Nacionalne smjernice za rak debelog crijeva. Kako rano prepoznati rak debelog crijeva
Simptomi kolorektalnog karcinoma (CRR) ne doprinose ranoj dijagnozi. To zahtijeva provođenje skrining programa, kalibriranih za rizik od raka debelog crijeva, za one mlađe od 50 godina u odsustvu simptoma, i za one s visokim rizikom - u ranijoj dobi. Ne postoje jasni kriterijumi za prekid programa skrininga.
Efikasan skrining:
Na osnovu razumijevanja sekvence adenom - rak: od prvih molekularnih promjena do kliničke manifestacije tumora potrebno je 5-10 godina (pažnja: kraći vremenski okviri za NNPRTC).
Zasnovano na individualnom, genetskom, starosnom ili riziku od raka debelog crijeva vezanog za bolest.
Visoko osjetljiv.
Praktično, jednostavno za izvođenje, jeftino.
Termin provjere koristiti samo u odsustvu simptoma; ispitivanje provedeno na simptomatskim osobama ne bi se trebalo nazvati "skriningom", već "dijagnostikom".
Prevalencija karcinoma debelog crijeva
Prevalencija polipa: 20-30% među ljudima starijim od 50 godina u populaciji prosječnog rizika. Prva kolonoskopija je najkorisnija za polipektomiju; rizik od CRC-a kod pacijenata sa malim adenomima nije veći nego kod populacije sa prosječnim rizikom. Trenutno je pokrivenost populacije srednjeg rizika neprihvatljivo niska: 20-50%. Suprotno tome, više od 50% gastroenterologa i proktologa vrši kolonoskopiju češće nego što je preporučeno u smjernicama - ekonomski je nepovoljno, preusmjeravanje sredstava sa primarnog probira, što je od velike koristi.
Procjena diferencijalnog rizika od raka debelog crijeva:
Nizak i srednji rizik (65-75%): nema faktora rizika, nema raka debelog crijeva kod rođaka prvog stepena.
Prosječni rizik (20-30%): rak debelog crijeva kod jednog rođaka prvog stepena mlađeg od 60 godina ili kod 2 ili više rođaka prvog stupnja bilo koje dobi, istorija radikalne operacije karcinoma debelog crijeva, veliki polip (\u003e 1 cm) ili više polipa debelog crijeva bilo koje veličine.
Visok rizik (6-8%): SATC, NNPRTK, IBD.
Metode skrininga raka debelog crijeva
i) Test fekalne okultne krvi:
Pros: neinvazivna, jednostavna, prikladna, sigurna metoda.
Protiv: nema pregleda debelog crijeva, niska do umjerena osjetljivost / specifičnost, pozitivan rezultat zahtijeva kolonoskopiju ili druge testove. Niska specifičnost: kolorektalni karcinom se otkriva u samo 2% pacijenata sa pozitivnim testom okultne krvi, odnosno potrebno je 50 kolonoskopija za identifikaciju jednog pacijenta sa kolorektalnim karcinomom, a 100 kolonoskopija za spas jednog pacijenta.
Mjere opreza: moraju se ponavljati jednom godišnje, ograničenja u prehrani (isključujući crveno meso, hren, vitamin C itd.).
Činjenice: Godišnji test fekalne okultne krvi smanjuje CRC smrtnost za 20-33%; osetljivost za velike adenome i CRC je samo 24%.
b) Fibrosigmoidoskopija:
Pros: Sigurnije od kolonoskopije, prikladnije, nije potrebna priprema crijeva, obično nema sedacije.
Protiv: ne dopušta pregled cijelog debelog crijeva, otkrivene promjene zahtijevaju kompletnu kolonoskopiju.
Činjenice: smanjuje smrtnost od kolorektalnog karcinoma za 60%, od kolorektalnog karcinoma distalnih regija - za 70%; 2% pacijenata sa normalnom slikom sa fibrosigmoidoskopijom ima značajne promjene proksimalno od savijanja slezine.
Kombinacija fekalnog okultnog testa i fibrosigmoidoskopije... Činjenice: Uprkos teorijskim prednostima, u praksi blagodati kombiniranja obje metode ostaju nejasne: veće stope otkrivanja, ali smanjena smrtnost od raka debelog crijeva u poređenju sa fibrosigmoidoskopijom nije dokazana.
u) Kolonoskopija:
Pros: "zlatni" standard s potpunom vizualizacijom cijelog debelog crijeva, terapijske mogućnosti.
Protiv: veći rizik u odnosu na fibrosigmoidoskopiju, potreba za pripremom crijeva, sedacija pacijenta.
Mjere opreza: moraju se ponoviti svakih 10 godina.
Činjenica: Nacionalni program za istraživanje polipa otkrio je smanjenje incidence raka debelog creva za 76-90% nakon kolonoskopije i uklanjanja svih vidljivih polipa u odnosu na prethodne kontrole.
d) Irigoskopija:
Pros: cjelovito snimanje debelog crijeva čak i u slučaju djelomičnog ili gotovo potpuno blokiranja lezija, nema potrebe za sedacijom, bolje se podnosi.
Protiv: nedostatak terapijskih mogućnosti, osjetljivost je niža nego kod kolonoskopije, prisustvo formacija ili nejasni nalazi zahtijevaju kolonoskopiju, priprema crijeva je i dalje neophodna.
Mjere opreza: moraju se ponoviti svakih 5 godina.
Činjenice: 80-85% osetljivosti za rak debelog creva i 50% za velike polipe (\u003e 1 cm).
e) CT kolonografija:
Pros: kompletna slika debelog crijeva, nema potrebe za sedacijom.
Protiv: nedostatak terapijskih mogućnosti, priprema crijeva je i dalje neophodna, izraženija nelagoda (udah zraka, nedostatak sedacije), dodatni pregledi / intervencije u slučaju slučajnih nalaza.
Mjere opreza: Tumačenje rezultata i preporuka nisu jasno definirane.
Činjenice: Potrebna je dodatna potvrda. Nalazi su nedosljedni, a izvještaji o osjetljivosti / specifičnosti za velike mase kreću se od kolonoskopije do umjerene.
e) DNK testiranje u fecesu:
Pros: neinvazivna, prikladna, sigurna metoda.
Protiv: nema pregleda debelog crijeva, niska do umjerena osjetljivost / specifičnost, pozitivan rezultat zahtijeva kolonoskopiju ili druge testove.
Mjere opreza: moraju se ponavljati jednom godišnje.
Činjenice: osetljivost je veća nego kod analize izmeta na okultnu krv; 50% - s invazivnim rakom debelog crijeva, 15-20% - s velikim adenomima.
Smjernice za probir raka debelog crijeva - Probir
i) Početni skrining (nema nalaza) na rak debelog crijeva
svrha: identifikacija i uklanjanje prekursorskih lezija, identifikacija pacijenata s rizikom za stratifikaciju učestalosti skrininga / praćenja.
1. Prosječni rizik, asimptomatski, neafroamerikanac \u003d\u003e nastup u 50. godini.
i. Kolonoskopija svakih 10 godina (metoda izbora).
b. Godišnji test fekalne okultne krvi; ako je pozitivno \u003d\u003e kolonoskopija.
u. Probirna sigmoidoskopija svakih 5 godina.
d. Irigoskopija sa dvostrukim kontrastom svakih 5 godina.
2. Pojedinci s povećanim individualnim rizikom \u003d\u003e specifične smjernice:
i. Afroamerikanci: s projekcijama započnite u 45. godini.
b. Porodična anamneza (grupa visokog rizika): Nastup u dobi od 40 ili 10–15 godina ranije od starosti najmlađeg člana porodice sa rakom debelog crijeva.
u. Ulcerozni kolitis: 7 godina nakon pojave, godišnja (dva puta godišnje) kolonoskopija s više biopsija.
sATK: adolescentni početak (ili genetsko testiranje).
e. NNPRTK: nastup oko 25. godine (ili genetsko testiranje); zatim ponovite kolonoskopiju svake 1-3 godine zbog kraće sekvence adenom-rak.
b) Ponovna kolonoskopija nakon polipektomije kako bi se isključio rak debelog crijeva
svrha: identifikacija i uklanjanje adenoma propuštenih tokom početnog pregleda (10-20% polipa od 6 mm ostaje neotkriveno); procjena predispozicije za stvaranje novih adenoma sa nepovoljnim patomorfološkim znakovima.
1. Kratki interval (na osnovu kliničke prosudbe):
i. Višestruki adenomi.
b. Maligni polipi (rak u polipu).
u. Veliki sedentarni polipi.
d. Nepotpuno ili nepotpuno brisanje.
2. Trogodišnji interval:
i. Veliki ili višestruki polipi (\u003e 3).
3. Interval od pet godina:
i. Jedan ili dva mala polipa (tubularni adenom).
4. Nije potreban nadzor:
i. Hiperplastični polipi (izuzetak: pacijenti sa sindromima hiperplastične polipoze).
u) Ponovna kolonoskopija za sporadični rak debelog crijeva (nije sa NNPRTK / atenuiranim SATK)
svrha: otkrivanje sinhronog / metahronog karcinoma debelog crijeva; identifikacija istinskih recidiva u anastomotskom području (rizik< 2%); выявление и удаление аденом, пропущенных при первичном исследовании; оценка предрасположенности к образованию новых аденом с неблагоприятными патоморфологическими признаками.
Smatra se da se biopsija crijeva, kao najtačnija metoda za dijagnozu stanja sluznice i tkiva, može koristiti kao skrining za rak debelog crijeva. Ali biopsija crijeva je teška i teška probirna pretraga.
Skrining raka debelog crijeva može biti važan dio rutinske medicinske njege. Ako vam liječnik preporučuje testiranje na rak debelog crijeva, možete birati između dostupnih testova uz biopsiju crijeva.
Ako vam je teško donijeti odluku, sjetite se da je svaka nelagoda ili neugodnost zbog probira za rak debelog crijeva privremena i rano otkrivanje problema može vam spasiti život.
Probirni testovi koriste se samo ako nema pritužbi ili crijevnih simptoma. Ako postoje znakovi i simptomi kao što su bolovi u trbuhu, promjene u navikama i tendencijama crijeva, krvarenje, zatvor ili proljev, tada su potrebna druga istraživanja za rješavanje ovih problema.
Kakva priprema je potrebna?
Priprema za pregled raka debelog crijeva može biti teška i neugodna, ali neophodno je da testovi i studije budu efikasni.
Priprema može, u različitom stepenu, uključivati \u200b\u200bizbjegavanje čvrste hrane dan prije testa, prilagođavanje uobičajenog unosa lijekova, korištenje laksativa ili klistiranja za čišćenje debelog crijeva.
Koji test je prikladan?
Pored pripreme za istraživanje, potrebno je uzeti u obzir: koliko će trajati test, koliko često ga treba ponavljati, potrebu za sedacijom, koja je pomoć potrebna nakon testa, potrebu za nastavkom naknadnog testiranja radi opovrgavanja lažno pozitivnog zaključka ili provođenja biopsije crijeva.
Što je dublji (invazivni) pregled raka debelog crijeva, što je specifičniji i osjetljiviji, to je vjerojatnije da će otkriti slučajni rak ili polipe. Suprotno tome, dublji (invazivni) pregled takođe može uzrokovati veću nelagodu ili poteškoće u pripremi za test, ili veći rizik od ozbiljnih komplikacija, ili oboje.
Što se tiče troškova i osiguranja?
Saznajte koliko košta svaki skrining test za rak debelog crijeva i koja istraživanja osiguravajuća kompanija pokriva. Procijenite priliku da po potrebi platite dodatne troškove iz svog džepa. Osiguravajuća društva ponekad ne uključuju biopsiju crijeva i naknadni histološki pregled u program pregleda. To se može nadoknaditi ako se uzme nekoliko uzoraka (uostalom, debelo crijevo je dugo 1,5 - 2 metra) tokom biopsije crijeva.
Koji je nivo rizika?
Rizik od raka debelog crijeva može utjecati na odabir probirnih testova. Ako postoji povećani rizik od raka debelog crijeva, vaš liječnik može preporučiti češće probirne testove za rak debelog crijeva na kolonoskopiju uz obaveznu biopsiju crijeva.
Čini se izuzetno pogodnim kandidatom za prikazivanje. Prognoza nakon liječenja mnogo je bolja u ranim fazama bolesti, a slijed polikarcinoma predlaže se kao prilika za prevenciju raka liječenjem prekancerozne bolesti. Idealna metoda ispitivanja trebala bi otkriti većinu tumora u odsustvu velikog broja lažno pozitivnih rezultata, tj. metoda mora imati visoku osjetljivost i specifičnost. Pored toga, mora biti sigurno i prihvatljivo da stanovništvo bude pregledano.
Kod karcinoma debelog crijeva, najčešće korištena metoda je test fekalne okultne krvi zasnovan na gvajacnoj kiselini (test koji otkriva peroksidaznu aktivnost hematina u stolici). Budući da se ova aktivnost određuje količinom hemoglobina koji prolazi kroz gastrointestinalni trakt, manje je vjerovatno da će se otkriti krvarenje iz gornjih dijelova od krvarenja iz debelog crijeva. S druge strane, lažni pozitivni rezultati mogu biti uzrokovani konzumacijom životinjskog hemoglobina ili povrća koje sadrži peroksidazu, a prehrambena ograničenja su neophodna da bi se potvrdili minimalno pozitivni rezultati. Uz to, zbog periodične prirode krvarenja iz tumora, osjetljivost metode je samo 50-70%.
Tumori otkriveni skriningom raka debelog crijeva vjerojatnije su u ranoj fazi nego što su već simptomatični, ali to ne dokazuje da je skrining koristan. Čak i poboljšanje preživljavanja kod pacijenata čiji su tumori otkriveni skriningom nije zaključno, jer je skrining nužno svojstven sistemskim greškama. Ove greške imaju tri komponente - izbor, trajanje i kašnjenje.
Predrasuda prema izboru proizlazi iz tendencije ljudi koji pristanu na skrining da sebe doživljavaju izuzetno zdravima tako da se atipična populacija doživljava kao cjelina. Greške u trajanju pokazuju tendenciju skrininga karcinoma debelog crijeva da otkrije nesrazmjeran broj sporo rastućih karcinoma, koji stoga imaju dobru prognozu. Pogreška u kašnjenju nastaje zbog vremena između perioda kada se rak otkriva skriningom i perioda kada se dijagnoza postavlja kod pacijenta koji nije pregledan na rak debelog crijeva. Budući da se preživljenje mjeri od trenutka postavljanja dijagnoze, skrining raka debelog crijeva približava vrijeme dijagnoze, pa se vrijeme preživljavanja produžava bez nužnog mijenjanja trenutka smrti.
Zbog ovih sistemskih grešaka, djelotvornost se može procijeniti samo usporedbom smrtnosti od bolesti u populaciji koja je pregledana na rak debelog crijeva sa identičnom populacijom koja nije pregledana. To je urađeno u obliku dobro osmišljenih randomiziranih kontrolisanih ispitivanja, a za kolorektalni karcinom tri studije koje su koristile fekalne testove okultne krvi izvijestile su podatke o smrtnosti.
Prvi, proveden u Minnesoti, pokazao je značajan pad godišnjih testova okultne krvi u fecesu za 33% i značajan pad u dvogodišnjoj probirnoj grupi od 21%. Međutim, ovo istraživanje provedeno je na dobrovoljcima, pa to nije istinsko populacijsko istraživanje. Uz to, za analizu je korišten rehidrirani hemokult, koji nije visoko specifičan, što je rezultiralo velikim brojem pacijenata izloženih negativnim rezultatima.
Randomizirana studija striktnog stanovništva iz Nottinghama obuhvatila je 150 251 osobu u dobi od 45 do 74 godine i provodila se od 1981. do 1991. godine. U prvoj fazi analiza je poslana na 75.253 pacijenta, od kojih ju je izvršilo 53,4%. Analiza je bila pozitivna kod 906 (2,1%), od kojih je 104 (11%) imalo karcinom (46%, nivo dokaza A). Onima koji su izvršili analizu ponuđen je dodatni pregled u razmacima od dvije godine, a otkrivena su i dodatna 132 slučaja raka (37%, nivo dokaza A). U studijskoj skupini dijagnosticirano je ukupno 893 karcinoma, od kojih je 26% otkriveno skriningom raka debelog crijeva, 28% se razvilo nakon nekog vremena, a 46% se dogodilo kod pacijenata koji su odbacili analizu. Sa prosječnim vremenom praćenja od 7,8 godina, 360 pacijenata u ispitivanoj grupi umrlo je od raka debelog crijeva (u usporedbi sa 420 u kontrolnoj grupi). Ovo pokazuje značajno (15%) smanjenje kumulativnog mortaliteta (omjer šansi 0,85, 95% interval pouzdanosti 0,74-0,98). Gotovo identično istraživanje provedeno je u Funenu u Danskoj i pokazalo je izuzetno slične rezultate - smanjenje smrtnosti za 18%. Nema sumnje da pregled na rak debelog crijeva zasnovan na fekalnoj okultnoj krvi može smanjiti smrtnost od raka debelog crijeva, iako je samo neznatno kada se provodi u općoj populaciji, u budućnosti je potrebno povećati usklađenost i povećati osjetljivost i specifičnost metode probira.
Budući da se 70% karcinoma i velikih adenoma nalazi unutar distalnih 60 cm debelog crijeva, fleksibilna sigmoidoskopija je predložena kao metoda probira. Dobiveni su i uvjerljivi dokazi da je ovo osjetljivija metoda od analize izmeta na okultnu krv. U multicentričnom, randomiziranom ispitivanju, Imperial Cancer Research Foundation (UK) proučavao je mogućnost upotrebe fleksibilne sigmoidoskopije kao metode probira, ali korelacija između rezultata metode i smrtnosti još uvijek nije poznata. Drugi pristup poboljšanju kvaliteta skrininga je testiranje stolice na mutacije DNK za koje se zna da se javljaju kod raka debelog crijeva. Ovo bi bilo vrlo specifično, ali test mora biti u mogućnosti otkriti mutacije u određenom broju gena, jer ne postoji jedna genetska mutacija zajednička svim karcinomima. Međutim, istraživači su uspjeli identificirati mutacije u APC, p53 genima u uzorcima stolice dobivenim od pacijenata s rakom debelog crijeva, tako da studije nekoliko relevantnih genetskih mutacija u uzorku stolice nisu nemoguće.
PROMATRANJE U GRUPAMA VISOKOG RIZIKA
Pacijenti s visokim rizikom od karcinoma debelog crijeva nisu prikladni za prethodno opisane strategije populacijskog skrininga raka debelog crijeva, jer testovi nisu dovoljno osjetljivi. Međutim, druga važna skupina, uključujući pacijente s adenomatoznim polipovima, snažno osporava upotrebu kolonoskopije. Iz ovih se razloga preporučuje da se pacijenti klasificiraju kao da imaju nizak, srednji ili visok rizik od ponovnog pojave adenoma. U kategoriji niskog rizika (oni sa jednim ili dva adenoma prečnika manjeg od 1 cm) ne preporučuju praćenje ili kolonoskopiju svakih 5 godina; u grupi sa srednjim rizikom (3-4 adenoma promjera više od 1 cm) - kolonoskopija svake 3 godine; u rizičnoj grupi (5 ili više malih adenoma ili 3 ili više, od kojih je najmanje jedan u promjeru veći od 1 cm), pacijenti bi trebali proći kolonoskopiju nakon godinu dana. Do sada su se ove preporuke temeljile na ne baš uvjerljivim dokazima, ali predstavljaju vrlo razborit pristup i široko su prihvaćene u Velikoj Britaniji.
Članak je pripremio i uredio: hirurgRazmatrana onkopatologija zauzima treće mjesto po zastupljenosti karcinoma u svijetu. Pored toga, stopa smrtnosti od ove bolesti, posebno u zapadnim zemljama, prilično je visoka. Da bi se popravila ova situacija, stručnjaci preporučuju provjeru raka debelog crijeva za ljude sa srednjim i visokim rizikom.
Ovaj postupak uključuje dvije glavne strategije: fekalni pregled i endoskopske tehnike. Takve aktivnosti doprinose identificiranju prekanceroznih promjena u praktično zdravih ljudi.
Indikacije za testove karcinoma rektuma i debelog crijeva - Tko bi sada trebao proći kolorektalni skrining?
Predmetni postupak je indiciran za osobe sa visokim rizikom od razvoja kolorektalnog karcinoma.
Oni uključuju:
- Pacijenti koji imaju informacije o prisutnosti u anamnezi.
- Oni koji su podvrgnuti operaciji u cjelini zbog karcinoma tankog / debelog crijeva.
- Porodična istorija kolorektalnih novotvorina (tumori, adenomatozni polipi) kod rođaka prvog reda ako im je dijagnostikovana naznačena onkopatologija prije prelaska 60-godišnje granice. Skupina s povećanim rizikom također uključuje osobe kojima je dijagnosticirana CRC u dvoje ili više rođaka prve linije, bez obzira na njihovu dob.
- Upalna bolest crijeva: Crohnova bolest i ulcerozni kolitis.
- Nasljedni sindromi. Prije svega, ovo se odnosi na:
- Porodična adenomatozna polipoza.
- Peutz-Jegherhov sindrom. Pored polipoze probavnog trakta, dijagnosticira se i pigmentacija kože i sluznica.
- Nasljedni nepolipozni kolorektalni karcinom.
- Sindrom višestrukih hamartoma. Te su novotvorine dobroćudne i mogu se nalaziti u gastrointestinalnom traktu, štitnjači, mozgu, mokraćnim i reproduktivnim organima.
Kontraindikacije za kolonoskopiju kao dio programa za kolorektalni skrining - kome neće biti dodijeljena ova studija?
Predmetni postupak odnosi se samo na zdrave ljude. Ako je pacijentu već dijagnosticirana crijevna bolest, nije mu potreban kolorektalni pregled.
Dakle, skrining kolonoskopija nije potrebna osobama kojima su dijagnosticirana sljedeća patološka stanja:
- Period rađanja djeteta.
- Alergijske reakcije ili slaba tolerancija na anestetike.
- Gastrointestinalne patologije, kod kojih pacijent ima oštar, nerazuman gubitak kilograma u posljednjih šest mjeseci, prisustvo krvi u fecesu prema provedenim testovima, kao i anemija zbog nedostatka željeza.
- Bolesti krvi povezane sa zgrušavanjem krvi.
- Dijagnoza popratnih tegoba kod pacijenta u kojima kolonoskopija predstavlja opasnost po zdravlje, pa čak i život. Takve bolesti uključuju:
- Dijabetes melitus, koji je praćen vaskularnim pogoršanjima.
- Zloupotreba alkoholnih pića.
- ozbiljne smetnje u radu srca i / ili jetre.
- kršenje moždane cirkulacije, na čijoj se pozadini razvija gladovanje GM kiseonikom.
Pored toga, kolonoskopija nije propisana ako je tokom godine izvršen test fekalne okultne krvi ili su preduzete sljedeće dijagnostičke mjere:
- Irrigoskopija i / ili sigmoidoskopija - u roku od 5 godina.
- Kolonoskopija - preko 10 godina.
Koliko često treba da polažete test
Početak pregleda, ako govorimo o nasljednom faktoru, odredit će se dobom samog pacijenta, kao i dobom rođaka kojima je dijagnosticirana ova ili ona crijevna patologija:
- Nakon 40. godine života propisati kolonoskopiju, koja se zatim ponavlja svakih 5 godina kod dijagnosticiranja raka debelog crijeva kod roditelja, braće / sestara i djece pacijenta do njihove 60-te godine života. Isti princip odnosi se na slučaj ako je navedena onkopatologija dijagnosticirana kod dva ili više rođaka prvog stepena, bez obzira na njihovu dob. Liječnik može također naložiti pacijentu da se podvrgne skriningu 10 godina prije dobi u kojoj je otkriven rak debelog crijeva / adenomatozni polipi kod prvog najbližeg rođaka.
- Nakon što je navršio 10-12 godina sigmoidoskopija se preporučuje godišnje kada se dijagnostikuje - ili postoji povećan rizik od razvoja - porodične adenomatozne polipoze.
- Od 20. godine, kolonoskopiju treba izvoditi svake 2 godine ako postoji povećani rizik od pojave ili kada je genetska / klinička dijagnoza nasljednog nepolipoznog karcinoma debelog crijeva. Također je dozvoljeno započeti sa skriningom 10 godina prije dobi u kojoj je dijagnosticirana vrsta onkopatologije kod prvog rođaka.
- Nakon što je prešao 50-godišnju prekretnicu u odsustvu otežavajuće porodične anamneze i drugih faktora koji mogu dovesti do povećanja rizika od razvoja kolorektalnog karcinoma, kolonoskopija se radi samo jednom u životu. Ako postoje kontraindikacije za ovaj postupak, izbor se daje u korist fleksibilne sigmoidoskopije (1 put tijekom života, ako tijekom pregleda nisu otkrivene degenerativne promjene). Ako je sigmoidoskopija takođe nepoželjna, ova grupa pacijenata prolazi godišnji test fekalne okultne krvi.
- Svake 1-2 godine u specijaliziranim medicinskim centrima vrši se kolonoskopija za pacijente kojima je dijagnosticirana Crohnova bolest ili ulcerozni kolitis. Preporučljivo je započeti sa probijanjem 8-10 godina nakon početka razvoja ovih patologija.
Učestalost skrininga kolonoskopije kod pacijenata sa kolorektalnim polipovima ovisit će o vrsti neoplazme:
- Svakih 10 godina u slučaju otkrivanja hiperplastičnog polipa. Preporučljivo je započeti sa probiranjem 3-6 godina nakon polipektomije. Izuzetak je povijest sindroma hiperplastične polipoze - skrining se u takvim situacijama provodi mnogo češće.
- Svakih 5-10 godina kada se otkriju maksimalno dva tubularna adenoma, čiji parametar ne prelazi 10 mm, i koji imaju nizak stupanj displazije. Učestalost kolonoskopije određuje liječnik na osnovu prethodnih dijagnostičkih rezultata. Prvi skrining treba provesti najkasnije 3 godine nakon uklanjanja adenoma.
- Svakih pet godina u prisustvu 3 do 10 adenoma ili u prisustvu jednog velikog adenomatoznog polipa (promjera od 1 cm). U ovom slučaju, prva kolonoskopija se izvodi najkasnije 3 godine nakon hirurškog uklanjanja svih adenoma.
- Svaka 3 godine ako se otkrije više od 10 kolorektalnih polipa. U tom slučaju, pacijent mora proći genetsko testiranje na porodičnu adenomatoznu polipozu!
U slučaju resekcije debelog crijeva za liječenje raka debelog crijeva, prva kolonoskopija se izvodi u roku od godinu dana nakon hirurškog zahvata.
Ako su rezultati studije zadovoljavajući, naknadna kolonoskopija se izvodi nakon 3 godine, a zatim na svakih 5 godina. Ako se tijekom pregleda otkriju patološke promjene, taj se interval smanjuje.
Faze kolorektalnog probira - svi testovi, analize i dijagnostičke mjere za otkrivanje raka rektuma i debelog crijeva
Probirni testovi za sprečavanje raka debelog creva uključuju:
Studija stolice
- Određivanje okultne krvi u fecesu. Omogućava identifikaciju naznačene onkopatologije kod asimptomatskih bolesnika. Često se koristi Weberov test gvajaka. Pouzdanost rezultata ovog testa povećava se kada se provodi svake 1-2 godine tokom dužeg perioda. Ali ovo je cijela zamka: ne slažu se sve osobe da dugo učestvuju u ponovljenim testovima, s obzirom na trenutak da je potrebno pripremiti se za pregled. Pored toga, ovaj test može dati i lažno pozitivne i lažno negativne rezultate. U prvom slučaju, pacijenti se šalju na visoko invazivnu kolonoskopiju, koja se na kraju ispostavlja nepotrebnom. Alternativni test gvajaka je imunohemijska metoda fekalne krvi (FIT). Pozitivna strana takvih testova je što nema potrebe za pridržavanjem dijete kada se pripremate za pregled. Kao i prethodna analiza, FIT bi se trebao ponavljati svake godine, a za veći informativni sadržaj trebao bi se kombinirati s instrumentalnim dijagnostičkim metodama.
- Analiza stolice na sadržaj DNK.
- Fleksibilna sigmoidoskopija. Područje ispitivanja je 60 cm, od anusa do debelog crijeva. Uz njegovu pomoć liječnik može pregledati lijevi dio debelog crijeva, rektum i, ako je potrebno, uzeti uzorak patološkog elementa za laboratorijska istraživanja. Priprema za ovu manipulaciju je jednostavna i traje manje od kolonoskopije.
- Kolonoskopija. To je zlatni standard u otkrivanju karcinoma debelog creva. Međutim, ovaj postupak zahtijeva pažljivu i dugotrajnu pripremu, a rizik od komplikacija nakon njega mnogo je veći nego kod fleksibilne sigmoidoskopije.
Tehnike zračenja
- Dvostruka kontrastna irigoskopija (IDK). Koristi se kada je nemoguće koristiti informativnije metode za ispitivanje debelog crijeva. Nedostatak ovog postupka je veliki broj lažno pozitivnih rezultata: artefakti crijeva mogu se identificirati kao adenomi. Međutim, u polovici slučajeva, kroz dotičnu manipulaciju, moguće je otkriti velike polipe.
- Kolonografija računarskom tomografijom (CTC). Pruža mogućnost dobivanja dvodimenzionalnih i trodimenzionalnih slika lumena debelog crijeva. Ovaj postupak pregleda nije osjetljiv na ravne lezije. Njegova se djelotvornost također smanjuje kada u debelom crijevu ima više polipa koji se razlikuju po svojim parametrima. Takođe nije najbolja mogućnost da pacijent dobije određenu dozu jonizujućeg zračenja tokom CPC-a. Da bi se radioaktivno zračenje svelo na najmanju moguću meru, evropske zemlje proučavaju mogućnost upotrebe kolonografije sa magnetnom rezonancom.
Izraz "kolorektalni rak" vrlo je opasna bolest koja najčešće pogađa epitelna tkiva koja oblažu zidove i rektum.
Na lokalizaciju malignih novotvorina ukazuje i sam naziv bolesti, nastao spajanjem latinskih oznaka ovih dijelova debelog crijeva: "debelo crijevo" je debelo crijevo, a "rektum" rektum.
Pojam bolesti
Maligne novotvorine, označene terminom "kolorektalni karcinom", predstavljaju prilično veliku i vrlo heterogenu skupinu tumora koju karakteriše različita lokalizacija, oblik i histološka struktura tkiva.
- ... Ovo je glavni (najmanje 50% slučajeva) put metastaziranja ćelija karcinoma, zbog osobenosti opskrbe krvlju jetre, koja prima veći dio krvi iz portalne vene, koju hrane unutarnji organi. Pacijent sa metastazama u jetri ima visok stepen iscrpljenosti, stalnu mučninu i povraćanje, jaku žutljivost i svrbež kože, prisustvo (nakupljanje tečnosti u trbuhu) i jake bolove u trbuhu.
- U peritoneumu - film vezivnog tkiva koji pokriva površinu svih unutrašnjih organa i oblaže zidove trbušne šupljine. Stanice raka koje su izrasle kroz zidove zahvaćenog crijeva prvo stvaraju žarišta na određenim područjima peritoneuma i, u potpunosti ih zarobivši, šire se na susjedne organe koji su njime pokriveni.
- ... Pacijent s metastazama u plućima pati od otežanog daha, bolova u plućima, upornog kašlja, praćenog hemoptizom.
Probir i dijagnostika
Probirni testovi kolorektalnog karcinoma izvode se pomoću:
- Prstni pregled rektuma. Ova najjednostavnija metoda omogućava otkrivanje do 70% karcinoma lokaliziranih u njoj.
- ... Upotreba krutog sigmoidoskopa omogućava ispitivanje stanja zidova rektuma i distalnog dijela sigmoidnog kolona. Ako se pronađu sumnjive novotvorine, vrši se biopsija njihovih tkiva.
- Irigoskopija je postupak koji se sastoji od izvođenja barijumske klistirke i prisiljavanja zraka da proširi lumen crijeva koje se ispituje. Rendgen snimljen tokom ovog pregleda može otkriti polipe i maligne novotvorine.
- Fibrokolonoskopija. Korištenje fleksibilnog fibrokolonoskopa opremljenog optičkim sistemom omogućava ispitivanje stanja debelog crijeva cijelom njegovom dužinom. Kao najtačnija i najskuplja istraživačka tehnika, fibrokolonoskopija se izvodi u završnoj fazi pregleda pacijenta.
Pored gore navedenih metoda ispitivanja, koje se smatraju osnovnim, u odnosu na pacijenta koristi se niz:
- angiografija;
- laparoskopija;
- test dostupnosti.
Tumorski markeri
Kod kolorektalnog karcinoma, dva se tumorska markera najčešće nalaze u krvnom serumu bolesne osobe:
- koja ima prediktivnu vrijednost. Nivo koji prelazi 37 ng / ml ukazuje na to da je rizik od smrti kod operisanih pacijenata sa takvim rezultatom 4 puta veći nego kod pacijenata sa nižim ili negativnim pokazateljem.
- (embrionalni antigen karcinoma). U pravilu se povećani nivo CEA primjećuje kod već uznapredovale bolesti, a visok nivo - kod metastaziranja tumora u jetru.
Faze i mogućnosti liječenja
- Mjesto lokalizacije kolorektalnog tumora stadijuma I, koji zauzima manji dio opsega zahvaćenog crijeva, je njegova sluznica i submukoza. Na limfnim čvorovima nema metastaza.
- Maligna novotvorina stadija IIa zauzima približno polovinu lumena crijeva i ograničena je na granice njegovih zidova. Regionalni limfni čvorovi nisu zahvaćeni.
- Tumor koji je dostigao stadij IIb i narastao kroz cijelu debljinu crijevnog zida počinje metastazirati u najbliže regionalne limfne čvorove.
- Maligni tumor stadijuma III zauzima više od polovine lumena crijeva i daje višestruke metastaze.
- Tumor stadijuma IV naziva se metastatskim kolorektalnim karcinomom i karakterizira ga značajna veličina i udaljene metastaze.
Izvršite:
- Hirurškom intervencijom, koja se sastoji u uklanjanju maligne novotvorine (tokom kolektomije ili hemikolektomije) i zahvaćenih limfnih čvorova (limfadenektomija). Operacije mogu biti otvorene, odnosno izvoditi se rezanjem trbušnog zida, i laparoskopske - izvoditi se putem mikroreza (pomoću manipulatora i minijaturnih video sistema).
- Metoda je upotreba lijekova koji mogu zaustaviti diobu ćelija karcinoma. Hemoterapija raka debelog creva može prethoditi operaciji, često se koristi u postoperativnom periodu. Ako je tumor neoperabilan, hemoterapija ostaje jedini tretman koji može poboljšati kvalitetu života pacijenta.
- Metoda koja koristi moć rendgenskih zraka da ubije ćelije raka. Radioterapija se koristi i kao nezavisna metoda liječenja i u kombinaciji sa hemoterapijom.
Prognoza
Prognoza za kolorektalni karcinom proporcionalna je fazi u kojoj je otkrivena maligna novotvorina.
- Liječenje tumora zahvaćenih na samom početku formacije završava petogodišnjom stopom preživljavanja od 95% pacijenata.
- III kolorektalni karcinom, metastaziran u limfne čvorove, karakterizira petogodišnja stopa preživljavanja od 45% pacijenata.
- Maligni intestinalni tumor uklonjen u fazi IV daje šanse za preživljavanje manje od 5% pacijenata.
Prevencija
Primarna prevencija raka debelog creva uključuje:
- Uravnotežena prehrana koja sadrži veliku količinu voća, povrća i hrane bogate dijetalnim vlaknima.
- Ograničena konzumacija crvenog mesa i životinjskih masti.
- Prestanak alkohola i pušenje.
- Aktivan način života.
- Kontrola tjelesne težine.
Sekundarna prevencija, usmjerena na rano otkrivanje, sastoji se od pregleda pacijenata u riziku i starosne grupe preko pedeset godina.
Kako započeti liječenje metastatskog kolorektalnog karcinoma, reći će sljedeći video: