Bolalardagi videoda ko'zlarning skleroplastikasi. Bolalardagi ko'zlarning skleroplastikasi: ijobiy va salbiy tomonlar. Bolalarda miyopi rivojlanishining sabablari
Bugungi kunga kelib, ko'rlik va cheklangan kasbiy tanlovning asosiy sababi progressiv miyopi ekanligi aniqlandi, bu statistikaga ko'ra, barcha ko'rlarning 44,6 foizida ko'rish qobiliyatining pasayishiga olib keldi.
Progressiv miyopi, bundan tashqari, uning asoratlari uchun xavflidir, ular orasida:
Klinik jihatdan ular o'rtasida o'xshash klinik belgilar mavjud, ular og'iz bo'shlig'i darajasida, ko'pincha multimodulyar va qizg'ish, ko'k yoki binafsha rangga ega va har ikkala jinsga ham bog'lanmagan har qanday kishiga ta'sir qilishi mumkin. Ular odatda og'riqsizdir va agar ular simptomlarni namoyon qilsalar, bu og'izda biron bir tirnash xususiyati beruvchi vosita tomonidan shikastlanganligi.
Ma'lum shikastlanishlarning gistopatologik jihatdan turli xil variantlari: kapillyar, kavernoz, sklerozan, voyaga etmagan, arteriovenoz, mushak ichiga va suyak. Qon tomir lezyonlarini davolash, ayniqsa gemangioma uchun, juda xilma-xildir, chunki agar u tez o'smasa va qo'zg'alish belgilari bo'lsa, o'z-o'zidan davolanishni talab qilmaydi. Ammo, o'sish kuzatilsa, har qanday terapevtik vositadan foydalanish ideal; jarrohlik, lazer, steroidlar, sklerozlovchi moddalar, interferonlar va boshqalar.
- setchatka ajratish
- retinada va choroidda degenerativ o'zgarishlar
- qon ketish
Bunday asoratlar hajmning sezilarli darajada oshishi tufayli yuzaga keladi ko'zoynak, bu ayniqsa miyopiyaga xosdir.
Shu sababli, sklero-kuchaytirish operatsiyalari oftalmik amaliyotda keng tarqaldi, ular nafaqat progressiv davolash usuli, balki miyopi va xorioretinal distrofiyalarning rivojlanishini oldini olish usuli hisoblanadi.
So'nggi yillarda gemangioma bilan terapevtik yondoshuv biroz o'zgargan: konservativ umumiy munosabatdan ba'zi hollarda yanada tajovuzkorga o'tish. Gemangioma, bolani qo'zg'atishi mumkin bo'lgan psixososyal travma olib keladigan surunkali noaniq o'zgarishlar, shuningdek, ushbu turdagi xatti-harakatlarning xatti-harakati va yangi, xavfsiz va boshqa sohalarda rivojlanishni yaxshiroq bilish. samarali usullar muolajalar bu o'zgarishning asosiy omillaridir.
Ushbu tadqiqotning maqsadi yaxshiroq prognozni topishga va bemorlarning hayot sifatini yaxshilashga intilayotgan go'dak va o'spirinlarda yumshoq to'qima gemangiomi uchun skleroterapiya kabi davolash alternativasini namoyish etishdir. Skleroterapiya va 3% polidokanol deb nomlangan preparatni qo'llash bilan bemorlarga konservativ, xavfsiz, samarali va bardoshli davolanish kerak; qon tomir lezyonlari uchun, bu lezyonlar hajmining pasayishiga olib keladi, bunda qon ketish xavfi sezilarli darajada kamayadi, bemorlarda esa - odatda har qanday jarrohlik amaliyotidan oldin mavjud bo'lgan asabiy va hissiy stress.
Ostida skleroplastika - bu sklerani kuchaytirishga qaratilgan oftalmik operatsiya - ko'zning tashqi qobig'i. Hozirgi vaqtda shifokorlar ushbu operatsiyaning ko'plab modifikatsiyasidan foydalanmoqdalar, ular bir-biridan nafaqat skleroplastik to'qimalar turida, balki ularni kiritish va keyinchalik tuzatish usulida ham farq qiladi.
Bundan tashqari, bizning mamlakatimizda bolalar stomatologiyasida 3% polidokanol kabi sklerozlovchi vositalarni faqat katta yoshlilarda qo'llash bo'yicha tadqiqotlar mavjud emas, bu erda turli xil laboratoriyalardan "etoksiuklerol" dan foydalanib, yumshoq to'qimalarni gemangioma uchun sklerozlovchi vosita sifatida ajoyib natijalar olingan. og'iz bo'shlig'ida, Venesuela markaziy universiteti stomatologiya fakulteti patologiyasi va stomatologiya klinikasida qatnashgan bolalar va o'smirlar guruhida.
Maqsad: bolalar stomatologiyasi klinikasida bolalar va o'smirlar guruhida og'iz bo'shlig'ining yumshoq to'qimalarining gemangiomalarini davolashda skleroterapiya qo'llanilishini aniqlash. Har bir bemor har qanday tizimdagi o'zgarishlarni tekshirish uchun to'liq tibbiy tarixga ega edi.
Shu bilan birga, qo'llaniladigan texnikadan va operatsiyani o'zgartirishdan qat'iy nazar, ko'z skleroplastikasining maqsadi xavf ostida bo'lgan bemorlarda miyopi rivojlanishining oldini olishdir.
Shunday qilib, operatsiya ko'rish keskinligini yaxshilamaydi. Mavjud miyopiyani barqarorlashtirishga qaratilgan.
Operatsiya uchun asosiy ko'rsatkich - bu ko'zning kattalashishi va shakli o'zgarishi natijasida paydo bo'lgan miyopiyaning tezkor rivojlanishi. Miyopiyaning tez rivojlanishi deganda yiliga 1 yoki undan ko'p diopter tomonidan ko'rishning yomonlashishi tushuniladi.
Asosiy skanerlash uskunalari, gilamcha injektori, shisha varaq, gipodermik shprits. Tadqiqot maqsadi bolalar va o'spirinlarda kam o'rganilgan tadqiqot mavzusi ekanligi hisobga olingan holda tadqiqot olib borildi. Bu tavsifiy va eksperimental tadqiqotdir, chunki bolalar va o'spirinlarda bu holatda yo'naltirilgan og'iz yumshoq to'qimalarining gemangiomi o'rnini aniqlash, shuningdek zararni tuzatish uchun terapiyadan foydalanish maqsad qilingan. Boshqa tomondan, bo'ylama o'rganish vaqt davomida o'zgaruvchilarni o'lchash orqali ko'rib chiqiladi.
Shuni ta'kidlash kerakki, skleroplastika asosan faqat bolalar va o'smirlar uchun amalga oshiriladi, bu ma'lum bir yoshda ko'zning tez o'sishi va shakli o'zgarishi bilan vaqt o'tishi bilan elliptikaga aylanadi.
Ko'pgina hollarda bolalarda ko'zlarning skleroplastikasi yuqori va o'rtacha miyopi bo'lgan bemorlarda (-4 ... -6 va undan yuqori) o'tkaziladi. Jarrohlik uchun tavsiya etilgan yoshi 7-16 yosh.
Har bir bemorga koagulyatsiya profilini, gemoglobinni, gematokritni, eritrotsitlarni va glikemiyani baholash uchun gematologik profilni bajarish tavsiya etildi, normal imtihon qiymatlarini olgandan so'ng terapiya quyidagi bosqichlardan iborat bo'lgan.
Yuzaki gemangiomalarda preparatni og'iz bo'shlig'idan olib tashlash uchun uning samaradorligini baholash uchun 20 ta bolalar va o'smirlar misolida qiziqish o'zgaruvchilari o'lchandi. 1-jadval. 3% polidokanol, haftalik infiltratlar bilan davolangan bemorlar tomonidan bildirilgan namoyishlar.
Shu bilan birga, skleroplastika bolani miyopi bilan abadiy davolay oladigan panatseya deb hisoblash mumkin emas. Bu kasallikning rivojlanishining oldini olish uchun faqat bir usul, shuning uchun operatsiyadan keyin konservativ davo muqarrar ravishda davom ettirilishi kerak.
Skleroplastika texnikasi
Operatsiya lokal behushlik ostida amalga oshiriladi, uning davomida ko'zning orqa devorining orqasiga sklero-mustahkamlovchi material solinadi. Ba'zida suyuq moddalar (biologik materiallarning suspenziyasi yoki polimeri) bunday materiallar sifatida harakat qilishi mumkin.
Davolangan holatlarning aksariyati 12 martadan oshgan; skleroz yoki shikastlanishlar butunlay yo'q bo'lib ketishi va bu holatlarning hech biri takrorlanmagan, chunki bemorlar og'iz bo'shlig'ida yo'qligini tushuntiradigan yillik tekshiruvga qaytishmagan. Faqatgina ikkita bemor yakuniy nazoratga kelmay, ichki tekshiruv va bo'shatish uchun ko'chib o'tdilar.
Bizning natijalarimizga ko'ra, 20 ta bemor 13 va 7 erkak jinsiga to'g'ri kelganligini aniqladik. Etnik guruhga kelsak, biz Kriollo poygasida eng ko'p kuzatilganini aniqladik, ularning umumiy soni 16 bemorni 80% tashkil etdi, undan keyin Afro-avlodlar bilan. Mos ravishda 4 20%.
Keyinchalik material ko'zning tashqi qobig'iga lehimlanadi, shu bilan birga orqa sklerani mustahkamlaydi va ko'zning old qismini anteroposterior yo'nalishda cho'zishni oldini oladi. Bir muncha vaqt o'tgach, qon tomirlari sklero mustahkamlovchi flapga tushadi va shu bilan ko'zning qon ta'minoti yaxshilanadi.
Shuni ta'kidlash kerakki, skleroplastika to'ldirilishi mumkin lazerni tuzatish ko'rish.
4-kuni 20 ta bemor bo'lganligi kuzatildi. Diametri 0,5 mm ga pasayishi ko'rsatilgan. Rang o'zgarishini namoyish etdi. Jarohatni qisman yo'q qilish, ma'lum eritema bilan. Mag'lubiyatni to'liq bartaraf etish. Sakkizinchi kuni quyidagilar kuzatildi. Mag'lubiyatning to'liq bartaraf etilishi keltirilgan.
12-kuni quyidagilar kuzatildi. 0,5 mm diametrli pasayish va rang o'zgarishi ko'rsatilgan. 2-jadval. Davolanish paytida bemorlarning klinik bahosi. Qon tomir o'smalari eng keng tarqalgan og'iz shikastlanishlaridan biridir. Ular xomilalik rivojlanish davrida qon tomir to'qimalarining o'zgarishi natijasida hosil bo'ladi.
Mumkin bo'lgan asoratlar
Har qanday jarrohlik aralashuvda bo'lgani kabi, skleroplastika ham ma'lum xavflar va asoratlar ehtimoli bilan bog'liq. Shu bilan birga, ushbu operatsiya past shikastli jarrohlik aralashuvlar toifasiga kiradi, asoratlar xavfi juda past. Operatsiya ambulatoriya sharoitida, hatto bir vaqtning o'zida ikki ko'zda ham amalga oshirilishi mumkin.
Ushbu lezyonlarning klinik tomoni qon tomirlari bo'shliqlari joylashgan joyiga va ularning kattaligiga qarab, rangi qizildan ko'k ranggacha o'zgarishi bilan tekis yoki ko'tarilgan lezyonlar sifatida taqdim etiladi. Gistopatologik jihatdan ular og'iz bo'shlig'i darajasida kapillyarlarga, balog'atga etmagan, kavernöz, arteriovenoz, sklerosantal va eksenellarga bo'linadi.
Ushbu shikastlanishlar uchun terapiya boshqacha bo'lib, ular og'iz singari tananing ochiq joylarida, bemorning hayotiga xavfli va nazoratsiz qon ketish bilan zarar etkazilishi mumkin bo'lgan hollarda ko'rsatiladi. Ushbu tadqiqot 3% polidokanol kabi sklerozlovchi vosita bilan skleroterapiya uchun alternativ davolash usulini namoyish etishni maqsad qilib qo'ygan; "etoksyuklerol" savdo nomi ostida og'iz yumshoq to'qimalarining gemangiomi uchun sklerozlovchi vosita; Shunday qilib, bir guruh bemorlar, bolalar va o'spirinlarda infiltratsion terapiyadan foydalanish.
Skleroplastikaning eng ko'p uchraydigan asoratlari bu sklero-mustahkamlovchi materialga allergik reaktsiyaning rivojlanishi, chunki operatsiya paytida ko'z qovog'iga begona moddalar kiritiladi. Ba'zan, operatsiyadan so'ng, materialning etarli darajada fiksatsiyasi mavjud emas, bu uning joyidan siljishiga olib keladi.
Bunday hollarda kon'yunktivada engil shish paydo bo'ladi. Bunday asoratni bartaraf etish, mavjud materialni mustahkamlash bilan yoki uni yangisiga almashtirish bilan takroriy operatsiyani talab qiladi.
Lezyonlar ichidagi in'ektsiya ta'siri barcha bemorlar uchun bir xil edi va natijada qo'shni to'qimalarda engil shish paydo bo'ldi, shuningdek, kuyish va bu sohada og'irlik infiltratsiyadan keyin 3 kun ichida yo'qoldi. Nekroz kuzatilmadi, chunki eritma yuzaki emas, balki lezyonning chuqurligiga qadar bo'lgan; ammo shuni ta'kidlash kerakki, ushbu preparat foydalidir, chunki u turli o'lchamdagi, chuqurlikdagi sklerozli lezyonlarga imkon beradi va jarrohlik yo'li bilan olib tashlash va qon ketishi tufayli o'lim xavfini tug'diradi; shuningdek yon effektlar preparat davolangan lezyonga tutashgan hududda joylashgan kichik yallig'lanish va qisqa muddatli og'riqlarga aylanadi, shuni ta'kidlash kerakki, bu iqtisodiy farmakoterapiya, oddiy, kam xavfli va operatsiyadan keyingi davrda qulayroqdir.
Operatsiyadan keyingi cheklovlar
Operatsiya ayolni tabiiy tug'ilish imkoniyatini cheklamaydi. Aytishimiz mumkinki, operatsiyadan so'ng miyopi o'rnini qoplash maqsadida, akusher-ginekolog ayollarga o'zini tug'dirishga ruxsat beriladi.
Bundan tashqari, skleroplastika bemorning kundalik hayotida hech qanday cheklovlar qo'ymaydi: bir yarim haftadan keyin maktabga qaytish, 1 oydan keyin basseynga tashrif buyurish, 2 haftadan so'ng sport mashg'ulotlariga borish mumkin.
Ushbu tadqiqotda o'rganilgan barcha holatlarda lezyonning to'liq remissiyasi mavjudligini namoyish etish mumkin edi; chunki 3 oy ichida klinik tekshiruvdan o'tgan 20 nafar bolalar va o'spirinlarning 6 nafari, 30 foizi to'rtinchi kuni to'liq zararlanishni ko'rsatdilar, bu to'rtinchi infiltratsiyaga to'g'ri keladi. Xuddi shunday, sakkizinchi yoki sakkizinchi infiltratsiya uchun, 16 bemorda 80% shikastlanish yo'qolganligi aniqlandi va 12-kuni bemorlarning 90% ham yo'q edi; ammo, skleroz qisman sodir bo'lganligi va qon tomir tizimining soni va pasayishi kamayganligi mumkin, bu foydali bo'lib, keyinchalik uni osonlashtiradi. jarrohlik yo'li bilan olib tashlash.
Ammo operatsiyadan keyin 2 yil o'tgach, ko'zlarga kuchli yuk berish taqiqlanadi, bu vaqt ichida o'rtacha va og'ir jismoniy mehnatdan qochishga harakat qiling. Bunday cheklovlar asoratlarni rivojlanishiga to'sqinlik qiladi.
Ayni paytda, skleroplastika hozirgi paytda faqat postsovet mamlakatlarida, Evropa mamlakatlarida, miyopi bilan og'rigan bemorlarda operatsiya o'tkazilmaydi, chunki Evropada bunday operatsiya samaradorligi to'g'risida ishonchli ma'lumotlar yo'q.
Sklerozni jarrohlik aralashuvini talab qiladigan katta gemangioma holatlarida ham qo'llash mumkin, chunki skleroterapiya bilan lezyon hajmini kamaytirish unchalik invaziv bo'lmaydi. Yoshga kelsak, biz ushbu kasallikning eng yuqori darajasi qayd etilgan deb hisoblaymiz.
Ushbu tadqiqotda shuni ta'kidlash kerakki, bolalar va o'smirlarda 3% polidokanolning samaradorligi to'g'risida dunyo bo'ylab ma'lumotlar yo'q; Keyingi tadqiqotlar va go'daklar va yoshlar aholisining katta guruhlari uchun qiziq bo'lgan vaziyat, bundan tashqari, ushbu turdagi o'choqlar bolalar populyatsiyasida ma'lum bir chastotani ifodalaydi va ular orasidagi umumiy jarohatlar tufayli katta qon ketishni keltirib chiqaradi. Shuningdek, bu tejamkor farmakoterapiya, oson boshqarilishi va bemorlar uchun asoratlarning minimal xavfi mavjudligini ta'kidlash muhimdir. jarohatlarni tuzatishda samarali va bolalar va o'spirinlarning hayot sifatini yaxshilaydigan bosh va bo'yin holatlarining estetik tomonini yaxshilaydi.
Amaliyot bo'yicha xarajatlar va fikrlar
Bugungi kunda bunday operatsiyaning narxi o'rtacha bir ko'z uchun 8-15 ming rublni tashkil etadi, bu to'g'ridan-to'g'ri klinikaning darajasiga, ishlatilgan sklero-mustahkamlash materialiga, operatsiya usuliga bog'liq.
Operatsiyani faqat tasdiqlangan, ishonchli va sertifikatlangan klinikalarda bajarish tavsiya etiladi. Operatsiya haqida sharhlar asosan ijobiydir. Agar sizda jarrohlik amaliyotini o'tkazish bo'yicha shaxsiy tajribangiz bo'lsa, maqoladagi sharhlarda sizning fikrlaringiz uchun minnatdormiz.
Qayta tiklash davri va mumkin bo'lgan asoratlar
Go'daklar va o'spirinlarda og'iz bo'shlig'i yumshoq to'qimalarining gemangiyomasi eng yuqori chastotasi ayol jinsiy a'zolarida 7 va 7 yoshdagi erkak jinsiga nisbatan kuzatiladi. Eng ko'p uchraydigan joy yonoqlar darajasida, 7 holati bilan - 35%. Kasalliklar ustunlik qilgan yosh guruhlari 9 yoshdan 12 yoshgacha bo'lgan, 35 foizni tashkil etgan.
Ushbu turdagi lezyonga ega bo'lgan eng keng tarqalgan etnik guruh Cryolos zoti edi, 15 bemorning 75 foizi. Bolalar va o'smirlarimizning populyatsiyasiga ta'sir qiladigan holat turini bilish, mintaqaviy qiyosiy tahlillarni o'tkazish va umumiy stomatologlarni erta tashxis qo'yish orqali aniqlash va differentsiatsiyalashda keyinchalik ko'p tarmoqli ma'lumot olish uchun mamlakatning turli shahar va qishloqlarida keng qamrovli tadqiqotlar talab etiladi. Og'zaki tibbiyot sohasidagi jamoalar, shuning uchun ushbu turdagi populyatsiyani to'liq boshqarish, bemorning hayotiga tahdid solishi mumkin bo'lgan gemorragik ta'sirga ega bo'lgan lezyonlar mavjud deb hisoblasangiz, bu ishning paydo bo'lishiga olib keladi. ta'sirlangan bemorlarning qisqa yoshi tufayli tashvish.
Bugungi kunda tez rivojlanayotgan miyopi (miyopi) oftalmologiya sohasidagi jiddiy muammodir.
Bu ko'rish qobiliyatini yiliga 1 diopterdan ko'proq pasayishiga olib keladigan kasallik. Jarayon ko'zning kattalashishi, to'qima trofizmining buzilishi va natijada funktsiyasining yomonlashishi bilan birga keladi. Miyopi davolash uchun ishonchli va samarali jarrohlik usul mavjud, bu skleroplastika. Bu skleraning (ko'zning tashqi qobig'i) patologik o'zgargan qismlarining kuchini oshirishga qaratilgan.
Ko'pincha miyopiyaning rivojlanishi maktabgacha va maktab yoshida kuzatiladi, bu tananing intensiv o'sishi va stressning kuchayishi davri bilan bog'liq.
Bolalardagi oftalmik kasalliklarning oldini olish va davolash muammolari zamonaviy tibbiyotda muhim o'rin tutadi. Shuning uchun ushbu patologiyani tuzatish uchun bolalarda ko'zlarning skleroplastikasi keng tarqalgan protsedura bo'lib qolmoqda. Shifokorlar va bemorlarning operatsiya haqidagi sharhlari eng maqbuldir.
Ammo, kontrendikatsiyalar ro'yxati mavjud:
- anestezikaga individual intolerans;
- umumiy va mahalliy turli xil etiologiyalarning yallig'lanishi;
- ko'rish organidagi cicricricial o'zgarishlar;
- skleraning yupqalanishi;
- 8 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun tavsiya etilmaydi.
Operatsiyadan oldin bemor ushbu usulning ijobiy va salbiy tomonlarini aniqlash uchun, albatta, bir nechta tor mutaxassislar bilan maslahatlashishi kerak. Shuni ta'kidlash kerakki, davolanishning yo'qligi sababli nogironlik darajasi 40% ni tashkil qiladi. Shu sababli, sarflangan vaqtning asosiy narxi sog'liq ekanligini unutmaslik kerak.
Metodologiya
Skleroplastika - bu 20 dan 40 minutgacha davom etadigan jarrohlik operatsiya. 12 yoshdan oshgan odamlarda lokal behushlik ostida amalga oshiriladi. Kichkina bemorlarga umumiy behushlik qo'llaniladi. Ish paytida ko'zning orqa devori orqasidagi mikro kesmalar orqali maxsus skleroplastik payvand chiziqlari kiritiladi. Keyin ular skleraga mahkam yopishadi va uning mustahkamlanishini ta'minlaydi. Bundan tashqari, ko'zning kattalashishi barqarorlashadi. Shunday qilib, kutilgan natijaga erishiladi.
Shuni ta'kidlash kerakki, skleroplastika miyopiyani davolamaydi, faqat rivojlanishni to'xtatadi. Ko'rish funktsiyasini yaxshilash uchun u lazerli tuzatish bilan birlashtirilgan.
Videoda manipulyatsiya jarayoni aniq ko'rsatilgan.
Bundan tashqari, takroriy takrorlanish chastotasi va mumkin bo'lgan salbiy oqibatlarga nisbatan savol tug'iladi. Shifokorlar va bemorlar har qanday holatda ham asoratlardan qochishlari kerak. Statistika shuni ko'rsatadiki, skleroplastikada asoratlar juda kam. Ammo, bu operatsiya juda xavfsiz va yumshoq bo'lishiga qaramay, esda tutish kerak: o'z vaqtida tekshirish yon ta'sirining xavfini sezilarli darajada kamaytiradi.
Oddiy hayotga qayting
Qayta tiklashning davomiyligi 10-14 kunni tashkil etadi, shundan so'ng odam odatdagi faoliyatiga qaytishi mumkin. Asoratlarni oldini olish uchun ba'zi ko'rsatmalar mavjud:
- oftalmologga muntazam tashrif buyurish;
- ko'zning og'rig'ini to'g'ri dozalash;
- multivitaminli komplekslarni qabul qilish;
- kon'yunktivitning oldini olish va boshqalar yallig'lanish jarayonlari ko'z.