Nixss shkalasi 2 ballni anglatadi. Qon tomirlarining og'irligini baholash usullari: kasallikning prognozini aniqlash
"Iskemik insultning o'tkir davridagi nevrologik alomatlarning jiddiyligi ..."
Umumiy qoidalar
Nevrologiya
Gravitatsiya darajasiga baho berish uchun ko'rsatmalar
ACUTE MERIODIDA ISHEMIK STROK
NIHSS shkalasi
O'tkir davrda nevrologik alomatlarning og'irligi
ishemik insultni vaqt o'tishi bilan maxsus mo'ljallangan tarozi yordamida baholash kerak. Keng tarqalgan
sog'liq uchun insult shkalasi). NIHSS ball, shuningdek, trombolitik terapiyani (TLT) rejalashtirish va uning samaradorligini kuzatishda muhimdir. Trombolitik terapiya uchun bu nevrologik tanqislikning mavjudligi (NIHSS shkalasi bo'yicha 3 balldan), bu nogironlik rivojlanishini ko'rsatmoqda. Jiddiy nevrologik tanqislik (ushbu shkala bo'yicha 25 balldan yuqori) bu trombolizga nisbatan kontrendikedir va kasallikning natijasiga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi.
Salomatlikni insultga qarshi milliy institutlari (NIHSS)
1. Ong darajasi (baholash ballarda beriladi):
0 - ongli, faol ta'sir qiladi;
1 - shubhali, lekin siz minimal tirnash xususiyati bilan uyg'onishingiz, buyruqlarga rioya qilishingiz, savollarga javob berishingiz mumkin;
2 - stupor - faoliyatni davom ettirish uchun takroriy stimulyatsiya talab qilinadi, yoki inhibe qilinadi - stereotipsiz harakatlar qilish uchun kuchli va og'riqli stimulyatsiya talab qilinadi;
3 - koma, faqat refleksli harakatlar bilan javob beradi yoki stimullarga javob bermaydi.
2. Ong darajasi - savollarga javob.
Bemordan qaysi oy va uning yoshini so'rang. Birinchi javobni yozib oling. Agar afazi yoki sopor bo'lsa, 2 ballni oling.
Agar endotraxeal naycha, og'ir dizartiya, til to'sig'i - 1.
0 - ikkala savolga to'g'ri javob;
1 - bitta savolga to'g'ri javob;
2 - to'g'ri javoblar berilmagan.
3. Ong darajasi - buyruqlarning bajarilishi.
Bemorga ko'zlarini ochish va yopish, unparaly bo'lmagan qo'lini siqish va ochish talab qilinadi. Faqat birinchi urinish hisobga olinadi.
0 - ikkala buyruq ham to'g'ri bajarildi;
1 - bitta buyruq to'g'ri bajarildi;
2 - hech qanday buyruq to'g'ri bajarilmagan.
4. Ko'zoynaklarning harakati.
Faqat ko'zning gorizontal harakatlari hisobga olinadi.
1 - qisman ko'z falaji;
2 - ko'zning tonik o'g'irlanishi yoki ko'zning to'liq falajligi, bu okülsefalik reflekslarni qo'zg'atib bo'lmaydi.
5. Vizual maydonlarni tekshirish:
1 - qisman gemianopsiya;
2 - to'liq gemianopsiya.
6. Yuz mushaklarining pareziyasi:
1 - minimal falaj (assimetriya);
2 - qisman falaj - pastki mushak guruhining to'liq yoki deyarli to'liq falaji;
3 - to'liq falaj (yuqori va pastki mushak guruhlarida harakat etishmasligi).
7. Yuqori oyoq-qo'llaridagi harakatlar.
Qo'llar yotganda 45 ° burchak ostida, o'tirganingizda 90 ° burchak ostida ko'tariladi. Agar bemor vazifani tushunmasa, shifokor qo'llarini kerakli holatga o'zi qo'yishi kerak. Ballar o'ng va chap oyoq-qo'llar uchun alohida qayd etiladi.
0 - oyoq-qo'llar 10 s davomida ushlab turiladi;
1 - oyoq-qo'llar 10 s dan kam ushlab turiladi;
13 2 - oyoq-qo'llar ko'tarilmaydi yoki biron bir pozitsiyani ushlab turmaydi, ammo tortishish ta'siriga bir oz qarshilik ko'rsatadi;
4 - faol harakatlar yo'q;
8. Pastki oyoq-qo'llaridagi harakatlar.
Yuqori holatda, paretik oyoqni 5 soniya davomida 30 ° burchak ostida ko'taring. Ballar o'ng va chap oyoq-qo'llar uchun alohida qayd etiladi.
0 - oyoq-qo'llar 5 s davomida ushlab turiladi;
1 - oyoq-qo'llar 5 s dan kam ushlab turiladi;
2 - oyoq-qo'llar ko'tarilmaydi yoki ko'tarilmagan pozitsiyani ushlab turmaydi, ammo tortishish ta'siriga ba'zi qarshilik ko'rsatadi;
3 - oyoq-qo'llar tortishish qarshiligisiz tushadi;
4 - faol harakatlar yo'q;
5 - tekshirish mumkin emas (oyoq-qo'l kesilgan, sun'iy qo'shma).
9. Ekstremitalarning ataksiyasi.
Barmoq-burun va tovon-tizzalar sinovlari ikkala tomondan ham amalga oshiriladi, agar parezga bog'liq bo'lmasa, ataksiya hisobga olinadi.
0 - yo'q;
1 - bir oyoq-qo'llarda;
2 - ikki oyoqlarda.
10. Ta'sirchanlik.
Faqat gemitepning buzilishi hisobga olinadi.
1 - engil yoki o'rtacha kasallik;
2 - sezgirlikning sezilarli yoki to'liq buzilishi.
11. Afazi.
Bemordan rasmni tasvirlash, ob'ektni nomlash, jumlalarni o'qish so'raladi.
0 - afazi yo'q;
1 - engil afazi;
2 - og'ir afazi;
3 - to'liq afazi.
12. Dizartiya:
0 - normal artikulyatsiya;
15 1 - engil yoki o'rtacha dizartiya. Ba'zi so'zlarni talaffuz qilmaydi;
2 - og'ir dizartiya;
3 - intubated yoki boshqa jismoniy to'siq.
13. Agnosiya (e'tibor bermay):
0 - agnosiya yo'q;
1 - bitta hissiy modallikning ikki tomonlama ketma-ket stimulyatsiyasiga e'tibor bermaslik;
2 - bir nechta usullarda og'ir gemagnoziya yoki gemagnoziya.
Olingan ma'lumotlar nevrologik tanqislikning quyidagi jiddiyligiga mos keladi:
0 - qoniqarli holat;
3–8 - engil nevrologik kasalliklar;
9–12 - o'rtacha nevrologik kasalliklar;
13-15 - jiddiy nevrologik kasalliklar;
16–34 - o'ta jiddiylikning nevrologik kasalliklari;
NIHSS shkalasidan foydalanish insultga chalingan bemorning holatiga ob'ektiv yondoshish va bemorning kasalxonada bo'lgan vaqtida nevrologik holatini baholashga imkon beradi. Umumiy ball kasallikning og'irligini va prognozini aniqlaydi. 10 balldan kam baholaganda, 1 yildan keyin ijobiy natija olish ehtimoli 60-70%, 20 balldan yuqori baho olganda 4–16%. Ushbu baholash trombolitik terapiyani rejalashtirish va uning samaradorligini kuzatish uchun ham muhimdir. Shunday qilib, trombolitik terapiya uchun ko'rsatma nevrologik nuqsonning mavjudligi (3-5 balldan oshmasligi kerak). Qattiq nevrologik tanqislik (ushbu shkala bo'yicha 25 balldan yuqori) trombolizga qarshi ko'rsatma hisoblanadi, chunki bu manipulyatsiya kasallikning natijasiga jiddiy ta'sir ko'rsatmasligi mumkin.
Tizimli trombolitik terapiya hozirgi kunda Ukrainaning ko'plab shaharlarida qo'llaniladi. Amaliy nevrologiyaga kiritilgan NIHSS shkalasi o'zining samaradorligini ko'rsatdi.
Trombolitik terapiyadan keyingi birinchi kunida NIHSS shkalasi yordamida nevrologik holat dinamikasidagi o'zgarishlar baholanadi.
Klinik misol. Bemor K., 50 yoshda, №5 GB trombolitik terapiya markazining nevrologik bo'limiga yotqizilgan.
Mariupol chap ekstremitalarning zaifligi va bosh og'rig'i shikoyatlari bilan.
Nevrologik holatni o'rganishda - chap tomonlama prosozarez, chap tomonli gemiparez, chap tomonlama gemihipesteziya (NIHSS shkalasi bo'yicha - 10 ball). KT, EKG, katta tomirlarni ikki tomonlama skanerlash, qon va siydikning tezkor tekshiruvi o'tkazildi.
Trombolitik terapiya boshlandi:
Bolusga qarshi in'ektsiya - bemor o'rtacha chap tomonli prosoparezni, chap tomonlama gemiparezni ushlab turadi: qo'lda, oyoqda o'rtacha talaffuz qilinadi; chap tomonlama gemihipesteziya (NIHSS - 6 ball);
TLT oxirida bemor engil engil chap tomonli prosoparezni, chap tomonlama o'rtacha ifoda etilgan gemiparezni, chap tomonlama gemihipesteziyani (NIHSS - 4 ball) ushlab turadi;
24 soatdan keyin bemorda engil chap tomonli prosoparez va chap qo'lning engil parezlari mavjud (NIHSS - 2 ball).
Skandinaviyadagi insult shkalasi Iskemik insultning o'tkir davrida bemorlarning og'irlik darajasi va davolash samaradorligini birgalikda baholash uchun Skandinaviya insult shkalasi qo'llanilishini tavsiya qiladi, unga ko'ra ushbu ko'lamda nevrologik alomatlarning regressiyasini (10 va undan ko'p ball) ko'rsatsa, sezilarli yaxshilanish qayd etiladi. va shu bilan birga laboratoriya va funktsional tadqiqot usullarida ijobiy tendentsiya mavjud. Agar nevrologik etishmovchilikning regressiyasi 10 balldan past bo'lsa, o'rtacha yaxshilanish deb baholanishi mumkin. Bunday holda, paraklinik tadqiqotlar usullarining ba'zi ko'rsatkichlarini yaxshilash mumkin. Bir oz yaxshilanish - nevrologik simptomlarning minimal regressiyasi (1-2 ball) va laboratoriya va funktsional tadqiqot usullarining ijobiy dinamikasi yo'qligida.
19 1-jadval. Skandinaviyadagi insult miqyosi (SSS; Skandinaviya insultini o'rganish guruhi, 1985)
O'xshash ishlar:
"Bir so'z bilan aytganda, axloqiy, axloqiy baho ob'ekti sifatida - abadiy hodisa, ammo mustaqil ..."
"2015 YILNING RIVOJLANISh HAQIDA HISOBOTI MAZMUNI HISOBOT HAQIDA INSON RESURSLARINING RIVOJLANIShI Rivojlanish sohasidagi maqsadlar va natijalar. 201 yilda inson resurslarining muhim mavzulari va tomonlarini aniqlash ..."
"UGLTU elektron arxivi UD K 630 * 53.630 * 174.754 (471.505) V. M. O'''m YO'LLARNING TARMOQLARI VA PIN YOSHLARINING TUZILIShI Daraxtlarni farqlash deganda ularning tabiiy rivojlanish jarayonida o'sishi va rivojlanishiga qarab bo'linishi tushuniladi ..." Maykl Xardt Antonio Negri EMPIRE Garvard University Press 2000, Kembrij, Massachusets, London, Angliya Maykl Xertt Antonio Negri EMPIRE ingliz tilidan G. V. Kamenskaya Praxisning umumiy tahriri ostida Moskva 2004 LBC 87.3 Hgo Hardt M., Negri A. X 20 Empire / Trans. ingliz tilidan ed. G. V. Ka ... "
"Mahsulot etkazib berish, ishlarni bajarish, kommunal ehtiyojlar uchun xizmatlarni ko'rsatish uchun kommunal buyurtmani joylashtirishning kommunal vazifasini bajarish bo'yicha ma'muriy reglament Babayurtovskaya nomli 2-sonli o'rta maktab B.T. Dog'iston Respublikasi Satibalov ochiq savdolar shaklida ...
"Avtomatlashtirilgan nusxasi 025 / 2009-9210 (1) nusxa Shimoliy Kavkaz mintaqaviy sudining hakamlik sudi, Rossiya Federatsiyasi FEDERATSIYASI NOMIDAGI Hakamlik sudi Krasnodar ishining kassatsiya instansiyasi sudining A32-23523 / 2008-48 / 313-sonli qarori 2009 yil 7 mayda qabul qilingan. 2009 yil may. Farmon to'liq hajmda qabul qilindi ... "
2017 www.site - "Bepul elektron kutubxona - turli materiallar"
Ushbu saytda materiallar ko'rib chiqish uchun joylashtirilgan, barcha huquqlar ularning mualliflariga tegishli.
Agar sizning materialingiz ushbu saytda joylashtirilganiga rozi bo'lmasangiz, iltimos bizga yozing, biz uni 1-2 ish kuni ichida o'chirib tashlaymiz.
Biror kishining qon tomiridan qanchalik yomon azob chekayotganini qanday tushunish kerak? Bir qo'li qimirlamaydi - bu kuchlimi yoki yo'qmi? Va agar bizning voqelikda yashash qobiliyati yo'qolsa?
Taxmin qilishning hojati yo'q: miyaga qanchalik yomon ta'sir qilishini baholashga imkon beradigan maxsus tarozilar mavjud. Dastlabki bosqichlarda ulardan foydalangan holda, shifokorlar insultning aniq aniq prognozini olishadi. Bundan tashqari, ushbu o'lchovlarga ko'ra, bemorning ahvoli yaxshilanganmi yoki yo'qmi baholanadi.
NIHHS shkalasi
Bu kasallikning dastlabki daqiqalaridan boshlab qo'llaniladigan o'lchov. Ular u bilan tashxis qo'yilgandan so'ng darhol ishlaydilar, ballar soniga ko'ra ular birinchi soatda trombolizni o'tkazish mumkinmi yoki bu xavfli bo'ladimi-yo'qligini hal qiladilar. AQSh Milliy Sog'liqni Saqlash Institutlaridan NIHHS shkalasi insultdan keyin odamning ahvoli og'irligini baholashning eng keng tarqalgan usuli hisoblanadi.
Sinov 10-15 daqiqa davom etadi. Bemorga birinchi navbatda ko'rsatma bermasdan, barcha narsalarni tartibda baholash juda muhimdir. Ballar shaxsning mumkin bo'lmagan reaktsiyalari uchun beriladi. Natijada ochkolar soni qo'shiladi.
Savol | Ballar |
1. Ongning ravshanligi | 0 - uxlamaydi, 2-3 savolga aniq va sodda javob beradi |
1 - shubhali: to'g'ri, pauza bilan javob beradi, lekin - siz uni uyg'otgandan keyin engil stimulyatsiya | |
2 - Sopor. Ko'zni faqat zo'ravonlik bilan urish yoki og'riqqa javoban (masalan, quloqdan siydikni siqish). Savollarga javob bermaydi | |
3 - chuqur ahmoqlik. Og'riqli ogohlantirishga javoban bir qator mudofaa harakati yoki nafas olishning kuchayishi kuzatiladi | |
2. Ong darajasi - nutq Siz so'rashingiz kerak: "Hozir qaysi oy?" Yoshingiz nechada? | 0 - Ikkala savolga ham birinchi marta to'g'ri javoblar |
1 - faqat bitta savolga to'g'ri javob beradi yoki nafas olish apparati naychasi unga javob berishga xalaqit beradi yoki nutq shunchaki xiralashgan, tushunarsiz | |
2 - umuman javob bermaydi | |
3. Oddiy ko'rsatmalarga rioya qiling Ko'zlaringizni ochib, yopishingizni so'rashingiz kerak, harakat qila oladigan qo'lingizga mushtingizni qo'ying. Agar biror kishi undan nimani xohlashlarini tushunmasa, harakatni namoyish qilish kerak. Faqat birinchi urinish baholanadi | 0 - Men hamma narsani aniq qildim |
1 - Bitta ko'rsatma bajarilgan yoki bunga aniq harakat qilingan | |
2 - Hech narsa qilmadi | |
4. Ko'zlar gorizontal ravishda qanday harakatlanadi Tekshirish uchun, odam bilan ko'z aloqasi o'rnatiladi, keyin siz uning orqangizga qanday qarashini kuzatib, chetga surilishingiz kerak. O'zingizni gorizontal yo'nalishda boshqarganingizda, bilimli odamlardan dastagiga amal qilishni so'rashlari mumkin. | 0 - Ko'zlar normal harakat qiladi |
1 - Ko'zoynaklar etarlicha harakatlanmaydi. Agar strabism insult natijasida rivojlansa, bu nuqta sinovsiz beriladi. | |
2- Ko'z harakati yo'q | |
5. Ko'rish sohalari | 0 - ko'rish sohalari yaxshi |
1 - ko'rish maydonining yarmidan qisman yo'qolishi - burunga yaqin yoki boshqa tomonda joylashgan | |
2 - ko'rish maydonining yarmini to'liq yo'qotish | |
3 - ko'rlik, hatto u qon tomiridan oldin bo'lsa ham | |
6. Fasial asab qanday ishlaydi Tekshirish uchun siz so'zlar yoki pantomimadan so'rab, tishingizni yumshatish, yonoqlarini ochish, ko'zingizni yumish kerakligini so'rashingiz kerak | 0 - Ushbu ko'rsatmalarga amal qilganingizda, yuzidagi hamma narsa nosimmetrik tarzda kamayadi |
1 - Burun va labning o'rtasi bir tomonda biroz tekislanadi, yonoqlari shishganida, og'izning bir burchagi biroz pasayib, havo chiqadi, tabassum biroz assimetrik bo'ladi | |
2 - tabassum aniq assimetrik, siz yonoqlari bilan to'lgan havoni ushlab turolmaysiz | |
3 - Bitta yoki ikkala ko'z ham ko'zlarini yummaydi, yonoq (teshik) ochilmaydi, tishlar yuvilganda og'iz burchagi keskin pasayadi | |
7. Qo'l mushaklarining kuchi Qo'lni to'g'rilash va o'tirgan odam uchun to'g'ri burchak ostida yoki yotgan odam uchun 45 ° burchak ostida qo'yish kerak, xurmo pastga qaratiladi. Vaqtni hisoblab, qo'lingizni 10 soniya ushlab turishni so'rang Unparalizlangan qo'l avval tekshiriladi. Agar qo'l yoki elkama-elka og'rig'i bo'lmasa, sinov o'tkazilmaydi | 0 - qo'llar 10 soniya davomida ushlab turiladi |
1 - qo'l talab qilingan vaqtdan ancha oldinroq tushadi, lekin 10-soniyada to'shakka tegmaydi (qo'llab-quvvatlash) | |
2 - qo'l ozgina ushlab turiladi, lekin 10-soniyaga qadar u sirtga tegadi | |
3 - Qo'lini o'zi ko'tarishi mumkin, lekin ushlab turolmaydi | |
4 - mustaqil harakatlar imkonsiz | |
8. Oyoq mushaklarining mustahkamligi Buning uchun odam oyog'ini o'zi ko'tarishi va uni 5 soniya davomida 30 ° burchak ostida ushlab turishi kerak. Tadqiqot qoidalari - 7-bandda bo'lgani kabi | 0 - Oyoq 5 soniya davomida ushlab turiladi |
1 - 5-soniyadan oldin, oyoq pastga tushadi, lekin to'shagiga tegmaydi | |
2 - to'shakni 5 soniyagacha ushlaydi | |
3 - oyoq ushlab turilmaydi, lekin bemor uni o'zi ko'targan | |
4 - oyoqning o'zi harakat qilmaydi | |
9. Serebellar lezyonini aniqlash Bu ochiq ko'zlar bilan bajariladigan barmoq-burun sinovidir. Vizual maydon yo'qolmasa, faqat yon tomondan bajaring Agar odam shoshqaloq yoki falaj bo'lmasa, test 0 ball sifatida baholanadi. Agar oyoq-qo'llar bo'lmasa, sinish mavjud yoki bo'g'inlar ishlamaydi, sinov o'tkazilmaydi | 0 - bir va boshqa qo'lning barmoqlarini burunga tegizadi |
1 - Burunni bir qo'li bilan urmang | |
2 - Burunni ikkala qo'li bilan sog'inish | |
10.Sensitivlik U oyoq va qo'ldan yuqoriga ko'tarilib, tish cho'tkasi bilan qo'l va oyoqlarning xirillashiga qarab tekshiriladi. Enjeksiyonlar bir-biriga va boshqa oyoq-qo'llariga navbat bilan qilinadi. Agar ong noaniq bo'lsa, unda og'riqqa javoban paydo bo'lgan grimace baholanadi | 0 - sezgirlikning buzilishi yo'q |
1 - Og'riq tomonida, karıncalanma hislari kamroq o'tkir his etilmoqda | |
2 - Bir yoki ikkala tomondan hech qanday tiqilib qolishlar va tegishlar sezilmaydi. Agar biror kishi komada bo'lsa, unga avtomatik ravishda 2 ball beriladi |
|
11. Nutq Buning uchun ular suratga olishadi va unda tasvirlangan voqealarni tasvirlashni so'rashadi. Siz matnni o'qishni so'rashingiz mumkin. Agar bemor ongli bo'lsa, lekin uning apparati unga nafas olayotgan bo'lsa, unda ular voqealarni yozma ravishda tasvirlashni so'rashadi | 0 - og'ish yo'q |
1 - kichik qoidabuzarliklar | |
2 - Biron bir narsa aytolmayman | |
3 - Hech narsa demaydi yoki komada | |
12. Artikulyatsiya buzilishi Matn yoki so'zlarni takrorlashda nutqning ravshanligi bilan baholanadi:
| 0 - nutq aniq |
1 - Nutq tushunarli, ammo faqat ba'zi tovushlar noaniq talaffuz qilinadi | |
2 - nutq mavjud, ammo uni tushunish deyarli imkonsizdir va bemor o'zini o'zi tinglaydi | |
Amalga oshirilmaydi - agar odam sun'iy shamollatish paytida bo'lsa yoki uning yuzi jiddiy shikastlansa | |
13. Tananing yarmida sezgi signallarini kompleks qabul qilish Ikkala tomondan ham normal sezgirlik mavjud bo'lganda amalga oshiriladi | 0 - Hech narsa buzilmagan |
1 - Bir tomondan signallarning bir turi sezilmaydi: tovushlar, hidlar, narsalarni ko'rish | |
2 - Bir tomondan, har xil turdagi 2 yoki undan ortiq signallar sezilmaydi. Qo'lini tanimaydi, bo'shliqning yarmini tushunadi |
Tushuntirish
Agar baholash tromboliz (qon tomirining sababi bo'lgan qon pıhtısının dori-darmon bilan eritilishi) masalasi hal qilinadigan o'tkir davrda amalga oshirilsa, unda quyidagicha baho beriladi.
- 5-24 ball - protsedura bajarilishi mumkin;
- 0-4 ball - tromboliz nogironlikning prognozi va rivojlanishiga ta'sir eta olmaydi.
Agar siz bir yil ichida to'liq tiklanish imkoniyatini baholashingiz kerak bo'lsa, unda quyidagicha ko'ring:
- 10 balldan kam - imkoniyat 60-70%;
- 20 balldan ko'proq - 4-16% imkoniyat.
Skandinaviya miqyosi
U o'tkir davrda (ya'ni boshlanishidan 7 kungacha) va keyin dinamikada ishemik insultning og'irligini baholash uchun ishlatiladi:
Skandinaviya miqyosi
Tushuntirish
Agar dastlabki va ikkinchi ko'rsatkichni taqqoslaganda, farq 10 ball va undan ko'p bo'lsa, bu sezilarli yaxshilanish deb hisoblanadi. Mo''tadil ijobiy dinamika - agar 3-10 ball bo'lsa. Biroz yaxshilanish - farq 1-2 ball.
Skandaviya shkalasi bilan bir vaqtda, laboratoriya natijalari va funktsional tadqiqot usullari baholanadi.
Rankin shkalasi
Bu uzoq muddatli istiqbolni tushunish uchun ishlatiladi: bemorga qanday yordam kerak.
Rankin shkalasi
Tushuntirish
- 0 daraja: uyda yordam kerak emas.
- 1-daraja: yordam oyiga bir marta kerak.
- 2-daraja: yordamisiz 1 haftadan ko'p bo'lmasligi mumkin.
- 3-daraja: haftada bir necha marta yordam berish kerak. Bundan tashqari, odam psixologik yordamga muhtoj.
- 4-sinf: yordam har kuni kerak, ammo siz odamni yolg'iz qoldirishingiz mumkin - qisqa muddat.
- 5-sinf: doimiy parvarish kerak.
Rivermead ko'lami
Uning yordami bilan insultdan keyin odamning harakat qilish qobiliyati baholanadi. Bu improvizatsiya qilingan vositalar yoki nogironlar aravachasi yordamida harakatlanish degani emas.
Hisoblash quyidagicha: har bir javob uchun "Ha" - 1 ball. Shundan so'ng ballar yig'iladi.
Rivermead ko'lami
Tushuntirish
- 0-1 ball: 24 soatlik hamshira yoki kasalxonada davom etish kerak;
- 2-3 ball: poliklinikadagi kasalxonada reabilitatsiya choralari talab etiladi;
- 4-7 ball: tiklanish kasalxonaga yotqizilmasdan yoki qisqa muddatda shifoxonada davolanib, poliklinikada davom ettiriladi;
- 8 yoki undan ko'p ball: poliklinikada reabilitatsiya etarli.
Ushbu tarozi yordamida insultdan aziyat chekgan qarindoshingizning ahvolini mustaqil ravishda baholay olasiz. Bu uning holati to'g'risida o'zingizning xulosalaringizni chiqarishga yordam beradi.
Tomonidan baholanganda nIHSS shkalasi shkalaning bo'limlariga qat'iy rioya qilish kerak, har bir kichik bo'limlardagi ballarni navbat bilan ro'yxatdan o'tkazish kerak. Siz orqaga qaytib, avval belgilangan belgilarni o'zgartira olmaysiz. Har bir kichik bo'lim uchun ko'rsatmalarga rioya qiling. Baholash bemorning nima qilayotganini aks ettirishi kerak, tadqiqotchining bemor nima qila olishini emas. Tadqiqot davomida javoblar va mavzuni baholashni yozib oling, tezda ishlang. Agar bu tegishli bo'lim uchun ko'rsatmalarda ko'rsatilmagan bo'lsa, bemorni mashq qilmaslik va / yoki buyruqni yaxshiroq bajarishga majburlamaslik kerak.
Uyg'oqlik darajasi
Agar to'liq tekshiruvni amalga oshirishning iloji bo'lmasa (masalan, endotraxeal naycha, til to'sig'i yoki orotreheal mintaqaning shikastlanishi) bo'lsa, javob va javoblarning umumiy darajasi baholanadi.
Bemor komada bo'lgan va og'riqli stimullarga javob bermaydigan yoki uning reaktsiyalari refleksli (oyoq-qo'llarning kengayishi) holatlardagina 3 ball beriladi.
Aniq ongli, sezgir
Stun va / yoki shubha; javoblar va ko'rsatmalarga minimal stimulyatsiya bilan erishish mumkin.
Chuqur hayratda qoldiradigan yoki hayratda qoldiradigan narsa, faqat kuchli va og'riqli stimullarga ta'sir qiladi, ammo harakatlar stereotipga ega emas.
Atony, areflexia va javob bermaslik yoki ogohlantirishlarga javoblar refleksiv maqsadli bo'lmagan harakatlar va / yoki avtonom javoblardan iborat.
Ogohlik darajasi: savollarga javoblar
Bemorga joriy oyni va ularning yoshlarini nomlash so'raladi. Javoblar aniq bo'lishi kerak, to'g'ri javobni hisoblab bo'lmaydi. Agar bemor savolni anglamasa (afazi, uyg'onish darajasining sezilarli darajada pasayishi), 2 ball beriladi. Agar bemor mexanik to'siqlar (endotraxeal naycha, jag'ning yuzasi shikastlanishi), og'ir dizartriya yoki afazi bilan bog'liq bo'lmagan boshqa muammolar tufayli gapira olmasa, ochko 1 ga teng. Muhimki, faqat birinchi javob olinadi va tergovchi bemorga hech qanday yordam bermaydi.
Ikkala savolga ham to'g'ri javob bering.
Bir savolga to'g'ri javob.
Ikkala savolga ham javob bermadi.
Ogohlik darajasi: buyruqlarni bajarish
Bemorga ko'zlarini ochib, keyin yopib, shol bo'lmagan qo'lning mushtini echish so'raladi. Agar to'siqlar bo'lsa (masalan, qo'lni ishlatish mumkin emas), ushbu buyruqni boshqa bir bosqichli buyruq bilan almashtiring. Agar aniq urinish bo'lsa, lekin zaiflik tufayli harakat tugallanmasa, natija o'qiladi. Agar bemor buyruqning talaffuziga javob bermasa, u undan talab qilinadigan narsani namoyish qilishi va natijani baholashi kerak (takrorlangan, ikkalasi ham, har ikkalasi ham). Faqat birinchi urinish amalga oshiriladi.
Ikkala buyruq ham bajarildi.
Bitta buyruq bajarildi.
Birorta ham buyruqni bajarmadi.
Ko'z harakati
Norm.
Qisman qarash parezi; bir yoki ikkala ko'zning harakatlari buzilgan, ammo ko'z qovoqlarining tonik og'ishi va ko'zning to'liq falajlanishi yo'q.
Ko'z qovoqlarining tonik og'ishi yoki ko'zning to'liq falajlanishi, bu okulosefalik reflekslarni tekshirishda davom etadi.
Ko'rish sohalari
Vizual maydonlar (yuqori va pastki kvadrantlar) qarama-qarshi tomondan, barmoqlar sonini hisoblash yoki periferiyadan ko'zning markazigacha bo'lgan to'satdan harakatlardan qo'rqib tekshiriladi. Bemorlarga tegishli ko'rsatmalar berish mumkin, ammo agar ular barmoqlar harakatlanadigan tomonga qarasalar, buni normal deb hisoblash mumkin. Agar bitta ko'z ko'rmasa yoki yo'q bo'lsa, ikkinchisi tekshiriladi. 1 ball faqat aniq assimetriya (shu jumladan kvadrantanopsiya) mavjud bo'lganda beriladi. Agar bemor ko'r bo'lsa (biron bir sababga ko'ra), 3-sonni qo'ying. Bu erda ikkala tomondan bir vaqtning o'zida stimulyatsiya tekshiriladi, agar gemignatsiya bo'lsa, 1 qo'yiladi va natija "Hemiignoring (beparvolik)" bo'limida qo'llaniladi.
Vizual maydonlar bezovta qilinmaydi.
Qisman gemianopsiya.
To'liq gemianopsiya.
Ko'rlik (shu jumladan kortikal).
Yuz nervlarining disfunktsiyasi
Yuz mushaklarining normal nosimmetrik harakatlari.
Yuz mushaklarining engil pareziyasi (silliqlangan nazolabial katlama, assimetrik tabassum).
Mo''tadil prosoparez (yuz mushaklarining pastki guruhining to'liq yoki og'ir parezi).
Yuzning bir yoki ikkala yarmining falajlanishi (yuzning yuqori va pastki qismlarida harakat etishmasligi).
Chap qo'l mushaklarining kuchi
Qo'lda harakatlar yo'q.
tekshirish mumkin emas.
O'ng qo'l mushaklarining kuchi
Kengaytirilgan qo'l 90 ° burchak ostida (agar bemor o'tirgan bo'lsa) yoki 45 ° (bemor yotgan bo'lsa) tanaga qo'yiladi, kaftlari pastga tushadi va bemordan uni bu holatda 10 soniya ushlab turish so'raladi. Unparaliz qilingan qo'l birinchi navbatda, keyin ikkinchi qo'l bilan baholanadi. Afaziya bilan siz boshlang'ich pozitsiyasini egallashga yordam berasiz va pantomimadan foydalanasiz, ammo og'riqli stimullar bo'lmaydi. Agar kuchni tekshirishning iloji bo'lmasa (oyoq-qo'llar yo'q, elkali qo'shilishda ankiloz, singan) bo'lsa, tegishli belgi qo'yiladi.
Qo'l 10 soniya davomida pastga tushmaydi.
Qo'l 10 soniya muddatidan oldin tushishni boshlaydi, lekin to'shakka yoki boshqa sirtga tegmaydi.
Qo'l bir muncha vaqt ushlab turiladi, lekin 10 soniya ichida u gorizontal yuzaga tegadi.
Qo'l darhol tushadi, lekin unda harakat bor.
Qo'lda harakatlar yo'q.
tekshirish mumkin emas.
Chap oyoq mushaklarining kuchi
Oyoqda hech qanday harakatlar yo'q.
tekshirish mumkin emas.
O'ng oyoq mushaklarining kuchi
Yotayotganda doimo tekshirib turing. Bemordan oyog'ini gorizontal yuzaga 30 ° burchak ostida ko'tarib, 5 soniya davomida shu holatda ushlab turish so'raladi. Afaziya bilan siz boshlang'ich pozitsiyasini egallashga yordam berasiz va pantomimadan foydalanasiz, ammo og'riqli stimullar bo'lmaydi. Shol bo'lmagan oyoq birinchi, keyin ikkinchisi baholanadi. Agar kuchni tekshirishning iloji bo'lmasa (oyoq-qo'llar yo'q, elkali qo'shilishda ankiloz, singan) bo'lsa, tegishli belgi qo'yiladi.
Oyoq 5 soniya davomida pastga tushmaydi.
Oyoq 5 soniyadan oldin tushishni boshlaydi, lekin to'shagiga tegmaydi.
Oyoq bir muncha vaqt ushlab turiladi, lekin 5 soniya ichida u to'shagiga tegadi.
Oyoq darhol tushadi, lekin unda harakat bor.
Oyoqda hech qanday harakatlar yo'q.
tekshirish mumkin emas.
Limfa ataksiyasi
Ushbu bo'limda bir tomondan serebellar zararlanishining belgilarini aniqlash ko'zda tutilgan. Tadqiqot ochiq ko'zlar bilan amalga oshiriladi. Agar vizual maydonlarni cheklash bo'lsa, o'rganish hech qanday qoidabuzarliklar bo'lmagan hududda amalga oshiriladi. Barmoq-burun barmog'i va tizzadan to'piqni sinash ikkala tomondan amalga oshiriladi. Ballar ataksiyaning og'irligi parezning og'irligidan oshib ketganda beriladi. Agar bemor bilan aloqa qilish imkoni bo'lmasa yoki falaj bo'lsa, ataksiya yo'q. Agar bemor ko'rmasa, barmoq-burun tekshiruvi o'tkaziladi. Agar kuchni tekshirishning iloji bo'lmasa (oyoq-qo'llar yo'q, elkali qo'shilishda ankiloz, singan) bo'lsa, tegishli belgi qo'yiladi.
Ataksiya yo'q.
Bir oyoqdagi ataksiya.
Ikki oyoqlarda ataksiya.
tekshirish mumkin emas.
Ta'sirchanlik
U igna (tish pichog'i) va teginish bilan tayoqchalar yordamida tekshiriladi. Tushkunlik yoki afazi, xiraliklar, oyoq-qo'llarning tortib olinishi baholanadi. Faqat qon tomiridan kelib chiqqan gipesteziya baholanadi (gemitipga ko'ra), shuning uchun tekshirish uchun tananing turli qismlarida (bilaklar va elkalar, kalçalar, magistral, yuz) in'ektsiyalarga bo'lgan javobni taqqoslash kerak. 2 ball faqat tananing bir yarmida sezuvchanlikning keskin pasayishi shubhasiz bo'lgan hollarda beriladi, shuning uchun afazi yoki ongni buzish bilan og'rigan bemorlar 0 yoki 1 ball oladi 2 ga bo'ling.
Norm.
O'rtacha gemihipesteziya; shikastlangan tomonda bemor jarohatlarni kamroq o'tkir yoki teginish kabi his qiladi.
Qattiq gemihipesteziya yoki gemianesteziya; bemor hech qanday qichitishni yoki tegishni sezmaydi.
Nutq
Murojaatli nutqni tushunish bo'yicha ma'lumotlar avvalgi bo'limlarni o'rganish davomida olingan. Nutq ishlab chiqarishni o'rganish uchun bemordan rasmdagi voqealarni tasvirlash, ob'ektlarni nomlash va matnni o'qish (ilova-ga qarang) so'raladi. Agar ko'rish muammolari nutqni o'rganishga xalaqit beradigan bo'lsa, bemordan qo'liga qo'yilgan narsalarning nomini so'rang, iborani takrorlang va uning hayotidagi bir voqeani aytib bering. Agar endotraxeal naycha o'rnatilgan bo'lsa, bemordan topshiriqlarni yozma ravishda bajarishni so'rash kerak. Komada yotgan bemorlar avtomatik ravishda 3-sonli qabul qilishadi, ongni buzilishi holatlarida tadqiqotchi tomonidan baholanadi, ammo 3 faqat mutizm va oddiy buyruqlarga to'la rioya qilmaslik holatlarida beriladi.
Norm.
Yengil-mo''tadil afazi; nutq buzilgan yoki tushunish buzilgan, ammo bemor o'z fikrlarini ifoda eta oladi va tadqiqotchini tushunishi mumkin.
Qattiq afazi; Faqatgina qismli aloqa mumkin, bemorning nutqini tushunish juda qiyin, bemorning fikriga ko'ra, tadqiqotchi rasmlarda nimani tushuna olmasligini tushunmaydi.
Mutizm, umumiy afazi; bemor hech qanday tovush chiqarmaydi va murojaat qilingan nutqni umuman tushunmaydi.
Dizartriya
Bemorga siz nimani baho berishingizni aniq aytib berishning hojati yo'q. Oddiy artikulyatsiya bilan bemor aniq gapiradi, tovushlarning murakkab kombinatsiyasini, til burishlarini talaffuz qilishda qiyinchiliklar bo'lmaydi. Jiddiy afaziyada individual tovushlar va so'zlarning bo'laklari talaffuz qilinadi; mutizm holatida, 2. Agar kuchni o'rganish mumkin bo'lmasa (intubatsiya, yuz jarohati), tegishli belgi qo'yiladi.
Norm.
Yengil va o'rtacha darajadagi dizartiya; ba'zi tovushlar "loyqa", so'zlarni tushunish ba'zi qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi.
Yalpi dizartiya; so'zlar shu qadar buzilganki, ularni tushunish juda qiyin (sababi afazi emas) yoki anartriya / mutizm qayd etilgan.
tekshirish mumkin emas
Gemiignoring (beparvolik)
Sensorli gemignorizatsiya deganda gemihipesteziya yo'qligida ikkala tomondan qo'zg'atuvchilar bir vaqtning o'zida qo'llanilganda tananing yarmida (odatda chap tomonda) idrokning buzilishi tushuniladi. Vizual gemignorizatsiya deganda, chap tomonda joylashgan gemianopsiya bo'lmaganda, ko'rish sohasining chap yarmida ob'ektlarni idrok etishning buzilishi tushuniladi. Qoidaga ko'ra, avvalgi bo'limlarning ma'lumotlari etarli. Vizual buzilishlar tufayli vizual gemignignorni tekshirishning iloji bo'lmasa va og'riq stimulyatsiyasini idrok etish buzilmagan bo'lsa, bal 0 ga teng. Anosognoziya gemignignatsiyani ko'rsatadi. Ushbu bo'limda baholash faqat gemishorizatsiya mavjud bo'lganda beriladi, shuning uchun "tekshirish mumkin emas" xulosasi unga taalluqli emas.
Norm.
Bir turdagi stimulyatorning (ko'rish, sezgi, eshitish) gemignatsiyasi belgilari aniqlandi.
Bir nechta turdagi stimulyatorlarni gemignignoring belgilari aniqlandi; qo'lini tan olmaydi yoki bo'shliqning faqat yarmini sezadi.
Bilan aloqada
Sog'liqni saqlash insultining milliy institutlari / insult shkalasi / NIH insult shkalasi
Amerika sog'liqni saqlash milliy institutlari tomonidan ishlab chiqilgan (National Institutes of Health Strok Scale - NIH Strok Scale) T. Brott va boshqalar, 1989, J. Biller va boshqalar, 1990.
U ishemik insult bilan og'rigan bemorning ahvoli, kasalxonaga yotqizilganidan 21 kun o'tgach, jarayon dinamikasida va insult natijasi bilan bog'liq.
Tarozida miya qon tomir kasalligi tufayli ko'pincha buzilgan asosiy funktsiyalarni tavsiflovchi 15 ta element mavjud. Vazifalarni baholash ballarda amalga oshiriladi. Tarozi o'zining soddaligi bilan ajralib turadi, uni to'ldirish uchun 5-10 daqiqadan ko'proq vaqt talab etilmaydi, nevrologik holatni har tomonlama o'rganish zarurati nuqtai nazaridan shifokorni intizomga beradi va kasallikning o'tkir davrida bemorning ahvoli dinamikasini ro'yxatdan o'tkazishga imkon beradi. O'lchovning ichki izchilligi va qayta tiklanganligi bir qator tadqiqotlar bilan tasdiqlangan (Goldstein J.C. va boshqalar 1989) Nevrologik holatdagi o'zgarishlarning yo'qligi 0 ball, bemorning o'limi - 31 ball sifatida nazarda tutilgan.
O'lchov ballarini aniqlash |
|
Ong: daraja |
0 - aniq |
Ong: Javoblar |
0 - ikkala savolga ham to'g'ri javoblar |
Ong: bajarish |
0 - ikkala buyruqni ham to'g'ri bajaradi |
Ko'z harakati |
0 - me'yor |
Vizual maydonlar (ko'rib chiqilgan |
0 - buzilishlar yo'q |
yuzga |
0 - Yo'q |
Qo'lda harakat |
0 - qo'l yiqilmaydi |
Oyoq harakatlari yoqilgan |
0 - oyoq 5 soniya davomida pastga tushmaydi |
PNP ekstremitalarida ataksiya |
0 - Yo'q |
Ta'sirchanlik |
0 - me'yor |
E’tiborsizlik (beparvolik, |
0 - e'tibor bermaydi |
Dizartriya |
0 - Oddiy artikulyatsiya |
0 - Yo'q |
1. Ko'zlarni ochish:
2. Motor reaktsiya 12
:
^
3. Og'zaki javob
13
Uch qismdagi ballar yig'indisi va ularning ong darajasiga mosligi
^
Dvigatel etishmovchiligining ko'lami (Zakariya)
Harakat oralig'i | Ballar soni |
Harakatning etishmasligi | 0 |
Tegishli qo'shilishda mushaklarning bir qismini harakat ta'sirisiz qisqarishi | 1 |
Oyoqni ko'tarish imkoniyatisiz qo'shma ichidagi vosita effekti bilan mushaklarning qisqarishi | 2 |
Tekshiruvchining qo'li bilan qo'shimcha yukni engib o'tmasdan, oyoq-qo'llarni ko'tarish bilan mushaklarning qisqarishi | 3 |
Tekshiruvchining qo'li tomonidan qo'llaniladigan qo'shimcha yukni engish qobiliyati bilan oyoq-qo'llarning faol harakati | 4 |
Oddiy kuch. Qo'l cho'zilganida tadqiqotchi o'rganilayotgan qarshilikka dosh berolmaydi | 5 |
^
Glazgodagi favqulodda vaziyatlar ko'lami
1 ball | Birinchi 24 soat ichida o'lim. |
2 ball | 24 soatdan keyin o'lim. |
3 ball | Doimiy vegetativ holat: hayotiy funktsiyalar barqaror; nerv-mushak va aloqa funktsiyalari chuqur buzilgan; uyqu va uyg'onish fazalari saqlanib qoladi; bemor intensiv terapiya bo'limining maxsus yordamida bo'lishi mumkin. |
4 ball | Nöromusküler qobiliyatsizligi: ruhiy holati normal chegaralarda, lekin chuqur motor etishmovchiligi (tetrapleji) va bulbar kasalliklari bemorni ixtisoslashtirilgan reanimatsiya bo'limida qolishga majbur qiladi. |
5 ball | Jiddiy etishmovchilik: o'z-o'zini davolashga xalaqit beradigan jiddiy jismoniy, kognitiv va / yoki hissiy nuqson. Bemor mustaqil ravishda o'tirishi va ovqatlanishi mumkin. U harakatsiz va hamshiraga qarashga muhtoj. |
6 ball | O'rtacha qaramlik: normal chegaralardagi ruhiy holat. U ba'zi kundalik funktsiyalarni o'zi bajarishi mumkin. Aloqa muammolari. Yordam yoki maxsus moslamalar yordamida harakatlanish mumkin. Ambulatoriya nazorati zarur. |
7 ball | Oson qaramlik: normal chegaralardagi ruhiy holat. Bemor o'ziga g'amxo'rlik qiladi, yolg'iz yoki tashqi yordami bilan yurishi mumkin. Maxsus ish bilan ta'minlash kerak. |
8 ball | Yaxshi tiklanish: bemor hayotning eski stereotipiga qaytadi, ammo hamma narsa ishlamaydi. To'liq mustaqillik, garchi qoldiq nevrologik kasalliklar mumkin. U mustaqil ravishda yordamisiz yuradi. |
9 ball | To'liq tiklanish: somatik va nevrologik holatdagi qoldiq hodisalarsiz premorbid darajasiga to'liq tiklanish. |
^
Sog'liqni saqlash inqirozi milliy institutlari
Amerika sog'liqni saqlash milliy institutlari tomonidan ishlab chiqilgan
(Milliy sog'liqni saqlash insult shkalasi - NIH insult shkalasi)
T. Brott va boshqalar, 1989, J. Biller va boshqalar, 1990 yil.
U ishemik insult bilan og'rigan bemorning ahvoli, kasalxonaga yotqizilganidan 21 kun o'tgach, jarayon dinamikasida va insult natijasi bilan bog'liqligini aniqlash uchun ishlatiladi.
Tarozida miya qon tomirlari tufayli ko'pincha buzilgan asosiy funktsiyalarni tavsiflovchi 15 ta element mavjud. Vazifalar ballarda baholanadi. Tarozi yaqqol soddaligi bilan ajralib turadi, uni to'ldirish uchun 5-10 daqiqadan ko'proq vaqt talab etilmaydi, nevrologik holatni har tomonlama o'rganish zarurati nuqtai nazaridan shifokorni jazolaydi, kasallikning o'tkir davrida bemorning ahvoli dinamikasini ro'yxatdan o'tkazishga imkon beradi. O'lchovning ichki izchilligi va qayta tiklanadigan ishonchliligi bir qator tadqiqotlar tomonidan tasdiqlangan (Goldstein J.C. va boshqalar 1989). Nevrologik holatdagi o'zgarishlarning yo'qligi 0 ball, bemorning o'limi - 31 ball sifatida nazarda tutilgan.
Imzo | Hisob | Ta'rif |
Ong: uyg'onish darajasi | 0 | Aniq Stun (letargik, uyquchan, ammo uncha katta bo'lmagan stimulga ham javob beradi - buyruq, savol) Stupor (ko'chirish yoki vaqtincha aloqaga kirish uchun doimiy, kuchli yoki og'riqli stimulyatsiyani talab qiladi) Koma (nutq bilan aloqa qilish mumkin emas, tirnash xususiyati faqat refleksli vosita yoki avtonom reaktsiyalar bilan javob beradi) |
Ong: savollarga javob. Ular bemordan yilning qaysi oyi va qaysi yoshda bo'lishini so'rashadi | 0 | Ikkala savolga ham to'g'ri javob bering Bir savolga to'g'ri javob Ikkala savolga ham noto'g'ri javob |
Ong: quyidagi ko'rsatmalarga amal qiling Bemorga ko'zlarini ochib, yopib qo'yishni, barmoqlarini mushtga yopishtirishni va ularni echishni so'rang | 0 | Ikkala buyruqni ham to'g'ri bajaradi Bitta buyruqni to'g'ri bajaradi Ikkala buyruq ham to'g'ri bajarilmaydi |
Ko'z harakati | 0 | Norm Ko'zning qisman paralizi (ammo ko'zning og'ishi yo'q) Ko'z qovoqlarining sobit og'ishi |
Ko'rish sohalari (tadqiqotchi bir vaqtning o'zida ikkala tomondan bajaradigan barmoqlarni qimirlatish orqali tekshiriladi) | 0 | Hech qanday qoidabuzarlik yo'q Qisman gemianopsiya To'liq gemianopsiya Ikki tomonlama gemianopsiya |
Yuz mushaklarining falaji | 0 | Yo'q O'rtacha talaffuz qilinadi To'liq |
Parezning yon tomonidagi qo'lda harakat Bemor o'tirgan bo'lsa, qo'lni elkama-elka 90 ° fleksiyon holatida 10 soniya ushlab turish so'raladi; agar bemor yotsa, 45 ° fleksiyon holatidadir | 0 | Qo'l yiqilmaydi Faol harakatlar yo'q |
Qarama-qarshi qo'l harakati (tomir urishi) | 0 | Qo'l yiqilmaydi Bemor avval qo'lini ma'lum bir holatda ushlab turadi, keyin qo'l pastga tusha boshlaydi Qo'l darhol tushishni boshlaydi, ammo bemor hali ham uni tortishish kuchiga qarshi ushlab turadi Qo'l darhol tushadi, bemor to'liq tortishish kuchini engishga qodir emas Faol harakatlar yo'q |
Parez tomonida oyoq harakatlari Orqa tarafida yotgan bemordan oyog'ini ko'tarib (kestirib qo'shilib bukilgan) 5 soniya davomida 30 ° burchak ostida ushlab turish talab qilinadi. | 0 | Faol harakatlar yo'q |
Qarama-qarshi oyoq harakati (tomir urishi) | 0 | Oyoq 5 soniya davomida pastga tushmaydi Bemor avval oyog'ini ma'lum holatda ushlab turadi, so'ngra oyoq pastga tusha boshlaydi Oyoq darhol tushishni boshlaydi, ammo bemor hali ham uni tortishish darajasiga qarshi ushlab turadi Oyoq darhol tushadi, bemor umuman tortishish kuchini engishga qodir emas Faol harakatlar yo'q |
Limfa ataksiyasi Barmoq-burun va kaltsaneal-tizzali testlar (ataksiya parez darajasiga nomutanosib bo'lgan joylarda baholanadi; to'liq falaj bo'lgan taqdirda “H” harfi bilan kodlanadi) 14 | 0 | Yo'q Yuqori yoki pastki oyoqlarda mavjud Yuqori va pastki ekstremitalarda ham mavjud |
Ta'sirchanlik Pin yordamida tadqiq qilingan, faqat gemitepning buzilishi hisobga olinadi | 0 | Norm Biroz pasayish Sezilarli darajada qisqartirildi |
Rad etish sindromi | 0 | Yo'q Qisman To'liq |
Dizartriya | 0 | Oddiy artikulyatsiya Engil va o'rtacha darajadagi dizartiya Yuzaki nutq |
Afaziya Tekshiruv paytida bemorning nutq javoblari tomonidan baholanadi | 0 | Yo'q Yengil-mo''tadil afazi Qattiq afazi Mutizm |
Xunt-Gess subaraknoid qon ketishidagi holatning og'irligini tasniflash
(Genri J.M. Barnett, qon tomir: patofiziologiya, diagnostika va boshqarish, 1986)
Ushbu o'lchov qo'shimcha ravishda intrakranial qonash yoki serebellar infarkti (0-V daraja) bilan bemorning ahvoli og'irligini baholash uchun ishlatiladi; Vaziyati 0 dan III darajagacha bo'lgan bemorlarda ushbu o'lchovda neyroxirurgiya bo'limiga kasalxonaga yotqizishga qarshi ko'rsatma yo'q.
Quvvat | Xarakterli |
0 | Aniqlanmagan anevrizma |
Men | Asemptomatik yoki minimal bosh og'rig'i va engil bo'yinning qattiqligi |
IA | Meningeal yoki miya yarim simptomlarining yo'qligi, ammo doimiy nevrologik nuqson mavjudligi |
II | O'rtacha va og'ir bosh og'rig'i, bo'yin qattiqligi; kranial nervlarning parezidan tashqari nevrologik nuqson yo'q |
III | Stupor-stupor, tartibsizlik (vaqt va makonda yo'naltirish) yoki engil mahalliy etishmovchilik |
IV | Stupor, o'rtacha yoki chuqur gemiparez, mumkin bo'lgan erta deerebral qattiqlik va vegetativ kasalliklar |
V | Chuqur koma, deerebral qattiqlik va azob alomatlari |
^
Barthel ADL indeksi
(F. Mahoney, D. Barthel, 1965; C. Granger va boshqalar, 1979; D. Veyd, 1992)
Ko'rsatmalar
Indeks bemorning haqiqiy harakatlarini aks ettirishi kerak, ammo mo'ljallangan emas (bemor ba'zi funktsiyalarni qanday bajarishi mumkin emas).
Sinovning asosiy maqsadi bu yordam qanchalik ahamiyatsiz bo'lishidan qat'i nazar va har qanday sabablarga ko'ra bo'lishidan qat'i nazar, jismoniy va og'zaki yordamdan mustaqillik darajasini aniqlashdir.
Nazoratga ehtiyoj bemorning yordamga muhtoj bo'lmaganlar toifasiga kirmasligini anglatadi (bemor mustaqil emas).
Faoliyat darajasi ma'lum vaziyat uchun mumkin bo'lgan vaziyatlardan eng maqbul tarzda aniqlanishi kerak: ko'pincha bemordan, uning do'stlaridan / qarindoshlaridan yoki xizmat ko'rsatuvchi xodimlardan so'rash orqali, lekin to'g'ridan-to'g'ri kuzatuv va sog'lom fikr ham muhimdir. To'g'ridan-to'g'ri sinov o'tkazish shart emas.
Odatda, bemorning oldingi 24 dan 48 soatgacha ishlashi baholanadi, ammo ba'zida uzoqroq muddat kafolatlanadi.
O'rta toifalar, bemor ma'lum bir funktsiyani bajarish uchun zarur bo'lgan harakatlarning 50% dan ko'prog'ini anglatadi.
"Mustaqil" toifasi yordam vositalaridan foydalanishga imkon beradi.
0 - tuta olmaslik (yoki parvarish qiluvchi tomonidan beriladigan klizma kerak);
5 - tasodifiy voqealar (haftada bir martadan ko'p bo'lmagan) yoki ho'qnalar, supozitori ishlatishda yordam kerak;
10 - ichak harakatini to'liq nazorat qilish, agar kerak bo'lsa, hijob yoki supozituarlardan foydalanish mumkin, yordamga muhtoj emas;
^ Siyishni nazorat qilish
0 - bemor o'z-o'zidan boshqarish qobiliyatiga ega bo'lmagan tutilish yoki kateterdan foydalanadi;
5 - tasodifiy intsidentlar (maksimal 24 soatda bir marta);
10 - siyish jarayonini to'liq nazorat qilish (shu jumladan, bemor kateter yordamida mustaqil ravishda nazorat qilinsa, siydik pufagini kateterizatsiya qilish holatlari)
^ Shaxsiy gigiena (tishlarni yuvish, protezlarni davolash, tarash, sochingizni yuvish, yuzingizni yuvish)
0 - shaxsiy gigiena protseduralari bo'yicha yordamga muhtoj;
5 - yuzni yuvishda, tarashda, tishlarni yuvishda, soqol olishda mustaqil (bunga vositalar mavjud)
^ Tualetga borish (hojatxonada harakatlanish, echinish, terini tozalash, kiyinish, hojatxonadan chiqish)
5 - yordamga muhtoj, ammo ba'zi harakatlar, shu jumladan. mustaqil ravishda bajarilishi mumkin bo'lgan gigiena protseduralari;
10 - yordamga muhtoj emas (ko'chirish, echish va kiyish, gigiena protseduralarini bajarish paytida);
^ Ovqatni qabul qilish
0 - boshqalarning yordamiga to'liq bog'liq (tashqi yordam bilan ovqatlantirish kerak);
5 - qisman yordamga muhtoj, masalan, ovqatni kesishda, nonga sariyog 'surtishda va hokazo; o'z-o'zidan ovqat olib yurganda;
10 - yordamga muhtoj emas (har qanday oddiy ovqatni iste'mol qilishi mumkin, nafaqat yumshoq; barcha zarur idish-tovoqlarni mustaqil ravishda ishlatadi; ovqat boshqa odamlar tomonidan tayyorlanadi va xizmat qilinadi, lekin kesilmaydi);
^ Harakatlanish (yotoqdan stulga va orqaga)
0 - harakat qilish imkonsiz, o'tirish (muvozanatni ushlab turish), to'shakdan turish, ikki kishining yordamiga muhtoj;
5 - yotoqda yotganda, jiddiy jismoniy yordam talab etiladi (bitta kuchli / o'qitilgan yoki ikkita oddiy odam), o'z to'shagida o'tirishi mumkin;
10 - to'shakdan chiqishda ozgina yordam talab etiladi (jismoniy, bir kishi) yoki nazorat, og'zaki yordam talab etiladi;
15 - yordamga muhtoj emas.
^ Harakat (uy ichida / uy ichida va uydan tashqarida harakatlanish; yordam vositalari ishlatilishi mumkin)
0 - harakatlana olmaydi;
5 - nogironlar aravachasi bilan harakatlanishi mumkin. burchaklarni aylanib chiqing va eshiklardan foydalaning;
10 - bitta odamning yordami bilan yurish (jismoniy qo'llab-quvvatlash yoki nazorat va ma'naviy qo'llab-quvvatlash);
15 - yordamga muhtoj emas (lekin qamish kabi yordamchi vositalardan foydalanishi mumkin).
Kiyinish
0 - boshqalarning yordamiga to'liq bog'liq;
5 - qisman yordamga muhtoj (masalan, tugmachalarni, tugmachalarni va boshqalarni mahkamlashda), lekin harakatlarning yarmidan ko'prog'ini o'z-o'zidan amalga oshirsa, ba'zi turdagi kiyimlarni o'z-o'zidan kiyib olish uchun etarli vaqt sarflash mumkin;
10 - yordamga muhtoj emas, shu jumladan. tugmachalarni, tugmachalarni, bog'ichlarni bog'lash va hk, har qanday kiyimni tanlashi va kiyishi mumkin.
^ Zinadan ko'tarilish
0 - zinapoyadan ko'tarilish, hatto qo'llab-quvvatlash bilan;
5 - nazorat yoki jismoniy yordamga muhtoj;
10 - yordamga muhtoj emas (yordamchilarni ishlatishi mumkin).
^ Hammom olish
0 - yordamisiz va nazoratsiz vanna qabul qiladi (yuvishga kiradi va yuvadi) yoki nazorat ostida va yordamga muhtoj bo'lmasdan dush ostida yuviladi;
5 - yordamga muhtoj.