Cho'kish. Patologik holatning rivojlanish sabablari va mexanizmi
Cho'kishning morfologik belgilari cho'kindi ta'sirida tezda yo'q bo'lib ketadi, shuning uchun ularni murdani suvdan erta, suvni yo'qotish o'zgarishlar boshlanishidan oldin olish mumkin.
Nafasni cho'ktirish bilan. Murdani tashqi ko'zdan kechirishda ko'rinadigan eng muhim xususiyat og'iz va burun teshiklarida turg'un oq yoki pushti pushti pufakchadir. Bu cho'kish holatlarining 55-60 foizida aniqlanadi. Faol chuqur nafas olish harakatlarida (dispniya fazasi) ko'pik havoning suv va nafas yo'llarining shilliq qavati bilan aralashishi natijasida hosil bo'lganligi sababli, uning aniqlanishi bir vaqtning o'zida odamning suvga tirik kirganligini ko'rsatadi. Ko'pik 2-3 kun davom etadi, kamdan-kam hollarda. U quriganida terida ingichka ingichka to'rli plyonka qoladi.
Jasadning siqilgan qo'lidagi tirnoq ostida ba'zida loy, qum va yosunlar uchraydi. Bu xususiyat cho'kib ketish bilan bevosita bog'liq emas, ammo bu uning hayoti davomida suvga botganligini va pastki qatlamdagi faol kurash yoki konvulsiv harakatlardan dalolat beradi (Raisky M.I., 1953).
Ko'pincha suvdan chiqarilgan murdalarda aniqlanadigan "g'oz biqinlari", nipellarning ajinlari, skrotum, jinsiy olatni sovuq suvda murdaning mavjudligi alomatlari deb ataladi.
Jasadni ichki tekshirish orqali cho'kishning alomatlari aniqlanishi mumkin. Eng keng tarqalgan - o'pkaning o'tkir kengayishi, bu 90% hollarda uchraydi. Ko'krak qafasini ochgandan so'ng, plevra bo'shlig'ini deyarli to'ldiradigan kattalashgan o'pka paydo bo'ladi. Ularning oldingi qirralari oldingi mediastin va perikardni qisman yoki to'liq qoplaydi. O'pka yuzasi rang-barang, marmar rangga bo'yalgan (och kulrang joylar pembemsi, qizil va binafsha-ko'k rangga almashadi), ko'pincha qovurg'alar orasidan ajratilgan. Kesma yuzasi (ko'pincha siqilish bilan birga bo'ladi) ham o'zgaruvchan ko'rinishga ega: amfizematik anemiya joylari atelektaz, pletora va qon ketish sohalari bilan almashadi.
O'pka amfizemasining og'irligi va ularning suv bilan to'yinganligi cho'kishning turi va sharoitlariga bog'liq. O'pka shishi ko'proq sovuq va dengiz suvida cho'kib ketganda rivojlanadi, o'pka kesma yuzasidan juda ko'p miqdordagi ko'pikli pembemsi suyuqlik oqib chiqadi. Amfizemaning maksimal zo'ravonligi + 17-20 ° C haroratda uzoq vaqt cho'kish bilan yuz beradi.
Parchalanish jarayonida alveolalar siqilib, o'pkaning o'tkir amfizemasi, cho'kib ketishi xarakterlidir. Suvga cho'kish paytida o'pkaning gistologik tekshiruvi uchun turli xil morfologik rasm ham xarakterlidir: amfizemaning joylari atelektaz, shish va qon ketish o'choqlari bilan almashadi; alveolalar, bronxiolalar, mayda bronxlar, begona zarralar (qum zarralari, ko'mir zarralari, o'tin, bir hujayrali alg) va mayda pufakchali ko'pik aniqlanadi.
Burun va og'iz bo'shlig'iga qaraganda ingichka pufakli ko'pik makroskopik ravishda, hiqildoq, traxeya va bronxlarda aniqlanadi. Shuningdek, begona zarralar ham bo'lishi mumkin: qum, suv o'tlari, chig'anoqlarning bo'laklari va boshqalar. Nafas olish tizimining shilliq qavati shishgan, siyanotik, to'la qonli, ba'zida qon ketish bilan birga.
Cho'kishning boshqa muhim belgilari: Rasskazov-Lukomskiy-Paltauf dog'lari; sfenoid suyagi sinusida, o'rta quloq bo'shlig'ida va mastoid jarayonining hujayralarida cho'kish muhitining (suvning) mavjudligi; oshqozonga suyuqlikni yutish; yurakning o'ng va chap tomonlaridagi qonning har xil holati.
Rasskazov-Lukomskiy-Paltauf dog'lari 2 sm gacha diametrli och qizil rangdagi visseral plevra ostidagi dumaloq qonashlar deb ataladi. Ular cho'kishning 50-60 foizida uchraydi, Tardier dog'lariga o'xshaydi va ularning rangi va loyqa konturlari toza suvning gemolizatsiyasi va pasayish ta'siri tufayli yuzaga keladi. ... Dengiz suvida cho'kib ketganda, gemoliz bo'lmaydi, shuning uchun sublevral qon ketishlar mexanik asfiksiya, aniq chegaralar va to'q qizil rang uchun odatiy o'lchamlarini saqlab qoladi.
rangi.
Sfenoid suyagi sinusida cho'kish suyuqligi (V.A. Sveshnikovning belgisi) cho'kishning 70-80 foizida uchraydi. Xuddi shu kabi tez-tez suyuqlik o'rta quloq bo'shlig'ida va temporal suyakning mastoid jarayoni hujayralarida aniqlanadi. Ba'zida qon ketish timpanik bo'shliqda va mastoid hujayralarida uchraydi.
Oshqozonga suyuqlikni yutish cho'kib ketish alomatidir, chunki uning qulab tushgan qizilo'ngachga kiritilishi chiqarib tashlanadi (Bystrov S.S., 1965; Didkovskaya S.P., 1970). Taxminan
ushbu suyuqlikni aniqlanganda, oshqozon tarkibidagi aralashtirilgan narsalarni shisha tsilindrga qo'yish tavsiya etiladi. O'rnatish paytida qattiq zarralar silindrning ostiga tushadi va suv tepada qoladi. Agar oshqozon tarkibidagi ko'pik ko'p bo'lsa (nafas olish yo'lidan chiqadigan ingichka pufakli ko'pikni olish natijasida), unda silindrning tarkibi uch qavatli bo'lib qoladi: pastki qismida qattiq zarralar bor, suv yuqorida va tepada ko'pik bor.
Yurakning chap va o'ng yarmida qon ta'minoti va qonning holati toza suvga botganidan keyingi birinchi 1,5-2 kun ichida (buzilish boshlanishidan oldin) aniq ko'rinadi. Suv bilan suyultirilganligi sababli, yurakning chap tomonidagi qon o'ngdan ko'ra engilroq ko'rinadi. Agar gemoliz rivojlangan bo'lsa, unda birinchi kunning oxirida chap qorincha endokardining va aorta intimasining imbibiyasini ko'rishingiz mumkin; o'ng qorincha endokardining rangi bu vaqtga qadar o'zgarmaydi. Dengiz suvida cho'kib ketganda, qonning yupqalanishi va eritrotsitlarning gemolizi sodir bo'lmaydi.
Adabiyotda tasvirlangan ko'plab boshqa belgilar (terining rangi oqarishi, kon'yunktivadagi qon ketish, "g'oz pufagi", qorin bo'shlig'i va plevra bo'shlig'idagi transudat, o't pufagi devorlari va to'shagi shishi va boshqalar) cho'kish bilan bog'liq emas. suvda murdaning belgilari.
Asfiksiyani cho'ktirish. odatda umumiy talaffuz qilingan astma belgilari bilan ajralib turadi. Jasadni ichki tekshiruvida o'pkaning kuchli shishishi va ularning hajmining sezilarli darajada oshishi va havoning oshishi kuzatiladi. Bunday giperereriyaning o'tkir rivojlanishi interalveolyar septa va havo o'pka tomirlari orqali yurakning chap yarmiga kirishi bilan birga keladi (Sveshnikov V.A., Isaev Yu.S., 1986; Procop O., 1960). Bundan tashqari, yurakning chap qorinchasiga kiradigan havo hajmi 5,0 sm3 ga etadi. Odatda paranazal sinuslarda, sfenoid suyagi sinusida juda ko'p suyuqlik mavjud.
VA Sveshnikov va Yu.S.Isaev (1986) ta'kidlashicha, asfiksiya limfogemiya (torasik limfa yo'liga eritrotsitlarning reflyuksiyasi) bilan tavsiflanadi, bu toraks limfa kanalining tarkibini mikroskopik tekshirish orqali aniqlanadi.
Ikkala aspiratsiyaning ham, asfiksning ham cho'kib ketishining ko'pgina belgilari bir-biriga mos kelmasligi sababli, diagnostik maqsadlarda uzoq vaqt davomida turli xil maxsus tadqiqot usullari taklif qilingan, ular bir qator holatlarda o'limning asl sababini aniqlashga yordam beradi. Ular orasida gistologik tadqiqotlar, diatom plankton va psevdoplankton bo'yicha tadqiqotlar, moy namunasi va qonning elektrolitlar tarkibini o'rganish alohida ahamiyatga ega.
Yuqorida aytib o'tilgan cho'kish paytida o'pkadagi mikroskopik o'zgarishlar juda xarakterlidir. Suvda o'lib ketganda, cho'kib ketish alomatlari aniqlanmasa, gistologik tekshiruv ko'p hollarda o'lim sababini izohlashi mumkin bo'lgan patologik o'zgarishlarni, odatda yurak-qon tomir tizimlarini aniqlashga imkon beradi.
Chirishgan murdalarga cho'kish tashxisini qo'yishda diatom planktonini o'rganish katta ahamiyatga ega. Diatomlar tabiatda keng tarqalgan. Suvda ular bir hujayrali yoki koloniyalar shaklida klaster shaklida namoyon bo'ladi. Ularning o'lchamlari 4-5 dan 1500-2000 mikrongacha. Diatomlarning 8000 dan ortiq turlari va navlari tavsiflangan. Ularning tashqi kremniy qobig'i (karapas) kislotalarga va yuqori haroratga yaxshi qarshilik ko'rsatadi, chirish paytida parchalanmaydi.
Suv omboridagi fitoplankton miqdori ko'plab omillarga bog'liq (suv tarkibi, mavsum, suv omborining chuqurligi va boshqalar). Turli xil suv omborlarida, har xil joylarda va bir xil suv omborining turli xil chuqurliklarida, turli vaqtlarda - turlar va turli xil diatomlar mavjud. Ba'zi suvlar, ayniqsa neft mahsulotlari ifloslanishi fitoplanktonning rivojlanishiga to'sqinlik qiladi. Bularning barchasi
diatomlar biologiyasining o'ziga xos xususiyatlari olib borilgan tadqiqotlar natijalarining turlicha bo'lishini aniqlaydi - ba'zi hollarda cho'kib ketgan odamlarning qonida va ichki organlarida ko'plab (yuzlab va minglab) diatom qobiqlari aniqlanadi, boshqalarida esa tadqiqot natijalari salbiy bo'lib chiqadi. Endi suvdan olingan murdalarning o'pkasida diatomlarning aniqlanishi diagnostik ahamiyatga ega emasligi aniqlandi, chunki ular suv bilan birga nafas yo'llariga o'limdan keyin kirib boradilar (Asafieva N.I., 1958; Berzinsh U.Ya., 1958; Didkovskaya) S.P., 1970; Jncze Q., 1949 va boshqalar). Shuning uchun cho'kish tashxisi faqat qonda, ichki organlarda va uzun quvurli suyaklarning suyaklarida aniqlanganda tasdiqlanishi mumkin. Qoida tariqasida, diatomni tahlil qilish uchun murdaning ichidan bitta buyrak, urg'ochi va humerus chiqariladi. Mutaxassisning asboblari, idishlari va qo'lqoplari bir necha marta distillangan suv bilan ishlov berilishi kerak. Murda topilgan suv ombori diatomalarining tur xususiyatlarini aniqlash uchun o'pka to'qimasini olib tashlash mumkin.
Ko'pgina tadqiqotchilarning fikriga ko'ra, ijobiy diatom testi cho'kish holatlarining 50-80 foizida uchraydi. Shunday qilib, murdaning ichki organlarida diatomlarning yo'qligi o'limni cho'kib ketishni istisno qilmaydi. Salbiy natija ushbu suv omborida diatomlarning yo'qligi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.
Diatom tahlilining mashaqqatliligi, murdani olishda va uni keyinchalik qayta ishlashda "diatom pokligi" qoidalariga qat'iy rioya qilish zarurati diatom planktonini o'rganish odatda faqat murdaning buzilishlari bilan olib borilishiga olib keldi.
Yuqorida ta'kidlab o'tilganidek, cho'kib ketayotganda suv bilan birga nafaqat plankton elementlari tizim aylanishiga, balki pseudoplankton deb ataladigan boshqa begona zarralar (qum, ko'mir, ohaktosh, o'rmon va boshqalar) ham kiradi.
Pseudoplanktonning elementlari, asosan kvarts o'z ichiga olgan zarralar (qum zarralari), polarizatsiyalangan yorug'lik mikroskopiyasida birefredensiya ta'siri bilan aniqlanadi. Pseudoplankton yurak tomirlari arteriyalarida, aorta intima qismida, miyaning lateral qorinchalarining choroid pleksusida, sfenoid suyak sinusidan suyuqlikda bo'lishi mumkin.
Cho'kish paytida yutilgan oshqozon-ichak traktidagi suvning nooziq-ovqat kelib chiqishini isbotlash uchun SS Bystrov (1965) moy sinovini o'tkazishni taklif qildi. Namuna neft va neft mahsulotlarining ultrabinafsha nurlaridagi yorqin xarakterli lyuminestsent hosil qilish qobiliyatiga asoslangan - ko'k-ko'kdan sariq-jigar ranggacha. Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning shilliq qavatida va tarkibida suyuqlik aniqlanadi. Yog 'mahsulotlarini qattiq parchalangan murdalar organlarida topish juda muhim, chunki parchalanish jarayonida neft yo'q qilinmaydi. Salbiy test natijasi o'limni cho'kib ketishni istisno qilmaydi, chunki suv havzalarining neft bilan ifloslanishi keng tarqalgan emas va doimiydir.
Cho'kish tashxisini qo'yish uchun tavsiya etilgan boshqa fizik-kimyoviy usullar (qon elektrolitlari kontsentratsiyasini aniqlash, elektr o'tkazuvchanligining o'zgarishi, o'ziga xos tortishish va qonning yopishqoqligi va boshqalar) qarama-qarshi natijalar tufayli ekspert amaliyotida keng tarqalmagan.
tarkibiga |
2. O'pkaning o'tkir distansiyasi (o'tkir alveolyar amfizem) cho'kib ketish umrining juda qimmatli va dalillarga asoslangan belgisidir. Amfizemaning paydo bo'lish mexanizmi juda oddiy va odatiy: suv, xuddi piston kabi, alveolalar va bronxlarda havoga katta bosim o'tkazadi. Bunga intrapulmoner bosimning keskin va g'azabli ko'tarilishi hamroh bo'ladi, bu alveolalarning yorilishiga va visseral plevra ostiga suv va havo kirib borishiga olib keladi.
Natijada o'pka hajmi va hajmini sezilarli darajada oshiradi, plevral bo'shliqlarni to'la to'ldiradi va ko'kragini ichkaridan bosadi, natijada qovurg'alarning tushkunligidan ko'ndalang izlar o'pkaning posterolateral yuzalarida ko'rinadi.
O'pka plevra bo'shlig'ida erkin yotganda, emfizema aniq ko'rinadi. O'pka kengayishiga to'sqinlik qiladigan bir nechta bitishmalar mavjud bo'lsa, ularning o'tkir shishishi kam namoyon bo'ladi. Sirtdan o'pkaning "marmar" ko'rinishi bor: pushti, kulrang, qizil joylar o'zgaradi; kesma yuzasi, shuningdek, atelektaz, pletora, qon ketish joylari bo'lgan motli ko'rinishga ega. Ko'pgina hollarda o'pkaning sirtidan ko'p miqdordagi ko'pikli qonli suyuqlik drenajlanadi.
3.Pyatna Rasskazov - Lukomskiy (A. Paltauf) - pulmoner plevra ostida (dengiz suvida shakllanmagan) diametri 1-1,5 sm gacha och qizil rangdagi aniq bo'lmagan konturli qon ketish. Aslida, ular o'zgartirilgan Tardier dog'lari. Ularning rangsizligi va noaniqligi qonning suv bilan seyreltilgan alveolyar kapillyarlarga kirib borishi va undan keyin gemodilyatsiya va gemoliz bilan izohlanadi. Rasskazov-Lukomskiyning dog'lari jasad 2 haftadan ko'proq vaqt davomida suvda bo'lganidan keyin yo'qoladi.
4.Shenoid sinusida cho'kib ketgan suyuqlikning mavjudligi (Sveshnikov belgisi V.A.) Ushbu belgi cho'kishning spastik turiga xosdir, bunda suvning laringeal shilliq qavatiga refleks ta'siri tufayli glottisning spazmi yuzaga keladi. Bunday holda, nafas olish tizimiga kirish imkoniyati cheklangan suv bosim ostida nok shaklidagi teshiklar orqali sfenoid sinus bo'shlig'iga va Evstaxiya naychalari orqali timpanik bo'shlig'iga kiradi.
5.Timpanik membranalarda, mastoid hujayralarida qon ketish, mastoid g'orlari, o'rta quloq bo'shlig'iga. Gemorragiyalarda bo'sh qon to'planishi paydo bo'ladi yoki shilliq qavatni mo'l-ko'l namlaydi, bu holda shish paydo bo'ladi, qonli, to'q qizil bo'ladi (K. Ulrich belgisi). Ularning shakllanish mexanizmi nazofarenkdagi bosimning oshishi bilan bog'liq, bu aniq gipoksiya bilan birgalikda qon tomir devorlarining o'tkazuvchanligi oshishiga va bu qon ketishining shakllanishiga olib keladi. Spastik cho'kish bilan sodir bo'ladi.
6 limfogemiya- limfatik torakal kanalga eritrositlarni tashlash. Laringospazm vena kava tizimidagi venoz tiqilib qolishga va venoz gipertenziyaga olib keladi, natijada torakal kanalga retrograd qon oqadi. Limfogemiyani miqdoriy baholash Goryaevning limfa kanalining tarkibidagi mikroskopiya yordamida hisoblash palatasi yordamida amalga oshiriladi. Bu cho'kib ketish asfiksi turi bilan kuzatiladi.
7.Qorin va ko'krak qafasidagi suyuqlikni to'kish (Moreau belgisi).
Semptom diagnostik ahamiyatga ega, faqat dastlabki bir necha soat ichida tananing suvda qolishi, passiv diffuziya tufayli plevra va qorin bo'shlig'iga suv kiradi.
8 ko'p miqdordagi suyuqlik cho'kadigan muhit mavjudligi oshqozon va ingichka ichakda (ko'pincha qum, shilimshiq, suv o'tlari bilan aralashtiriladi) (Fegeerundning belgisi). Ushbu holat cho'kish paytida suv nafaqat ilhomlanibgina qolmay, balki ko'p miqdorda yutilganligi bilan izohlanadi.
9 Yurakning chap qorinchasini toshishi gemolizlangan qon (Kasper belgisi). Mexanizm: cho'kib ketgan vosita qon oqimiga interalveolar septa yirtilgan kapillyarlari orqali kiradi va o'pka tomirlari orqali chap yurakka kiradi. Yurakning chap va o'ng yarmida qonning muzlash nuqtasi har xil bo'lishi aniqlandi, bu krioskopiya usuli bilan aniqlanadi.
10 qonda va ichki organlarda diatom planktonining mavjudligi... Plankton - bu daryolar, ko'llar, dengizlar va boshqa suv havzalarida yashaydigan o'simlik (fitoplankton) va hayvonlar (zooplankton) ning eng kichik organizmlari. Har bir suv ombori o'ziga xos farqlarga ega bo'lgan planktonning ma'lum turlari bilan ajralib turadi. Cho'kish tashxisi uchun fitoplankton katta ahamiyatga ega, xususan yuqori harorat, kuchli kislotalar va ishqorlarga bardosh bera oladigan kremniy qobig'i bo'lgan diatomlar. 200 mikrongacha bo'lgan diatomlar suv bilan birga tizimli qon aylanishiga osonlikcha kirib boradi va qon oqimi parenximal organlarda va qizil suyak iligida qoladi. Oshqozon-ichak trakti shilliq qavati va havo orqali planktonning kirib borishi ehtimoli kam. Parenximal organlarda va qizil suyak iligida diatomlarning aniqlanishi cho'kib ketgan o'limning ob'ektiv dalilidir. Faqat o'pkada planktonning mavjudligi suvda faqat murdaning borligini ko'rsatadi. ichki organlardagi plankton miqdori o'lish davrining davomiyligiga bog'liq: azob qancha uzoq bo'lsa, plankton shuncha ko'p bo'ladi. Plankton zarralarining hajmi o'pka alveolalarining yorilishi darajasiga qarab belgilanadi. Suvda olib tashlangan murdaning qonida va ichki organlarida diatomlarning yo'qligi cho'kib ketish faktini butunlay rad etish huquqini bermaydi. Plankton plevra bo'shlig'ini siqib qo'yganda, cho'kish boshlanishida yurak urishida, suv omborida diatomlar bo'lmaganda yoki diatom minimumida cho'kish holatlarida bo'lishi mumkin.
Hozirgi vaqtda diatom planktonini o'rganish uchun ochilmagan buyrakni olib tashlash odatiy holdir, uning oyog'iga darvoza, jigar, yurakning chap qorinchasi devori, sternum, miya va o'pka qismida ligatura qo'yilgan.
Murdani buzilish holatlarida butun femur yoki humerus tekshirish uchun olib tashlanadi.
Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. : Axborot pochtasi. - Irkutsk, 1988 .-- 8 b.
Irkutsk davlat tibbiyot instituti sud tibbiyoti kafedrasi mudiri, Irkutsk viloyat sog'liqni saqlash boshqarmasi sud tibbiyoti byurosi mudiri, tfn, dotsent Isaev Yu.S. va tfn Sveshnikov V.A.
Suvda cho'kib ketadigan o'lim uchun sud-tibbiy asos
bibliografik tavsif:
Suvga cho'kish oqibatida o'limning sud-tibbiy asoslari / Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. - 1988 yil.
html kodi:
/ Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. - 1988 yil.
forumning ichki kodi:
Suvga cho'kish oqibatida o'limning sud-tibbiy asoslari / Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. - 1988 yil.
wiki:
/ Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. - 1988 yil.
Irkutsk davlat tibbiyot instituti
Yu.S. Isaev, V.A. Sveshnikov
Suvda cho'kib ketadigan o'lim uchun sud-tibbiy asos
Axborot xati
Irkutsk - 1988 yil
Suvdan chiqarilgan odamlarning jasadlarini sud-tibbiy ekspertizasi natijalarini baholash uchta asosiy muammoni hal qilish zarurati tufayli ma'lum qiyinchiliklarni keltirib chiqarmoqda:
- 1 - insonning suv omboridagi umrini isbotlash;
- 2 - o'limning toatogenetik mexanizmini yaratish;
- 3 - suvda cho'kishga olib kelgan sabablarni aniqlashga harakat qiling.
Ko'pgina hollarda, sud-tibbiyot ekspertlari, odatda, suv omborlari atrof-muhitning tanaga kirib borishini ko'rsatuvchi belgilar yordamida suv bilan havo yo'llarining yopilishidan mexanik asfiksiyaning bir varianti sifatida suvda cho'kish tashxisini isbotlashga harakat qiladilar. Shu nuqtai nazardan, cho'kish sud-ekspert tomonidan obstruktiv yoki aspiratsion asfiksiyaning turlaridan biri deb hisoblanadi. Shuni ta'kidlash kerakki, ushbu qoida sud tibbiyotiga oid barcha darslik va qo'llanmalarda cho'kish ta'rifining o'xshash formulasi bilan tasdiqlangan va mustahkamlangan.
Biroq, hozirgi vaqtda suvga cho'kishning bir nechta hadogenogen variantlari mavjudligi ishonchli isbotlangan, ularning har biri ma'lum diagnostik xususiyatlarga ega. Suvdan olib tashlangan odamlarning jasadlarini 500 dan ortiq tadqiqlarini o'z ichiga olgan adabiyotlar va o'z kuzatishlarimizning tahlili, cho'kib ketishning tanogenetik mexanizmlari va cho'kishning turlarini farqlash uchun diagnostika imkoniyatlari haqida yangi tushunchalarni shakllantirishga imkon berdi. Bizning qoidalarimizning to'g'riligi "Sud tibbiy ekspertizasi" jurnalining muharrirlari tomonidan tasdiqlandi (CME, 1986, № 1, 26-29, CME, 1989, № 1, 23-25-betlar) va Buyuk tibbiy entsiklopediya (uchinchi nashr, 1985, II Umumrossiya (Irkutsk, 1987) 1, III Butunittifoq (Odessa, 1988) sud-meditsina kongresslari materiallari, Butunrossiya Sud tibbiyoti ilmiy jamiyatining plenumi (Krasnoyarsk, 1988). Shu munosabat bilan biz o'z ishimiz natijalarini ushbu xat shaklida umumlashtirish mumkin deb hisobladik.
Suvga cho'kish jarayoni murakkabdir, bu cho'kishdan oldin va tananing hayotida chuqur buzilishlarni keltirib chiqaradigan ekzo va endogen omillar bilan bog'liq. Boshlang'ich o'tkir funktsional buzilishlar cho'kib ketish paytida murdaning ko'zga ko'rinadigan morfologik belgilarini qoldirmaydi.
Ular, qoida tariqasida, havo yo'llarining suv bilan yopilishi va cho'kib ketgan muhitning tanaga kirib borishi natijasida yuzaga keladigan patologik jarayonlardan bexabar. Ushbu o'zgarishlar cho'kib ketish to'g'risidagi sud-tibbiy diagnostika usullarining asosini tashkil etuvchi belgilarni hosil qiladi. Ammo bu o'zgarishlarning zo'ravonligi o'zgaruvchan bo'lib, cho'kishning haddan tashqari turiga bog'liq, bu ko'pincha o'lim turini tan olishni qiyinlashtiradi.
Shu bilan birga, suvga cho'kish paytida to'sqinlik yoki intilishning paydo bo'lishi, inson tananing asosiy funktsiyalarining keskin buzilishi (markaziy asab) natijasida suvga cho'mgan holatlardagina mumkin.
tizim, nafas olish, qon aylanishi). Bunday qoidabuzarliklar bo'lmasa, cho'kib ketish imkonsiz bo'ladi. Agar shunday sharoit yuzaga kelsa, faqat uning boshi yoki qismi suyuqlikka (ko'lmak, suv havzasi va boshqalar), nafas olish teshiklari yopilgan holda, masalan, alkogol ichimliklar ta'siri ostida bo'lgan odamlarda, tutqanoq tutilishi yoki boshqa o'tkir og'riqlar paytida tushsa. Tushunish qobiliyati buzilgan va suv muhitining organizmga ta'siri bilan bog'liq bo'lmagan og'riqli sharoitlar ishlab chiqilgan, ularni cho'ktirishning varianti sifatida emas, obstruktiv yoki aspiratsion asfiksiya deb hisoblash kerak.
Binobarin, cho'kish odam suvga botganda (kamroq tez-tez boshqa suyuqlik) bo'lganida va suv muhitining ta'siri ostida tananing hayotiy tizimlarining (markaziy asab tizimi, nafas olish, qon aylanishining) keskin buzilishidan kelib chiqadigan zo'ravon o'limning bir turi.
Suvga cho'kish dunyoning deyarli barcha mintaqalarida, shu jumladan bizning mamlakatda o'limning juda keng tarqalgan shakli. Jahon Sog'liqni Saqlash Tashkilotiga ko'ra, cho'kish natijasida o'lim dunyo bo'yicha har 10 ming aholiga 1,0-1,2 ni tashkil qiladi. Shu munosabat bilan yuqoridagi muammolarning barchasini sud-tibbiy echimi ekspert xulosasining xolisligini oshirishda muhim rol o'ynaydi, cho'kib ketish profilaktikasi va cho'kib ketgan odamlarni davolash usullarini ishlab chiqishda muhim ahamiyatga ega.
Suvda cho'kishning tanatogenezi
Suvda cho'kish jarayoni murakkab bo'lib, cho'kishdan oldin ekzo va endogen omillar majmuasi bilan bog'liq bo'lib, ular o'ziga xos patogenetik mexanizmlarning rivojlanishini aniqlaydi, ularning har biri o'z navbatida tanadagi ma'lum o'zgarishlar bilan tavsiflanadi.
Suvga cho'kishning 4 asosiy turi mavjud:
1. Aspiratsiyani cho'ktirish turi (hanuzgacha noaniq ravishda "haqiqiy" deb nomlanadi) nafas olish yo'llari, o'pka va suv ombori atrofidagi qon bilan ajralib turadi. Ushbu turdagi cho'kish, bizning materiallarga ko'ra, kuzatuvlarning o'rtacha 20 foizida sodir bo'ladi. Har xil turdagi cho'kish holatlarining chastotasi haqidagi bizning ma'lumotlarimiz boshqa tadqiqotchilarning statistik kuzatuvlariga zid emas. Shunday qilib, R.A. Klimov (1970), S.S. Bystrov (1975), G.P. Timchenko (1975) va boshqalar kuzatuvlarning 50% dan ko'prog'ida cho'kib o'lgandan so'ng odam va hayvonlar organizmiga suvning kirib borishi hodisasiga duch kelmagan. Suvning (yangi yoki sho'r) tabiatiga qarab, organizmda yuzaga keladigan o'zgarishlar boshqacha bo'ladi:
- va) toza suvga cho'kish gipervolemiya, eritrotsitlarning gidravlik gemolizi, qon plazmasidagi kaliy kontsentratsiyasining sezilarli darajada oshishi, yurak tolalari va o'tkir yurak etishmovchiligining rivojlanishiga olib keladigan osmotik jarayonlar tufayli o'pkadan sezilarli suv oqimi bilan birga keladi. Cho'kish davrining davomiyligi (eksperimental ma'lumotlarga ko'ra) 3-5 daqiqani tashkil qiladi, qon bosimining qisqa muddatli ko'tarilishi, keyin esa pasayish va venoz bosimning barqaror pasayishi bilan birga keladi. Yurak faoliyatini to'xtatish nafas olishdan 10-20 soniya oldinroq sodir bo'ladi;
- b) sho'r suvga cho'kish (dengiz) qonga nisbatan gipertonik muhit bo'lib, o'pka shishi va o'tkir o'pka etishmovchiligining paydo bo'lishi bilan qonning suyuq fazasini alveolalar bo'shlig'iga tushishini ta'minlaydi. Cho'kishning dastlabki davrida (eksperimental ma'lumotlarga ko'ra) diastolik bosimning pasayishi fonida yuqori sistolik bosim mavjud, bu yurak urish bosimining sezilarli darajada oshishiga olib keladi, periferik venoz bosim ko'tariladi. Kardiyak tutilish, qoida tariqasida, asistol natijasida miyokard gipoksiyasining ortishi bilan, 7-8 daqiqada asta-sekin rivojlanadi. Nafas olgandan keyin 10-20 soniya davomida yurak faoliyati to'xtaydi.
2. Cho'kishning spastik (asfitik) turi Qattiq og'iz bo'shlig'i shilliq qavatining retseptorlari apparati qo'zg'alishiga javoban nafas olish yo'llari va o'pkaga kirishiga to'sqinlik qiluvchi doimiy laringospazmning paydo bo'lishi bilan bog'liq. Cho'kish davrining davomiyligi (eksperimental ma'lumotlarga ko'ra) 5,5-12,5 minutni tashkil qiladi, qon bosimi asta-sekin pasayishi va markaziy venoz bosimning oshishi bilan birga keladi. Yurak faoliyatini to'xtatish arterial hipotansiyon fonida, nafas olishni to'xtatgandan 20-40 soniya keyinroq sodir bo'ladi. Ushbu turdagi cho'kish 35% holatlarda uchraydi. Yopiq glottis bilan soxta nafas olish nafas olish harakatlarining paydo bo'lishi tufayli o'pka to'qimasida sezilarli o'zgarishlar kuzatiladi. O'pka to'qimasining o'tkir giperereri fenomeni, uning tarkibiy elementlari zararlanganda, havo o'pka tomirlari va chap yurakka kirib borishi mumkin, o'pkaning mikrovaskulatuarida sezilarli buzilishlar yuzaga keladi, bu esa o'pka etishmovchiligiga, miya gipoksiyasi va yurakning havo emboliyasiga olib keladi.
3. Cho'kishning refleks (senkop) turi odam to'satdan ekstremal holatga tushib qolganda nafas olish va yurak funktsiyalarining bir vaqtning o'zida to'xtashi tufayli. Ushbu turdagi cho'kish tanadagi psixogen zo'riqish (qo'rquv) holatida, shuningdek suvga, ayniqsa past haroratlarda, terining, tomoqning, farenitning, o'rta quloq bo'shlig'ining retseptorlari apparatida, timpanik membranada nuqson bo'lganida va hokazolarda rivojlanishi mumkin va hokazo. yurak, o'pkada patologik o'zgarishlar, suv muhitiga xos allergik reaktsiya muhim bo'lishi mumkin. Suvga cho'kishning refleks turi o'rtacha 10% holatlarda kuzatiladi va asab tizimi kuchayganligi bilan ajralib turadigan yosh va ayollarda ko'proq uchraydi.
4. Aralash tipdagi cho'kish o'rtacha 35% holatlarda uchraydi va aniqlangan belgilarning polimorfizmi bilan ajralib turadi, bu har xil o'lish turlarining kombinatsiyasi bilan bog'liq. Ko'pincha, cho'kishning bu turi laringospazmdan boshlanadi, keyin u cho'kishning keyingi bosqichlarida hal bo'ladi, bu esa nafas olish tizimiga va o'pkaga suvning kirib borishi bilan cho'kishning aspiratsion turiga xos bo'lgan hodisalarni rivojlanishi bilan boshlanadi. Biroq, boshqa kombinatsiyalar ham mumkin (spastik tip plyus refleks, aspiratsiya plyus refleksi).
Shunday qilib, tanadagi ba'zi o'zgarishlar bilan cho'kishning bir necha turlari mavjudligi, ularni suvdan olingan odamlarning o'lim sabablarini ekspert asoslarida majburiy ravishda ko'rib chiqishni talab qiladi.
TUZISHNING DIAGNOSTIK BELGILARI
Cho'kish turiga qarab, sud ekspertining xulosani asoslash taktikasi qat'iy birlashtirilishi va morfohistologik, planktonoskopik va laboratoriya fizik-kimyoviy tadqiqot usullaridan bosqichma-bosqich foydalanishni o'z ichiga olishi kerak.
Biroq, yuqorida ko'rsatilgan vazifani amalga oshirish, bir qator ekzogen va endogen omillar bilan bog'liq bo'lgan ekstremal sharoitlarning rivojlanishiga olib kelgan sabablarni aniqlashga urinishsiz qiyinlashadi.
Ekzogen omillar yoki xavf omillari quyidagilardan iborat:
- a) travmatik vaziyat (qo'rquv hissi) rivojlanishi bilan suv muhitiga to'satdan kirib borish - cho'kishning refleks turi ko'proq rivojlanadi;
- b) notanish suv havzasida suzish va sho'ng'in bilan bog'liq bo'lgan psixogen zo'riqish (stressli vaziyat) ning paydo bo'lishi (notekis tubi, suv omborining o'simliklari ko'payishi, bahor suvlari tufayli haroratning teng emasligi, suv oqimlarining paydo bo'lishi bilan tez oqishi va boshqalar). ... Bunday holda, cho'kishning refleksli, spastik, aralashgan va kamroq hollarda aspiratsiya turlari rivojlanishi mumkin;
- v) inson tanasining haroratidan keskin farq qiladigan suv muhitiga tushadigan odam, sovuq shok hodisalari rivojlanishi bilan (suvli muhit bilan inson tanasi o'rtasidagi harorat 20-25 ° C dan yuqori bo'lgan harorat farqi ayniqsa xavflidir). Shunga o'xshash holat ko'pincha markaziy asab tizimining keskin inhibe qilinishi natijasida yuzaga keladigan refleks, kamroq tez-tez cho'kishning spastik turi bilan birga keladi;
- d) 1,5-2 metr va undan ko'proq chuqurlikdagi gidrostatik bosim periferik tomirlarning siqilishini keltirib chiqaradi va qulashi mumkin. Muvofiq qorin devoridagi bosim qorin bo'shlig'i organlarining siqilishiga, jigar, oshqozon, ichaklarning joyidan siljishiga, diafragmaning holatini o'zgartirishga, yurak faoliyatini buzilishiga olib keladi.
Endogen omillar xavf guruhini tashkil qiladi. Bu ekstremal sharoitlarning paydo bo'lishiga olib keladigan turli xil salbiy sabablarni o'z ichiga oladi, xususan:
va) tananing suv muhitiga mavsumiy mos kelmasligi. Tananing suv havzalari bilan uzoq vaqt aloqada bo'lmasligi inson tanasi suvga botganda fiziologik jarayonlarning barqarorlashuvini buzadi. Shunga o'xshash vaziyat ommaviy suzish mavsumi atigi 2-3 oy davom etadigan deyarli barcha mintaqalarda uchraydi. Shu bilan birga, hatto sog'lom yosh odamda ham, uzoq tanaffusdan keyin birinchi vanna paytida markaziy asab tizimida, yurak-qon tomir va o'pka tizimlarida o'tkir funktsional o'zgarishlar mavjud. Tez charchash, qon bosimining pasayishi, kuchsiz puls to'lqini bilan yurak urish tezligining sezilarli darajada oshishi, tez nafas olish va boshqalar kuzatiladi Fiziologik ko'rsatkichlar suv omboridan chiqqandan keyin atigi 15-30 daqiqada normallashadi. Keyingi cho'milish bilan bunday o'zgarishlar kamroq aniqlanadi va tezda normal holatga qaytadi. Fiziologik ko'rsatkichlarning turg'unligi bilan tananing suv muhitiga to'liq moslashishi o'rtacha rejimda kamida 5 kunlik kunlik cho'milishdan keyin sodir bo'ladi. Ushbu guruhdagi odamlar nobud bo'lgan hollarda, cho'kishning patogenetik turi har xil bo'lishi mumkin, shu jumladan barcha 4 variant;
b) tananing fiziologik imkoniyatlarining dekompensatsiyasi suzish va sho'ng'in paytida (sport suzish, qutqarishga urinishda suzish va hk) yurak-qon tomir va nafas olish tizimlarining haddan tashqari zo'riqishi bilan. Bunday holda, cho'kishning aspiratsiya turi ko'proq rivojlanadi;
ichida) hamroh bo'lgan kasalliklar, cho'kishni rivojlanishiga turtki bo'lganlar:
- - yurak-qon tomir tizimi, o'pka, markaziy asab tizimining organik va funktsional kasalliklari (koroner arter kasalligi, yurak nuqsonlari, har xil kelib chiqadigan kardiopatiya, pnevmoskleroz, surunkali pnevmoniya, epilepsiya va boshqalar);
- - eshitish teshigi bilan eshitish organlarining kasalliklari;
- - noqulay allergik holat (shu jumladan suv muhitiga xos allergiya).
Ushbu guruhda tez-tez cho'kishning spastik yoki refleksli turi yuzaga keladi, aralash tur mumkin;
d) alkogol zaharlanishining mavjudligi marhumning nomaqbul harakatlariga olib keladigan organizm. Intoksikatsiya, aspiratsiya yoki aralash cho'kish turi ko'proq uchraydi. Spirtli ichimliklarni zaharlanish darajasini baholashda gidravlik effekt - gemodelutatsiya tufayli etanolning haqiqiy konsentratsiyasini kamaytirish imkoniyatini hisobga olish kerak.
e) shikastlanish (asosan, bosh suyagi, bachadon umurtqa pog'onasi, ko'krak va qorin organlari) suvga kirishdan oldin, suv omboriga yoki suv omboriga o'zini botirish paytida paydo bo'ladi. Shikastlanishlar bilan turli xil cho'kish turlari kuzatiladi, bu zararning tabiati va tananing suv muhitiga reaktsiyasi bilan belgilanadi;
e) og'ir ovqatdan keyin suzish va sho'ng'in. Oshqozonning haddan tashqari ko'payishi qonning qayta taqsimlanishiga, uning oshqozon-ichak traktiga tushishiga olib keladi, bu miyaning, boshqa organlar va tizimlarning nisbiy gipoksiyasini keltirib chiqaradi va shu bilan kislorod ochligiga qarshi kurashishda tananing qarshiligi va uning zaxira qobiliyatini pasaytiradi. Bundan tashqari, qorin old devoridagi suv muhitining bosimi qusishni keltirib chiqaradi. Ushbu guruhda cho'kishning aspiratsiya turi ko'proq kuzatiladi.
Shunday qilib, cho'kish, ekzo va endogen omillar ma'lum bir rol o'ynaydi, bu esa cho'kib ketish turiga qarab diagnostika belgilarini tizimlashtirish zaruratini keltirib chiqaradi. Ushbu vazifani amalga oshirishning murakkabligi shundan iboratki, cho'kishni tashxislash uchun ko'plab turli xil belgilar va usullar taklif qilingan, ularning aksariyati cho'kib ketish turini hisobga olmagan holda ishlab chiqilgan va bu ularning amaliy ahamiyatini sezilarli darajada kamaytirgan. Bundan tashqari, ekspert amaliyotida sinab ko'rilganda, bir qator diagnostik belgilar aniqlanmagan bo'lsa ham, ularning ayrimlari haddan tashqari texnik murakkabligi tufayli sud-tibbiy ekspertizada keng qo'llanilmadi.
Shu munosabat bilan, materialning keyingi taqdimoti ushbu qoidani hisobga olgan holda amalga oshiriladi, sud ekspertlarining e'tiborini eng ishonchli, oson aniqlanadigan va amalga oshiriladigan diagnostika belgilari va usullarining ratsional kompleksiga qaratadi.
1. Cho'kishning aspiratsion turidagi diagnostik belgilar
a) Chuchuk suvga cho'kish.
Teri oqargan, sovuq, ko'pincha "g'ozga o'xshash". Kadavriy dog'lar qonning yupqalanishi tufayli kulrang-mavimsi (kul rang) bo'lib, 30-40 daqiqadan so'ng tezda paydo bo'ladi. Jasadni suvdan olib, havoda qolgandan so'ng, bo'shashgan epidermis orqali kislorod tufayli dog'lar pushti rangga aylanadi, ammo ularning mavimsi rangi qoladi. Og'izda, burunda va nafas olish tizimida oq, mayda pufakchali, turg'un ko'pik, ba'zida pushti rangda, eritrositlarning gemolizi bilan bog'liq. O'pka kattalashgan, og'ir giperhidriya tufayli ("balon" ko'rinishi). O'pka to'qimalarining havo o'tkazuvchanlik darajasini ob'ektiv baholash uchun, cho'kayotgan muhitning intilishining diagnostik belgisi sifatida o'pkani tekshirishning texnik va sodda uslubi taklif qilingan. Torakal organokompleksni ajratib bo'lgandan so'ng, o'pkalarni bronxlarga liguriyalar qo'yish bilan ajratib, ularni tortib olamiz, so'ngra har bir o'pkani suv bilan to'ldirilgan idishga joylashtiramiz, yaxshisi stakanni, devorda suyuqlik (suv) darajasi o'pkaning suvga tushish paytigacha belgilanadi. Shundan so'ng, o'pka to'liq suvga botiriladi, suyuqlik (suv) ko'tarilishi qayd etiladi. O'pka olib tashlanadi va uning hajmi o'lchov idishidan (o'lchash stakanlari, flakon, silindr va boshqalar) yuqori belgi darajasiga (o'pkaga botganidan keyin idishdagi suv darajasi) suv qo'shib, idishdagi suyuqlik miqdori bilan aniqlanadi. O'pka hajmining ularning massasiga nisbati bilan aniqlangan o'pka to'qimalarining havo o'tkazuvchanlik koeffitsienti, bizning ma'lumotlarga ko'ra, o'rtacha qiymat 1,43 ± 0,13 edi. O'pka ichidagi suv omborining gipotonik muhiti tomonidan sirt faol moddaga (alveolalarni yotqizuvchi va alveolalarning parchalanishiga va suv-havo muhitining kirib borishiga to'sqinlik qiluvchi), o'pkada alveolada suyuqlik to'planib atelektaz o'choqlari, interstitsial to'qima erta shishi paydo bo'ladi. Plevra ostida o'pkaning posterolateral yuzalarida ko'proq aniq chegaralari bo'lmagan qizg'ish qon ketish paydo bo'ladi (Paltauf - Rasskazov - Lukomskiy dog'lari). Yurak etishmovchiligi chap qorincha turida amalga oshiriladi, chunki u yurakning fibrillatsiyasi bilan bog'liq va uning chap qismida suyuqlik qonining ko'payishi bilan birga keladi. Ventrikulyar fibrilatsiyani tasdiqlash miyokardning ko'ndalang chayqalishining ko'payishi (kontrakturaning buzilishi), individual miyofibrillalarning qisqarishi va yorilishi yoki butun mushak tolasining yorilishi (miyofragmentatsiya).
Seroz bo'shlig'iga suyuqlikning ekstravazatsiyasining oshishiga, o't pufagi devorlari va to'shagiga, miya membranalari va moddalariga shishlar. Quviqda siydikning sezilarli miqdori mavjud. Gidremiya, cho'kib ketgan muhit tomonidan, eritrotsitlarning osmotik gemolizi hodisalarining jadal rivojlanishiga olib keladi, ularning og'irligi erkin gemoglobin uchun an'anaviy biokimyoviy tadqiqotlar va qon plazmasining pushti ranglanishi, qon pigmenti bilan qon tomirlarining intimatsiyasi. Geterogen gemodelutatsiya tufayli gemoliz jarayonlari arterial tizimda sezilarli darajada namoyon bo'ladi.
Cho'kish paytida suv bilan birgalikda suv ombori muhitining tarkibiy qismlari zararli alveolalar devori orqali tanaga kiradi. Deyarli har qanday suv tanasida mavjud bo'lgan va har xil tashqi ta'sirlarga juda chidamli bo'lgan Plankton (diatomlar) alohida ahamiyatga ega. Diatomlarning kremniy qobig'i vujudda postmortal avtolitik jarayonlar ta'siri ostida yo'q qilinmaydi va plankton uzoq suyaklarning medullariya kanaliga, hatto skelet jasadlarida ham o'rnatilishi mumkin. Har bir suv havzasida planktonning ma'lum bir o'ziga xos xususiyati bor va diatomlar soni asosan mavsumga bog'liq. Maksimal vegetativ faollik issiq davrga to'g'ri keladi, shuning uchun suzish mavsumida cho'kib ketganda ichki organlarda, suyak iligi va miyaning xoroid pleksuslarida aniq diatomlar aniqlanadi. Aniqlangan diatomlar soni har bir ushlangan ob'ektda bir necha o'nlab bo'lishi mumkin. Planktonoskopik tadqiqotlar o'tkazishda, planktonni aniqlashdan tashqari, suv ombori muhitida, o'pka va boshqa organlar va to'qimalarda (jigar, buyraklar, suyak iligi, miyaning qon tomir pleksuslari) diatomlarni sifatli aniqlash zarur. Ikkinchisi, tanaga tomir ichiga kirish haqiqati to'g'risida ishonchli ma'lumotga qo'shimcha ravishda, suv ombori atrof-muhit bilan birga cho'kish joyi masalasini hal qilishga imkon beradi.
Suv cho'kish paytida o'pkadan arterial to'shakka oqishi tanadagi suv-elektrolitlar muvozanatining sezilarli o'zgarishiga olib keladi, bu asosan birlamchi bo'lmagan gemodelutatsiya va buzilgan kaliy-natriy nisbati bilan tavsiflanadi, bu esa o'lim sabablarini aniqlash uchun diagnostik ahamiyatga ega.
Gidremiya hodisalari arterial va venoz to'shaklardan olingan qonni qiyosiy o'rganish asosida aniqlanadi. Shu maqsadda, o'ng va chap yurakdan, umumiy yonbosh arteriyasidan va pastki vena kavasidan olingan qon klinik tibbiyotda yaxshi ma'lum bo'lgan usullar yordamida (plazma va butun qonning o'ziga xos og'irligini aniqlash, quruq qoldiq, yopishqoqlik, plazma oqsili va boshqalar) tekshiriladi. .). Ammo osmotik va ayniqsa postmortem gemoliz ma'lum darajada heterojen gemodelutatsiya jarayonlarini neytrallashtiradi, bu esa ushbu usullarning amaliy ahamiyatini biroz pasaytiradi. Shu munosabat bilan, S.S usuliga ko'ra taqqoslangan qon namunalarining gemolizat yoki oqsilsiz filtratining refraktometrik indeksining qiymatini o'rganish maqsadga muvofiqdir. Bystrov (1975). Qonning gemolizatsiyasi qattiq karbonat angidrid (quruq muz) va aseton yordamida amalga oshiriladi. Proteinsiz qon filtrati unga 10% trikloroasetik kislota eritmasining teng miqdorini qo'shib, santrifugatsiyadan so'ng olinadi. Arterial va venoz tizimlardan qonda gemolizatlar va oqsilsiz filtrat sinishi indekslari nisbatlarining qiyosiy koeffitsientlari arterial qonning yuqori darajada ishonchliligi bilan ajralib turadi. Xuddi shu maqsadlar uchun diagnostika testini to'g'ridan-to'g'ri bo'limning stolida filtr qog'oziga arterial va venoz qon tomchilarini alohida qo'llash orqali amalga oshirish tavsiya etiladi, natijalar joyning maydoni va uning atrofidagi sarg'ish rangning og'irligi bo'yicha baholanadi; Halo qanchalik keng bo'lsa va dog'lar maydoni qanchalik katta bo'lsa, qonning suv bilan quyuqlashishi darajasi shuncha ko'p bo'ladi. Geterogen gemodelutatsiya (aspiratsiya va aralash tushish turlari) bo'lsa, tomchi arterial qon bilan hosil bo'ladigan nuqta va halo maydoni, tomchi venoz qon bilan solishtirganda, ko'pincha 50% yoki undan ko'proq ko'payadi (agar bu ko'rsatkich 30% ga oshganda bu belgi ishonchli deb hisoblanishi kerak).
Ushbu turdagi cho'kishdagi qondagi natriy va kaliyning miqdori ham sezilarli mintaqaviy o'zgarishlarga uchraydi. Olovli fotometriya yoki ion-selektiv elektrodlar yordamida umumiy qabul qilingan usul bo'yicha elektrolitlar darajasini o'rganayotganda, plazmadagi kaliy kontsentratsiyasining sezilarli darajada oshishi (3-4 marta) va natriyning (50% ga) pasayishi aniq namoyon bo'ladi. Bundan tashqari, arterial tizimda, ayniqsa chap yurakdagi qonda sezilarli o'zgarishlar ro'y beradi, bu erda kaliy-natriy nisbati 5 martadan ko'proq oshadi.
Shunday qilib, sanab o'tilgan belgilar cho'kib ketgan muhitning (toza suvning) inson tanasiga kirib borishi faktini ko'rsatadi, bu esa ularni cho'kishning aspiratsion turini isbotlash uchun ishlatishga imkon beradi.
b) Tuzli (dengiz) suvda cho'kish
Ushbu turdagi aspiratsiya cho'kishida rezervuar muhitining qonga kirib borishini ko'rsatadigan belgilar yo'q. Gemoliz va geterogen gemodelutatsiya fenomeni yo'q, aksincha, arterial qonning yopishqoqlik koeffitsienti va gipovolemiya ortishi bilan gemokontsentratsiya jarayonlari mavjud.
O'pkada fokal atelektaz, o'tkir shish va o'pka to'qimalarining havosining sezilarli darajada pasayishi bilan katta fokal qon ketishlar mavjud. Havo yo'llari va o'pkada joylashgan ko'pik nozik hujayrali ko'rinishga va yorqin oq rangga ega. Marhumning jasadlarini planktonoskopik tekshirish asossizdir. Qonning elektrolitlar balansi holatini o'rganish ham sezilarli siljishlarni aniqlamaydi, shuning uchun qorincha fibrilatsiyasining paydo bo'lishi uchun sharoit yaratilmaydi.
Shunday qilib, o'lim sababi to'g'risidagi ekspert xulosalarining diagnostik asoslanishi asosan o'pkada yuzaga keladigan o'zgarishlar asosida amalga oshiriladi.
2. Cho'kishning spastik (asfitik) turidagi diagnostik belgilar.
Ushbu turdagi cho'kish patogenezida etakchi bo'g'in - bu gipoksiya paydo bo'lishi bilan tashqi nafas olish funktsiyalarida o'tkir buzilishlarning rivojlanishi, o'lim deb ataladigan asfiksik rasmga xos bo'lgan morfologik belgilar paydo bo'lishiga olib keladi. Biroq, barcha aniqlangan belgilarning umumiyligini batafsil tahlil qilish cho'kishning spastik turini yuqori darajadagi ishonchlilik bilan isbotlashga imkon beradi. Bo'lim rasmida kadavratsiya dog'larining zo'ravonligiga va ularning ko'k-binafsha rangiga, terining, ayniqsa yuzning siyanoziga; ko'z qovoqlarining shilliq qavatida, ko'z qorachig'ining oq membranasida, kadavratlar dog'lari hududida terida pankatat qonashlarining mavjudligi. Ko'pincha najas, siydik, sperma, kristeller vilkasini bachadonning servikal kanalidan chiqarib yuborish belgilari mavjud. Quviq oz miqdorda siydikni o'z ichiga oladi. Ichki organlar to'la qonli, pankat qonashlari bilan ajralib turadi. O'ng yurakni qon bilan keskin to'ldirish mavjud. Shu bilan birga, o'pkadan limfa chiqishi va limfa oqimi sezilarli darajada toraks limfa kanaliga tushishi sababli, arterial bilan solishtirganda venoz qon yupqalanadi. Ko'pincha yurakning chap qismida bo'shashgan qon pıhtıları topiladi.
Qovoqning doimiy spazmi bu cho'kish uchun patogenetik bo'lgan bir qator belgilar paydo bo'lishiga olib keladi. Soxta nafas olish harakatlari paytida laringospazm va ko'krak qafasi ekskursiyasi bilan bog'liq holda, ko'z ichi bosimi keskin pasayadi, bu o'pka hajmining ko'payishiga, ularning muhim havo o'tkazuvchanligiga olib keladi (havo o'tkazuvchanlik koeffitsienti 2,0 va undan yuqori). O'pkada interalveolar septaning yupqalanishi kuzatiladi, ularning o'pka to'qimasida qon ketishi kuzatiladi, o'pkaning o'tkir amfizemasi ("marmar" o'pka) paydo bo'ladi. Engil quruq, ko'pik, qoida tariqasida, topilmaydi, agar u topilsa, u ozgina miqdorda bo'ladi va yorqin oq rangga ega. O'pka tomirlarida, ayniqsa chap yurakda, havo pufakchalari tez-tez uchraydi, ular shikastlangan o'pka to'qimalari orqali qon tomir to'shagiga kiradi. Ushbu alomat faqat havo emboliyasining og'irligini hisobga olgan holda va yurak bo'shlig'ida parchalanuvchi gazlar paydo bo'lishini istisno qilganda ishonchli hisoblanadi. Ushbu maqsadlar uchun pastki zonada (trubada) bypass trubkasi bo'lgan idishdan, oxirida in'ektsiya ignasi bo'lgan rezina kateterdan, shisha o'lchash burettidan, ikkala uchi bypass naychalari kateterga ulangan, oddiy asbobdan foydalanish tavsiya etiladi (qon quyish tizimi kabi). burett mintaqasida kateterga o'rnatilgan ikkita sozlanishi qisqich. Kelepçeler yordamida butun tizim suv bilan to'ldiriladi, shundan so'ng igna chap yurakka joylashtiriladi, ikkala qisqich ham ochiladi. Suv bilan idishning joylashishi darajasi shunday bo'lishi kerakki, yurak bo'shlig'idan havo chiqarib tashlanadigan suv o'lchash burchagiga kiradi. Havoning miqdori uni burettadan chiqarib yuborgan suv hajmi bilan belgilanadi. Yurak bo'shlig'ida ifloslantiruvchi gazlar paydo bo'lishi bilan bog'liq bo'lgan mutaxassis xatolarini istisno qilish uchun ishlatiladigan tizim qo'rg'oshin tuzlarining zaif konsentratsiyalangan rangsiz suvli eritmalari bilan to'ldirilishi kerak (0,1 dan 1,0% gacha). Ushbu maqsadlar uchun qo'rg'oshin atsetatining 0,5% suvli eritmasidan foydalanish maqsadga muvofiqdir. Bu qo'rg'oshin tuzi suvda oson eriydi va eritmaning rangini o'zgartirmaydi. Mahsulotlardan biri vodorod sulfidi bo'lgan yurak bo'shlig'ida parchalanuvchi gazlar mavjud bo'lsa, ular qora cho'kma hosil qiladigan qo'rg'oshin sulfidlari hosil bo'lishi bilan aniq sezgir reaktsiyaga sabab bo'ladi.
Bundan tashqari, yurakning o'ng qismidagi ponksiyonni ham amalga oshirish kerak, bu erda chirishga uchragan gazlar chap qismga qaraganda ancha oldinroq va katta hajmda hosil bo'ladi.
Ma'lumki, laringospazmning atmosfera bilan aloqasi yo'qolishi bilan nazofarenkada bosimning sezilarli pasayishiga olib keladi. Shu munosabat bilan bosim farqi tufayli cho'kib ketgan vosita nok shaklidagi yoriqlar orqali asosiy suyak sinusiga oqib chiqa boshlaydi. Uning hajmi 5 ml va undan ko'pni tashkil qilishi mumkin. Sinusning yuqori devorini nayza bilan olib tashlangandan so'ng, suyuqlik shprits bilan olinadi, uning hajmi aniqlanadi, so'ngra plankton, o'simlik sporalari, protozoa va suv omborining boshqa elementlarini aniqlash uchun mahalliy tayyorgarlik mikroskopik tekshiruvga tayyorlanadi. Suvdan olib tashlangan odamlarning jasadlari (skeletlari topilgan jasad yoki aniq buzilish holatlari bilan) yoki takroriy tekshiruvlar (eksgumatsiya) bilan kech bo'lganda, bosh suyagining sinusini o'rganish tavsiya etiladi. Agar suyuqlik bo'lmasa, shprits yordamida 2 ml distillangan suvni sinusga yuborish tavsiya etiladi, shundan so'ng uni ekstraktsiya qilish va cho'kib ketgan muhit elementlari borligini mikroskop ostida mahalliy preparatlarni o'rganish tavsiya etiladi. Postmortemaning uzoq davri bo'lsa ham, ko'pincha ijobiy natijalarga erishish mumkin.
Nazofarenksdagi bosimning pasayishi va yutish harakatlarining oshishi oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakka ko'p miqdordagi suv kirib borishiga olib keladi. Oshqozonda 1 litrgacha yoki undan ko'p suyuqlik topilishi mumkin.
Oziq-ovqat kelib chiqishini istisno qilish uchun suyuqlikni rezervuar atrofidagi muhit bilan, ayniqsa ifloslanish mavjudligi bilan aniqlash kerak. Usul (S.S.Bistrov, 1975), ko'pincha suv havzalari bilan ifloslangan yog' moylarining nurlanishiga olib keladigan ultrabinafsha nurlari yordamida oshqozondan suyuqlikni o'rganish uchun tavsiya etiladi.
Spastik tipdagi cho'kish bilan kichik doira zonasida o'tkir qon aylanishining buzilishi qonning venoz gipertenziyasiga olib keladigan vena kava tizimida, asosan vena stazasini keltirib chiqaradi. Ushbu hodisa natijasida eritrotsitlarni torakal limfa yo'lining lümenine retrograd otish sodir bo'ladi. Limfogemiya darajasi va uning kanal bo'ylab uzunligi laringospazmning og'irligiga bog'liq. Shu munosabat bilan, tomoqdagi limfa kanalini mikroskopik tekshirishda cho'kishning turini isbotlash tavsiya etiladi. Torakal limfa kanalini og'iz bo'shlig'i mintaqasida va boshlang'ich qismida ajratishdan oldin ikkita asosiy ligatura qo'llaniladi, so'ngra qo'shimcha ligatlar yordamida kanal 3 qismga bo'linadi: boshlang'ich, o'rta va oxirgi. Izolyatsiya qilingan va bog'langan kanal formalin bilan o'rnatiladi va har bir parcha gistologik tekshiruvdan o'tkaziladi (gematoksilinozin bilan bo'yalgan) va limfogemiyani miqdoriy baholash uchun hisoblash xonasi ishlatiladi.
Shunday qilib, cho'kishning spastik turi o'pkaga va qon tomir to'shagiga kirish alomatlari bo'lmagan holda, diagnostik daftar (ob'ektiv suyak sinusidagi suv, o'pkaning o'tkir distansiyasi, chap yurakning havo emboliyasi, torakal ichak limfogemiyasi), umr bo'yi davom etayotganligini ko'rsatuvchi ob'ektiv asosli asoslanishi mumkin. Ayni paytda bir kishi suvga kiradi.
3. Cho'kishning refleks turining belgilari.
Ushbu turdagi cho'kish laringospazm va suv ombori muhitining tanaga kirib borishi bilan tavsiflanmaganligi sababli, o'pkada o'zgarishlar bo'lmaydi. Anjiyosazma tufayli terining va skelet mushaklarining keskin pasayishi, pastki vena kavaidagi o'tkir plethora va o'tkir o'lim belgilari mavjud. Odam tanasida o'tkir funktsional buzilishlar mavjudligini aniqlashga imkon beradigan gistologik tekshiruv, ayniqsa endokrin tizimni tekshirish zarur. Shunday qilib, cho'kishning refleksli turi aniq tashxis belgilariga ega emas va bu hodisa, anamnestik holat va murdalarni tekshirish natijalari asosida tanatogenezning boshqa variantlari ehtimolini istisno etganda aniqlanishi mumkin.
4. Aralash tipdagi cho'kish belgilari.
Bir turdagi cho'kib ketish yoki boshqasining tarqalishiga qarab, bo'lim rasmlari va qo'shimcha laboratoriya usullarining natijalari juda farq qiladi. Ushbu turga xos bo'lgan narsa o'pkaning patomorfologik manzarasi bilan aniqlanadigan tashqi nafas olishning bir darajaga yoki boshqasiga ko'rsatadigan alomatlardir. O'tkir gipoksiya morfologik namoyon bo'lish darajasi ham har xil bo'ladi. Cho'kayotgan muhitning tanaga kirib borishini yoki barmoq ichakning spazmini ko'rsatadigan belgilarning jiddiyligi juda katta farq qilishi mumkin. Ushbu turdagi cho'kishdagi tattogenezni ekspert tomonidan asoslash uchun, cho'kishning aspiratsion, spastik yoki refleks turlarini tavsiflovchi diagnostika belgilarining butun majmuasini miqdoriy jihatdan baholash muhimdir.
Cho'kishning sababi mexanik shikastlanish bo'lishi mumkinligini hisobga olib, har qanday holatda, suvdan chiqarilgan murdalarni tekshirganda, uni aniqlash uchun maqsadli tadqiq o'tkazish kerak. Suvga sakrashda barotravmani o'rnatish yoki istisno qilish uchun quloq bo'shlig'ini o'rganish kerak. Miya suyagi yumshoq to'qimalarida, sternokleidomastoid mushaklarda, nukal bog'lanish mintaqasida va lomberning interspinous ligamentlarida qon ketishining mavjudligi umurtqa pog'onasi va o'murtqa tomirni o'rganishni talab qiladi. Servikal orqa miya uchun V.A. Sveshnikov (1957), torakal va lomber mintaqalar uchun - A.A. usullari. Soloxin (1986) va Yu.S. Isaeva (1982). Suvdan chiqarilgan odamlarning jasadlarini tekshirganda, odamning jasadining suv havzasiga kirishi mumkinligini hisobga olish kerak, uni sud ekspertlari tomonidan belgilanishi va tanaga suvga kirishidan oldin o'lim sababini aniqlab olish kerak.
Isitish turini o'rnatish TARTIBI
Suvga cho'kish turi to'g'risida xulosani e'tiroz qilishga imkon beradigan tavsiya etilgan uslub bir qator diagnostik belgilarning o'zaro bog'liqligini hisobga olgan holda miqdoriy baholashga asoslangan. Amaldagi belgilarning har birining og'irligini baholash shartli ravishda 5 balli tizim asosida amalga oshiriladi.
Barcha belgilar 2 guruhga bo'lingan. Belgilarning birinchi guruhi bu cho'kib ketgan muhitning tanaga kirib borishi oqibatidir. Ikkinchi guruh laringeal spazmning og'irligi va uning davomiyligi bilan bog'liq.
Birinchi guruhga quyidagi xususiyatlar kiradi.
va. Ichki a'zolar va to'qimalarda plankton (P) mavjudligi:
- 1) plankton yo'q - 1 ball;
- 2) o'rganilayotgan ob'ektlarning bittasida bitta diatom - 2 ball;
- 3) tortib olingan har bir narsada bitta diatom - 3 ball;
- 4) har bir ob'ektda 10-20 diatomgacha - 4 ball;
- 5) har bir ob'ektda juda ko'p diatomlar - 5 ball.
b. Turli xil gemodelutatsiya fenomeni (D): venozga qaraganda arterial qonning ingichkalashishi:
- 1) qarama-qarshi naqshni aniqlash: venoz qonni limfa orqali suyultirish (t\u003e 3.0) - 1 ball;
- 2) arterial va venoz qon nuqtai nazaridan suyultirish belgilarining yo'qligi - 2 ball;
- 3) arterial qonning ingichka bo'lish tendentsiyasi (statistik jihatdan ishonchlilik darajasi past, 2,5)
- 4) arterial qonning yupqalanishi sababli indikatorning statistik ahamiyatli farqi (3.0)
- 5) arterial gemodelutatsiya bilan bog'liq ko'rsatkichlarni taqqoslaganda yuqori statistik ishonchlilik (t\u003e 3.5) bilan keskin farq - 5 ball.
ichida Arterial qonning buzilishi tufayli osmotik gemoliz (D):
- 1) gemolizning yo'qligi - 1 ball;
- 2) arterial qon gemolizining boshlang'ich hodisasi, agar u venoz qonda bo'lmasa (faqat laboratoriya usullari bilan belgilanadi) - 2 ball;
- 3) arterial qon gemolizining o'rtacha ifodalangan hodisalari (plazma rangini pushti rangda bo'yash) - 3 ball;
- 4) arterial qon gemolizining aniq ko'rinadigan hodisalari (plazma qizil rangda bo'yalgan, aorta intima pushti rangga ega) - 4 ball;
- 5) arterial qonning gemolizining aniq hodisalari (plazma olishning iloji yo'q, supernatant quyuq qizil rangga ega bo'ladi, aortaning endokard va intima ranglari to'q qizil rangga ega) - 5 ball.
g) morfologik belgilar (M) suv ombori atrof-muhitining tanaga kirib borishini ko'rsatuvchi (10-13-betlarga qarang):
- 1) morfologik belgilar yo'qligi - 1 ball;
- 2) alohida ajratib ko'rsatilmagan alomatlar paydo bo'lish tendentsiyasi - 2 ball;
- 3) aniq ko'rsatilgan bir nechta belgilar mavjudligi - 3 ball;
- 4) bir nechta yaxshi ifodalangan morfologik belgilarni aniqlash - 4 ball;
- 5) morfologik belgilarning mutlaq ko'pchiligini aniq ifodalash - 5 ball.
Ikkinchi guruh quyidagi diagnostika belgilaridan iborat:
va. Chap yurakda havo (B) o'rnatish:
- 1) havo etishmasligi - 1 ball;
- 2) havo izlari (alohida havo pufakchalari) - 2 ball;
- 3) 3 sm3 gacha havo borligi - 3 ball;
- 4) 5 sm3 gacha havo borligi - 4 ball;
- 5) katta miqdordagi havo (5 sm3 dan ortiq) - 5 ball.
b. O'pka to'qimalarining havosi darajasi (L):
- 1) havo harorati koeffitsienti 1,00-1,20 oralig'ida - 1 ball;
- 2) havo harorati koeffitsienti 1,20-1,50 - 2 ball;
- 3) havo harorati koeffitsienti 1,50-1,70 - 3 ball;
- 4) havo harorati koeffitsienti 1.70-2.00 - 4 ball;
- 5) havo harorati koeffitsienti 2,00 dan 5 ballgacha.
ichida Toraks limfa yo'lidagi limfogemiya (E) darajasi:
- 1) toraks limfa kanalida eritrotsitlar yo'qligi - 1 ball;
- 2) torakal limfa yo'lining oxirgi qismida joylashgan bitta eritrotsitlar (orifis mintaqasi) - 2 ball;
- 3) torakal kanalning o'rta qismida bitta eritrotsitlar, ularning son qismida o'rtacha (o'nlab) bo'lsa - 3 ball;
- 4) torakal kanalning boshlang'ich qismidagi bitta eritrotsitlar, agar ular oxirgi va o'rta qismida bo'lsa - 4 ball;
- 5) torakal limfa yo'lida ko'plab qizil qon tanachalari - 5 ball.
g) suyak sinusidagi suyuqlikni aniqlash (F):
- 1) suyuqlik etishmasligi - 1 ball;
- 2) suyuqlik izlari (0,5 ml dan oshmasligi kerak) - 2 ball;
- 3) 1,5 ml gacha suyuqlikning mavjudligi - 3 ball;
- 4) 3 ml gacha suyuqlikning mavjudligi - 4 ball;
- 5) 3 ml dan ortiq suyuqlikning mavjudligi - 5 ball.
Suvdan chiqarilgan odamlarda cho'kish turi (t) quyidagi formuladan foydalangan holda 5 balli tizim bo'yicha baholangan yuqoridagi belgilarning og'irlik darajasi koeffitsienti bilan aniqlanadi.
t \u003d (w + l + w + e) \u200b\u200b/ (n + d + g + m)
- T - o'rganilgan xususiyatlarning nisbati;
- B - chap yurakning havo emboliyasi darajasining ko'rsatkichi;
- L - o'pka to'qimalarining havosi darajasi darajasining ko'rsatkichi;
- E - torakal limfa yo'lidagi limfogemiya darajasining ko'rsatkichi;
- F - asosiy suyak sinusida suyuqlik mavjudligining nuqta ko'rsatkichi;
- P - tekshirilayotgan organlarda plankton mavjudligining nuqta ko'rsatkichi;
- D - gemodelutatsiya heterojenligi darajasining ko'rsatkichi (arterial qonning suyultirish darajasi);
- G - osmotik gemoliz darajasining ko'rsatkichi;
- M - morfologik diagnostik belgilarning jiddiyligini nuqtai nazaridan baholash.
Har xil turdagi cho'kish holatlarida miqdoriy jihatdan T koeffitsienti 0,2 dan 5,0 gacha. Shunday qilib, spinik (asfitik) cho'kish turi bilan, hiqildoqning aniq spazmi bilan birga T koeffitsienti 1,0 dan ancha yuqori (5.0 ga yaqinroq). Suvga cho'kishning aspiratsion turi bilan koeffitsientning raqamli ko'rsatkichi birdan ancha past (0,2-0,4 oralig'ida). Tashqi nafas olish funktsiyalarida sezilarli darajada buzilishlarsiz va cho'kib ketgan muhitning tanaga kirmasdan davom etadigan cho'kishning refleks turida T koeffitsientining raqamli ko'rsatkichlari 1,0 ga teng.
Uyquchanlikning patogenezining aralash turi o'lim koeffitsientining o'ziga xos mexanizmiga bog'liq bo'lgan yuqoriga va pastga qarab T koeffitsientining raqamli ko'rsatkichlarida turli xil tebranishlar bilan tavsiflanadi.
Shunday qilib, taklif qilingan texnikadan foydalanish cho'kishning turi va o'limning bevosita sababini ob'ektiv ravishda isbotlash imkonini beradi.
Uxlab qolishidan vafot etgan shaxslarning korpuslarini o'rganishda PATOLOGOANATOMIK DIAGNOSISNING ASOSIY QOIDALARI VA XULOSALARI
Patologik tashxisni tuzish patologik jarayonning nozologik shaklini asoslash to'g'risidagi umume'tirof etilgan qoidaga asosan amalga oshiriladi. Tashxis tuzilishida uchta asosiy bo'lim aniq ajratilgan. Birinchi bo'limda jasadni sud-tibbiy ekspertizasi va qo'shimcha tadqiqotlar usullari ma'lumotlari asosida asosiy patologiya ko'rsatilib, uning tanatogenetik mexanizmi aniq tashxisiy mezonlar bilan majburiy ravishda tasdiqlanadi. Tashxisning ikkinchi qismida asosiy patologik jarayonning asoratlari mavjud bo'lib, o'limning aniq sababini tasdiqlovchi belgilar aks etadi. Va nihoyat, tashxisning uchinchi qismi halokatli natijaning boshlanishiga hissa qo'shadigan patologik jarayonlarni yoki prekortal omillarni (travma, alkogol intoksikatsiyasi va boshqalar) birlashtiradi.
Sud tibbiy xulosasida mutaxassis advokat tomonidan berilgan aniq savollarga asosli javoblardan tashqari, patogenetik mexanizmni va cho'kish sodir bo'lgan sharoitlarni aks ettirishi kerak. Ruxsat berish uchun talab qilinadigan masalalardan qat'i nazar, sud ekspertizasi quyidagi bo'limlarning mantiqiy asosini o'z ichiga olishi kerak:
- O'lim sababi va uning paydo bo'lishining patogenetik mexanizmini aniqlash.
- O'lim uchun cheklash muddatini aniqlash.
- Jarohatlarning mavjudligi va o'limning boshlanishi bilan bog'liqligi tabiati.
- Kasalliklarni aniqlash va ularning o'lim rivojlanishiga ta'siri.
- Spirtli ichimliklar zaharlanishining mavjudligi va darajasi.
- Uyquchanlikning rivojlanishiga yordam beradigan ekzo va endogen omillar.
Adabiyot
1 Cho'kishning patogenetik turini isbotlash metodikasi / Isaev Yu.S. // Materiya. II Butunrossiya. Sud tibbiyoti kongressi: referatlar. - Irkutsk-M., 1987 .-- S. 282-284.
Cho'kishdan o'limni tashxislash ko'pincha qiyin, faqat belgilar majmuasi va laboratoriya tadqiqot usullaridan foydalanish o'limning sababini to'g'ri aniqlashga imkon beradi.
Shakl: 12. Uyquga ketayotganda og'iz va burun teshiklari atrofida ko'pik.
Jasadni tashqi ko'zdan kechirishda shubha tug'diradigan quyidagi belgilar muhim ahamiyatga ega: teri kapillyarlari spazmlari natijasida terining rangi odatdagidan ko'ra rangsizroq; Ularning atroflari bo'ylab kulrang binafsha rangdagi va pushti rangga ega bo'lgan kadavr dog'lari. Ko'pincha g'oz chaqishi deb ataladigan narsa bor, bu sochlarni ko'taradigan mushaklarning qisqarishi natijasidir. Og'iz va burun teshiklari atrofida, qoida tariqasida, pembemsi-oq, doimiy, nozik pufakchali ko'pik aniqlanadi (12-rasm). Nafas olish teshiklari atrofidagi ko'pik jasadni suvdan olib tashlaganidan keyin ikki kungacha davom etadi, keyin u quriydi va terida iflos kul rang rangli to'r pardasi ko'rinadi.
Ichki tadqiqotlar davomida bir qator xarakterli xususiyatlar ajralib turadi. Ko'krak qafasini ochganda aniq bir narsa kuzatiladi, ikkinchisi yurakni qoplab, ko'krak bo'shlig'ini to'liq to'ldiradi. O'pkaning posterolateral yuzalarida qovurg'a izlari deyarli har doim ko'rinadi. O'pka to'qimasida sezilarli shish paydo bo'lganligi sababli, xamirga o'xshash tutarlılık bilan engil teginish. Jasad suvda bo'lganida o'pka hajmining ko'payishi hafta oxirida asta-sekin yo'qoladi. Visseral plevra ostida Lukomskiy-Rasskazov dog'lari kuzatiladi. Ushbu dog'lar faqatgina qizg'ish-pushti rangdagi qon ketishdir, ular faqat visseral plevra ostida joylashgan Tardier dog'lari bilan solishtirganda kattaroqdir: ularning rangi va o'lchami interalveolar septaning yorilgan va yorilib ketuvchi kapillyarlari orqali tizim aylanishiga kirgan suv miqdoriga bog'liq. Suyultirilgan va gemolizlangan qon yengillashadi, uning yopishqoqligi pasayadi, shu sababli qon ketishi noaniq bo'ladi. Lukomskiy-Rasskazovning dog'lari jasad ikki haftadan ko'proq vaqt davomida suvda bo'lganidan keyin yo'qoladi. Shunday qilib, jasadning suvda uzoq vaqt qolishi paytida Lukomskiy-Rasskazov dog'lari yo'qligi hali umuman yo'qligini ko'rsatmaydi.
Visseral plevra aniq emas. Nafas olish yo'llarini tekshirganda, ularda kulrang-pushti, ingichka pufakli ko'pik topiladi, ularning tarkibida mikroskopik tekshiruv paytida ko'pincha begona aralashmalar (qum, mayda suv o'tlari va boshqalar) topiladi. Shilliq qavat va bronxial naychalar shishiradi, noaniq. O'pka kesma yuzasida qonli, ko'pikli suyuqlik juda ko'p oqadi. Oshqozon odatda juda ko'p suyuqlikni o'z ichiga oladi. Jigar kapsulasi ham biroz noaniq. O't pufagi va uning devori aniq shish bilan yotadi. Seroz bo'shliqlarda siz sezilarli miqdordagi narsani ko'rishingiz mumkin, bu bir qator mualliflarning fikriga ko'ra murdani suvda bo'lganidan 6-9 soat o'tgach hosil bo'ladi va asosan suvda murdaning borligini ko'rsatadigan alomatlarni anglatadi. O'rta quloqning timpanik bo'shlig'ida suyuqlikni aniqlash bir xil ahamiyatga ega. Laringospazm natijasida nazofarenkdagi bosim pasayadi, shuning uchun suv armut shaklidagi yoriqlar orqali asosiy suyak sinuslariga kiradi. Sinuslardagi suv hajmi 5 ml ga yetishi mumkin (Sveshnikov belgisi). Uyquga ketayotganda qon ketishi timpanik bo'shlig'ida, mastoid hujayralar va mastoid g'orlarda uchraydi, ular bo'sh qon to'planishi yoki shilliq pardalarni mo'l-ko'l ho'llash xususiyatiga ega. Ushbu hodisaning paydo bo'lishi nazofarenkdagi bosimning oshishi, qon aylanishining buzilishi, bu aniq gipoksiya bilan birgalikda qon tomir devorlarining o'tkazuvchanligini oshirishga olib keladi, bu qon ketishining shakllanishi bilan.
Laboratoriya sinovlari, ayniqsa planktonni aniqlash, cho'kishni tashxislash uchun muhimdir. Plankton - bu ko'llarda, daryolarda, dengizlarda va boshqalarda yashaydigan o'simlik va hayvonlar kelib chiqadigan eng kichik organizmlar. Har bir suv ombori uchun planktonning ma'lum turlari o'ziga xos farqlarga ega. Cho'kish tashxisini qo'yish uchun o'simliklarning planktonlari - fitoplankton, ayniqsa diatomlar katta ahamiyatga ega. Diatomlarda anorganik birikmalardan iborat kremniy mavjud. Bunday qobiq yuqori haroratga, kuchli kislotalarga va boshqalarga bardosh bera oladi. Diatom fitoplanktoni boshqa shaklga ega va ular tayoqchalar, yulduzlar, qayiqlar va boshqalar ko'rinishida bo'ladi. 200 mikrongacha bo'lgan diatomlar alveolalarning yorilgan kapillyarlari orqali suv bilan birga tizimli qon aylanishining tubiga kiradi va qon oqimi bilan butun tanada parenximal organlar va suyaklar bo'ylab yotadi. miya. Ichki organlarda va suyak iligida bu turdagi planktonni aniqlash cho'kib ketishidan o'limni isbotlashning ob'ektiv usuli hisoblanadi.
Cho'kish deganda zo'ravon o'limning alohida turi tushunilishi kerak, bu inson tanasiga suyuqlikka botganda tashqi ta'sirlar majmuasidan kelib chiqadi. Murakkab patofizyologik jarayonni rivojlanishining ma'lum bir bosqichida, suyuqlikning intilishi bilan aniqlanadigan hodisalar birlashadi.
Suvda cho'kish eng keng tarqalgan. O'lim tabiati bo'yicha, bu odatda baxtsiz hodisa, kamdan-kam hollarda - o'z joniga qasd qilish va hatto kamroq - qotillik.
Cho'kish uchun ajralmas shart bu tanani suyuqlikka botirishdir. Havo yo'llari va bo'shliqlarning suyuqlik bilan yopilishi va keyinchalik asfiksiya obstruktiv asfiksiyaning alohida holati sifatida ko'rib chiqilishi kerak. Masalan, faqat yuzni sayoz oqimga yoki ko'lmakka botirish asfiksiya tufayli halokatli bo'lishi mumkin, ammo cho'kib ketmaydi.
Biror kishining suvga yoki boshqa suyuqlikka to'satdan va tez botishi, havo yo'llarining yopilishi bilan birga, organizmda patofizyologik o'zgarishlarning murakkab va har doim ham aniq bo'lmagan kompleksi rivojlanadi. Ushbu majmua bir nechta omillarga asoslanadi: past (tana va atrofdagi havo bilan solishtirganda) suv harorati, gidrostatik bosim, bu sho'ng'ish chuqurligi, qo'rquv tufayli kelib chiqadigan psixo-emotsional stress. Ikkinchisi (hatto yaxshi suzishni biladigan odam ham) suv yuzasida qolish qobiliyatidan mahrum qilishi mumkin.
Cho'kayotgan o'limning genezisi har xil bo'lishi mumkin:
1) taxminan 20 ° C haroratdagi suv, yuqori nafas yo'llariga kirib, shilliq pardalarni va yuqori laringeal asab tugunlarini tirnash xususiyati keltirib chiqaradi, bu esa vokal kordlarining spazmiga va yurakning refleks tutilishiga olib keladi. Ushbu o'lim mexanizmi asfitik (yoki quruq) cho'kish deb ataladi;
2) yuqori nafas yo'llariga kirib, suv ularni yopadi. Ushbu turdagi cho'kish "haqiqiy" yoki "ho'l" cho'kish deb nomlangan. Mexanik asfiksiya kabi bir necha bosqichda davom etadigan yuqori nafas yo'llarining yopilishidan odatiy asfiksiya mavjud.
Dastlab, nafas olishning refleksli kechikishi (ushlanishi) mavjud, 30-60 soniya davom etadi. Shundan so'ng, nafas olishni nafas olish bosqichi (1 minutgacha) boshlanadi, nafas olish yo'llari va o'pkaga suv kira boshlaydi. Inspiratsion dispne ekspiratuar dispnaga almashtiriladi, uning boshida ong yo'qotiladi, konvulsiyalar rivojlanadi va reflekslar yo'qoladi. Suv o'pkaga va mayda tomirlarga, keyin esa qon aylanishining katta doirasiga kirib, qonni sezilarli darajada suyultiradi va uni gemolizatsiyalashda davom etadi.
Suv qonga aylanib yuradigan qon hajmiga teng hajmda kirib borishi aniqlandi. Ekspiratuar dispnadan so'ng nafas qisilishi to'xtaydi, shundan so'ng bir nechta chuqur nafas olish harakatlari (terminal nafas), shu vaqt ichida o'pkaga suv kirib boraveradi. Keyin nafas olish markazining falajlanishi tufayli nafas olishning to'xtovsiz to'xtashi va 5-10 daqiqadan so'ng doimiy yurak urishi kuzatiladi. O'lim keladi. Suvga cho'kish dastlab asfit tipida rivojlanib, haqiqiy cho'kish bilan tugaydi (laringospazm hal qilinadi, suv nafas yo'llariga va o'pkaga kiradi);
3) tanadagi sovuq suv ta'siri ostida teri va o'pkaning tomirlarida spazm paydo bo'ladi, nafas olish mushaklari qisqaradi, natijada nafas olish va yurak faoliyati keskin buziladi, miya gipoksiyasi o'limning tez boshlanishiga olib keladi, hatto o'zini cho'ktirishga qadar.
O'limning turli xil genezisi murdalarni sud-tibbiy ekspertizasida topilgan morfologik o'zgarishlarning jiddiyligi va tabiatidagi farqni aniqlaydi.
Barcha cho'kish davri 5-6 minut davom etadi. Suvga cho'kish paytida asfiksiyaning rivojlanish tezligi suvning haroratiga ta'sir qiladi. Sovuq suvda, cho'kish o'limining boshlanishi refleks zonalariga sovuq ta'siri tufayli tezlashadi. Suvni cho'ktirganda, odatda yutiladi, oshqozonga va ingichka ichakning boshiga kiradi.
Boshqa suyuqliklarga cho'kib ketish oqibatida o'lim mexanizmi asosan suvga cho'kish bilan bir xil.
Cho'kishdan o'limni tashxislash ko'pincha qiyin, faqat belgilar majmuasi va laboratoriya tadqiqot usullaridan foydalanish o'limning sababini to'g'ri aniqlashga imkon beradi.
Jasadni tashqi tomondan ko'rikdan o'tkazishda quyidagi belgilar muhim ahamiyatga ega, bu esa cho'kib ketishni shubha qilishiga imkon beradi: teri kapillyarlari spazmlari natijasida terining rangi odatdagidan ko'ra rangsizroq bo'ladi; Ularning atroflari bo'ylab kulrang binafsha rangdagi va pushti rangga ega bo'lgan kadavr dog'lari. Ko'pincha g'oz chaqishi deb ataladigan narsa bor, bu sochlarni ko'taradigan mushaklarning qisqarishi natijasidir. Og'iz va burun teshiklari atrofida, qoida tariqasida, pembemsi-oq, doimiy, nozik pufakchali ko'pik aniqlanadi (12-rasm). Nafas olish teshiklari atrofidagi ko'pik jasadni suvdan olib tashlaganidan keyin ikki kungacha davom etadi, keyin u quriydi va terida iflos kul rang rangli to'r pardasi ko'rinadi.
Ichki tadqiqotlar davomida bir qator xarakterli xususiyatlar ajralib turadi. Ko'krak qafasini ochganda o'pkaning aniq emfizemasi mavjud, ikkinchisi yurakni qoplab, ko'krak qafasini to'ldiradi. O'pkaning posterolateral yuzalarida qovurg'a izlari deyarli har doim ko'rinadi. O'pka to'qimasida sezilarli shish paydo bo'lganligi sababli, xamirga o'xshash tutarlılık bilan engil teginish. Jasad suvda bo'lganida o'pka hajmining ko'payishi hafta oxirida asta-sekin yo'qoladi. Visseral plevra ostida Lukomskiy-Rasskazov dog'lari kuzatiladi. Ushbu dog'lar faqatgina qizg'ish-pushti rangdagi qon ketishdir, ular faqat visseral plevra ostida joylashgan Tardier dog'lari bilan solishtirganda kattaroqdir: ularning rangi va o'lchami interalveolar septaning yorilgan va yorilib ketuvchi kapillyarlari orqali tizim aylanishiga kirgan suv miqdoriga bog'liq. Suyultirilgan va gemolizlangan qon yengillashadi, uning yopishqoqligi pasayadi, shu sababli qon ketishi noaniq bo'ladi. Lukomskiy-Rasskazovning dog'lari jasad ikki haftadan ko'proq vaqt davomida suvda bo'lganidan keyin yo'qoladi. Shunday qilib, jasadning suvda uzoq vaqt qolishi paytida Lukomskiy-Rasskazov dog'lari yo'qligi hali umuman yo'qligini ko'rsatmaydi.
Visseral plevra aniq emas. Nafas olish yo'llarini tekshirganda, ularda kulrang-pushti, ingichka pufakli ko'pik topiladi, ularning tarkibida mikroskopik tekshiruv paytida ko'pincha begona aralashmalar (qum, mayda suv o'tlari va boshqalar) topiladi. Traxeya va bronxlarning shilliq qavati shishiradi, noaniq. O'pka kesma yuzasida qonli, ko'pikli suyuqlik juda ko'p oqadi. Oshqozon odatda juda ko'p suyuqlikni o'z ichiga oladi. Jigar kapsulasi ham biroz noaniq. O't pufagi va uning devori aniq shish bilan yotadi. Seroz bo'shliqlarda siz ko'p miqdordagi transudatni ko'rishingiz mumkin, bu bir qator mualliflarning fikriga ko'ra murdani suvda bo'lganidan 6-9 soat o'tgach hosil bo'ladi va asosan suvda murdani borligini ko'rsatuvchi alomatlarni anglatadi. O'rta quloqning timpanik bo'shlig'ida suyuqlikni aniqlash bir xil ahamiyatga ega. Laringospazm natijasida nazofarenkdagi bosim pasayadi, shu sababli nok shaklidagi yoriqlar orqali suv bosh suyagining sinuslariga oqib chiqadi. Sinuslardagi suv hajmi 5 ml ga yetishi mumkin (Sveshnikov belgisi). Uyquga ketayotganda qon ketishi timpanik bo'shlig'ida, mastoid hujayralar va mastoid g'orlarda uchraydi, ular bo'sh qon to'planishi yoki shilliq pardalarni mo'l-ko'l ho'llash xususiyatiga ega. Ushbu hodisaning paydo bo'lishi nazofarenkdagi bosimning oshishi, qon aylanishining buzilishi, bu aniq gipoksiya bilan birgalikda qon tomir devorlarining o'tkazuvchanligini oshirishga olib keladi, bu qon ketishining shakllanishi bilan.
Laboratoriya sinovlari, ayniqsa planktonni aniqlash, cho'kishni tashxislash uchun muhimdir. Plankton - bu ko'llarda, daryolarda, dengizlarda va hokazolarda yashaydigan o'simlik va hayvonlar kelib chiqadigan eng kichik organizmlar. Har bir suv ombori uchun planktonning ma'lum turlari o'ziga xos farqlarga ega. Cho'kish tashxisini qo'yish uchun o'simliklarning planktonlari - fitoplankton, ayniqsa diatomlar katta ahamiyatga ega. Diatomlarda anorganik birikmalardan iborat kremniy mavjud. Ushbu qobiq yuqori haroratga, kuchli kislotalarga va ishqorlarga bardosh bera oladi. Diatom fitoplanktoni boshqa shaklga ega va ular tayoqchalar, yulduzlar, qayiqlar va boshqalar ko'rinishida bo'ladi. 200 mikrongacha bo'lgan diatomlar alveolalarning yorilgan kapillyarlari orqali suv bilan birga tizimli qon aylanishining asosiy oqimiga kirib boradi va qon oqimi bilan butun tanada parenximal organlar va suyaklarga yotadi. miya. Ichki organlarda va suyak iligida bu turdagi planktonni aniqlash cho'kib ketishidan o'limni isbotlashning ob'ektiv usuli hisoblanadi.
Plankton asosiy suyak sinusida uzoq vaqt saqlanib turadi va uni nomlangan bo'shliqni tashkil etuvchi devorlardan parchalanishda mikroskopik tekshiruv orqali aniqlash mumkin.
Jasadni ko'zdan kechirishda, agar cho'kib ketish oqibatida o'lim kutilsa, undagi suvdan foydalanish qat'iyan taqiqlanadi, chunki plankton maxsus tadqiqotlar uchun yuborilgan organlar to'qimalariga kiritilishi mumkin. Qonda planktonni aniqlash usuli, parenximal organlar, uzun quvurli suyaklarning iligi iloji boricha murakkab va quyidagilardan iborat: jigar, miya, buyrak, suyak iligi (ularni har biri 200 g dan olish kerak), maydalangandan so'ng ular flakonga joylashtiriladi va peridrol bilan quyiladi, qaynatiladi. konsentrlangan sulfat kislota (ehtimol, muz kislotasi qo'shilishi bilan xlorid kislotada), keyin nitrat kislota bilan ishlov beriladi. Oxirgi bosqichda yana aniqlik kiritish uchun oz miqdordagi peridrol qo'shiladi. Ushbu manipulyatsiyalardan so'ng to'qimalarning barcha organik tarkibiy qismlari butunlay yo'q qilinadi va faqat noorganik birikmalar, shu jumladan planktonning kremniy qobiqlari qoladi. Shishaning shaffof tarkibi takroriy santrifugatsiyaga uchraydi. Olingan cho'kindi moddadan mikroskop ostida ko'rib chiqiladigan shisha slaydlarda preparatlar tayyorlanadi. Aniqlangan diatomlarni suratga olish tavsiya etiladi. Mikrograf - bu tadqiqot natijalarining ishonchliligini tasdiqlovchi hujjat. Jasadda topilgan planktonning xususiyatlarini qiyosiy o'rganish uchun bir vaqtning o'zida jasad qazib olingan suvni o'rganish kerak.
Suv, qum donalari, kraxmal donalari va boshqalar bilan bir qatorda, suvda to'xtatilgan pseudoplankton o'pkadan qonga kirishi mumkin.
Yurakning chap yarmidagi qon suv bilan suyultirilganligi sababli, uning miqdori o'ng yarmiga qaraganda ko'p bo'lgani uchun, yurakning chap va o'ng yarmida qonning muzlash nuqtasi boshqacha bo'ladi, bu krioskopiya yordamida aniqlanadi. Qonning elektr o'tkazuvchanligini, eritrotsitlar qarshiligini, refraktometriyani va boshqalarni o'rganish usullari ham taklif qilingan va ushbu usullarning barchasi cho'kib ketganda o'lim faktini yanada ob'ektivlik bilan aniqlashga yordam beradi.
Suvga cho'kish oqibatida o'lim faktini aniqlash murdaning aniq cho'kish holatida bo'lganida, cho'kishni ko'rsatadigan barcha qabul qilingan belgilar deyarli mavjud emas. Bunday holda, planktonni aniqlash uchun laboratoriya tadqiqotlaridan foydalanish bebahodir.
Ba'zi xususiyatlar qonga nisbatan gipertonik muhit bo'lgan dengiz suvida cho'kib ketganda kuzatiladi. Natijada qon plazmasi alveolalarga ajralib chiqadi, bu esa o'pka shishi tezroq boshlanib ketishiga olib keladi, shundan so'ng ma'lum pulmoner etishmovchilik kuzatiladi. Ushbu turdagi cho'kish bilan qon suyuqlik qilmaydi, aksincha, uning yopishqoqlik koeffitsientining ortishi kuzatiladi.
Qoidaga ko'ra, eritrotsitlarning gemolizi bo'lmaydi. Jasad organlarini planktonni aniqlash bo'yicha tadqiqotlar deyarli har doim salbiy natija beradi.
Yog 'singari suvdan tashqari suyuqliklarga cho'kish, odatda suyuqlikning tabiati bilan osonlikcha aniqlanadi va o'lim sababini tashxislash odatda to'g'ri bo'ladi.
Suvda odamning o'limi ba'zan cho'kishdan emas, balki boshqa sabablarga ko'ra sodir bo'lishi mumkin. Bu yurak qorincha fibrilatsiyasidan yurak tomirlari kasalligi bilan og'rigan odamlarda, miya qon aylanishidan gipertenziya bilan og'rigan odamlarda uchraydi.
Quyoshda haddan tashqari qizib ketgandan keyin suvga sakrab tushayotgan yosh, ehtimol sog'lom odamlarning to'satdan nobud bo'lishi holatlari mavjud.
Bunday hollarda tez sodir bo'ladigan o'limning morfologik belgilari topiladi. Cho'kish belgilari topilmadi.
Suvdan chiqarilgan jasadlarni tekshirganda, suvda o'lim (suvga cho'kish yoki boshqa sabablar tufayli) bo'lganmi yoki jasad allaqachon suvga tashlanganmi yoki yo'qligini aniqlash kerak. Shuning uchun ular bir-biridan farq qiladi: cho'kish belgilari (yuqorida aytib o'tilgan) va suvda murdaning borligi alomatlari, ular jasad suvda qancha ko'p bo'lgan bo'lsa, shunchalik aniq bo'ladi va ularni cho'kib o'lgan odamlarning jasadlarida ham, vafot etgan odamlarning jasadlarida topish mumkin. boshqa sabablarga ko'ra suv havzalariga tushib qolgan.
Amaliyot shuni ko'rsatadiki, suvga sho'ng'igan sayoz joyda, orqa miya shikastlanishi bilan birga servikal umurtqalarning yorilishi mumkin. Tetraplegiya yuzaga keladi, odam suzolmaydi va o'ladi. Jasadni suvdan olib tashlashning barcha holatlarida servikal o'murtqa va orqa miya holatini tekshirish kerak, bu esa cho'kishning ushbu mexanizmi uchun xos bo'lgan yoriqlar mavjudligini va xarakterini aniqlashga imkon beradi.