Що значить западання століття у дитини. Птоз століття: причини, симптоми, діагностика, лікування.
Птоз століття, або Блефароптоз - це опущення верхньої повіки по відношенню до краю райдужної оболонки більш ніж на 2 мм. Він являє собою не тільки косметичний дефект, але може бути симптомом певної патології і приводити, особливо у дітей, до стійкого зниження гостроти зору.
Симптоми і причини виникнення птозу верхньої повіки
Основні симптоми - це:
- візуально помітний безпосередньо Блефароптоз;
- сонне вираз обличчя (при двосторонній поразці);
- формування зморшок шкіри чола і легкий підйом брів при спробі компенсувати птоз;
- швидке настання втоми очей, відчуття дискомфорту і хворобливості при навантаженні на органи зору, надмірне сльозовиділення;
- необхідність докладання зусиль для змикання очей;
- згодом або відразу виникають косоокість, зниження гостроти зору і двоїння в очах;
- «Поза астролога» (легке закидання голови назад), особливо характерна для дітей і є пристосувальної реакцією, спрямованої на поліпшення зору.
Механізм розвитку цієї симптоматики і безпосередньо самого птозу полягає в наступному. Рухове функціонування століття і ширина очної щілини залежать від тонусу і скорочень:
- Леватора верхньої повіки (піднімає м'язи), яка контролює вертикальне положення останнього;
- Кругового м'яза ока, що дозволяє стійко і швидко закрити очей;
- Лобового м'яза, що сприяє скороченню, стиску століття при максимальному погляді догори.
Тонус і скорочення здійснюються під впливом нервових імпульсів, що надходять до кругової і лобової м'язам від лицьового нерва. Його ядро \u200b\u200bрозташовується в стовбурових відділі головного мозку на відповідній стороні.
М'яз, що піднімає верхню повіку, Иннервируется групою нейронів (правий і лівий пучки центрального хвостового ядра), що є частиною ядра окорухового нерва, розташованого також в головному мозку. Вони направляються до м'язів своєї і протилежної сторони.
Класифікація птозу
Він може бути двостороннім і одностороннім (в 70%), істинним і хибним (псевдоптоз). Помилковий птоз обумовлений надлишковою обсягом шкіри і підшкірної клітковини, грижею століття, косоокістю, зниженням пружності очних яблук і, як правило, є двостороннім, за винятком односторонньої ендокринної патології ока.
Крім того, розрізняють фізіологічне і патологічне опущення століття. Вищеназвані групи нервів пов'язані з симпатичної нервової системою, з сітківкою ока, з гіпоталамусом і іншими структурами головного мозку, а також з лобової, скроневої і потиличної областями кори головного мозку. Тому ступінь м'язового тонусу і ширина очної щілини в фізіологічному стані знаходяться в тісних взаєминах з емоційним станом людини, втомою, гнівом, подивом, реакцією на біль і т.д. Блефароптоз в цьому випадку двосторонній і носить непостійний, щодо короткочасний характер.
Патологічний же птоз виникає при травмах або запальних процесах очного яблука або м'язів, що здійснюють рух століття, при запальних процесах мозкових оболонок і при порушеннях на різних рівнях (ядерному, над'ядерном і полушарной) в провідній нервовій системі при інфарктах і пухлинах головного мозку, порушеннях симпатичноїіннервації і передачі нервового імпульсу на м'язи, при пошкодженнях верхніх корінців спинного мозку, ураженнях плечового нервового сплетіння (плексопатия) і т. д.
Залежно від ступеня патологічного стану розрізняють:
- Частковий птоз, або I ступеня, при якій верхньою повікою прикривається 1/3 зіниці.
- Неповний (II ступеня) - коли прикрита половина або 2/3 зіниці.
- Повний (III ступеня) - повне прикриття зіниці.
Залежно від причини Блефароптоз поділяють на:
- Природжений.
- Набутий.
вроджена патологія
Природжений птоз верхньої повіки зустрічається:
- При природженому синдромі Горнера, при якому птоз поєднується зі звуженням зіниці, розширенням кон'юнктивальний судин, ослабленням потовиділення на обличчі і ледве помітним більш глибоким розташуванням очного яблука;
- При синдромі Маркуса - Гуна (пальпебромандібулярная синкинезия), що представляє собою опущення століття, що зникає під час відкривання порожнини рота, жування, при зевании або зміщенні нижньої щелепи в протилежну сторону. Цей синдром є наслідком вродженої патологічної зв'язку між ядрами трійчастого і окорухового нервів;
- При синдромі Дуейна, що є рідкісною вродженою формою косоокості, при якому відсутня здатність зміщення очі назовні;
- Як ізольований птоз, обумовлений повною відсутністю або аномальним розвитком леватора або його сухожилля. Ця вроджена патологія дуже часто передається у спадок і майже завжди буває двосторонньою;
- При вродженої міастенії або аномаліях іннервації леватора;
- Нейрогенної етіології, зокрема при вродженому парезі третьої пари черепномозкових нервів.
Природжений птоз верхньої повіки у дітей
набутий птоз
Набутий птоз, як правило, носить односторонній характер і розвивається найчастіше внаслідок травм, вікових змін, пухлин або захворювань (інсульт, і ін.), Наслідком яких є парез або параліч леватора.
Умовно розрізняють такі основні форми придбаного патологічного стану, які можуть мати і змішаний характер:
апоневротіческой
найбільш часта причина - це Інволюційний вікове опущення верхньої повіки як наслідок дистрофічних змін і слабкості м'язового апоневроза. Рідше причиною може бути травматичне ушкодження, тривале лікування кортикостероїдними препаратами.
міогенну
Виникає зазвичай при міастенії або миастеническом синдромі, м'язової дистрофії, синдромі Блефарофимоз або в результаті очних миопатий.
нейрогенну
Вона виникає, переважно, в результаті порушень іннервації окоруховим нервом - при синдромі аплазії останнього, його парезі, синдромі Горнера, розсіяному склерозі, інсульті, діабетичної невропатії, внутрішньочерепних аневризмах, офтальмоплегической мігрені.
Крім того, нейрогенний птоз зустрічається також при ураженні симпатичного шляху, який починається в гіпоталамічної області і ретикулярної формації головного мозку. Блефароптоз, пов'язаний з ураженням окорухового нерва, завжди поєднується з розширенням зіниці і порушенням руху очі.
Порушення передачі імпульсу з нерва на м'яз нерідко виникає як і його аналогів (Диспорт, Ксеомін) у верхній третині особи. В цьому випадку Блефароптоз може бути пов'язаний з порушенням фун
кції самого століття в результаті дифузії токсину в леватор. Однак найчастіше це стан розвивається в результаті місцевого передозування, попаданні або дифузії речовини в лобову м'яз, надлишкового її розслаблення і посилення нависання складки шкіри.
механічну
Або повністю ізольований птоз, обумовлений запальним процесом і набряком, ізольованим ураженням леватора, рубцями, патологічним процесом в очниці, наприклад, пухлиною, пошкодженнями передньої частини орбіти, односторонньої атрофією м'язів обличчя, наприклад, після інсульту, значним пухлинним утворенням століття.
Блефароптоз верхньої повіки після блефаропластики
Може бути у вигляді однієї з перерахованих форм або їх поєднанні. Він виникає в результаті післяопераційного запального набряку, пошкодження шляхів відтоку міжклітинної рідини, в результаті чого порушується її відтік і також розвивається набряк тканини, ушкодження м'язів або м'язового апоневроза, а також гематом, що обмежують їх функцію, пошкодження закінчень нервових гілок, формування грубих спайок.
Як лікувати це патологічний стан?
Набутий птоз верхніх повік
Існують консервативні методи лікування і різні хірургічні методики. Їх вибір залежить від причини і ступеня вираженості патології. Як дуже короткочасного допоміжного способу може бути використана корекція птозу верхньої повіки за допомогою фіксації останнього за допомогою лейкопластиру. Цей спосіб використовується, переважно, як тимчасовий і додатковий, коли необхідно усунення ускладнень у вигляді запальних явищ кон'юнктиви, а також при ускладненні після ботулінотерапіі.
Лікування птозу верхньої повіки після Ботокса, Диспорта, Ксеомін
Здійснюється за допомогою введення прозерину, прийому підвищених доз вітамінів "B 1" і "B 6" або їх введення в розчинах за допомогою ін'єкцій, проведення фізіопроцедур (електрофорез з розчином прозерину, дарсонваль, гальванотерапія), лазерної терапії, масажу зони верхньої третини особи. У той же час, всі ці заходи лише незначно сприяють відновленню м'язової функції. Найчастіше воно відбувається самостійно протягом 1-1,5 місяців.
безопераційна терапія
Лікування птозу верхньої повіки без операції можливо також при помилковому блефроптозе або в окремих випадках нейрогенной форми цього патологічного стану. Корекція здійснюється в физиокабинет за допомогою застосування перерахованих вище фізіопроцедур і масажу. Також рекомендується лікування в домашніх умовах - це масаж, гімнастика для підвищення тонусу і зміцнення м'язів верхньої третини особи, ліфтинговий крем, примочки з настоєм листя берези, з відваром кореня петрушки, з картопляним соком, обробка кубиками льоду з настоєм або відваром відповідних трав.
Гімнастичні вправи при птоз верхньої повіки полягають в:
- круговому русі очей, погляді догори, донизу, вправо і вліво при фіксованій голові;
- максимально можливий розкритті очей протягом 10 секунд, після чого необхідно очі щільно закрити і напружити м'язи також 10 секунд (повторення процедури до 6 разів);
- повторних сеансах (до 7-й) швидкого моргання протягом 40 секунд при закинутою назад голові;
- повторні сеанси (до 7-й) опускання очей при закинутою голові з затримкою погляду на носі протягом 15-и секунд і з наступним розслабленням і інші.
Слід зазначити, що всі консервативні методи лікування носять в основному не лікувальний, а профілактичний характер. Іноді при першого ступеня при зазначених вище формах Блефароптоз консервативна терапія сприяє лише незначного поліпшення або уповільнення прогресування процесу.
У всіх інших випадках патологічного стану і при Блефароптоз II або III ступеня необхідне застосування хірургічних методів.
Чи спостерігали ви коли-то відсутність симетрії в розташуванні століття у друзів або себе? Якщо одне повіку опущено занадто сильно, або ж обидва, це може вказувати на наявність наступного захворювання.
Птоз (від грецького слова - падіння) верхньої повіки означає його опущення. У нормі у здорової людини верхню повіку приблизно на 1,5 мм напливає на райдужну оболонку.
При птозе верхню повіку опущено більше ніж на 2 мм. Якщо птоз односторонній, то різниця між очима і століттями дуже відчутна.
Птоз може виникати у будь-якої людини, незалежно від її статі і віку.
види захворювання
З різновидів птозу виділяють:
- односторонній (з'являється на одному оці) і двосторонній (на обох очах);
- повний (верхню повіку цілком закриває очей) або неповний (закриває лише частково);
- вроджений і набутий (від причини виникнення).
По тому, наскільки опущено повіку, визначають ступінь вираженості птозу:
- 1 ступінь визначається, коли верхню повіку прикриває зіницю зверху на 1/3,
- 2 ступінь - коли верхня повіка опущено на зіницю на 2/3,
- 3 ступінь - коли верхню повіку практично повністю приховує зіницю.
Від ступеня вираженості птозу залежить ступінь порушення зору: від невеликого зниження зору до повної його втрати.
З чим можна сплутати?
За птоз можна помилково прийняти такі патології органів зору:
- дерматохалазіс, внаслідок якого зайва шкіра верхніх повік є причину виникнення псевдоптоз або звичайного птозу;
- ипсилатеральная гіпотрофія, яка виражається в опущенні верхньої повіки слідом за очним яблуком. Якщо людина зафіксує погляд гіпотрофірованним оком, прикривши при цьому здоровий очей, псевдоптоз зникне;
- повіки погано підтримуються очним яблуком через зменшення обсягу вмісту орбіти, що характерно для пацієнтів зі змінним оком, мікрофтальм, Фтізіс очного яблука і енофтальмом;
- контралатеральная ретракция століття, яку можна визначити шляхом порівняння рівнів верхніх повік. При цьому слід враховувати, що прикриття рогівки верхньою повікою на два міліметри є нормою;
- птоз брови, викликаний великою кількістю шкіри в надбрівної області, який може виникнути при паралічі нерва особи. Визначити цю патологію можна, піднявши брову за допомогою пальців.
Причини виникнення захворювання
Розберемо детально, по яким же причин виникає птоз.
Врожденнний
Природжений птоз виникає у дітей через недорозвинення або взагалі відсутність м'язи, яка повинна відповідати за підняття століття. Природжений птоз іноді виникає разом з косоокістю.
Коли довго не приділяють увагу лікуванню птозу, у дитини може виникнути амблиопия (синдром ледачого ока). Природжений птоз найчастіше односторонній.
набутий
Набутий птоз розвивається з кількох причин і ділиться на:
- апоневротический птоз, Який пов'язаний з тим, що послаблюється або розтягується апоневроз м'язи, яка повинна піднімати верхню повіку. До цього виду належить сенільний птоз, який є одним з процесів при природному старінні організму, птоз, що з'явився після операцій на очі.
- неврогенний птоз, Пов'язаний з ураженням нервової системи після захворювань (інсульту, розсіяного склерозу та ін.) І травм. Птоз може з'явитися при паралічі симпатичного шийного нерва, Так як саме їм иннервируется м'яз, що піднімає віко. Поряд з птозом відбувається звуження зіниці (або міоз) і западання очного яблука (або енофтальм). Синдром, який об'єднує ці симптоми, називається синдромом Горнера.
- при механічному птозе причиною виникнення є механічні ушкодження століття чужорідними тілами. У зону ризику потрапляють спортсмени, у яких досить поширені травми очей.
- помилковий птоз (Здається птоз), який з'являється при зайвих шкірних складках на верхньому столітті, а також гіпотонії очного яблука.
Встановити причину виникнення птозу - важливе завдання лікаря, так як хірургічне лікування придбаного і природженого птозу істотно відрізняється.
Цікавий фрагмент з передачі "Жити здорово" про птоз верхньої повіки
симптоми захворювання
Одним з основних проявів птозу є безпосередньо опущене верхню повіку.
Виділяють наступні симптоми птозу:
- неможливість моргати і повністю закрити очей,
- подразнення очей через те, що немає можливості їх закривати,
- підвищена стомлюваність очей з тієї ж причини,
- можливо двоїння в очах через зниження зору,
- звичним стає дію, коли людина різко закидає голову назад або напружує чоло і м'язи брів, щоб максимально розкрити очей і підняти опущене верхню повіку,
- можлива поява косоокості та амбліопії, якщо вчасно не розпочати лікування.
діагностика захворювання
При виявленні опущеної повіки, яке помітно навіть неозброєним поглядом, лікарям необхідно визначити причину виникнення захворювання, щоб призначити лікування.
Офтальмолог вимірює висоту століття, вивчає симетричність положення очей, рухи очей, а також силу м'язи, яка повинна піднімати повіку. При діагностиці обов'язково звертають увагу на можливу наявність амбліопії і косоокості.
У тих пацієнтів, які придбали птоз протягом життя, м'язи, що піднімають повіку, досить еластичні і пружні, тому вони можуть повністю закрити очей, коли їх погляд опущений вниз.
При природженому птозе очей не може повністю закритися навіть при максимальному опусканні погляду, а верхню повіку здійснює рухи зовсім маленькою амплітуди. Це часто допомагає діагностувати причину захворювання.
Важливість визначення причини птозу в тому, що при вродженому і набутому птозе страждають різні ділянки зорового аналізатора (При вродженому птозе - безпосередньо м'яз, що піднімає віко, а при придбаному - її апоневроз). Відповідно і операція буде проводитися на різні ділянки століття.
лікування захворювання
Ні вроджений, ні набутий птоз згодом самостійно не проходять і завжди вимагають хірургічної операції. Краще почати лікування якомога раніше, щоб збільшити шанси зберегти зір, адже птоз - це не тільки естетичний і косметичний дефект.
Операція проводиться офтальмохирургом під місцевою анестезією, за винятком дітей, іноді під загальним наркозом. Операція займає від півгодини до 2 годин.
Поки операція не призначена, можна притримувати повіку відкритим протягом дня за допомогою лейкопластиру, щоб у дітей не формувалося косоокість або амбліопія.
Якщо придбаний птоз з'явився через якогось захворювання, то крім самого птозу необхідно лікувати одночасно і провокує захворювання.
Наприклад, при неврогенному птозе лікують основне захворювання, призначають УВЧ-процедури, гальванізацію, і тільки при відсутності результату - оперативне лікування.
Операція на усунення придбаного птозу здійснюється наступним чином:
- видаляють маленьку смужку шкіри з верхньої повіки,
- потім розрізають глазничную перегородку,
- розрізають апоневроз м'язи, яка повинна відповідати за підняття верхньої повіки,
- апоневроз вкорочують за допомогою видалення його частини і підшивають до хряща століття (або тарзальной платівці) трохи нижче,
- зашивають рану косметичним безперервним швом.
При операції на усунення вродженого птозу дії хірурга наступні:
- також видаляють тоненьку смужку шкіри з століття,
- розрізають глазничную перегородку,
- виділяють саму м'яз, яка повинна відповідати за підняття століття,
- здійснюють пликация м'язи, тобто накладають на неї кілька швів, щоб вкоротити,
- вшивають рану косметичним безперервним швом.
Коли вроджений птоз верхньої повіки сильно виражений, м'яз, що піднімає віко, приєднують до лобової м'язі, тим самим повіку буде управлятися при напрузі лобових м'язів.
Коли операція закінчена, на проопероване повіку накладається пов'язка, яку через 2-4 години можна знімати.
Болі під час і після операції зазвичай немає. Шви знімають через 4-6 днів після операції.
Синці, набряки і інші наслідки операції зазвичай пропадають через тиждень. Косметичний ефект лікування залишається незмінним протягом усього життя.
Операція з лікування птозу може спровокувати такі побічні ефекти:
- больові відчуття в ділянці повік і зниження їх чутливості;
- неповне змикання повік;
- пересихання очей;
Ці симптоми в більшості випадків зникають самі собою через кілька тижнів після операції і не вимагають ніякого лікування. У деяких пацієнтів може виникнути малопомітна асиметрія верхніх повік, запалення і кровоточивість післяопераційної рани. Вартість операції по лікуванню птозу в російських клініках коливається від 15 до 30 неоподатковуваних мінімумів доходів громадян.
висновок
Виділимо основні тези статті:
- Птоз - захворювання верхньої повіки, при якому воно не природно опущено.
- Недуга може бути вродженим або набутим.
- Птоз може негативним чином впливати на зір.
- Лікування можливо тільки хірургічним шляхом.
Допомогла стаття? Можливо, вона допоможе і вашим друзям! Будь ласка клікніть по одній з кнопок:
Серед косметологічних дефектів птоз століття знаходиться в графі досить часто зустрічаються аномалій. Крім, чисто косметичного дефекту опущення століття може стати причиною зниження гостроти зору і косоокості.
Птоз - це медичний термін, що позначає опущення органу. Так, існує опущення внутрішніх органів, Наприклад, нирок, але тут ми розглянемо опущення верхньої повіки. Причиною цієї аномалії є порушення нормальної роботи очного м'яза, що відповідає за правильне положення століття.
Ця м'яз (елеватор) в силу ряду причин може розтягуватися або ж втрачати еластичність, що призводить до неповного відкриття століття, а також не дозволяє стуляти його повністю.
Ознаки опущення століття
Найяскравішим ознакою птозу буде візуально помітне опущення століття. Але, крім цього косметологічного дефекту, існує ще цілий ряд ознак, які доставляють незручності пацієнтові. Так, до них відносяться:
- перш за все - це неможливість щільно закрити очей;
- відсутність можливості моргати;
- Подразнення ока і підвищена стомлюваність через те, що він змушений весь час бути відкритим;
- різь в очах і почервоніння по тій же причині;
- двоїння і зниження гостроти зору;
- виникнення звички закидати голову або рухати бровами, щоб відкрити опущене повіку;
- висока ймовірність поява косоокості (особливо у дитини) та амбліопії при тривало відсутності лікування.
Види птозу століття
Існує кілька видів птозу.
За способом виникнення птоз ділять на вроджений і набутий.
- Природжений, може бути двох видів.
- Генетично обумовлений, який носить спадковий (вроджений) характер. Зазвичай якщо є це захворювання у одного з батьків малюка, то воно буде і у дитини. Виникає вроджене опущення століття в результаті недорозвиненості м'язи очі, це може бути укороченность, витончення або її слабкість.
- Ще одним видом вродженого дефекту буде порушення неврологічного характеру, при якому порушується зв'язок з центральною нервовою системою. Ця аномалія зазвичай результат внутрішньоутробних патологій або родової травми новонародженого.
- Набутий птоз століття може мати кілька підвидів за характером виникнення:
- Неврологічного характеру або нейрогенний птоз зазвичай виникає при паралічі окорухового нерва. Причинами його виникнення будуть різноманітні деструктивні неврологічні процеси: інфекції вражають нервову систему, інші її захворювання в тому числі інсульт, розсіяний склероз. А також нейропатії, обмеження шийного нерва через пухлину або аневризми, травми. Цей вид птозу можна викликати штучно, що роблять при деяких офтальмологічних захворюваннях, наприклад, виразці рогівки.
- При міастенії, виникає опущення століття пов'язане з швидкою стомлюваністю м'яза. Цей вид носити назву миогенного. Щоб його діагностувати хворому дають ендорфін, який швидко купірує проблему. Але дія його недовго. Ця ознака дозволяє точно визначити вид захворювання.
- З віком еластичність м'язів втрачається і сухожилля, яке кріпитися до них відходить від пластини. Як наслідок пропадає натяг, і віко перестає відкриватися і закриватися належним чином. Таке опущення верхньої повіки характерно для літніх людей. Але в деяких випадках він може розвинутися і внаслідок механічних причин, наприклад, травми. Ще однією причиною птозу буде тривалий прийом стероїдів. Такий вид захворювання носить назву апоневротического.
- При виникненні рубця від травми або ж механічного укорочення м'яза, в ході росту пухлини може виникнути механічний птоз. Тут опущення верхньої повіки обумовлено механічними перешкодами.
Місце розташування птозу століття
Опущення століття ділять на двостороннє і одностороннє. Так, птоз вроджений частіше буває двостороннім, і проявляється відразу на двох очах. До двосторонніх нерідко відносяться і придбані птоз міогенний і апоневротический, обумовлений віковими змінами.
До односторонніх відповідно відносять опущення верхньої повіки на одному оці.
Ступінь закриття очі при птозе
Крім того, існує ще одна характеристика захворювання: за рівнем закриття зіниці. Тут поділяють три ступеня.
- Часткове опущення століття, або птоз I ступеня. В цьому випадку зіницю буде закрити століттям на третину.
- Неповне закриття або птоз II ступеня. При такому положенні верхню повіку закриває зіницю на 2 третини.
- Повне закриття або птоз III ступеня. При такому положенні століття повністю закриває зіницю.
Виявлення птозу століття, діагностика
Хоча косметичний прояв птозу століття добре помітно, однак, при постановці діагнозу важливо встановити також причину виникнення захворювання. Тому слід дотримуватися певний процедури огляду.
Перш за все, необхідний детальне опитування пацієнта або матері (якщо це дитина) для встановлення можливої \u200b\u200bвродженої патології. Також необхідно виявити інші важливі моменти: Наявність захворювань нервової системи, оперативного втручання, вживання стероїдних препаратів, які могли бути причиною виникнення даної патології.
Стандартний огляд офтальмолога, при якому буде оглянуто очей пацієнта, встановлено якість його зору, визначено наявність порушення полів зору і виміряно внутрішньоочний тиск.
Тут також проводитися додатковий огляд для встановлення наявності вродженої аномалії.
Можливо, необхідно буде призначення МРТ або КТ головного мозку для встановлення інших причин паралічу зорового нерва.
Особливості птозу століття у дітей
Для дитини птоз небезпечний тим, що може вплинути не тільки на якість зору, але також на поставу. Діти, закидаючи голову, порушують стандартну поставу, а дитячий скелет знаходиться на стадії формування. Постійний рух бровами і закинута голова формують не тільки неправильну поставу, а й деякі мимовільні рухи.
Крім того, у дітей виникнення амбліопії і косоокості як наслідок птозу століття зустрічається значно частіше, ніж у дорослих.
У той же час дітям до 3-х років операції з приводу птозу верхнього і нижнього століття не роблять. Тут в якості консервативного методу лікування, покликаного зберегти зір малюка застосовують лейкопластир. З його допомогою опушенное верхню повіку приклеюють до чола, ніж звільняють зіницю. Ця процедура не має хорошого косметичного ефекту, але вона покликана зберегти зору дитини до того часу, коли буде показано хірургічне втручання.
Лікування птозу століття
Лікування цього захворювання передбачає як консервативні методи, так і хірургічне втручання. У більшості випадків це захворювання добре піддається лікуванню і рецидивів не виникає.
Консервативне лікування птозу століття
До методів консервативного лікування відносяться такі поширені методи, як УВЧ, гальванотерапія, міостимуляція, електрофорез, призначення препаратів, що поліпшують харчування очі, що сприяють відновленню провідності нервових клітин. Поряд з цим, має проводитися лікування і тих захворювань, які викликали птоз століття, за умови, що опущення верхньої повіки - це вторинний процес.
Однак при проведенні терапевтичного лікування бажаного результату досягти вдається нечасто. Тому після нього доводитися вдатися до хірургічного втручання.
Хірургічне втручання для усунення птозу століття
Хірургічне втручання - це проведення операції. Процедура щодо усунення вродженого опущення буде дещо відрізнятися від тієї, яку проведуть при придбаному птоз верхньої повіки.
Сама операція тривати від півгодини до години. Проводити її краще в клініці, з кваліфікованими хірургами, які вже мають досвід проведення таких маніпуляцій.
При придбаному опущенні століття операція буде проходити в такий спосіб:
- з верхньої повіки спочатку видалять смужку шкіри;
- слідом розріжуть глазничную перегородку;
- потім вкорочують апоневроз м'язи і підшивають до хряща століття (іноді до тарзальной платівці трохи нижче хряща);
- надріз зашивають косметичним швом, якого потім не буде видно;
- при проведенні операції з приводу вродженого птозу проведуть НЕ резекцію апоневроза, а укоротять саму м'яз:
- тут проведуть зріз смужки шкіри століття;
- потім розріжуть глазничную перегородку;
- далі знайдуть саму м'яз і зроблять кілька швів, щоб її вкоротити;
- а потім також зашиють ранку.
Сама операція проходить під місцевим або загальним наркозом. Пов'язку знімають через 2-4 години. Зазвичай рана не викликає болю і анальгетики прописують. Синяк проходить через кілька днів після процедури.
Рецидиви птозу століття після операції практично не зустрічаються.
Лікування птозу століття за допомогою ботокса
Це одна з найновіших методик, яка дозволяє провести процедуру в більш короткий час. Введення за допомогою шприца препаратів, що містять ботулотоксин (це можуть бути Лантокс, Дістокс, Ботокс). Препарат вводять в м'яз, що відповідає за опускання століття. Це сприяє тому, що м'яз, що відповідає за його підняття, розслабляється і віко відкривається.
Дана процедура проводиться тільки після ретельної попередньої підготовки, огляду пацієнта, збору анамнезу і встановлення точної причини птозу. Обов'язковою є встановлення відсутності алергічної реакції на препарати ботокса, що використовуються під час процедури.
Перед процедурою пацієнт фотографується і в обов'язковому порядку підписує угоду на процедуру.
Сама маніпуляція займає до чверті години і проходить наступним чином. Пацієнт сідає в крісло.
Намічаються точками місця уколів. Вони обробляються антисептиком. Самі уколи ботокса займають не більше 6-7 хвилин. Концентрація препарату визначається заздалегідь, під час підготовчих процедур. Ботокс вводять інсуліновим шприцом, місця уколів знову обробляються антисептиком.
Піти з клініки можна вже через півгодини після маніпуляції.
Для пройшли цю процедуру є ряд тимчасових обмежень:
- після процедури протягом 4 годин потрібно перебувати у вертикальному положенні;
- в цей час заборонено нахилятися і піднімати тяжкості;
- не чіпати, чи не масажувати місця ін'єкцій;
- заборонений алкоголь і високі температури: Компреси, сауни, гарячі ванни.
Заборони знімаються вже через тиждень. Ефект стане помітний через 1-2 тижні після операції буде зберігатися протягом року (поступово слабшаючи).
Вибір виду процедури завжди залишається за пацієнтом, як і вибір клініки, яка її проведе. Тут важливо, щоб результат був таким, як очікується і не посилив проблему. А цього ніколи не трапиться, якщо кваліфікація персоналу відповідає стандарту.
Іноді можна спостерігати у людей відмінність у зовнішньому вигляді очних щілин, коли одне повіку ніби опущено. Така патологія називається опущення століття і зустрічається як у дітей, так і у дорослих. Найчастіше опущення з'являється поступово і з часом прогресує в силу різних причин.
У нормі край верхньої повіки повинен перекривати райдужну оболонку приблизно на 1,5 мм. Якщо перекриває більше 2-х мм, або перекриває зіницю, доводиться говорити про патологію.
Причини опущення століття
М'яз, що піднімає верхню повіку, працює на відкривання очі і розташована в верхньому столітті під жировим шаром. Ця м'яз прикріплюється з протилежних сторін до тарзальной хряща і до шкіри верхньої повіки. Причини опущення століття найчастіше пов'язані саме з цієї м'язом.
Основні причини патології:
- вроджене захворювання, яке пов'язане з недостатнім розвитком м'язи, покликаної піднімати верхню повіку;
- травматизація м'язи, яка піднімає верхню повіку, або травма окорухового нерва;
- розтягнення сухожиль м'язи, яка піднімає верхню повіку (зустрічається в літньому віці);
- параліч шийного симпатичного нерва з формуванням синдрому Горнера;
- цукровий діабет;
- інсульт;
- пухлинний процес в головному мозку.
При раптових ознаках патології слід проконсультуватися у лікаря і пройти призначені діагностичні процедури.
Опущення століття після ботокса
Процедура ботокса століття проводиться для того, щоб розгладити видимі зморшки навколо очей. Як правило, до такої методики вдаються в тих випадках, коли косметичні засоби вже не допомагають і виникає потреба в більш ефективних заходах. Ліфтинг із застосуванням ботокса - одна з таких процедур.
Перш ніж зробити ін'єкції ботокса, фахівець повинен оглянути повіки і визначити зони м'язової гіперактивності. Якщо зробити ін'єкції саме в ці зони, м'язи навколо очей кілька розслабляться і зморшки зникнуть.
Однак іноді після такої процедури розвивається ряд ускладнень, серед яких - опущення століття. Такий стан може виникнути при недостатній кваліфікації фахівця, який проводить процедуру. Якщо ввести ботокс неправильно, або перевищити дозування ін'єкції, м'яз, що піднімає верхню повіку, може втратити чинність і перестати виконувати своє призначення.
За статистикою, опущення століття після процедур ботокса трапляється в 20% ускладнених випадків, однак практично завжди це пов'язано з некваліфікованим підходом до виконання даної методики.
Опущення століття після ботокса неприємно, але, на щастя, його не можна вважати серйозною патологією, так як без додаткової терапії ознаки опущення повністю зникають протягом 3-4 тижнів після ін'єкції препарату.
До речі, якщо ви страждали опущеними століття до процедури, ботокс здатний лише посилити захворювання. Клінічні фахівці не завжди попереджають про це, тому подумайте, чи варто ризикувати.
Опущення верхньої повіки
Такий стан, як опущення верхньої повіки, здатне створювати перешкоди і обмежувати видимість внаслідок звуження очної щілини. З цієї причини опущення прийняти вважати офтальмологічної патологією, яка може спровокувати порушення функції органів зору. Особливо відчутна різниця в видимості, якщо опущення носить односторонній характер. Такий стан не можна ігнорувати, і слід звернутися до лікаря-офтальмолога або невролога.
За яких симптомах слід насторожитися і подумати про відвідування лікаря?
- утруднення при моргання і складності з повним закриттям очі;
- підвищена чутливість очей через їх неповного закриття;
- постійна втома очей;
- погіршення зорових функцій, Поява двоїння в очах;
- можливо несвідоме закидання голови назад і напруга лобових м'язів для полегшення розкриття очей і підняття століття;
- поява косоокості і зниження гостроти зору.
Верхню повіку може рухатися з певними труднощами, або не рухатися взагалі. Іноді патологія може поєднуватися з порушенням роботи м'язи, що відповідає за рух очного яблука догори: в таких випадках ця функція виявляється порушена.
При дисфункції м'язи, що піднімає верхню повіку, може спостерігатися підняте положення брів і закинута назад голова - вимушені положення для поліпшення видимості очей. Складка на верхньому столітті іноді присутній з боку опущення, або знаходиться значно вище.
Зрідка спостерігаються більш складні ознаки:
- міастенія, яка виражається розвитком косоокості, двоїння. Симптоматика наростає в другій половині доби, може супроводжуватися слабкістю і почуттям втоми;
- міопатія, при якій також спостерігається двоїння, опущення обох століття, при цьому працездатність м'язи, що піднімає віко, ослаблена, але присутній;
- пальпебромандібулярная синкинезия - мимовільні рухи співдружності, які супроводжують жування, відведення і розмикання нижньої щелепи. Наприклад, при відкриванні рота опущення може різко зникнути, після закриття рота - відновитися;
- поява пальпебрального синдрому, який характеризується поєднанням опущення верхньої повіки з виворотом нижнього століття, а також з укороченням очної щілини і іншими проявами;
- поява синдрому Бернара Горнера, який виражається поєднанням опущення століття, звуженням зіниці і западіння очного яблука. Іноді патологія виявляється на тлі підвищеного потовиділення на обличчі і неповного паралічу плечових нервів з хворої сторони.
Від масштабу опущення верхньої повіки безпосередньо залежить ступінь зорових порушень: Може спостерігатися як незначне зниження зору, так і повна втрата.
Опущення нижньої повіки
Коли край нижньої повіки опущений нижче межі райдужної оболонки настільки, що можна спостерігати білкову частину ока, доводиться говорити про опускання нижньої повіки. Цей естетичний дефект виникає внаслідок слабкості нижньої повіки, що також може з'явитися після пластики обличчя і видалення зайвої частини шкірних покривів. Такий дефект складно піддається корекції. Найчастіше для цього доводиться вдаватися до хірургічної підтяжки або шкірної пересадці на нижньому столітті. Пересаджена шкіра, на жаль, часто має відмінності від рідного покриву, тому далеко не завжди отриманий ефект влаштовує пацієнтів.
Опущення нижньої повіки може спостерігатися після перенесених оперативних втручань або травм. Крім зовнішніх естетичних моментів, присутні також додаткові ознаки патології, наприклад, втрата можливості повного закривання очі. Опущення нижньої повіки може бути самостійним симптомом, або поєднуватися з випинанням очного яблука, яке може посилити патологію.
Опущення може спостерігатися при прямому погляді на предмети, може розвиватися на тлі видимого відставання функції верхньої повіки при погляді донизу, або імітувати здивування і переляк в очах при фокусуванні погляду.
Пацієнти з опущеними нижньої повіки зазвичай виглядають втомленими і набагато старшими за свій вік.
Діагностика опущення століття
Початковий етап діагностики опущення століття включає в себе збір анамнестичних даних, де уточнюється можливість успадкування патології, факти травм і операційних втручань в лицьовій зоні.
При зовнішньому огляді приділяють увагу:
- розташуванню верхньої повіки по відношенню до райдужної оболонки;
- ширині очної щілини;
- відмінності розташування століття на правому і лівому оці;
- максимальної амплітуди рухів верхньої повіки;
- розташуванню складки верхньої повіки;
- можливості рухати бровами і очними яблуками;
- положенню шиї.
Якщо доктор підозрює поразку війкового м'яза, проводять адреналіновий тест: на місце розташування м'язи під верхньою повікою кладуть тампон з адреналіном. Через п'ять хвилин проводять огляд. Якщо спостерігається підняття ураженої верхньої повіки на рівень протилежної здорового століття, тест оцінюється як позитивний.
Необхідності в лабораторних аналізах при опущенні століття немає. Якщо підозрюють травму або патологію головного мозку, призначають рентгенограму або процедуру магнітно-резонансної або комп'ютерної томографії.
Іноді офтальмолога може знадобитися консультація невролога і хірурга.
Лікування опущення століття
Консервативні методи лікування опущення століття використовують рідко. Такими методами можна лікувати захворювання нейрогенной етіології, а також тимчасово підтримувати повіку до можливості проведення хірургічного втручання.
Все ж переважна частина патологій опущення століття лікується хірургічним шляхом. Дітям таку операцію можна проводити з 3-х річного віку: це слід зробити якомога швидше, щоб попередити функціональне зниження зору і розвиток косоокості. З метою усунення косметичного дефекту (коли зір не порушено) операцію проводять після періоду статевого дозрівання, коли кістковий лицьовій скелет вже остаточно сформований.
Якщо опущення викликано травмою, операцію можна проводити безпосередньо при початковій обробці поверхні рани хірургом, або після загоєння, тобто через 6-12 місяців.
В інших ситуаціях рішення про термін проведення операції лікар приймає в залежності від конкретного випадку.
Як проводять операцію при хронічному опущенні століття:
- Розрізає леваторной м'язовий апоневроз.
- Видаляє частина апоневроза і пришиває його нижче.
Як проводять операцію при вродженому опущенні верхньої повіки:
- Хірург видаляє частину шкірних покривів верхньої повіки.
- Розрізає мембрану, що закриває вхід в очну ямку.
- Визначає леваторной м'яз.
- Вкорочує леватор за допомогою накладання швів.
- Накладає косметичний шов на рану.
При значному природженому опущенні леваторной м'яз, яка піднімає верхню повіку, пришивають до м'яза зводу черепа. Таким чином, повіку зможе підніматися напругою м'язів чола.
По закінченню операції доктор накладає оклюзійну пов'язку, яку зазвичай знімають вже через кілька годин.
Такого роду втручання проводять під загальною або місцевою анестезією. Тривалість операції - близько 60 хвилин.
Шви можна зняти на 5-6 добу. До звичайному житті пацієнт повертається, як правило, через 1-2 тижні, після того, як зникнуть ознаки набряклості і гематоми.
Найчастіше після операції лікарі призначають медикаментозну терапію для профілактики можливих ускладнень. Таке лікування передбачає призначення таких препаратів:
- антисептичні засоби ( борна кислота 2% або сульфат цинку 0,25% для промивань 3 рази на добу протягом 1-2-х тижнів);
Важливим моментом в профілактиці опущення століття є своєчасне лікування будь-яких захворювань, які можуть спровокувати дану патологію. Наприклад, неврити лицьових нервів необхідно невідкладно лікувати у невропатолога, а можливість опущення століття після ін'єкцій ботокса слід обов'язково обговорити з фахівцем по ліфтінгу.
Якщо ви помічаєте слабкість століття, пов'язану з віковими змінами, то тут вам можуть допомогти косметичні і народні засоби.
Найбільш легкий спосіб - скористатися ліфтинг-кремом. Який з кремів вибрати, вам порадять в косметичному салоні або магазині. Однак якщо ви схильні до алергії, вибирайте засоби з гіпоалергенним складом.
Народні методи профілактики включають в себе використання підтягують масок, масел і масажних процедур.
Щоб приготувати маску, необхідно взяти збитий жовток яйця і капнути в нього пару крапель олії кунжуту. Маску слід розподілити на повіки, залишити, після чого змити через 20 хвилин теплою водою.
Допомагає також маска з тертої картоплі: картопля миють, натирають на тертці, поміщають в холодне місце на чверть години, потім маску розподіляють на верхні повіки. Далі рекомендується полежати близько 20 хвилин. Маску змити і промокнути очі серветкою.
Кажуть, що використання таких процедур зміцнює повіки, а також усуває дрібні зморшки навколо очей.
Масаж повік слід проводити при опущених століттях. Перед процедурою повіки можна протерти лосьйоном, щоб видалити сальні лусочки і відкрити вивідні протоки сальних залоз. Масажують за допомогою ватного тампона або диска, просоченого антисептичним розчином або маззю: 1% розчином синтомицина, розчином сульфацила натрію, 1% тетрациклінової маззю та ін. Використовують погладжування з легким натисканням, проводячи кругові і прямолінійні руху, прямуючи від внутрішнього кута ока до зовнішнього кута . Можна злегка бив повіки подушечками пальців. Масаж практикують кожен день протягом 10-15 днів.
Спеціальна гімнастика для очей при слабкості м'язів.
Початкове положення - стоячи.
- Дивимося по напряму вгору, не піднімаючи голови, потім різко вниз. Повторюємо руху від 6 до 8 раз.
- Дивимося догори і вправо, потім по діагоналі донизу і вліво. Повторюємо руху від 6 до 8 раз.
- Дивимося догори і вліво, потім донизу і вправо. Повторюємо руху від 6 до 8 раз.
- Дивимося максимально вліво, потім максимально вправо. Повторюємо руху від 6 до 8 раз.
- Витягуємо руку вперед, тримаємо її прямо. Дивимося на кінчик вказівного пальця і \u200b\u200bпоступово наближаємо його, не припиняючи дивитися до тих пір, поки картинка не почне «двоїтися». Повторюємо руху від 6 до 8 раз.
- Кладемо вказівний палець на перенісся. Переводимо погляд на палець поперемінно правим і лівим оком. Повторюємо до 12 разів.
- Рухаємо очима по колу вправо і вліво. Повторюємо руху від 6 до 8 раз.
Після лікування прогноз сприятливий.
Якщо опущення поєднується з паралічем очних м'язів, ефективність лікування може бути частковою.
Запущені стану нервово-м'язової патології не гарантують досягнення позитивного результату.
Незважаючи на можливі запевнення деяких фахівців, найкращим лікуванням опущення століття в даний час вважається хірургічне втручання. Клінік, які виліковують опущення століття, досить багато. Головне - вибрати хорошого кваліфікованого лікаря, який позбавить вас від цього недоліку.
Птоз верхньої повіки (син. Блефароптоз) - аномально низьке положення верхньої повіки, яке може бути вродженим або набутим.
Класифікація птозу століття
- неврогенний
- парез окорухового нерва
- синдром Horner
- синдром Marcus Gunn
- синдром аплазії окорухового нерва
- Міогенний
- міастенія gravis
- м'язова дистрофія
- офтальмоплегическая міопатія
- простий вроджений
- синдром блефарофимоз
- апоневротичний
- інволюційний
- післяопераційний
- механічний
- дерматохалазіс
- пухлини
- передні орбітальні пошкодження
- рубцювання
Неодмінний птоз століття
Неодмінний птоз століття викликаний порушенням іннервації III пари чорний нервів і паралічем нерва n. oenlosympathetic.
Синдром аплазії III пари черепних нервів
Синдром аплазії III пари черепних нервів може бути вродженим або набутим внаслідок парезу окорухового нерва, остання причина зустрічається частіше.
Симптоми синдрому аплазії III пари черепних нервів
Патологічні рухи верхньої повіки. супроводжуючі руху очного яблука.
Лікування синдрому аплазії III пари черепних нервів
Резекція сухожилля леватора і підвішування до брови.
Міогенний птоз століття
Міогенний птоз століття виникає на грунті міопатії леватора століття або погіршення нервово-м'язової передачі (нейроміопатії). Набутий міогенний птоз зустрічається при міастенії gravis, миотонической дистрофії і очних міопатіях.
апоневротичний птоз
Апоневротичний птоз викликаний розшаруванням, відривом сухожилля або розтягуванням леватора апоневроза, який обмежує передачу зусилля від нормальної м'язи леватора до верхнього століття. В основі цієї патології частіше лежать вікові дегенеративні зміни.
Симптоми апоневротического птозу століття
- Зазвичай двосторонній птоз різного ступеня з хорошою функцією леватора.
- Висока складка верхньої повіки (12 мм або більше). так як заднє кріплення апоневроза до тарзальной хряща порушено, в той час як переднє прикріплення до шкіри залишилося неушкодженим і підтягує складку шкіри вгору.
- У важких випадках верхня складка століття може бути відсутнім, повіку над тарзальной платівкою стоншена, верхня борозенка поглиблена.
Лікування апоневротического птозу століття включає резекцію леватора, рефнкеацію або відновлення апоневроза переднього леватора.
Механічний птоз століття
Механічний птоз виникає в результаті порушення рухливості верхньої повіки. Серед причин: дерматохалазіс, великі пухлини століття, наприклад нейрофіброми, рубцювання, важкі набряки повік і пошкодження переднього відділу орбіти.
Причини механічного птозу століття
Дерматохалазіс
Дерматохалазіс - поширене, зазвичай двостороннє захворювання, зустрічається в основному у літніх пацієнтів і характеризується «надмірної» шкірою верхньої повіки, іноді поєднується з грижею клітковини через ослаблену орбітальну перегородку. Спостерігають мешковидное провисання шкіри століття з атрофічною складками.
Лікування у важких випадках полягає у видаленні «надмірної» шкіри (блефаропластика).
блефарохалазіса
Блефарохалазіса - рідкісне захворювання, яке викликається повторюваними безболісними щільними набряками верхніх повік, які зазвичай спонтанно спадають через кілька днів. Захворювання починається в період статевого дозрівання з виникнення набряків, частота яких з роками зменшується. У важких випадках відбувається розтягнення, провисання і витончення шкіри верхньої повіки подібно цигарковому папері. В інших випадках ослаблення орбітальної перегородки призводить до утворення грижі клітковини.
Синдром атонічная століття
Синдром атонічная ( «хлопающего») століття - рідкісне, одно- або двостороннє захворювання, яке часто вже не діагностують. Це порушення зустрічається у дуже огрядних людей, які страждають хропінням і апное під час сну.
Симптоми атонічная ( «хлопающего») століття
- М'які і мляві верхні повіки.
- Виворіт повік під час сну призводить до пошкодження неприкритою тарзальной кон'юнктиви і хронічного папілярного кон'юнктивіту.
Лікування атонічная ( «хлопающего») століття в легких випадках включає використання очної захисної мазі або пов'язки на повіки на ніч. У важких випадках потрібно горизонтальне вкорочення століття.
Принципи хірургічного лікування механічного птозу
Методика Fasanella-Servat
- Показання. Помірний птоз з функцією леватора не менше 10 мм. Застосовують в більшості випадків при синдромі Horner і помірно вираженому вродженому птозе.
- Техніка. Верхній край тарзального хряща січуть разом з нижнім краєм м'язи Мюллера і лежить над нею кон'юнктивою.
резекція леватора
- Показання. Птоз різного ступеня з функцією леватора не менше 5 мм. Обсяг резекції залежить від функції леватора і вираженості птозу.
- Техніка. Скорочення леватора через передній (шкіру) або задній (кон'юнктиву) підхід ..
Підвішування до лобової м'язі
показання
- Виражений птоз (\u003e 4 мм) з дуже низькою функцією леватора (
- Синдром Marcus Gunn.
- Аберрантним регенерація окорухового нерва.
- Синдром Блефарофимоз.
- Повний парез окорухового нерва.
- Незадовільний результат попередньої резекції леватора.
Техніка. Підвішування тарзального хряща до лобової м'язі з лігатурою з власної широкої фасції або нерассасивающіеся синтетичного матеріалу типу проліну або силікону.
відновлення апоневроза
- Показання. Апоневротичний птоз з високою функцією леватора.
- Техніка. Переміщення і підшивання интактного апоневроза до тарзальной хряща через передній або задній підхід.
Природжений птоз століття
Природжений птоз століття - захворювання з аутосомно-домінантним типом успадкування, при якому розвивається ізольована дистрофія м'язи, що піднімає верхню повіку (міогенний), або є аплазія ядра окорухового нерва (нейрогенний). Розрізняють вроджений птоз з нормальною функцією верхньої прямого м'яза ока (найчастіший тип вродженого птозу) і птоз зі слабкістю цього м'яза. Птоз часто односторонній, але може проявлятися на двох очах. При частковому птозе дитина піднімає повіки, використовуючи лобові м'язи, і закидає голову (поза "астролога"). Верхня пальпебральная борозна зазвичай виражена слабо або відсутня. При погляді прямо верхню повіку опушено, а при погляді вниз розташоване вище протилежного.
Симптоми вродженого птозу
- Односторонній або двосторонній птоз різного ступеня.
- Відсутність верхньої пальпебралиюй складки і зниження функції леватора.
- При погляді вниз повіку з птозом розташоване вище здорового внаслідок недостатньої релаксації м'язи леватора; при придбаному птозе уражене повіку розташовується на рівні або нижче здорового.
Лікування вродженого птозу
Лікування повинно бути проведено в дошкільному віці після проведення всіх необхідних діагностичних процедур. Однак у важких випадках для запобігання амбліопії рекомендують починати лікування в більш ранньому віці. У більшості випадків потрібно резекція леватора.
Пальпебромандібулярний синдром (синдром Гуна) - рідко спостерігається вроджений, як правило, односторонній птоз, пов'язаний з сінкінетіческой ретракцией опущеного верхньої повіки при стимуляції крилоподібного м'яза на стороні птозу. Мимовільне піднімання опущеного верхньої повіки відбувається при жуванні, відкриванні рота або позіхання, а відведення нижньої щелепи в сторону, протилежну птоз, також може супроводжуватися ретракцией верхньої повіки. При цьому синдромі м'яз, що піднімає верхню повіку, отримує іннервацію від моторних гілочок трійчастого нерва. Патологічна синкинезия цього виду обумовлена \u200b\u200bураженнями стовбура мозку, нерідко ускладнюється амблиопией або косоокістю.
Синдром Marcus Gunn
Синдром Marcus Gunn (пальпебромандібулярний) виявляють приблизно в 5% випадків вродженого птозу, в більшості випадків він односторонній. Незважаючи на те, що етіологія захворювання не ясна, припускають патологічну іннервацію леватора століття моторної гілкою трійчастого нерва.
Симптоми синдрому Marcus Gunn
- Ретракция опущеної повіки при подразненні ипсилатеральной крилоподібні м'язи під час жування, відкриття рота, відділення щелепи в протилежну птоз сторону.
- З менш поширених стимуляцій можна виділити висування щелепи, посмішку, ковтання і стискання зубів.
- Синдром Marcus Gunn жевріє з віком, але пацієнти здатні його маскувати.
Лікування синдрому Marcus Gunn
Необхідно вирішити, чи є синдром і пов'язаний з ним птоз значним функціональним або косметичним дефектом. Незважаючи на те, що при хірургічному лікуванні не завжди досягаються задовільні результати, використовують такі методики.
- Одностороння резекція леватора в помірних випадках з функцією леватора 5 мм або вище.
- Одностороннє відділення і резекція сухожилля леватора з інсілатеральіим підвішуванням до брови (лобової м'язі) в більш важких випадках.
- Двостороннє відділення і резекція сухожилля леватора з інсілатеральним підвішуванням до брови (лобової м'язі) для досягнення симетричного результату.
блефарофимоз
Блефарофимоз - рідко зустрічається аномалія розвитку, обумовлена \u200b\u200bукорочением і звуженням очної шели, двостороннім птозом, з аутосомно-домінантним типом успадкування. Для нього характерні слабка функція м'яза, що піднімає верхню повіку, епікантус і виворіт нижньої повіки.
симптоми блефарофимоз
- Симетричний птоз різного ступеня з недостатністю функції леватора.
- Скорочення очної щілини в горизонтальному напрямку.
- Телекантус і інвертований епікантус.
- Латеральний ектропіон нижніх повік.
- Слаборозвинена перенісся і гіпоплазія верхньої орбітального краю.
лікування блефарофимоз
Лікування Блефарофимоз включає початкове виправлення епікантуса і телекантуса, через кілька місяців виконують двосторонню лобову фіксацію. Також важливо лікувати амбліопії, яка може бути приблизно в 50% випадків.
Набутий птоз століття
Набутий птоз століття спостерігається значно частіше, ніж вроджений. Залежно від походження розрізняють нейрогенний, міогенний, апоневротический і механічний придбаний птоз.
Нейрогенний птоз століття при паралічі окорухового нерва зазвичай односторонній і повний, найбільш часто викликається діабетичною нейропатією і інтракраніальних аневризмами, пухлинами, травмами і запаленням. При повному паралічі окорухового нерва визначаються патологія екстраокулярних м'язів і клінічні прояви внутрішньої офтальмоплегии: втрата акомодації і зіничних рефлексів, мідріаз. Так, аневризма внутрішньої сонної артерії всередині кавернозного синуса може привести до повної зовнішньої офтальмоплегии з анестезією області іннервації очі і інфраорбітальної гілочки трійчастого нерва.
Птоз століття може бути викликаний із захисною метою при лікуванні виразок рогівки, які не загоюються через закриваються очної щілини при Лагофтальм. Ефект хімічної денервації ботулотоксином м'язи, що піднімає верхню повіку, тимчасовий (близько 3 міс), і зазвичай його досить для купірування рогівкового процесу. Цей спосіб лікування є альтернативою блефарорафіі (зшивання повік).
Птоз століття при синдромі Горнера (зазвичай придбаний, але може бути і вродженим) викликаний порушенням симпатичної іннервації гладких м'язів Мюллера. Для цього синдрому характерні деяке звуження очної щілини внаслідок опушения верхньої повіки на 1 -2 мм і невеликого підняття нижньої повіки, міоз, порушення потовиділення на відповідній половині особи або століття.
Міогенний птоз століття виникає при міастенії, часто двосторонній, може бути асиметричним. Виразність птозу змінюється з кожним днем, він провокується при навантаженні і може поєднуватися з двоїнням. Ендорфіни-вий тест тимчасово усуває м'язову слабкість, коригує птоз, підтверджує діагноз міастенії.
Апоневротичний птоз - дуже часто зустрічається тип вікового птозу; характеризується тим, що сухожилля м'яза, що піднімає верхню повіку, частково відривається від тарзальной (хрящеподобной) пластинки. Апоневротичний птоз може бути посттравматичним; вважається, що у великій кількості випадків післяопераційний птоз має такий механізм розвитку.
Механічний птоз століття виникає при горизонтальному вкороченні століття пухлинного або рубцевого походження, а також при відсутності очного яблука.
У дітей дошкільного віку птоз призводить до стійкого зниження зору. Раннє хірургічне лікування вираженого птозу може запобігти розвитку амбліопії. При поганій рухливості верхньої повіки (0-5 мм) доцільно його підвішування до лобової м'язі. При наявності помірної екскурсії століття (6-10 мм) птоз коригують шляхом резекції м'язи, що піднімає верхню повіку. При поєднанні вродженого птозу з порушенням функції верхньої прямого м'яза резекцію сухожилля леватора виробляють в більшому обсязі. Висока екскурсія століття (більше 10 мм) дозволяє виконати резекцію (дупликатуру) апоневроза леватора або м'язи Мюллера.
Лікування набутої патології залежить від етіології і величини птозу, а також від рухливості століття. Запропоновано велику кількість методик, але принципи лікування залишаються незмінними. При нейрогенном птозе у дорослих потрібно раннє консервативне лікування. У всіх інших випадках доцільно хірургічне лікування.
При опущенні століття на 1-3 мм і його хорошою рухливості Транскон'юнктивальна виконують резекцію м'язи Мюллера.
У разі помірного птозу (3-4 мм) і хорошою або задовільною рухливості століття показані операції на м'язі, що піднімає верхню повіку (пластика сухожилля, рефіксація, резекція або дуплікатура).
При мінімальній рухливості століття здійснюють його підвішування до лобової м'язі, що забезпечує механічний підйом століття при підніманні брови. Косметичний і функціональний результати даної операції гірше, ніж ефект втручань на леваторов верхньої повіки, але у даної категорії хворих альтернативи підвішування немає.
Псевдоптоз
За птоз можна помилково прийняти такі патології.
- Недостатня підтримка століття очним яблуком внаслідок зменшення обсягу вмісту орбіти ( штучне око, Мікрофтальм, енофтальм, Фтізіс очного яблука).
- Контралатеральную ретракцію століття виявляють при порівнянні рівнів верхніх повік, враховуючи, що верхню повіку в нормі прикриває рогівку на 2 мм.
- Ипсилатеральная гіпотрофія, при якій верхню повіку опускається донизу, слідом за очним яблуком. Псевдоптоз зникає, якщо пацієнт фіксує погляд гііотрофічіим оком при закритому здоровому.
- Птоз брови через "надлишкової" шкіри надбрів'я або при паралічі лицьового нерва, виявити який можна, піднявши брову рукою.
- Дерматохалазіс. при якому "надлишкова" шкіра верхніх повік є причиною формування звичайного або псевдоптоз.
вимірювання
- Відстань край століття - рефлекс. Це відстань між верхнім краєм століття і Роговичі відображенням променя ручки-ліхтарика, на який прицільно дивиться пацієнт.
- Висота очної щілини - відстань між верхнім і нижнім краями століття, виміряний в меридіані, що проходить через зіницю. Край верхньої повіки зазвичай розташований приблизно на 2 мм нижче верхнього лімба, нижньої повіки - на 1 мм або менше вище нижнього лімба. У чоловіків висота менше (7-10 мм), ніж у жінок (8-12 мм). Односторонній птоз оцінюють але різниці висот з коітралатеральной стороною. Птоз класифікують як легкий (до 2 мм), помірний (3 мм) і важкий (4 мм або більше).
- Функція леватора (екскурсія верхньої повіки). Вимірюють при утриманні великим пальцем брови пацієнта при погляді пацієнта донизу для виключення дії лобового м'яза Потім пацієнт дивиться максимально вгору, екскурсію століття вимірюють лінійкою. Нормальна функція - 15 мм і більше, хороша - 12-14 мм, достатня - 5-11 мм і недостатня - 4 мм і менше.
- Верхня пальпебральная борозна - вертикальна відстань між краєм століття і складкою століття при погляді донизу. У жінок воно дорівнює приблизно 10 мм. у чоловіків - 8 мм. Відсутність складки у пацієнта з вродженим птозом - косвенниі ознака недостатності функції леватора, при цьому висока складка вказує на дефект апоневроза. Шкірна складка служить маркером початкового розрізу.
- Претарзальное відстань - відстань між краєм століття і складкою шкіри при фіксації далекого об'єкта.
асоціативні ознаки
- Посилення іннервації може впливати па леватор на стороні птозу, особливо при погляді вгору. Одночасне посилення іннервації контралатерального неушкодженого леватора призводить до підтягування століття догори. Необхідно підняти пальцем уражене птозом повіку і простежити опускання интактного століття. У цьому випадку пацієнт повинен бути попереджений, що хірургічне виправлення птозу може стимулювати опускання контралатерального століття.
- Дослідження стомлюваності проводять протягом 30 сек, пацієнт при цьому не блимає. Прогресивне опускання одного або обох повік або нездатність направити погляд донизу є патогномонічними ознаками міастенії. При миастеническом птозе виявляють відхилення верхньої повіки на саккадой від погляду донизу до погляду прямо (симптом посмикування Cogan) або «стрибок» при погляді в сторону.
- Порушення рухливості очі (особливо дисфункцію верхньої прямого м'яза) необхідно встановлювати у пацієнтів з вродженим птозом. Виправлення іпсілатералиюй гіпотрофії може зменшити птоз.
- Пальпебромандібулярний синдром виявляють, якщо пацієнт робить жувальні рухи або відвалить щелепу в сторону.
- Феномен Bell досліджують, утримуючи руками відкриті повіки пацієнта, при спробі закрити очі спостерігають висхідний рух очного яблука. При невираженому феномен є ризик післяопераційної експозиційної кератопатпі, особливо після великих резекцій леватора або методиках підвішування.