Bolest grkljana prema mcb 10. Maligne novotvorine grkljana
Rak grla je zloćudni tumor grkljana koji je uglavnom skvamozne prirode. Što se tiče prevalencije i lokacije, manifestacije karcinoma grkljana su moguće u obliku respiratornog distresa (otežano disanje, akutna ili kronična stenoza grkljana), sindroma bola, disfagije, kašlja, kao i poremećaja glasa i simptoma kaheksije karcinoma. Glavne metode za dijagnozu bolesti: RTG, CT, endoskopska biopsija sluznice larinksa, laringoskopija i biopsija regionalnih limfnih čvorova. Za liječenje karcinoma grkljana koristi se radikalna metoda kirurgije u obliku laringektomije, resekcije grkljana, zračenja, obnavljanja glasa, u nekim slučajevima se koristi i kemoterapija.
U većini slučajeva bolest se javlja kod starijih ljudi, moguća je kod djece, adolescenata, sredovječnih ljudi. Rak grla dijagnosticira se češće kod muškaraca nego kod žena. Ali pušači nježnog spola također su u povećanom riziku. Nepovoljno zagađenje gradskim gasovima takođe negativno utiče na zdravlje.
Razlozi
Rak kao bolest odavno je poznat medicinskim specijalistima, ali do sada nisu utvrđeni uzroci njegove pojave, postoje samo pretpostavke.
Konkretno, stvaranje zloćudnog tumora grla može izazvati:
- Duhan za pušenje;
- Štetna proizvodnja (plin, prašina, isparenja);
- Konzumacija alkoholnih pića niske kvalitete;
- Profesionalne aktivnosti povezane s povećanim naglaskom na glas (pjevanje, govor, pedagogija);
- Razne vrste patologija grkljana.
Klasifikacija
Ovisno o vremenu kada je pacijent zatražio medicinsku pomoć, razlikuju se 2 oblika:
- Zreli tumor (keratinizirajući, diferencirani) - ima duži razvoj, rjeđe i kasnije daje metastaze;
- Nezreli (zloćudniji, slabo diferencirani) - tumor raste mnogo brže i rano metastazira u druga tkiva i organe.
Faze
Bolest ima 4 faze razvoja:
- Faza 1 - rano, nalazi se prilično rijetko. Tumor je malen i ne daje metastaze;
- Faza 2 - veličina se povećava i može zauzeti čitav anatomski odjel, ali ne daje metastaze.
- Faza 3 - određuje se veličinom tumora, koji se proteže dalje od anatomskog odjela, u nekim slučajevima prerasta u obližnja meka tkiva. Moguće je stvaranje metastaza.
- Faza 4 - tumor pritiska nervne završetke, otežava disanje i daje metastaze.
Lokalizacija
Rak se može javiti na bilo kojem organu grkljana. Podijeljeni su na:
- Rak ždrijela. Bolest je rijetka i uglavnom se dijagnosticira kod muškaraca. Simptomatologije praktično nema, stoga se u fazi otkrivanja sarkomi i karcinomi već aktivno razvijaju;
- Rak gornjeg grkljana. Metastaze nastaju gotovo odmah, jer ovo područje tkiva ima dobru opskrbu krvlju, čak i u ranoj fazi je jasno vidljivo. Ali, ponekad pacijenti zbune ovu novotvorinu s jakom upalom grla i prekasno se obrate liječniku;
- Tumor srednjeg grkljana. Česta bolest. Nastaje vrlo sporo, uglavnom na glasnicama. Pacijentu je vrlo teško sam prepoznati problem, jer je prvi znak gubitak glasa, metastaze se pojavljuju već u posljednjim fazama razvoja bolesti;
- Rak donjeg grkljana. Vrlo rijedak slučaj. Neoplazma brzo raste, gotovo odmah metastazira.
Tokom dugog proučavanja problema, doktori širom svijeta formirali su međunarodni sistem klasifikacije. Veličine tumora imaju vlastiti kod slovima i brojevima:
- T1 - početni stepen, mali tumor i pogodio jedan od organa grkljana.
- T2 je srednje veličine i u potpunosti zahvaća jedan od organa grkljana.
- T3 - proces rasta tumora već ima patološki karakter, moguće je da su zahvaćena 2 ili više organa grkljana.
- T4 - velik je i daje metastaze.
Tabela kodova ICD-10
Simptomi
Prvi simptomi raka grla su malobrojni i najčešće se brkaju sa standardnom upalom ili infekcijom ili sezonskom prehladom. Pacijenti s hroničnim bolestima grkljana počinju oglašavati alarm već u kasnim fazama razvoja novotvorine.
Simptomi:
- Suhoća, nelagoda u grlu;
- Osjećaj prisutnosti knedle u grlu;
- Bolne senzacije prilikom gutanja hrane;
- Ponavljajući bol u ušima i vratu;
- Hripanje u glasu.
Simptomi i manifestacije su isti i za muškarce i za žene. Ali, kako praksa pokazuje, lijepi spol pažljiviji je na svoje zdravlje, stoga se kod njih u ranijim fazama otkriva maligna novotvorina.
Znakovi
Znakovi raka grla kod žena i muškaraca također nemaju temeljnih razlika: bol u grkljanu. U ranim fazama mogu biti povremeni i ne jako ozbiljni. Sindrom se intenzivira u kasnijim fazama, kada novotvorina počinje pritiskati živčane završetke. Standardna sredstva za ublažavanje bola više nisu korisna.
- Bol pri gutanju pljuvačke i hrane;
- Suvi kašalj;
- Oticanje na vratu;
- Povećani limfni čvorovi;
- Slabost;
- Nedostatak apetita, gubitak kilograma.
Bolest se razvija na vrlo individualan način, kako u pogledu znakova, tako i u vremenskim intervalima, stoga klinička slika može biti potpuno različita.
Dijagnostika
Pacijent neće moći sam postaviti dijagnozu, tim više što su svi gore navedeni simptomi vrlo slični faringitisu, laringitisu. U takvim slučajevima najvažnije je ne čekati olakšanje, već posjetiti liječnika.
Na pregledu za ORL, liječnik će obaviti vizuelni pregled i detaljno se raspitati o simptomima i znakovima. Pregledom će se utvrditi prisustvo ili odsustvo novotvorine. Liječnik mora pregledati i procijeniti stanje limfnih čvorova. Ako se povećaju, to već može poslužiti kao razlog za daljnje ispitivanje.
Pregled pacijenta najčešće započinje laringoskopijom. Takođe u ranim fazama, mikroskopi (mikrolaringoskopija) se koriste za detaljnije proučavanje novotvorine.
Ako se tumor stvorio u subglotičnoj zoni, laringoskop ga možda neće "vidjeti". Inspekciju je najbolje obaviti bronhoskopom i ezofagoskopom. Uz pomoć ovih modernih dijagnostičkih uređaja moguće je detaljno pregledati čitav donji dio grkljana i, ukoliko postoji novotvorina, pratiti put njegovog širenja.
Prema nahođenju ljekara koji se liječi, mogu se propisati dodatni rendgenski pregled, MRI, CT postupci. To će vam omogućiti da vidite upalu iz različitih vizualnih kutova i na odjeljku. To se posebno odnosi na pacijente sa sumnjom na skvamozni karcinom larinksa. Posebnost je u tome što se može lokalizirati na nekoliko mjesta grla odjednom.
Ako je laringoskopija potvrdila postojanje novotvorine, tada je potreban histološki pregled. Za postavljanje tačne dijagnoze može biti potrebna biopsija. Ako nakon 3 postupka uzimanja analize dijagnoza nije precizno potvrđena, tada je propisana operacija uklanjanja dijela ili cijelog zloćudnog tumora za njegovo daljnje proučavanje.
Liječenje
Glavni i najefikasniji tretman karcinoma grkljana je operacija. Ovisno o stupnju razvoja tumora, određuje se volumen uklonjenih tkiva. U prvoj fazi je dovoljno riješiti se „tijela“ samog tumora, u drugoj se riješe tumora i zahvaćeni dio, u trećoj fazi uklanja se gotovo čitav grkljan.
Glavne vrste operacija:
- Laringektomija. Koristi se u najtežim fazama oštećenja, uklanja se čitav organ.
- Resekcija. Dio organa je uklonjen.
- Hordektomija. Uklanja se samo sam tumor i dio mekih tkiva oko njega.
- Hemilaringektomija. Uklanja se polovina cijelog grkljana.
Takođe, tretman uključuje nekoliko vrsta terapije:
Terapija zračenjem. Vanjsko i unutarnje zračenje u svrhu suzbijanja upale, smanjenja veličine novotvorine i zaustavljanja njenog rasta.
Kemoterapija. Uvođenje u pacijentovo tijelo hemoterapijskih lijekova koji sprečavaju umnožavanje i širenje ćelija karcinoma po tijelu.
👨\u200d⚕️ Pored toga, tokom cijelog perioda liječenja pacijent uzima anestetike, vitaminske komplekse, antioksidante.
Životni vijek
Čuvši svoju razočaravajuću dijagnozu, većina pacijenata postavlja pitanje: koliko još treba živjeti. Na ovo pitanje ne postoji tačan odgovor nijednog ljekara. Ovdje postoje mnogi faktori koji mogu značajno utjecati na opću dobrobit i očekivani životni vijek pacijenta: dob, način života, prisustvo loših navika, prisustvo kroničnih bolesti, pravovremenost traženja medicinske pomoći.
Stopa preživljavanja nakon terapije kod pacijenata sa karcinomom grkljana je:
- U fazi I - 92%
- U fazi II - 80%
- Faza III - 67%
Povezani videozapisi 🎞
Uobičajeni simptomi koji se mogu primijetiti u različitom stupnju kod bilo kojeg od benignih tumora ždrijela su: upaljeno grlo, osjećaj stranog tijela u ždrijelu, poteškoće u nosnom disanju i nazalni ton glasa. Kod benignih tumora ždrijela mogu se pojaviti kataralni fenomeni: crvenilo i neko oticanje nepčanih lukova i stražnjeg zida ždrijela. Klinička slika benignog tumora ždrijela ima svoje osobine, ovisno o vrsti neoplazme.
Papilomi.Benigni tumori ždrijela, koje može uzrokovati humani papiloma virus, koji također uzrokuje pojavu bradavica, genitalnih bradavica i papiloma drugih područja. Papilomi su čvorići prekriveni papilarnim izraslinama. Ovi benigni tumori ždrijela nalaze se na uskoj ili širokoj nozi, mogu biti višestruki i kombinirati se sa papilomima grkljana. Postoje mekani papilomi koji imaju labavu konzistenciju i tvrdi papilomi - guste formacije sivkaste boje. Mekani papilomi imaju tendenciju da se ponavljaju, mogu krvariti i prerasti u obližnja tkiva, ponekad nestati sami. Tvrdi papilomi se obično ne ponavljaju i ne krvare. Odvojeno je izolirana papilomatoza ždrijela - poraz papiloma cijelih područja sluznice.
Miomi su obično zaobljene, ružičaste ili crvene boje i nalaze se na širokoj osnovi.Njihova površina može biti glatka ili kvrgava, lako krvari na dodir. Što se tiče gustine, ova vrsta dobroćudnih tumora ždrijela može doseći konzistenciju hrskavice. U ovom slučaju, najgušće područje tumora je njegova baza. Mikroskopski gledano, miomi su vezivno tkivo s mnogo elastičnih vlakana i krvnih žila.
Iako su miomi dobroćudni tumori ždrijela, karakterizira ih maligni tok, jer često imaju intenzivan rast s invazijom u okolna tkiva. Značajno povećanje veličine tumora može izazvati kršenje nosnog disanja, poteškoće u gutanju, pojavu stenotičnog disanja. Invazivni rast mioma uz uništavanje susjednih tkiva može dovesti do razvoja masivnog krvarenja. Urastajući u nosnu šupljinu, tumor uzrokuje kršenje osjeta mirisa, u šupljini orbite - pomicanje očne jabučice i egzoftalma, u slušnoj cijevi - gubitak sluha. Infiltracija tumora u koštane strukture dovodi do deformacije lica. Najstrašnija komplikacija ovih benignih tumora ždrijela je urastanje u strukture mozga, što dovodi do pojave meningitisa, oštećenja moždane cirkulacije, oštećenja kranijalnih živaca i drugih patoloških promjena.
Teratomi.Kongenitalni benigni tumori ždrela, koji su posljedica poremećaja u razvoju embriona. Najčešći teratom je dlakavi polip ždrijela, koji izgleda poput zaobljenog izrasline na nožici prekrivenoj dlačicama velusa.
Angiomi.Benigni tumori ždrijela koji potječu iz limfnih (limfangiomi) ili krvnih žila (hemangiomi). Nastaju na tonzilima, mekom nepcu, u korijenu jezika, na bočnoj ili stražnjoj površini ždrijela. Faringealni angiomi se često odlikuju brzim rastom s klijanjem u okolna tkiva. Limfangiomi su žućkaste boje i ispunjeni limfom i mogu biti višekomorni. Hemangiomi su crvene ili plavkaste boje, skloni krvarenju.
Adenomi.Benigni tumori ždrela koji se nalaze u različitim područjima rijetko se javljaju. Oni su čvorovi želatinozne konzistencije, prekriveni kapsulom. Čvorovi imaju široku bazu. Njihova veličina varira od 0,5 do 2 td. Adenomi su ružičasti, sivi ili smeđi. Mikroskopski se ovi benigni tumori ždrijela sastoje od atipičnih žlijezda sluznice, u lumenu kojih se određuju sluz, gnoj i deskvamatizovane stanice.
Cilindromi.Odvojena vrsta ždrijelnih adenoma, porijeklom iz epitela pljuvačnih žlijezda. Makroskopski su ovi benigni tumori ždrijela slični čvoru. Oni nemaju uvijek ispravan oblik i često su nejasno odvojeni od susjednih tkiva. Veličina cilindra rijetko prelazi 3 TD. Mikroskopskim pregledom se otkrivaju lobuli koji se sastoje od lamelarnih ćelija i slojeva vlaknastog tkiva koje ih razdvajaju.
Neurogene formacije (neuromi, neurofibromi) prilično su rijetki benigni tumori ždrijela, obično lokalizirani u području njegovog bočnog ili stražnjeg zida. Faringealni neuromi su predstavljeni inkapsuliranim fuziformnim ili ovalnim čvorovima. Imaju glatku površinu i prekriveni su nepromijenjenom sluznicom. Nema ulceracije ili krvarenja.
Ciste ždrijela dijele se na retencijske i dermoidne ciste.Retencijske ciste su benigni tumori ždrijela, koji se klinički manifestiraju tek kada dostignu značajnu veličinu, kada mogu dovesti do gušenja. Karakteriziraju ih sferični oblik i savitljivi tanki zidovi. Dermoidne ciste su urođeni benigni tumori ždrijela.
Rak se manifestuje u obliku zloćudnog tumora u grlu, koji se preferirano razvija kod muškaraca nakon 40 godina i žestokih pušača. Ako osoba počne primjećivati \u200b\u200bpromjene u svom glasu, gutanju, disanju, to bi trebalo izazvati određenu zabrinutost i postati razlog za kontaktiranje specijalista ORL-a ili onkologa. Ovu patologiju karakterizira dugi asimptomatski tok, koji često postaje razlog kasnog traženja pomoći, a kao rezultat dijagnoze već uznapredovalog stadija karcinoma.
To može objasniti trenutno stanje karcinoma grkljana, jer prema statistikama, više od 50% takvih dijagnoza postavlja se već u 3 ili 4 faze. Bolest ima svojstva da se dugo maskira kao laringitis ili kašalj izazvan pušenjem. Ali ako je rak otkriven u ranoj fazi, lako se liječi i pruža pacijentu dobre prognoze za očekivani životni vijek.
Razlozi
Prvi koji su izloženi riziku od raka grkljana su ljudi sa prekanceroznim patologijama: leukoplakija, papilomi, polipi, fibroma itd. Pušenje, zloupotreba alkohola, stalno trovanje kancerogenima tokom rada, hronična upala i trauma grla mogu postati provokator degeneracije prekancerozne patologije. Po histološkom tipu najčešće se dijagnosticira skvamozni karcinom (oko 70% slučajeva).
Pušenje se smatra jednim od glavnih razloga. Poznato je da je puno karcinogena koncentrirano u duhanskom dimu, koji ima svojstva da se akumulira i negativno utječe na sluznicu grkljana. Vremenom to počinje utjecati na stanice, koje počinju mutirati i poprimaju maligna svojstva.
Alkohol, posebno jak alkohol, takođe uzrokuje promjene na ćelijama, posebno u području supraglotične hrskavice i glasnica. Neka pića mogu prouzrokovati hemijske opekotine sluznice u području gdje se nalaze glasnice. Prirodno, neće svi ljudi koji konzumiraju alkohol biti zaprepašteni da imaju rak grkljana, ali znanstveno je dokazano da je konzumacija alkohola jedan od razloga za razvoj malignog tumora. Stalni unos alkohola značajno povećava šanse za rak grla, jetre, jednjaka, crijeva, dojke kod žena. Pijač ima problema s apetitom, probavna funkcija se smanjuje, u tijelu se pojavljuje neravnoteža elemenata u tragovima i antioksidansa, zbog čega je osiromašen i postaje ranjiv na rak.
Zloupotrebitelji alkohola mogu ga piti bez međuobroka ili za to koristiti dimljenu ili sušenu ribu i meso. Ove grickalice mogu povećati kancerogene efekte alkohola.
Znatno povećava negativni učinak alkohola, njegove kombinacije s duhanskim dimom. Ako osoba zlorabi loše navike, sluznica mora osigurati stalan i brz oporavak, što u konačnici utječe na normalno funkcioniranje epitelnih ćelija. Ova je karakteristika glavni razlog što muškarci češće pate od ove bolesti.
Klasifikacija karcinoma grkljana prema ICD 10 kodu:
- ICD kod 10 - C32 maligna novotvorina grkljana;
- ICD kod 10 - C32.0 tumor samog vokalnog aparata;
- ICD kod 10 - C32.1 iznad vokalnog aparata;
- ICD kod 10 - C32.2 pod stvarnim glasovnim aparatom;
- ICD kod 10 - C32.3 hrskavica grkljana;
- ICD kod 10 - C32.8 lezija grkljana koja prelazi jednu ili više gore navedenih lokalizacija;
- ICD kod 10 - C32.9 Grkljan, nespecificiran.
Simptomi
Prvi znakovi malignog tumora u grkljanu mogu biti upaljeno grlo, stalni suhi kašalj i knedla u grlu. Ali svi su nespecifični, zbog čega ih mnogi ignoriraju, što omogućava raku da se nesmetano razvija i napušta mjesto svoje primarne lokalizacije.
Nakon nekog vremena pacijenti počinju osjećati bolno gutanje, oslabljeni refleks gutanja i poteškoće s prolaskom hrane kroz jednjak.
Takođe, rastući tumor počinje postupno blokirati lumen dušnika, što otežava normalan prolaz zraka. Metastaze u nazofarinksu uzrokuju poremećaje u nosnom disanju, metastaze u usnoj šupljini, izazivaju porast i deformaciju jezika, pojavu čira na usnoj sluznici, neugodan miris, plak, zubobolja, gubitak zuba i bolovi u ušima.
Rak grkljana u 4. fazi može promijeniti izgled vrata, tumor može izaći kroz kožu u obliku izrasline ili čira.
Opći simptomi karcinoma grkljana isti su kao i kod drugih oblika onkologije, a manifestuju se u obliku: stalne slabosti, poremećaja spavanja, vrućice, bolova, anemije u razvoju.
Povezani videozapisi
Faze karcinoma grkljana
Kao i svaki drugi onkološki proces, rak grkljana podijeljen je u 4 faze tečaja:
- Faza 1 - neoplazma je lokalizirana unutar sluznice i može prerasti u submukozni sloj. Limfni čvorovi nisu uključeni u proces, nema metastaza.
- Faza 2 - tumor u potpunosti zauzima jedan od tri dijela larinksa, a pritom ne napušta sluznicu. U većini slučajeva dolazi do jednostranog povećanja limfnih čvorova koji nisu prianjali na susjedna tkiva. Udaljene metastaze se ne primjećuju.
- Faza 3 - ova faza je podijeljena u 2 podfaze:
3A - neoplazma raste duboko u tkiva organa, ne napuštajući granice jednog dijela. Adhezije se javljaju između zahvaćenih tkiva.
3B - rak se širi na sve dijelove grkljana, zabilježeno je prisustvo jedne ili više pokretnih metastaza.
- Faza 4 - razmatra se u 4 opcije:
- 4A - rak zahvaća glavni dio organa i raste duboko u njegovo tkivo.
- 4B - tumor raste u susjedne organe.
- 4C - metastaze na cervikalnim limfnim čvorovima javljaju se uz potpuni gubitak njihove pokretljivosti.
- 4D - metastaze su dosegle udaljene organe, tumor dostiže različite veličine i infiltraciju.
Dijagnostika
Ako se otkriju bilo kakve patološke manifestacije grla, potrebno je što prije se obratiti otolaringologu.
- Za početak liječnik mora provesti vizuelni pregled usne šupljine i palpirati vrat kako bi provjerio postoje li procesi u grlu. Ovi pregledi se provode za svakog pacijenta koji posjeti liječnika.
- Od instrumentalnih dijagnostičkih metoda, ORL može koristiti laringoskop, ovo je poseban uređaj u obliku fleksibilne cijevi s osvjetljenjem i kamere koja se ubacuje u grlo. Liječnik prima sliku s kamere na monitor i može vizualno procijeniti stanje grkljana, glasnica i vidjeti prisutni tumor.
- U većini slučajeva laringoskopija se može kombinirati s biopsijom, čiji se materijali šalju u laboratoriju na histološki pregled.
Biopsijski pregled omogućava ljekarima diferencijalnu dijagnostiku onkološkog procesa sa tuberkulozom, sifilisom ili tumorom benigne prirode.
Komplikacija u dijagnozi može biti prisustvo upalnog procesa ili početak karcinoma u fokusu infekcije. Dešava se i da biopsija pokaže negativan odgovor na prisustvo malignih ćelija, ali ako simptomi i rezultati drugih dijagnostičkih metoda ukazuju na rak, biopsija se ponavlja, čak i nekoliko puta. Uzima se iz različitih područja novotvorine, kao i iz regionalnih limfnih čvorova.
- Traheoskopija je dijagnostička metoda koja se koristi za utvrđivanje tačnijeg stepena širenja neoplazme u šupljini dušnika. Može se koristiti resekcijom grkljana, posebno ako postoji povjerenje u metastaze dušnika.
- Ultrazvuk - uz pomoć ultrazvučnog aparata ispituje se stanje cervikalnih limfnih čvorova, a ako se pronađu netipični, probijaju se radi proučavanja materijala u laboratoriju.
- CT pomoću kontrasta koriste specijalisti za dobivanje jasne slike širenja onkološkog procesa u grkljanu: na CT-u možete primijetiti prisustvo metastaza u mnogim organima i limfnim čvorovima, stupanj rasta tumora, a također omogućuje razlikovanje karcinoma grkljana od ostalih patologija ovog organa.
- Da bi dijagnosticirali rak grkljana, ljekari koriste krvni test za tumorske markere. Lokalizacija tumora u ovom organu karakterizira porast SCC tumorskog markera, koji je antigen skvamoznih karcinoma. Ako osoba ima rak grla, nivo SCC tumorskog biljega u krvi povećat će se za 60%, odnosno pokazat će rezultat veći od 2,0 ng / ml. Pored toga, provjera nivoa tumorskih markera prikladna je za provjeru efikasnosti liječenja i dijagnosticiranje recidiva.
Liječenje
Liječenje karcinoma grkljana provodi se kombiniranom kombinacijom hirurgije i terapije zračenjem. Lekovi za hemoterapiju povećavaju osetljivost malignih ćelija na efekte zračenja.
Terapija zračenjem mogu se propisati i prije i nakon operacije. Pre-zračenje djeluje na tumor usporavanjem diobe ćelija i smanjenjem već prisutne novotvorine. Ovaj pristup uvelike olakšava rad hirurga i smanjuje rizike za samog pacijenta. Nakon operacije daje se terapija zračenjem kako bi se ubile preostale ćelije kako bi se spriječio povratak.
Kada iz nekog razloga operacija nije moguća, liječnici koriste zračenje kako bi zaustavili razvoj karcinoma i povećali život pacijenta.
Terapija zračenjem može se dati u dva oblika:
- Vanjski - utjecaj zraka na sam tumor postiže se metodom bliskog fokusa usmjerenog na zahvaćeni dio grkljana i limfne čvorove s metastazama.
- Interno - provodi se pomoću radioaktivnih igala i žitarica.
Hirurška terapija - može se provoditi i različitim metodama, uzimajući u obzir mjesto i opseg tumora. Najčešće se izvodi:
- Kordektomija (uklanjanje glasnih žica) - može se izvesti operacijom ili laserskim uklanjanjem. Ova operacija je najmanje traumatična i često se propisuje za liječenje 0 i 1 stadija karcinoma.
- Laryngofissure je operacija koja se izvodi na ljudima s istinski lokaliziranim tumorom na glasnicama. Za njegovu provedbu, kirurg u potpunosti secira grkljan i uklanja prisutni tumor zajedno sa svim temeljnim tkivima i perihondrijem, a limfni čvorovi se također izrezuju. Nakon operacije, pacijentov refleks gutanja bit će poremećen nekoliko dana, kao i odsustvo glasa. Glasovna funkcija trebala bi se vratiti za 2-3 mjeseca, ali glas će se dramatično promijeniti kako se uklone glasnice.
- Hemilaringektomija prema Glucku je djelomična resekcija grkljana, koja se koristi za jednostrano oštećenje organa rakom. Za ovu vrstu operacije, kirurg pravi središnji rez duž grkljana i uklanja zahvaćenu polovicu zajedno s limfnim čvorovima i tkivom.
Nakon ove operacije, pacijent se hrani kroz sondu 2 tjedna, nakon čega se izvodi operacija plastične obnove grkljana.
- Totalna laringektomija - potpuno uklanjanje grkljana, koje se izvodi kada tumor naraste na cijelom području grkljana. Tijekom operacije, hirurzi uklanjaju ne samo grkljan, već i sve potkožno tkivo i cervikalne limfne čvorove; na kraju operacije u dušnik se umetne cijev za disanje.
Upotreba hemoterapije vrlo često može postati osnova za liječenje mnogih tumora, ali rak grkljana slabo reagira na njega. Na osnovu toga, hemoterapija se praktično ne koristi za liječenje karcinoma grkljana.
Kemoterapija se koristi poput zračenja, prije ili poslije operacije, a često se koristi i za palijativno liječenje teških i neoperabilnih karcinoma. Korišteni lijekovi za hemoterapiju su Prospidin i Biomicin.
Prognoze
Što je dijagnoza postavljena ranije, to se povoljnija prognoza može čuti od liječnika. Prve faze omogućuju postizanje potpunog izlječenja i bez operacije, dovoljno je samo proći kemoterapiju i liječenje zračenjem.
Naučnici ne prestaju tražiti nove metode terapije onkoloških patologija. To omogućava postepeno smanjenje stope smrtnosti od raka grkljana. Prije nekih 40 godina ova je bolest zvučala kao smrtna kazna, ali trenutno stanje je puno pozitivnije, jer se u 63% slučajeva pacijenti u potpunosti oporavljaju, a stopa smrtnosti je oko 17%.
Očekivano trajanje života pacijenata kojima je dijagnosticiran rak grkljana u potpunosti ovisi o periodu dijagnoze i pravovremeno započetoj terapiji. Među faktorima preživljavanja su i: starost, lokacija i stadij tumora, prisustvo metastaza i stepen njihovog širenja.
Opstanak po etapama:
- Prognoza za fazu 0 - stopa preživljavanja je 90-100%, smrt se javlja samo u rijetkim i težim slučajevima.
- Prognoza faze 1 - uz efikasan tretman, stopa preživljavanja je 80%.
- Prognoza za fazu 2 - 5-godišnji životni vijek dostiže 70%;
- Prognoza faze 3 - postoji gubitak glasa i oštećenje tumora na zidovima grkljana, smrtnost i stopa života na istom nivou od 50% do 50%;
- Prognoza faze 4 - postoje udaljene metastaze i brzo vezivanje sekundarnih žarišta raka. Stopa smrtnosti je vrlo visoka, životni standard ne prelazi 20%.
Povezani videozapisi
RCHD (Republikanski centar za razvoj zdravstvene zaštite Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli MH RK - 2015
Maligna novotvorina grkljana (C32)
Onkologija
opće informacije
Kratki opis
Preporučeno
Stručno vijeće
RSE na REM "Republikanski centar
razvoj zdravlja "
ministarstvo zdravlja
i društveni razvoj
Republika Kazahstan
od 30. oktobra 2015
Protokol br. 14
Rak grkljana- maligni tumor, najčešće epitelnog porijekla (97-98%), koji pogađa gornje dišne \u200b\u200bputeve. Muškarci obolijevaju mnogo češće od žena, 10,0-11,0, odnosno 0,5-1,0, a porast incidencije uglavnom se javlja zbog muške populacije (UD - A).
Faktori rizika za rak grkljana
Etiološki faktori još nisu razjašnjeni. Glavni faktor koji određuje izbor taktike liječenja je morfološka struktura tumora. Kod malignih novotvorina uglavnom se koristi kombinirani način liječenja (UD - A).
· Neliječene upalne i prekancerozne bolesti grkljana (papilomi, papilomatoza, diskeratoza, leukoplakija, pahiderma, fibroma);
Starost i spol (muškarci stariji od 55 godina);
· Loše navike (pušenje, zloupotreba alkohola);
· Genetska predispozicija (prisustvo malignih bolesti kod rođaka) (LE - A).
Naziv protokola:Maligne novotvorine grkljana.
Šifra protokola:
ICD kod -10:
C 32 Maligna novotvorina grkljana
Kratice korištene u kliničkom protokolu:
ALTalanin aminotransferaza ASTaspartat aminotransferaza APTTaktivirano djelomično tromboplastinsko vrijeme i / vintravenozno in / mintramuskularno HIVvirus AIDS-a Grsiva Jedinicejedinice Gastrointestinalni traktgastrointestinalni trakt ZNOmaligna novotvorina GCIprava glasnica ELISApovezani imunosorbentni test CT skenercT skener LTterapija zračenjem INRmeđunarodni normalizovani odnos MRIsnimanje magnetnom rezonancom UACopšta analiza krvi OAMopća analiza urina pCpotkožno PTIprotrombinski indeks PATpozitronska emisiona tomografija RODpojedinačna žarišna doza SODukupna žarišna doza CCCkardiovaskularni sistem UZDGultrazvučni doppler Ultrazvukultrazvučni postupak EKGelektrokardiogram Ehokardiografijaehokardiografija per osusmeno TNMMetastaze u čvorovima tumora - međunarodna klasifikacija stadijuma malignih novotvorina |
Datum revizije protokola:2015 godina.
Procjena stepena dokaza o datim preporukama.
Skala nivoa dokaza:
I | Kvalitetna metaanaliza, sistematski pregled RCT-ova ili velikih RCT-ova sa vrlo malom vjerovatnoćom (++) pristranosti koji se mogu generalizirati na relevantnu populaciju. |
IN | Kvalitetni (++) sistematski pregled kohortnih ili studija slučaja ili visokokvalitetnih (++) kohortnih ili kontrolnih studija sa vrlo malim rizikom od pristranosti ili RCT-a sa malim (+) rizikom od pristranosti, čiji se rezultati mogu generalizirati na relevantne stanovništva. |
OD |
Kohortna studija ili studija slučaja ili kontrolirana studija bez randomizacije s malim rizikom od pristranosti (+). Rezultati kojih se mogu generalizirati na relevantnu populaciju ili RCT-ove s vrlo malim ili malim rizikom od pristranosti (++ ili +), čiji se rezultati ne mogu direktno proširiti na relevantnu populaciju. |
D | Opis serije slučajeva ili nekontrolisane studije ili mišljenja stručnjaka. |
GPP | Najbolja farmaceutska praksa. |
Klasifikacija
Klasifikacija tumora grkljana (UD - A).
Klasifikacija sistemaTNM;
T - primarni tumor:
TX - nedovoljno podataka za procjenu primarnog tumora;
TO - primarni tumor nije otkriven;
Tis - preinvazivni karcinom (karcinom in situ).
Supra-vezivna regija:
T1 - tumor je ograničen na jedan anatomski dio supraglottične regije, pokretljivost glasnica je očuvana;
T2 - tumor utječe na sluznicu nekoliko anatomskih dijelova supraglottične regije ili jednog dijela supraglottične regije i jednog ili nekoliko dijelova glasnih žica (na primjer, korijen jezika, valekula, medijalni zid piriformnog sinusa), pokretljivost glasnih žica je očuvana;
T3 - tumor je ograničen na grkljan fiksacijom glasnica i / ili širenjem na leđa - krikoidni region ili tkiva pre-epiglotisa;
T4a - tumor se širi na hrskavicu štitnjače i / ili druga tkiva uz grkljan: dušnik, štitnjača, jednjak, meka tkiva vrata, uključujući duboke mišiće jezika (jezični, sublingvalni, nepčani i stiloidni), sublingvalni mišići;
Područje glasnih žica:
T1 - tumor je ograničen na vokalni ligament (e) bez oštećenja pokretljivosti (mogu biti zahvaćene prednje ili stražnje komisure);
T1a - tumor je ograničen na jednu glasnicu;
T1b - tumor se širi na obje glasnice;
T2 - tumor se širi na supraglotičnu i / ili subglotičnu regiju i / ili oštećuje pokretljivost glasnice, i / ili se proteže dalje od glotisa i / ili sa blagom erozijom štitaste hrskavice (na primjer: unutrašnji kortikalni sloj);
T4a - tumor se širi na hrskavicu štitaste žlijezde i / ili u druga tkiva uz grkljan: dušnik, štitnjača, jednjak, meka tkiva vrata, uključujući duboke mišiće jezika (bradojezični, sublingvalni-jezični, nepčani i jezični), subhioidni mišići;
T4b - tumor se širi u predtebralni prostor, medijastinalne strukture ili pokriva karotidnu arteriju.
Subglotska regija:
T1 - tumor je ograničen na subglotičnu regiju;
T2 - tumor se proteže na jednu ili obje glasnice sa slobodnom ili ograničenom pokretljivošću;
T3 - tumor je ograničen na grkljan sa fiksacijom glasnice;
T4a - tumor se širi na krikoidnu ili štitnjačnu hrskavicu i / ili na tkiva uz grkljan: dušnik, štitnjača, jednjak, meka tkiva vrata, uključujući duboke mišiće jezika (bradojezični, sublingvalni-jezični, nepčani-jezični, stiloidno-jezični) , subhioidni mišići;
T4b - tumor se širi u predtebralni prostor medijastinalnih struktura ili pokriva karotidnu arteriju.
N -regionalni limfni čvorovi (zajednički za tumore glave i vrata):
NX - nedovoljno podataka za procjenu stanja regionalnih limfnih čvorova;
N0 - nema znakova metastatskih lezija regionalnih limfnih čvorova;
N1 - metastaze u jednom limfnom čvoru na zahvaćenoj strani do 3 cm ili manje u najvećoj dimenziji;
N2 - metastaze u jednom ili više limfnih čvorova na zahvaćenoj strani do 6 cm u najvećoj dimenziji ili metastaze u limfnim čvorovima vrata s obje strane, ili na suprotnoj strani do 6 cm u najvećoj dimenziji;
N2a - metastaze u jednom limfnom čvoru na zahvaćenoj strani do 6 cm u najvećoj dimenziji;
N2b - metastaze u nekoliko limfnih čvorova na zahvaćenoj strani do 6 cm u najvećoj dimenziji;
N2s - metastaze u limfnim čvorovima na obje strane ili na suprotnoj strani do 6 cm u najvećoj dimenziji;
N3 - metastaze u limfnim čvorovima veće od 6 cm u najvećoj dimenziji.
M -udaljene metastaze.
MX - nema dovoljno podataka za utvrđivanje udaljenih metastaza;
M0 - nema znakova udaljenih metastaza;
M1 - postoje udaljene metastaze.
pTNM histopatološka klasifikacija
Zahtjevi za definiciju kategorija pT, pN i pM odgovaraju zahtjevima za definiciju kategorija T, N i M.
Histopatološka diferencijacija.
Karcinomi razreda (G):
GX - ne može se utvrditi stepen diferencijacije;
G1 - visok stepen diferencijacije;
G2 - umjeren stepen diferencijacije;
G3 - nizak stepen diferencijacije;
G4 - nediferencirani karcinom.
Grupiranje po fazama Rak grkljana:
StageJa | T1 | N0 | M0 |
StageII | T2 | N0 | M0 |
StageIII |
T3 T1 T2 T3 |
N0 N1 N1 N1 |
M0 M0 M0 M0 |
StageIVI |
T1 T2 T3 T4a T4b |
N2 N2 N2 N2 (N0, N1) |
M0 M0 M0 M0 M0 |
StageIVIN | T4b | bilo koji N3 | M0 |
StageIVOD | bilo koji T | bilo koji N | M1 |
Dijagnostika
Popis osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera:
Osnovni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se provode na ambulantnom nivou:
· Prikupljanje žalbi i anamneza;
· Opšti fizički pregled;
Fibrolaringoskopija;
· Tomografija grkljana;
· Ultrazvuk cervikalnih i drugih limfnih čvorova;
· Biopsija tumora grkljana;
· Citološki pregled;
· Histološki pregled.
Dodatni dijagnostički pregledi koji se provode na ambulantnom nivou:
· PET + CT;
· RTG organa grudnog koša u dvije projekcije;
· Otvorena biopsija uvećanih limfnih čvorova na vratu (u prisustvu povećanih limfnih čvorova);
Minimalna lista pregleda koja se moraju obaviti kada se govori o planiranoj hospitalizaciji: u skladu sa internim propisima bolnice, uzimajući u obzir trenutni poredak nadležnog organa u oblasti zdravstva.
Osnovni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se provode na stacionarnom nivou (tijekom hitne hospitalizacije provode se dijagnostički pregledi koji se ne provode na ambulantnom nivou): radi pojašnjenja dijagnoze i upravljanja pacijentima.
· UAC;
OAM;
· Biokemijski test krvi (ukupni protein, urea, kreatinin, glukoza, ALT, AST, ukupni bilirubin);
· Koagulogram (PTI, protrombinsko vrijeme, INR, fibrinogen, APTT, trombinsko vrijeme, etanolni test, trombotest);
· Određivanje krvne grupe prema ABO sistemu sa standardnim serumima;
· Određivanje rezus-faktora krvi.
· EKG istraživanje;
· RTG organa grudnog koša u dvije projekcije.
Dodatni dijagnostički pregledi koji se provode na stacionarnom nivou (u slučaju hitne hospitalizacije provode se dijagnostički pregledi koji se ne provode na ambulantnom nivou):
· CT i / ili MRI od baze lobanje do ključne kosti;
CT grudnog koša s kontrastom (u prisustvu metastaza u plućima);
· Ultrazvuk trbušnih i retroperitonealnih organa (kako bi se isključila patologija trbušnih organa i retroperitonealni prostor);
EchoCG (nakon konsultacija s kardiologom, ako je naznačeno);
· UDZG (sa vaskularnim lezijama).
Dijagnostičke mjere provedene u fazi hitne pomoći:se ne izvršavaju.
Dijagnostički kriteriji za dijagnozu:
Žalbe i anamneza:
Prigovori:
Kašalj;
Promuklost glasa;
· Upala grla koja zrači na uho;
· Otežano disanje;
Gušenje prilikom uzimanja tečne hrane;
· Povećanje cervikalnih, supraklavikularnih, subklavijskih, submandibularnih, bradavih limfnih čvorova.
Anamneza:
Rani simptomi bolesti kod malignih tumora grkljana je prisustvo promuklosti, kašlja koji se pojavljuju već u I fazi bolesti. Ali u početnom liječenju pacijenata, promuklost se uočava u prosjeku tijekom 6 mjeseci, a primjećuju se dodavanje ostalih simptoma, a zatim se dijagnosticira stadij III. U kasnijim fazama (III-IV) spajaju se pritužbe na bol u uhu, otežano disanje, gušenje prilikom uzimanja tečne hrane ili vode, pojava povećanih čvorova na vratu.
Fizički pregledi:
· Indirektna laringoskopija (tumor, formiranje jednog od dijelova grkljana, ograničenje pokretljivosti ICS-a ili fiksacija zahvaćene polovice grkljana, suženje glotisa);
· Palpacijski pregled limfnih čvorova na vratu s obje strane (prisustvo povećanih cervikalnih limfnih čvorova guste konzistencije, nepokretnih ili ukočenih, blago bolnih ili možda ne bolnih više od 1,0 cm).
Laboratorijsko istraživanje:
· Citološki pregled (povećanje veličine ćelije do gigantske, promjena oblika i broja unutarćelijskih elemenata, povećanje veličine jezgre, njegovih kontura, različiti stepeni zrelosti jezgre i ostalih elemenata stanice, promjena broja i oblika nukleula);
Histološki pregled (velike poligonalne ili kičmenolike stanice s dobro definiranom citoplazmom, zaobljene jezgre s bistrim nukleolima, uz prisustvo mitoze, stanice su poredane u obliku ćelija i kanapa sa ili bez stvaranja keratina, prisustvo embolija tumora u posudama, težina limfocitno-plazmacitne infiltracije, mitotska aktivnost tumorskih ćelija).
Instrumentalno istraživanje:
Ultrazvuk cervikalnih, submandibularnih, supraklavikularnih, subklavijskih limfnih čvorova (konture su bistre, neravne, ehogenost smanjena, mogu postojati područja mješovite ehogenosti, struktura čvora je heterogena, moguća je povećana vaskularizacija);
CT grkljana (tumorska formacija grkljana, zauzimajući desnu ili lijevu polovicu, proteže se do piriformnog sinusa ili korijena jezika ili mekih tkiva prednje površine vrata ili do regije dušnika, mogući konglomerati limfnih čvorova različitih veličina koji stisnu ili potiskuju ili upadaju u vaskularni snop vrata);
Biopsija tumora grkljana (u citološkom proučavanju materijala - povećanje veličine ćelije do gigantske, promjena oblika i broja unutarćelijskih elemenata, povećanje veličine jezgre, njegovih kontura, različit stepen zrelosti jezgra i ostalih elemenata ćelije, promjena broja i oblika nukleoli, sa promjenom broja i oblika nukleolija materijal - velike poligonalne ili trnu slične ćelije s dobro definiranom citoplazmom, zaobljene jezgre s bistrim nukleolima, uz prisustvo mitoza, stanice su poredane u obliku ćelija i niti sa ili bez stvaranja keratina, prisustvo embolija tumora u posudama, težina limfocitno-plazmacitne infiltracije, mitotička aktivnost ćelije)
Finoiglična aspiraciona biopsija uvećanih limfnih čvorova vrata (u citološkom ispitivanju materijala - povećanje veličine ćelije do gigantske, promena oblika i broja unutarćelijskih elemenata, povećanje veličine jezgra, njegovih kontura, različiti stepeni zrelosti jezgra i ostalih ćelijskih elemenata, promena broja i oblika nukleusa) ...
Indikacije za specijalističke konsultacije:
· Konsultacije s kardiologom (pacijenti stari 50 godina i stariji, takođe pacijenti mlađi od 50 godina sa istovremenom CVS patologijom);
· Konsultacije sa neuropatologom (za vaskularne cerebralne poremećaje, uključujući moždane udare, ozljede mozga i kičmene moždine, epilepsiju, miasteniju gravis, neuroinfektivne bolesti, kao i u svim slučajevima gubitka svijesti);
· Konsultacije s gastroenterologom (ako postoji istorija istovremenih gastrointestinalnih patologija);
· Konsultacije sa neurohirurgom (u prisustvu metastaza u mozgu, kičmi);
· Konsultacije torakalnog hirurga (u prisustvu metastaza u plućima);
· Konsultacije endokrinologa (u slučaju istovremene patologije endokrinih organa).
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza:
Tabela 1. Diferencijalna dijagnostika;
Nozološki oblik |
Kliničke manifestacije |
Laringealni papilom |
Nastaju na glasnicama, rjeđe na epiglotisu.Blijedo sive boje, mali kvrgavi. Promuklost glasa. |
Leukoplakia |
Duguljasta bijela mrlja s neravnom površinom na glasnicama.Češće se nalazi iza aritenoidne hrskavice. Kršenje fonacije, kašalj.Diferencijalna dijagnoza provodi se na osnovu morfološkog zaključka. |
Kontaktirajte miome |
Smješten na stražnjem dijelu vokalnih nabora.S jednog nabora podsjeća na nakovanj, s drugog na čekić. Promjena glasa. |
Miomi grkljana |
Lokalizirano u prednjoj trećini glasnih žica.Ponekad na širokoj bazi koja proizlazi iz vestibularnog ligamenta ili larinksa.Diferencijalna dijagnoza provodi se na osnovu morfološkog zaključka. |
Lečenje u inostranstvu
Proći tretman u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u
Potražite savjete o medicinskom turizmu
Liječenje
Ciljevi liječenja:
· Eliminacija tumorskog fokusa i metastaza;
· Postizanje potpune ili djelomične regresije, stabilizacija tumorskog procesa.
Taktika liječenja
Opšti principi liječenja:
Tretman u zavisnosti od stadijuma;
Rak srednjeg dijela:
Faza I-II (T1-2 N0 M0). Moguće je započeti liječenje pacijenata sa karcinomom srednjeg grkljana stadijuma I-II stadijuma hirurškim uklanjanjem tumora (razne vrste resekcije grkljana (otvorene ili endoskopske) u zavisnosti od lokacije tumora) [
1, 7] (UD - A). U drugoj fazi lokalno uznapredovalog procesa moguće je provesti postoperativni kurs daljinske gama terapije do 40 Gy. Alternativno, u fazama I-II ili u prisustvu kontraindikacija za operaciju, liječenje započinje terapijom zračenjem u dozi od 63-66 Gy na 2,25-2,0 Gy. Kada je resorpcija tumora manja od 50% u dozi od 38-45 Gy, izvodi se operativni zahvat [
1, 2, 3, 4, 5, 6,7] (UD - A).
III-1VI stupnjevi (T1-4 N0-3 M0). Kombinovano ili složeno:
Hirurško liječenje u prvoj fazi lokalno uznapredovalih tumora u volumenu laringektomije ili produžene laringektomije sa jednostranom ili bilateralnom cervikalnom disekcijom. Druga faza je postoperativni tok RT - do primarnog fokusa 60 - 66 Gy na 2,0 Gy, s kliničkim metastazama u limfnim čvorovima na vratu 60 - 66 Gy, s klinički nepromijenjenim limfnim čvorovima 44 - 64 Gy na vratu. Ako se na resekcijskim marginama nalaze tumorske ćelije, provode se tečajevi hemoterapije. Alternativa je započinjanje liječenja hemoterapijskom terapijom uz uključivanje lijekova platine u režim ili kurs zračenja za klinički detektivne metastaze u dozi od 70 Gy (alternativno zračenje se može izvesti u režimu ubrzane hiperfrakcionacije od 72 Gy, ili hiperfrakcionacije od 79,2 - 81,6 Gy) u kliničkoj nepromijenjeni limfni čvorovi do 44-64Gy [
[
1,] (UD - V). Zaostalim tumorom grkljana vrši se hirurško liječenje grkljana i cervikalnih limfnih čvorova, uz potpunu regresiju tumora grkljana i prisutnost rezidualnih čvorova na vratu, vrši se cervikalna disekcija [
1, 2, 3, 4, 5, 6,7] (UD - A).
IVB pozornica - palijativna hemoterapija ili hemoterapija.
Rak supra-ligamentne regije:
I-II stepeni (T1-2 N0 M0)... Moguće je započeti liječenje bolesnika s rakom nadlaringealnog grkljana stadijuma I-II stadijuma hirurškim uklanjanjem tumora (razne vrste resekcije grkljana (otvorene ili endoskopske), s obzirom na veći postotak metastaziranja nadlaringealne larinksa, potrebno je odjednom izvršiti cervikalnu disekciju. ili otkrivanje metastaza u limfnim čvorovima), radi se zračna terapija za primarni fokus 60 - 66 Gy, limfni čvorovi 44 - 64 Gy. Alternativa u stadijumu I-II ili u prisustvu kontraindikacija za operaciju je terapija zračenjem u dozi do 66 Gy pri 2,0 Gy, za klinički nepromijenjene limfne čvorove 44 - 64 Gy [
1, 2, 3, 4, 5, 6,7] (UD - A).
III-IVA stupnjevi (T1-4 N1-3 M0)Kombinovano ili složeno:
Hirurško liječenje u prvoj fazi lokalno uznapredovalih tumora u volumenu laringektomije ili produžene laringektomije s jednostranom ili dvostranom disekcijom cerviksa. Druga faza je postoperativni tok RT - do primarnog fokusa 60-66 Gy na 2,0 Gy, s kliničkim metastazama u limfnim čvorovima na vratu 60-66 Gy, s klinički nepromijenjenim limfnim čvorovima 44-64 Gy na vratu. Ako se na resekcijskim marginama nalaze tumorske ćelije, provode se tečajevi hemoterapije. Alternativa je započeti liječenje hemoterapijskom terapijom uz uključivanje preparata platine u režim ili kurs zračenja za klinički detektivne metastaze u dozi od 70 Gy (naizmjenično zračenje može se izvoditi u režimu ubrzane hiperfrakcionacije od 72 Gy, ili hiperfrakcionacije od 79,2 - 81,6 Gy) u kliničkoj nepromijenjeni limfni čvorovi do 44 - 64 Gy [
1] (UD - A), ili iz uvodnih tečajeva hemoterapije [
1] (UD - V). Zaostalim tumorom grkljana vrši se hirurško liječenje grkljana i cervikalnih limfnih čvorova, uz potpunu regresiju tumora grkljana i prisutnost zaostalih čvorova na vratu, vrši se cervikalna disekcija [
1, 3, 4, 5, 6,7] (UD - A).
IVB faza -palijativna hemoterapija ili hemoterapija.
Subglotični rak
I-IVA stupnjevi (T1-4 N1-3 M0). Subglotični rak je neosjetljiv na zračenje i hemoterapiju. Stoga se kod tumora samo ovog odjeljka i širenja karcinoma subglotičnog prostora na susjedne anatomske dijelove, kao i kada se novotvorine iz susjednih anatomskih dijelova (glasnice i vestibularni dio) prošire na subglotičnu regiju, izvodi se samo kombinirano liječenje. Uklanjanje grkljana vrši se režnjem štitnjače na boku zahvaćene subglotične regije. Postoperativni RT kurs - za primarni fokus 60-66 Gy na 2,0 Gy, s kliničkim metastazama u limfnim čvorovima na vratu 60-66 Gy, s klinički nepromijenjenim limfnim čvorovima 44-64 Gy za vrat [
1] (UD - A).
Ako pacijent ima znakove perihondritisa grkljana grkljana, stenozu tumora, liječenje treba započeti od hirurške faze.
Kriterijumi efikasnosti liječenja
Pun efekat - nestanak svih lezija u periodu od najmanje 4 sedmice.
Djelomični efekat - veće ili jednako smanjenje od 50% kod svih ili pojedinačnih tumora u odsustvu napredovanja drugih žarišta.
Stabilizacija - (nepromijenjeno) manje od 50% smanjenja ili manje od 25% povećanja u odsustvu novih lezija.
Napredak - povećanje veličine jednog ili više tumora za više od 25% ili pojava novih lezija (UD - A).
Liječenje bez lijekova:
Režim pacijenta tokom konzervativnog liječenja je općenit. U ranom postoperativnom periodu - krevet ili polu krevet (ovisno o obimu operacije i pratećoj patologiji). U postoperativnom periodu - odjel.
Dijetalni sto - br. 15, nakon hirurškog tretmana - br. 1.
Liječenje lijekovima:
Kemoterapija:
Postoji nekoliko vrsta hemoterapije koje se razlikuju u predviđenu svrhu:
· Neoadjuvantna hemoterapija tumora propisana je prije operacije, kako bi se smanjio neoperativni tumor za operaciju, kao i da bi se utvrdila osjetljivost ćelija karcinoma na lijekove za daljnji recept nakon operacije.
· Adjuvantna hemoterapija daje se nakon operacije kako bi se spriječile metastaze i smanjio rizik od recidiva.
· Terapijska hemoterapija se daje za smanjenje metastatskih karcinoma.
Ovisno o mjestu i vrsti tumora, hemoterapija se propisuje prema različitim shemama i ima svoje osobine.
Indikacije za hemoterapiju:
Relaps tumora;
· Zadovoljavajuća krvna slika kod pacijenta: normalni parametri hemoglobina i hemokrita, apsolutni broj granulocita - više od 200, trombocita - više od 100 000;
· Očuvana funkcija jetre, bubrega, respiratornog sistema i CVS;
· Mogućnost prenošenja neoperabilnog tumorskog procesa u operabilni;
· Poboljšanje dugoročnih rezultata liječenja nepovoljnim histotipovima tumora (slabo diferencirani, nediferencirani).
Kontraindikacije za hemoterapiju:
Kontraindikacije za hemoterapiju mogu se podijeliti u dvije skupine: apsolutne i relativne.
Apsolutne kontraindikacije:
Hipertermija\u003e 38 stepeni;
· Bolest u fazi dekompenzacije (kardiovaskularni sistem, respiratorni sistem jetre, bubrezi);
· Prisustvo akutnih zaraznih bolesti;
· Mentalna bolest;
· Neefikasnost ove vrste liječenja, potvrđena od strane jednog ili više stručnjaka;
· Trudnoća;
· Opijenost tijela;
· Kaheksija.
Ispod su sheme najčešće korištenih režima hemoterapije za skvamozni karcinom bilo koje lokalizacije u regiji glave i vrata. Mogu se koristiti i za neoadjuvantnu (indukcionu) hemoterapiju i za pomoćnu polikemoterapiju, nakon čega slijedi operacija ili terapija zračenjem, kao i za rekurentne ili metastatske tumore.
Cisplatin sa fluorouracilom (PF) i docetaksel sa cisplatinom i fluorouracilom (DPF) trenutno su prepoznate kao glavne kombinacije u indukcionoj polikemoterapiji. Do danas je ova kombinacija lijekova za hemoterapiju postala "zlatni standard" kada se uspoređuju efikasnost različitih lijekova za hemoterapiju u liječenju skvamoznih ćelija karcinoma glave i vrata za sve velike multicentrične studije. Čini se da je potonja šema najefikasnija, ali ujedno i najotrovnija, ali istovremeno pruža veće stope preživljavanja i lokoregionalnu kontrolu u odnosu na upotrebu tradicionalne PF šeme kao indukcijske polikemoterapije (UD-A).
Od ciljanih lijekova, cetuksimab (UD-A) je sada ušao u kliničku praksu.
Prema nedavnim podacima, jedina kombinacija lijekova za hemoterapiju koja ne samo da povećava broj potpunih i djelomičnih regresija, već i očekivani životni vijek pacijenata s relapsima i udaljenim metastazama skvamoznih karcinoma glave i vrata, jest režim koji koristi cetuksimab, cisplatin i fluorouracil.
Tabela 2. Aktivnost lijekova u mono-modu u rekurentnom / metastatskom skvamoznom karcinomu glave i vrata (modifikovano od VA (Murphy) (UD-A).
Droga |
Stopa odgovora,% |
Metotreksat | 10-50 |
Cisplatin | 9-40 |
Karboplatin | 22 |
Paklitaksel | 40 |
Docetaksel | 34 |
Fluorouracil | 17 |
Bleomicin | 21 |
Doxorubicin | 23 |
Cetuximab | 12 |
Kapecitabin | 23 |
Vinorelbin | 20 |
Ciklofosfamid | 23 |
Režimi hemoterapije:
Derivati \u200b\u200bplatine (cisplatin, karboplatin), derivati \u200b\u200bfluoropirimidina (fluorouracil), antraciklini, taksani - paklitaksel, docetaksel smatraju se najaktivnijim antineoplastičnim agensima za skvamozni karcinom glave i vrata.
Doksorubicin, kapecitabin, bleomicin, vinkristin, ciklofosfamid kao druga linija hemoterapije takođe su aktivni kod karcinoma glave i vrata.
Kada se izvode i neoadjuvantna i adjuvantna polikemoterapija za rak glave i vrata, mogu se koristiti sljedeći režimi i kombinacije lijekova za hemoterapiju:
PF
Cisplatin 75 - 100mg / m2 IV, 1. dan;
Fluorouracil 1000mg / m 2 24-časovna IV infuzija (96-satna kontinuirana infuzija)
1. - 4. dan;
PF
Cisplatin 75-100mg / m 2 IV, 1. dan;
Fluorouracil 1000mg / m2 24-satna intravenska infuzija (120-satna kontinuirana infuzija)
1 - 5 dan;
Ako je potrebno, u pozadini primarne profilakse sa faktorima koji stimulišu kolonije.
CpF
Karboplatin (AUC 5.0-6.0) IV, 1. dan;
· Fluorouracil 1000mg / m 2 24-satna intravenska infuzija (96-satna kontinuirana infuzija) 1 - 4-ti dan;
ponavljanje kursa svakih 21 dan.
· Cisplatin 75mg / m 2 / prvog dana;
· Kapecitabin 1000 mg / m 2 oralno dva puta dnevno, 1-14 dana;
· Cisplatin 75mg / m2, i / v, drugi dan;
ponavljanje kurseva svakih 21 dan.
· Paklitaksel 175mg / m 2, IV, 1. dan;
· Karboplatin (AUC 6,0), IV, 1. dan;
ponavljanje kurseva svakih 21 dan.
TR
· Docetaksel 75 mg / m 2, IV, 1. dan;
· Cisplatin - 75mg / m2, IV, 1. dan;
ponavljanje kurseva svakih 21 dan.
TPF
· Docetaksel 75 mg / m 2, IV, 1. dan;
Cisplatin 75 - 100 mg / 2, IV, 1. dan;
· Fluorouracil 1000mg / m 2 24-satna intravenska infuzija (96-satna kontinuirana infuzija) 1-4 dana;
ponavljanje kurseva svakih 21 dan.
· Paklitaksel 175 mg / m 2, intravenozno, infuzija prvog dana 3 sata;
Cisplatin 75mg / 2, IV, drugi dan;
· Fluorouracil 500mg / m 2 24-časovna intravenska infuzija (120-satna kontinuirana infuzija) 1 - 5-og dana;
ponavljanje kurseva svakih 21 dan.
Cetuximab 400 mg / m2 IV (infuzija tijekom 2 sata), 1. dan prvog tečaja, Cetuximab 250 mg / m2, IV (infuzija tijekom 1 sata), 8,15 dana i 1,8 i 15 dana narednih kurseva;
· Cisplatin 75 - 100 mg / m 2, i / v, 1. dan;
· Fluorouracil 1000 mg / m 2 24-satna intravenska infuzija (96-satna kontinuirana infuzija) 1 - 4 - ti dan;
ponavljanje kurseva svaka 21 dan, ovisno o oporavku hematoloških parametara.
KAPA (a)
· Cisplatin 100 mg / m 2, intravenozno, 1 dan;
· Ciklofosfamid 400 - 500 mg / m 2, u / za 1 dan;
· Doksorubicin 40 - 50 mg / m 2, IV, 1 dan;
ponavljanje kurseva svakih 21 dan.
PBF
· Fluorouracil 1000 mg / m 2, i.v. 1,2,3,4 dana;
Bleomicin 15 mg 1,2,33 dana
Cisplatin 120 mg 4. dana;
ponavljanje kursa svakih 21 dan.
Cpp
· Karboplatin 300 mg / m 2, i / v, 1 dan;
· Cisplatin 100 mg / m 2 / u, 3 dana;
ponavljanje kursa svakih 21 dan.
MPF
· Metotreksat 20 mg / m 2, 2 i 8 dana;
· Fluorouracil 375 mg / m 2, 2 i 3 dana;
· Cisplatin 100 mg / m 2, 4. dan;
ponavljanje kursa svakih 21 dan
*Bilješka: kada se postigne resektabilnost primarnog tumora ili rekurentnog tumora, hirurško liječenje može se izvesti najranije 3 tjedna nakon posljednje primjene lijekova za hemoterapiju.
* Liječenje RCC-a glave i vrata problematično je uglavnom zbog činjenice da u svim fazama razvoja bolesti potreban je pažljiv multidisciplinarni pristup odabiru postojećih mogućnosti liječenja pacijenata.
Preporučuje se provođenje hemoterapije u mono-modu:
Preporučuje se provođenje hemoterapije u mono-modu:
· Kod oslabljenih pacijenata u starosti;
Sa niskim stopama hematopoeze;
Sa izraženim toksičnim efektom nakon prethodnih kurseva hemoterapije;
· Tokom palijativnih kurseva hemoterapije;
· U prisustvu popratne patologije sa velikim rizikom od komplikacija.
Režimi monokemoterapije:
· Docetaksel 75 mg / m 2, IV, 1. dan;
Ponavljanje kursa svakih 21 dan.
· Paklitaksel 175 mg / m2, IV, 1. dan;
Ponavljanje svaka 21 dan.
· Metotreksat 40 mg / m 2, i / v ili i / m 1 dan;
· Kapecitabin 1500mg / m 2, oralno dnevno tokom 1-14 dana;
Ponavljanje kursa svakih 21 dan.
· Vinorelbin 30 mg / m 2, u / za 1 dan;
Ponavljanje kursa svake nedelje.
· Cetuximab 400mg / m2, IV (infuzija 2 sata), prva injekcija, zatim cetuximab 250mg / m2, IV (infuzija 1 sat) nedeljno;
Ponavljanje kursa svake nedelje.
* * Kao druga linija liječenja najčešće se koristi samo metotreksat, vinorelbin, kapecitabin.
Ciljana terapija:
Glavne indikacije za ciljanu terapiju su:
· Lokalno uznapredovali skvamozni karcinom glave i vrata u kombinaciji sa terapijom zračenjem;
· Ponavljajući ili metastatski skvamozni karcinom glave i vrata u slučaju neefikasnosti prethodne hemoterapije;
· Monoterapija ponavljajućeg ili metastatskog karcinoma skvamoznih ćelija glave i vrata s neefikasnošću prethodne hemoterapije;
Cetuksimab se daje jednom sedmično u dozi od 400 mg / m 2 (prva infuzija) u obliku infuzije od 120 minuta, a zatim u dozi od 250 mg / m 2 u obliku infuzije od 60 minuta.
Kada se Cetuximab koristi u kombinaciji sa terapijom zračenjem, preporučuje se započeti liječenje cetuximabom 7 dana prije početka zračenja i nastaviti s tjednim doziranjem do kraja zračenja (UD-A).
U bolesnika sa ponavljajuće ili metastatske skvamozni karcinom glave i vrata u kombinaciji sa hemoterapijom na bazi platine (do 6 ciklusa) Cetuximab se koristi kao terapija održavanja sve dok se ne pojave znakovi napredovanja bolesti. Kemoterapija započinje najranije 1 sat nakon završetka infuzije cetuksimaba.
U slučaju kožne reakcije na primjenu Cetuximaba, terapija se može nastaviti primjenom lijeka u smanjenim dozama (200 mg / m2 nakon druge reakcije i 150 mg / m2 nakon treće).
Hirurška intervencija:
Ambulantna hirurgija: nije.
Hirurške intervencije na stacionarnom nivou:
Vrste hirurških intervencija:
Laringektomija;
· Resekcija grkljana;
· Proširena laringektomija (sa resekcijom grkljanca, štitnjače, mekih tkiva prednje površine vrata);
· Endolaringealna ekscizija tumora ICS;
· Fascialna - ekscizija ovojnice cervikalnih limfnih čvorova.
Indikacije za hirurško liječenje:
· Citološki ili histološki verificirani rak grkljana;
· U nedostatku kontraindikacija za hirurško liječenje.
Sve hirurške intervencije na malignim tumorima grkljana izvode se u opštoj anesteziji.
Kontraindikacije zahirurško liječenje raka grkljana:
Prisustvo znakova neoperabilnosti i ozbiljne popratne patologije kod pacijenta;
· Nediferencirani tumori grkljana, za koje se kao alternativa može ponuditi terapija zračenjem;
· Opsežne hematogene metastaze, diseminirani tumorski proces;
· Sinhrono postojeći i rašireni neoperabilni tumorski proces druge lokalizacije, na primjer, rak pluća itd .;
· Kronični dekompenzirani i / ili akutni funkcionalni poremećaji respiratornog, kardiovaskularnog, mokraćnog sistema, gastrointestinalnog trakta;
· Alergija na lijekove koji se koriste u opštoj anesteziji;
· Opsežne hematogene metastaze, diseminirani tumorski proces.
Ostali tretmani:
Ostali ambulantni tretmani:nije.
Ostale vrste liječenja na stacionarnom nivou:
Terapija zračenjem:
Vrste zračenja:
· Vanjska terapija zrakom;
· 3D-konformno zračenje;
· Intenzitetno modulirana zračna terapija (IMRT).
Indikacije za zračenje:
·
slabo diferencirani tumori sa prevalencijom T1 - T3;
· U liječenju tumora koji se ne mogu resektirati;
· Odbijanje pacijenta od operacije;
· Prisustvo rezidualnog tumora;
Perineuralna ili perilimfatična invazija;
· Ekstrakapsularno širenje tumora;
· Metastaze u žlijezdi ili regionalnim limfnim čvorovima;
Relaps tumora.
Kontraindikacije za terapiju zračenjem:
Apsolutne kontraindikacije:
• mentalna neadekvatnost pacijenta;
· Zračna bolest;
Hipertermija\u003e 38 stepeni;
· Teško stanje pacijenta prema Karnovsky skali od 50% ili manje (vidi Dodatak 1).
Relativne kontraindikacije:
· Trudnoća;
· Bolest u fazi dekompenzacije (kardiovaskularni sistem, jetra, bubreg);
Sepsa;
· Aktivna plućna tuberkuloza;
· Tumor se širi na susjedne šuplje organe i klija u velike posude;
Propadanje tumora (prijetnja krvarenjem);
Trajne patološke promjene u sastavu krvi (anemija, leukopenija, trombocitopenija);
Kaheksija;
· Istorija prethodnog tretmana zračenjem.
Terapija hemoterapijom:
Kod lokalno naprednih oblika karcinoma grkljana, jedan od načina za poboljšanje efikasnosti liječenja je upotreba sekvencijalne ili kombinirane hemoterapijske terapije (UD - A).
Uzastopnom hemoterapijom i terapijom zračenjem, u prvoj fazi se izvodi nekoliko kurseva indukcione hemoterapije, zatim terapija zračenjem, koja omogućava poboljšanje lokoregionalne kontrole i povećanje slučajeva resektabilnosti pacijenata sa očuvanjem organa, kao i povećanje kvaliteta života i preživljavanja pacijenata (LE - A).
Takav pristup (hemoterapija) može se primijeniti ne samo na rak grkljana, već i na druge lokalizacije tumora glave i vrata (nazofarinks, orofarinks, grkljan) (UD - A).
Za stenoziranje karcinoma grkljana kod kojih je hemoterapija neučinkovita, laringektomija praćena zračenjem je standard njege.
Uz istovremeni kemoterapijski tretman, obično se koriste pripravci platine koji imaju sposobnost pojačavanja efekta zračenja (cisplatin ili karboplatin), kao i ciljani lijek cetuksimab (UD - A).
Pri istovremenom liječenju hemoterapijom preporučuju se sljedeći režimi tečaja hemoterapije.
· Cisplatin 20-40mg / m 2 IV nedeljno, tokom terapije zračenjem;
· Karboplatin (AUC1,5-2,0) IV nedeljno, tokom terapije zračenjem;
· Radiacijska terapija u ukupnoj fokusnoj dozi od 66-70Gy. Jedna žarišna doza - 2 Gy x 5 frakcija tjedno.
· Cetuximab 400mg / m2 IV kapa (infuzija u roku od 2 sata) nedeljno pre početka zračenja, zatim cetuximab 250 mg / m2 IV (infuzija u roku od 1 sata) nedeljno tokom terapije zračenjem.
Liječenje tumora koji se ne mogu resektirati:
Istovremena hemoterapija ili terapija zračenjem:
Cisplatin 100 mg / m2 intravenska infuzija brzinom ne većom od 1 mg / min sa pre i nakon hidratacije 1., 22. i 43. dana u pozadini radioterapije na koritu uklonjenog tumora u SDS 70 Gy (ROD) 2 Gy) i regija regionalnih limfnih čvorova na strani lezije u SOD 44-64 Gy (s velikim metastazama do 70 Gy);
· Vanjska zračna terapija na primarni fokus tumora u SD od 70 Gy i regionalne limfne čvorove u SD od 44-64 Gy (s velikim metastazama do 70 Gy). U tumorima niskog stepena (N0), regionalni limfni čvorovi nisu ozračeni.
· Ako je nakon završetka liječenja tumor postao resektabilan, moguće je obaviti radikalnu operaciju.
Palijativna njega:
Sa sindromom jakog bola, liječenje se provodi u skladu s preporukama protokola «
Palijativno zbrinjavanje pacijenata sa hroničnim progresivnim bolestima u neizlječivoj fazi, praćeno sindromom hroničnog bola ", odobreno zapisnikom sa sastanka Stručne komisije za razvoj zdravstvene zaštite Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan br. 23 od 12. decembra 2013.
· U prisustvu krvarenja, lečenje se sprovodi u skladu sa preporukama protokola „Palijativno zbrinjavanje pacijenata sa hroničnim progresivnim bolestima u neizlečivoj fazi, praćenom krvarenjem“, odobrenog zapisnikom sa sastanka Stručne komisije za razvoj zdravstvene zaštite Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan br. 23 od 12. decembra 2013. godine.
Ostale vrste liječenja koje se pružaju tokom faze hitne pomoći:nije.
Dalje upravljanje.
Dispanzersko posmatranje izliječenih pacijenata:
tokom prve godine nakon završetka liječenja - jednom u 3 mjeseca;
tokom druge godine nakon završetka liječenja - jednom u 6 mjeseci;
od treće godine nakon završetka liječenja - jednom godišnje tokom 3 godine.
Metode istraživanja:
Lokalna kontrola -
na svakom pregledu;
Palpacija regionalnih limfnih čvorova -
na svakom pregledu;
Rentgenski pregled organa grudnog koša -
jednom godišnje;
· Ultrazvučni pregled trbušnih organa - jednom u 6 meseci (za primarne i metastatske tumore).
Pokazatelji efikasnosti liječenja
· „Odgovor tumora“ - regresija tumora nakon tretmana;
· Preživljavanje bez recidiva (tri i pet godina);
· „Kvalitet života“ uključuje, pored psihološkog, emocionalnog i socijalnog funkcionisanja osobe, i fizičko stanje pacijentovog tijela.
Preparati (aktivni sastojci) koji se koriste u liječenju
Hospitalizacija
Indikacije za hospitalizaciju:
Indikacije za hitnu hospitalizaciju:
· Stenoza grkljana tumora;
Krvarenje iz tumora;
· Sindrom jakog bola.
Indikacije za planiranu hospitalizaciju:
· Morfološki verificirani rak grkljana.
Prevencija
Preventivne akcije
Korištenje lijekova koji omogućavaju obnavljanje imunološkog sustava nakon antikancerogenog liječenja (antioksidanti, multivitaminski kompleksi), punopravna prehrana bogata vitaminima, proteinima, odbacivanje loših navika (pušenje, pijenje alkohola), prevencija virusnih infekcija i popratnih bolesti, redoviti preventivni pregledi kod onkologa, redoviti dijagnostički postupci (RTG pluća, ultrazvuk jetre, bubrega, limfnih čvorova vrata) .
Informacije
Izvori i literatura
- Zapisnici sa sastanaka Stručnog vijeća RCHD MHSD RK, 2015
- Literatura: 1. Smjernice kliničke prakse NCCN u onkologiji: glava i vrat. Dostupno na: mart 2011; 2. Bonner JA, Harari PM, Giralt J, et al. Cetuksimab produžava preživljavanje kod pacijenata sa lokoregionalno uznapredovalim skvamoznim karcinomom glave i vrata: Studija III faze visoke terapije zračenjem sa ili bez cetuksimaba (sažetak). Zbornik radova ASCO godišnjeg sastanka (izdanje nakon sastanka). J Clin Oncol 2004; 22: 5507; 3. Greene FL, Stranica DL, Fleming ID i drugi (ur.). AJCC priručnik za inscenaciju raka, šesto izdanje Springer-Verlag: New York 2002; 4. Colasanto JM, Prasad P, Nash MA, et al. Nutricionistička podrška pacijentima koji se podvrgavaju zračenju zbog raka glave i vrata. Onkologija 2005; 19: 371-382; 5. Medicinske kliničke smjernice Evropskog društva medicinskih onkologa (ESMO, Moskva, 2006.); 6. Piccirillo JF, Lacy PD, Basu A, et al. Razvoj novog indeksa komorbiditeta specifičnog za rak glave i vrata. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2002; 128: 1172-1179; 7. A.I. Paches. Tumori glave i vrata. Kliničke smjernice. Peto izdanje. Moskva, 2013 244-274 stranice; 8. Američki zajednički komitet za rak (AJCC). AJCC priručnik za inscenaciju raka, 7. izdanje Edge S.B., Byrd D.R., Carducci M.A. i dr., ur. New York: Springer; 2009; 9. Murphy B. Karcinom glave i vrata. U: Priručnik za hemoterapiju karcinoma. Skeel R. T., Khleif S. N. (ur.). 8. izdanje. Lippincott Williams & Wilkins, 2011: 69-63; 10. Smjernice za hemoterapiju tumorskih bolesti. Uredio N.I. Prevodilac, V.A. Gorbunova. 4. izdanje, prošireno i dopunjeno. Praktična medicina. Moskva 2015; 11. Forastiere A. A., Goepfert H., Maor M. et al. Istovremena hemoterapija i radioterapija za prezervaciju organa kod uznapredovalog karcinoma grkljana. N Engl J Med. 2003; 349: 2091-2098; 12. Posner M.R., Hershor D.M., Blajman C.R. i dr. Cisplatin i fluorouracil sami ili sa docetakselom kod raka glave i vrata. N Engl J Med. 2007; 357 (17): 1705-1715; 13. Blanchard P., Bourhis J., Lacas B. i dr. Taxan-Fluorouracil kao indukciona hemoterapija kod lokalno uznapredovalog karcinoma glave i vrata: meta-analiza podataka o pojedinačnom pacijentu meta-analize hemoterapije u grupi karcinoma glave i vrata. J Clin Oncol. 2013; 31 (23): 2854-2860; 14. Vermorken J.B., Mesia., Rivera F. et al. Hemoterapija zasnovana na platini i cetuksimab kod karcinoma glave i vrata. N Engl J Med. 2008; 359 (11): 1116-1127; 15. Forastiere A. A., Goepferi H., Maor M. et al. Istovremena hemoterapija i radioterapija za očuvanje organa kod uznapredovalog karcinoma grkljana. N Engl J Med. 2003; 349: 2091-2098; 16. Bonner J. A., Harari P. M., Giralt J. et al. Radioterapija plus cetuksimab za skvamozno-ćelijski karcinom glave i vrata. N. Engl. J. Med. 2006; 354 (6): 567-578
Informacije
Lista programera:
1.
Adilbaev Galym Bazenovich - doktor medicinskih nauka, profesor, "RGP na REM Kazahstanski istraživački institut za onkologiju i radiologiju", šef centra;
2.
Shipilova Viktoria Viktorovna - kandidat medicinskih nauka Republičkog državnog preduzeća u REM-u "Kazahstanski istraživački institut za onkologiju i radiologiju", istraživač u Centru za tumore glave i vrata;
3.
Tumanova Asel Kadirbekovna - kandidat medicinskih nauka, Republikansko državno preduzeće u REM-u "Kazahstanski istraživački institut za onkologiju i radiologiju", šef odseka za hemoterapiju dnevne bolnice -1.
4.
Savkhatova Akmaral Dospolovna - kandidat medicinskih nauka, Republikansko državno preduzeće "Kazahstanski istraživački institut za onkologiju i radiologiju", šefica odeljenja dnevne bolnice.
5.
Kydyrbaeva Gulzhan Zhanuzakovna - kandidat medicinskih nauka, Republičko državno preduzeće u REM-u "Kazahstanski naučno-istraživački institut za onkologiju i radiologiju", istraživač.
6.
Sadyk Zhanat Talgatovna - Republičko državno preduzeće u REM-u "Kazahstanski istraživački institut za onkologiju i radiologiju", onkolog.
7.
Tabarov Adlet Berikbolovich - klinički farmakolog, Republičko državno preduzeće u REM-u „Bolnica Medicinskog centra, administrativno odeljenje predsednika Republike Kazahstan“, šef Odeljenja za upravljanje inovacijama.
Izjava o sukobu interesa:nije.
Recenzenti: Esentaeva Suria Ertugyrovna - doktor medicinskih nauka, šefica kursa onkologije i mamologije NUO "Kazahstansko-ruski medicinski univerzitet".
Navođenje uslova za reviziju kliničkog protokola:
Revizija protokola 3 godine nakon objavljivanja i od datuma stupanja na snagu ili ako postoje nove metode sa nivoom dokaza.
Dodatak 1
Procjena opšteg stanja pacijenta pomoću Karnovskog indeksa
Uobičajena fizička aktivnost, pacijentu nije potrebna posebna briga | 100 bodova | Stanje je normalno, nema pritužbi i simptoma bolesti |
90 kredita | Održava se normalna aktivnost, ali postoje manji simptomi bolesti. | |
80 kredita | Uz dodatne napore moguća je normalna aktivnost uz umjerene simptome bolesti. | |
Ograničavanje normalne aktivnosti uz održavanje potpune neovisnosti bolestan |
70 kredita | Pacijent se samostalno brine o sebi, ali nije sposoban za normalne aktivnosti ili rad |
60 kredita | Pacijentu je ponekad potrebna pomoć, ali uglavnom se brine o sebi. | |
50 bodova | Pacijentu je često potrebna pomoć i medicinska pomoć. | |
Pacijent se ne može brinuti o sebi, potrebna mu je briga ili hospitalizacija | 40 bodova | Većinu vremena pacijent provodi u krevetu, potrebna mu je posebna briga i pomoć. |
30 bodova | Pacijent je vezan za krevet, indicirana je hospitalizacija, iako terminalno stanje nije potrebno. | |
20 bodova | Potrebne su ozbiljne manifestacije bolesti, hospitalizacija i suportivna terapija. | |
10 bodova | Umirući pacijent, brzo napredovanje bolesti. | |
0 bodova | Smrt. |
Priložene datoteke
Pažnja!
- Samo-lijekovi mogu nanijeti nepopravljivu štetu vašem zdravlju.
- Informacije objavljene na web lokaciji MedElement i u mobilnim aplikacijama "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" ne mogu i ne smiju zamijeniti osobno savjetovanje s liječnikom. Obavezno kontaktirajte zdravstvenog radnika ako imate bilo kakvu bolest ili simptome koji vas muče.
- O izboru lijekova i njihovoj dozi treba razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati potreban lijek i njegovu dozu uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
- Web stranica i mobilne aplikacije MedElement "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" isključivo su informativni i referentni izvori. Informacije objavljene na ovoj stranici ne bi trebale biti korištene za neovlaštene promjene liječničkog recepta.
- Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakvu štetu po zdravlje ili materijalnu štetu koja nastane korištenjem ove stranice.
Epidemiologija. Od ukupnog broja pacijenata sa malignim tumorima, pacijenti sa karcinomom grkljana u Ukrajini čine 4-6% (5,7 na 100 000 stanovnika). Uglavnom su bolesni muškarci (95-97% pacijenata sa karcinomom grkljana). Bolest se uočava uglavnom u dobi od 35-65 godina.
Etiologija. Čimbenici koji doprinose razvoju malignih tumora grkljana: pušenje duvana; zloupotreba alkohola; profesionalna šteta; hronični upalni procesi u larinksu.
Prekancerozne bolesti.
1. Obligatna prekarcinoza:papiloma; papilomatoza grkljana; leukoplakija; pachyderma.
2. Neobvezna prekarcinoza:mioma; ciste; hronični laringitis itd.
Patološka anatomija. Prema histološkoj strukturi, maligni tumori grkljana najčešće su predstavljeni skvamoznim karcinomom (sa keratinizacijom - 80 - 90% i bez keratinizacije - oko 10%).
I. U smjeru rasta postoje oblici karcinoma grkljana:
1. Sa egzofitnim rastom: papilarni rak; nodularni rak.
2. Sa endofitnim rastom: infiltrativni rak; ulcerozni rak.
II. Ovisno o lokaciji, prema anatomskoj strukturi grkljana, razlikuju se tumori:
1.superfold ( supraglotični ili vestibularni) odjel
2.savijanje ( ligamentni ili medijan) odjel
3. podloga ( subglotski) odjel
Najčešće tumori nastaju u vestibularnom području. Drugo mjesto zauzima rak nabora, treće - rak nabora. Metastaze karcinoma grkljana javljaju se pretežno limfogeno. Limfni čvorovi - područja regionalnih metastaza:
Duboko vratno ( gornji, srednji i donji);
· Prelaringealni;
Paratracheal;
· Supraklavikularni limfni čvorovi.
Klasifikacija karcinoma grkljana
(ICD kodovi - O S 32,0; S 32,1; S 32,2; S 32,3; S 32,8; S 32,9)
prema TNM sistemu (5. izdanje, 1997)
Anatomski dijelovi i pododjeljci
1. Supra-ligamentni odjel (C 32.1)
Epiglotis [uključujući jezičnu (prednju) (C10.1) i površinu grkljana]
Izvađeno - podgutirani nabor, grkljan
Aritenoidna hrskavica
Lažni ligamenti
(II) Prednja komisura
(III) Stražnja komisura
3. Subglotski odjel (C 32.2)
Klinička klasifikacija TNM
T - Primarni tumor
T x Nedovoljno podataka za procjenu primarnog tumora
T 0 - Primarni tumor nije otkriven
T je - Karcinom in situ
Supraglottic site
T 1 - Tumor je ograničen na jednu anatomsku podjelu supragolosalnog područja uz očuvanje pokretljivosti glasnica
T 2 - Tumor utječe na sluzni sloj više od jednog susjednog anatomskog pododsječka supraglotičnog dijela ili vokalnog aparata ili područja izvan supraglotičnog dijela (na primjer, sluzavi sloj korijena jezika, valekule, medijalne stijenke piriformnog sinusa) bez fiksiranja grkljana
I / ili se širi na bilo koju od ovih struktura: hrskavično-hrskavično područje, pre-supra-ligamentno tkivo, duboki slojevi korijena jezika
T 4 - Tumor se širi na hrskavicu štitnjače i / ili prodire duboko u meka tkiva vrata, u štitnjaču i / ili jednjak
T 2 - Tumor se širi na supraglotičnu i / ili subglotičnu regiju i / ili smanjuje pokretljivost glasnih žica
T 3 - Tumor je ograničen na grkljan uz fiksiranje glasnica
T 4 - Tumor se širi na hrskavicu štitnjače i / ili napada druga tkiva izvan grkljana, na primjer, dušnik, meka tkiva vrata, štitnjaču, ždrijelo
Subglotično odjel
T 1 - Tumor je ograničen na subglotičnu regiju
T 3 - Tumor je ograničen na grkljan uz fiksiranje glasnica
T 4 - Tumor se širi na krikoidnu ili štitnjačnu hrskavicu i / ili napada druga tkiva izvan grkljana, na primjer, dušnik, meka tkiva vrata, štitnjaču, jednjak
N - Regionalni limfni čvorovi
N x - Nedovoljno podataka za procjenu stanja regionalnih limfnih čvorova
N 0 - Nema znakova oštećenja regionalnih limfnih čvorova
N 1 - Metastaze u jednom homolateralnom limfnom čvoru do 3 cm u najvećoj dimenziji
N 2 - Metastaze u jednom homolateralnom limfnom čvoru najvećem do 6 cm
mjerenje, ili višestruke metastaze u homolateralnim limfnim čvorovima, od kojih nijedna ne prelazi 6 cm u najvećoj dimenziji, ili bilateralne ili kontralateralne metastatske limfne čvorove do 6 cm u najvećoj dimenziji
N 2a - Metastaze u homolateralnim limfnim čvorovima do 6 cm u najvećoj dimenziji
N 2b - Višestruke metastaze u homolateralnim limfnim čvorovima, od kojih nijedna ne prelazi 6 cm u najvećoj dimenziji
N 2c - Bilateralni ili kontralateralni metastatski limfni čvorovi do 6 cm u najvećoj dimenziji
N 3 - Metastaze u limfnim čvorovima najveće dimenzije preko 6 cm
Bilješka: Limfni čvorovi u srednjoj liniji tijela smatraju se homolateralnim.
M - Udaljene metastaze
M x - Nema dovoljno podataka za određivanje udaljenih metastaza
M 0 - Nema znakova udaljenih metastaza
M 1 - Postoje udaljene metastaze
Klinika. Kliničke manifestacije raka grkljana ovise o lokalizaciji procesa, stepenu njegovog širenja, prirodi rasta tumora i njegovoj morfološkoj strukturi.
Rak supra-nabora (vestibularnog) grkljana karakterizira nepovoljan klinički tok, tendencija širenja na obližnje organe i tkiva i rane metastaze. Rak supraglottične regije širi se najčešće prema gore u smjeru epiglotisa, što određuje pojavu simptoma kao što su bolnost prilikom gutanja, osjećaj stranog tijela u ždrijelu, bol koji zrači u uho na zahvaćenoj strani, u naprednim slučajevima dolazi do otežanog disanja.
Rak medijalnog (naboranog) grkljana, čak i u ranim fazama, unaprijed određuje progresivnu promuklost. Dalji rast tumora dovodi do stridora (stenoza grkljana).
Rak subglotičnog grkljana karakterizira latentni tok. U kasnijim fazama javljaju se promuklost i stenoza grkljana. Ovu lokalizaciju karcinoma grkljana teže je dijagnosticirati zbog čestog submukoznog oblika rasta tumora.
Dijagnostika. Uprkos vizualnoj lokalizaciji karcinoma grkljana, udio pacijenata sa fazama III i VII u procesu je 70-80%. Dijagnoza karcinoma grkljana temelji se na podacima iz temeljito prikupljene anamneze, eksternog pregleda i palpacije, direktne i indirektne laringoskopije, fibrolaringoskopije. Od rentgenskih metoda ispitivanja koriste se medijalna tomografija grkljana, računarska tomografija, metode umjetnog kontrastiranja larinksa upotrebom finih prahova niobija ili titana. Obavezan je rentgenski pregled organa grudnog koša. Završna faza sveobuhvatnog pregleda pacijenta je morfološka verifikacija procesa na osnovu podataka endolaringealne biopsije tumora i citološkog pregleda punkcija limfnih čvorova.
Liječenje. Glavne metode liječenja pacijenata sa karcinomom grkljana su hirurški, zračni i kombinovani.
Hirurgija:
operacije čuvanja organa (hordektomija, frontalno-bočna resekcija grkljana) koriste se za jednostranu lokalizaciju tumora nabora. Te operacije omogućuju očuvanje glasa i respiratornih funkcija grkljana.
totalna i produžena laringektomija koristi se u planu kombiniranog liječenja kod pacijenata sa TZ-T4. istovremeno s limfadenektomijom (operacija Kraille ili uklanjanje fascialnog omotača tkiva vrata Koraci).
Terapija zračenjem Koristi se kao radikal (uglavnom kod pacijenata sa karcinomom T-T2 preklopnog dijela) i kao palijativ (kod pacijenata sa uznapredovalim oblicima karcinoma grkljana, s teškom popratnom patologijom i kada pacijenti odbijaju hirurško liječenje.
Tretman hemoterapijom. Nedavno su razvijene metode kombiniranog liječenja uključivanjem platine, 5-fluorouracila i bleomicina u režime polikemoterapije.
Rehabilitacija. Nakon radikalnog liječenja raka grkljana, koristi se niz mjera za vraćanje funkcije glasa, psihosomatskog i socijalnog statusa pacijenata:
· Hirurške intervencije za obnavljanje glasa;
· Trening logopedije, formiranje ezofagealnog glasa (ventrilokvizam);
· Upotreba elektroničkih proteza grkljana za formiranje glasa;
· Psihoterapija, opći simptomatski tretman.
Prognoza. Prognoza ovisi o mjestu tumora, fazi procesa, racionalnom izboru metode liječenja. Najpovoljnija prognoza kod pacijenata sa karcinomom prave glasnice (90% izlječenja na T 1 -T 2). Rak vestibularne i podslojne regije je nepovoljan, posebno u prisustvu regionalnih metastaza. Kada se koristi kombinovani tretman, petogodišnja stopa preživljavanja kod pacijenata sa karcinomom grla T3 iznosi 60-70%.
| |