinchi bosqichida oyoq-qo'llar ajratilib, parchalanib ketganda, tashqi qon ketishi turniket yoki gemostatik qisqichni qo'llash orqali vaqtincha to'xtatiladi. Favqulodda ko'rsatmalar uchun oyoq-qo'l tomirini shakllantirish bilan birlamchi jarrohlik davolash jabrlanuvchi zarbadan to'liq xalos bo'lganidan keyin amalga oshiriladi.
Og'ir, shu jumladan tos va oyoq-qo'l suyaklarining qon ketishi tahdidisiz, jarohatlarni tez kamaytirish va barqarorlashtirish shoshilinch ko'rsatmalar bo'yicha, shuningdek travmatik shok fenomeni yengilgandan so'ng, shoshilinch tibbiy yordam bo'limining asosiy klinik va laboratoriya parametrlari normallashtirilganidan keyin amalga oshiriladi. Shu bilan birga, suyak qismlarining qisqarishi va turg'unligi shokogenik o'choqlarni yo'q qilishga va asoratlarni buzilgan reologiya va qon ivishidan (yog 'emboliyasi sindromi, venoz phlebothrombosis) kelib chiqishining oldini olishga qaratilgan eng muhim chora hisoblanadi. Bemorlar shifoxonaga yotqizilganida jarrohlik davolanishning eng oqilona va tejamkor usuli bu tashqi fiksatsiya moslamalari bilan transosseous osteosintezdir. Shu bilan birga, kelajakda mushak-skelet tizimining shikastlangan segmentlarining funktsiyasini tezda tiklash uchun (travmatologiya va ortopediyada zararni boshqarish) tashqi fiksatsiya moslamasini suv osti tuzilmalari bilan almashtirish mumkin.
Oyoq suyaklarining og'ir shikastlanishi bilan og'rigan bemorlarga ixtisoslashgan, shu jumladan yuqori malakali yordam ko'rsatishning barcha holatlarida davolanishning darhol ijobiy natijalari olingan.
Sharhlovchilar:
Mikusev I.E., tibbiyot fanlari doktori, professor, Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligi Qozon davlat tibbiyot akademiyasining Travmatologiya va ortopediya kafedrasi professori, Qozon.
Skvortsov A.P., tibbiyot fanlari doktori, Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining Qozon davlat tibbiyot akademiyasining Travmatologiya va ortopediya kafedrasi dotsenti, Qozon.
Bibliografik ma'lumotnoma
Pankov I.O., Sirazitdinov S.D., Asadullin Sh.G., Sirazitdinov D.T. BOSHQARUVChI DARAJADA I TRAMA UMUMIY MARKAZINING ShARTLARIDA LIMB suyaklarining KO'P MULTLI BIRLIKLARI BILAN BOG'LANGAN bemorlarga Ixtisoslashtirilgan parvarishlarni taqdim etish printsiplari. TRAUMATOLOGIYADA ZARARNI BOSHQARISH // Fan va ta'limning zamonaviy muammolari. - 2014. - №3 .;URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id\u003d13241 (kirish sanasi: 02/01/2020). "Tabiiy fanlar akademiyasi" tomonidan nashr etilgan jurnallarni sizning e'tiboringizga taqdim etamiz
Og'ir jarohatlarni davolash uchun taklif qilingan turli xil taktik sxemalar orasida hozirgi kunda eng ko'p tan olingan "jarohatlarni boshqarish" tamoyili bo'lib, uning mohiyati jarrohlik davolashni jarohatlarning og'irligiga qarab oddiydan murakkabgacha bosqichlarga bo'lishdan iborat.
Biz ushbu taktik sxema bo'yicha 1998 yildan 2005 yilgacha ishlamoqdamiz va 482 nafar jabrlanuvchini davolash tajribasiga egamiz politraumaichki a'zolarning shikastlanishidan tashqari, uzun naycha suyaklari (son, shin, elka) singan. 1995-1997 yillarda davolangan shunga o'xshash bemorlar (164), nazorat guruhini tashkil etdi. Tekshirish guruhidagi osteosintez usullaridan, AO plitalari va Kuncher bilan ishlov beradigan pinlar bilan ekstrafokal va suv osti osteosintezlari ishlatilgan.
Asosiy guruhda tanlov usuli edi qulflash pimlari bilan minimal invaziv osteosintez suyak iligi kanali va tashqi fikstra tayoqchalari ANF yordamida ekstraxokal osteosintezni ishlatmasdan. Olingan jarohatlarning og'irligini baholash uchun biz ISS shkalasi bo'yicha politravmaning og'irligini va miya shikastlanishining og'irligini - Glazgodagi koma shkalasi (CGS) dan foydalandik. Og'ir jarohatlar ikki guruhga bo'lingan - beqaror (ISS ball 26-40, CGS ball 7-10) va tanqidiy (ISS ball\u003e 40, CGS ball)
Oddiy diafizning kestirib singan joylarida tirnoq osti osteosintezining natijalari bundan ham yomonroq edi (o'lim darajasi 100% bo'lgan 11 operatsiya). O'limning bevosita sababi ichki a'zolarga jiddiy shikast etkazish edi, ammo qo'shimcha qon yo'qotish omili sifatida immersiya osteosintezining ahamiyatini inkor etib bo'lmaydi, chunki barcha o'limlar operatsiyadan keyingi dastlabki 24 soat ichida ro'y bergan. Tekshirish guruhidagi sinishlarni davolash natijalariga ko'ra, biz bemorlarning shikastlanish darajasiga va ularning ahvolining og'irligiga qarab, osteosintezning bu yoki boshqa turiga nisbatan aniqroq ko'rsatmalar berishni boshladik. Shuning uchun, og'ir kasal bo'lgan bemorlarda, prognozning noaniqligi va ushbu bemorlarning maxsus "zaifligi" tufayli, operatsiya stoliga oddiygina o'tish qon bosimining pasayishiga olib keladigan bo'lsa, biz oyoq va elkaning yorilishi uchun kestirib, gips yoriqlari uchun skeletlarni tortish bilan cheklandik. Umumiy o'lim darajasi 58,4% ni tashkil etdi. Qolganlari jarohatdan keyin 7 kun ichida OMSTga o'tkazildi va bu bemorlarda kestirib va \u200b\u200bpastki oyoq sinishlarining osteosintezi jarohatlangan kundan boshlab 14 dan 36 kungacha yaxshi va uzoq muddatli natijalar bilan amalga oshirildi.
"Zararni nazorat qilish" qo'llanilishi tufayli erta osteosintezdan keyin shikastlanadigan bemorlarda umumiy va mahalliy asoratlarning oldini olish va davolashda katta yutuqlarga erishildi. Shunday qilib, phlebothrombosis soni 73,8% dan 31,9% gacha, pnevmoniya soni 25% dan 14,4% gacha, tsistit 43,9% dan 25,6% gacha, ko'rpa-to'shaklar soni 15,2% dan 4,2% ga pasaydi. Mahalliy yuqumli asoratlar soni kamaydi. Shunday qilib, ochiq singan chuqur jarohatlar soni 21,4% dan 17,7% gacha, yopiq yoriqlar bilan esa 4,7% dan 2,1% gacha kamaydi. Og'ir shikastlangan bemorlarga kasalxonada yotish vaqti nazorat guruhidagi 58,53 ± 18,81 k / kundan asosiy guruhdagi 41.17 ± 18.27 kungacha qisqardi.
Shunday qilib, qo'shma jarohati bo'lgan bemorlarda ekstremitalarning uzun suyaklarining ochiq va yopiq sinishlarini erta jarrohlik davolashda qo'llash uning samaradorligini isbotladi va asosiy guruhda 85,3% yaxshi va qoniqarli davolanish natijalarini olishga imkon berdi, bu 14,8% ga ko'p. nazorat guruhiga qaraganda o'limni kamaytiring va asoratlar sonini kamaytiring.
Sokolov V.L., Bialik E.I., Garaev D.A.
Shoshilinch tibbiy yordam ilmiy-tadqiqot instituti N.V. Sklifosovskiy, Moskva
«© V.A. Sokolov, 2005 y. "DASTURNI BOSHQARISh" - MUHIM POLITTRAUMA V.A. Sokolov nomidagi Moskva tadqiqot instituti ... "
Asl rus matni © V.A. Sokolov, 2005 yil
"BOSHQARUVNI BOSHQARISH" - MODER
BILAN BIZNING YURTLARNI MUHOFAZA QILIShNING TARKIBI
MUHIM POLITTRAUMA
V.A. Sokolov
Moskva tez yordam ilmiy-tadqiqot instituti
ular. N.V. Sklifosovskiy
Ko'pincha jarohatlardan jabrlanganlarga yordamni yaxshilash eng muhim masalalardan biridir
zamonaviy travmatologiyaning shoshilinch vazifalari, chunki politrauma yosh va o'rta yoshdagi odamlar orasida o'limning asosiy sababidir va Rossiya aholisining pasayishiga yordam beradi.
20-asrning ikkinchi yarmi og'ir jarohatlarni davolashda, birinchi navbatda G'arbning rivojlangan mamlakatlarida sezilarli yutuqlar davri bo'ldi. O'lim bilan bog'liq bo'lgan polimavratlar soni 2 baravarga yoki undan ko'proqqa, doimiy nogironlik holatlari soni bir xil darajada kamaydi, davolanish muddati 4 baravar kamaydi.
80-yillarning boshlarida birinchi 24 soat ichida barcha jarohatlarni, ham kavitar va ortopedik jarrohlik davolashni o'z ichiga olgan tezkor (tezkor) umumiy yordam (erta umumiy saga - ETC) tushunchasi taklif qilindi.
Ushbu kontseptsiya jarohatlarning og'irligi va darajasidan qat'i nazar, jabrlanuvchilarning barcha guruhlarida universal qo'llanilgan. Muvaffaqiyat osteosintezning yangi usullarini - dastlab AO-ASIF printsiplariga muvofiq barqaror, so'ngra uzun suyaklarning minimal invaziv bloklangan osteosintezini ishlab chiqish bilan yordam berdi.
Osteosintezdan so'ng bemorlar harakatchan bo'lishdi, sinish zonasidan og'riqli impulslar to'xtadi va qon to'xtadi. Shuningdek, davolanish muddati bir necha marta qisqartirilganligi sababli iqtisodiy samara ham paydo bo'ldi.
Ammo, 1980-yillarning oxirida, ETC universal tizim emasligi va faqat jiddiy shikastlanmagan bemorlarda samarali ekanligi ma'lum bo'ldi (garchi ular ko'pchilikni tashkil qilsa ham). Nolitrauma rivojlanishining dastlabki davrida uzoq muddatli jarrohlik muolajalari halokatli bo'lgan, ayniqsa sezilarli torakal, qorin va kraniokerebral shikastlanishlarda.
Jabrlanganlarning o'limi ushbu operatsiyalar paytida jarohatlardan keyingi dastlabki soatlarda ham, 5-7-kunlarda - rivojlangan og'ir asoratlardan kelib chiqqan: kattalarning nafas olish buzilishi sindromi, ko'p a'zolar etishmovchiligi, pnevmoniya, sepsis.
1990 yilda Gannoverdagi polytrauma maktabi tomonidan eng og'ir poliuravma davolash natijalarini yaxshilash uchun zararni boshqarish deb ataladigan tizim taklif qilindi, unga ko'ra ichki a'zolar va mushak-skelet tizimining shikastlanishlarini jarrohlik davolash ikki bosqichga bo'linadi: birinchisida kun davomida hayotni tejaydigan minimal qisqa muddatli operatsiyalar bajariladi, masalan, dekompressiv tri-finatsiya yoki epi- va subdural gematomalar uchun mini-kraniotomiya, Travmatologiya va ortopediya byulleteni yordamida laparotomiya. N.N. Priorov. 2005 y., №1-sonli, 81-84-b. Taloqning oyog'iga qisqichlar qo'yish va jigar yorilishi, tamponadaning püskürmesi, epitsistomiya va hokazolarning sinishi, katta suyaklarning singan joylari, ayniqsa, sonlar tashqi fiksatsiya moslamalari bilan immobilizatsiya qilinadi. Keyin jabrlanuvchi gemodinamik va gomeostazning boshqa ko'rsatkichlari to'liq stabillashguncha intensiv terapiyadan o'tkaziladi va 1-2 kundan keyin ichki organlarda rekonstruktiv operatsiyalar o'tkaziladi, 5-7 kundan keyin va undan keyin uzun suyak sinishlarining minimal invaziv osteosintezi amalga oshiriladi. Bunday taktika og'ir poliuravma natijalarini sezilarli darajada yaxshilagan va ilgari umidsiz deb hisoblangan qurbonlarning hayoti va sog'lig'ini saqlashga imkon berdi. Qorin bo'shlig'i, torakal, kraniokerebral, orqa miya va ortopedik shikastlanishlar uchun alohida "shikastlanishni nazorat qilish" protokollari aniqlandi va ular DCS (zararni nazorat qilish operatsiyasi) sifatida qisqartirildi.
qorin va ko'krak bo'shlig'i), DCO (zararni nazorat qilish ortopediyasi - mushak-skelet tizimining "shikastlanishini boshqarish").
"Shikastlanishni boshqarish" atamasi aksariyat mahalliy travmatologlarga deyarli ma'lum emas va hanuzgacha ikki yoki uch guruhli jarrohlar bilan poliuruma bilan og'rigan bemorlarda operatsiya qilish, past qon bosimi bilan amputatsiya qilish, o'ta og'ir miya shikastlanganida kestirib, ochiq osteosintez qilish va h.k. Qo'shimcha jarohatlarga qaramay, jarrohlik aralashuvlar zarbaga qarshi choralar deb fikr yuritish xato. Aslida, har qanday operatsiya tajovuzkorlikdir va bemorning ahvolini bir darajaga yoki boshqasiga yomonlashtiradi. Ko'pincha shikastlangan jabrlangan bemorda hatto jarrohlik qon yo'qotish ham halokatli bo'lishi mumkin.
Hozirgi kunda aksariyat mamlakatlarda qabul qilingan AIS (Qisqartirilgan shikastlanish shkalasi) ga muvofiq jarohatlarning og'irligini baholashga ko'ra, o'lim darajasi 25% yoki undan yuqori bo'lgan jarohatlar juda muhim hisoblanadi. Bularga, masalan, hajmi 80 sm3 dan ortiq bo'lgan intrakranial gematomalar, ikki tomonlama yirik gemotoraks, jigarning 1500 ml dan ortiq gemoperitoneum bilan bir nechta yorilishi, tos suyaklarining yorilishi va bo'g'imlarning yorilishi va inson tanasining olti anatomik mintaqalarida (tuzilmalarida) shunga o'xshash shikastlanishlar kiradi. Ushbu zarar AISning 5 balliga to'g'ri keladi. Xuddi shu holat, agar jabrlanuvchi bir vaqtning o'zida AIS balli 4 ga teng bo'lgan ikkita yoki undan ko'p jarohat olgan bo'lsa, ya'ni. hayot uchun xavfli bo'lgan zarar.
"Zararni nazorat qilish" tizimini joriy etish uchun asos XX asrning 80-90-yillarida politrauma bilan og'rigan bemorlarda o'tkazilgan immunologik tadqiqotlar edi. Ushbu tadqiqotlar natijalariga ko'ra, zarar, ya'ni. to'qimalarni yo'q qilish, yallig'lanishga qarshi sitokinlarning umumiy kontsentratsiyasining oshishi bilan mahalliy yallig'lanish reaktsiyasini (MVR) keltirib chiqaradi. Sitokin darajasi yumshoq to'qimalar va suyaklarning shikastlanish darajasi bilan bog'liq. MVO kapillyar endotelial hujayralarga birikadigan va erkin kislorod radikallari va proteazlarining chiqishini rag'batlantiradigan polimorfonukulyar leykotsitlarni faollashtiradi, natijada tomir devori shikastlanadi va bu interstitsial shish paydo bo'lishiga olib keladi. Ushbu jarayonlarning barchasi chet elda ko'p a'zolar etishmovchiligi sindromi (MODS) sifatida tanilgan va mamlakatimizda Acad tomonidan chuqur rivojlangan tarqalib ketgan tomir ichi ivish sindromi (DIC sindromi) sifatida tanilgan. A.P. Vorobyov va uning maktabi. Proinflamatuar cntokinlar va zararlangan hujayralar mahsulotlarining chiqarilishi tizimlarni tashkil qiladi. Travmatologiya va ortopediya. N.N. Priorov. 2005, № 1, 81-84 betlar yallig'lanish o'zgarishi, bu ishemikaning mavjudligi bilan osonlashadi. o'lik va yuqtirilgan to'qima. Bu to'liq travma va o'ziga xos asoratlari bo'lgan bemorlarda yuqumli asoratlarning (asosan pnevmoniya) yuqori darajada bo'lishini tushuntiradi, masalan, kattalardagi nafas olish buzilishi sindromi, erta ko'p a'zolar etishmovchiligi va boshqalar.
Amaliyotda zararni nazorat qilishni qo'llash uchun uchta omilni diqqat bilan baholash kerak:
1) dastlabki shikastlanishning og'irligi ("birinchi zarba" - birinchi zarba);
2) bemorning biologik tuzilishi (yoshi, tana og'irligi, birga keladigan kasalliklar);
3) talab qilinadigan jarohatlar soni, kutilgan davomiylik va jarohatlar (qon yo'qotish). Ushbu operatsiyalar jiddiy jarohat olgan odam uchun "ikkinchi zarba" dir.
"Ikkinchi zarba" ning halokatli ta'sirining chuqur mexanizmlari to'liq tushunilmagan, ammo ular mikrovaskulyar shikastlanishlar, interstitsial shish, birinchi navbatda o'pkaning ko'payishi va ko'p a'zolar etishmovchiligi bilan birgalikda tizimli yallig'lanish bilan tavsiflanganligi aniq. Bu bir nechta operatsiyadan o'tgan jiddiy jarohatlangan bemorlarda qon yo'qotish donor qon quyish bilan to'ldirilganligi, kislota bazasi va elektrolitlar muvozanati tiklanganligi bilan izohlanadi, ammo 1-2 kundan keyin halokatli natijalar bilan og'ir asoratlar paydo bo'ladi.
Laboratoriya texnologiyasining rivojlanishi bilan travma va jarrohlik muolajalarga bo'lgan yallig'lanish javobini aniqlash mumkin. Sitokinlar (interleykinlar) yallig'lanish belgilaridir. Eng ishonchli marker interleykin-6 edi, u DIC rivojlanishini taxmin qilish uchun ishlatilishi mumkin.
Ortopediyada "zararni boshqarish" tushunchasi faqat kestirib, tos bo'shlig'ining oldingi va orqa yarim doira singan joylarida, pastki ekstremitalarning uzun suyaklarining ko'p sonli sinishlarida, son va pastki oyoqning ajralishida qo'llaniladi. Mushaklar-skelet tizimining shikastlanishi qaysi sohalarda birlashtirilganligi katta ahamiyatga ega. Yopiq ko'krak travması va kraniokerebral travma, asosan, travma va asoratlarni rivojlanishiga ta'sir qiladi.
Qattiq yopiq ko'krak qafasidagi shikastlanish har doim o'pka parenximasining shikastlanishi bilan birga keladi va bu barcha holatlarda rentgen tekshiruvi yordamida aniqlanmaydi. Oyoq va pastki oyog'ining sinishi pulmoner qon aylanishining yog 'emboliyasi bilan kechadi, bu esa pulmoner kasalliklarni kuchaytiradi. Boss va boshq. Jarohatdan keyingi birinchi kunida amalga oshirilgan medullariya kanalini qayta tiklash bilan kestirib ichi osteosintezi yog 'embolizatsiyasini keskin kuchaytirganligini ko'rsatdi, shuning uchun kattalarda va pnevmoniyada nafas olish buzilish sindromi bunday qurbonlarda operatsiya qilinmagan bemorlarga qaraganda ko'proq uchraydi.
Agar bemorda kestirib, pastki oyog'ining sinishi bilan birga og'ir kraniokerebral shikastlanishlar bo'lsa, unda erta osteosintez bilan miya perfuziyasi pasayadi va shikastlangan miyaning qo'shimcha insulti mumkin. Bu bemorni kestirib, osteosintezdan keyin o'z-o'zidan nafas olishga o'tish mumkin emasligini, operatsiyadan oldin u mustaqil ravishda nafas olayotganini tushuntirishi mumkin.
Travmatologiya va ortopediya byulleteni. N.N. Priorov. 2005 yil, № 1, 81-84-betlar "Zararni boshqarish" dan samarali foydalanish uchun qurbonlarning tegishli guruhini aniqlash kerak.
Klinik tajriba shuni ko'rsatadiki, quyidagi "chegara chizig'i" deb nomlangan holatlarda zararning og'irligini nazorat qilish taktikasiga rioya qilish tavsiya etiladi:
AIS2 bilan torakal shikastlanish bo'lsa, ISS20 bilan politravma. ISS (shikastlanishning og'irligi darajasi) balli uchta eng jiddiy shikastlangan maydonlarning AIS ballini yig'ish yo'li bilan olinadi. Masalan: ko'krak qafasining shikastlanishi - o'pka to'qimasi, pnevmotoraks va pnevmomediastinumning shikastlanishi bilan o'ngdagi V-IX qovurg'alarning sinishi (AIS \u003d 4);
o'ng femurning yopiq suprakondillari sinishi (AIS \u003d 3); chap femur milining yopiq sinishi (AIS \u003d 3); chap elka bo'yinining yopiq sinishi (AIS \u003d 2). ISS \u003d 42 + Z2 + Z2 \u003d 34 ball.
Qorin bo'shlig'i yoki tos bo'shlig'idagi shikastlanish (AIS3) va BP 90 mm Hg bilan zarba bo'lganida politravma. San'at. Masalan: ikkala tomondan iskial suyaklarning yopiq sinishi, chap tomonda sakroiliak qo'shma yorilishi, tos bo'shlig'ining yarmi yuqoriga qarab siljishi (AIS \u003d 4); o'ng elkaning ochiq sinishi (AIS \u003d 3);
o'ng yonboshning yopiq sinishi (AIS \u003d 2); II darajali zarba. ISS \u003d 42 + Z2 \u003d 25 ball.
Toraks shikastlanmasdan ISS40 bilan politravma. Masalan: o'rtacha og'irlikdagi miya yarim kontuziyasi, epidural gematoma 40 sm3 (AIS \u003d 4); qorinning yopiq shikastlanishi, taloqning yorilishi (AIS \u003d 4); sakroiliak qo'shilishining yorilishi, pubik suyak sinishi (AIS \u003d 3); chap femur milining yopiq sinishi (AIS \u003d 3);
chap oyoq ikkala suyagining ochiq sinishi (AIS \u003d 3). ISS \u003d 42 + 42 + Z2 \u003d 41 ball.
Rentgen tekshiruviga ko'ra o'pkaning ikki tomonlama kontuziyasi.
Bundan tashqari, quyidagi klinik variantlar ETC eng yaxshi tanlovi bo'lmagan bemorlarni aniqlashga yordam beradi:
Stabil bo'lmagan gemodinamika davri 2 soatdan ko'proq davom etganda, reanimatsiya va jabrlanuvchining holatini barqarorlashtirishdagi qiyinchiliklar;
90x109 L dan past bo'lgan trombotsitopeniya bilan koagulopatiya;
Gipotermiya (T32 ° C);
Glazgodagi komada 8 balldan kam yoki intraserebral gematoma bilan miya travmatik shikastlanishi;
Amaliyotning kutilayotgan davomiyligi 6 soatdan ko'proq;
Asosiy arterning shikastlanishi va gemodinamik beqarorlik;
Tizimli yallig'lanish reaktsiyasi (interleykin-6 80 pg / mm dan ko'p: :).
"Zararni boshqarish" taktikasini qo'llashda travmatologning o'ziga xos harakatlari quyidagilar. Og'ir shikastlangan odamni qabul qilishda qorin, tos, ko'krak va miyaning ichki a'zolariga qilinadigan operatsiyalarga ustuvor ahamiyat beriladi.
Shu bilan birga, ushbu operatsiyalarning bajarilishi ikkiga va alohida holatlarda uch bosqichga bo'linadi. Birinchi bosqichda jabrlanuvchining ahvoli minimal darajada barqarorlashganda (qon bosimi 90 mm Hg, puls 120 daqiqada 120), plevra bo'shlig'i pnevmo yoki gemotoraksni yo'q qilish uchun drenajlanadi, so'ngra qon tomirlari (taloq oyoqlari, buyraklar) qisib qo'yilgan laparotomiya. (kliplar bilan) jigar yorilishi tamponlanadi, shikastlangan ichak chiqariladi va I. nomidagi Travmatologiya va ortopediya byulleteni. N.N. Priorov. 2005, №1, 81-84 betlar bepul qorin bo'shlig'idan ajratilgan. Yarada faqat teri doimiy tikuv bilan tikiladi. Shundan so'ng, reanimatsiya tadbirlari davom ettiriladi. Agar bemorning ahvolini barqarorlashtirish mumkin bo'lsa, 24-36 soatdan keyin uni operatsiya xonasiga olib borishadi, laparotomik yara ochilib, jarrohlik davolashning ikkinchi bosqichi - splenektomiya, jigar yaralarini tikish, ichak yaralarini laparotomik jarohatni to'liq tikish bilan amalga oshiriladi.
Birinchi bosqichda mushak-skelet tizimidagi shikastlanishlar gips shoxlari bilan o'rnatiladi, kestirib va \u200b\u200bpastki oyoqlardagi yoriqlar tashqi fiksatsiya uchun novda bilan o'rnatiladi.
O'ta og'ir bemorlarda jarohatlar va ochiq sinish jarrohlik davolanmaydi, faqat antiseptiklar bilan yuviladi, ko'rinadigan begona jismlar olib tashlanadi, qirralari antibiotiklar bilan yuboriladi va antiseptiklar bilan bandaj bilan yopiladi. Oyoq-qo'llar shikastlanganda asosiy tomirlarga qisqichlar qo'llaniladi, jarohatlar vodorod peroksid va antiseptiklar bilan davolanadi, antibiotiklar yuboriladi va antiseptiklar bilan bandaj qo'llaniladi. Shundan so'ng intensiv terapiya davom ettiriladi.
Qorin bo'shlig'idagi shikastlanishlar uchun operatsiyalarning ikkinchi bosqichi o'tkazilgandan so'ng, 24 soatdan keyin ochiq jarohatlar va amputatsiyalar jarrohlik yo'li bilan davolanadi, bu operatsiyalar orasida 2-3 soat tanaffus qiling, ayniqsa laparotomiya paytida bosim pasaygan bo'lsa. Ikki yoki uchta jarrohlar guruhi tomonidan bir vaqtning o'zida har qanday operatsiyalarni o'tkazish taqiqlanadi.
Yopiq yoriqlar ostidagi osteosintez 6-8 kunga qoldiriladi, ammo 3-kuni jabrlanuvchiga yordam ko'rsatishni osonlashtirish va uni yanada harakatchan qilish uchun son va pastki oyog'ining minimal invaziv intrameullary osteosinteziga ruxsat beriladi.
Nodir va boshq. polytrauma bilan og'rigan bemorlarda uzoq suyak sinishlarini davolash algoritmini aks ettiruvchi nisbatan sodda sxemani taklif qildi (pastga qarang).
"Katta yoriqlar" ni davolashda bunday moslashuvchan yondashuvni qo'llash poltravuma bilan og'rigan bemorlarda umumiy asoratlarni kamaytirdi. Shunday qilib, kattalardagi nafas olish buzilish sindromining chastotasi 40 dan 15-20% gacha, pnevmoniya va sepsis - 2 martadan ko'proq kamaydi. Shunga ko'ra o'lim darajasi pasaydi.
Aytish kerakki, "ortopedik shikastlanishlarni boshqarish" mutlaqo yangi pozitsiya emas. So'nggi 15-20 yil ichida mahalliy olimlar tomonidan jabrlanganlarni davolashga individual yondashuv ilgari surildi. Ushbu muammoning rivojlanishiga Azizning mutaxassislari katta hissa qo'shdilar. I.I. Djanelidze (Yu.N. Tsybin, Yu.B. Shapot, M.V. Grinev, S.F.Bagnenko) va Harbiy Tibbiyot Akademiyasining Harbiy dala jarrohligi bo'limi (I.A.Eryuxin, E.K. Gumanenko), Travma bilan bog'liq bo'lgan jabrlanuvchilarga ularning ahvolining og'irligiga qarab turli xil davolash va taktik sxemalarni yaratganlar. Xuddi shunday o'zgarishlar 1975 yildan beri V.I. Moskva nomidagi Moskva shoshilinch tibbiy yordam ilmiy-tadqiqot institutida olib borilmoqda. N.V. Sklifosovskiy (V.P. Oxotskiy, L.G. Klopov, V.A.Sokolov, E.I.Bialik). 1990 yilda "zararni boshqarish" kontseptsiyasini ilgari surgan Gannover polietauma maktabi vakillarining xizmatlari shundaki, ular ushbu taktikani nafaqat klinik tajribadan, balki immun tizimidagi o'zgarishlarni, biokimyoviy siljishlarni, o'pkadagi morfologik o'zgarishlarni chuqur o'rganishdan kelib chiqqan holda asoslashdi. , bu turli xil shikastlanish birikmalariga va bemorning ahvoliga qarab davolash taktikasini tanlashga e'tiroz bildirishga imkon berdi.
Travmatologiya va ortopediya byulleteni. N.N. Priorov. 2005 yil, №1, 81-84 betlar
- & nbsp– & nbsp–
Xulosa 1. "Zararni nazorat qilish" - hayot uchun xavfli va kritik politravmani davolashning taktikasi, unga ko'ra, jabrlanuvchining ahvoli og'irligiga qarab, ob'ektiv ko'rsatkichlar bo'yicha baholanadi, erta davrda bemorning ahvoli jiddiy yomonlashishiga olib kelmaydigan usullar qo'llaniladi.
2. "Ortopedik shikastlanishlarni nazorat qilish" ISSga muvofiq jarohatlarning umumiy og'irligi 20 dan yuqori bo'lgan jabrlanganlarga qo'llaniladi, agar ko'krak, bosh suyagi, qorin bo'shlig'i va qorin bo'shlig'ida jiddiy shikastlanish bo'lsa.
3. Muskul-skelet tizimining travmatologiyasida "zararni boshqarish" ikki bosqichdan iborat. Birinchi bosqichda, shikastlangan paytdan boshlab 24 soat ichida, og'ir ahvolda bo'lgan jabrlanganlar minimal darajada travmatologik imtiyozlarga ega (ikkinchi o'rinda miya va qorin ichki organlari operatsiyalaridan keyin), singan joylarni gips va tashqi fiksatsiya moslamalari bilan immobilizatsiya qilish, shundan so'ng intensiv ravishda terapiya. Suv osti osteosintezi jarohatlardan keyin 6-8 kunida bemorning ahvolini to'liq barqarorlashtirish bilan amalga oshiriladi (ikkinchi davr).
4. Erta bosqichda o'ta og'ir bemorlarda operatsiyalar ikki yoki uchta jarrohlar guruhi tomonidan bajarilishi istisno qilinadi; agar minimal operatsiya paytida bemorning ahvoli yomonlashsa, intensiv terapiyani davom ettirish uchun operatsiyalar o'rtasida tanaffus qilinadi.
LAT E RAT U RA
1. Humanenko E.K. Jarohatlarning jiddiyligini ob'ektiv baholash. - SPb, 1999-109 b.
2. Eryuxin I.A., Shlyapnikov S.A. Tananing ekstremal holatlari. - SPb, 1999 .-- 109 b.
3. Oxotskiy V.P., Lebedev V.V., Klopov L.G. Travmatologiya va ortopediya byulletenida oyoq-qo'l sinishlarini davolash taktikasi. N.N. Priorov. 2005, № 1, 81-84 betlardagi miya shikastlanishi bilan og'rigan bemorlar. Kitobda. Ortopedik travmatologlarning III Butunittifoq kongressi materiallari. M. 1976 p. 42-45.
4. Sokolov V.A., Bialik E.I. qo'shma shikastlanishning dastlabki davrida ekstremitalarning uzun suyaklari sinishlarini jarrohlik davolashning boshqa usullari. Ko'rsatmalar. M. 2000.17 b.
5. Tsibin Yu.N. Shikast shokining og'irligini ko'p tomonlama baholash. J. Jarrohlik byulleteni. 1980 yil, № 9, s. 62-67.
6. Shapot Yu.B., Seleznev S.A., Remizov V.B. va boshqalar Shok bilan birga keladigan ko'p va birga keladigan travma. Kishinyov, 1993 yil, p. 240.
7. Boss M., Mak-Kenzi E., Rimer A. va boshqalar. Ko'krak qafasi shikastlanishidan so'ng ARDS, pnevmoniya va morfologiya urg'ochi sinish bilan yoki tramedullar nay bilan o'ralgan holda yoki plastinka bilan davolanadi. J.Bone qo'shma Surg.Am. 1997, 79-A; 799-809 yillarda.
8. Eppiheimer M.J., Granger D.N. Ishemiya / reperfuziya natijasida paydo bo'lgan leykotsit-endotelal aloqalar, postil kapillyar venulalarda. Shok. 1997 yil; 8: 16-26.
9. Greene R. O'pka shikastlanishida o'pka o'zgarishi. J Torak Imag 1987; 2: 1-8.
10. Guerrero-Lopez F, Vazguez-Mata G, Alcazar PP, Fernandes-Mondejar E, Aguayo-Xoyas E, Linde-Valverde LM. Ko'krak qafasi shikastlanishiga olib keladigan kritik parvarishlash patentini dastlabki baholashda kompyuter tomografiyasining foydasini baholash. Crit Care Med 2000; 28: 1370-5.
11. Hauser CJ, Zhou X, Joshi P, Cuchens MA, Kregor P, Devidas M va boshq. Xummanning sinishi / yumshoq to'qimali gematomalarning immuniteti va uning tizimli immunitet bilan aloqasi. J Travma 1997; 42: 895-903.
12. McLntyre TM, Modur V, Preskott SM, Zimmermann GA. Erta yallig'lanishning molekulyar mexanizmlari. Throm Haemost 1997; 77: 302-9.
13. Pape HC, van Griensven M, Rays J va boshqalar. To'qimali travma va perioperativ tsitokinni bo'shatishda katta ikkinchi darajali jarrohlik: biokimyoviy belgilarning klinik ahamiyatini aniqlash. J Travma 2001; 50: 989-1000.
14. Perl M, Gebhard F, Knoferl MW, Bachtn M, Gross HJ, Kinzl L va boshqalar. To'qimali shikastlanish bilan tez-tez ta'sirlanadigan to'qimalarda shakllangan sitokinlarning tuzilishi. Shok 2003; 19: 299 Rotondo MF, Schwab CW, MC gonigal va boshqalar. Qorin bo'shlig'i shikastlanishida qoniqarsiz penetrafing bilan og'rigan bemorlarda omon qolishning yaxshilanishi uchun "Damade contol" usuli. J Travma. 1993 yil; 35: 375-382.
16. Przkova R, Bosch U, Zelle va boshqalar. Zararni nazorat qilish ortopediyasi: Travma 2002 y., 53, № 4, 765-769.
17. Scalea TM, Boswekk SA, Scott ID va boshqalar - tashqi fiksaj ichki zo'ravonlikka ko'prik sifatida
bir nechta shikastlangan bemorlarga tirnoq: zararni nazorat qilish ortopediyasi. J Travma, 2000; 48:
O'xshash ishlar:
"MADOU" estrodiol tipidagi 13-sonli bolalar bog'chasi, Belgorod viloyati, Shebekino tumani "MADOU" estrodiol tipdagi 13-sonli bolalar bog'chasi "Belgorod viloyati, Shebekino" MUNDARIJA I. Dasturning maqsadli bo'limi .. 3 Majburiy soat ... "QO'ShIMChA tuzilmalardagi fanlarning ishchi dasturlari. 23.05.03 ixtisosidagi asosiy o'quv dasturi. PRTPORTER PRTPORTER - bu Teuconing eng yangi kombinatsiyalangan vannasi. Oddiy va oqlangan shakldagi bu kombinatsiyalangan hammom juda amaliy va har kungi foydalanish uchun juda yaxshi. Pastdan chiqadi ... "
"2-bo'lim. Pul va byudjet sohalari 2.1. Pul-kredit va valyuta siyosati 2004 yilda pul-kredit sohasidagi vaziyat o'tgan 3-4 yillarga qaraganda ko'proq e'tiborni jalb qildi. Buning asosiy sabablari ... dagi voqealar edi. "
- Men uning koloniyadagi hayoti uchun javobgarman. Bunday misollardan biri uning birinchi o'quvchilari: barcha intizomlardan xoli bo'lgan va tan olmagan jinoiy hayot tajribasiga ega bo'lgan Zadorov, Burun, Voloxov, Bendyuk, Gud va Taranetsning o'zgarishi. "
2017 www.site - "Bepul elektron kutubxona - turli materiallar"
Ushbu saytda materiallar ko'rib chiqish uchun joylashtirilgan, barcha huquqlar ularning mualliflariga tegishli.
Agar sizning materialingiz ushbu saytda joylashtirilganiga rozi bo'lmasangiz, bizga yozing, biz uni 1-2 ish kuni ichida o'chirib tashlaymiz.