Lomber ponksiyon - xavf oqlanganmi? Lomber (orqa miya) ponksiyon Bemorni lomber ponksiyonni amalga oshirish algoritmiga tayyorgarlik.
Saytdagi barcha materiallar jarrohlik, anatomiya va ixtisoslashtirilgan fanlar bo'yicha mutaxassislar tomonidan tayyorlangan.
Barcha tavsiyalar shifokor bilan maslahatlashmasdan ko'rsatma va qo'llanilishi mumkin emas.
Lomber ponksiyon bir qator nevrologik va yuqumli kasalliklarni tashxislashning eng muhim usuli, shuningdek, giyohvand moddalar va anestezikani buyurish usullaridan biridir. KT va MR kabi zamonaviy tadqiqot usullaridan foydalanish amalga oshirilgan ponksiyon sonini kamaytirdi, ammo mutaxassislar hali ham uni butunlay rad eta olmaydilar.
Ba'zida bemorlar miya omurilik suyuqligini to'plash tartibini o'murtqa ponksiyon deb atashadi, ammo asab to'qimasi hech qanday holatda shikastlanmasligi yoki ponksiyon ignasiga tushmasligi kerak. Agar bu sodir bo'lgan bo'lsa, unda biz texnologiyaning buzilishi va jarrohning qo'pol xatosi haqida gapiramiz. Shuning uchun protsedurani orqa miya subaraknoid bo'shlig'ining ponksiyasi yoki o'murtqa ponksiyon deb atash to'g'riroqdir.
CSF yoki miya omurilik suyuqligi meninges ostida va qorincha tizimida aylanib, asab to'qimalarining trofizmini, miya va orqa miyani himoya qilish va himoya qilishni ta'minlaydi. Patologiya bilan uning miqdori ko'payishi mumkin, bu kran ichidagi bosimning oshishiga olib keladi, infektsiyalar hujayra tarkibining o'zgarishi bilan birga keladi va qon ketishi bilan unda qon topiladi.
Lomber mintaqadagi ponksiyon aniq tashxisiy bo'lishi mumkin, agar shifokor to'g'ri tashxisni tasdiqlash yoki belgilash uchun ponksiyon buyurgan bo'lsa va subaraknoid bo'shliqqa dorilar kiritilsa, terapevtik. Qorin bo'shlig'i va tos a'zolarida operatsiya paytida behushlik qilish uchun ponksiyondan foydalaniladi.
Har qanday invaziv aralashuv singari, "orqa miya" ponksiyasida aniq ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar mavjud, ularsiz operatsiya paytida va undan keyin bemorning xavfsizligini ta'minlash mumkin emas. Bu nafaqat bunday aralashuv buyurilganligi, balki shifokor zarur deb hisoblasa, vahima qo'zg'ashning ham keragi yo'q.
Qachon va nima uchun lomber ponksiyonni amalga oshirish mumkin emas?
Lomber ponksiyon uchun ko'rsatmalar:
- Miya va uning membranalarining mumkin bo'lgan infektsiyasi - sifiliz, meningit, ensefalit, sil, brutsellyoz, tif va boshqalar;
- Boshqa usullar (KT, MRT) kerakli miqdordagi ma'lumotlarni taqdim etmasa, intrakranial qonash va neoplazmalarning diagnostikasi;
- CSF bosimini aniqlash;
- Koma va ongni buzilishining boshqa turlari, dislokatsiya va poydevor tuzilmalariga kirmasdan;
- Sitostatiklarni, antibakterial vositalarni to'g'ridan-to'g'ri miya yoki orqa miya membranalari ostiga kiritish zarurati;
- Rentgenografiyada kontrastni kiritish;
- Ortiqcha miya omurilik suyuqligini olib tashlash va gidroksefali ichidagi bosimning pasayishi;
- Nerv to'qimasida demyelinatsiya, immunopatologik jarayonlar (ko'p skleroz, polinevoradikuloneurit), tizimli qizil yuguruk;
- Boshqa ichki organlarning patologiyasi chiqarib tashlansa, tushunarsiz isitma;
- O'murtqa behushlik.
Shishlar, neyroinfektsiyalar, qon ketish, gidrosefali "orqa miya" ni teshish uchun mutlaq ko'rsatma sifatida qaralishi mumkin, ammo ko'p sklerozda, lupusda, ochilmagan isitmada har doim ham zarur emas va uni tashlab yuborish mumkin.
Miya to'qimalari va uning membranalarining yuqumli shikastlanishi bilan o'murtqa ponksiyon nafaqat patogen turini aniqlash uchun katta diagnostik ahamiyatga ega. Bu keyingi davolashning mohiyatini, mikroblarning o'ziga xos antibiotiklarga sezgirligini aniqlashga imkon beradi, bu infektsiyaga qarshi kurashda muhimdir.
İntrakraniyali bosimning oshishi bilan orqa miya ponksiyasi ortiqcha suyuqlikni olib tashlash va bemorni ko'plab yoqimsiz simptomlar va asoratlardan qutqarishning deyarli yagona usuli hisoblanadi.
Miya membranalariga to'g'ridan-to'g'ri antikanser moddalarni kiritish ularning konsentratsiyasini neoplastik o'sish markazida sezilarli darajada oshiradi, bu nafaqat o'simta hujayralariga yanada faol ta'sir ko'rsatishga, balki yuqori dozada dori-darmonlarni olishga imkon beradi.
Shunday qilib, miya omurilik suyuqligi uning hujayra tarkibini, patogenlar mavjudligini, qon aralashmalarini aniqlash, o'simta hujayralarini aniqlash va miya omurilik suyuqligini qon aylanish yo'llarida bosimini o'lchash uchun qabul qilinadi va ponksiyon o'zi dorilar yoki anestezikalarni kiritish bilan amalga oshiriladi.
Muayyan patologiya bilan ponksiyon katta zarar etkazishi va hatto bemorning o'limiga olib kelishi mumkin, shuning uchun uni tayinlashdan oldin mumkin bo'lgan to'siqlar va xavflarni istisno qilish kerak.
Lomber ponksiyonga qarshi ko'rsatmalar:
- Shish, neoplazma, qon ketishida miya tuzilishining buzilishi belgilari yoki shubha - miya omurilik suyuqligining bosimining pasayishi po'choq qismlarining kirib borishini tezlashtiradi va operatsiya paytida bemorning o'limiga olib kelishi mumkin;
- Miya omurilik suyuqligining harakatiga mexanik to'siqlar tufayli kelib chiqqan gidrosefali (infektsiyalardan keyingi bitishlar, operatsiyalar, tug'ma nuqsonlar);
- Qon ivishining buzilishi;
- Ponksiyon joyida terining yiringli va yallig'lanish jarayonlari;
- Homiladorlik (nisbiy kontrendikatsiya);
- Qon ketishi bilan anevrizmaning yorilishi.
Lomber ponksiyonga tayyorgarlik
O'tkazish xususiyatlari va o'murtqa ponksiyon uchun ko'rsatmalar operatsiyadan oldingi tayyorgarlikning xususiyatini aniqlaydi. Har qanday invaziv muolajadan oldin bo'lgani kabi, bemor qon va siydik sinovlaridan o'tishi, qon ivish tizimi, KT, MRG tekshiruvidan o'tishi kerak.
Qabul qilingan barcha dorilar, o'tmishdagi allergik reaktsiyalar, hamroh bo'lgan patologiya haqida shifokorga xabar berish juda muhimdir. Kamida bir hafta oldin barcha antikoagulyantlar va angiagregantsiyalar qon ketish xavfi, shuningdek yallig'lanishga qarshi dorilar tufayli bekor qilinadi.
Miya omurilik suyuqligini ponksiyon qilish rejalashtirilgan va ayniqsa, rentgen kontrastli tadqiqotlar homila salbiy ta'sirini istisno qilish uchun homiladorlik yo'qligiga ishonch hosil qilishlari kerak.
Agar ponksiyon ambulatoriya sharoitida rejalashtirilgan bo'lsa yoki u o'zi davolanayotgan bo'limdan davolanish xonasiga olib borilsa, bemor o'zi yoki o'zi o'qishga keladi. Birinchi holda, uyga qanday va kim bilan borishingizni oldindan o'ylab ko'rish kerak, chunki manipulyatsiyadan keyin zaiflik va bosh aylanishi mumkin. Ponksiyondan oldin mutaxassislar kamida 12 soat ovqatlanmaslik va ichmaslik tavsiya etiladi.
Bolalarda lomber ponksiyaning sababi kattalardagi kabi kasalliklar bo'lishi mumkin,ammo ko'pincha bu infektsiya yoki xavfli o'smaning shubhasi. Operatsiyaning zaruriy sharti - bu ota-onalardan birining mavjudligi, ayniqsa bola kichkina, qo'rqinchli va chalkash bo'lsa. Oyim yoki dadam bolani tinchlantirishga harakat qilishlari va unga og'riqlar bardoshli bo'lishini aytish kerak va tiklanish uchun tadqiqotlar kerak.
Odatda, lomber ponksiyon umumiy behushlikni talab qilmaydi, bemorga bardoshli bo'lishi uchun lokal anestezikani buyurish kifoya. Kamroq hollarda (masalan, novokainga alerjiya), behushliksiz ponksiyonga ruxsat beriladi va bemorga mumkin bo'lgan og'riqlar haqida ogohlantiriladi. Lomber ponksiyon paytida miya shishi va uning tarqalishi xavfi mavjud bo'lsa, protseduradan yarim soat oldin furosemidni yuborish tavsiya etiladi.
Lomber ponksiyon usuli
Miya omurilik suyuqligidagi ponksiyon uchun tekshiruvchi o'ng tomonidagi qattiq stolga, pastki oyoq-qo'llar qorin old devoriga ko'tarilib, qo'llarga o'ralgan. O'tirish holatida ponksiyon qilish mumkin, lekin orqa ham iloji boricha egilgan bo'lishi kerak. Katta yoshli odamlarda, orqa miya umurtqasining pastki qismida ponksiyonlarga yo'l qo'yiladi, bolalarda orqa miya to'qimalariga zarar etkazish xavfi tufayli uchdan bir qismdan yuqori bo'lmaydi.
Lomber punktatsiya texnikasi malakali va tajribali amaliyotchi uchun qiyin emas va unga jiddiy rioya qilish jiddiy asoratlarni oldini olishga yordam beradi. Miya omurilik suyuqligining ponksiyoniga bir necha ketma-ketliklar kiradi:
Belgilangan harakatlar algoritmi bemorning ko'rsatkichlari va yoshidan qat'iy nazar talab qilinadi. Xavfli asoratlar xavfi shifokorning harakatlarining to'g'riligiga va o'murtqa behushlik holatida behushlik darajasi va davomiyligiga bog'liq.
Ponksiyon paytida olingan suyuqlik hajmi 120 ml gacha, ammo tashxis qo'yish uchun 2-3 ml kifoya qiladi, keyingi sitologik va bakteriologik tahlillar uchun ishlatiladi. Ponksiyon paytida ponksiyon joyida og'riqlar bo'lishi mumkin, shuning uchun ayniqsa sezgir bemorlarga og'riq qoldiruvchi vositalar va sedativ vositalar buyuriladi.
Butun manipulyatsiya paytida maksimal harakatsizlikni saqlash juda muhim, shuning uchun shifokorning yordamchisi kattalarni kerakli holatda ushlab turadi va bolani ota-onalardan biri ushlab turadi, u ham bolani tinchlantirishga yordam beradi. Bolalarda behushlik majburiydir va bemorga xotirjamlikni ta'minlashga imkon beradi va shifokor ehtiyotkorlik bilan va sekin harakat qilish imkoniyatini beradi.
Ko'pgina bemorlar ponksiyon qilishdan qo'rqishadi, chunki bu uning og'rig'iga amin. Haqiqatda ponksiyon bardoshli, igna teri orqali kirganda og'riq seziladi. Yumshoq to'qimalar og'riqsizlantiruvchi vositani "namlashi" bilan og'riq yo'qoladi, noqulaylik yoki bezovtalik paydo bo'ladi, shundan keyin barcha salbiy hislar yo'qoladi.
Agar ponksiyon paytida asab tomiriga tegsa, u holda siyatikaga o'xshash o'tkir og'riq muqarrar, ammo bu holatlar oddiy ponksiyon sezgisi emas, balki asorat deb ataladi. Orqa miya suyuqligi va intrakranial gipertenziyaning ko'payishi bilan lomber ponksiyonda, ortiqcha suyuqlik olib tashlanganida, bemor yengillikni, boshidagi bosim va og'riq hislarining asta-sekin yo'qolishini sezadi.
Operatsiyadan keyingi davr va mumkin bo'lgan asoratlar
Miya omurilik suyuqligini olganidan keyin bemor ko'tarilmaydi, aksincha, palataga olib boriladi, u erda kamida ikki soat davomida boshida yostiqsiz yotadi. Bir yoshgacha bo'lgan chaqaloqlar orqa va oyoqlari ostiga yostiq qo'yib, orqa tomoniga joylashtirilgan. Ba'zi hollarda to'shakning bosh uchi tushiriladi, bu miya tuzilmalarining dislokatsiya xavfini kamaytiradi.
Dastlabki bir necha soat davomida bemor yaqin tibbiy nazorat ostida, har chorakda mutaxassislar uning holatini kuzatadilar, chunki ponksiyon teshigidan miya omurilik suyuqligining oqishi 6 soatgacha davom etishi mumkin. Miya bo'limlarida shish va dislokatsiya belgilari paydo bo'lganda shoshilinch choralar ko'riladi.
Lomber ponksiyondan so'ng, to'shakda qattiq dam olish kerak. Agar miya omurilik suyuqligidagi qiymat normal bo'lsa, 2-3 kundan keyin siz turishingiz mumkin. Panktada g'ayritabiiy o'zgarishlar bo'lsa, bemor ikki haftagacha yotoqda dam oladi.
Lomber ponksiyondan so'ng suyuqlik hajmining pasayishi va intrakranial bosimning ozgina pasayishi bosh og'rig'iga sabab bo'lishi mumkin, bu taxminan bir hafta davom etishi mumkin. U analjeziklar bilan olib tashlanadi, ammo har qanday holatda, bunday alomat bilan siz shifokor bilan gaplashishingiz kerak.
Tadqiqot uchun miya omurilik suyuqligini to'plash muayyan xavflar bilan bog'liq bo'lishi mumkin va agar ponksiyon algoritmi buzilgan bo'lsa, ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalarni etarlicha sinchkovlik bilan baholash, bemorning umumiy ahvoli, asoratlar ehtimoli oshadi. Ehtimol, kam bo'lsa-da, lomber ponksiyon asoratlari:
- Miyaning orqa miya suyuqligining katta hajmini dislokatsiya va miya tizimi va serebellumning suyakning oksipital forameniga tushishi tufayli bo'shatish;
- Pastki orqa, oyoqlarda og'riqlar, orqa miya ildizining shikastlanishida hissiy buzilishlar;
- Post-ponksiyali xolesteatoma, epiteliya hujayralari orqa miya kanaliga kirganda (past sifatli asboblardan foydalanganda, ignalarda mandrel yo'qligi);
- Venoz pleksusga, shu jumladan subaraknoidga travma bilan qon ketish;
- Orqa miya yoki miyaning yumshoq membranalarini keyinchalik yallig'lanishi bilan infektsiya;
- Antibakterial dorilar yoki radiopak moddalari intratekal bo'shliqqa tushganda, og'ir bosh og'rig'i, ko'ngil aynishi, qusish bilan meningizm alomatlari.
Lomberni to'g'ri bajarishdan keyin oqibatlar juda kam uchraydi.Ushbu protsedura tashxis qo'yish va samarali davolashni amalga oshirishga imkon beradi, gidrosefali bo'lsa, bu patologiyaga qarshi kurashning bosqichlaridan biridir. Ponksiyonning xavfi ponksiyon bilan bog'liq bo'lishi mumkin, bunda infektsiyaning sakrashi mumkin, qon tomirlari va qon ketishining buzilishi, shuningdek miya yoki orqa miya disfunktsiyasi. Shunday qilib, agar belgi va xavflarni to'g'ri baholab, protsedura algoritmiga rioya qilsak, bel buralishini zararli yoki xavfli deb hisoblash mumkin emas.
Lomber ponksiyon natijasini baholash
Miya omurilik suyuqligini sitologik tahlilining natijasi ish kunida tayyor bo'ladi va agar kerak bo'lsa, bakteriologik madaniyat va mikroblarning antibiotiklarga sezgirligini baholash, javobni kutish bir hafta davom etishi mumkin. Bu vaqt mikrobial hujayralar ozuqa muhitida ko'payishi va muayyan dorilarga o'zlarining javoblarini namoyish qilishi uchun zarurdir.
Oddiy miya omurilik suyuqligi rangsiz, shaffof va qizil qon tanachalarini o'z ichiga olmaydi. Undagi oqsilning ruxsat etilgan miqdori litri uchun 330 mg dan oshmaydi, shakar darajasi bemor qonida uning yarmiga teng. Miya omurilik suyuqligidagi leykotsitlarni topish mumkin, ammo kattalarda norma 1 mkl uchun 10 tagacha hujayrani tashkil etadi, bolalarda yoshga qarab u biroz yuqori. Zichligi 1,005-1,008, pH darajasi - 7,35-7,8.
Miya omurilik suyuqligidagi qon aralashmasi miya ostidagi qon ketishini yoki protsedura paytida tomirga shikastlanishni ko'rsatadi. Ushbu ikkita sababni ajratish uchun suyuqlik uchta idishga olinadi: qon ketganda, u barcha uchta namunada bir hil qizil rangga bo'yalgan va tomir shikastlangan bo'lsa, u 1 dan 3 gacha naychalarni yoritadi.
Miya omurilik suyuqligining zichligi patologiya bilan ham o'zgaradi. Shunday qilib, yallig'lanish reaktsiyasi bo'lsa, u hujayra va oqsil tarkibiy qismiga bog'liq ravishda ko'payadi va ortiqcha suyuqlik (gidrosefali) bilan kamayadi. Paraliziya, sifilisdan miya shikastlanishi, epilepsiya pH darajasining oshishi bilan birga keladi va meningit va ensefalit bilan birga tushadi.
Suyuqlik sariqlik yoki melanoma metastazlari bilan qorayadi, oqsil va bilirubin miqdori ortishi bilan, miyaning oldingi qon ketishidan keyin sarg'ayadi.
Miya omurilik suyuqligining biokimyoviy tarkibi ham patologiya haqida gapiradi. Meningit bilan birga shakar darajasi pasayadi va miya to'qimalarining xo'ppozlari, ishemik o'zgarishlar va virusli yallig'lanish bilan, aksincha, laktat miqdorining pasayishiga olib keladigan qon tomirlari, sut kislotasi va uning hosilalari ko'payadi. Xloridlar neoplazmalar va xo'ppoz shakllanishi bilan ko'payadi, meningit, sifiliz bilan kamayadi.
Lomber ponksiyonni boshdan kechirgan bemorlarning fikriga ko'ra, protsedura sezilarli noqulaylik tug'dirmaydi, ayniqsa bu yuqori malakali mutaxassis tomonidan bajarilgan bo'lsa. Salbiy oqibatlar juda kam uchraydi va bemorlar protseduraga tayyorgarlik bosqichida asosiy tashvishni boshdan kechirishadi, lokal behushlik ostida qilingan ponksiyon esa og'riqsizdir. Diagnostik ponksiyondan bir oy o'tgach, bemor, agar o'rganish natijasi boshqacha talab qilmasa, odatdagi hayot tarziga qaytishi mumkin.
Video: lomber ponksiyon
Lomber ponksiyon - bu maxsus diagnostika yoki terapevtik protsedura bo'lib, unda shifokor miya omurilik suyuqligini tekshiruv uchun qabul qiladi. Buning yordamida miya va orqa miyada yuzaga keladigan muammolarni baholash, ma'lum bir kasallikning sabablarini aniq aniqlash mumkin. Ushbu maqolada biz lomber ponksiyon nima ekanligini, uni amalga oshirish uchun ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalarni, shuningdek uni bajarish texnikasini batafsil tahlil qilamiz.
Texnika
Xo'sh, lomber ponksiyon qanday amalga oshiriladi yoki boshqacha qilib aytganda, lomber ponksiyon? Usul quyidagicha: bemor yon tomonga yotadi yoki oldinga egilib o'tiradi. Orqa mintaqa dezinfektsiyalanadi va yuqori darajadagi og'riqsizlantiriladi, shundan so'ng miya omurilik suyuqligidan oz miqdorda (taxminan 5-10 ml) to'plash uchun uzun igna 3-4-chi yoki 2-chi va 3-chi bel umurtqalari orasidagi bo'shliqqa kiritiladi.
Barcha protsedura 15 daqiqadan ko'p bo'lmagan vaqtni oladi. Bundan tashqari, to'plangan materiallar glyukoza, oqsillar, boshqa hujayralar va tarkibidagi moddalar uchun tekshiriladi. Ekish infektsiyani aniqlash mumkin.
Lomber ponksiyondan so'ng, siz biroz vaqtgacha sukut holatida turishingiz kerak. Bemorga ko'p miqdorda suyuqlik ichish tavsiya etiladi. Bir soatdan keyin siz turishingiz va o'zingizning ishingiz bilan shug'ullanishingiz mumkin. Ammo, keyingi 2-3 kun ichida tanani ortiqcha yuklamaslik uchun ko'proq dam olish tavsiya etiladi.
Jarayonning maqsadi
Lomber ponksiyon ikki maqsadga xizmat qilishi mumkin: terapevtik yoki diagnostika.
Dorivor maqsadlarda miya omurilik suyuqligini tashqarida olib tashlash va uning aylanishini normallashtirish uchun protsedura amalga oshiriladi; gidrosefali bilan bog'liq sharoitlarni boshqarish; meningit bilan miya omurilik suyuqligini qayta tiklash uchun. Bundan tashqari, lomber ponksiyon yordamida dorilarni, masalan, antiseptiklarni, antibiotiklarni va boshqalarni buyurish mumkin.
Tashxis qo'yish uchun miya omurilik suyuqligini tekshirish uchun ponksiyon qilinadi. Miya omurilik suyuqligini yig'ib bo'lgandan keyin tahlil qilinadi, ya'ni rangi, shaffofligi, tarkibi aniqlanadi, biokimyoviy xususiyatlari o'rganiladi, mikrobiologik testlar va inokulyatsiya o'tkaziladi. Jarayonning o'zi davomida CSF bosimi, orqa miya patenti o'lchanadi va siqishni sinovlari o'tkaziladi.
Yuqoridagilardan tashqari, lomber ponksiyon, og'riq qoldiruvchi vositalarni orqa miya osti bo'shlig'iga epidural anesteziya uchun, shuningdek, hernili disklarni aniqlash uchun maxsus maxsus rentgen tekshiruvlari uchun radio-xiralashgan moddalarni yuborish imkonini beradi.
Jarayonga qanday tayyorgarlik ko'rish kerak?
Lomber ponksiyonga tayyorgarlik qovuqni majburiy bo'shatishdan iborat. Bundan tashqari, agar siz: har doim biron bir dori-darmon qabul qilsangiz, bu haqda oldindan doktoringizga xabar berishingiz kerak. dorilarga alerjisi bor; homilador yoki emizikli; qon ketishining buzilishidan aziyat cheking yoki qonni ingichka (Aspirin, Geparin va boshqalar) oling.
Ponksiyon uchun ko'rsatmalar
Ushbu protsedura uchun mutlaq va nisbiy ko'rsatkichlar mavjud. Birinchisi, markaziy asab tizimida infektsiyani shubha qilish. Bu meningit, ventrikulit, ensefalit bo'lishi mumkin.
Shuningdek, belgi saraton kasalligi tufayli orqa miya va miya membranalarining shikastlanishi; gidrosefali; miya omurilik suyuqligi oqmalarini tashxislash va aniqlash; kompyuter tomografiyasini o'tkazishning iloji bo'lmasa, subaraknoid qonashni o'rganish.
Tadqiqot uchun nisbiy ko'rsatkichlar: 2 yoshgacha bo'lgan bolalarda noma'lum isitma; qon tomir emboliya; yallig'lanishli neyropatik sindromlar; qizil yuguruk; demyelinatsiya jarayonlari.
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar
Agar bemorda miya shishi, gidrosefali, intrakranial gipertenziya belgilari bo'lsa, protsedura davomida eksenel qon ketish xavfi mavjud va qalin igna kiritilishi yoki miya omurilik suyuqligidan ko'p miqdorda to'planishi bilan xavf kuchayadi. Bunday sharoitda ponksiyon o'ta og'ir holatlarda, uni boshqa ish bilan almashtirishning iloji bo'lmaganda amalga oshiriladi. Chiqarilgan miya omurilik suyuqligi minimal bo'lishi kerak.
Kam ahamiyatli kontrendikatsiyalar bu sakrumda va pastki orqa qismdagi yuqumli jarayonlar, qon ivishining buzilishi va antikoagulyantlardan foydalanish. Ehtiyotkorlik bilan, lomber ponksiyon miya anevrizmasining yorilishi va qon ketishida shubha bo'lsa, shuningdek, orqa miya ichidagi subaraknoid bo'shliq blokirovka qilingan taqdirda amalga oshiriladi.
Yon effektlar
Lomber ponksiyonning eng ko'p uchraydigan oqibati bu bosh og'rig'i. Ular bemorlarning 50 foizigacha ta'sir qiladi. Aksariyat hollarda og'riq protseduradan 2-3 kun o'tgach sodir bo'ladi, jiddiylik darajasida o'zgarib turadi, odam o'tirgan yoki tik turganida ko'payadi, ammo pastki holatida pasayadi. Bundan tashqari, bosh og'rig'i ko'ngil aynish, tinnitus, loyqa ko'rish va bosh aylanishi bilan birga bo'lishi mumkin.
Odatda, maxsus davolash talab qilinmaydi. Og'riq ko'tarilishi mumkin, odatdagi og'riq qoldiruvchi vositalar tomonidan zararsizlantiriladi va bir necha kundan keyin o'z-o'zidan ketadi. Muhim nuqta shundaki, uni yo'q qilish uchun siz Aspirinni qabul qilmasligingiz kerak, chunki u qonni yupqalashtiradigan antikoagulyant bo'lib, ponksiyondan keyin istalmagan.
Quyidagi holatlar shoshilinch tibbiy yordamni talab qiladi: qattiq isitma va titroqning paydo bo'lishi, bo'ynida siqilish hissi. Bularning barchasi infektsiya va orqa miya asabining yallig'lanishi belgisi bo'lishi mumkin.
Mumkin bo'lgan asoratlar
Lomber ponksiyon, tanadagi boshqa invaziv aralashuvlar singari, infektsiya xavfini tug'dirishi mumkin. Biroq, bu juda kichik va taxminan 0 0001% ni tashkil qiladi. Agar bemorda tavsiya etilgan ponksiyon joyida yallig'lanishli teri kasalliklari bo'lsa, ponksiyon amalga oshirilmaydi, chunki bu infektsiya xavfini sezilarli darajada oshiradi.
Qon epidural bo'shliqda to'planib qolganda mumkin. Epidural gematoma deb ataladigan narsa paydo bo'ladi.
Miya tomirining siqilishi yoki joyidan siljishi juda kam uchraydi. Bu miyada ko'tarilgan yoki mavjud bo'lgan o'sma mavjud bo'lganda yuz berishi mumkin. Bunday asoratning oldini olish uchun bemor ponksiyondan oldin kompyuter tomografiyasini yoki magnit-rezonans tomografiyasini o'tkazadi.
Bolalarda o'tkazishning xususiyatlari
Bolalarda lomber ponksiyon neoplastik kasalliklarda, shuningdek meningit, ensefalit, qon ketishni tasdiqlash va degenerativ va qon tomir o'zgarishlarini aniqlash uchun ishlatiladi.
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda lomber ponksiyon tik holatda bo'lishi mumkin, chunki chaqaloqlarda moyil holatda shamollatish tez-tez kamayadi va perfuziya buziladi, bu esa nafas olishni to'xtatishga olib keladi.
Shifokor, odatda, bolani tinchlantiradigan va chalg'itadigan, shuningdek, igna kirganda uni harakatsiz ushlab turadigan yordamchi bilan lomber ponksiyon o'tkazadi.
Ikki yoshgacha bo'lgan bolalarda takroriy ponksiyon qonash yoki meningitdan keyin davolanadi.
Natijalarga nima ta'sir qiladi?
Jarayon davomida statsionar holatda bo'lish juda muhim, aks holda to'g'ri natijani olish qiyin.
Bundan tashqari, agar bemor semirib ketgan, suvsizlangan yoki artritli bo'lsa, ponksiyonni to'g'ri bajarish qiyin.
Shunday qilib, maqolada lomber ponksiyon, terapiya va diagnostika choralari, uni amalga oshirish uchun ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar ko'rib chiqilgan. Hozirgi vaqtda ushbu protsedura nafaqat orqa miyada, balki tananing boshqa tizimlarida ham sodir bo'ladigan jarayonlarni o'rganish uchun juda informatsion usuldir. Barcha xulq-atvor qoidalari va shifokorning vakolatli yondashuviga rioya qilgan holda, ponksiyondan keyin asoratlar xavfi minimallashtiriladi.
Lomber ponksiyon - bu tananing invaziv (to'qimalarga kirib boruvchi) diagnostikasi turlaridan biri, aniqrog'i, orqa miya. Usul miya omurilik suyuqligini to'plash va uni keyinchalik laboratoriyada tahlil qilish uchun amalga oshiriladi.
Ko'pincha, lomber ponksiyon paytida (aniqrog'i, bu darajada orqa miya suyuqligi olinadi) bemor juda kuchli og'riqlarni his qiladi. Yechim behushlik qilishdir, bu afsuski, uzoq muddatli oqibatlarga olib kelishi mumkin (allergiya, ko'ngil aynishi, qusish kabi asoratlar).
1 Lomber ponksiyon nima va nima uchun u bajarilgan?
Lomber ponksiyon (shuningdek, o'murtqa ponksiyon yoki lomber ponksiyon deb ham nomlanadi) - bu miya omurilik suyuqligini to'plash va tahlil qilish uchun amalga oshiriladigan diagnostika usuli.
Jarayon usuli faqat orqa miya darajasida faqat orqa miya subaraknoid bo'shlig'iga maxsus igna kiritishni o'z ichiga oladi. Ba'zi hollarda manipulyatsiya tashxis qo'yish uchun emas, balki terapevtik yoki anestetik maqsadlarda amalga oshiriladi.
Ammo nima uchun ular buni maxsus qilishadi? Nima uchun bu kerak va u nimani ko'rsatmoqda? Qoida tariqasida, lomber ponksiyon markaziy asab tizimining og'ir kasalliklarini istisno qilish kerak bo'lgan hollarda talab qilinadi. Masalan, meningit, ensefalit yoki hatto saraton kasalligi.
Lomber ponksiyon uchun ko'rsatmalar
Lomber ponksiyonun ko'rsatmalarini ajratish kerak, ularni diagnostika va terapevtik / manipulyatsiyaga ajratish kerak (ikkinchi holda, biz og'riq qoldiruvchi vositalarni kiritish haqida gapiramiz).
Diagnostik ko'rsatmalar quyidagilarni o'z ichiga oladi:
- Meningitni aniqlash uchun (virusli, bakterial).
- Neyrosifil, ensefalitni aniqlash uchun (har qanday etiologiya).
- Bemorning markaziy asab tizimida qon ketishining mavjudligini tasdiqlash yoki rad etish.
- Demyelinatsiya qiluvchi patologiyalarni aniqlash uchun (masalan, ko'p skleroz).
- Markaziy asab tizimining malign birlamchi neoplazmalarini yoki ikkilamchi o'smalar metastazlarini aniqlash uchun.
Davolash / manipulyatsiya ko'rsatkichlari quyidagilarni o'z ichiga oladi:
- dorivor maqsadlarda - antimikrobiyal dorilarni yoki kimyoterapiya preparatlarini kiritish uchun;
- manipulyativ maqsadlar uchun - turli xil etiologiyalarning ko'tarilgan intrakranial bosimini kamaytirish;
- og'riq qoldiruvchi maqsadlar uchun - og'riq qoldiruvchi / og'riq qoldiruvchi vositalarni qabul qilish uchun.
1.2 Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar bormi?
Lomber ponksiyon uchun bir qator mutlaq va nisbiy kontrendikatsiyalar mavjud. Nisbiy kontrendikatsiyalar bemordan bemorga qadar o'zgaruvchan, ya'ni aniq ro'yxat (ro'yxat) yo'q.
Mutlaq kontrendikatsiyalarga quyidagilar kiradi:
- Juda yuqori intrakranial bosim (220 millimetr H2O dan yuqori).
- Septik lezyonlar (umumiy infektsiya, patogen qon florasi bilan infektsiya).
- In'ektsiya sohasidagi mahalliy yuqumli jarayonlar.
- Tananing har qanday a'zosidan (shu jumladan markaziy asab tizimidan) massiv qon ketish.
- Umurtqa pog'onasining aniq deformatsiyalarining mavjudligi (patologik kifoz yoki umurtqa pog'onasi).
- Bemorda intrakranial kengayish jarayonlari mavjud.
1.3 Lomber ponksiyonni aniqlashga nima imkon beradi
Oldingi paragrafda keltirilgan kasalliklar protsedura davomida olingan miya omurilik suyuqligini (CSF) batafsil tahlil qilish bilan tasdiqlanishi mumkin. Ammo protseduradan keyin natijalar qanday tahlil qilinadi?
Maxsus asboblar yordamida (reagentlar to'plami, mikrobiologik uskunalar), miya omurilik suyuqligi quyidagi mezonlar bo'yicha baholanadi:
- miya omurilik suyuqligining bosimi o'lchanadi (to'g'ridan-to'g'ri protsedura paytida);
- miya omurilik suyuqligini baholash makroskopik usulda amalga oshiriladi;
- miya omurilik suyuqligidagi oqsillar va shakar miqdori tahlil qilinadi;
- olingan miya omurilik suyuqligining hujayra morfologiyasi tahlil qilinadi.
Ta'riflangan barcha manipulyatsiyalardan keyin yakuniy hukm chiqariladi: norma yoki patologiya. Biroq, diagnostika mutaxassislari tashxis qo'ymaydilar, ular faqat natijalardagi norma yoki og'ish haqida gapirishadi. Tashxisni davolovchi shifokor belgilaydi.
1.4 Normalar va og'ishlar
Miya suyuqligi normalmi yoki yo'qmi, uning rangi bilan bir qatorda baholanadi. Likyor to'rt xil rangga ega bo'lishi mumkin:
- Qonning rangi - gemorragik patologik jarayonlar mavjud (ko'pincha erta bosqichning subaraknoid qonashlari).
- Sarg'ish rang - gemorragik patologik jarayonlarning kech bosqichi (masalan, karsinomatoz, miya omurilik suyuqligining bloklanishi, surunkali gematomalar).
- Kulrang-yashil rang - aksariyat hollarda miyaning malign neoplazmalarining mavjudligini ko'rsatadi.
- Shaffoflik mutlaq normadir.
Shuningdek, miya omurilik suyuqligining biokimyoviy ko'rsatkichlari baholanadi. Norm:
- rang: shaffof;
- oqsil miqdori: litr uchun 150-450 milligramm;
- glyukoza (shakar) miqdori: qonda 60% dan;
- atipik hujayralar: yo'q;
- leykotsitlar: 5 mm 3 dan oshmasligi kerak;
- neytrofillar: yo'q;
- eritrotsitlar: yo'q;
- suyuqlik bosimi 150-200 suv ustunida yoki 1,5-1,9 kPa oralig'ida.
Lomber ponksiyonga tayyorgarlik
Ko'pgina hollarda, lomber ponksiyonga tayyorgarlik, ayniqsa shoshilinch (shoshilinch) ko'rsatmalar uchun bajarilgan bo'lsa, talab qilinmaydi. Ammo minimal dastur hali ham mavjud, ammo u umumiy va har qanday invaziv tashxisda, nafaqat lomber ponksiyonda qo'llaniladi.
Masalan, iloji bo'lsa, manipulyatsiyadan bir necha soat oldin dush olishingiz kerak. Ozgina ovqatlanish tavsiya etiladi, ammo siz o'zingizni "to'liq" qilib qo'ymasligingiz kerak, chunki protseduradan keyin bemorlar ko'pincha o'zlarini kasal his qilishadi va bu istalmagan qusishga olib kelishi mumkin.
Sog'liqni saqlash sababli ishlatiladigan dorilar protseduradan oldin ham, keyin ham bekor qilinmasligi kerak. Kichik dori-darmonlarga kelsak (bosh og'rig'i, kuyish, terining dermatitiga qarshi tabletkalar), ulardan foydalanish mumkin, ammo protseduradan bir kun oldin u bajarilmaguncha ichishni bekor qilish tavsiya etiladi.
Lomber ponksiyonga boshqa usul bilan tayyorgarlik ko'rishning hojati yo'q.
Lomber ponksiyon uchun vositalar to'plami
Ba'zi hollarda, bemorni lomber ponksiyon uchun mustaqil ravishda sotib olish kerak, bu ayniqsa viloyat davlat klinikalarida juda muhimdir. Ushbu jarrohlik to'plamiga nimalar kiradi?
Lomber ponksiyon vositasi to'plamiga quyidagilar kiradi
- Bir juft steril qo'lqop.
- Kornzang (steril).
- Terini davolash uchun salitsil spirti (70%) yoki xlorheksidin 0,5% spirtli eritmasi.
- Steril sharlar, terini yopishtiruvchi gips (tomchilarni biriktirish uchun kerak bo'lgan narsalar bilan aralashmaslik kerak).
- 5 ml hajmdagi shprits va unga ignalar.
- Mahalliy og'riqsizlantirish uchun novokainning yarim foizli yoki 0,25 foizli eritmasi (chunki bemor tez-tez protseduradan og'riydi va bolalarda og'riq ayniqsa muhimdir).
- Trimekain eritmasi (1-2%).
- Steril mandrin ignalari uzunligi 12 santimetr (ular "Pivo ignalari" ham).
- Miya omurilik suyuqligini to'plash uchun steril naychalar.
2.2 Protsedura qanday amalga oshiriladi?
Lomber ponksiyon uchun algoritm nima? Barcha protsedura bosqichma-bosqich amalga oshiriladi va kamdan-kam hollarda uning davomiyligi 60 daqiqadan oshadi.
Lomber ponksiyon uchun algoritm:
- Mutaxassis ponksiyon joyini topadi (lomberning 3-4 yoki 4-5 umurtqasi o'rtasida).
- Ponksiyon va qo'shni to'qimalarning maydoni dezinfektsiyalash vositasi (yod yoki etil spirti) bilan davolanadi. Qayta ishlash markazdan chetga qadar amalga oshiriladi.
- Ko'rsatkichlarga ko'ra, behushlik amalga oshiriladi (odatda novokain ishlatiladi, 6 millilitrdan oshmaydi).
- Spin ignalari yordamida spinli jarayonlar orasida ponksiyon amalga oshiriladi (engil burchak ostida).
- Igna aniq subaraknoid hududga kiritiladi (taxminan besh santimetr chuqurlikda, ignaning keskin tushishi seziladi).
- Keyin mander olib tashlanadi, shundan keyin suyuqlik o'z-o'zidan tugaydi. Tashxis qo'yish uchun taxminan 120 mililitr suyuqlik suyuqligi etarli.
2.3 Jarayonning tavsifi va belni teshish (video)
2.4 Xizmatdan keyingi parvarish
Lomber ponksiyondan keyingi birinchi qadam bemorni divanga yotqizish va qon bosimini o'lchashdir. Ponksiyon joyini yaqin atrofdagi to'qimalarni ushlash bilan qayta dezinfektsiyalash juda muhimdir (ilgari antiseptik vositalar bilan keng qamrovli davolash o'tkazilsa ham).
Operatsiyadan keyingi parvarish shuningdek operatsiyadan keyingi ponksiyon joyiga steril kiyimni qo'llashni o'z ichiga oladi. Bemorga keyingi kun uchun mutlaq dam olish buyuriladi. Bemorga ko'p vaqt davomida gorizontal holatda bo'lish tavsiya etiladi, og'irlikni ko'tarmaslik va stressli vaziyatlardan qochish kerak.
Agar siz tez-tez tursangiz yoki dam olish retseptini butunlay e'tiborsiz qoldirsangiz, unda siz qattiq bosh og'rig'ini kutishingiz kerak. u lomber ponksiyonning eng keng tarqalgan asoratlari operatsiyadan keyingi parvarish to'liq ta'minlanmagan taqdirda.
2.5 Jarayondan keyin yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlar
Har qanday invaziv diagnostika usuli yomon, chunki uning nojo'ya ta'sirlari bo'lishi mumkin. Bu, shuningdek, lomber ponksiyonga ham tegishli bo'lib, u operatsiyadan keyingi asoratlardan tortib to og'irigacha.
Lomber ponksiyonning mumkin bo'lgan oqibatlari:
- İntrakranial bosimning o'zgarishi (ponksiyondan keyingi sindrom) tufayli o'zgaruvchan intensivlikdagi bosh og'rig'i (ko'pincha juda qattiq).
- Pastki ekstremitalarda paresteziyalar (karıncalanma hissi, ignalar va ignalar, hissiy buzilishlar).
- Ponksiyon joyida shish va og'riq.
- Ponksiyon joyidan qon ketish (katta qon ketish kam uchraydi).
- Ongning buzilishi, mahrumlik, migren.
- Bulantı, ba'zi hollarda qusish mumkin.
- Siyish jarayonining buzilishi, qorin bo'shlig'ida og'riqlar.
2.6 U qayerda ishlab chiqarilgan va narxi qanday?
Lomber ponksiyon qayerda amalga oshiriladi? Ushbu protsedura davlat tibbiyot muassasalarida ham, xususiy klinikalarda ham amalga oshiriladi. Tibbiy muassasaning turiga qarab xizmat ko'rsatish sifati, operatsiyadan keyingi asoratlar sonida katta farq bormi?
Aslida, xarajat mumkin bo'lgan istisnolardan farq minimaldir. Davlat tibbiyot muassasalarida ushbu protsedura narxi xususiy tibbiyot muassasalariga qaraganda taxminan 50% past. Va bir qator bemorlarga ushbu protsedura bepul amalga oshiriladi ( lekin ko'pincha o'z navbatida).
Lomber ponksiyonning qiymati siz uni qaerda bajarishingizga bog'liq. Davlat kasalxonalarida o'rtacha hisobda siz tartib uchun to'lashingiz kerak 6000 rubl. Xususiy klinikalarda narxlar ancha yuqori. Shunday qilib, masalan, Moskvada xususiy klinikalarda lomber ponksiyonning narxi o'rtacha 12500 rubl.
Lomber ponksiyon - bu miya omurilik suyuqligini orqa miya kanalidan qo'shimcha tekshirish uchun olingan protsedura.
Harakat asosan markaziy asab tizimi, orqa miya va orqa miya yallig'lanish kasalliklarini tasdiqlash yoki istisno qilish uchun ishlatiladi. Jarayon miyada qon ketishining tashxisida ham qo'llaniladi.
Lomber ponksiyon, orqa miya endi etib bormagan lomber mintaqada amalga oshiriladi. Shu tarzda, shikastlanish yoki shikastlanish hech qanday xavfli emas.
Bosh og'rig'ining oldini olish uchun profilaktika chorasi sifatida protseduradan so'ng 24 soat davomida yotoqda dam olinadi.
Lomber ponksiyon tarixidan
Miya omurilik suyuqligining tarixiy hujjatlashtirilgan birinchi to'plami 19-asrning oxirlariga to'g'ri keladi. Ushbu usulning rivojlanishida sifatli yutuq XX asrning 50-yillarida, nevrologik kasallikning har bir shubhasi uchun lomber ponksiyon qilinganida yuz beradi.
Hozirgi vaqtda protsedura eng ko'p bajariladigan minimal invaziv protseduralardan biridir. Aytishimiz mumkinki, ba'zi kasalliklarni tashxislashda bu zaruriy holat (o'murtqa kanalga qon ketish,).
Qo'llanish sohasi
Lomber ponksiyonni bajarish uchun barcha ko'rsatkichlar mutlaq va nisbiyga bo'linadi.
Mutlaq o'qish
Anamnez va klinik rasm (alomatlar), shuningdek tekshiruvlar natijalariga asoslanib, shifokor - nevropatolog, jarroh yoki terapevt - o'murtqa urishni tavsiya qiladi yoki amalga oshiradi.
Usul birinchi navbatda miyaning yallig'lanish yoki degenerativ kasalliklarini, orqa miya asabini, medulaning o'zi va asab ildizlarini tashxislash, orqa miya kanaliga qon ketishini aniqlash, miya omurilik suyuqligidagi saraton hujayralari borligini tasdiqlash yoki istisno qilish uchun ishlatiladi.
Miya omurilik suyuqligidagi ponksiyon terapevtik (dorivor) maqsadlarda ham amalga oshirilishi mumkin, chunki bu meninging yuqori bosimni pasayishiga yoki miya omurilik suyuqligiga giyohvand moddalarni kiritish orqali qo'shiladi.
Qayta namuna olish kasallikning rivojlanishini yoki davolash samaradorligini kuzatish uchun ishlatiladi.
Shunday qilib, lomber ponksiyon quyidagi maqsadlarda qo'llaniladi:
- diagnostika (,);
- markaziy asab tizimida qon ketishini tasdiqlash yoki istisno qilish;
- demyelinatsiya qiluvchi kasalliklarning diagnostikasi ();
- markaziy asab tizimi va metastazlarning birlamchi o'smalarini aniqlash.
Nisbiy ko'rsatkichlar
Lomber ponksiyon uchun kamroq tarqalgan ko'rsatkichlar demansni tashxislash (,), CNS to'qimalarining shikastlanish darajasini baholash va postglobal gipoksik shikastlanishdan so'ng (masalan, yurak-o'pka reanimatsiyasidan keyin) prognozni aniqlash va hokazo.
Jarayon qachon kontrendikedir?
Suyuqlikni qabul qilish mumkin bo'lmagan holatlar:
- yuqori intrakranial bosim (220 mm H2O dan yuqori);
- tasdiqlangan intrakranial ekspansiv jarayonlar;
- in'ektsiya joyida infektsiya;
- sepsis;
- qon ketish;
- umurtqali deformatsiyalar (skolyoz, kifoz, o'murtqa bitishmalar).
Lomber ponksiyonga tayyorgarlik va texnika
Orqa miya bilan kasal hech qanday tayyorgarlikka muhtoj emas. Jarayon bir necha daqiqa davom etadi. Tekshiruvdan keyin
Lomber ponksiyon ignasi
dura materini teshib qo'ygandan keyin asoratlarni oldini olish uchun 24 soat qattiq yotish kerak.
Ambulatoriya tekshiruvi to'g'risida gap ketganda, keyingi kasalxonaga yotqizishni ko'rib chiqish kerak. Ko'pincha, lomber ponksiyon kasalxonaga yotqizish sharoitida amalga oshiriladi.
Lomber ponksiyon ambulatoriya sharoitida amalga oshiriladi, ammo agar kerak bo'lsa, bemorning kasalxonadagi yotog'i mutaxassisga etarli bo'ladi. Jarayon hech qanday maxsus uskunani talab qilmaydi, ammo barcha jihozlar steril bo'lishi shart!
Shifokor ichi bo'sh bo'lgan maxsus ponksiyon ignasini ishlatadi, ammo bemorning tanasiga kiritilganda ingichka tola bo'lgan metall mandrel deyiladi. Igna mo'ljallangan joyga joylashtirilgandan so'ng, tolalar chiqariladi va olingan suyuqlik yoki giyohvand moddalarni kiritish uchun joy yaratadi.
Bemor shifokorga orqa bilan yotadi yoki yotadi; orqa o'ralgan, buning natijasida umurtqalar bir-biridan ajralib chiqadi. Igna orqa miya kanaliga osongina kirishi uchun bu zarurdir.
To'plam lomber mintaqada, ya'ni 3 va 4 - lomber umurtqalarning yoki 4 va 5 - umurtqalarning spinous jarayonlari o'rtasida bo'ladi.
Avvalo, inyeksiya joyi aniqlanadi, keyin u dezinfektsiya qilinadi va behushlik qilinadi. Haqiqiy in'ektsiya odatda og'riqsizdir, ammo biroz yoqimsiz bo'lishi mumkin va bemor odatda bosimni his qiladi.
Igna to'g'ri kiritilgandan so'ng, mandrel chiqariladi va orqa miya suyuqligidagi orqa miya kanalidagi bosim o'lchanadi. Keyin shifokor suyuqlikni laboratoriya naychasiga to'playdi, ular asosan o'z-o'zidan oqadi. Ushbu bosqichda mutaxassis miya omurilik suyuqligining vizual tomonini, ayniqsa uning rangi va aralashmalarini baholay oladi.
Yig'ishdan keyin bosim yana manometr bilan o'lchanadi va igna chiqariladi. Keyin inyeksiya joyi yopiladi va bemor yotoqda gorizontal holatda joylashadi.
Miya omurilik suyuqligining namunasi laboratoriyaga yuboriladi, u erda biokimyoviy, mikrobiologik va immunologik tahlillar o'tkaziladi.
Jarayondan keyingi dastlabki soatlar
Jarayondan so'ng, 24 soat ichida bemor mutlaq dam olishni ta'minlaydi, gorizontal holatda bo'ladi va etarli miqdordagi suyuqlikni iste'mol qilishni unutmaydi.
Siz hatto boshingizni ko'tarmasdan ham kun bo'yi yotishingiz kerak, chunki bu aralashuv natijasida juda qattiq bosh og'rig'ining oldini olishning yagona usuli.
CSFni o'rganish
Statin sinovlari:
- santrifüjdan oldin va keyin CSF turini baholash;
- hajmli birlik uchun yadroli hujayralar va eritrotsitlar sonini aniqlash;
- oqsil va gemoglobinni skrining sinovlari;
- umumiy protein - miqdoriy;
- glyukoza va laktat;
- miya omurilik suyuqligidagi shubhali qon ketish uchun spektrometriya.
Asosiy immunokimyoviy testlar:
- albumin, IgG, IgM (miqdoriy);
- oligoklonal IgG.
Suyuqlik va sarum har doim bir vaqtning o'zida sinovdan o'tkaziladi!
Maxsus ekspertiza
Qo'shimcha asosiy immunologik panel IgA (miqdoriy ravishda), bo'sh yorug'lik zanjiri (miqdoriy va / yoki elektroforetik) yoki boshqa plazma oqsillari (C3, C4, transtiretin, transferrin va boshqalar), ularning nevrologik kasalliklarni tashxislashdagi ahamiyati hali to'liq isbotlanmagan).
CNS to'qima zararlanishining qo'zg'atuvchilari (qisman alohida hujayralar populyatsiyasi darajasida ma'lum bir zarar turi uchun xos):
Yordamchi ma'no o'rganish:
- ionlari Cl, Na, K;
- fermentlar: LD va izozmilar LD, CK, CK-BB;
- miya omurilik suyuqligidagi oqsilni klassik elektroforez.
Suyuqlikning diagnostikasi
Likoreya - odatda neyroxirurgiya yoki travmadan so'ng meningesda miya omurilik suyuqligining oqishi; (burundan suyuqlik \u003d rinoreya; quloqdan suyuqlik \u003d otoreya):
- beta2-transferrin (asialotransferrin, ya'ni sial kislota qoldiqlari mavjud bo'lmagan transferrin) - elektroforetik xarita; qon zardobini tekshirish ham zarur;
- beta protein izi (prostaglandin D sintazasi - miqdoriy);
- indikativ (ishonchsiz) statin testlari: glyukoza, kaliy, umumiy protein.
Miya omurilik suyuqligidagi qon nimani anglatadi?
CSF ning pushti yoki qizil rangi shikastlangan qon tomirlaridan kelib chiqqan yoki in'ektsiya joyida teri osti qon tomirlaridan qon ketishi natijasida hosil bo'lgan qon aralashmalarining mavjudligini ko'rsatadi (\u003d sun'iy qon ketish). Bunday holda, 3 ta probirkaga sinov o'tkaziladi) - suyuqlik 3 ta probirkaga tortiladi va 3-chi qismida u shaffof va rangsiz bo'lishi kerak.
Agar hatto 3-chi probirkada suyuqlikda qonli ifloslik bo'lsa, biz bu haqda gapirishimiz mumkin.
Jarayondan keyin bemor nimani kutishi mumkin?
Lomber ponksiyondan keyin asoratlar kam uchraydi, ammo ular quyidagicha bo'lishi mumkin:
- bosimning o'zgarishi sababli bosh og'rig'i (ponksiyondan keyingi sindrom deb ataladigan);
- pastki ekstremitalarning paresteziyasi;
- in'ektsiya joyida shishish;
- in'ektsiya joyidan qon ketish;
- ongning buzilishi;
- migren;
- ko'ngil aynish;
- siyish jarayonining buzilishi.
Lomber ponksiyon yoki lomber ponksiyon ko'pincha nevrologiyada qo'llaniladi.
Ko'pgina kasalliklar mavjud, ularda yakuniy tashxis faqat lomber ponksiyon va materialni tahlil qilishdan so'ng (miya omurilik suyuqligi) o'tkaziladi.
Muammo bormi? "Belgilar" yoki "Kasallik nomi" shaklida kiriting Enter tugmasini bosing va siz ushbu muammo yoki kasallikning barcha davolanishini bilib olasiz.
Sayt ma'lumotlarga ega. Vijdonli shifokor nazorati ostida kasallikni etarlicha tashxislash va davolash mumkin. Har qanday dorilar kontrendikatsiyaga ega. Mutaxassislarning maslahati, shuningdek ko'rsatmalarni batafsil o'rganish talab etiladi! ...
Subaraknoid bo'shliqda menenjit, ensefalit, qon ketishining turli xil etiologiyalari lomber ponksiyonni talab qiladi. Tadqiqot skleroz, polineuropatiya (periferik asabning shikastlanishi) va neyroleykemiyani (qon saratoni) tasdiqlashda samarali.
Lomber ponksiyon - tadqiqot uchun ko'rsatmalar
- Laboratoriya tadqiqotlari uchun miya omurilik suyuqligini (miya omurilik suyuqligi) to'plash.
- Operatsiyadan oldin yumshoqroq o'murtqa behushlik o'tkazish.
- Og'riqli zarbani oldini olish uchun og'riqni qiyin mehnatdan xalos qilish.
- Miya omurilik suyuqligidagi bosimni o'lchash uchun.
- Ilg'or tadqiqotlarni o'tkazish: tsisternografiya va miyelografiya.
- Kerakli dorilarni kiritish.
Bemorni manipulyatsiyaga tayyorlash
Tibbiy xodimlar yaqinlashib kelayotgan manipulyatsiya qoidalarini tushuntiradilar. U ponksiyon paytida va keyingi asoratlar paytida yuzaga kelishi mumkin bo'lgan barcha xavflar bilan tanishadi.
Ponksiyonga tayyorgarlik quyidagi bosqichlarni o'z ichiga oladi.
- Bemor ponksiyon uchun yozma rozilikni rasmiylashtiradi.
- Buyraklar, jigar va pıhtılaşma tizimining sifatini baholash uchun dastlabki laboratoriya tekshiruvi (qon tahlilini o'tkazish) amalga oshiriladi.
- Kasallikning anamnezi to'planadi. Yaqinda o'tkazilgan va surunkali jarayonlar kuzatilmoqda.
- Mavjud allergik reaktsiyalar haqida doktoringizga xabardor qilishni unutmang - novokain, lidokain, yod, alkogol, behushlik paytida ishlatiladigan dorilar, kontrast moddalar.
- Qonni tiniqlashtiruvchi vositalarni (aspirin, lospirin, geparin, varfarin, askarin va boshqalar) olish taqiqlanadi. Va steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi va og'riq qoldiruvchi dorilar.
- Oxirgi ovqat, rejalashtirilgan manipulyatsiyadan o'n ikki soat oldin.
- Ayollar hatto taxmin qilingan homiladorlik haqida xabar berishlari kerak, chunki protsedura davomida rentgen tekshiruvi zarur bo'lishi mumkin va bu har qanday vaqtda homila rivojlanishi uchun yomondir.
- Ertalabki dori-darmonlar qat'iyan shifokorning tavsiyalariga muvofiq amalga oshiriladi.
- Qarindoshlarning borligi.
Agar ushbu tadqiqot bolada o'tkazilsa, onaning yoki otaning borligiga ruxsat beriladi, ammo shifokor bilan kelishuv oldindan amalga oshirilishi kerak.
Lomber ponksiyon usuli
- Orqa qism antiseptik sovun bilan davolanadi.
- Yod yoki alkogol bilan dezinfektsiyalash.
- Jarrohlik joyiga steril peçete qo'llaniladi.
- Ponksiyon joyini antiseptik bilan davolash.
- Bemor "embrion" holatida ilgari dezinfektsiyalangan divanda yotadi. Tiz tizzalarida egilgan oyoqlar oshqozonga, bosh esa ko'kragiga bosiladi.
- Operatsion maydoni yodning spirtli eritmasi bilan ishlov beriladi.
- Teshilgan joyning lokal behushligi uchun novokain teri ostiga kiritiladi.
- Igna umurtqa pog'onasining uchinchi va to'rtinchi yoki to'rtinchi va beshinchi spinoz jarayonlari orasiga kiritiladi.
- Agar protsedura to'g'ri bajarilgan bo'lsa, uning ishtirokchilari ham, shifokor ham, bemor ham igna dura materiyaga o'tishi natijasida "tushgan" ta'sirini sezadilar.
- Naychalar olib tashlanganidan keyin miya omurilik suyuqligi oqishni boshlaydi. Agar og'ish bo'lmasa, miya omurilik suyuqligi shaffof va tomchilar shaklida chiqariladi.
- Bosim maxsus manometr bilan o'lchanadi.
- Rejalashtirilgan barcha manipulyatsiyalarni tugatgandan so'ng, igna olib tashlanadi, uning kiradigan joyi steril yostiq bilan muhrlanadi. Hammasi bo'lib, jarayon qirq besh daqiqa davom etadi.
- O'n sakkiz soat davomida qattiq yotoq dam olish.
- Shifokor og'riq qoldiruvchi vositalarni ponksiyon ta'sirini (igna kirish joyida bosh og'rig'i va og'riq) bartaraf etishni tavsiya qiladi.
Bemor eski hayot tarzini faqat davolovchi shifokorning ruxsatisiz olib borishi mumkin.
Video
Tashxis qo'yish usuliga qarshi ko'rsatmalar
Zararsiz tekshiruvlar uchun kontrendikatsiyalar mavjud.
Ponksiyon taqiqlangan:
- Miyaning dislokatsiyasi bilan, hatto tashxis tasdiqlanmagan bo'lsa ham, ammo shubhali bo'lsa ham. Agar miya omurilik suyuqligining bosimi ba'zi hududlarda pasayib, boshqalarida ko'payib ketgan bo'lsa, qon to'kilish hodisasini istisno qilishning imkoni yo'q, bu muqarrar ravishda bemorning o'limiga olib keladi. Tibbiyot tarixida, tashxis ponksiyon paytida stolda o'limga olib keladigan holat bor edi.
- Agar yuqumli o'choqlar teri yoki yumshoq to'qimalarda ponksiyon joyida aniqlansa. Orqa miya kanalida infektsiya xavfi katta.
Jarayon ehtiyotkorlik bilan amalga oshiriladi, agar:
- Bemor trombotsitopeniya bilan kasallangan.
- Qon ivish tizimida anormalliklar mavjud (qon ketish xavfi yuqori). Tayyorgarlik kerak: suyultiruvchi moddalarni, trombotsitlar massasini, muzlatilgan plazmani yo'q qilish. Shifokor kerakli tekshiruvlarni o'tkazgandan so'ng tavsiyalar beradi.
Miya omurilik suyuqligini o'rganish natijalarini dekodlash
Odatda, miya omurilik suyuqligi distillangan suvga o'xshaydi, rangi bir xil va shaffof.
Ammo turli xil kasalliklar bilan, uning rangi va tutarlılığı o'zgaradi, bu tanadagi nosozlik mavjudligini ko'rsatadi.
Masalan:
- Yiringli menenjit yoki miya xo'ppoziga xos bo'lgan yashil rangga bo'yalgan tus.
- Jarohatlardan yoki qon ketishidan keyin qizil qon hujayralari (qizil qon tanachalari) mavjudligi sababli uning rangi qizil rangga aylanadi.
- Kulrang yoki kulrang-yashil CSF infektsiyani engishga harakat qilayotgan ko'plab mikroorganizmlar va oq qon hujayralaridan kelib chiqadi.
- Jigarrang rang kam uchraydi, bu CSF o'tish yo'lidagi yorilgan kistaning natijasidir.
- Sariq yoki sariq-jigarrang rang gemoglobinning parchalanishi yoki dori guruhlarini qo'llash natijasida paydo bo'ladi.
- Saraton hujayralari etuk yoki buzilmagan, saratonli onkologik jarayonlarni ko'rsatadi.
Ponksiyon qanday oqibatlarga olib keladi
- Ushbu protseduraning eng keng tarqalgan oqibatlaridan biri bu bosh og'rig'i.
Jarayon tugaganidan keyin o'n ikki dan yigirma to'rt soatgacha bo'lgan davrda boshlanadi.
Uning davomiyligi bir necha kundan o'n to'rt kungacha. Og'riq, tananing gorizontal holatida intensivlikning pasayishi va vertikal holatida kuchayadi.
- Qon ketish, ayniqsa antikoagulyantlarni qabul qilishda ko'pincha paydo bo'ladi.
- Gematomaning har xil turlari.
- Intervertebral disk yoki asab ildizlariga igna shikastlanishi.
- Teri zarralari miya omurilik suyuqligiga kirganda, orqa miya kanalining o'smalari hosil bo'ladi.
- Dori-darmonlar, kontrastli, antibakterial vositalarni orqa miya bo'shlig'iga kiritish miya omurilik suyuqligidagi o'zgarishlarni keltirib chiqaradi. Miyelit, araxnoidit yoki radikulit rivojlanishi mumkin.
- Homiladorlikning birinchi uch oyligida homiladorlik tez-tez uchraydi.
Lomber ponksiyonni amalga oshirishning zarari va foydasi sinchkovlik bilan o'rganilib, barcha mumkin bo'lgan tadqiqotlar o'tkazilgandan so'ng qaror qilinadi.
Xususan, har bir bemorning klinik ko'rinishlarini hisobga olgan holda. Yakuniy qaror bemor yoki uning qarindoshlari uchun. MRG va KT kunlarida ushbu manipulyatsiya kamroq tarqalgan. Ammo ba'zi kasalliklarda bu o'rnini bosa olmaydi.
Lomber ponksiyon ignalari
Ponksiyon uchun turli xil ignalar ishlatiladi. Ular turli xil uchlari aniqligi va kesilgan shakliga ega. Muayyan protsedura uchun eng maqbul parametrlarni tanlash tufayli dura materidagi teshiklar toza bo'lib, bu bir qator asoratlarni oldini oladi.
Eng keng tarqalgan igna turlari:
- Orqa miya ignasining eng keng tarqalgan turi - Quincke. Ular ayniqsa keskin tomonga ega. Teshik burama uchi tufayli yaxshilab qilingan.
- Whitacre va Green ignalarida maslahatlar distal hisoblanadi. Bu dura materining tolalarini bir-biridan itarish imkonini beradi. Ichimlik kichikroq diametrli teshikdan oqib chiqadi.
- Sprotte ignalari ponksiyon uchun ishlatiladi, ammo boshqa turlarga nisbatan kamroq. Ular konusli uchi va katta yon tomonlariga ega. Ular tug'ruq paytida og'riqni yo'qotish uchun ko'proq qo'llaniladi.
Evropa Ittifoqida ponksiyon ignalarini ishlab chiqarish uchun zanglamaydigan po'latdan foydalaniladi. Material yaxshi, chunki protsedura davomida ignaning sinishi yoki egilishi xavfi kamayadi. Agar bemor ortiqcha vaznga ega bo'lsa, unda protsedura uchun unga qo'shimcha uzun igna kerak bo'ladi. Kuch jihatidan u boshqa barcha turlardan farq qilmaydi.
Agar siz qanday kasalliklar teshilganligiga shubha qilsangiz
Ushbu protsedura diagnostika va davolash uchun ham amalga oshiriladi.
Lomber ponksiyon quyidagi hollarda tashxis qo'yish uchun amalga oshiriladi:
- Miya omurilik suyuqligidagi bosimni o'lchash uchun;
- Orqa miyaning subaraknoid bo'shlig'ini o'rganish uchun;
- Unda infektsiya borligini aniqlash;
- Miya omurilik suyuqligini o'rganish.
Dorivor maqsadlarda protsedura quyidagi holatlarda amalga oshiriladi:
- Miya omurilik suyuqligida to'plangan ortiqcha miqdordagi miya omurilik suyuqligini olib tashlash uchun;
- Kimyoterapiya yoki antibakterial preparatlardan keyin qolgan mablag'larni olish.
Ko'rsatkichlar 2 turga bo'linadi:
- Mutlaq.
- Nisbiy
Birinchi holda, protsedura bemorning ahvoliga qarab amalga oshiriladi. Ikkinchi holda, ushbu protseduraning maqsadga muvofiqligi to'g'risida yakuniy qaror shifokor tomonidan qabul qilinadi.
Jarayon bemorda quyidagi hollarda amalga oshiriladi:
- Har xil yuqumli kasalliklar;
- Qon ketish;
- Malign neoplazmalar.
Birinchi turdagi ko'rsatmalar miya omurilik suyuqligining oqishi sabablarini aniqlashni o'z ichiga oladi, buning uchun bo'yoqlar yoki radiopak moddalari AOK qilinadi.
Nisbiy ko'rsatkichlarga quyidagilar kiradi:
- Yallig'lanish polinevopati;
- Noma'lum kelib chiqqan isitma;
- Ko'p skleroz kabi demyelinatsiya qiluvchi kasalliklar
- Tizimli biriktiruvchi to'qima kasalliklari, masalan, qizil yuguruk.
Lomber ponksiyon narxi
Jarayonning narxi quyidagilarga bog'liq.
- Tadqiqotdagi qiyinchiliklar;
- Ponksiyonning tabiati.
Moskva klinikalarida narx 1420 rubldan 5400 gacha.
Faqat protsedura uchun emas, balki maxsus ko'rsatmalar va talablar mavjud. Ponksiyon qanday amalga oshiriladi, shifokorlar maxsus ko'rsatmalarga rioya qilishni maslahat berishadi.
Ushbu muolajadan o'tgan bemor uchun 3 ta maslahat:
- Yotoqda yotishingizga ishonch hosil qiling. Bu teshilish teshigidan CSF oqib chiqishi ehtimolini kamaytiradi.
- Agar og'riq bo'lsa, bemorning ahvolini engillashtirish uchun ponksiyon tugaganidan keyin taxminan 3 soat davomida gorizontal holatda turing.
- Jarayondan keyin asoratlarni rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun og'ir narsalarni ko'tarish qat'iyan taqiqlanadi.
Agar siz tasvirlangan qoidalarga rioya qilsangiz, unda hech qanday asoratlar bo'lmaydi. Kichkina noqulaylik bo'lsa ham, darhol shifokor bilan maslahatlashing kerak.
Teshilgan bemorni parvarish qilish uchun uchta maslahat:
- Jarayon tugagach, bemorga 5 kun davomida yotoqda dam olish buyuriladi. Agar subaraknoid hududga dorilar yuborilsa, vaqtni 3 kungacha qisqartirish mumkin.
- Bemorga gorizontal holatni bering va uning oshqozoniga yoting. Unga tinch va osoyishta muhit yarating.
- Xona haroratida u juda ko'p suyuqlik ichganligiga ishonch hosil qiling.
Agar kerak bo'lsa, uni tomir ichiga plazma o'rniga kiriting. Undan oldin, maqsadga muvofiqligi haqida doktoringizga murojaat qiling.
Agar bemorda kamida bitta alomatlar bo'lsa, shoshilinch shifokor maslahati talab qilinadi:
- Sovuq;
- Noqulaylik;
- Isitma;
- Bo'yindagi siqilish hissi;
- Ponksiyon joyidan tushirish.
Lomber ponksiyani olganlarning umumiy fikri
Sog'lik nuqtai nazaridan bir nechta operatsiyalarni bajarishga majbur bo'lgan bemorlar bor. Ular uning dahshatli narsa emasligiga guvohlik berishadi. Ammo ular ta'kidlashlaricha, teshilishni amalga oshirishda eng muhimi yaxshi mutaxassisga murojaat qilishdir. Agar igna noto'g'ri kiritilsa, siz umrbod nogiron bo'lib qolishingiz mumkinligiga aminlar.
Bir necha marta protseduradan o'tgan bemorlar nojo'ya ta'sirlar yo'qligini ta'kidlashadi. Ba'zida kichik bosh og'rig'i bor edi, ammo bu kamdan-kam hollarda sodir bo'ldi. Agar siz ponksiyon paytida og'riq paydo bo'lishini butunlay yo'q qilmoqchi bo'lsangiz, ular sizning shifokoringizdan kichikroq diametrli ignadan foydalanishni so'rashingizni maslahat berishadi. Bunday holatlarda siz og'riq sezmaysiz va asoratlar ehtimoli kamayadi.
Ba'zi bemorlar protsedurani intragluteal in'ektsiya bilan solishtiradilar, chunki sezgilar o'xshash. Jarayonni o'zi bajarishda dahshatli narsa yo'q. Ko'pchilik uchun tayyorgarlik jarayoni o'zini yanada qiziqarli qiladi.
Jarayondan bir oy o'tgach, bemorlar o'zlarini yaxshi his qilishadi. Agar hamma narsa to'g'ri bo'lsa, bu holat kuzatiladi. Ular odatdagi in'ektsiya uchun xarakterli bo'lganlar bundan mustasno, hech qanday maxsus sezgilarni sezmaydilar. Ba'zida bemorlar tizzada to'plangan zarbaga o'xshash ular uchun kutilmagan hislarni kuzatdilar. Jarayonni tugatgandan so'ng, bu butunlay yo'qoldi. Ba'zi bir bemorlarning aytishicha, ularda hamma narsa bo'lmayotgandek tuyulgan. Jarayon tugagandan so'ng, behushlik yuqoridan pastgacha teng ravishda chiqarildi.