Kestirib artroplastikasini qayta ko'rib chiqqandan keyin reabilitatsiya. Tekshiruv endoprostetikasi
Maqsad reviziya artroplastikasi Bu oyoqning yaxshi o'rnatilishi, bo'g'imning barqarorligi va femurning suyak bazasini tiklashni o'z ichiga olgan kuchli qo'shma tuzilishni yaratishdir. Biroq, belgilangan vazifalarni bajarishni qiyinlashtiradigan ko'plab omillar mavjud. Ular orasida eng muhimi quyidagilar: suyak to'qimasida katta nuqson, qo'shma beqarorlik, infektsiya, urg'ochi sinishi (masse osteoliz natijasida), katta troyanterning sintezi yo'qligi. Urg'ochining tarkibiy qismini almashtirishda jarroh implantat va tsement qoldiqlarini, singan urg'ochi, kortikal devor teshilishi, implantaning mahkam o'rnashib qolmasligi va h.k. muammolariga duch kelishi mumkin.
Shuning uchun operatsiyadan oldingi rejalashtirish paytida quyidagi muhim savollarga javob berish kerak: kestirib qo'shilish uchun maqbul kirish nima; suyak to'qimasiga minimal jarohatlar bilan implantatsiyani qanday olib tashlash kerak; qaysi turdagi rekonstruktsiya va oyoq turidan foydalanish yaxshiroq, tarkibiy qismni mahkam o'rnatishga qanday erishish mumkin; suyak nuqsonini qanday almashtirish kerak.
Operatsiyadan oldingi rejalashtirish.
Operatsiyadan oldingi rejalashtirishda kasallik tarixini sinchkovlik bilan tahlil qilish va yuqoridagi savollarga javob berish kerak. Avvalgi operatsiya tafsilotlarini, operatsiyadan keyingi va operatsiyadan keyingi asoratlarning tavsifini bilish, shuningdek, bemorni maslahat olishga undagan shikoyatlarni aniqlashtirish juda muhimdir.
Tarixni batafsil o'rganish qanchalik muhimligini bilib bo'lmaydi. Masalan, agar birlamchi artroplastikadan keyingi bemorda doimo og'riq sindromi bo'lsa yoki qisqa vaqtdan keyin og'riq paydo bo'lsa, tana haroratining ko'tarilishi kuzatilsa, unda biz yashirin infektsiyaning mavjudligini taxmin qilishimiz mumkin. Kasallikning ushbu yo'nalishi bilan jarrohlarning harakatlari yallig'lanish o'chog'ini topishga qaratilgan bo'lishi kerak. Bunga qonni tekshirish (leykotsitoz, ESR, C-reaktiv oqsil mavjudligi, yallig'lanishga qarshi tsitokinlar darajasini o'rganish, xususan, interlokinlar 1 a, 1β, 8-omil, o'simta nekrozi faktori), kestirib, bo'g'im bo'shlig'idan tarkibni aspiratsiya qilish va mikrobiologik tekshirish orqali yordam beradi.
Barqarorlikning rivojlanish mexanizmini aniqlash maqsadga muvofiqdir femur tarkibiy qismi... Operatsiyadan oldin jarroh ilgari o'rnatilgan protezning turi va hajmini bilishi kerak.
Klinik jihatdan, endoprotez poyasining beqarorligi kestirib, mintaqadagi og'riq bilan namoyon bo'ladi, bu jismoniy mashqlar bilan kuchayadi va dam olingandan keyin yo'qoladi. Tekshiruv paytida og'riq, oyoqqa majburiy eksenel yukni yaratish yoki kestirib, bo'g'imning kengayishi yoki fleksiyon holatida aylanadigan harakatlarni bajarish natijasida kelib chiqishi mumkin.
Bemorni tekshirishning navbatdagi bosqichi - tos, tizzaning rentgenografiyasini o'rganish (butun femur tarkibiy qismini ushlab turish bilan) frontal va lateral proektsiyalarda va asetabulumni lateral proektsiyada o'rganish. Radiograflardagi o'zgarishlarni vaqt o'tishi bilan birlamchi ko'rsatkichlar bilan taqqoslash kerak, shu bilan birga implantatsiya holatidagi pasayish va boshqa o'zgarishlarga, osteolizning darajasi va zo'ravonligiga, suyak sifatiga, suyak nuqsonlarining mavjudligiga, tsement qoplamasi va tsement vilkasining joylashishiga, kortikal devorlarning holatiga e'tibor berish kerak. Periprostetik sinish, heterotopik ossifikatsiya, osteotomiya joyida katta trokanterning birlashmasligi kabi boshqa patologik o'zgarishlarning mavjud bo'lishi mumkin.
Operatsiyadan oldingi rejalashtirishni butun jarrohlik guruhi bilan bajarish tavsiya etiladi. Har doim ham imkoni bo'lmasa ham, suyak to'qimasini shikastlanish sohasini yaxlit rasmini yaratishga harakat qilish kerak, suyak to'qimasini va atrofdagi mushaklarni saqlab qolish paytida implantatsiya va suyak tsementini olib tashlash uchun kestirib qo'shma va urg'ochiga kirish rejasi bo'lishi kerak. Asosiysi bilan bir qatorda, har doim operatsiya uchun bir nechta muqobil variantlar bo'lishi kerak.
Oyoqning beqarorligi bilan og'rigan barcha bemorlarda suyak etishmovchiligi har xil. Reviziya artroplastikasi natijalari ko'pincha suyak lezyonining hajmiga va jarrohning urg'ochining suyak bazasini tiklash qobiliyatiga bog'liq. Jarrohlik usulini tanlash suyak to'qimasini yo'q qilish darajasiga ham bog'liq. Shuning uchun davolash strategiyasini ishlab chiqishda muhim element uning nuqsonlarini tasniflashdir, bu nafaqat osteoliz zonasining uzunligi va lokalizatsiyasining tavsifini, balki ma'lum terapevtik taktikani ham o'z ichiga oladi. Amaliyotimizda biz Mallory tasnifidan foydalanamiz, unda femur tarkibiy qismining beqarorligi bilan to'rtta urg'ochi nuqsonlar mavjud.
- I toifa - proksimal urg'ochning buzilgan suyak to'qimasi, devor toraymagan va suyak to'qimalari etishmovchiligi, buzilmagan kortikal naycha.
- II toifa - saqlanib qolgan kortikal naycha bilan proksimal urg'ochi suyak to'qimasining etishmovchiligi. Metafizda kichik nuqsonlar mavjudligi va femur mili kortikal devorining ingichka bo'lishi mumkin. Ammo metafseal qism yaxshi mahkamlash va endoprotez poyasining gözenekli qoplamasiga suyak to'qimasini singdirishni ta'minlaydi.
- III toifa - proksimal urg'ochi suyak to'qimasining etishmovchiligi va kortikal naycha yaxlitligining buzilishi. Metafiz va suyak to'qimasida nuqsonlar tufayli endoprotezni mahkamlash imkonsizdir. W.G. Paproskiy bu turdagi nuqsonni ismus mintaqadagi kortikal suyak to'qimasining holatiga qarab ikki kichik guruhga ajratadi: A tipi - diafiz naychasidan kamida 4 sm saqlanib qoladi va shu vaqt davomida protez pog'onasini mahkamlash mumkin, B subtype - bu artmus mintaqasida saqlanib qolgan suyak to'qimasining hajmi. 4 sm dan kam bo'lsa, implantatsiyani faqat distal femurda tuzatish mumkin.
- IV toifa - segmental nuqsonning shakllanishi bilan proksimal femurning kortikal va kortikal suyak to'qimalarining yo'qligi.
Kestirib, bo'g'imlarga kirish.
Kirish imkoniyatini tanlash operatsion jarroh uchun tajriba va qulaylik darajasiga qarab belgilanadi. Amaliyotimizda, artroplastikani qayta ko'rib chiqish uchun, biz oldinroq 6-bobda tasvirlanganga o'xshab, to'g'ridan-to'g'ri tashqi yondashuvni qo'lladik (garchi birinchi operatsiya paytida posterior yondashuv qo'llanilgan bo'lsa ham), ammo ba'zi hollarda, keng chandiq jarayoni bilan, suyak tsementini olib tashlashda mumkin bo'lgan qiyinchiliklar bilan biz kengaytirilgan osteotomiya bilan yondashuvdan foydalanamiz. proksimal urg'ochi. Ko'rinadigan barcha travmalar uchun u qolgan yumshoq to'qimalarning maksimal darajada saqlanishini va operatsiya maydonining yaxshi ko'rinishini ta'minlaydi.
Implantni olib tashlash.
Endoprotezni olib tashlash jarrohlikning muhim bosqichidir. Poyasi tsementlanganda, implantatsiyaning harakatchanlik darajasini, tsement mantiyasining o'lchamini va ikkinchisi bilan suyak o'rtasidagi bog'lanish kuchini aniqlash kerak. Rentgen tekshiruviga ko'ra, oyoqning shakli (tekis yoki kavisli), gevşetmənin lokalizatsiyasi (suyak-tsement yoki tsement-implant chegarasida) va tsement vilkasining chuqurligini aniqlash mumkin. Poyani tsementsiz mahkamlashda asosiy masala implant yuzasi bilan osseointegratsiya darajasi hisoblanadi, chunki agar jarohat mahkam o'rnashgan bo'lsa, uni olib tashlash uchun tubdan boshqa jarrohlik usullari talab qilinadi (implantat beqaror bo'lgan holatdan farqli o'laroq).
Endoprotezni olib tashlashda har qanday usul bilan suyak to'qimalariga qo'shimcha zarar etkazmaslik kerak. Jarayon, zarba berayotganda siqilib qolmasligi uchun, uning proksimal qismi atrofidagi yumshoq to'qimalarni, suyak qatlamlarini va tsementni ehtiyotkorlik bilan olib tashlashdan boshlanadi. Poyani muvaffaqiyatli olib tashlaganingizdan so'ng, suyak kanalini tsement manti va distal tsement vilkasining qoldiqlaridan ozod qilish kerak. Buning uchun turli xil maxsus vositalar mavjud: kavisli va tekis burmalar, tel kesgichlar, yuqori tezlikda ishlaydigan matkaplar, ultrasonik maslahatlar va boshqalar. Ushbu asboblar bilan ishlaganda, urg'ochi devorini teshib qo'ymaslik uchun alohida e'tibor berish kerak. Asboblarning holatini nazorat qilish va tsementni olib tashlashning to'liqligini yaxshiroq tasavvur qilish uchun, ba'zida urg'ochning kortikal devoridan vilkaning ostidan 2 - 3 sm buruq teshik qilish tavsiya etiladi. Bu jarrohga tsement vilkasini teshish paytida matkapning holatini (keyinchalik uni mitti bilan olib tashlash uchun) boshqarish, shuningdek suyak kanalining tsement va suyak chiplari qoldiqlaridan to'liq ozod bo'lishiga ishonch hosil qilish imkonini beradi. Agar suyak tsementi juda mahkam bog'langan bo'lsa yoki tsement vilkasi uzoqroq bo'lsa, unda gözenekli qoplangan tsement pog'onasini olib tashlash uchun ishlatiladigan shunga o'xshash jarrohlik usuli qo'llaniladi. Operatsiyaning mohiyati proksimal urg'ochning uzunlamasına osteotomiyasi bo'lib, odatda endoprotez poyasining o'rtasiga yoki femur qismining gözenekli qoplamasining distal chetiga, ya'ni. kattaroq troyanterning tepasidan taxminan 10 - 12 sm. Urg'ochining osteotomiyasidan kamida 4-6 sm pastroqda revizyon poxasini mahkamlash uchun saqlanib turilishi kerak.
Misol sifatida reviziya artroplastikasi Femurning bo'ylama osteotomiyasi bilan biz klinik kuzatuvni taqdim etamiz.
Bemor L., 40 yoshda, birinchi marta 1992 yilda klinikaga kelgan. Tekshiruv davomida tashxis qo'yildi: urg'ochi boshlarning aseptik nekrozi tufayli ikki tomonlama koksartroz. Xuddi shu yili ARETE endoprotezini o'tkazish bilan chap kestirib, bo'g'imning birlamchi artroplastikasi o'tkazildi, 1993 yilda o'ngda tibbiy intertroxanter osteotomiyasi o'tkazildi. Chap kestirib qo'shma ichidagi progressiv og'riqlar 1995 yilda qayta paydo bo'lgan. Rentgen tekshiruvida endoprotez poyasining sinishi va proksimal femurning osteolizi aniqlangan. 02/05/98 da chap kestirib qo'shma revizion artroplastikasi o'tkazildi. Proksimal urg'ochning kengaytirilgan troxanterik osteotomiyasi mushak tutashuvi chizig'i bo'ylab posterior yondoshuvdan so'ng, oldingi kortikal devorning femur va ko'ndalang kesilishi orqali amalga oshirildi. Kestirib, bo'g'imlarning tekshiruvi asetabulyar tarkibiy qism barqarorligini aniqladi, ammo chashka va asetabulumning pastki qismida ko'p miqdordagi polietilen aşındırıcı mahsulotlar va granülasyon to'qima mavjud edi. Endoprotez poyasining ikkala bo'lagi olib tashlandi, proksimal qismning barchasi suyak qoshig'i bilan ehtiyotkorlik bilan ishlov berildi va granülasyon to'qima olib tashlandi. Asetabulyar komponent olib tashlandi, bo'shliqni kesgichlar bilan ishlov bergandan so'ng, diametri 66 mm bo'lgan tsementsiz chashka o'rnatildi va qo'shimcha ravishda vint bilan mahkamlandi. Distal femur matkaplar bilan ishlov berildi (13 mm gacha), shundan so'ng diametri 13,5 mm bo'lgan to'laqonli gözenekli qoplama bilan endoprotezning tikuv qismi qo'yildi. Poyasi uzunligi (200 mm) tananing kamida 6 - 8 sm, buzilmagan urg'ochida joylashganligini hisobga olgan holda tanlandi. Endoprotez va proksimal femurning endosteal yuzasi orasidagi bo'shliq suyak chiplari bilan zich ravishda to'ldirilgan edi. Osteotomiya chizig'i va proksimal femurning ingichka devorlari kortikal fibulyar avtograf bilan mustahkamlangan. 4 yildan keyin tekshiruvda bemorda hech qanday shikoyatlar yo'q, u operatsiya qilingan oyog'ini to'liq bosib yuradi.
Bemor L.ning chap kestirib, bo'g'imining endoprotezasi sinishi, proksimal bo'g'inning osteolizi rentgenografiyalari: a - operatsiyadan oldin; b - endoprotezning uzun qayta tiklanadigan dastasi o'rnatildi, nuqsonlarni suyak paychalari bilan suyak payvandi, osteotomiya chizig'i va proksimal femurning ingichka devorlari kortikal allograflar bilan mustahkamlandi; c - operatsiyadan 4 yil o'tgach: endoprotezning barqaror fiksatsiyasi, suyak usti bezlarining tuzilishi.
Endoprotez poyasining barqaror fiksatsiyasi.
Artoplastikani qayta ko'rib chiqish paytida endoprotez poyasining barqaror fiksatsiyasiga erishish uchun ko'plab operatsiyalar mavjud. Suyak payvandlash uchun turli xil variantlardan foydalangan holda implantni tsement va tsementsiz mahkamlashning eng keng tarqalgan usullari (kortikal allograflar, suyak to'qimasini zararsizlantirish, butun proksimal bo'g'inning transplantatsiyasi).
Tsementlangan dastani yordamida revaktsion artroplastika.
Tekshirish artroplastikasida tsementlangan oyoqlardan foydalanish ijobiy va salbiy tomonlarga ega. Asosiy afzallik implantatsiyani deyarli barqarorligini ta'minlash va bemorni erta safarbar qilishni ta'minlashdan iborat. Ammo shuni bilish kerakki, ko'pincha urg'ochining endosteal yuzasi shunchalik skleralangan va silliq bo'ladiki, birlamchi artroplastikada bo'lgani kabi kuchli tsement fiksatsiyasiga erishish mumkin emas. Y. Dohmae va boshqalar tomonidan olib borilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, tsement artroplastikasini qayta ko'rib chiqish paytida endoprotez va suyak to'qimasi orasidagi yopishqoqlik kuchi 20,6% ga kamayadi.
Bundan tashqari, uzoq jarohatlanganlarni ishlatganda suyak tsementining yaxshi siqilishiga erishishga to'sqinlik qiladigan texnik muammolar mavjud, yangi implantatsiya qilingan reviziya sopi beqaror bo'lganda va suyak to'qimasini yo'qotish xavfi mavjud va revizion artroplastika qilish zarurati mavjud. Tsementlangan oyoqlardan foydalanish natijalari juda munozarali. Qayta operatsiyalarning chastotasi 3 dan 38% gacha, agar rentgenologik belgilarni hisobga olsak, implantatsiyaning beqarorligi chastotasi 53% ga ko'tariladi. Tsementlashning zamonaviy usullari (kanalni ehtiyotkorlik bilan tayyorlash, distal naychalar va bosimni kuchaytirish) operatsiyalarning natijalarini yaxshilagan, ammo shunga qaramay, takroriy jarrohlik aralashuvlar yuqori darajada saqlanib kelmoqda va o'rtacha 9 yil davomida 10% ni tashkil qiladi. Ba'zan, ayniqsa keksa bemorlarda va asetabulyar tarkibni qayta ko'rib chiqishni osonlashtirish uchun oyoqlarini olib tashlashda eski tsement mantiyasini olib tashlamasdan tsement ustiga yangi implantatsiya o'rnatish mumkin. J.R. Liberman va boshqalar, kamida 59 oylik kuzatuv osteoliz belgilari bo'lmagan 19 bemor haqida xabar berishdi.
Ichkarida tsement saqlanadigan dastani ishlatishga misol sifatida reviziya artroplastikasi biz klinik kuzatuvni taqdim etamiz.
Bemor Sh., 65 yoshda, birinchi marotaba 1992 yilda, Gerchevning chap tomonli koksartroz uchun unga endoprotez joylashtirilganida operatsiya qilingan. Og'riq 1996 yilda takrorlandi, shu bilan birga endoprotez poyasining sinishi aniqlandi. 1996 yil noyabr oyida shahar shifoxonalaridan birida operatsiya o'tkazildi - suyak avtograflari yordamida endoprotez jarayonlarini kuchaytirish. Operatsiyadan keyingi davrda jarohatlarning yiringlashi rivojlandi, shuning uchun protez klinikada olib tashlandi. Yallig'lanish to'xtatilganidan bir yil o'tgach, revroproplastika amalga oshirildi (12/23/98). Katta troyanterni kesish bilan kirish chap kestirib qo'shilib ketgan, asetabulum 55 mm gacha kesgichlar bilan ishlangan, 58 mm tsementsiz chashka o'rnatilgan va qo'shimcha ravishda ikkita vint bilan mustahkamlangan. Medullary kanal ochilib, konusning reameri bilan ishlov berildi. Katta troyanter o'g'irlash va aylanish holatida sintez qilinganligi aniqlandi, urg'ochi kanali keskin deformatsiyaga uchradi va urg'ochning old devorida 8 sm uzunlikdagi xanjar shaklidagi suyak nuqsoni borligi aniqlandi.
Kortikal naychaning yaxlitligi, serviks choklari bilan tikilgan kortikal allograflar yordamida tiklandi. Urg'ochi kanali yorilib, suyak vilkasi o'rnatildi va keyinchalik tsement saqlanib qolgan reviziya dastasi o'rnatildi. Katta trokanter pastga tushiriladi va vida bilan o'rnatiladi. 3 yoshdan keyin tekshirganda, bemorda hech qanday shikoyatlar yo'q, oyoqqa to'liq yuk bilan yuradi, uzoq masofani bosib o'tishda qamishdan foydalanadi. Tsement poyasini tanlash suyak kanalining aniq deformatsiyasi va buyrak kasalligi tufayli eng qisqa vaqt ichida minimal qon yo'qotish bilan operatsiya qilish zarurati bilan bog'liq edi.
Bemorning chap kestirib og'riyotgan rentgenografiyasi Sh., 65 yoshda, endoprotez poyasining sinishi, proksimal bo'g'inning osteolizi: a - operatsiyadan oldin; b - endoprotezni olib tashlaganidan keyin kestirib, bo'g'imning maydoni: kestirib, aniq deformatsiyasi, katta troyanter o'g'irlash va aylanish bilan qo'shilib ketadi; c - kortikal devorning uzluksizligini osteoplastik tiklash bilan gibrid endoprotez o'rnatildi.
Tsementsiz dastani yordamida revaktsion artroplastika
Yuqorida sanab o'tilgan muammolar tufayli, tsement bilan qoplangan oyoqlardan foydalanish natijasida, suyaklarni suyultirish uchun mo'ljallangan tarkibiy qismlardan foydalanish afzalroq. Bemorlarning keyingi davri tsementni qayta tiklash protsedurasidan keyin bo'lgan vaqtga to'g'ri kelmasa ham, operatsiya natijalari yaxshiroq (xuddi shu vaqt bilan taqqoslaganda) va ushbu afzallik uzoqroq vaqtga mo'ljallangan. Tsementsiz fiksatsiya uchun implantlarni tanlayotganda, ular proksimal va distal fiksatsiya uchun mo'ljallangan oyoqlarga bo'linganligini yodda tutish kerak. Birinchi operatsiyalarning qoniqarsiz natijalari proksimal femurdagi nuqsonlar uchun oyoqlardan foydalanish bilan bog'liq edi, ular faqat proksimal qismida osseointegratsiyani ta'minlay oladilar. Asoratlarni tahlil qilgandan so'ng, to'liq qoplangan revizion oyoqlari ishlatilgan, ular butun uzunligi bo'ylab va, avvalambor, diafiz qismida o'rnatilishi kerak edi.
Zamonaviy revizion oyoqlardan foydalanishning uzoq muddatli natijalari shuni ko'rsatdiki, operatsiyalarning chastotasi o'rtacha 8 yil bo'lgan kuzatuv bilan 1 dan 5% gacha. Taqqoslash uchun, proksimal fiksatsiya implantlari bilan ishlov berish darajasi 42% ni tashkil etadi, bu esa distal fiksatsiyaning muhimligini ta'kidlaydi.
So'nggi yillarda modulli oyoqlar klinik amaliyotga faol joriy etilmoqda, bu diafiz va metafseal qismlarning alohida o'rnatilishini taklif qiladi. Bunday implantlardan foydalanishning afzalligi diafiz va proksimal qismlarni alohida-alohida tanlab olish va o'rnatish imkoniyati mavjud bo'lib, ularning har biri bir necha turdagi dizayn va o'lchamlarga ega bo'lishi mumkin, bu esa dastani, bo'yin, fiksatsiyaning barqarorligi va anteversion uzunligini sozlashni osonlashtiradi. Protezning gözenekli qoplamasi suyaklarning yaxshi integratsiyasini ta'minlaydi. Proksimal suyakning erkin aylanishi protez bo'ynining eng maqbul holatini tanlashga imkon beradi va shu bilan barqarorlikni sezilarli darajada oshiradi. Ushbu turdagi implantlarning kamchiliklari orasida harakatchanlik va endoprotezning distal va proksimal qismlarining birlashmasida titan mikropartikullarining paydo bo'lishi mumkin. 1984 yildan beri ishlatib kelinayotgan S-ROM tizimining (DePuy, Varshava, Indiana) modulli endoprotezlari eng uzoq klinik kuzatuv davriga ega.
Kuzatishlar shuni ko'rsatdiki, yaxshi natijalar chastotasi 87-66% oralig'ida, 4-6 yoshgacha bo'lgan kuzatuvlar bilan. Bunday qayta ko'rib chiqish endoprotezlari tobora ommalashib bormoqda. Zimmer-dan ZMR tizimining modulli endoprotezini o'z ichiga olgan turli xil kompaniyalarning ishlashida ularning bir nechta rivojlanishi bor.
Bemor B., 83 yoshda, o'ng kestirib, bo'g'imning beqarorligi va endoprotez poyasining sinishi, atsetabulumda distrofik o'zgarishlar: a - operatsiyadan oldin rentgen; b - kengaytirilgan femoral osteotomiya va ZMR modulli endoprotez (Zimmer) yordamida artroplastika tekshirilgandan so'ng.
Tasvir sifatida biz tsementsiz fiksatsiya dastani ishlatilishining klinik misolini keltiramiz.
Bemor B., 69 yoshda, 1994 yilda yiqilish natijasida o'ng femur bo'yni singan. U konservativ davolandi, 1995 yilda femur bo'yinining pseudartrozining rivojlanishi tufayli operatsiya o'tkazildi: ARETE endoprotezini o'rnatish bilan kestirib, bo'g'imning birlamchi artroplastikasi. Kestirib qo'shma sohasidagi og'riq 1997 yilda paydo bo'lgan va femur osteolizi fonida oyog'iga tushishi natijasida patologik kestirib, sinish aniqlangan. Yoriqning mavjudligini inobatga olgan holda suyak to'qimasida katta o'zgarishlar yuz berganda, qayta ko'rib chiqish uchun artroplastika (04.22.98), sagittal tekislikda egilgan 254 mm oyoqli to'liq echim ishlatilgan (oyoq diametri 16,5 mm). Bundan tashqari, ingichka kortikal devorlar kortikal allograflar bilan mustahkamlangan. Bunday uzun pog'onani tanlash, osteoliz zonasi ARETE endoprotezining butun qismi bo'ylab joylashganligi va uzunligi 180 mm bo'lganligi va distal birlamchi fiksatsiyaga faqat implantatsiyani qo'shimcha cho'zish orqali erishish mumkin edi.
Bemorning o'ng kestirib og'riyotgan rentgenografiyasi, 69 yoshda: a - o'ng kestirib, eklemining endoprotezining beqarorligi; b, c, d - tsementsiz fiksatsiyaning asetabulyar va urg'ochi qismlari o'rnatildi, proksimal femur kortikal allograflar bilan mustahkamlandi; e, f - 5 yildan keyin natija.
Uzoq (200 mm yoki undan ko'p) qayta ko'rib chiqiladigan oyoqlarni tanlashda kortikal devor teshilishining haqiqiy xavfi mavjudligini yodda tutish kerak.
Bemor G.ning o'ng kestirib og'riyotgan rentgenografiyasi, 67 yoshda: a, b - revizyon ustunini o'rnatish paytida urg'ochining old devorining teshilishi (uzunligi 200 mm); c - oyoqning chiqish joyi kortikal allograf bilan mustahkamlangan.
Suyak impulsidan foydalanib, femur tarkibiy qismining tsementlangan artroplastikasi
Qayta tiklanadigan artroplastika usuli Buyuk Britaniyada 1985 yilda G.A. Gie tomonidan tsementlangan artroplastikaga alternativa sifatida (asetabulumning suyaklari payvandlangani singari) ishlab chiqilgan. Ikki yil o'tgach, u xuddi shu operatsiyani boshladi, ammo suyak tsementidan foydalangan holda. Dastlab, Exeter dastasi (qo'shaloq konusli, sayqallangan, bo'yinbog'li) implantant sifatida ishlatilgan, ammo hozirda CPT dastasi keng tarqalgan bo'lib ishlatiladi, xuddi shunga o'xshash dizaynga ega. Operatsiyaning maqsadi - urg'ochi suyak bazasini tiklash (urg'ochi nuqsonlarni maydalangan allograft bilan zich to'ldirish tufayli) va endoprotez ildizini suyak tsementidan mahkam o'rnashtirish. Jarrohlik aralashuvning afzalliklari suyak to'qimasi bilan barcha bo'shliqlarni zich to'ldirish bilan yangi ilik kanalini shakllantirishni o'z ichiga oladi. Ba'zi hollarda urg'ochi kortikal devorlari shu qadar yupqa bo'ladiki, ular kortikal allograft greftlar bilan oldindan mustahkamlashni talab qiladi. Operatsiya texnikasi quyidagicha.
Endoprotezning beqaror sopi olib tashlanganidan keyin suyak tsementi va granülasyon to'qimalarining qoldiqlari, urg'ochining kanaliga vilka va hidoyat novda o'rnatilib, ustiga endoprotezning silliq shablonlari qo'yiladi. Ushbu shablon poyaning shakliga mutlaqo mos keladi, ammo uning o'lchamlari haqiqiy implantning o'lchamlaridan (tsement qoplamini yaratish uchun) 2 mm kattaroqdir. Shablon to'g'ri yo'naltirilganidan so'ng, uning atrofida suyak chiplari joylashtirilgan va mahkam bolg'a qilingan. Bog'lovchi sifatida femur boshlarining allo-suyak to'qimasini qo'llash afzalroqdir. Agar kortikal devorda teshilish bo'lsa, kortikal allograflar femur atrofiga joylashtiriladi va suyakni mustahkamlaydigan va teshikni yopadigan tarzda sersak choklari bilan o'rnatiladi. Suyak to'qimasini zarb qilishni tugatgandan so'ng, shablon olib tashlanadi, suyak tsementi retrograd ravishda to'pponcha bilan AOK qilinadi va endoprotezning asl tayog'i o'rnatiladi. Operatsiyaning texnik jihatdan qiyin tomoni - bu suyakning distal qismida allo-suyak to'qimasining zich zarbasini yaratish va implantning to'g'ri fazoviy yo'nalishiga rioya qilish.
Nazariy jihatdan, agar muvaffaqiyatli bo'lsa, femur kortikal devorlarni qayta tiklash bilan tiklanadi. Turli mualliflarning fikriga ko'ra, operatsiyalarning 78-91 foizida yaxshi natijalarga erishilgan, ammo uzoq masofali kuzatuvlarni (13-32 oy) yodda tutish kerak. Ushbu operatsiya texnikasining barcha nisbiy soddaligi va jozibadorligi bilan, operatsiyadan keyin uzoq muddatli davrda yuzaga keladigan asoratlarning ko'p sonini hisobga olish kerak. Eng tez-tez uchraydigan va tez-tez uchraydigan narsa - bu asosan suyak allograft va tsement chegarasida sodir bo'ladigan pedikulning pastki qavati. Oyoqning pastga siljishi chastotasi 23% dan 79% gacha, katta tushish (10 mm dan ortiq) 10-15% da kuzatiladi. Daromad darajasi ko'plab omillarga bog'liq. Bu operatsiyadan keyingi dastlabki 2 yil ichida sodir bo'ladi, engil siljish (5-8 mm), qoida tariqasida, og'riq bilan birga kelmaydi, 10 mm dan oshiq joyni siljish kestirib, og'riqning rivojlanishiga olib keladi. Bundan tashqari, po'choqning cho'kishi tsement-implant interfeysida kuzatiladi (10% hollarda). Urg'ochi sinish holatlari 5 dan 24% gacha, kestirib, dislokatsiyalari 3 dan 6% gacha.
Mumkin bo'lgan asoratlarning ko'pligini inobatga olgan holda, ushbu operatsiyalarda kam tajriba va qisqa muddat davom etganligi, tsement saqlanadigan dastani yordamida urg'ochi osteoplastik rekonstruktsiya ko'rsatkichlari yosh bemorlarda II turdagi urg'ochi nuqsonlar yoki boshqa operatsiyani bajarish qiyin bo'lganida femur katta shikastlanish zonasi hisoblanadi. operatsiya.
R.M. Tixilov, V.M. Shapovalov
RNIITO ularni. R.R. Vredena, Sankt-Peterburg
Zamonaviy bo'g'imlarning endoprotezlari ishonchli va bardoshlidir va ko'p hollarda og'riqsiz, jiddiy cheklovlarsiz va takroriy operatsiyalarga ehtiyoj sezmasdan faol hayot kechirishga imkon beradi.
Biroq, ba'zida baribir allaqachon o'rnatilgan endoprotezni almashtirish kerak bo'ladi.
Ushbu operatsiya "qayta ishlash artroplastikasi" deb nomlangan.
Bugungi kunda dunyoda millionlab odamlar sun'iy bo'g'imlarga ega.
Ko'pchilik ular bilan ko'p yillar va o'n yillar davomida yashab kelmoqda. Statistik ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, ularning har biri uchun endoprotezni almashtirish zarurati har yili o'tgan sayin ortib bormoqda.
Shuning uchun, ba'zi mamlakatlarda reviziya operatsiyalarining ulushi barcha artroplastik operatsiyalarning 8-10% ni tashkil qiladi.
Rossiyada bu ko'rsatkich hali ham past, ammo har yili qayta ko'rib chiqishlar soni ortib bormoqda.
Tushunish kerak bo'lgan asosiy narsa, artroplastikani qayta ko'rib chiqish zarurati ofat emas!
Operatsiyadan so'ng, qo'shilishning normal funktsiyasi tiklanadi va yangi endoprotez o'z vazifalarini muvaffaqiyatli bajarishda davom etadi.
Reviziya operatsiyalarini o'tkazishning o'ziga xosligi operatsiya xonasi va umuman klinikani jihozlash, turli materiallarning mavjudligi - endoprotezlar, osteosintez va suyak nuqsonlarini almashtirish uchun maxsus tuzilmalarning mavjudligini talab qiladi.
Tuzatish operatsiyalari qachon ko'rsatiladi?
Ortoplastikani qayta ko'rib chiqish talab qilinishi mumkin bo'lgan juda kam shartlar mavjud. Quyida revizyon operatsiyalari uchun ko'rsatmalar qisqacha berilgan.
1. Sun'iy bo'g'imdagi dislokatsiyalar
Ko'pincha bu kestirib va \u200b\u200belkama qo'shma endoprotezlariga tegishli. Doimiy ravishda takrorlanib turadigan dislokatsiyalar normal faoliyatni imkonsiz qiladi va hayot sifatini pasaytiradi.
Sabablari
Endoprotez tarkibiy qismlarining buzilgan holati yoki masalan, periartikulyar to'qima va shakllanish holati - mushaklar, ligamentlar, tendonlar. Bundan tashqari, sabab vosita rejimiga oid tavsiyalarning aniq e'tiborsizligi yoki ishlaydigan bo'g'imdagi harakatlarni boshqarishning mumkin emasligi bo'lishi mumkin (masalan, insult tufayli).
Yechimlar
Tizimli dislokatsiyaning sababini bartaraf etish uchun odatda jarrohlik ko'rsatiladi. O'z jarayonida, endoprotez tarkibiy qismlarining buzilgan holati normallashishi, uning ba'zi elementlari almashtirilishi va maxsus (dislokatsiyaga qarshi) endoprotez o'rnatilishi mumkin.
Qanday qilib oldini olish kerak?
- Etarlicha tajribaga ega bo'lgan jarrohni tanlang.
- Operatsiyadan oldin sizning holatingizda dislokatsiya xavfi qanchalik yuqori ekanligini so'rang va jarroh dislokatsiyani oldini olish uchun qanday harakatlar qilishni rejalashtirmoqda?
- Oldindan, mushaklarni kuchaytirish uchun mashqlar terapiyasi mashqlarini bajarishni boshlang (qo'shma uchun ko'rsatmalarni yuklab olishingiz mumkin va).
2. Sun'iy bo'g'imdagi ishqalanish birligi materiallarini kiyish
Sabablari
Ishqalanish sodir bo'lgan har qanday qurilma, ayniqsa yuk ostida, aşınmaya tobe bo'ladi. Ishqalanish moslamasida bo'g'imlarning endoprotezlarini loyihalashda juda bardoshli materiallar qo'llaniladi, ammo aşınma, ayniqsa metall / polietilen ishqalanish juftligini ishlatganda asta-sekin yuzaga keladi.
Endoprotezlarning chidamliligi haqida ko'proq ma'lumot olishingiz mumkin.
Yechimlar
Ko'rsatilgan - bu eskirgan qismlarni almashtirish uchun tuzatish operatsiyasi. Biroq, operatsiya deyarli hech qachon cheklanmaydi - to'qimalarning mahsulotlarni (polietilen zarralari, metall zarralari) reaktsiyasi tufayli butun endoprotezni umuman almashtirish kerak bo'lishi mumkin, shu bilan birga shakllangan suyak nuqsonlarini almashtirish amalga oshiriladi.
Qanday qilib oldini olish kerak?
- Implantatsiyalangan endoprotezning chidamliligi va ishqalanish moslamasining materiallarini jarroh bilan oldindan muhokama qiling. Tanlov (agar iloji bo'lsa) eng bardoshli endoprotez bo'lishi kerak.
- Endoprotezni o'rnatish uchun tajribali jarrohga ishoning. Noto'g'ri sozlash kiyish tezligini oshiradi.
- Endoprotezni ortiqcha yuklarga ta'sir qilmang, jarrohning tavsiyalariga amal qiling.
3. Endoprotezning beqarorligi (bo'shashishi)
Sabablari
Bu erda biz aseptik beqarorlik haqida gaplashamiz, ya'ni bo'shashish endoprotez hududida infektsiyaning mavjudligi bilan bog'liq emas. Ba'zida endoprotez suyak bilan kuchli aloqani yo'qotadi va, qoida tariqasida, yillar davomida bu hodisaning ehtimolligi oshadi. Ko'pincha aseptik beqarorlik ishqalanish moslamasining aşınma mahsulotlariga ta'sir qilish natijasida yuzaga keladi.
Yechimlar
Rivojlangan beqarorlik - bu boshqa, ko'pincha maxsus versiyani o'rnatish maqsadida qayta ko'rib chiqish artroplastikasi uchun ko'rsatma. Bunday endoprotezlar yo'qolgan to'qimalarni qayta qurish qobiliyatini ta'minlaydi va, qoida tariqasida, suyakning qolgan qismlarida mustahkam mahkamlanishni ta'minlash uchun uzunroq oyoqlarga ega.
Qanday qilib oldini olish kerak?
Bardoshli ishqalanish juftligi bilan yuqori sifatli endoprotezni tanlash aseptik beqarorlik xavfini kamaytiradi. "2" bandiga oid tavsiyalarni ham unutmang (yuqoriga qarang).
4. Endoprotez infektsiyasi (chuqur periprostetik infektsiya)
Sabablari
Mikroorganizmlar endoprotezga turli usullar bilan kirishi mumkin, masalan, qon yoki limfa oqimi (gematogen yoki limfogen infektsiya yo'li) yoki, masalan, tibbiy manipulyatsiya natijasida - in'ektsiya va boshqalar.
Operatsiya paytida endoprotezni to'g'ridan-to'g'ri yuqtirish yo'li juda kam uchraydi, chunki operatsiyalar eng jiddiy aseptik sharoitlarda amalga oshiriladi (uning ortopediya operatsiyalari qoidalari eng qat'iydir).
Davolashning qiyinchiliklari
Agar infektsiya endoprotez sohasida rivojlansa (shuningdek tanadagi har qanday sun'iy asboblar sohasida - yurak klapan, tomir protezi, yurak stimulyatori), uni an'anaviy usullar bilan engish mumkin emas - antibiotiklarni buyurish ko'pincha imkonsizdir.
Gap shundaki, sun'iy a'zolarga joylashib, infektsiya antibiotiklar, boshqa mikroblarga qarshi dorilar va, eng muhimi, immunitet tizimiga ta'sir qila olmaydi.
Yechimlar
INFEKTSION rivojlanishi bilan jarrohlik davolash ko'rsatiladi. Ba'zi qulay sharoitlarda, infektsiyani erta rivojlanishida, operatsiyadan keyingi jarohatni tozalash operatsiyasi yaxshi samara berishi mumkin. Ammo, aksariyat hollarda, kengroq operatsiyalar ko'rsatiladi.
INFEKTSION uchun revizion jarrohlik eng qiyinlardan biridir va odatda bir necha bosqichda amalga oshiriladi. Birinchi bosqichda infektsiyalangan endoprotez chiqariladi, to'qimalar infektsiyadan yaxshilab tozalanadi va maxsus moslama - endoprotezni vaqtincha o'rnini bosadigan va infektsiyani yo'q qilish uchun uning tarkibiga kiruvchi antibiotiklar manbai bo'lib xizmat qiladigan spacer o'rnatilgan.
Bunga parallel ravishda faol uzoq muddatli antibiotikli terapiya olib boriladi. Shifolashdan keyin va infektsiyaning takrorlanish belgilari bo'lmasa, ikkinchi bir endoprostetikani bajarish mumkin. Amaliyot o'rtasidagi eng qisqa vaqt - 1,5 oy.
Qanday qilib oldini olish kerak?
Profilaktikaning muhim jihati - bu endoprostetikadan oldin tanadagi barcha yallig'lanish o'choqlarini sanitariya qilish. Buni juda jiddiy qabul qilish kerak. Talablardan biri doimo tish shifokorining tayinlanishida og'iz bo'shlig'ini sanitariya qilishdir (tez-tez uchraydigan narsa - bu tishlarda surunkali infektsiyaning o'choqlari).
Antibakterial preparatlar profilaktikasi kursini o'tkazish ham majburiydir, buning uchun operatsiya paytida va undan keyin antibiotiklarning qisqa kursi buyuriladi.
Operatsiya usuli va davomiyligi yuqumli asoratlarning tarqalishiga ta'sir qiladi, shuning uchun uni amalga oshirish uchun siz artroplastika operatsiyalari muntazam o'tkaziladigan klinikani tanlashingiz kerak. Jarrohlik guruhining tajribasi va tajribasi ham muhimdir.
5. Endoprotezni mahkamlash joyida suyak sinishi (periprostetik sinish)
Sabablari
Afsuski, hech kim jarohatlardan immunitetga ega emas, hatto sun'iy bo'g'imlarga ega bo'lgan odamlar ham. Ba'zan sinish natijasida endoprotez beqaror bo'lib, uni almashtirishni talab qiladi.
Yechimlar
Yoriqlar juda xilma-xil bo'lishi mumkin. Ba'zilar uchun osteosentezni bajarish va allaqachon o'rnatilgan endoprotezni qoldirish joizdir. Boshqalar uchun, bir vaqtning o'zida suyakning yaxlitligini tiklash bilan endoprotezni reviziya bilan almashtirish kerak.
Murakkab singan holatlarda revizyon endoprotezini ishonchli o'rnatish uchun operatsiya davomida suyaklarni qayta tiklash amalga oshiriladi. Buning uchun juda murakkab asboblardan foydalanish kerak (maxsus plitalar va boshqalar), ularning ayrimlarining narxi endoprotez narxiga yaqinlashadi.
Qanday qilib oldini olish kerak?
Periprostetik yoriqlarni oldini olish uchun maxsus vositalar yo'q. Ammo sun'iy bo'g'im bilan ehtiyotkorlik bilan harakat qilish har doim shikastlanish xavfi yuqori bo'lgan harakatlardan afzal bo'lishi kerak.
Yodda tuting: Periprostetik sinishni davolash an'anaviy suyak sinishidan ancha vaqt talab qiladigan, qiyin va qimmat bo'lishi mumkin.
6. Endoprotezni noto'g'ri o'rnatish
Ko'zgular xilma-xildir (dislokatsiyalar, og'riq, ba'zi harakatlarning mumkin emasligi, oyoqlarning uzunligidagi tengsizlik) va qaysi qo'shma protezga bog'liq.
Ba'zida endoprotez tarkibiy qismlarining noto'g'ri joylashishi hech qanday tarzda o'zini namoyon qilmaydi va vaqt o'tishi bilan ishqalanish moslamasining juda erta aşınmasına olib keladi. Boshqa hollarda, biron bir sababsiz yuzaga kelgan periprostetik sinish endoprotezni noto'g'ri joylashtirilishining belgisi bo'lib xizmat qilishi mumkin.
Sabablari
Albatta, endoprotezning noto'g'ri o'rnatilishi jarrohning xatosidir va biz shuni tan olishimiz kerakki, bunday holatlar juda kamdan-kam hollarda bo'lsa ham, juda katta tajribaga ega yuqori malakali jarrohlar orasida ham uchraydi. Xatolik ehtimoli, masalan, juda katta vaznli bemorni ko'paytirishi mumkin.
Yechimlar
Noto'g'ri joylashgan qismlarni qayta o'rnatish har doim ham mumkin emas, mavjudlarini olib tashlaganingizdan so'ng yangilarini o'rnatishingiz kerak. Tabiiyki, bu davolanish narxiga ta'sir qiladi.
Endoprotezning barqaror tarkibiy qismlarini olib tashlash muhim texnik qiyinchiliklar bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Shuning uchun bunday operatsiyalar ko'pincha juda uzoq davom etadi.
Qanday qilib oldini olish kerak?
Ma'lumki, operatsion jarrohlar guruhi qanchalik ko'p tajribaga ega bo'lsa, endoprotezni noto'g'ri implantatsiya qilish ehtimoli shunchalik kam bo'ladi. Klinikani jihozlar va reabilitatsiya bo'yicha malakali mutaxassislarning mavjudligi ham muhimdir.
7. Endoprotez elementlarining sinishi yoki yo'q qilinishi
Sabablari
Sinish endoprotezning past sifatining natijasi bo'lishi mumkin, ammo biz ba'zan juda yuqori sifatli endoprotezlarning sinishini ham kuzatamiz. Bu ko'p yillik oddiy ishdan keyin (charchoq yoriqlar deb ataladigan) keyin paydo bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, endoprotezning buzilishi uning noto'g'ri o'rnatilishi natijasi bo'lishi mumkin. Ko'pgina zamonaviy endoprotezlarning yuqori sifati tufayli sinish juda kam uchraydi.
Ba'zida kestirib qo'shma endoprotezlarning keramik boshlari jiddiy travma natijasida singan.
Yechimlar
Agar endoprotez buzilsa, uni almashtirish kerak. Shu bilan birga, ba'zida operatsion jarrohlar, agar ular suyakning chuqur qismida qolsa, singan bo'laklarni olib tashlash juda qiyin bo'ladi. Ko'pincha, barcha bo'laklarni to'liq olib tashlash uchun osteotomiya qilish kerak - suyakning qo'shimcha dissektsiyasi va uni qayta tiklash - osteosintez.
Qanday qilib oldini olish kerak?
Eng muhimi, endoprotezni sifatli va to'g'ri tanlab olish emas!
8. Endoprotezga allergik reaktsiyalar
Barcha endoprotezlar yaxshi biokompozitsiyali materiallardan tayyorlanganligiga qaramay, nikel, kobalt, xrom, molibden, volfram, marganets, vanadiy, alyuminiy va kamdan-kam hollarda titandan allergenlarga aylanishi mumkin.
Endoprostetikada keng qo'llaniladigan keramika yoki ultra yuqori molekulyar og'irlikdagi polietilen kabi materiallar allergen emas.
Yechim yo'li
Agar rivojlangan metall allergiyasi bo'lsa, endoprotez butunlay allergen bo'lmagan materiallardan tayyorlangan yoki metall ionlarining to'qima suyuqligiga erkin kirishiga to'sqinlik qiluvchi maxsus sirt bilan almashtiriladi.
Qanday qilib oldini olish kerak?
Agar siz metall buyumlar (qisqichlar, tugmalar, zargarlik buyumlari va boshqalar) kiysangiz yoki metall protezlarga nisbatan murosasizlik bilan aloqa qilsangiz, bu haqda operatsion ortoped-jarrohga albatta xabar berishingiz kerak!
Sizga aniq allergen bo'lmagan endoprotezlardan foydalanish ko'rsatilgan.
3. Operatsiyaning xususiyatlari
Har qanday revizion endoprostetik jarrohlikning maqsadi birlamchi operatsiyaning maqsadiga o'xshaydi. Ya'ni: og'riqni engillashtiring, og'riyotganning normal funktsiyasini tiklang, qo'llab-quvvatlang (pastki ekstremal holatida) va boshqalar.
Ammo jarroh oldida ancha murakkab vazifalar turibdi:
- mavjud bo'lgan endoprotezni eng aniq va minimal travmatik tarzda olib tashlash;
- qoida tariqasida, sharoitlarda endoprotezni sifatli o'rnatilishini ta'minlang. suyak etishmovchiligi;
- qo'shilishda dislokatsiya ehtimolini minimallashtirish uchun (reviziya operatsiyalari paytida dislokatsiyalarning chastotasi ancha yuqori);
- ishqalanish moslamasi yoki infektsiyaning aşınma mahsulotlaridan to'qimalarni tozalash;
- eng mos revizyon endoprotezini tanlang;
- ASOSIY MUHIM - bu operatsiya davomida har qanday o'zgarishlarga tayyor bo'lish va eng maqbul echimlarga tayyor bo'lish!
Shuning uchun tekshiruv operatsiyalari ancha murakkab deb hisoblanadi va jarroh va barcha xodimlarning diqqat va e'tiborini talab qiladi!
Oddiy qiyinchiliklar
Qayta tiklash operatsiyalari paytida jarrohlar quyidagi qiyinchiliklarga duch kelishadi
- suyakdan tsementni olib tashlash (sementni endoprotez bilan mahkamlash bilan);
- sog'lom suyakni minimal olib tashlash bilan barqaror, yaxshi o'rnatiladigan implantlarni olib tashlash;
- operatsiya davomida suyak sinishining oldini olish;
- agar qisman almashtirish kerak bo'lsa, turli ishlab chiqaruvchilar va modellarning endoprotez komponentlarini mosligini baholash.
Ortoped-jarrohning nuqtai nazari bo'yicha, qayta ko'rib chiqish operatsiyasini o'tkazish shaxmat o'yiniga o'xshaydi, uning davomida bir necha qadam oldinda turgan vaziyatning mumkin bo'lgan rivojlanishini oldindan bilish va, eng muhimi, yuzaga kelishi mumkin bo'lgan barcha qiyinchiliklar uchun tayyor echimlarni topish kerak.
Shuning uchun tuzatish operatsiyalari eng tajribali mutaxassislar tomonidan amalga oshiriladi.
Operatsiyadan keyingi rejim
Operatsiyadan keyingi davrning xususiyatlari ko'p jihatdan uning qaysi qo'shma ustida o'tkazilganligiga, qayta ko'rib chiqishga nima sabab bo'lganligi, qaysi endoprotez o'rnatilgani va uni qanday tuzatish usuliga bog'liq. Qayta tiklash rejimi har bir aniq bemor uchun individual ravishda tuziladi va maxsus reabilitatsiya vositalaridan foydalangan holda birlamchi operatsiyadan keyingi davrda bo'lgani kabi juda uzoq vaqt bo'lishi mumkin.
natijalar
Qayta tiklanish artroplastikasi natijasi, muvaffaqiyatli operatsiya qilinganida va to'g'ri tanlangan reabilitatsiya rejimi, birlamchi artroplastika natijasidan farq qilmaydi - qo'shma ichidagi normal harakatlar tiklanadi (ba'zan ba'zi cheklovlar bilan) oyoq qo'llab-quvvatlashi yoki qo'lning normal ishlashi.
4. Shaxsiy tajriba
Ortopedik jarroh sifatida ish boshlaganimning dastlabki yillarida men kamdan-kam hollarda reviziya operatsiyalariga duch keldim. Kamdan kam hollarda, ular doimo mening e'tiborimni jalb qildi va qiziqish uyg'otdi, shuning uchun bunday operatsiyalarda ishtirok etish men uchun doimo ustuvor vazifa bo'lib kelgan.
Professor va dotsentlarga yordam berib, men asta-sekin ma'lum bir tajriba orttirdim va adabiyotlar va konferentsiya materiallaridan olingan ilmiy ma'lumotlarni tahlil qilib, revizion jarrohlikning zamonaviy yutuqlari bilan tanishdim.
2007 yildan boshlab men mustaqil ravishda mustaqil auditorlik operatsiyalarini o'tkazishni boshladim va so'nggi yillarda yiliga 30-40 ta auditorlik tekshiruvlarini o'tkazishim kerak edi.
5. Narxi
Kvota
Ba'zi muassasalarda artroplastikani qayta ko'rib chiqish va davolanish uchun kvota berish imkoniyati mavjud, shuning uchun siz to'lashingizga to'g'ri kelmaydi, ammo kasalxonaga yotqizish uchun kutish vaqti har doim operatsiya uchun maqbul vaqtga to'g'ri kelmaydi va kvotalarga muvofiq foydalanish mumkin bo'lgan implantlarni tanlash eng mos endoprotezni o'rnatish uchun etarli bo'lmasligi mumkin. - shifokorlar o'zlarining ixtiyorida bo'lgan vositalar bilan muammoni hal qilishga urinib, yo'lda improvizatsiya qilishlari kerak.
Biroq, zarur bo'lgan endoprostetikani operatsiya qilishning boshqa usullari mavjud.
OMS
Federal tibbiy va ijtimoiy ekspertiza byurosining pasporti, majburiy tibbiy sug'urta polisi (har qanday mintaqaning!) Va operatsiyadan oldingi tekshiruv natijalariga ega bo'lgan klinikaga murojaat qilish mumkin. Bundan tashqari, barcha davolanish (kasalxonaga yotqizish, jarrohlik amaliyoti, dori-darmonlar, reabilitatsiya), ba'zi hollarda zarur implantlar bundan mustasno, polis tomonidan to'lanadi. Shuningdek, ushbu klinikani tijorat asosida kasalxonaga yotqizish mumkin.
Xususiy klinikaning narxi
Xususiy klinikada reviziya operatsiyasining qiymati, qoida tariqasida, birlamchi artroplastika narxidan oshadi. Klinikada uzoqroq turish, operatsiyaning uzoq davom etishi va qimmatroq endoprotezlar narxlarning oshishiga olib keladi. Ikkinchisining narxi oddiylarning narxidan ikki yoki undan ko'p marta ko'p bo'lishi mumkin.
Biroq, ba'zi hollarda, ulardan foydalanish talab qilinmaydi va operatsiya murakkabligi va davomiyligi unchalik katta emas. Bunday holatda davolanish qiymati an'anaviy artroplastikaga qaraganda kamroq bo'lishi mumkin. Birlamchi endoprostetik operatsiyalarning narxini tegishli maqolalarda topish mumkin (qarang va hokazo). Palagaeva Nina
Kestirib, bo'g'imning endoprostetikasi
Bemorlarni qabul qilish va davolash Federal tibbiy va ijtimoiy ekspertiza byurosining federal davlat byudjyetining klinikasida, Ivan Susanin ko'chasi, 3-uyda joylashgan ().
Birlashmaning endoprostetikasi bu shikastlangan elementni sun'iy protez bilan almashtirish operatsiyasi bo'lib, uning murakkabligi va davomiyligi bilan ajralib turadi.
Ajratish:
- jami (barcha bo'g'imlarning to'liq o'zgarishi bilan tavsiflanadi, koksartroz, suyak boshining nekrozi, romatoid artrit, urg'ochi bo'ynini silliqlash bilan, malign shakllanish bilan);
- bitta bo'shliq (bo'g'imning ma'lum bir joyini almashtirish);
- reviziya (takrorlangan, o'rnatilgan protezlarning deformatsiyasi yoki aşınması bilan bog'liq).
Tekshiruv endoprotezi
Endoprotezlarni mahkamlash tsement, tsementsiz va kombinatsiyalangan usul yordamida amalga oshirilishi mumkin, uning tanlovi operatsion shifokorning tajribasi, shuningdek bemorning yoshi va turmush tarzi bilan belgilanadi.
O'rnatilgan implantlar bir-biridan farq qiladi:
- kalliksning strukturaviy xususiyati (glenoid bo'shlig'ini almashtiradigan komponent. Uning tuzilishi yukni to'g'ri taqsimlashga yordam beradi, bo'shashishni oldini oladi);
- gözenekli bir sirt bo'lgan elementlar (asta-sekin suyak protezga o'sadi, buning natijasida struktura yaxshi o'rnatiladi).
Taftish operatsiyalariga ko'rsatmalar
Artroplastikani qayta o'tkazish, agar quyidagilar aniqlansa, buyuriladi:
- protez noto'g'ri o'rnatilganligi yoki bemorning jismoniy faoliyatiga oid tavsiyalarga rioya qilmaslik tufayli bo'g'imning dislokatsiyasi va disfunktsiyasi;
- operatsiya qilingan bo'g'inning haddan tashqari yuklanishi bilan bog'liq bo'lgan begona komponentning aşınması;
- yuqumli bo'lmagan tabiatning aseptik gevşemesi;
- periprostetik infektsiya (bu holda, endoprotezni almashtirish jarayoni ikki bosqichda amalga oshiriladi: eski implant o'chiriladi, qo'shni to'qima to'liq tozalanadi, so'ngra almashtirish elementi kiritiladi);
- protezning sinishi;
- sun'iy qo'shilish tarkibiga bog'liq bo'lishi mumkin allergik reaktsiya.
Quyidagi nuqsonlar va kontrendikatsiyalar mavjud bo'lganda kestirib qo'shilishidagi endoprotezni qayta ko'rib chiqish mumkin emas:
- qurilma infektsiyasi;
- atrofdagi suyak to'qimasini yo'q qilish va jiddiy deformatsiya;
- bo'g'imdagi yallig'lanish jarayoni (yoki zarar bo'lsa);
- yurak etishmovchiligi (surunkali, dekompensatsiyalangan, o'tkir);
- nafas olish tizimining patologiyasi;
- jigar va buyraklar ishidagi buzilishlar;
- har xil tabiatdagi yuqumli kasalliklar;
- falaj (endoprotezni o'rnatish rejalashtirilgan tomonda parez);
- osteoporoz (og'ir shaklda);
- oyoqlarda qon tomir patologiyasi;
- semirish (3-4 daraja).
Sun'iy bo'g'imdagi dislokatsiyalar
Kasallik mahalliy bo'lmagan qo'shma qismlarning noto'g'ri joylashishiga ega bo'lgan odamlarda uchraydi. Bu pastki ekstremitalarda shikastlanish yoki jarrohlikdan so'ng vosita rejimiga rioya qilmaydigan bemorlarga ta'sir qiladi.
Agar siz qo'zg'atuvchi omilni olib tashlasangiz va shifokorning barcha tavsiyalariga muntazam rioya qilsangiz, siz kasallikning oldini olishingiz mumkin.
Materiallarni kiyish
Birlashmaning tarkibiy qismlari ishqalanganda, protezning yaroqsiz bo'lishiga hissa qo'shadigan ajratilgan material zarralari hosil bo'ladi.
Endoprotezning beqarorligi
Tiz qo'shilishining aseptik beqarorligi (imkonsizligi) bu implantat tarkibiy qismlarining noto'g'ri ishlashidir, bunda atrofdagi suyaklardagi metabolik jarayonlar o'zgaradi.
Bu kestirib, bo'g'imning noto'g'ri ishlashiga olib keladi. Kichik zarralar ta'siri ostida protezning asta-sekin bo'shashishi kuzatiladi.
Disfunktsiyani tashxislash mumkin:
- harakat (va dam olish) paytida paydo bo'lgan og'riq (og'riqli belgi);
- oyoqlarda zaiflik;
- oyoq-qo'llarni to'liq qo'llab-quvvatlashning mumkin emasligi.
Qo'shimcha ravishda amalga oshiriladi:
- zarar ko'rgan hududni rentgen tekshiruvi;
- gruen zonasida 7 suyak zichligini baholagan holda Endoprotez dasturiga muvofiq ikki energiyali densitometriya;
- suyaklardagi metabolik jarayonlar ko'rsatkichlarini tahlil qilish.
Endoprotez infektsiyasi
Birgalikda joylashtirish sun'iy protsedura paytida paydo bo'lishi mumkin.
Infektsiyaning turlari mavjud:
- operatsiyadan keyingi o'tkir (jarrohlik manipulyatsiyadan keyingi birinchi oy ichida rivojlanadi);
- kech surunkali (bir yilgacha bo'lgan davrda kuzatiladi);
- o'tkir gematogen (12 oydan keyin sodir bo'ladi).
Patologiyani davolash endoprotezni, shuningdek uning atrofidagi to'qimalarni to'liq tozalash va dezinfektsiyalashni anglatadi.
INFEKTSION belgilari (birgalikda baholanadi):
- cheklangan shishish;
- og'riq (mahalliy);
- tana haroratining ko'tarilishi (mahalliy);
- yurak urish tezligining oshishi;
- tez nafas olish;
- leykotsitlarning ortiqcha (yoki kamaytirilgan) tarkibi (12 × 10 dan yuqori, 4 × 10 dan past).
Fikslash joyida suyak sinishi
Periprostetik yoriqlar shikastlanishdan kelib chiqadi. Ushbu muammo allaqachon o'rnatilgan qurilmani tiklash (bu maqsadda osteosintez) yoki uni to'liq almashtirish orqali hal qilinadi. Murakkab shikastlanganda suyak qo'shimcha mexanizmlar va moslamalar (maxsus plitalar) yordamida tiklanadi.
Noto'g'ri boshlang'ich sozlama
Sun'iy bo'g'inning noto'g'ri joylashishi natijasida quyidagilar mavjud:
- og'riq sindromi;
- dislokatsiyalar;
- cheklangan vosita funktsiyasi;
- oyoq-qo'llarning uzunligidagi farq.
Dastlabki protezning noto'g'ri ekanligi operatsiyani amalga oshirgan jarrohning professionalligi yoki xatosi tufayli kelib chiqadi va bemorning haddan tashqari og'irligi sabab bo'ladi.
Dastlab, femoral endoprotezning kam joylashishi, reabilitatsiya uchun xorijiy implantatsiyani o'rnatish uchun bahona.
Endoprotez elementlarining sinishi yoki yo'q qilinishi
Bu jismoniy shikastlanish, noto'g'ri o'rnatish yoki endoprotez tarkibiy qismlarining uzoq muddat ishlatilishi va eskirishi, shuningdek boshlang'ich materialning past sifati tufayli yuzaga keladi.
Muammoni qayta tiklash va nuqsonli elementni almashtirish orqali hal qilish kerak.
Endoprotezga allergik reaktsiyalar
Sun'iy bo'g'inni tanlashda uning allergiya keltirib chiqarish qobiliyatini baholash kerak. Allergik reaktsiyalar protez materialini tashkil etadigan tarkibiy qismlardan kelib chiqadi. Bular:
- nikel;
- xrom;
- molibden;
- kobalt;
- volfram;
- alyuminiy;
- marganets;
- vanadiy.
Neytral birikmalar keramika, ultra yuqori molekulyar og'irlikdagi polietilendir. Ular birlamchi protez va endoprostetikani o'rnatish uchun manipulyatsiyalarni bajarishda keng qo'llaniladi. Agar allergiya yuzaga kelsa, eski endoprotezni olib tashlash va yangisini o'rnatish kerak.
Jarrohlikka tayyorgarlik
Jarrohlik aralashuviga tayyorgarlik ko'rish davri jarroh tomonidan xavf omillari, kontrendikatsiyalar, kutilmagan vaziyatlarni (qon quyish zarurati va hk) hisobga olgan holda batafsil harakatlar rejasini ishlab chiqishni o'z ichiga oladi.
Tayyorgarlik bosqichi, shuningdek, bemorni bo'lajak protseduraning mohiyati, uni amalga oshirish shartlari haqida har tomonlama xabardor qilishni o'z ichiga oladi.
Operatsiyaning xususiyatlari
Qayta protezlashning asosiy farqlari:
- bemorning suyak to'qimasini olib, protezni o'rnatadigan joyga qo'yish (bu uning mahkamlashiga ishonch hosil qiladi);
- protez ostidagi qo'shma parchani begona zarralardan (tsement yoki suyak qismlari) yaxshilab tozalash;
- yaradan tarkibning to'liq chiqib ketishini ta'minlash uchun drenajni o'rnatish;
- tikuv (qatlamli);
- aseptik kiyinish.
Mumkin bo'lgan asoratlar
Endoprostetikani o'tkazishda noxush oqibatlar yuzaga kelishi ehtimoli istisno qilinmaydi:
- infektsiyani terining yuzasiga olish (yallig'lanish, og'riq, qizarish, shish bilan birga); Agar uning namoyon bo'lishi aniqlansa, qo'shimcha dezinfektsiyalash, protezni almashtirish choralari ko'riladi va tegishli dori-darmonlar buyuriladi;
- tarkibiy joy almashishi;
- mushak apparati zaiflashishi (oyoq-qo'llarning zaiflashishiga, ularning rivojlanishidagi farqlarga, o'lchamdagi farqlarga olib keladi).
Operatsiyadan keyingi davr
Jarrohlikdan so'ng quyidagi bosqichlarni bajarish kerak (ular bemorni tiklashga yordam beradi):
- bemorni kislorod bilan ta'minlash (niqob yordamida);
- yallig'lanishga qarshi, og'riq qoldiruvchi, antibiotiklarni muntazam ravishda in'ektsiya qiling;
- maxsus nafas olish mashqlarini bajarish;
- hayotiy belgilarni kuzatib borish;
- reabilitatsiya davrida jarrohni ko'rikdan o'tkazish uchun muntazam ravishda tashrif buyurishingiz, motor yuklarini taqsimlash bo'yicha tavsiyalarga amal qilishingiz kerak;
- shifokor tomonidan ishlab chiqilgan, fizioterapiya mashqlarida (kuniga ikki marta) nazarda tutilgan harakatlar to'plamini bajarish.
Majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha protsedura va kvotaning qiymati
Endoprostetikaning narxi ancha yuqori va birlamchi protezlar narxidan oshadi.
Buning sababi:
- statsionar davolanish muddati;
- qayta tiklashning murakkabligi;
- qimmatbaho qurilmalardan foydalanish (yuqori sifatli va yuqori texnologiyali materiallardan tayyorlangan);
- behushlikdan foydalanish;
- operatsiyadan keyingi kuzatuv va parvarish.
Protezning birlamchi shikastlanishini oldini olish mumkin, agar:
- implantatsiyalangan bo'g'inlarning zarbalari va sinishlaridan saqlaning;
- jismoniy faoliyatni to'g'ri taqsimlash;
- terapevtik gimnastika mashqlarini bajarish;
- katta tajribaga ega bo'lgan shifokorni tanlang;
- ishonchli ishlab chiqaruvchilarning yuqori sifatli materiallaridan tayyorlangan implantlardan foydalaning;
- reabilitatsiya davrining o'tishi bo'yicha tavsiyalarga amal qilish;
- sun'iy qismlarni haddan tashqari yuklamaslik;
- bo'g'imlarga kerakli yaxshi dam oling.
Moskvadagi "Pirogov nomidagi NMHC" protezini almashtirish bepul amalga oshiriladi (reabilitatsiya bundan mustasno).
Bu bajarilmagan sun'iy bo'g'inni almashtirish uchun takroriy operatsiya. Jarayon rejadan tashqari, u endoprotez elementlarini bo'shashganda, ularning aşınmasında yoki infektsiya rivojlanganda talab qilinishi mumkin.
Protezning noto'g'ri ishlashiga olib keladigan sabablar
- Endoprotez qismlarini aseptik gevşetmek;
- Joylashtiradigan qismlarning mexanik aşınması;
- Implantat sohasidagi to'qimalarning infektsiyasi.
Qo'llash sun'iy bo'g'imlarning materiallarida ham, bemorning to'qimalari bilan bog'laydigan joylarida ham katta funktsional yuklar bilan birga keladi. Doimiy ishqalanish va bosim bilan protez va suyak orasidagi o'zaro aloqada immun tizimining hujayralari (makrofaglar) tomonidan faol so'riladigan mikropartikulalar hosil bo'ladi. Yillar davomida mikropartikullar ko'p miqdorda to'planib, surunkali yallig'lanish endoprotez hududida rivojlanadi. Bu suyak to'qimasi va protez tarkibiy qismlari orasidagi bog'lanishning mustahkamligini buzadi. Mahkamlagichlar protezni yallig'langan to'qimalarda mahkam ushlab turmaydi, bu esa ularning bo'shashishiga olib keladi.
Sun'iy materiallar va suyak o'rtasidagi bog'lanish kuchining yo'qolishi protez tarkibiy qismlarining aseptik gevşemesi deyiladi.
Protezni aseptik gevşetganda qanday choralar ko'riladi
Agar implant atrofidagi suyakda aseptik yallig'lanish bo'lsa, jarrohlik choralarini ko'rish kerak:
- protezning beqaror elementlarini olib tashlash kerak;
- implantatsiyani yangi qismlarini o'rnatish kerak, ularni suyakka mahkam bog'lab qo'ying.
Qayta ko'rib chiqishni kechiktirish, aseptik bo'shashishni o'z vaqtida aniqlamaslik yallig'lanish natijasida yupqalangan suyakning yanada ko'proq yo'q qilinishiga olib keladi. Protezning tarkibiy qismlari doimiy foydalanish jarayonida haddan tashqari harakatchanligi bilan ulanish joylarida katta suyak nuqsonlarini yuzaga keltirishi mumkin. O'z-o'zidan bunday vaziyatni tuzatish mumkin emas, ertami-kechmi bemor jarrohlik amaliyotiga murojaat qilishga majbur bo'ladi, ammo:
- ko'proq massiv implantlar talab qilinadi;
- suyakdagi katta nuqsonlarni yopish uchun suyakni payvandlashning har xil turlaridan foydalanish talab etiladi, bu normal harakatchanlikka qaytish vaqtini sezilarli darajada oshiradi.
Fotosurat 1. Kestirib qo'shma endoprotezining tarkibiy qismlarining aseptik beqarorligi.
Protezli oyoq turg'un emas, kortikal suyakning yupqalanishi mavjud. Tsement stakanining yo'nalishi buzilgan va buzilgan. Endoprotezning boshi ajratilgan.
Fotosurat 2. Birlamchi protezlashdan so'ng bir necha yildan so'ng implantning beqarorligi rivojlandi. Asetabulum tubida massiv nuqson paydo bo'ldi. Kubokning chiqishi (etishmovchiligi) aniqlanadi. Komponentlar olib tashlanganidan keyin massiv suyak nuqsonlari paydo bo'ldi. Revizion endoprostetika vintlardek rekonstruktiv halqani o'rnatish, asetabulum tubining plastmassasi, revizyon dastasini o'rnatish bilan amalga oshirildi.
Fotosurat 3. Bir necha yil o'tgach, tsement protezlari endoprotez tarkibiy qismlarining aseptik beqarorligi rivojlandi. Bemor qattiq og'riq sindromidan aziyat chekdi. Klinikada keramik-keramik ishqalanish birligi bilan tsementsiz endoprotez yordamida revrop artroplastika amalga oshirildi.
Yuqumli jarayonning rivojlanishida kestirib qo'shma endoprotezini qayta ko'rib chiqish bilan almashtirish
Yuqumli asoratni ko'pincha begona jismni - implantatsiyasiz olib tashlab bo'lmaydi. Va bunday holatda, artroplastikani qayta ko'rib chiqish kerak. Operatsiya paytida o'lik, hayotga yaramaydigan to'qimalarni olib tashlash amalga oshiriladi. O'tkir yallig'lanishni engillashtirganda, antibiotiklar bilan vaqtincha protez (spacer) o'rnatiladi. Spacer bo'shliqlarni to'ldirib, oyoq-qo'llarning qisqarishini oldini oladi va keyinchalik to'liq kestirib, protezni qayta o'rnatish qobiliyatini saqlab qoladi.
Fotosurat 4. Kalça qo'shma endoprotezining chuqur infektsiyasi rivojlangandan so'ng, bemorda bir necha yil davomida oqma bor edi. Klinikada endoprotezning tarkibiy qismlari olib tashlandi va kestirib, bo'g'imlarning maydoni sanitarizatsiya qilindi. Antibiotikli tsement shpati o'rnatildi. 6 oydan so'ng, spacer muvaffaqiyatli qayta ko'rib chiqilgan endoprotez bilan almashtirildi.
5304 0
Birgalikda patologiya - 20-asrning ikkinchi yarmida keng tarqalgan kasallik, shuning uchun ularda og'riqsiz harakatchanlikni ta'minlash mushak-skelet tizimining rekonstruktiv operatsiyasining eng dolzarb muammosi hisoblanadi.
Tez-tez uchraydigan kestirib qo'shma. Chastotanikestirib qo'shma kasalliklari har 10000 kattalarga 17,8 dan 28,7 gacha, ularning har 11 nafari nogiron bo'lib qoladi, yuzdan biri esa qo'llab-quvvatlash va harakat organlarining barcha kasalliklarida nogirondir.
Artroplastikaning shubhasiz ijobiy ta'sirini kamaytirmasdan, tan olish kerakki, jahon ortopediya hamjamiyati tomonidan to'plangan ko'p yillik klinik tajriba unga jiddiy asoratlar xosdir va kuzatish davri oshgani sayin, eng zamonaviy inshootlardan foydalanganda ham artroplastika natijalari yomonlashadi. Endoprostetikani qanchalik keng qabul qilish aniq bo'lsa, muvaffaqiyatli operatsiya oxir emas, faqat davolanishning boshlanishi ekanligi ayon bo'ladi (Wroblewski, 1989). Ushbu operatsiyani uzoq muddatli asoratlari orasida birinchi navbatda aseptik bo'shashish va endoprotez tarkibiy qismlarining aşınması mavjud va deyarli pasayish tendentsiyasi yo'q. Operatsiya yoshiga mutanosib ravishda butun sun'iy qo'shilishni yoki uning tarkibiy qismlaridan birini almashtirish zarurati ortadi.
Endoprotezning eng jiddiy asoratlari - bu endoprotezni keyinchalik olib tashlashni talab qiladigan chuqur yaralarning yiringlashidir.
Biz kestirib artroplastikasini o'tkazgan 1620 bemorni kuzatdik. Birlamchi almashtirishdan 1-12 yil o'tgach, endoprostetikani qayta ko'rib chiqish 287 marta amalga oshirildi (17,5%). Buning asosiy belgisi endoprotezning bir yoki ikkala tarkibiy qismining aseptik gevşetilmesi edi. Endoprotezning aseptik gevşemesinin asosiy sababi, past molekulyar og'irlikdagi polietilendan tayyorlangan astarning aşınması edi. Bu "Feniks-1" va "Arete" ruslarning birinchi avlodi endoprotezlariga tegishli. So'nggi yillarda ushbu endoprotezlarning yaxshilanishi munosabati bilan ushbu tabiatdagi asoratlar soni sezilarli darajada kamaydi. Ikkinchi navbatda, artroplastikani qayta ishlashga ko'rsatmalar endoprotezni o'rnatishda va yaralarni yiringlashda xatolar bo'lgan, ular 0,5% hollarda kuzatilgan.
Endoprotezning bir yoki ikkala tarkibiy qismining aseptik gevşemesi bo'lgan barcha bemorlar, shuningdek, endoprotezning beqarorligi (boshqa sabablarga ko'ra) bo'lgan bemorlar bir bosqichli tekshiruvdan o'tgan artroplastikadan o'tishdi. Faqatgina bitta yosh bemorda tos a'zolarining chuqur yiringlashi va beqarorligi endoprotezning tos a'zolarini olib tashlash va uni gentamitsin bilan tsement bilan almashtirishdan o'tdi.
Orthroplastika tekshiruvidan so'ng uzoq muddatli natijalar bemorlarning 88 foizida o'rganilgan. Ularning 91 foizi ijobiy natijalarga ega.
Shunday qilib, bemorning yoshini, somatik holatini, endoprotezning turini tanlashni, operatsiyaning barcha bosqichlarini puxta bajarilishini hisobga olgan holda, artroplastikani qayta ko'rib chiqishda individual yondashuv bemorlarning katta qismida ijobiy natijalarga erishishga imkon beradi.
Rak A.V., Linnik S.A., Kravtsov A.G., Sidorov K.G., Filippov K.V., Artemiev E.V., Xripov S.V., Savintsev AM, Ermakov E.A. , Romashov P.P., Chandrachur Bxattacharya
GOUVPO SPbGMA ularni. I.I. Mechnikov, Sankt-Peterburg