Metodologija istraživanja funkcija trigeminalnog živca. Balle poentira
Većina njih su kranijalne, odnosno napuštaju mozak. jedan od ovih živaca je trigeminalni živac. Koja je anatomija trigeminalnog živca?
Šta je?
Po svojoj građi trigeminalni živac je mješovitog tipa. Odnosi se na 5. par kranijalnih živaca.
Uključuje senzorna (aferentna, centripetalna) i motorna (centrifugalna) vlakna, zbog kojih se impulsi prenose duž ovog živca i iz površinskih (bol i temperatura) i iz dubokih (proprioceptivnih) receptora. Motoričku inervaciju provodi motorička jezgra koja uglavnom inervira mišiće za žvakanje. Koja je anatomija trigeminalnog živca i lokalizacija njegovih grana?
Nerv ostavlja mozak u ponsu. Izlazeći iz mozga, veći dio prolazi duž piramide, a na njegovom vrhu je živac podijeljen u tri grane: orbitalnu (r.ophthalmicus), maksilarnu (r.maxillaris) i donju (r.mandibularis).
Ovaj živac je zanimljiv za neurologe jer pruža inervaciju cijelog područja lica. Nerijetko se opažaju njegove lezije kod hipotermije, ozljeda područja lica i nekih bolesti mišićno-koštanog sistema.
Koja je anatomija trigeminalnog živca, njegovih grana?
Orbitalni živac
Prva grana trigeminalnog živca je orbitalni živac ili nervus ophthalmicus.
To je najtanja grana trigeminalnog živca. Vrši prvenstveno funkciju prijema. Inervira kožu čela, neke dijelove sljepoočne i tjemene regije, gornji kapak, nosni most, neke sinuse kostiju lica i djelomično sluznicu nosne šupljine.
Nerv uključuje tridesetak relativno malih snopova Nerv ulazi u orbitu na vanjskom zidu očnog sinusa, gdje odaje grane u blok i U području gornjeg orbitalnog ureza živac je podijeljen u tri manja i tanja snopa - suzni, frontalni i cilijarni živac.
Njihova bliska lokalizacija na očnoj jabučici često dovodi do njihovog oštećenja kao rezultat traume orbite ili supraorbitalne regije.
Cilijarni živac zauzvrat tvori cilijarni ganglij koji se nalazi na granici unutarnje i srednje trećine. Sadrži parasimpatičke nervne završetke koji su uključeni u inervaciju očnih žlijezda i periobitalne regije.
Maksilarni živac
Druga grana trigeminalnog živca je maksilarni ili nervus maxillaris.
Izlazi iz šupljine lobanje kroz ovalni prozor. Iz nje ulazi u pterigo-nepčanu jamu. Prolazeći kroz njega, živac se nastavlja u donju orbitalu, prolazeći kroz donji orbitalni otvor. Prošavši kroz njega, živac prolazi u istoimenom kanalu na donjem zidu orbite. Na lice izlazi kroz donji orbitalni otvor, gdje se razdvaja na manje grane. Oni čine spojeve s granama i inerviraju kožu donjeg kapka, gornje usne i bočne površine lica. Pored toga, grane poput zigomatičnog živca, superiorne alveolarne grane tvore pleksus u blizini zuba i ganglijske grane koje povezuju maksilarni živac sa krilo-nepčanim ganglijom granaju se od maksilarnog živca.
Poraz ovog živca uočava se kod masivnih ozljeda lica, neuritisa, operacija na zubima i sinusima.
Mandibularni živac
Treća i najsloženija grana trigeminalnog živca je mandibularna ili nervus mandibularis. U svom sastavu, pored osjetljivih grana, ima gotovo cijeli dio motoričkog korijena trigeminalnog živca, koji izlazi iz motoričkog jezgra, jezgra motoriusa, u mišiće donje čeljusti. Kao rezultat ovog rasporeda, on inervira ove mišiće, kao i kožu koja ih pokriva. Nerv napušta lubanju kroz foramen ovale (ovalni prozor ili rupu), nakon čega je podijeljen u 2 grupe grana:
Može se pretpostaviti da se trigeminalni živac nastavlja ovom granom. Anatomija, shema ovog živca (struktura) i njegova svojstva (mješovita nervna vlakna) omogućuju da se ova grana smatra terminalnom. Uprkos činjenici da tvori pleksus donjeg alveolarnog živca, ulaz u mandibularni kanal može se smatrati mjestom njegovog završetka.
Staza nervnih vlakana
Koja je anatomija trigeminalnog živca (struktura i tok njegovih grana)?
Građa trigeminalnog živca, slična strukturi bilo koje kičmene moždine, ima poseban veliki čvor - trigeminalni ganglion. Ova formacija nalazi se u srednjoj lobanjskoj jami. Sa svih strana okružen je listovima dura mater. Čvor ima dendrite koji čine tri velike glavne grane trigeminalnog živca. Osjetni korijen živca prodire kroz srednje peteljke malog mozga, gdje se zatvara na tri jezgre mozga - gornjoj i srednjoj, od kojih svaka sadrži specifične osjetljive neurone. Motorički dio živca započinje od motorne jezgre - jezgre motoriusa.
Zahvaljujući takvom rasporedu, živac može biti izložen i mozgu i okolnim tkivima, zbog čega je od posebnog interesa za neurologe.
Koje su glavne vrste lezija karakteristične za nerv?
Bolesti trigeminalnog živca
Koji procesi utječu na funkcionalnu sposobnost ove formacije i kako može utjecati na trigeminalni živac?
Anatomija njegovog toka predisponira razvoj kanalopatija - zaglavljivanje grana nerva koji prolaze kroz kanal ili otvaranje okolnim formacijama. U ovom slučaju, poznavanje topografije živca i nekih aktualnih znakova omogućava vam da utvrdite razinu njegove oštećenja i poduzmete odgovarajuće mjere.
Drugi jednako važan faktor je utjecaj okolnih tkiva. Na živce najčešće utječu tumori mozga. Odrastajući, oni doprinose njenoj kompresiji i pojavi odgovarajuće kliničke slike.
Anatomija trigeminalnog živca (poznavanje njegovih grana i mjesta njegove projekcije na licu) omogućuje određivanje mjesta izlaska grana živaca i stimulira ih elektrofiziološkim metodama utjecaja, ili, uzimajući u obzir mjesto grana, provodi odgovarajuće liječenje osnovne bolesti koja je dovela do pojave patoloških simptoma.
Studija trigeminalnog živca
Proučavanje funkcije trigeminalnog živca provodi se u određivanju osjetljivosti područja kože koja se inervira, kao i u sposobnosti pacijenta da napreže i opusti žvakaće mišiće. Pregled živca vrši se palpiranjem tačaka njegovog izlaza na licu. Kako odrediti koliko je osjetljiv trigeminalni živac? Njegova anatomija vam omogućava da odredite aktivnost osjetljivih neurona smještenih ispod kože.
Određivanje osjetljivosti vrši se vatom ili tamponom namočenim u hladnu ili vruću otopinu. Osetljivost bola testira se dodirivanjem igle.
Da bi se provjerila motorička funkcija, od pacijenta se traži da izvede nekoliko žvakaćih pokreta.
U prisustvu patologije dolazi do promjene osjetljivosti u jednoj ili više zona inervacije ili pacijentove nesposobnosti da napravi ispravne žvakaće pokrete. Postoji odstupanje čeljusti na bolnu stranu ili pretjerani grč mišića. Napetost žvačnih mišića određuje se pritiskom na njih tokom čina žvakanja.
Zašto trebate znati topografiju
Topografska anatomija trigeminalnog živca neophodna je za precizno određivanje mjesta lezije. Znajući kuda prolazi koja grana, koji su klinički znakovi karakteristični za njenu leziju i kako se mogu zakomplicirati, moguće je odrediti obim i plan liječenja.
Znanje o položaju i toku grana datog živca počiva na plećima neurologa i neurohirurga. Ti su se stručnjaci koji su uglavnom suočeni s bolestima kod kojih je zahvaćen trigeminalni živac. Anatomija (fotografija dobijena pomoću MRI) omogućava vam da odredite taktiku liječenja i poduzmete odgovarajuće mjere.
Kada se pojave prvi znakovi oštećenja jedne ili druge grane živca, morate odmah potražiti pomoć liječnika odgovarajuće specijalizacije kako bi utvrdio dijagnozu i sastavio algoritam liječenja.
Trigeminalni živac (V par) je mješovit. Sastoji se od tri grane - očnog, maksilarnog i mandibularnog živca. Prve dvije grane trigeminalnog živca su osjetljive, treća je mješovita, sadrži senzorna i motorna vlakna. Senzorna vlakna trigeminalnog živca pružaju osjetljivost na koži lica, rožnici, bjeloočnicama, konjunktivi, nosnoj sluznici i sinusima, usnoj šupljini, jeziku, zubima, dura materini. Motorna vlakna uglavnom inerviraju mišiće za žvakanje.
1 - vidni živac; 2 - maksilarni živac; 3 - mandibularni živac; 4 - trigeminalni čvor; 5 - motorno jezgro trigeminalnog živca; 6 - gornja osjetljiva jezgra trigeminalnog živca; 7 - kičmeno jezgro trigeminalnog živca; 8 - bulbotalamički put; 9 - talamus; 10 - talamokortikalni put; 11 - kortikalno-nuklearni put.
Tela prvih neurona senzornih puteva lokalizovana su u trigeminalnom (gasser - gangl. Trigeminale) čvoru, smeštenom u jami na piramidi sljepoočne kosti između listova dura materine. Dendriti ćelija trigeminalnog čvora odlaze na periferiju, tvoreći tri grane trigeminalnog živca: prvi optički živac (stavka ophtalmicus), drugi - maksilarni živac (stavka maxillaris), treći mandibularni živac (stavka mandibularis). Mandibularni živac sadrži i motorna vlakna - aksone iz motornog jezgra trigeminalnog živca (nucl. Motorius p. Trigeminalis), smještena u gumi mosta. Aksoni osjetljivih ćelija trigeminalnog čvora u osjetljivom korijenu usmjereni su na bočnu površinu srednje trećine mosta. U mostu je korijen podijeljen na dva dijela - uzlazni i silazni, koji su prekinuti u osjetnim jezgrima trigeminalnog živca, u kojima se nalaze tijela drugih neurona osjetnog puta. Uzlazni dio osjetnog korijena sastoji se od vlakana duboke i većine vlakana taktilne osjetljivosti i završava u glavnoj jezgri trigeminalnog živca (nucl. Sensorius principalis n. Trigeminalis), smještenoj u gornjem dijelu gume mosta. Silazni dio uključuje vlakna bola i osjetljivost na temperaturu, koja su usmjerena kaudalno, formirajući kičmeni put trigeminalnog živca, završavajući u kičmenom jezgru trigeminalnog živca (nucl. Tractus spinalis n. Trigeminalis). Ova jezgra započinje mostom, proteže se kroz produženu moždinu do stražnjih rogova cervikalnih segmenata kičmene moždine. Aksoni drugih neurona smještenih u senzornim jezgrima, nakon što su napravili krst, pridružuju se senzornoj medijalnoj petlji i završavaju u lateralnom ventralnom jezgru talamusa, odakle je treći neuron usmjeren u postcentralni girus (tok talamokortikalnog puta opisan je u odjeljku "Senzorni sistem i simptomi njegovog poraza").
Očni živac (h. Ophthalmicus) je osjetljiv. Nastaje od vlakana koja izlaze iz gornjeg dijela trigeminalnog čvora, prolazi u zidu kavernoznog sinusa, zatim kroz gornju orbitalnu pukotinu ulazi u orbitu, gdje je podijeljena u tri grane: suzni živac (item lacrimalis), frontalni živac (item frontalis) i nosni nerv (n. nasociliaris). Ti živci inerviraju kožu gornjeg lica, prednjeg vlasišta, konjunktive, nosne sluznice, bazilarnih i frontalnih paranazalnih sinusa.
Maksilarni živac (item maxillaris) je osjetljiv. Nastaje od vlakana koja izlaze iz srednjeg dijela trigeminalnog čvora. Nerv napušta kranijalnu šupljinu kroz okrugli otvor i odaje takve grane: zigomatični živac (item zygomaticus), veliki i mali nepčani živac (nn.palatini major et minores), infraorbitalni živac (item infraorbitalis), gornji alveolarni živci (nn.alveolares superiores), inervira kožu srednjeg dijela lica, sluznicu donjeg dijela nosne šupljine, maksilarni sinus, tvrdo nepce, desni, periost i zube gornje vilice.
Mandibularni živac (item mandibularis) je mješovit. Njegova senzorna vlakna formirana su od ćelija donjeg dijela trigeminalnog čvora, a motorna vlakna su aksoni ćelija motornog jezgra. Nerv napušta lubanju kroz ovale foramena i odaje tako osjetljive grane: aurikulotemporalni živac (stavka aurikulotemporalni je), bukalni živac (stavka bukalni je), donji alveolarni živac (stavka alveolaris inferior) i jezični živac (stavka lingualis) ... Ti živci pružaju inervaciju koži ispod kuta usta, uhu, donjem licu, bukalnoj sluznici i dnu usta, kao i dijafragmu usta, prednje dvije trećine jezika, periosteum i zube donje čeljusti. Motorna vlakna nerva se odvajaju od istoimenog jezgra i inerviraju mišiće masetera, mišiće dijafragme usta i prednji trbuh digastričnog mišića (m. Digastricus).
Patologija. Iritacija trigeminalnog živca ili njegovih grana prati intenzivan bol (neuralgija) u zoni inervacije nervnih grana. Kada je oštećen trigeminalni živac, u zoni inervacije oštećene grane dolazi do anestezije ili hipestezije svih vrsta periferne osjetljivosti. Poraz vidnog živca praćen je i gubitkom supercilijarnih, rožnjačkih i konjunktivnih refleksa, jer optički živac čini aferentni dio njihovog refleksnog luka.
Oštećenje motorne jezgre ili njenih vlakana u mandibularnom živcu dovodi do pojave periferne pareze žvačnih mišića na zahvaćenoj strani. Postoji atrofija žvačnih mišića, nemogućnost stiskanja čeljusti s ove strane, što se utvrđuje palpacijom. Kada se usta otvore, donja vilica odstupa prema leziji. Mandibularni refleks se smanjuje ili nestaje. Ako je zahvaćen osjetljivi korijen trigeminalnog živca ili njegov čvor, dolazi do kršenja svih vrsta osjetljivosti u cijeloj polovici lica na zahvaćenoj strani. Obično je dio čvora (obično gornji) zahvaćen virusom herpes zoster. U tom slučaju pacijent ima kršenje osjetljivosti na koži u zoni inervacije vidnog živca, pojavljuju se edemi, crvenilo kože i herpetične erupcije.
Ozljeda jezgre kičmenog trakta uzrokuje razdvojeno kršenje samo bola i osjetljivosti na temperaturu na licu na segmentni način u prstenastim zonama Zelder-a. Istovremeno se čuva taktilna i duboka osjetljivost. Kada je gornji dio jezgre oštećen, slično kršenje osjetljivosti događa se u unutarnjoj prstenastoj zoni oko usta. Ako je zahvaćen kaudalni dio jezgre, poremećaji boli i osjetljivost na temperaturu pojavljuju se na vanjskom prstenastom području, bočnoj površini lica.
a - periferna inervacija granama trigeminalnog živca: 1 - područje inervacije vidnog živca; 2 - područje inervacije maksilarnog živca; 3 - područje inervacije mandibularni živac;
b - segmentna inervacija (Zelder-ove zone): 1 - projekcija gornjeg dijela kičmene jezgre trigeminalnog živca; 2, 3 - projekcije srednjeg i kaudalnog dijela jezgre kičme.
Proučavanje funkcije trigeminalnog živca sastoji se u provjeri osjetljivosti na područjima koja on inervira (uglavnom na licu), kao i u sposobnosti pacijenta da žvače i napinje mišiće za žvakanje. Prvo se pacijenta pita brine li ga bol u bilo kojem dijelu lica. Ispitujući pacijenta, provjeravaju ima li atrofiju žvačnih mišića, bol palpacijom izlaznih točaka grana trigeminalnog živca, pritiskajući ih prstom. Da biste proučili osjetljivost, dodirnite kožu lica iglom, pamučnim brisom i epruvete s hladnom i toplom vodom simetrično sa svake strane u područjima inervacije grana trigeminalnog živca. Također provjeravaju bol, temperaturu i taktilnu osjetljivost u segmentima - od ugla usta do ušiju s obje strane. Ispitajte kornealni, supercilijarni, konjunktivni i mandibularni refleks. Da bi se provjerila funkcija mišića za žvakanje, od pacijenta se traži da stisne zube i izvodi žvakaće pokrete. Istovremeno, doktor prstima pritiska žvakaće mišiće pacijenta, provjeravajući njihovu napetost i kretanje. Dalje, traže od pacijenta da otvori usta i vidi da li vilica odstupa u stranu.
Najveći živac koji pripada kranijalu je trigeminalni, koji sadrži, kako naziv govori, tri glavne grane i mnogo manjih. Odgovorna je za pokretljivost facijalnih mišića lica, pruža sposobnost žvakanja i odgrizanja hrane, a također daje osjetljivost na organe i kožu prednje zone glave.
U ovom ćemo članku razumjeti što je trigeminalni živac.
Dijagram rasporeda
Razgranati trigeminalni živac, koji ima brojne procese, potječe iz malog mozga, potječe iz para korijena - motoričkog i osjetnog, obavija sve mišiće lica i neke dijelove mozga mrežom nervnih vlakana. Bliska veza s kičmenom moždinom omogućava vam kontrolu različitih refleksa, čak i onih povezanih s respiratornim procesom, na primjer, zijevanje, kihanje, treptanje.
Anatomija trigeminalnog živca je sljedeća: tanje grane počinju se odvajati od glavne grane približno na nivou hrama, a zauzvrat se granaju i stanjuju dalje i niže. Tačka u kojoj se događa razdvajanje naziva se Gasserov, odnosno trigeminalni čvor. Procesi trigeminalnog živca prolaze kroz sve na licu: oči, sljepoočnice, sluznicu usta i nosa, jezik, zube i desni. Zahvaljujući impulsima koje nervni završeci šalju u mozak, javljaju se povratne informacije koje pružaju senzorne senzacije.
Tu je trigeminalni živac.
Najtanja živčana vlakna, koja doslovno prodiru u sve dijelove lica i tjemene zone, omogućavaju čovjeku da osjeća dodire, doživljava ugodne ili neugodne senzacije, pomiče vilice, očne jabučice, usne i izražava razne emocije. Inteligentna priroda obdarila je nervnu mrežu upravo onim stepenom osetljivosti koji je neophodan za mirno postojanje.
Glavne filijale
Anatomija trigeminalnog živca je jedinstvena. Postoje samo tri grane trigeminalnog živca; od njih se dalje dijeli na vlakna koja vode do organa i kože. Razmotrimo ih detaljnije.
1 grana trigeminalnog živca je optički ili orbitalni živac, koji je samo senzorni, odnosno prenosi senzacije, ali nije odgovoran za rad motoričkih mišića. Pomoću nje razmjenjuju se informacije između centralnog nervnog sistema i nervnih ćelija očiju i orbita, sinusa i sluznice frontalnog sinusa, mišića čela, suzne žlijezde, moždanih ovojnica.
Još tri suptilna živca se odvajaju od optičkog:
- suzna;
- frontalni;
- nazalni.
Budući da se dijelovi koji čine oči moraju pomicati, a orbitalni živac to ne može pružiti, pored njega se nalazi poseban autonomni čvor nazvan cilijarni živac. Zahvaljujući vezivnim nervnim vlaknima i dodatnoj jezgri, provocira kontrakciju i ispravljanje zjeničnih mišića.
Druga grana
Trigeminalni živac na licu takođe ima drugu granu. Maksilarni, zigomatični ili infraorbitalni živac je druga glavna grana trigeminalnog živca i takođe je namijenjen prenošenju samo osjetnih informacija. Kroz nju senzacije idu na krila nosa, obraze, jagodične kosti, gornju usnu, desni i zubne nervne ćelije gornjeg reda.
Shodno tome, veliki broj srednjih i tankih grana odlazi od ovog debelog živca, prolazeći kroz različite dijelove lica i sluzokože i kombinirajući se radi praktičnosti u sljedeće grupe:
- maksilarni glavni;
- zigomatični;
- lobanjski;
- nazalni;
- lica;
- infraorbitalni.
I ovdje postoji parasimpatički vegetativni čvor, nazvan krilo-nepčani ganglij, koji doprinosi izvođenju salivacije i lučenja sluzi kroz nos i maksilarne sinuse.
Treća grana
Treća grana trigeminalnog živca naziva se mandibularni živac koji vrši i pružanje osjetljivosti na određene organe i područja i funkciju kretanja mišića usne šupljine. Upravo je taj živac odgovoran za sposobnost odgrizanja, žvakanja i gutanja hrane, potiče kretanje mišića neophodnih za razgovor i smještenih u svim dijelovima od kojih se sastoji područje usta.
Postoje takve grane mandibularnog živca:
- bukalni;
- jezični;
- donji alveolarni - najveći, odajući brojne tanke živčane procese koji čine donji čvor zuba;
- uho-vremensko;
- žvakanje;
- bočni i medijalni pterigoidni živci;
- maksilarno-sublingvalno.
Mandibularni živac ima najviše parasimpatičkih formacija koje pružaju motorne impulse:
- uho;
- submandibularni;
- sublingvalno.
Ova grana trigeminalnog živca prenosi osjetljivost na donji red zuba i donji desni, usne i vilice u cjelini. Obrazi također djeluju osjetno kroz ovaj živac. Motoričku funkciju obavljaju grane za žvakanje, krilo i sljepoočna.
To su glavne grane i izlazne tačke trigeminalnog živca.
Razlozi za poraz
Upalni procesi različite etiologije koji pogađaju tkiva trigeminalnog živca dovode do razvoja bolesti koja se naziva "neuralgija". Po svom položaju naziva se i "facijalna neuralgija". Karakterizira ga iznenadni paroksizam oštrog bola koji probija različite dijelove lica.
Tako je oštećen trigeminalni živac.
Uzroci ove patologije nisu u potpunosti poznati, ali poznati su mnogi faktori koji mogu izazvati razvoj neuralgije.
Trigeminalni živac ili njegove grane stisnute su pod utjecajem sljedećih bolesti:
- cerebralna aneurizma;
- ateroskleroza;
- moždani udar;
- osteohondroza, izazivajući porast intrakranijalnog pritiska;
- urođene greške krvnih žila i kostiju lubanje;
- novotvorine koje nastaju u mozgu ili na licu na mjestima gdje prolaze živčane grane;
- traume i ožiljci na licu ili zglobovima čeljusti, sljepoočnica;
- stvaranje adhezija izazvanih infekcijom.
Bolesti virusne i bakterijske prirode
- Herpes.
- HIV infekcija
- Polio.
- Kronični otitis media, zaušnjaci.
- Sinusitis.
Bolesti koje pogađaju nervni sistem
- Meningitis različitog porijekla.
- Epilepsija.
- Encefalopatija, hipoksija mozga, što dovodi do nedostatka zaliha supstanci neophodnih za puni rad.
- Multipla skleroza.
Operativna intervencija
Trigeminalni živac na licu može biti oštećen kao rezultat operacije na licu i usnoj šupljini:
- oštećenje čeljusti i zuba;
- posljedice nepravilno urađene anestezije;
- pogrešno izvedeni stomatološki zahvati.
Anatomija trigeminalnog živca zaista je jedinstvena i stoga je ovo područje vrlo ranjivo.
Karakteristike bolesti
Sindrom bola može se osjetiti samo na jednoj strani ili zahvatiti cijelo lice (mnogo rjeđe), može zahvatiti samo središnji ili periferni dio. U ovom slučaju, karakteristike često postaju asimetrične. Napadi različite snage traju najviše nekoliko minuta, ali mogu pružiti izuzetno neugodne senzacije.
Na taj način trigeminalni živac može uzrokovati nelagodu. Dijagram mogućih pogođenih područja dat je u nastavku.
Procesom su obuhvaćeni različiti dijelovi trigeminalnog živca - grane odvojeno ili neke zajedno, ovojnica živca ili cijela. Žene su najčešće pogođene u dobi od 30-40 godina. Paroksizmi bola kod teške neuralgije mogu se ponoviti više puta tokom dana. Pacijenti suočeni s ovom bolešću napadaje opisuju kao električni udar, dok bol može biti toliko jak da osoba privremeno oslijepi i prestane percipirati svijet oko sebe.
Mišići lica mogu postati toliko osjetljivi da svaki dodir ili pokret pokreće novi napad. Pojavljuju se nervni tikovi, spontane kontrakcije mišića lica, blagi konvulzije, pljuvačka, suze ili sluz iz nosnih prolaza. Stalni napadi značajno komplikuju život pacijenata, neki pokušavaju prestati razgovarati, pa čak i jesti hranu, kako ne bi ponovo dodirnuli živčane završetke.
Često se, određeno vrijeme prije paroksizma, primjećuje parestezija lica. Ovaj osjećaj podsjeća na bol u nozi koja je već sjedila - guska, trnci i utrnulost kože.
Moguće komplikacije
Pacijenti koji odlože odlazak liječniku riskiraju da nakon nekoliko godina dobiju brojne probleme:
- slabost ili atrofija žvačnih mišića, najčešće iz okidačkih zona (područja koja ih iritiraju uzrokujući napade bolova);
- asimetrija lica i uzdignuti kut usta, nalik na cerek;
- kožni problemi - piling, bore, distrofija;
- gubitak zuba, kose, trepavica, rano sijeda kosa.
Dijagnostičke metode
Prije svega, liječnik sakuplja kompletnu anamnezu otkrivajući koje je bolesti pacijent morao podnijeti. Mnogi od njih sposobni su izazvati razvoj trigeminalne neuralgije. Zatim se bilježi tijek bolesti, bilježi se datum prvog napada i njegovo trajanje, pažljivo se provjeravaju prateći faktori.
Potrebno je razjasniti imaju li paroksizmi određenu periodičnost ili dolaze, na prvi pogled, kaotično i postoje li periodi remisije. Dalje, pacijent pokazuje zone okidača i objašnjava koji utjecaji i koja sila se mora primijeniti da bi se izazvalo pogoršanje. Ovo takođe uzima u obzir anatomiju trigeminalnog živca.
Lokalizacija boli je važna - neuralgija utječe na jednu ili obje strane lica, te pomažu li lijekovi za ublažavanje bolova, protuupalni i spazmolitični lijekovi tijekom napada. Pored toga, navedeni su simptomi koje pacijent može opisati promatrajući sliku bolesti.
Pregled će trebati provesti i tijekom mirnog razdoblja i tijekom početka napada - kako bi liječnik mogao preciznije utvrditi stanje trigeminalnog živca, koji su njegovi dijelovi zahvaćeni, dati preliminarni zaključak o stadiju bolesti i prognozu uspješnosti liječenja.
Kako se dijagnosticira trigeminalni živac?
Važni faktori
Tipično se procjenjuju sljedeći faktori:
- Stanje psihe pacijenta.
- Izgled kože.
- Prisustvo kardiovaskularnih, neuroloških, probavnih poremećaja i patologije respiratornog sistema.
- Sposobnost dodirivanja područja okidača na licu pacijenta.
- Mehanizam nastanka i širenja sindroma bola.
- Ponašanje pacijenta - utrnulost ili aktivne akcije, pokušaji masiranja nervne zone i bolesnog područja, neadekvatna percepcija ljudi oko, odsustvo ili poteškoće u verbalnom kontaktu.
- Čelo se prekriva znojem, zona bola postaje crvena, dolazi do jakog iscjetka iz očiju i nosa, gutanja sline.
- Grčevi ili tikovi u mišićima lica.
- Promjena ritma disanja, pulsa, krvnog pritiska.
Tako se radi studija trigeminalnog živca.
Možete privremeno zaustaviti napad pritiskom na određene tačke živca ili blokiranjem tih točaka injekcijama novokaina.
Kao metode potvrde koriste se magnetna rezonanca i računarska tomografija, elektroneurografija i elektroneuromiografija, kao i elektroencefalogram. Pored toga, obično se propisuje konsultacija sa ORL-stručnjakom, neurohirurgom i stomatologom radi identifikacije i liječenja bolesti koje imaju sposobnost provociranja pojave neuralgije lica.
Liječenje
Kompleksna terapija uvijek je usmjerena prvenstveno na uklanjanje uzroka bolesti, kao i na ublažavanje simptoma koji uzrokuju bol. Tipično se koriste sljedeći lijekovi:
- Antikonvulzivi: "Finlepsin", "Difenin", "Lamotrigin", "Gabantin", "Stazepin".
- Mišićni relaksanti: "Baklosan", "Liorezal", "Midocalm".
- Vitaminski kompleksi koji sadrže grupu B i omega-3 masne kiseline.
- Antihistaminici, uglavnom difenhidramin i pipalfen.
- Lijekovi koji djeluju sedativno i antidepresivno: "Glicin", "Aminazin", "Amitriptilin".
Kod ozbiljnih lezija trigeminalnog živca potrebno je koristiti hirurške intervencije usmjerene na:
- za ublažavanje ili uklanjanje bolesti koje izazivaju napade neuralgije;
- smanjenje osetljivosti trigeminalnog nerva, smanjenje njegove sposobnosti da prenosi informacije u mozak i centralni nervni sistem;
Sljedeće vrste fizioterapije koriste se kao dodatne metode:
- ozračivanje vrata i lica ultraljubičastim zračenjem;
- izlaganje laserskom zračenju;
- liječenje ultra visokim frekvencijama;
- elektroforeza s lijekovima;
- dijadinamička Bernardova struja;
- manuelna terapija;
- akupunktura.
Sve metode liječenja, lijekove, tijek i trajanje propisuje isključivo liječnik i odabire se pojedinačno za svakog pacijenta, uzimajući u obzir njegove karakteristike i sliku bolesti.
Ispitali smo gdje se nalazi trigeminalni živac, kao i uzroci njegovog oštećenja i metode liječenja.
Trojični živac pripada perifernom nervnom sistemu i odgovoran je za najvažnije funkcije u ljudskom tijelu. Njegov poraz dovodi do ozbiljnih simptoma i zahtijeva hitno liječenje.
Trigeminalni živac - mjesto i funkcija
Drugi dio donje grane, odvojene od zajedničkog debla, predstavljaju motorna vlakna. To je jedini fragment trigeminalnog živca koji pruža mišićnu i zglobnu aktivnost. Dio živaca odgovoran je za napetost bubne opne i nepčane zavjese. Ostale grane omogućuju rad mišića za žvakanje, kretanje donje vilice.
Svaki pacijent razmišlja o tome, jer su bolni osjećaji vrlo intenzivni i bolni. Pročitajte o tome koji će lijekovi pomoći u borbi protiv upala, kao i o kirurškim metodama i kućnoj terapiji, pročitajte članak.
Analizirajmo simptome i liječenje upale trigeminalnog živca.
Tok nervnih vlakana
Trigeminalni živac je posebna anatomska struktura koja osigurava normalno funkcionisanje svih slojeva tkiva facijalnog dijela glave, kao i optičkih, slušnih i njušnih analizatora.
Središnja točka koja služi kao početak ove strukture je trigeminalni ganglion, smješten u moždanom stablu.
Tijekom kretanja vlakna su pouzdano zaštićena školjkama, što osigurava sigurnost važnih grana.
Početkom osjetljivih procesa smatraju se gornja i srednja jezgra smještena u trupu. Dalje, korijeni ovih vlakana prolaze kroz cerebelarne peteljke. Motorna jezgra služi kao izvor grana drugog tipa.
U početku je jedan veliki živac podijeljen u tri procesa. Superiorna grana proteže se od dubine do površine kože kroz očne duplje. Njeni najmanji procesi protežu se na koži čela. Centralna grana, ili maksilarni živac, ukupno ima veliku dužinu. Njegovi fragmenti dosežu krila nosa i jagodične kosti.
Donji dio, koji je odvojen od središnje osi, ima najveću dužinu. To su vlakna koja inerviraju ne samo bradu, pokretnu čeljust, već i djelomično utječu na obraze, uši, jagodične kosti i sljepoočnice.
Anatomija trigeminalnog živca
Uzorak prolaska vlakana koja čine područje odgovorno za inervaciju lica složen je. Gotovo je nemoguće razumjeti tačno mjesto određenih fragmenata ili grana bez slike, stoga se stručnjaci koriste crtežima koji odražavaju stvarnu strukturu trigeminalnog živca.
Takve sheme liječnici koriste i kako bi pacijentima s pritužbama na bol i utrnulost područja kože objasnili zašto su zabrinuti zbog ovih simptoma. Slika jasno pokazuje gdje dendriti - procesi nervnih vlakana - započinju svoj put. Pored toga, liječnik će jasno pokazati putanju impulsa do mozga i natrag.
Anatomija trigeminalnog živca kod ljudi
Ne uspijeva svatko upamtiti ime svake male grane trigeminalnog facijalnog živca, ali većini ljudi je dovoljno da shvati gdje prolaze glavni fragmenti i za koja područja su odgovorni. To će vam omogućiti navigaciju i brzu akciju u slučaju upale vlakana, koja je uvijek praćena izraženim neugodnim simptomima - utrnulost kože, oštar bol.
Video na temu
Trigeminalni živac je najveći facijalni živac koji inervira mišiće orbitalne, mandibularne i maksilarne zone.
Podijeljen na tri glavne grane, pruža osjetljivost na meka tkiva, sluznice i djelomično kontrolira mišiće vilice.
Neuralgija (upala) trigeminalnog živca je najčešća bolest koja se manifestuje napadima iznenadnih jakih, peckućih i pucajućih bolova u jednoj od polovina lica.
Liječenje trigeminalnog živca na licu provodi se u skladu s razvojem kliničke slike bolesti.
Hirurška intervencija
sastoji se od dva korijena: osjetljiv
i motor. Prvi ulazi u moždani
supstanca na granici srednjeg malog mozga
[noge i stvarni most mozga, nekoliko
ispod sredine njegove uzdužne osi
I (vidi sliku 3.1). Manji motor
1 korijen tijela je uz osjetljivi
sprijeda i odozdo. Sljedeća vrata do korijena
u debljini dure mater
na prednjoj površini piramide
u sljepoočnoj kosti nalazi se gasser
čvor - formacija homološka spinalnoj
ganglion. S ovog čvora odlazite
u smjeru naprijed tri velika živca
prtljažnik (prema broju njih, nazivu
trigeminalni živac). Prva grana
(orbitalno) napušta lobanjsku šupljinu
kroz gornju orbitalnu pukotinu, drugu
(maksilarni) - kroz okruglu rupu,
treći (mandibularni) - kroz
ovalna rupa (vidi sliku 3.2).
Na putu do grananja kože lica
ti nervni debla prolaze
kroz sljedeće rupe za kosti
od n. ophthalmicus kroz supraorbitalni urez,
od predmeta maxillaris kroz infraorbital
kanal, od n. mandibularis kroz bradu
otvaranje donje vilice.
Zona osjetljive inervacije trigeminusa
živac pokriva sljedeće formacije:
koža lica, prednja strana dlakava
pokrivači za glavu, očna jabučica,
sluznica nosa, usta i prednjeg dijela
2/3 jezika, zuba, periosta lica
lobanja, dura mater prednje
i srednju lobanjsku jamu.
Pogodna su i trigeminalna vlakna
do proprioceptora za žvakanje, očni
i mišiće lica. Kao dio mandibule
grane i aromatična vlakna
na sluznicu prednjih dvije trećine jezika.
Distributivne zone na licu tri osetljive
prikazane su grane trigeminalnog živca
na slici 3.19.
Vlakna motoričkog korijena trigeminala
živci odlaze na periferiju kao dio
III ogranak. Oni inerviraju žvakanje,
sljepoočni, medijalni i bočni pterigoid,
viličasti mišići,
prednji trbuh m. digastrici, mišići,
istezanje bubnjića
(m. tensor tympani).
Poglavlje 3. Proučavanje funkcije kranijalnih živaca i simptoma njihovih poremećaja 77
Slika: 3.19. Shema inervacije kože lica i glave: a - periferna inervacija: grane trigeminalnog živca:
I - n. Ophtalmicus; II - br. Maxillaris; III - Mandibularis; 1 - predmet occipitalis major; 2 - predmet auricularis magnus;
3 - n. occipitalis minor; 4 - n. transversus colli; b - segmentna inervacija osjetljivim jezgrom
Jurni živac (1-5 - Selder dermatomi) i gornji vratni segmenti kičmene moždine
(Sts-Ssh); 6 - moždano stablo, dijagram jezgre kičmenog trakta trigeminalnog živca.
Trigeminalni živac (lat. nervus trigeminus) - V par kranijalni živci mješoviti tip. Sastoji se od tri ogranka. Od njih su prva dva osjetljiva, treća sadrži i osjetna i motorna vlakna.
gornja grana - orbitalni živac (lat. nervus ophthalmicus)
srednja grana - maksilarni živac (lat. nervus maxillaris)
donja grana - mandibularni živac (lat. nervus mandibularis)
Bolesti trigeminalnog živca
Poraz trigeminalnog živca uzrokuje odgovarajući gubitak njegove funkcije.
Kliničke manifestacije u porazu različitih dijelova trigeminalnog živca.
Dijagram zona inervacije trigeminalnog živca
Kada je oštećena jedna od grana trigeminalnog živca, javljaju se poremećaji i duboke i površinske osjetljivosti (anestezija, hiperestezija itd.). Porazom I grane (n.ophtalmicus) dolazi do kršenja osjetljivosti kože čela i prednjeg vlasišta, gornjeg dijela vijeka, unutrašnji kut oka i leđa nos, očna jabučica, sluznice gornjeg dijela nosne šupljine, frontalni i etmoidni sinusi, moždane ovojnice... Karakteristično je i smanjenje supercilijarnih i rožnjačkih refleksa.
Porazom II grane (n.maxillaris) dolazi do kršenja osjetljivosti kože donjeg kapka i vanjskog kuta oka, dijela kože bočne površine lica, gornjeg dijela obraza, gornjeg usne, gornja vilica, zubi gornja čeljust, sluznica donjeg dijela nosne šupljine, maksilarni (maksilarni) sinus.
Porazom III grane (n.mandibularis) javljaju se i senzorni poremećaji (u području donje usne, donjeg obraza, brade, stražnje strane bočne površine lica, donje vilice, desni i zuba, sluznice obraza, donjeg dijela usta i jezika) i periferni paraliza žvakanje mišića. U ovom slučaju, zbog njihove atrofije, može se utvrditi asimetrija kontura mišića. Naročito se razlikuje poniranje sljepoočne jame s perifernom paralizom sljepoočnog mišića. Uz paralizu žvačnih mišića ( lat. m.masseter) postoji asimetrija ovalnog lica. Napetost mišića za žvakanje narušavajući njihovu inervaciju je oslabljena. To se može utvrditi stavljanjem ruku na područje sljepoočnih ili žvakaćih mišića pacijenta i traženjem od njega da napravi žvakaće pokrete koji bi trebali prouzrokovati njihovo stezanje. U ovom slučaju otkriva se asimetrija mišićne napetosti na bolesnoj i zdravoj strani. Može se primijetiti da kada su pogođeni, sila ugriza na zahvaćenoj strani se smanjuje. Ako dođe do paralize vanjskog i unutarnjeg pterigoidnog mišića, tada je malo spušteno donja vilica odstupa od srednje linije prema patološkom fokusu. Kod obostranih lezija žvačnih mišića, donja čeljust može opustiti. Karakteristično je i smanjenje mandibularnog refleksa.
U slučaju kršenja površinske i duboke osjetljivosti na licu u području inervacije jedne od grana, oni govore o kršenju osjetljivosti na licu prema perifernom tipu. Treba imati na umu da su zone inervacije grana trigeminalnog živca slojevite jedna na drugu, pa je prema tome, ako je jedna od njih oštećena, površina kože na kojoj se otkriva kršenje osjetljivosti obično manja od zone inervacije.
Kada su trigeminalni (Gasserov) čvor ili osjetni korijen trigeminalnog živca uključeni u proces na bazi mozga, opaža se gubitak osjetljivosti u području zone sve tri grane. U prisustvu herpetična osip u području inervacije bilo koje grane trigeminalnog živca, virus opstaje u čvoru gassera. Stvar je u tome što je u ganglijima virus herpes I je neuhvatljiv za stanice imunološkog sistema i povremeno se širi duž bilo koje grane trigeminalnog živca.
Senzorni poremećaji mogu se javiti i kod oštećenja osjetljivih jezgara trigeminalnog živca smještenih u moždanom stablu. U ovom slučaju karakteristična je disocijacija senzornih poremećaja.
S lijeve strane (označene plavom bojom) označene su zone inervacije grana trigeminalnog živca, s desne - Zelder-ove zone
Češće je nukleusni trakt spinalis n.trigemini, koji je dugačak, podložan patološkim utjecajima. U ovom slučaju, zona osjetljivih poremećaja na licu ovisit će o tome koji je dio jezgre silaznog korijena trigeminalnog živca u ovom slučaju zahvaćen. Ako je zahvaćen samo oralni dio jezgre, tada se senzorni poremećaji otkrivaju samo u oralnom dijelu iste polovice lica (područje nosa i usana), ako se patološki proces širi duž jezgre odozgo prema dolje, tada se zone osjetljivih poremećaja postupno šire na cijelu polovicu lica od nosa do ušne školjke i donja vilica. U ovom slučaju, osjetljivost bočnih dijelova lica narušava se samo kada je zahvaćen najkaudalno smješten dio jezgre. Dakle, svaki pod jezgre na licu odgovara određenoj zoni u obliku zagrade, poznatoj kao zelder zone... U Zelder-ovim zonama ispada samo površinska osjetljivost (temperatura i bol), dok duboka osjetljivost ostaje očuvana. Takvo oštećenje jezgre kičmenog puta trigeminalnog živca može se desiti s progresivnom bulbarnom paralizom, siringobulbijom i drugim discirkulacijskim i degenerativnim procesima.
Bol u licu, nazvan trigeminalna neuralgija (bol tic), je od posebne važnosti. Karakteriziraju ga paroksizmalni napadi akutnog, reznog, mučnog bola, ograničeni na zonu inervacije jedne ili više grana trigeminalnog živca, a obično su praćeni vazomotornim i sekretornim poremećajima.
Glavni članak: Neuralgija trigeminusa
Gradenigov sindrom karakterizira bol u prednjoj grani trigeminalnog živca u kombinaciji sa pareza abducens nerv... Povezan je s upalom pneumatizirano ćelije vrha temporalne koštane piramide.
Interna aneurizma karotidna arterija iznutra kavernozni sinus može izazvati iritaciju prve i, moguće, druge grane trigeminalnog živca i, posljedično, bol u područjima njihove inervacije.
Stimulacijom motornih neurona trigeminalnog živca razvija se tonična napetost žvačnih mišića ( lockjaw ). Mišići za žvakanje napeti su i tvrdi na dodir, zubi su toliko čvrsto stisnuti da ih je nemoguće razdvojiti. Trismus se može javiti i kada su nadraženi centri za projekciju žvačnih mišića u kori velikog mozga i putevi koji vode iz njih. Trismus se razvija kada tetanus, meningitis, tetanija, epileptični napad, tumori u području moždanog mosta. Istovremeno, uzimanje hrane je poremećeno ili je potpuno nemoguće, govor je oslabljen, postoje respiratorni poremećaji. Izraženi neuropsihički stres. Trismus se može produžiti, što dovodi do iscrpljenosti pacijenta.
Istraživačka metodologija
Doznajte od pacijenta osjeća li bol ili druge osjećaje (utrnulost, puzanje, itd.) U licu. Ispituju se izlazne točke grana trigeminalnog živca, utvrđujući jesu li bolne. Istražite osetljivost na bol u simetričnim tačkama lica u zoni inervacije sve tri grane, kao i u Zelder zonama iglom, i taktilnu osetljivost vatom.
Da bi se proučila motorička funkcija, utvrđuje se da li je donja čeljust pomaknuta kada se usta otvore. Tada ispitivač uzastopno stavlja dlanove na sljepoočne i žvakaće mišiće i traži od pacijenta da nekoliko puta stisne i otpne zube, napominjući stupanj napetosti mišića s obje strane i njegovu ujednačenost.
Da bi se procijenilo funkcionalno stanje trigeminalnog živca, važno je proučiti konjunktivni, rožnjački i mandibularni refleks.
Trigeminalni živac je mješovit. S jedne strane, to je glavni osjetljivi živac usne šupljine, ali sadrži i motorna vlakna koja inerviraju mišiće masetera.
Budući da je trigeminalni živac glavni osjetni živac lica i usne šupljine, on ima površinsku (bolnu i taktilnu) jezgru - (lat. ) i srž duboke (proprioceptivne) osetljivosti - (lat. ). Motorni dio trigeminalnog živca započinje od motorne jezgre trigeminalnog živca (lat. ).
Osjetilna centripetalna vlakna trigeminalnog živca su dendriti snažnog trigeminalnog (gasserovog) čvora u kojem prvi senzorni neuroni trigeminalnog živca... Aksoni odlaze od njih do tijela drugih neurona ugrađenih u jezgre u moždanoj moždanoj stabljici. Ovisno o tome kakvu osjetljivost nose informacije (površnu ili duboku), postoje dva osjetljiva jezgra trigeminalnog živca - duboka i površinska osjetljivost.
Srž površinske (boli i taktilne) osjetljivosti (lat. nucleus tractus spinalis n.trigemini) je izravan nastavak stražnjeg roga kičmene moždine. Prolazi kroz mozak, produženu moždinu, dva gornja cervikalna segmenta kičmene moždine. Jezgra ima somatotopski prikaz. U oralnom (gornjem) dijelu jezgre predstavljeno je područje lica koje je najbliže njegovoj srednjoj liniji, i obrnuto, u kaudalnom (donjem) dijelu, najudaljenija područja. Njihova se vlakna ukrštaju i ulaze u medijalnu petlju (lat. lemniscus medialis) i zajedno s njim završavaju u optičkom tuberkulumu (njegovom postero-srednjem jezgru).
Srž duboke (proprioceptivne) osetljivosti (lat. nucleus sensorius principalis n.trigemini) zauzima ograničenu površinu dorsolateralnog dijela gume mosta. Prima aferentne (osjetljive) impulse dodira, diskriminacije i pritiska koje provode stražnje uže u kičmenoj moždini. Aksoni drugih neurona ovog jezgra takođe prelaze na suprotnu stranu i idu zajedno s medijalnom petljom do ventralnog posteromedijalnog jezgra talamusa.
Treći neuroni trigeminalnog trakta, smješteni u talamusu, šalju svoje aksone kroz stražnji pedik unutrašnje kapsule u donju trećinu postcentralne vijuge.
Motorno jezgro trigeminalnog živca (lat. nucleus masticatorius (motorius) n.trigemini) ima svoje jezgro u gumi mosta. Smješteno je medijalno od jezgre duboke osjetljivosti trigeminalnog živca. Aksoni ove jezgre izlaze pored osjetnog korijena i spajaju se sa mandibularnim živcem, inervirajući žvakaće, sljepoočne, lateralne i medijalne pterigoide, maksilarno-hioidne mišiće, prednji trbuh digastričnog mišića. Kortiko-nuklearni putevi iz obje hemisfere mozga idu do motornog jezgra.
Trigeminalni živac je dio refleksnih luka.
Senzorni impulsi iz sluznice oka izvode se duž orbitalnog živca do jezgra senzornog principa n.trigemini. Ovdje se prebacuju na druge neurone koji predstavljaju aferentni dio refleksnog luka rožnice i povezani su s jezgrom facijalnog živca na istoj strani. Eferentni dio refleksnog luka predstavljen je perifernim neuronom facijalnog živca.
Senzorna vlakna koja prenose impulse od nosne sluznice do područja trigeminalnih nervnih jezgara predstavljaju aferentni dio kijavog refleksa. Nekoliko živaca je uključeno u eferentni dio ovog refleksa: V, VII, IX, X i živci odgovorni za organizaciju izdaha.
Intervju sa pacijentom. Iz navedenog se može vidjeti da je zona inervacije trigeminalnog živca vrlo opsežna, velika grupa autonomnih čvorova povezana je s trigeminalnim živcem. Bol u licu može nastati porazom svakog od njih. Aktuelna dijagnoza sindroma bola u svakom se slučaju uspostavlja gotovo isključivo na osnovu analize Poly-ovog karaktera, stoga je prilikom razgovora s pacijentima posebno važno utvrditi da li bolovi puštaju u prirodi ili pritišću, pucaju; nastaju iznenada i traju nekoliko sekundi ili se postepeno povećavaju, a na pozadini ovog povećanja javlja se bolni paroksizam. Koliko traju (sekunde, sati, dan, itd.), Gdje su u početku lokalizirani i gdje zrače, kako ih prate i što se provocira. Kojim metodama pacijent pribegava za ublažavanje bolova, koji lijekovi donose olakšanje. Kakva je dinamika sindroma bola (ranije su napadi bili rijetki, ali povremeno su siktali, sada su učestali do toliko puta dnevno). Koji su se novi simptomi pridružili bolu (npr. Utrnulost). Pregled pacijenta je od velike važnosti, posebno u periodu bolnog paroksizma. Pažnja se skreće na ponašanje pacijenta, prisustvo grimasa bola, hiperkinezu u licu, na autonomnu reakciju. Palpacija izlaznih točaka grana trigeminalnog živca (Balle točke). Izlazna točka prve grane trigeminalnog živca opipljiva je u supraorbitalnom urezu. Da bi to učinio, ispitivač prelazi palcem duž luka obrva i prst, kao da se spotakne o usjek, koji odgovara mjestu izlaska frontalnog živca (n. Frontalis). II grana trigeminalnog živca palpira se na središnjoj strani pseće jame (fossa canina). Odgovara izlaznom mjestu donjeg orbitalnog živca. III grana - u srednjoj tački brade, odgovara izlaznoj tački mentalnog živca (n. Mentalis) iz mandibularnog kanala na površinu lubanje. Sve tri točke nalaze se približno na istoj liniji. Na navedenim točkama utvrđuje se prisustvo bola i stepen boli. trigeminalni živac Zatim se ispituju bol, temperatura, taktilna osjetljivost, kao i duboki mišićno-zglobni osjećaj prema radikularnom tipu. Osjetljivost na bol provjerava se injekcijama na simetrična područja lica u zonama inervacije određenih grana trigeminalnog živca, taktilno - dodirivanjem oštrog kraja papira. Pacijent mora naglas prebrojati broj dodira. Duboki mišićno-koštani osjećaj ispituje se pomicanjem kožnog nabora. Pacijent mora odrediti smjer njegovog pomicanja. Ispitivanje osjetljivosti na segmente vrši se ubrizgavanjem srednje linije lica od uha do nosa. Treba napomenuti da je kod većine zdravih ljudi osjetljivost u nazalnoj regiji bolja nego u ostalim dijelovima lica, što ostavlja dojam hipagezije u vanjskoj i srednjoj zoni Zelder-a. U takvim slučajevima, kako bi se osiguralo da nema poremećaja u osjetljivosti, poželjno je provesti studiju osjetljivosti na bol duž srednje čeone linije od sljepoočnice do sljepoočnice. Treba imati na umu da bočne dijelove obraza u području kuta donje čeljusti inervira drugi cervikalni korijen C2. Provjera funkcije motornog dijela trigeminalnog živca. Skreće se pažnja na simetriju položaja donje čeljusti. Provjerava se jačina njezinih pokreta. Zbog toga se od pacijenta traži da otvori i zatvori usta, pomakne čeljust udesno (provjerava se funkcija lijevog pterigoidnog mišića) i ulijevo (provjerava se funkcija suprotnog mišića). U ovom slučaju, obujam proizvedenih pokreta trebao bi biti maksimalan. Izvodi se palpacija žvakaćih mišića tokom kojih se utvrđuje prisustvo atrofije i mišićnog tonusa. U isto vrijeme, od pacijenta se traži da čvrsto stisne i otkrije zube, da napravi žvakaće pokrete. Prilikom provjere snage žvakaćih mišića potrebno je tačno predstaviti njihovu funkciju: sljepoočni mišić - kontrakcija svih njegovih snopova podiže spuštenu donju čeljust; stražnji snopovi povlače unaprijed gurnutu donju čeljust. Mišići za žvakanje podižu obješenu donju čeljust; površinski dio mišića gura je naprijed. Prednji trbuh digastričnog mišića spušta donju čeljust, podiže hioidnu kost prema gore i prema naprijed. Stanje snage sljepoočnih i žvačnih mišića istražuje se na sljedeći način: od pacijenta se traži da otvori usta, a zatim ih zatvori; doktor, stavljajući palac na bradu, opire se tom pokretu. Snaga digastričnog mišića određuje se na ovaj način: liječnik stavlja ruku pod bradu pacijenta, pacijent pokušava otvoriti usta, doktor se opire. Pterygoidni mišići: liječnik stavlja ruku na bočni obraz pacijenta; pacijent vilicom pokušava pomaknuti ruku ispitivača.
Trigeminalni živac je peti par od 12 postojećih kranijalnih živaca. Trigeminalni živac ( ime na latinskom - nervus trigeminus) - najveći od kranijalnih živaca. Njegovo je ime usko povezano sa strukturom. Nerv ima tri glavne grane. Prve dvije grane su osjetljive ( senzorni), treća grana mješovite strukture - vrši senzorne i motoričke funkcije. Pored toga, među glavnim dendritičnim granama živca postoje sekretorne grane koje su odgovorne za inervaciju žlijezda područja lica.
Grane živca inerviraju određene zone lica, pa su otuda i dobile svoja imena:
Orbital ( vizuelni) živac - gornja grana. Odgovoran za osjetljive senzacije sljedećih dijelova lica: čela, konjunktive, gornjeg kapka, nosne sluznice iz varolijevskog ponsa, čineći motorički korijen za koji su osjetna vlakna pričvršćena za moždinu, čineći osjetljiv korijen. Motorički i senzorni korijen zajedno čine trup koji prodire ispod tvrde ljuske kranijalne jame i leži u posebnoj udubini smještenoj na vrhu temporalne koštane piramide. Na ovom području trigeminal ( Gasserov) čvor iz kojeg potječu tri osjetljive grane živca. Motorna vlakna nisu dio sklopa. Njihova se grana nalazi ispod trigeminalnog čvora, koji izlazi kroz foramen ovale i spaja se sa mandibularnim ramusom. Broj živčanih grana na lijevoj strani vilice je primjetno veći nego na desnoj strani.
Funkcije trigeminalnog živca
Pružanje površinske i duboke osjetljivosti lica i usta;Pružanje motoričke aktivnosti žvakaćih, sljepoočnih i ostalih mišića glave;
Embrionalni razvoj
Razvoj mozga i, prije svega, njegovih struktura, koje osiguravaju postojanje ploda prvi put nakon rođenja, započinje od treće sedmice intrauterinog razvoja. Postoji nekoliko faza u sazrijevanju neuronskih sistema mozga. U najranijoj fazi, stanice jezgra trigeminalnog živca sazrijevaju. Vlakna ćelija nervus trigeminus rastu ranije od ostalih u smjeru drevne kore, a zatim do neokortiksa. Zahvaljujući tome, mlada kora ( neokorteks) je brzo uključen u implementaciju procesa prilagođavanja. Jedra trigeminalnog živca učestvuju u stvaranju refleksa sisanja kod nerođenog djeteta.Bolesti
Neuralgija trigeminusa je napad ( paroksizam) teški, munjeviti, iznenadni bol bez očiglednih anatomskih promjena u samom živčanom trupu. Napadi se izazivaju jedenjem hladne hrane, brijanjem strništa na licu muškaraca, nanošenjem šminke, pranjem zuba itd. U hladnoj sezoni, ako ne nosite kapu, možete ohladiti živac i izazvati paroksizam.Razlozi za neuralgiju:
trauma;
infekcija, čiji je jedan od uzroka karijesni zubi;
tumori;
nervni poremećaji itd.
Tijekom napada, bol se može osjetiti s jedne ili istovremeno s obje strane lica. Napad obično traje nekoliko minuta. Bol se može javiti nekoliko puta tokom dana. Bolest je češća u sredovječnih žena.
Trigeminalni neuritis je upala ne samo ovojnice, već i samog živca.
Razlozi za neuritis:
virusna (poput herpesa) ili bakterijska infekcija;
trauma;
vaskularni poremećaji;
tumori itd.
Bolest se manifestuje sljedećim simptomima: napadi boli različite prirode, koji se ne podudaraju uvijek sa zonom inervacije živca. Kod bolesti, lezija može biti pojedinačnih grana ili cijelog živca. Ozbiljnost neuropatije ovisi o obliku bolesti. Uz blagi oblik, bolest praktično ne smeta. U teškom obliku, napadi uzrokuju puno patnje.
Dijagnoza bolesti
Kliničku sliku bolesti čine simptomi i pritužbe pacijenta. Tijekom ankete senzacije ( puzanje, utrnulost itd.), priroda bola ( pucanje, presing, pucanje itd..) i vrijeme njegovog nastavka. Utvrđuje se bolnost izlaza živaca. Uz pomoć igle određuje se bol, a uz pomoć pamučnog tampona taktilna osjetljivost. Motorička funkcija treće grane određuje se sljedećim testovima. Pacijent se poziva da širom otvori usta kako bi stisnuo zube, a zatim ih otvori. U ovom trenutku se bilježe napetost i simetrija mišića.Od instrumentalnih metoda istraživanja koriste se:
MR mozga, vrata i lica. Na MR - tomogramima jasno su vidljivi centri trigeminalnog živca, područje njegovog izlaza i krvne žile;
elektromiografija pomaže u istraživanju provođenja živčanog impulsa duž nervnih vlakana;
ortopanogram vam omogućava da utvrdite uzroke oštećenja viličnih grana živca.
Transplantacija živca
Trenutno proučavanje transplantacije živaca iz drugih dijelova tijela, kao i od davatelja do mjesta atrofiranog ili uklonjenog trigeminalnog živca, kao i njegovih grana, proučavaju stručnjaci iz Njemačke, Izraela itd.Tretman i prevencija
Neuropatolog se bavi liječenjem bolesti trigeminalnog živca. U nekim slučajevima stomatolog će izvesti blokadu trigeminusa.Medicinsko liječenje mnogih nervnih bolesti zauzima vodeće mjesto. Među najefikasnijim lijekovima koji uklanjaju simptome boli i upale živaca je finlepsin ( sinonim za karbamazepin), propisane u obliku tableta. Tok tretmana je dizajniran za dugo vremena. Pod nadzorom ljekara, doza lijeka se povećava ili smanjuje. Nezavisno, nekontrolirano povećanje doze lijeka opterećeno je neželjenim posljedicama u obliku oštećenja funkcije jetre i bubrega. Pored toga, propisana su sredstva za ublažavanje bolova. Ako konzervativni tretman nije efikasan, tada je propisana neurohirurška operacija - mikrovaskularna dekompresija. Suština ove operacije je instaliranje teflonskog zaštitnika između živca i žile kako bi se eliminirali patološki impulsi.
Kod neuralgije ili neuritisa, blokade se izvode za ublažavanje napada jakog bola. Prvo se određuju bolove u koje se ubrizgava otopina lokalne anestetičke supstance ( novokain). Nemoguće je liječiti bolesti uz pomoć blokada, jer one imaju samo privremeni učinak ublažavanja bolova.
Postoje mnogi recepti koji se koriste u tradicionalnoj medicini koji pomažu u ublažavanju bolova. Provjereni narodni recepti:
iščupane listove pelargonije treba nanijeti na bolno mjesto i zamotati u puhasti šal. Bol će se uskoro povući;
piti četvrtinu čaše 3 puta dnevno toplu čorbu od kamilice itd.
Tokom remisije indicirana je masaža u kojoj su glavne tehnike glađenje, trljanje i vibracije.
Prevencija bolesti usko je povezana sa zdravim načinom života, kao i prevencija hroničnih bolesti sinusa nazofarinksa, zuba. Važno je na vrijeme liječiti akutne prehlade.
Uobičajeno je da naš živčani sistem podijelimo na nekoliko dijelova. Dodijelite i to svi znaju iz školskog programa, centralnog i perifernog odjeljenja. Odvojeno se razlikuje autonomni nervni sistem. Centralni dio nije ništa drugo do kičmena moždina i mozak. Periferni dio, izravno povezan sa centralnim nervnim sistemom (CNS), predstavljen je kičmenim i kranijalnim živcima. Kroz njih središnji živčani sustav prenosi sve vrste "informacija" iz receptora smještenih u različitim dijelovima našeg tijela.
Položaj kranijalnih živaca, pogled odozdo
Ukupno ih je 12, a ponekad 13. Zašto ponekad trinaest? Činjenica je da jedan od njih, srednji, samo neki od autora 13 nazivaju parom.
Više o trigeminalnom živcu
Peti, jedan od najvećih, par kranijalnih živaca, naime (trigeminalni živac - nervus trigeminus). Pogledajmo bliže anatomiju i dijagram trigeminalnog živca. Njegova vlakna potječu iz jezgara moždanog stabla. U ovom slučaju, jezgre se nalaze u projekciji dna IV komore. Da biste preciznije shvatili gdje se trigeminalni živac nalazi kod ljudi, pogledajte fotografiju.
Izlazna tačka i mjesto glavnih grana trigeminalnog živca
Opšta struktura
Sam nervus trigeminus je mješovit, odnosno nosi motorna (motorna) i osjetna (osjetna) vlakna. Motorna vlakna prenose informacije iz mišićnih ćelija (miocita), a senzorna vlakna "služe" raznim receptorima. Iz mozga, trigeminalni facijalni živac izlazi taman u područje gdje se most i srednji mali cerebelarni pedik spajaju. I odmah se "račva".
Glavne filijale
Zamislite granu drveta s koje se tanje grane razilaze u različitim smjerovima. Jeste li predstavili? To je slučaj i sa trigeminalnim živcem. U anatomiji trigeminalnog živca, njegove se grane također razilaze u bokove s mnogo grana. Ukupno postoje tri grane:
glavne grane trigeminalnog živca i njihova područja inervacije
Očna grana
Oftalmološka (latinski naziv - nervus ophtalmicus) prva je (1) grana trigeminalnog živca (najviša na fotografiji). Sastoji se u potpunosti od senzornih vlakana. To znači da podatke prenosi samo s različitih prijemnika. Na primjer, receptori za taktilnu temperaturu, osjetljivost na bol. Ako nastavimo analogiju sa drvetom, tada se i optički živac grana, samo što se to već događa u orbiti. Dakle, gornja orbitalna pukotina (n.ophtalmicus kroz nju ulazi u orbitu) jedna je od tačaka izlaska trigeminalnog živca iz lobanjske šupljine. Iznenađujuće, n.ophtalmicus se takođe grana u nekoliko grana:
- frontalni - najduži.
- suzna žlijezda, koja prolazi između mišića odgovornih za kretanje oka i inervira suznu žlijezdu.
- nazalna, ona je ta koja inervira naše trepavice i dio epitela nosa.
Maksilarna grana
Maksilarna (latinski naziv - nervus maxillaris) je druga (2) grana. Senzorno, odnosno sastoji se i od sto posto osjetljivih vlakana. Grani se u orbiti, međutim, tamo ne dolazi kroz gornju, već kroz donju orbitalnu pukotinu (postaje druga izlazna točka iz lubanjske šupljine, gdje se trojni živac nalazi sa jezgrima). Razmotrite grane maksilarnog živca. Važan dio, a to je mreža vlakana koja se proteže od n. maxillaris je gornji zubni pleksus, kao što i samo ime govori, njegova funkcija je osigurati vezu između središnjeg živčanog sustava i receptora smještenih u desnima i zubima. Čim maksilarni živac pređe u infraorbitalni žlijeb, on postaje infraorbitalni. Zona njegove inervacije postaje jasna iz naziva njegovih malih grana: vanjska nosna, gornja usna, donje grane kapaka. Zigomatični živac je jedina grana maksilarnog živca koja se od njega odvaja izvan orbite. Ali tada ipak ulazi u orbitu, iako ne kroz donju, već kroz gornju orbitalnu pukotinu. A on uglavnom inervira kožu lica, u području uz jagodične kosti, kako i samo ime govori.
Mandibularni ramus
Mandibula (latinski naziv - nervus mandibularis) je treća (3) grana trigeminalnog živca. Senzorno-motorički, za razliku od dvije prethodne grane, je mješovit, nosi osjetna i motorna vlakna. Ona je najveća. Lobanju ostavlja u blizini foramen magnum, kroz foramen ovale. Na izlazu se gotovo odmah grana na nekoliko grana.
Senzorne (senzorne) grane mandibularnog živca:
- Inferiorni alveolarni (latinski naziv - nervus alveolaric inferior) - sjećate li se kako smo gore govorili o gornjem zubnom pleksusu? Dakle, postoji i donji, nastao je upravo od vlakana ove grane n.mandibularis. Tako je, jer donji zubi i desni ne mogu ostati bez inervacije, zar ne?
- Bukalni (latinski naziv n. Buccalis) - prolazi kroz bukalni mišić i približava se epitelu obraza.
- Lingval (latinski naziv - nervus lingualis) - njegovo "područje pokrivanja" postaje, kako i samo ime kaže, sluznica jezika, i to ne sva, već samo 60 - 70%, smještena sprijeda.
- Meningealna grana (latinski naziv ramus meningeus) - izvodi zaokret od 180 stepeni i približava se dura mater, a za to se vraća u lubanjsku šupljinu.
- Ušna - temporalna (latinski naziv nervus auriculotemporalis) - prenosi informacije iz uha i "susjedne teritorije", ušne školjke zajedno sa slušnim prolazom, kože u sljepoočnici
Motorna (motorna) vlakna n.mandibularisa (mandibularnog živca):
- Grana za žvakanje je potrebna kako bi se mišići za žvakanje na vrijeme kontrahirali kad vidimo ukusnu hranu.
- Duboke privremene grane - općenito, potrebne su za iste, samo što malo inerviraju druge žvakaće mišiće.
- Pterygoidne grane (postoje dvije bočne i medijalne) - također inerviraju nekoliko drugih mišića potrebnih za žvakanje.