Ko'krak saratoni jarrohligidan keyin ultratovush tekshiruvi. Ultratovush tekshiruvida sut bezlarining fokal shakllanishi: sabablari, davolash usullari Patologiya rivojlanishining sabablari
Skar to'qimalarining chandiqlari va qisqarishi: Jigar, buyraklar va boshqa organlarda jarrohlik operatsiyalari izlar qoldiradi Jigar kabi katta parenximal organlarning o'smalaridagi ablasyon operatsiyalaridan keyin hosil bo'lgan skar to'qimasi osonlikcha aniqlanadi. Bir necha o'n yillar davomida mavjud bo'lgan skar to'qimalarining siqilishi mahalliy anatomik o'zgarishlarga olib kelishi mumkin.
Bunday o'zgarishlarga misol bu organlarning joy almashishi qorin bo'shlig'ining yuqori qavati chap tomonga, bu odatda qisman gastrektomiya yoki boshqa keng ko'lamli jarrohlik operatsiyalaridan keyin sodir bo'ladi (bu organlar va ularni qoplaydigan ichak qovuzloqlari orasidagi yopishish tufayli bo'shatilgan o't pufagi yoki oshqozon osti bezini tasavvur qilishning mumkin emasligi).
Jarrohlik aralashuvlar ko'kragida: ko'krak qafasidagi operatsiyalar qorin bo'shlig'ining yuqori qismida anatomik o'zgarishlarga ham olib kelishi mumkin. O'ng tarafdagi frenik asabning falajlanishi va o'pkaning harakatchanligi buzilganligi sababli jigarning yuqoriga siljishi (masalan, bazal plevraga yopishish tufayli) bunday o'zgarishlarga misol bo'lishi mumkin. Bunday hollarda, qoida tariqasida, jigar va taloq ultratovush yordamida vizual ko'rinmaydi.
Ultratovush tekshiruvi uchun tavsiyalar:
Jigar va o't pufagini aniqlash o'ng tomonda joylashgan yuqori interkostal tekislikda amalga oshiriladi.
Oshqozon osti bezi oshqozonni suyuqlik bilan to'ldirgandan keyin aniqlanadi.
Organ transplantlari:
Kichkina tos bo'shlig'ida buyrak allograftining tipik lokalizatsiyasi, pyelocaliceal tizimning denervatsiyasi va kengayishi. E'tibor bergan: Bu holat siydik yo'llarining tiqilib qolishida xato bo'lishi mumkin.
Pnevmobillar: O't-ichak anastomozini jarrohlik yo'li bilan tiklashdan keyin havo har doim safro yo'llarida bo'ladi va ko'pincha ularda endoskopik papillotomiyadan so'ng (to'liq sfinkterotomiya). Bu vaziyatda normal deb hisoblanadi. Xolangiektaziya (asemptomatik kengayish, haddan tashqari o'pka yo'llari bilan cheklangan): Xoletsistektomiyadan kelib chiqishi mumkin. ammo bu ko'pincha yoshga bog'liq o'zgarishlar bilan bog'liq.
Ichak anastomozlari va ichakni rezektsiya qilish: ultratovush tekshiruvi faqat alohida holatlarda, masalan, Kron kasalligida, iliokolik anastomozning stenozida, karsinomadagi gepato (xoledocho) eyunostomiyasida mumkin.
Patologik suyuqlik to'planishi
Operatsiyadan keyingi bemorlarni davolashda patologik suyuqlik to'planishini aniqlash yoki istisno qilish uchun eng katta ta'sir ko'rsatadigan ultratovush qo'llaniladi.
Parenximal a'zolarning atrofidagi suyuqlikning to'planishi, ichak qovuzloqlari va Duglas bo'shlig'ida to'planishi operatsiyadan keyingi davr uchun normal hisoblanadi. Klinik ko'rinadigan suyuqlik to'planishida astsit, qorin bo'shlig'ida qon ketish, yiring yoki shikastlanishlar (o't yo'llari, oshqozon-ichak va oshqozon osti bezi) shubhali. Ogohlantirish: Nisbatan zararsiz gematoma seroma yoki xo'ppozda xato bo'lishi mumkin.
Men maqolani "ko'p harflar" yozmaslik uchun tarqatmoqdaman, lekin bu men uchun juda muhim va shuning uchun to'liq. O'qishga juda dangasa bo'lganlar bu haqda umuman sharhlashlari shart emas. Kim foydali - sog'liq to'g'risida o'qing :)
"Vaziyatni og'irlashtiradigan holat". Bachadonda chandiq bo'lgan bola tug'ilishi.
Hozirgi vaqtda bachadonda chandiq tobora ko'proq homiladorlikning sherigiga aylanib bormoqda. Qanday qilib bu holat homiladorlik va tug'ish natijalariga ta'sir qilishi mumkin? Bachadonda chandiq bo'lgan ayolning tabiiy tug'ilishi mumkinmi yoki sezaryen muqarrarmi?
Bachadonda chandiq paydo bo'lishi mumkin:
- ilgari qilingan sezaryen;
- konservativ miyomektomiya. Bachadon miomasi - bu bachadon mushak qavatining yaxshi o'smasi bo'lib, u organni saqlab turishda olib tashlanadi, bu operatsiya "konservativ miyomektomiya" deb ataladi. Ushbu operatsiya odatda bemorlarning homilador bo'lish qobiliyatini tiklaydi, ammo operatsiyadan keyin har doim bachadonda chandiq paydo bo'ladi;
- abort paytida tuxumdonni yoki bachadon shilliq qavatini instrumental olib tashlash paytida bachadon teshilishi (devorni teshish);
- naychali homiladorlik paytida naychani olib tashlash, ayniqsa naycha bachadonning kichik bir qismi bilan chiqarilsa - bachadon burchagi.
Bachadon chandig'ining izchilligi
Homiladorlik davrida va bachadonda chandiq paydo bo'lishi bilan tug'ilishning prognozi uchun chandiqni davolashning tabiati muhimdir. Sog'ayish darajasiga qarab, chandiq to'liq yoki boy yoki nuqsonli yoki qobiliyatsiz deb hisoblanadi.
Jarrohlikdan keyin mushak tolalari to'liq tiklangan bo'lib, yaxshi tikilgan chandiq deb hisoblanadi. Bunday chandiqlar homiladorlik davri oshgani sayin bachadon o'sib ulg'aygan sayin cho'zila oladi, qisqarish paytida qisqarish qobiliyatiga ega. Agar chandiqda biriktiruvchi to'qima miqdori ko'p bo'lsa, unda bunday chandiq nuqsonli deb hisoblanadi, chunki biriktiruvchi to'qima mushak to'qimalari singari cho'zilib, siqila olmaydi.
Shunday qilib, quyidagi omillar bachadondagi chandiqning tiklanish darajasiga ta'sir qiladi:
- Ushbu yara paydo bo'lganidan keyin jarrohlik aralashuv turi. Agar sezaryen so'ng chandiq paydo bo'lsa, homilador ayol qaysi kesma bilan operatsiya qilinganligini bilishi kerak. Odatda, to'liq muddatli va rejali operatsiyalarda kesma pastki bachadon segmentida ko'ndalang yo'nalishda amalga oshiriladi. Bunday holatda, bachadon bo'yi bo'yicha ajratilganidan ko'ra, "homiladorlik va tug'ish" ga dosh bera oladigan to'la-to'kis chandiq paydo bo'lishi uchun qulay sharoitlar mavjud. Buning sababi, kesma joyidagi mushak tolalari ko'ndalang joylashgan va kesishgandan keyin ular birgalikda o'sib, kesma mushak qavati bo'ylab qilinmaganidan yaxshiroq shifo beradi. Bachadon bo'yidagi kesma asosan shoshilinch etkazib berishni talab qilganda (qon ketish, o'tkir xomilalik gipoksiya (gipoksiya - kislorod etishmasligi) bilan, shuningdek, 28 haftagacha bo'lgan sezaryen bilan amalga oshiriladi.
Bachadondagi chandiq nafaqat sezaryen, balki konservativ miyomektomiya, bachadon teshilishini tikish va fallop naychasini olib tashlashning natijasi bo'lishi mumkin.
Agar ayol homiladorlikdan oldin bachadon miomasi bo'lsa va u konservativ miyomektomiyadan (yaxshi o'simta tugunlarini olib tashlash - bachadonning saqlanib qolgan miomasi) o'tkazilgan bo'lsa, unda olib tashlangan tugunlarning joylashishi tabiati, jarrohlik aralashuvga kirish, bachadon bo'shlig'ini ochish haqiqati muhimdir. Odatda, bachadonning tashqi tomonida joylashgan mayda miomalar, ikkinchisining bo'shlig'ini ochmasdan chiqariladi. Bunday operatsiyadan keyingi chandiqlar bachadon bo'shlig'ini ochishdan oldin, mushaklarning ichida yoki miyometriyumning tolalari orasiga joylashtirilgan mushaklarni yanada rivojlantiradi. Agar sun'iy abortdan so'ng bachadon teshilishi paytida bachadonda chandiq paydo bo'lsa, akusherlik prognozi qulayroq bo'ladi, agar operatsiya faqat bachadon devorini yorib tashlamasdan teshilish bilan cheklangan bo'lsa. - Operatsiyadan keyingi homiladorlik muddati. Bachadon chandig'ining davolanish darajasi, shuningdek, operatsiyadan keyin o'tgan vaqtga bog'liq. Axir, har qanday to'qima tiklanishi uchun vaqt kerak. Shunday qilib, bachadon devori bilan bog'liq. Jarrohlikdan keyin mushak qavatining funktsional foydasi tiklanishi jarrohlikdan keyingi 1-2 yil ichida sodir bo'lishi aniqlandi. Shuning uchun homiladorlikning boshlanishi operatsiyadan keyingi 1-2 yil ichida eng maqbul deb hisoblanadi, ammo 4 yildan keyin emas, chunki tug'ilishlar orasidagi uzoq vaqt oraliq chandiq sohasida biriktiruvchi to'qima o'sishiga olib keladi, bu uning egiluvchanligini pasaytiradi. Shuning uchun akusher-ginekologlar sezaryen yoki konservativ miyomektomiya bo'lsin, keyingi 1-2 yil ichida bachadon operatsiyasidan o'tgan ayollar uchun kontratseptsiya usullarini tavsiya qiladilar.
- Operatsiyadan keyingi davr va mumkin bo'lgan asoratlar. Jarrohlikdan keyin bachadon to'qimasini tiklash jarayoni ham operatsiyadan keyingi davrning xususiyatlariga va yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlarga bog'liq. Shunday qilib, sezaryenning asoratlari tug'ruqdan keyingi endometrit bo'lishi mumkin - bachadon ichki qoplamining yallig'lanishi, bachadonning subinvolyutsiyasi (tug'ilgandan keyin bachadonning etarli darajada qisqarishi. Nimani izlash kerak), bachadon bo'shlig'ida yo'ldoshning ayrim qismlarining kechki kuretaj bilan kechikishi, to'la-to'kis chandiq hosil bo'lishini murakkablashtiradi.
Bachadondagi chandiqning holatini diagnostikasi
Bachadonida chandiq bo'lgan ayolni homiladorlikning boshlanishidan oldin ham homiladorlik va tug'ish jarayoni haqida to'liq ma'lumotga ega bo'lish uchun tekshirish kerak. Homiladorlikdan tashqari, nuqsonli chandiq hosil bo'lish xavfi bilan bog'liq bo'lgan jarrohlik amaliyotidan o'tgan bemorlarda bachadondagi chandiqning tutarlılığını baholash kerak. Bunday operatsiyalarga bachadon bo'shlig'ini ochish bilan konservativ miyomektomiya, bachadonda bo'ylama kesma bilan qilingan sezaryen, bachadon bo'shlig'ini ochish bilan abortdan so'ng bachadonda teshilishni operatsiya qilish kiradi. Bachadon chandig'ini tekshirish histerosalpingografiya, histerografiya va ultratovush yordamida amalga oshiriladi. Agar homiladorlik allaqachon boshlangan bo'lsa, unda chandiqning holatini tashxislash faqat dinamik ultratovush tekshiruvi yordamida amalga oshiriladi.
Histerosalpingografiya - bachadon bo'shlig'iga kontrast modda yuborilgandan keyin bachadon va fallop naychalarini rentgen tekshiruvi. Bunday holda, kontrast modda bachadon bo'shlig'iga yuboriladi (rentgen tekshiruvida ko'rinadi), keyin bir qator rentgen nurlari olinadi. Ularning natijalari bo'yicha operatsiyadan keyingi chandiqning ichki yuzasi holatini baholash, bachadon bo'shlig'ining holati, shakli va uning o'rta chiziqdan og'ishini aniqlash mumkin. Ushbu usul yordamida bachadonning aniq joydan siljishi, uning old devorga mahkamlanishi, churra konturlarining notekisligi, bo'shliqlari va notekisligi chandiqlar etishmovchiligini ko'rsatadi. Axborot mazmunining etishmasligi tufayli ushbu tadqiqot hozirgi kunda kamdan-kam hollarda yoki qo'shimcha tadqiqot usuli sifatida qo'llaniladi.
Bachadondagi chandiq holatini tekshirishning eng informatsion usuli bu histeroskopiya - bachadon bo'shlig'ini ultrabinafsha optik asbob yordamida, vagina orqali bachadon bo'shlig'iga kiritilgan histeroskop yordamida tekshirish.
Operatsiyadan so'ng, histeroskopiya 8-12 oydan keyin va hayz davrining 4-5-kunida amalga oshiriladi. Hozirgi vaqtda bu operatsiyani ambulatoriya sharoitida va mahalliy behushlik ostida bajarishga imkon beradigan kichik diametrli histeroskoplar mavjud. Histeroskopiya paytida chandiqning pushti rangi uning foydaliligi va tutarlılığı haqida gapiradi, bu mushak to'qimasini, oqish qo'shilishi, chandiq sohasidagi deformatsiyalar uning etishmovchiligini ko'rsatadi.
Konservativ miyomektomiyadan keyingi asoratlar qon ketishi, gematoma (qon to'planishi), endometrit bo'lishi mumkin.
Shuningdek, operatsiyadan keyingi chandiq shakllanishidagi salbiy omillar oldingi operatsiyadan keyin bajarilgan abortlar va bachadon bo'shlig'ini kuretaj qilishdir. Ular yaqinlashib kelayotgan tug'ilish prognozini sezilarli darajada yomonlashtiradi va nuqsonli chandiq hosil bo'lish xavfini oshiradi.
Odatda ultratovush yordamida homiladorlik paytida bachadonda chandiqning holatini baholash kerak.
Skarning etishmovchiligini ko'rsatadigan alomatlar, masalan, uning notekisligi, tashqi konturning uzluksizligi, 3-3,5 mm dan kam chandiqning ingichka bo'lishi.
Mehnatni boshqarishning xususiyatlari
Bir necha yil oldin, ko'plab akusher-ginekologlar tug'ilish taktikasini aniqlash uchun "Bir marta Kesariya - har doim Sezaryen" degan shiorga amal qilishgan.
Biroq, endi mutaxassislarning fikri o'zgardi. Axir, sezaryen jiddiy jarrohlik manipulyatsiyasi edi va shunday bo'lib qolaveradi, shundan keyin jiddiy asoratlar paydo bo'lishi mumkin. Jarrohlik usulida etkazib berishning isbotlangan usullariga qaramay, operatsiyadan keyingi asoratlar xavfi vaginal tug'ruq bilan tug'ilgan bemorlarga nisbatan ancha yuqori ekanligini tan olish kerak. Va vaginal tug'ilishdan keyin tanani tiklash jarayoni ancha tezroq.
Jarrohlikdan keyingi asoratlar ham jarrohlik aralashuvi, ham behushlik usuli bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Tromboembolik asoratlarning yuqori xavfi (har qanday operatsiya paytida qon tomirlari tiqilib qolishi mumkin bo'lgan qon pıhtıları xavfi mavjud), kuchli qon ketish, qo'shni organlarning shikastlanishi va yuqumli asoratlar.
Shuni yodda tutgan holda, so'nggi 10 yilda shifokorlar tabiiy tug'ilish kanali orqali bachadonda chandiq bo'lgan ayollarda tug'ruqni o'tkazishga harakat qilishdi.
Bachadonda chandiq bo'lgan barcha homilador ayollarni tug'dirish usuli masalasini hal qilish uchun homiladorlikning 37-38 xaftaligida rejalashtirilgan tug'ruqdan oldin kasalxonaga yotqizish to'liq kompleks tekshiruvdan o'tish uchun ko'rsatilgan. Kasalxonada akusherlik tarixi (homiladorlik soni va natijalari) tahlili o'tkazilib, birga keladigan kasalliklarni aniqlash (masalan, yurak-qon tomir, bronxopulmoner tizimdan va hokazo), ultratovush tekshiruvi o'tkazilib, operatsiyadan keyingi chandiq, homilaning holati baholanadi. (dopplerometriya - qon oqimini o'rganish, kardiotokografiya - homila yurak faoliyatini o'rganish).
Tabiiy tug'ilish kanali orqali bola tug'ilishiga ko'rsatma
Agar quyidagi shartlar bajarilsa, tabiiy tug'ilish mumkin:
- Homilador ayolda bachadonda faqat bitta yaxshi chandiq bor.
- Birinchi operatsiya "vaqtinchalik" ko'rsatkichlar uchun amalga oshirildi; avvalgi tug'ilish paytida paydo bo'lgan va keyingi jarayonlarda paydo bo'lmasligi mumkin bo'lgan operatsiyaga ko'rsatma. Bularga quyidagilar kiradi:
- surunkali intrauterin xomilalik gipoksiya - homiladorlik paytida homila uchun kislorodning etishmasligi. Ushbu holat turli sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin, ammo keyingi homiladorlik paytida takrorlanmaydi;
- mehnatning zaifligi - bachadon bo'yni ochilishiga olib kelmaydigan etarli darajada samarali kasılmalar;
- ko'krak qafasi namoyishi - homila tosning uchi bilan bachadondan chiqish tomon joylashgan. Xomilaning bu pozitsiyasi operatsiyaga ko'rsatma emas, ammo sezaryen uchun boshqa sabablar bilan birgalikda sabab bo'lib, keyingi homiladorlik paytida takrorlanmasligi kerak. Xomilaning boshqa g'ayritabiiy pozitsiyalari, masalan, ko'ndalang holat (chaqaloq o'z-o'zidan tug'ilishi mumkin emas), keyingi homiladorlik paytida ham takrorlanmasligi mumkin;
- katta meva (4000 g dan ortiq);
- erta tug'ilish (erta tug'ilish homiladorlikning 36-37 xaftaligidan oldinroq deb hisoblanadi);
- oldingi homiladorlikda aniqlangan yuqumli kasalliklar, xususan, tug'ruqdan oldin jinsiy a'zolardagi irsiy infektsiyaning kuchayishi, keyingi sezaryen uchun sabab bo'lgan.
- Birinchi operatsiyani pastki bachadon segmentida ko'ndalang kesma bilan bajarish kerak. Operatsiyadan keyingi davr noaniq bo'lishi kerak.
- Birinchi bola sog'lom bo'lishi kerak.
- Ushbu homiladorlik asoratlarsiz davom etishi kerak.
- To'liq homiladorlik davrida o'tkazilgan ultratovush tekshiruvi bilan skar etishmovchiligi belgilari yo'q.
- Sog'lom homila bo'lishi kerak. Xomilaning taxminiy og'irligi 3800 g dan oshmasligi kerak.
Bachadonda chandiq bo'lgan homilador ayollarda o'z-o'zidan tug'ilish akusherlik shifoxonasida o'tkazilishi kerak, u erda sutkada yuqori malakali jarrohlik yordami, anestetik va neonatal xizmatlar mavjud. Bola tug'ilishi doimiy yurak monitoringi bilan amalga oshiriladi. Bu shuni anglatadiki, maxsus sensorlar homilador ayolni tug'ruq paytida bevosita ulanadi. Ulardan biri bachadonning qisqarish faoliyatini, qisqarishni qayd etadi, ikkinchisi xomilalik yurak urishini qayd etadi. Bunday nazorat sizga tug'ruq paytida bolaning holatini, shuningdek kasılmaların kuchini aniqlashga imkon beradi. Bachadonda chandiq bo'lgan ayolda tabiiy tug'ilish bachadon yorilishi xavfi bo'lganida yoki chandiq bo'ylab bachadon yorilib ketgan taqdirda, keyingi bir necha daqiqada o'z vaqtida jarrohlik yordamini ko'rsatish mumkin.
Agar homiladorlik paytida chandiq kamligidan shubha qilinsa, bemor tug'ruqdan ancha oldin, homiladorlikning 34-35 haftalarida kasalxonaga yotqizilishi kerak.
Jarrohlik uchun ko'rsatmalar
Agar biron bir belgi bachadonda chandiqning etishmovchiligini ko'rsatsa, tug'ruq tezkor bo'lishi kerak - bu faqat homilaning va onaning holatiga qarab tug'ilish vaqtini aniqlash kerak.
Ikkinchi sezaryen uchun ko'rsatmalar:
- Kesariyadan so'ng bachadonda chandiq paydo bo'lishi yoki bachadon bo'yi kesma bilan qilingan operatsiya (bu holda uning to'lovga layoqatsizligi xavfi yuqori).
- Ikki yoki undan ortiq operatsiyadan keyin chandiq.
- Alomatlar va ultratovush ma'lumotlari bilan aniqlanadigan chandiqning nomuvofiqligi.
- Yo'ldoshning bachadon atrofidagi chandiq mintaqasida joylashishi. Agar yo'ldosh operatsiyadan keyingi chandiq mintaqasida joylashgan bo'lsa, unda uning elementlari bachadonning mushak qavatiga chuqur joylashtirilgan, bu esa siqilish va cho'zilganida bachadon yorilishi xavfini oshiradi.
Agar bachadonda chandiq bo'lgan ayol tabiiy tug'ilish kanali orqali tug'ilgan bo'lsa, tug'ruqdan keyingi majburiy hodisa chandiq bo'ylab bachadonning to'liq yorilishini istisno qilish uchun tug'ruqdan keyingi bachadon devorlarini tekshirish hisoblanadi. Ushbu operatsiya vena ichiga behushlik ostida amalga oshiriladi. Bunday holda, shifokor qo'lni bachadon bo'shlig'iga steril qo'lqop bilan qo'shib qo'yadi, bachadon devorlarini va, albatta, operatsiyadan keyingi davrda bachadondagi chandiq hududini sezadi. Agar chandiq mintaqasida nuqson aniqlansa, agar u qisman yoki to'liq tarqalib ketgan bo'lsa, qorin bo'shlig'ida qon ketishini oldini olish uchun onaning hayotiga tahdid soladigan yorilish sohasini yopish uchun shoshilinch operatsiya talab etiladi.
Mumkin bo'lgan asoratlar
Bachadondagi chandiq homiladorlik paytida ba'zi asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin. Ko'pincha homiladorlikning har xil vaqtda (bachadonda chandiq bo'lgan har uchinchi homilador ayolda) va platsenta etishmovchiligi (ya'ni platsenta orqali kislorod va ozuqa moddalarining etishmasligi) bilan tahdid mavjud. Ko'pincha, bu patologiya operatsiyadan keyingi chandiq mintaqasida platsenta birikganda paydo bo'ladi va yo'ldoshning qo'shilishi natijasida to'la-to'kis mushak to'qimasida emas, balki o'zgargan chandiq to'qimasida bo'ladi.
Biroq, asosiy xavf tug'ish paytida ayolga tahdid soladi va chandiq bo'ylab bachadon yorilishida yotadi. Muammo shundaki, chandiq borligida bachadon yorilishi ko'pincha asemptomatikdir.
Shuning uchun tug'ruq paytida chandiqning holati doimiy ravishda nazorat qilinadi. Mutaxassislar buni oldingi qorin devori orqali paypaslash orqali, ya'ni chandiq sohasini tekshirish orqali aniqlaydilar. Kasılmalara qaramay, u tekis, aniq belgilangan va amalda og'riqsiz qolishi kerak. Tug'ish paytida qon ketishining tabiati (ularning soni oz bo'lishi kerak) va og'riqdan azob chekayotgan ayolning shikoyatlari muhimdir. Ko'ngil aynishi, qusish, kindik og'rig'i va kasılmaların susayishi, chandiq yorilishining boshlanishi bo'lishi mumkin. Tug'ish paytida chandiqning holatini ob'ektiv baholash uchun ultratovush tekshiruvi qo'llaniladi. Uning etishmovchiligining paydo bo'ladigan belgilari bilan, birinchi navbatda, tug'ish paytida mehnatning zaifligi yoki boshqa har qanday asoratlar bilan, ular sezaryen bilan tug'ruqni davom ettiradilar.
Shunday qilib, bachadonda chandiq bo'lgan ayolda o'z-o'zidan tug'ilishga ruxsat beriladi, agar bu chandiq yaralangan bo'lsa, ona va homila normal holatda bo'lsa, ular katta ixtisoslashgan markazlarda o'tkazilishi kerak, bu erda har doim mehnat qilayotgan ayolga yuqori malakali yordam ko'rsatilishi mumkin.
Assalomu alaykum hurmatli Timur Toxirovich! Iltimos, aytingchi, mening ahvolim shu. 04.06.2013 yil Menda chap ko'krakning fibroadenomasi bor edi (sektor rezektsiyasi). Xulosa: FKM. 2013 yil dekabrda. operatsiya qilgan shifokorning qabulida edi, palpatsiyani tekshirgandan keyin hamma narsa normal dedi. 28.05.2014 ultratovush qildi: sherda. m / f atrof-muhitga 1-2 soat yaqinida, oval shaklidagi gipoekoik shakllanish ingl. bir hil struktura, qon tomir CDC bilan, 6 mm o'lchamdagi shunga o'xshash shakl yaqin atrofda ingl. Soat 2 da arolaga yaqin, operatsiyadan keyingi chandiqning yuqori chetida, o'lchamlari 12x8mm bo'lgan gipoekogen shakllanish aniq konturlarsiz, vertikal yo'naltirilgan, CDC avaskular bilan, shakllanishdan akustik soya paydo bo'ladi. Xatcho'p: Chap m / f sohasidagi fokal shakllanish - operatsiyadan keyingi fibrotik o'zgarishlar? Shubhali malignite. Sut bezlari to'liq bo'lmagan yog 'tortilishi fonida tolali tarkibiy qism tufayli dysormonal o'zgarishlar m / f. Sut bezlarini jarrohlik davolashdan keyingi ahvol. Chap m / f ning yomon shakllanish belgilari (qalin tarkibli kistalar ?, mayda fibroadenomalar? Bachadon kistasini olib tashlash uchun laparoskopiya qilindi. Ammo tuxumdon kistasini olib tashlashdan oldin Yarinani 3 oy ichdim, ginekolog buyurdi, mammolog gormonlarni qabul qilishga ruxsat so'radi, u hech qanday kontrendikatsiyalar yo'qligini aytdi ... 2014 yil 15-oktyabrda MMG; Operatsiyadan keyingi o'zgarishlar hududida aniqlanmagan konturli nodulyar shakllanish va bir nechta guruhlangan mikrokalsifikatsiyalar mavjudligi aniqlandi.O'ng tomonda bitta aksiller tugun. Xulosa: Operatsiyadan keyingi o'zgarishlar fonida lmf hosil bo'lishini istisno qilib bo'lmaydi. Ultratovush: Chap tomonda 2 soat vizo-rasm - aniq konturli 13x6 mm gorizontal chiziq bilan chap tomonda, chandiq zonasida soat 3 da, hipoekoik yumaloq tasvir. 16 mm o'lchamdagi loyqa konturli ratsion vertikal yo'naltirilgan echo soya bilan. Zakl.: Sut bezlari to'liq yog 'tortilishi fonida, tolali tarkibiy qism tufayli distormonal m / f o'zgaradi. soat 2 da chap m / f ning yaxshi zararlanishi. LMZ shakllanishi soat 3 da chandiq zonasida (ZNO?). Doktor, men DESPAIRdaman. Ma'lum bo'lishicha, bu yil va bugungi kunda ultratovush tekshiruvi bir xil (yomon) bo'lib, 4 oy yo'qolgan, chunki may oyida ular hatto trefinni ham olishmagan - biopsiya, ammo faqat ponksiyon. Endi men soat 15 da LMZ shakllanishining biopsiyasini qildim, javobni kutmoqdaman va juda qiynalaman. Mening shifokorim jarroh-onkolog-mammolog, ctr. Men 2013 yilda operatsiya qildim. f / adenoma haqida kitob bilan rozi emas. Ultratovush va MMG va bu operatsiyadan keyingi o'zgarishlar fonida nodüler fibroadenomatoz ekanligini aytadi, men nima deb o'ylashimni bilmayman. Doktor, iltimos, o'z fikringizni ayting. Men 41 yoshdaman. JAVOBINGIZGA MUHIM BO'LIShNI KUTAMAN !!!
Savolga javob beriladi: Agishev Timur Toxirovich
Salom! Agar tekshiruv usullaridan biriga (MMG, ultratovush, klinik) muvofiq malign o'simta borligiga shubha bo'lsa, unda bu shaklni olib tashlash kerak (jarrohlik: shoshilinch gistologik tekshiruv bilan sut bezining sektorini rezektsiya qilish). Gistologik xulosani kutish kerak. Agar u ma'lumotli bo'lmasa (trefin biopsiyasidan keyin), men hali ham ushbu shakllanishni ixtisoslashtirilgan onkologik muassasada olib tashlashni maslahat beraman. Ba'zida lipogranulomalar (yog 'to'qimalarining yallig'lanishi joylari) xavfli o'simta sifatida "niqoblangan" operatsiya zonasida paydo bo'ladi. Umid qilamanki, u shunday bo'ladi! Omad!Xayrli kun, Timur Toxirovich. Men 53 yoshdaman. 2014 yil 1 aprel: - T4M1N1 ko'krak saratoni tashxisi, terining parchalanishi va yaralanishi, ponksiyon - o'rtacha darajada saraton saraton ultratovushli o'simta bilan o'ng ko'krak saratoni \u003d 63 * 51 * 43 - CT - ikkala o'pkada, plevrada, mediastinal LUda (bitta konglomerat bilan birlashtirilgan) bir nechta mts, o'pkaning tomirlarida, ko'krak o'simtasining hajmi 58 * 52 * 54. May 2014: Asosiy biopsiya - ishonchli invaziya belgilarisiz infiltratsion nonspesifik saraton, 2-darajali yovuzlik. IHC- ER / PR \u003d 210/280 HER2 \u003d 1 + ki67 \u003d 7%, gormonga bog'liq. 2014 yil iyun oyida sintigrafiya - sof ultratovush tekshiruvi - jigarda bitta metastaz 2,5 sm. 2014 yil 1 iyul. Belgilangan HT - tamoksifen 20 mg 2014 yil 22 sentyabr - KT - o'pkada mts, plevra, mediastinal limfoma - rasm o'zgarmadi, o'simta kattaligi ham. - Ultratovush - jigarda - gemangioma 8 mm, biron bir joyda metastaz bug'landi ("bola bormi?") ... - HT terapiyasini davom eting, 3 oydan keyin keyingi tekshiruv. Menga kimyo va operatsiya taklif qilinmaydi, chunki o'simta o'smaydi, barqarorlashadi va kimyoviy jarohatdan qon ketishi mumkin. Nogironlik ham taklif etilmaydi, garchi men olti oy davomida onkologiya markazida kuzatuvda bo'lgan bo'lsam ham. Ko'krak qafasidagi yara asta-sekin o'sib boradi (mart oyida, diametri 2,5 sm, oktyabr - 2,5 * 4,0) va mayda bo'lak shakllari bilan o'sib o'sadi. Ba'zida u qon ketganda, yiringli oqindi bo'lmaydi, ammo o'ziga xos hid seziladi. Men ofisda kompyuterda ishlayapman, lekin men hali ham ofisga metro bilan borishim kerak, ozgina jismoniy ish bilan nafas qisishim kerak: bir necha qadam yuqoriga ko'tarilganman, muammoni echish uchun 2 kg og'irlik qilaman - bo'g'ilib qoldim. Men o'ng qo'lim bilan sabzi maydalay olmayman. O'ng qo'lning bosh barmog'i mintaqasida doimiy shishlar bor, shishish ba'zan ko'proq, ba'zida kamroq. Savollar: 1. O'pka ichidagi Mts KT tomonidan aniq belgilanadimi? yoki m. boshqa o'pka kasalligiga o'xshaydimi? sarkoidozmi? bronxoadenit? pulmonologga KT yordamida tashxis qo'yish qiyin (14 yil oldin pnevmoniyadan keyin menda doimo bronxit + aralash tipdagi bronxial astma) 2. Tuman onkologidan nogironlik bo'yicha komissiyaga yo'llanmani olishim kerakmi? yoki ular buni faqat yotgan bemorlarga taklif qilishadimi? 3. Men jarrohlik va (yoki) kimyoni kutmoqdami? Yoki azob chekmaslik va Xudo xohlaganicha yashash uchun ishdan bo'shatish yaxshiroqmi? (Men o'lishdan qo'rqmayman) Javobingiz uchun oldindan rahmat, sizning faoliyatingiz juda hurmat qilinadi.
Savolga javob beriladi: Agishev Timur Toxirovich
Assalomu alaykum, Elena! Agar tajribali diagnostik kompyuter tomografiyasini ko'rib chiqsa, o'pka metastazlarini boshqa kasalliklardan ajratib turadi. Agar sizda metastatik ko'krak saratoni borligini hisobga olsangiz, sizga albatta nogironlik kerak. Operatsiyaga kelsak .... o'smaning parchalanishi va qon ketish xavfi bo'lsa va texnik jihatdan jarrohlik davolash mumkin bo'lsa - sanitariya mastektomiyasi (palliativ) amalga oshiriladi. Agar birlamchi parchalanuvchi o'sma saraton zaharlanishidan o'tib ketgan bo'lsa (sizning umumiy zaifligingiz qisman tanani o'simta parchalanishi mahsulotlari bilan zaharlanishiga bog'liq), kimyoterapiya mumkin. Jigardagi gemangioma ba'zan metastazga o'xshab ko'rinishi mumkin va bu gemangioma bo'lishi mumkin (bu shakllanish hajmini kuzatish zarur. Gemangioma metastaz kabi tez o'smaydi). Mumkin bo'lgan jarrohlik davolashni baholash uchun siz o'simta bilan ko'krakning fotosuratini yuborishingiz mumkinmi? (Elektron pochta: [elektron pochta himoyalangan])Hurmatli Timur Toxirovich! Onam 78 yoshda. Jigarda ko'krak bezi saratoni T4N3M1 mts. Biz 3 ta kimyoterapiya kursini tugatdik. Palliativ x / t abitakseli 210 mg tomir ichiga tomchilab yuboriladi. Uning qoni juda kuchli. Ko'krakni qanday va qanday qilib to'g'ri bajarish kerakligini ayting. Biz furatsilin bilan yuvamiz, kaliy permanganat bilan silaymiz va Olazol bilan yog'laymiz. Ayting-chi, ochiladigan mtslar yaxshiroq yashashlari uchun boshqa dorilar bormi? Javobingiz uchun oldindan rahmat.
Savolga javob beriladi: Agishev Timur Toxirovich
Salom Olga! Men shish paydo bo'lishi uchun turli xil shifobaxsh malhamlarni tavsiya qilmayman, chunki ular o'simtani qo'zg'atishi mumkin bo'lgan tirik o'simta hujayralarini oziqlantiruvchi substrat bilan ta'minlaydi. Yiringli massani tozalash juda muhim, shunda parchalanish mahsulotlari tanaga kamroq so'riladi va shu bilan intoksikatsiyani kamaytiradi Furatsilinni qayta ishlash uchun ishlatish mumkin. Agar yara ustidagi kiyim juda ho'l bo'lib qolsa, iloji boricha iloji boricha kiying. Yiringni engil bosim ostida shpritsdan yaraga yumshoq yo'naltirish orqali tozalashingiz mumkin. Agar yaradan yoqimsiz, o'tkir hid paydo bo'lsa, Trichopolum tabletkalarini (metronidozol) ishlating, mayda maydalangan yoki qahva maydalagich bilan maydalangan. Dori-darmonlarni qo'llashdan oldin jarohatni davolash kerak (yuqorida aytib o'tilganidek, sho'r yoki furatsilin eritmasi bilan yuvib tashlang va peçete bilan quritib oling), so'ngra tabletkadan olingan kukun bilan engil chang qiling. Shuningdek, siz changni oz miqdorda sho'r eritib, yarani tozalashingiz mumkin. Agar parchalanuvchi o'sma qon ketsa, dam olish va gemostatik vositalar kerak. Shishlar tashqi tomondan joylashganda, qon ketish joyiga gemostatik shimgichni, bosim bandajini va sovuqni qo'llash kerak. Agar qon ko'p bo'lsa, unda aminokaproik kislota bilan tamponlarni (dokadan bir necha qatlamlardan o'ralgan) qo'llash kerak. Agar qon ketmasa yoki kamaymasa, tez yordam chaqiring. Omad!Sut bezlaridagi neoplazma muammosi har qanday yoshdagi ayolga, ijtimoiy holatidan qat'iy nazar ta'sir qilishi mumkin. Ko'krak kasalliklarini o'z vaqtida aniqlash uchun tashxisni o'z vaqtida boshlash juda muhimdir. Gipoekoik neoplazma uning tuzilishi to'qima tuzilishidan farq qilmasligini anglatadi. Odatda, bunday ultratovush xulosasi tashxisni aniqlashtirish uchun qo'shimcha tadqiqotlar talab etiladi.
- to'lqin chastotalari;
- odamning ba'zi anatomik xususiyatlari;
- shifokorning malaka darajasi;
- bemorda ma'lum bir kasallik belgilari haqida ma'lumotlarning to'liqligi.
- Ko'krak karsinomasi. U loyqa konturlarga ega, shuningdek akustik soyaga ega. Bundan tashqari, u tuzilmada notekis.
- Adenoz. Ushbu patologiyada o'xshash belgilar mavjud - loyqa chegaralar va hipoallergenlik.
- Oddiy kist. U ekojenlikni kamaytirdi. Oddiy kistda doimiy va aniq konturlar mavjud.
- Atipik kist juda qalin devorlarga ega. O'sish uning ichida sezilarli.
- aniq va hatto konturlarning mavjudligi. Bu sekin o'sib boruvchi malign ob'ektga o'xshaydi.
- ko'krak to'qimalarining biopsiyasi;
- kompyuter tomografiyasi;
- magnit-rezonans tomografiya;
- mammosintigrafiya.
Hipoekoik shakllanish xususiyatlari
Ko'pgina hollarda, ko'krak saratoni turi. O'smaning echo tuzilishi har xil va ko'pgina omillarga bog'liq: nekroz, fibroz, kalsifikatsiya va hk.
Siz bu hali yakuniy tashxis emasligini bilishingiz kerak, faqat neoplazmaning tuzilishini tavsiflash kerak.
Bu faqat ko'rsatmoqda. Ushbu protsedura davomida ultratovush sensori yuqori chastotali ovoz tebranishlarini keltirib chiqaradi. Qurilma shuningdek, aks etgan signallarni ham oladi.
Konverterdan keladigan ultratovush to'lqinlarining bahosi juda sub'ektivdir. Bu ko'plab omillarga bog'liq:
Sut bezidagi ob'ektning hipoekoikligi uning to'qimalarining akustik zichligiga bog'liq. Suratda u quyuq rangga ega bo'lgan maydon sifatida ko'rinadi. Yuqori chastotali ovoz boshqa sohalarga qaraganda bu hududda sekinroq harakat qiladi. Ushbu xususiyatlar ko'pincha suyuqlik bilan to'ldirilgan narsaga ega.
Agar sut bezlarida og'ish aniqlansa, bu nimani anglatadi
Rasmda hipoekoik shakllanish mavjudligi bunday kasalliklarni ko'rsatadi.
Sut bezlarini tashxislash ham yordam beradi. Ultratovush yordamida sut bezlarida og'riqli hodisalar, gipoekoik jantlar va boshqalar mavjudligi aniqlanadi.
Ushbu ta'lim qanday patologiyalar haqida gapiradi?
Sut bezlarida gipoekoik ob'ektning mavjudligi sabab bo'ladi... Naqshning stellate ko'rinishini beradigan o'smalar skirrotik tuzilishga ega. Fibröz to'qimaning bir yoki bir nechta sohasi o'simta markazida ingl. Bunday to'qima chetida epiteliya to'qimasidan hosil bo'lgan o'simta hujayralarining joylari mavjud. Ko'krakni ultratovush tekshiruvida infiltrativ kanalning saraton turi aniqlanishi mumkin.
Gipoekoik tarkib medullariya va kolloid saraton o'smalari uchun ham xosdir. Medullariya karsinomasi dumaloq yoki lobular shaklida. Lobulalar bir-biridan juda aniq ajratilgan va ichida kapsula yo'q. Bunday o'smaning o'sishi bilan ekojenik etishmasligi bo'lgan o'lik joylar topiladi.
Ba'zida anekoik hududlar sut bezlarida xavfli o'smaning faol o'sishi zonasini ko'rsatishi mumkin. Ushbu saraton menopauzadan keyin kamdan-kam uchraydi.
Kolloid saraton juda sekin o'sadi. Uning hujayralarida ko'p miqdorda shilliq sekretsiyalar paydo bo'ladi. Sut bezlarida kolloid shakllanish ekojeniklikning pasayishi bilan tavsiflanadi.
Endokavit saratoni ham juda kam uchraydi. Qalinlashgan devorlar va o'sishlar bilan bo'shliqning hipoekoik shakllanishi ko'pincha keksa bemorlarda uchraydi. Tashxis qo'yishdagi qiyinchilik shundaki, ular benign zararlanishlardan osonlikcha farqlanmaydi.
Sut bezidagi gipoekoik tuzilmalar malign neoplazmaning edematoz-infiltrativ shakli rivojlanishini ham ko'rsatadi. Klinik jihatdan bu saraton terining qizarishi, shuningdek terining qalinlashishi bilan tavsiflanadi. Ba'zi hollarda, bu limon qobig'i kabi bo'ladi. Rasmda terining ichki qismi sezilarli darajada qalinlashishi, yog 'to'qimalarining ekojogen qobiliyati oshishi, shuningdek, hipoekoik naychali tuzilmalar mavjudligi ko'rsatilgan.
Sut beziga metastazlar bilan, heterojen tuzilishga ega bo'lgan hipoekoik shakllanish ingl. Uning shakli dumaloq va aniq konturlarga ega. Metastazlar, shuningdek, teri ostidagi hududda joylashgan bo'lishi mumkin.
Xavfli o'smalarning ekojenligi
Barcha yaxshi o'smalar orasida eng keng tarqalgan. Odatda bu bezning g'ayritabiiy rivojlanishi natijasida hosil bo'ladi. Fibroadenoma hajmi farq qilishi mumkin. Ba'zida - vaqtning 20 foizidan ko'p bo'lmagan, ular ko'p.
Echografik jihatdan, bu aniq va hatto qirralari bo'lgan shakllanishdir. Fibroadenomani datchik bilan siqish, slayd effektiga olib keladi, ya'ni o'simta atrofdagi to'qimalarda joy almashadi. Agar o'simta diametri bir santimetrdan kam bo'lsa, o'simta to'g'ri tuzilishga va shaklga ega. Fibroadenoma kattaligi qanchalik katta bo'lsa, uning gipoekoik halqasi shunchalik tez-tez uchraydi. To'rtta holatdan bittasida mikrokalsifikatsiyalar ingl.
Diametri 6 sm dan ortiq bo'lgan fibroadenoma gigantdir. U aniq akustik soya bilan ajralib turadi. Agar sut bezlarida yog'li to'qima ko'p bo'lsa, hipoekoik fibroadenoma odatda aniqlanmaydi.
Filoid o'smasi juda kam uchraydi. O'nta holatdan bittasida u sarkomaga aylanishi mumkin. Bunday o'simtaning zararli yoki zararli ekanligini faqat gistologik usul bilan aniqlash mumkin.
Lipomaning ultratovush tasviri ham hipoekoik va bir hil. Agar giperekoik inklüzyonlar bo'lsa, ba'zan halqadan ajralib turadi. Ba'zida ultratovush tekshiruvida sut bezlarida yog 'to'qimalarining ko'pligi tufayli aniqlash qiyin kechadi.
Ko'krakni keyingi tashxislash
Yuqorida aytib o'tilganidek, sut bezlarida hipoekoik shakllanish mavjudligi tashxisni aniqlashtirish uchun keyingi tashxis qo'yish uchun ko'rsatkichdir. Shunday qilib, yangi hosil bo'lgan o'simtalarning tuzilishini aniqlaydi.
Va shuningdek, Doppler ultratovush tekshiruvi juda ma'lumotli tadqiqot turidir. Ular tufayli juda ko'p miqdordagi o'sma shakllanishini aniqlash mumkin.
Bundan tashqari, sut bezlarini tashxislashda quyidagi usullar qo'llaniladi:
Ko'krak saratoni mamografiyasi
Ayollar qirq yoshga to'lgandan so'ng, barcha ayollar muntazam mammogrammaga ega bo'lishlari kerakligini esga olishlari kerak. Kompyuter tomografiyasi va magnit-rezonans tomografiya aniq tashxis natijalarini beradi.
Mammosintigrafiya ko'krakni tekshirishning eng yangi turlaridan biridir. Shifokor, radioaktiv moddalar yordamida bezdagi saraton shakllanishining xususiyatini aniqlaydi. Ayollar bunday moddalarni ishlatishdan qo'rqmasliklari kerak, chunki ular zararsizdir.
Va, albatta, har bir ayol sut bezlarini o'z-o'zini tekshirishga alohida e'tibor berishi kerak. Aksariyat hollarda ayollar shubhali neoplazmani payqab, shifokorga murojaat qilishadi.
Xulosa
Sut bezlarining hipoekoik shakllanishi bu jarayonning malignligini hali ham ko'rsatmaydi. Biroq, bu ko'plab kasalliklarning belgisi bo'lishi mumkin. Faqat keng qamrovli tashxis kasallikni aniq aniqlashi mumkin.
Ultratovush tekshiruvidan so'ng ayollar qo'shimcha diagnostika choralaridan qo'rqmasliklari kerak. Ko'pgina hollarda, ular to'g'ri tashxis qo'yish va samarali davolanishni tayinlashga yordam beradi.
Qorin bo'shlig'ida eng tez-tez bajariladigan operatsiya - bu appendektomiya va churra tuzatishdan tashqari. Sezaryen chastotasining ko'payishi yangi muammo tug'diradi, chunki operatsiya qilingan bachadonli ayollar soni ko'payib bormoqda va kelajakda bachadonda chandiqlar paydo bo'lishi ko'pincha qayta operatsiya qilishning yagona ko'rsatkichidir. Sezaryenning maqbul chastotasi masalalari akusher-ginekologlarning muhokamasi markazida bo'lib, chet elda ham, Rossiyada ham tezkor etkazib berish chastotasining sezilarli darajada oshishi "tashvishli muammo" ga aylandi, chunki operatsiya yordamida barcha akusherlik muammolarini hal qilish istagi iloji yo'q edi. Bachadon bilan operatsiya qilingan bemorlarni o'z ichiga olgan MONIIIAHda sezaryen bilan kasallanish darajasi 2008 yilda 23,7% ni va 2009 yilda 24,9% ni tashkil etdi, Moskva viloyatida bu ko'rsatkich 17,7% dan 20,6% gacha o'zgarib turadi. , umuman olganda, Moskva mintaqasida jarrohlik etkazib berish sonining ko'payishi tendentsiyasi kuzatilmoqda, bu esa operatsiyadan keyingi asoratlar sonining ko'payishiga olib keladi.
Qorin bo'shlig'ida tug'ruq paytida onada asoratlar xavfi 10-26 baravar ortishi ma'lum. Shoshilinch operatsiyalar bilan ushbu asoratlarning chastotasi 18,9% ga, rejalashtirilgan operatsiyalar esa 4,2% ga etadi. Hozirgacha endometrit eng keng tarqalgan (17 foizdan 40 foizgacha). Agar ilgari endometrit rejalashtirilgan sezaryen so'ng 5-6% hollarda, favqulodda vaziyatdan keyin esa - 22-85% rivojlangan bo'lsa, antibiotiklar profilaktikasi qo'llanilishi ushbu ko'rsatkichlarni 50-60% ga kamaytirishga imkon berdi. Postpartum endomiyometrit bachadonda nuqsonli chandiq hosil bo'lishining asosiy sababidir. Boy chandiq shakllanishidagi muhim muammo bu bachadon ustidagi yara sohasidagi to'qimalarni tiklash faoliyati. Sog'ayish jarayoni ko'p sonli omillar bilan belgilanadi, ular orasida: makroorganizmning holati, jarrohlik aralashuv texnikasi, ishlatilgan tikuv materiallari, operatsiya davomiyligi va qon yo'qotish, operatsiyadan keyingi davrning kursi. Endometrit va undan jiddiy asoratlar ko'pincha maskalash tashxislari ostida yashiringan: tug'ruqdan keyingi davrda qon ketish, bachadon subinvolyutsiyasi, lochio- va gematometr va boshqalar. So'nggi yillarda shifokorlar operatsiyadan keyingi davrda va keyingi homiladorlikni rejalashtirish bosqichida bachadon chandig'ining nomuvofiqligi muammosiga duch kelmoqdalar. ...
Tadqiqot maqsadi sezaryen so'ng bachadonda chandiq bo'lgan ayollarda homiladorlikning asoratini taxmin qilish edi.
Materiallar va usullar
Biz bachadon chandig'i etishmovchiligi bo'lgan 35 bemorni, homiladorlikning birinchi trimestridagi 4 bemorni, 31 - pregravid tayyorgarlik bosqichida ko'rikdan o'tdik. Postpartum bemorlarning o'rtacha yoshi 29 yoshni tashkil etdi. Shifokorga borishning sababi surunkali tosda og'riqlar edi; "qo'shimchalarning surunkali yallig'lanishi" ning kuchayishi; dizurik kasalliklar; ikkilamchi bepushtlik; homiladorlikni rejalashtirish; ilgari tashxis qo'yilgan nomuvofiq chandiqni tasdiqlash.
Bachadonning pastki qismidagi sezaryen, muntazam ravishda va favqulodda holat sifatida, tadqiqotdan oldin 1 yildan 5 yilgacha bajarilgan. Tekshirilgan oltita bemorda takroriy sezaryen o'tkazilgan, 2 - birinchi chandiqni olib tashlash bilan, 4 - oldingi chandiqni kesmasdan. Oldingi operatsiyalar haqida ma'lumot faqat bemorlarning so'zlaridan olingan, aksariyat hollarda jarrohlik belgilari, operatsiyaning xususiyatlari va operatsiyadan keyingi davr haqida ma'lumotlar mavjud bo'lmagan. Tarixni sinchkovlik bilan o'rganish va sinchkovlik bilan so'roq qilish bilan avvalgi homiladorlik va operatsiyadan keyingi davrning xususiyatlarini aniqlash mumkin edi. Asoratlarni rivojlanishiga "yallig'lanishli" akusherlik va ginekologik anamnez yordam berdi: bemorlarning 34,2% tug'ruqdan keyin endometrit bilan og'rigan; mastit - 8,5%; yara infektsiyasi - 23,5%; abortdan keyingi endometrit - 18,2%; bachadon bo'yni eroziyasi - 22,8%; o'tkir salpingooforit - 11,4%, surunkali - 22,8% bemorlarda; oldingi bepushtlik tarixi tug'ruq davrining 25,7% da kuzatilgan; ushbu homiladorlikdan oldin IUDni kiyish - 5,7%.
Tug'ilish tarixini tahlil qilish, har qanday holatda ham mavjud emas, operatsiya paytida texnik xatolar mavjudligini aniqlashga imkon berdi: boshni olib tashlash uchun qo'pol qo'l texnikasidan foydalanish (11,2%), bachadonni tikishda doimiy choklardan foydalanish (34,2%), reaktiv materialdan foydalanish (11). , 2%), etarli bo'lmagan gemostaz (8,5%); operatsiya davomiyligi 2 soatdan ko'proq (5,7%), patologik qon yo'qotish mavjudligi (8,5%).
Bemorlarda tug'ruqdan keyingi davrni boshqarish va davolashning o'ziga xos xususiyatlari quyidagilardan iborat edi: subfebrilatsiyaning uzoq davri (85,7%); ichak disfunktsiyasi (14,2%); siydik sindromining mavjudligi - tez-tez va / yoki og'riqli siyish epizodlari (31,4%); yara infektsiyasining mavjudligi (17,1%); bachadon bo'shlig'ini mahalliy sanitariya qilishning turli xil usullarini qo'llash (tug'ruq paytida) 74,3% (histeroskopiya, vakuum aspiratsiyasi, kuretaj, lavaj); operatsiyadan keyingi davrda massiv infuzion terapiya va uzoq muddatli yoki takroriy antibiotik terapiyasini tayinlash (85,7%).
Barcha bemorlarda transvaginal va transabdominal ultratovush tekshiruvi va uch o'lchovli rekonstruktsiya qilindi. Ba'zi hollarda tashxisni tasdiqlash uchun gidrosonografiya va histeroskopiya qo'llanilgan.
Natijalar va muhokama
Operatsiyadan keyingi davrda quyidagi belgilar bachadon chandig'ining yashovchanligi mezonlari sifatida ko'rib chiqildi:
- chandiqning odatiy holati (1-rasm);
- deformatsiyalar, "bo'shliqlar" ning yo'qligi, seroz membrana va bachadon bo'shlig'i tomonidan tortib olinadigan joylar;
- bachadon pastki segmentining mintaqasida miyometriumning qalinligi;
- chandiq, biriktiruvchi to'qima qo'shimchalari, suyuqlik tuzilmalarida gematomalarning yo'qligi;
- operatsiya davomiyligi va ishlatilgan chok materialiga qarab, miyometriyadagi ligatuarlarni vizualizatsiya qilish;
- etarli qon oqimi;
- vesikoterapiya katlamining holati, Duglas bo'shlig'i, parametriya.
Shakl: 1. Atipik chandiq holati, strukturaviy heterojenlik.
Homiladorlikning birinchi trimestridagi 4 ta holatda, to'lovga qodir bo'lmagan chandiq aniqlandi. Bitta bemorda sezaryen va Stark sezaryen operatsiyalari bo'lgan. Kamchilik bachadonning seroz membranasi ostidagi tuxumdonning prolapsasi bilan (2,8%) tanadagi chandiqning yorilishi sifatida aniqlangan. 3 ta holatda (8,6%) miometrium 2 mm dan oshmasligi, tashqi konturning tortilishi, bachadon bo'shlig'ining qisilishi bilan chandiqning keskin yupqalanishi aniqlandi. Akusherlik asoratlari xavfi yuqori bo'lganligi sababli, barcha hollarda bachadonning pastki qismini abort qilish va plastik jarrohlik operatsiyalari o'tkazildi (2, 3-rasm).
Shakl: 2. Mukammal chandiq.
Shakl: 3. Homiladorlik 7 hafta. Bachadonda ikkita chandiq, bachadonning chandig'i bo'ylab yorilishi.
1 - Stark bo'yicha sezaryen so'ng mustaqil yara; 2 - bachadon yorilishi, tuxumdon korpus chandig'i orqali tarqaladi.
Homiladorlikdan tashqarida chandiq etishmovchiligi belgilari bachadonning tashqi konturini pastki segmentda va ismus darajasida deformatsiya shaklida namoyon bo'ldi (4-rasm), seroz membranani tortib olish (5-rasm), miyometriumning keskin yupqalanishi (6-rasm), bo'shliq tomondan "tokcha" borligi. bachadon yoki miyometriyadagi bir nechta bo'shliqlar paydo bo'lishi bilan chandiq mintaqasida halokatli o'zgarishlar (7, 8-rasm).
Shakl: beshta. Noto'g'ri chandiq. Ko'ndalang kesim. Vesikoterapiya katlamini qaytarish.
Shakl: 6. Qisman chandiqning mos kelmasligi. Miyometriumning yupqalanishi, chandiq mintaqasida biriktiruvchi to'qima qo'shimchalari.
Shakl: 7. Bachadonning orqaga qaytarilishi. Chandiq sohasidagi to'qima nuqsoni (1).
Shakl: 8. Uchta sezaryen so'ng noaniq chandiqlar. Pastki segmentdagi suyuqlik qo'shilishi. Miyometrium aniqlanmagan.
3 ta (8,57%) holatda shifokorga borish sababi dizurik ko'rinish edi, bemorlar oldingi operatsiyadan keyin bir necha yil davomida urolog tomonidan kuzatilgan va davolangan. Echografiya bachadon chandig'ining nomuvofiqligini, bachadon va siydik pufagi o'rtasida aniq yopishishni va siydik pufagining endometriozini aniqladi. Jarrohlik davolash o'tkazildi: 2 ta holatda - laparoskopik kirish, 1 ta holatda - endometrioid infiltratni, pastki bachadon segmentini ajratib olgan laparotomiya (9, 10-rasm).
Shakl: to'qqiz. Noto'g'ri chandiq, chandiq mintaqasida miyometrium aniqlanmagan, qovuq endometriozi.
1 - bachadon bo'yni; 2 - chandiq etishmovchiligi, endometrioz.
Shakl: o‘n. Bachadonda ikkita yara, vesikoterapiya katlamining endometriozi. Oklar endometriyal infiltratsiya bilan almashtirilgan miyometriyal nuqsonni ko'rsatadi.
Bachadonda nomutanosib chandiq tashxisi har doim qiyin, ayniqsa homiladorlikni rejalashtirish bosqichida yoki homiladorlikning boshlang'ich bosqichida. Odatda, na kasallar, na klinisyenler bitta ultratovush tekshiruvi asosida tashxisni qabul qilishni xohlamaydilar. Tashxisni tasdiqlash barcha hollarda konsultativ tekshiruv paytida, jarrohlik davolashni rejalashtirishda - gidrosonografiya va histeroskopiya yordamida amalga oshiriladi.
Bo'shliqning yon tomonida "tokcha" borligi barcha holatlarda histeroskopiya bilan tasdiqlangan. 16 ta holatda chandiqning nomuvofiqligi tasdiqlandi va jarrohlik davolash amalga oshirildi - laparotomiya yoki laparoskopik usulda kirish paytida pastki segmentdagi chandiq va plastmassa eksizatsiyasi. Har qanday holatda ham tikuv etishmovchiligi, qayta operatsiya, jarayonning umumlashtirilishi qayd etilmagan. Hayz ko'rish funktsiyasi barcha bemorlarda tiklandi. Keyinchalik 7 nafar bemorda homiladorlik sodir bo'ldi, ularning barchasi homiladorlik haqida xabar berishdi va darhol tirik bolalar bilan etkazib berishdi. Qolgan 22 bemor yuqori xavf tufayli ushbu bosqichda homiladorlikni rejalashtirishdan voz kechishdi.
Ko'pgina bemorlarning yoshini inobatga olib, bir oz so'z bilan aytganda, Ya.P.ning fikri bilan mutlaqo rozi bo'lish mumkin. Solskiyning ta'kidlashicha, "... ijtimoiy-demografik oqibatlari nuqtai nazaridan, akusherlik asoratining yoqimsiz yoki nochor oqibatlari boshqa etiologiyaning asoratiga qaraganda ancha muhimroqdir."
Shuni tan olish kerakki, operatsiyadan keyingi asoratlar sonining qisqarishi yaqin kelajakda kutilmasligi kerak. Bu nafaqat immunopatologiya va ekstragenital patologiyalar (semizlik, qandli diabet) bilan og'rigan bemorlar sonining ko'payishi, balki operativ faollikning sezilarli darajada oshishi bilan bog'liq. Biz, xususan, qorin tug'ilishining sezilarli darajada ko'payishi haqida gaplashmoqdamiz.
Sezaryandan keyin bachadonda yaroqsiz chok hosil bo'lishining asosiy sabablarini aniqlash va zamonaviy diagnostika va jarrohlik choralarini erta amalga oshirish tug'ruqdan keyingi og'ir asoratlar bilan og'rigan bemorlarda reproduktiv prognozni yaxshilaydi va eng qiyin klinik holatlarda ham tug'ilishni amalga oshiradi.
Adabiyot
- Kovganko P.A. Sezaryen - o'tmish va hozirgi kun (http://www.noviyegrani.com/archives/title/343).