Kapitirajte eminenciju nadlaktične kosti kod djece. Fraktura humerusa, koliko je zaraslo
Prijelom humerusa predstavlja ozljedu koja je posljedica udarca koji koštano tkivo ne može podnijeti. Ova povreda je široko rasprostranjena. Prijelom glavice glave nadlaktične kosti i ostalih dijelova kod mladih je mnogo rjeđi nego kod starijih ljudi; liječenje i simptomi ovise o mjestu i složenosti ozljede.
Anatomija
Duga cjevasta kost gornjeg uda je nadlaktična kosti koja vrši motoričku funkciju, igra ulogu poluge.
Nadlaktica je podijeljena u tri dijela:
- Proksimalna epifiza - nalazi se u gornjem dijelu tijela i predstavlja zaobljeni i susjedni dio kosti.
- Dijafiza je srednji dio ili tijelo.
- Distalna epifiza je donji dio nadlaktične kosti koji je udaljen od tijela.
Proksimalna epifiza
Proksimalna epifiza najčešće pati od traume velike tuberkule i vrata. Sastoji se od:
- Glava i zglobna šupljina lopatice.
- Anatomski vrat, koji služi kao utor za razdvajanje glave i ostalih dijelova.
- Mala i velika tuberkuloza smještena iza vrata.
- Intertubularni žlijeb, koji je mjesto prolaska vena dužine glave.
- Hirurški vrat se smatra najtanijom vrškom nadlaktične kosti i jedan je od vodećih u oštećenjima.
Dijafiza
Najduži dio nadlaktične kosti naziva se dijafiza. Tijelo je duže od svih ostalih dijelova. Ozljeda ovog područja naziva se prijelom dijafize nadlaktične kosti. Dijafiza je:
- Gornji dio tijela nalikuje cilindru, a u presjeku, distalna epifiza podsjeća na trostranu figuru.
- Duž oboda dijafize nalazi se spiralna šupljina, unutar koje se nalazi radijalni živac, koji pruža vezu između udova i središta čitavog živčanog sistema.
Distalna epifiza
Distalna ili kondilarna regija je spojnica donjeg dijela lakta s predjelom podlaktice. Kao rezultat povreda može doći do transkondilarnog preloma nadlaktične kosti koji se odnosi na intraartikularne frakture. Čak i u ovom segmentu, suprakondilarno oštećenje može nastati nehotičnim padom ili udarcem - frakturom epikondila nadlaktične kosti. Distalni opis:
- Donji dio humeralne regije mnogo je širi i ravniji od dijafize.
- Zglob lakta uključuje dvije zglobne ravnine koje povezuju nadlaktičnu kosti sa ulnom i radijusom.
- Nadlaktični blok je cilindričan i zglobljen sa koštanim dijelovima lakta.
- Na vanjskoj ravni ramena nalazi se glava koja se spaja s radijusom.
- Unutrašnji i vanjski epikondili koji odvojeno drže ruku i prste pričvršćeni su na bok epifize.
- Ekstenzorski mišići su pričvršćeni za bočni kondil.
- Mišići fleksori su pričvršćeni za medijalni kondil.
Prijelomi humerusa mogu se dogoditi bilo gdje u humerusu. Ponekad povrede mogu zahvatiti dva susjedna područja nadlaktične kosti. Oštećenje ramena često se kombinira s patologijama oko kosti - nervni završeci, brahijalna vena, dio vaskularnog sistema, koža. Osoba koja neuspješno padne na gornji dio nadlaktične kosti s naglaskom može dobiti transkondilarni prijelom ramena ili prijelom kondila nadlaktične kosti.
Faktori štete
Uzroci prijeloma nadlaktične kosti su sljedeći:
- Pad na lakat ili ispruženu ruku.
- Pad na previše ispruženu ispruženu ruku dovodi do frakture ekstenzora.
- Pad na lakat, sa jako savijenom podlakticom, uzrokuje prijelom fleksije.
- Udarac u gornji dio ramena.
- Odvajanje tuberkula može nastati uslijed iščašenja ramenog zgloba. To se događa zbog oštre i jake kontrakcije mišića vezanih za njega.
Vrste lomova
Da bi se opisala klinička slika oštećenja, koristi se drugačija klasifikacija preloma nadlaktične kosti.
Glavni tipovi:
- Traumatično - zbog najjačeg mehaničkog opterećenja pod kutom ili okomito na dio koštanog sistema u odnosu na os kosti.
- Patološki - pojavljuje se u pozadini hroničnih patologija koje smanjuju čvrstoću koštanog tkiva do uništenja pri najmanjem stresu.
Prema vrsti i smjeru razaranja, prijelomi ramena dijele se na:
- Poprečno - uzrokovano oštećenjem koštanog tkiva okomito na os kosti.
- Uzdužno - oštećenje kosti prolazi duž opsega tkiva.
- Kosi - prijelom kosti pod oštrim uglom u odnosu na osu.
- Pukotina spirale nastaje uslijed kružne traume. Krhotine se kreću u krug.
- Usitnjeni prijelom ramene kosti karakterizira činjenica da se njime linija prijeloma u potpunosti podmazuje, a koštano tkivo pretvara u iverne fragmente.
- Klinasti oblik se javlja tijekom udubljenja jedne kosti u drugu i ova vrsta oštećenja karakteristična je za frakture kičme.
- Utjecaj na frakturu nadlaktične kosti - jedan koštani klin ulazi u drugi.
- Utisnuti ili impresivni prijelom glave nadlaktične kosti nastaje pritiskom u koštano tkivo.
Prijelomi ramena prema težini oštećenja kože i mišićnog tkiva:
- Zatvoreni prelom nadlaktične kosti - bez pucanja kože.
- Otvoreni prijelom - mišići i koža su ozlijeđeni, u rezultirajućoj rani vidljivi su fragmenti kostiju.
Prijelomi na postavljanju ulomaka:
- Prijelom humerusa bez pomaka.
- Raseljeni fraktura humerusa - odnosi se na složene frakture, prije tretmana potrebno je kombinirati sve fragmente kostiju.
Moguća je hirurška intervencija za precizno poravnanje fragmenata.
Prijelomi su također klasificirani prema lokaciji u odnosu na zglobove:
- Vanzglobni.
- Unutarzglobni - zahvaća dio kosti koji čini zglob i pokriven je zglobnom kapsulom.
Kod svih povreda nadlaktične kosti prevladava zatvoreni prijelom ramena, a najčešće se to događa s pomakom. Treba napomenuti da se nekoliko vrsta prijeloma može kombinirati istovremeno, ali u okviru jednog odjeljenja.
Prijelom glave ramena, anatomski, hirurški vrat najčešće se javlja kod starijih osoba. Prijelom humerusa kod djece nastaje nakon neuspješnog pada i to najčešće interkondilarno i transkondilarno oštećenje. Tijelo kosti ili dijafiza je često sklono ozljedama. Prijelomi se javljaju s modricama ramena, kao i padom na lakat ili ispravljenu ruku.
Simptomi oštećenja
Zbog jake inervacije ramenog pojasa, fraktura ramena dovodi do promjena u općem stanju pacijenta. Simptomi prijeloma ramena mogu se razlikovati ovisno o vrsti ozljede:
Prijelom gornjeg ramena
- Sindrom oštrog bola.
- Oticanje tkiva u području preloma gornjeg kraja nadlaktične kosti.
- Krvarenje ispod kože.
- Ograničenje pokretljivosti zgloba je djelomična ili potpuna imobilizacija zbog činjenice da je došlo do frakture gornje trećine ili drugog dijela.
Prijelom srednjeg ramena
- Deformacija šake uslijed pomicanja fragmenata kostiju i smanjenja oštećenog ramena u odnosu na zdravo.
- Intenzivan bol.
- Disfunkcija šake - volumetrijski pokreti u zglobovima lakta i ramena ograničeni su zbog kršenja integriteta kostiju.
- Edem.
- Postoji krvarenje ispod kože u zoni frakture.
Prijelom donjeg ramena
Supracondylar
- Oticanje u području lakatnog zgloba.
- Deformacija - pomicanje i povlačenje lakta, vidljiva je izbočina na prednjoj površini zgloba. Ovi znakovi prijeloma pojavljuju se samo prvi put, satima ozljede, a edem skriva ove patologije.
- Sindrom oštrog bola.
- Ograničenje pokretljivosti zglobova.
- Potkožno krvarenje.
Transkondilarni
- Oticanje u području lakta.
- Jaki bol.
- Zglobno krvarenje.
- Ograničenje u kretanju.
Prva pomoć
Prva pomoć za prijelom humerusa ili ramenog zgloba s pomicanjem treba pružiti žrtvi na vrijeme i pravilno. Brzina djelovanja određuje koliko dugo će se ozljeda liječiti, kao i rezultat svih terapijskih i hirurških zahvata, bez obzira na dob pacijenta. Pomoć treba pružiti tačno od strane osobe koja poznaje algoritam radnji.
Glavna pomoć za slomljeno rame žrtvi sastoji se u sljedećim mjerama:
- Ublažavanje bolova lijekovima i injekcijama.
- Imobilizacija ozlijeđenog uda uz pomoć improviziranih sredstava - daske, štapa, marame učinit će ruku nepomičnom, što će spriječiti pomicanje fragmenata kosti.
- Prilikom kretanja važno je da žrtva sjedi i ne stoji. Ako je potrebno, možete ga poduprijeti sa strane suprotne od ozljede - desne ili lijeve.
Bitan! Ako se kod djeteta dogodi prijelom, osobe koje ga prate ne trebaju paničariti, kako dijete ne bi preplašile i ne zaoštrile situaciju. Ni u kom slučaju, dok pružate pomoć, ne možete samostalno palpirati mjesto frakture. Potrebno je izbjegavati grube i nagle pokrete, to će pomoći izbjeći pomicanje fragmenata, oštećenje krvnih žila i živaca.
Prva pomoć je ključ brzog oporavka s minimalnim negativnim posljedicama.
Dijagnostika
Žrtvu treba što prije odvesti na hitnu pomoć, gdje će je pregledati specijalista. Osjetit će područje na kojem je došlo do frakture ramena i simptomi će prepoznati specifične simptome ozljede:
- Kada tapkate ili pritiskate u području lakta, bol se znatno povećava.
- Tijekom palpacije zgloba pojavljuje se karakterističan zvuk koji podsjeća na pucanje mjehurića - to su oštre ivice krhotina koje se dodiruju.
- Liječnik vrši razne manipulacije ramenom žrtve, dok prstima pokušava osjetiti koje su kosti pomaknute, a koje ostaju na mjestu.
- Ako istovremeno postoji i iščašenje s prijelomom kosti, traumatolog, osjećajući rameni zglob, ne pronalazi glavu ramena na svom anatomskom mjestu.
- U predjelu lakatnog zgloba ispred i iza osjećaju se izbočine i udubljenja. Smješteni su u smjeru pomicanja fragmenata.
- Deformacija ramena - Epikondili odstupaju od svog normalnog položaja.
Samo bi ljekar specijalista trebao provjeriti sve ove pokazatelje. Neprikladne radnje mogu prouzročiti oštećenje krvnih žila i živaca, a kao rezultat toga i ozbiljne komplikacije.
Konačna dijagnoza postavlja se tek nakon rendgenskog pregleda. Slika će pokazati na kojem nivou je humerus slomljen, u kom smjeru je došlo do pomicanja.
Koje terapijske mjere će propisati liječnik i koliko dugo traje liječenje.
Liječenje
Liječenje prijeloma nadlaktične kosti sastoji se od tri metode: hirurške terapije, konzervativnog liječenja i vučne metode. Ako prijelom ramenog zgloba nema pomaka ili se može ispraviti jednostepenom redukcijom, tada će biti dovoljno primijeniti gips ili drugi fiksator.
Konzervativna terapija
Zasnovan je na potpunoj imobilizaciji ozlijeđene ruke fiksiranjem posebnim jastučićima i koristi se za ozljede:
- Velika tuberkuluma, gdje se pored trake za fiksiranje koristi posebna udlaga koja sprečava imobilizaciju zgloba i osigurava prianjanje supraspinatusnog mišića. U slučaju da se fragment tuberkule pomaknuo sa svog mjesta, tada ga je potrebno fiksirati u ispravnom položaju iglama ili vijcima. Nakon 1,5 mjeseca strukturu treba ukloniti.
- Nepomaknuti prijelom ramena liječi se udlagom preko ozljede dva mjeseca. Ako je prisutan pomak, koristi se skeletna vuča. U imobiliziranom položaju žrtva će morati provesti mjesec dana. Nakon toga će se nanijeti gips u istom periodu. Nedavno je terapijska tehnika skeletne vuče zamijenjena osteosintezom koja pacijenta ne ograničava na krevet tako dugo.
- Liječenje hirurškog vrata bez pomaka provodi se pomoću gipsanog držača. Stavili su ga mesec dana. Ako je redukcija izvršena i uspješno je izvedena, gips se nosi još dvije sedmice. Kada nije moguće ispraviti fragmente kostiju, tada je propisana hirurška intervencija, gdje se fiksacija vrši unutar kosti pomoću ploča. Ako se dogodi probijeni prijelom, tada će biti ispravno koristiti jastuke za otmicu ili posebne šalove. Koliko traje ova terapija? Liječenje prijeloma ramenog zgloba može se produžiti za tri mjeseca dok kosti ne budu potpuno srasle.
- Perkondilarne ozljede uvijek su praćene uklanjanjem krhotina. Njihovo poređenje vrši se u anesteziji, nakon čega slijedi nanošenje gipsa do dva mjeseca.
Prijelom ramenog zgloba može ozlijediti krvne žile ili živce. U ovom slučaju potrebna je operacija koja se sastoji u šivanju. Ovo povećava trajanje terapije.
Bitan! S ovom ozljedom nije uvijek moguće u potpunosti vratiti funkcije ozlijeđenog uda.
Od lijekova, tokom terapije prijeloma, propisuju se lijekovi koji sadrže kalcij, analgetici i antibiotici.
Hirurška intervencija
Ako postoje preduvjeti za izvođenje operacija, oni se izvode modernim tehnikama i propisuju se kada konvencionalna terapija ne daje pozitivan rezultat u slučaju prijeloma:
- Prijelom ramena s pomicanjem - fragmenti se fiksiraju posebnim šipkama, a nakon nekog vremena, dok prijelom ne zaraste, uklanjaju se s kosti.
- Ako postoji lezija kojom se ne može upravljati na uobičajeni način, koristi se fiksiranje ploče bez gipsa, nakon čega slijedi uklanjanje.
- Fraktura tijela s pomakom - tokom operacije, intraosealne šipke se ubacuju u kosti na period od mjesec dana. Tokom rehabilitacije, tretman frakture humerusa produžen je za isti period.
- Trauma transkondilarnih krajeva, praćena pomicanjem krhotina, prilagođava se u anesteziji nametanjem gipsa dva mjeseca. Ako pomicanje nije moguće ukloniti, izvodi se operacija tijekom koje se koriste vijci i ploče. Stavili su ih nekoliko godina
- Prijelom složenih ozljeda otvorenog tijela liječi se dizajnom Ilizarov, koji vam omogućava pokretanje ruke od samog početka terapije. Ovaj dizajn ostaje na udu oko šest mjeseci.
- Ako su živčani završetci i vene oštećeni ozljedom nadlaktične kosti, tada je propisana hitna hirurška intervencija.
Vrijeme i liječenje fuzije s premještenim prijelomom humerusa izravno ovisi o težini ozljede. Flaster se nanosi 2-3 mjeseca.
Vuča kostura
Koristi se ako je došlo do frakture raseljenog humerusa. Tokom ove metode u lakat se ubacuje posebna igla koja pomaže u postavljanju kostiju. Pacijent leži na ispušnoj strukturi oko mjesec dana. Ova vrsta terapije se rijetko koristi.
Rehabilitacija
Nakon što kosti izrastu i ukloni zavoj, trebate prijeći na rehabilitacijske mjere usmjerene na razvoj ozlijeđene ruke.
Rehabilitacija uključuje:
- Fizioterapijski tretman frakture ramenog zgloba - potrebno je proći nekoliko tečajeva, koji se sastoje od 10 postupaka. Može se propisati elektroforeza sa novokainom, kalcijum-kloridom. Dobar rezultat daje ultrazvučni tretman.
- Masaža. Ako nije moguće posjetiti stručnjaka u uredu, onda to možete učiniti sami. Da bi se ubrzao period zarastanja i potaknula cirkulacija krvi, preporučuje se upotreba posebnih masti i ulja.
- Skup terapijskih vježbi.
Bitan! Razvoj ramenog zgloba nakon prijeloma sastavni je dio popravka kostiju i jednako je važan kao i adekvatna terapija.
Komplikacije
Prijelom gornjeg ramena
Prekid deltoidnog mišića nastaje kao rezultat oštećenja živaca. Može se pojaviti pareza ili djelomični poremećaj pokreta, potpuna paraliza. Žrtvi je teško ne odvesti rame u stranu, visoko podići ruku.
Artrogena kontraktura je poremećaj pokreta u ramenskom zglobu uslijed patološke promjene u njemu. To se događa zbog uništavanja zglobne hrskavice, rasta ožiljnog tkiva. Zglobna kapsula i ligamenti postaju vrlo gusti, gubi se njihova elastičnost.
Uobičajena iščašenja ramena -posljedica koja se razvija nakon iščašenja prijeloma. To je kada je rameni zglob slomljen i iščašen. Ako se terapija provede pogrešno ili izvan vremena, u budućnosti se lako dogodi ponovljeno iščašenje od bilo kakvog napora.
Fraktura srednjeg humerusa
Ovaj živac prolazi duž spiralne brazde smještene na humerusu i inervira mišiće ramena, podlaktice i šake, što dovodi do pareze ili potpune paralize.
Neurolog se bavi liječenjem komplikacija. Oštećeni živac se obnavlja uz pomoć lijekova, vitamina, fizioterapije.
Lažni zglob. Ako je komadić mišića ili drugog mekog tkiva stegnut između fragmenata, tada oni ne mogu rasti zajedno. I dalje ostaje abnormalna pokretljivost, kao da se pojavio novi zglob. Potrebna operacija.
Prijelom donjeg dijela
Volkmannov ugovor je smanjenje pokretljivosti u lakatnom zglobu zbog poremećaja cirkulacije. Brodovi se mogu oštetiti fragmentima kostiju ili stisnuti duljim nošenjem nepravilno postavljenog držača. Živci i mišići prestaju primati kisik, što rezultira oslabljenim kretanjem i osjetljivošću.
Artrogena kontraktura u zglobu lakta razvijaju se nakon patoloških promjena na samom zglobu, kao kod artrogene kontrakture ramenog zgloba s prijelomima ramena u gornjem dijelu.
Disfunkcija mišića podlaktice uzrokovana je oštećenjem radijalnih i drugih živaca.
Zaključak
Liječenje bilo kojeg prijeloma zahtijeva poštivanje svih propisa specijalista. Imobilizacija i potpuni ostatak povrijeđene površine vremenom se zamjenjuju određenim opterećenjem. Kursevi fizioterapije, fizioterapijskih vježbi, masaže mogu se više puta prepisivati \u200b\u200bs prekidima dok se sve funkcije ne obnove u potpunosti. Također je važno poštivati \u200b\u200bsve preporuke za oporavak kuće.
Ne odgađajte dijagnozu i liječenje bolesti!
Dogovorite sastanak s liječnikom!
Anatomska obilježja djece očituju se u posebnim faktorima koji sprečavaju prijelome: razvijenim kožnim oblogama mekih tkiva, posebnom strukturom pokostnice, prisustvom elastične hrskavice u rastu, obilno opskrbljenoj krvlju. Ali povrede kostiju javljaju se čak i kod beba. Neke povrede su najčešće kod djece. Stoga je prijelom eminencije glavnice nadlaktične kosti tipičan za pacijente u dobi od 4-10 godina.
Karakteristike povrede
Oštećenje glavne eminencije ramene kosti uvijek je intraartikularno. Prijelom je često pojedinačan ili u kombinaciji s drugim intraartikularnim ozljedama.
Pojava ozljede povezana je s neizravnim učinkom sile. Najčešće se izolirani prijelom javlja kao rezultat potpore prilikom pada s osloncem na zglob ispružene ruke.
Sila udara prolazi duž radijusa, uslijed čega glava počiva na uzvišenju i odvojeno se odvaja od fragmenta. Često se uočava odvajanje epifize s fragmentom metafize. Oštećenja su ponekad ograničena na depresiju hrskavice na zglobnoj površini, odvajanje male hrskavične pločice.
Puknuće ili puknuće zglobne kapsule popraćeno je primjetnim krvarenjem. Pomicanje fragmenta, moguća rotacija uzvišenja kapitela za 60-180 ° oko uzdužne osi, ovisi o snazi \u200b\u200budara.
Rotacija u velikoj mjeri ovisi o vuči mišića ekstenzora usidrenih na vanjski epikondil.
Klinička slika
Bol, hematomi zbog izoliranog oštećenja uzvišenja kapitela, formiranje koštano-hrskavičnog fragmenta lokalizirani su u području vanjskog kondila. Veliki fragment s pomakom prema gore ponekad se može utvrditi palpacijom. Pokreti laktima postaju bolni i ograničeni.
Lagano pomicanje može se prepoznati po sljedećim simptomima:
- traumatično oticanje na bočnoj strani zgloba;
- modrice (hematomi) na zahvaćenom području;
- pojačani bol pri palpaciji.
Krepit je također jasan simptom oštećenja, ali pokušava se izbjeći manipulacije kako bi se utvrdio ovaj znak kako pacijentima ne bi nanio patnju.
Dijete s intraartikularnom ozljedom, u pravilu, podržava pogođeni ud zdravom rukom. Bez dodatne potpore, ozlijeđeni ud visi uz tijelo.
Značajno pomicanje očituje se u povećanim simptomima. Dodaju se bolni osjećaji u pokretima prstiju ruke.
Važna uloga u dijagnozi oštećenja dodijeljena je radiografijama u različitim projekcijama. Da bi se otkrili mali fragmenti na slikama, zrak se ubrizgava u zglob lakta.
Ponekad je teško prepoznati nedostatak ako je ulomak mali. Simptomi oštećenja očituju se u ograničenim pokretima fleksije i rotacije podlaktice - to se događa u vezi s kršenjem fragmenta zahvaćenog površinom zgloba i uzvišenjem glave kosti. Ovaj faktor doprinosi prepoznavanju traume.
Teško je dijagnosticirati oštećenje hrskavice u odsustvu frakture eminencije kapitela. Izolirani nedostatak nije prepoznat rano.
Vremenom trajni osjećaji bola, ograničenja u kretanju podlaktice ukazuju na uzrok - modricu hrskavice i razvoj disekcijskog osteohondritisa, što se može utvrditi na ponovljenim rendgenskim snimcima.
Metode liječenja
Priroda tretmana utvrđuje se ovisno o složenosti oštećenja i pravovremenosti traženja medicinske pomoći.
Terapija ozljeda bez pomicanja koštanih fragmenata
Odsustvo pomicanja fragmenata uslijed loma omogućava imobilizaciju ambulantno tokom 10-14 dana, uzimajući u obzir starost djeteta. U pravilu se radi o nametanju gipsa u srednjem fiziološkom položaju šake. Nakon uklanjanja fiksirajućeg zavoja započinju fazu fizioterapijskih vježbi fizioterapijskim postupcima sve dok se sve funkcije zgloba ne obnove u potpunosti.
Terapija ozljeda pomicanjem fragmenata
Kod ozljeda s laganim pomicanjem ili rotacijom fragmenata kosti, kirurg može konzervativno smanjiti "ručno". U stacionarnim uvjetima, nakon anestezije u području prijeloma uvođenjem rastvora novokaina, doktor rukama uhvati podlakticu pacijenta i ispruži lakatni zglob. Površina savijanja udova pacijenta treba otvoriti prema gore. Zadatak kirurga je umetanje fragmenta prstima u njegov krevet. Kao potporu, pacijentova ruka se stavlja na valjak. Lakat je savijen da formira pravi kut i fiksiran gipsom.
Položaj fragmenta provjerava se na kontrolnoj radiografiji, nakon čega se imobilizacija održava 3-4 tjedna. Nakon uklanjanja zavoja, period oporavka traje približno 2-4 mjeseca.
Čak i iskusni stručnjaci ne uspijevaju uvijek smanjiti fragment. U takvim slučajevima neophodna je hirurška intervencija. Za djecu je fragment fiksiran na krevet hirurškim šavovima (catguts). Očuvanje i poravnavanje fragmenata kostiju vrlo je važno za rehabilitaciju zglobnih funkcija.
Pokušaji repozicioniranja bili su neuspješni kada je fragment zarotiran za više od 60 °. Manipulacije u takvim slučajevima povećavaju oštećenje zglobnih površina, ligamenata, susjednih mišića.
Rizici i prognoze
Kasni pristup liječniku, nekvalifikovana pomoć, nepoštivanje pravila tokom liječenja mogu dovesti do komplikacija u udaljeni datumi:
- vanjsko odstupanje osi podlaktice;
- pseudoartroza;
- kontraktura lakta.
Posljedice se uklanjaju mnogo teže, dugotrajnom rehabilitacijom, često nakon operacije.
Važno je djecu sa sumnjom na prijelom glavice nadlaktične kosti nadlaktice smjestiti u bolničko okruženje, jer su precizna dijagnoza i izbor terapije izuzetno važni za budući fizički razvoj pacijenata.
Nakon završetka liječenja i perioda oporavka, djeca s ozljedama emitencije glavnice nadlaktične kosti podliježu dispanzerskom promatranju do otprilike 2 godine.
Nosioci patenta RU 2650603:
Izum se odnosi na medicinu, odnosno na traumatologiju i ortopediju. U slučaju prijeloma emitencije glavnice nadlaktične kosti sa pomicanjem kod djece, kada pokušaji zatvorene redukcije ne omogućavaju postizanje idealnog poravnanja fragmenata, postoji potreba za otvorenom redukcijom.
Postoji metoda hirurškog liječenja prijeloma epitecije glavice nadlaktične kosti, u kojoj su, nakon otvorene redukcije, distalni i proksimalni fragmenti fiksirani s tri Kirschnerove žice. Kroz vanjsko-bočnu površinu proksimalnog fragmenta, duž njegove medijalne površine dok ne prodru u kortikalni sloj, povlače se dvije Kirschnerove žice paralelno jedna drugoj i osi rotacije zgloba. Igle koje strše s vanjske strane ulomaka radijalno su savijene. Izravno na kosti oko igala vuče se žica u obliku petlje u obliku 8 na takav način da petlja prekriva igle, petlja se uvija napetošću, a višak krajeva igala odgriza. Mane ovog načina liječenja su: velika trauma s pet Kirschnerovih žica i petlji, što može dovesti do aseptične nekroze epitecije glavnice nadlaktične kosti i prekomjerne traume u zoni rasta kod djece. Opsežna trauma kože, mekih tkiva područja kondila nadlaktične kosti, gdje prolaze žile i živci, skeletizacija periosteuma, što u konačnici dovodi i do produženja vremena hirurškog liječenja i do zarastanja prijeloma i vremena rehabilitacije.
Poznata metoda liječenja zatvorenog epimetafiznog prijeloma eminencije glavnice nadlaktične kosti sa pomicanjem u djece zatvorenom ručnom redukcijom, uzeta kao prototip. Metoda uključuje odstupanje lakta podlaktice u položaju ekstenzije, pritisak prsta na fragment praćen fiksacijom ekstremiteta, repoziciju uz potpuno pomicanje fragmenta i okretanje za više od 60 stepeni. Pritisak na fragment vrši se u smjeru od vrha prema dolje, odvana prema unutra, sprijeda prema nazad dok ne dodirne ravninu prijeloma nadlaktične kosti, podlaktica je fiksirana u položaju ekstenzije. Nakon 7 dana podlaktica se savija, istodobno pritiskajući glavnu eminenciju izvana prema unutra, sprijeda prema natrag sve dok pomak ne bude potpuno eliminiran. Mane ovog načina liječenja: dugotrajna imobilizacija u gipsanom gipsu, što dovodi do dugotrajnih postimobilizacijskih kontraktura i dugotrajne rehabilitacije; ponovljena prethodna izloženost nakon 7 dana, koja zahtijeva dodatnu anesteziju, što povlači za sobom visok rizik od sekundarnog pomicanja.
Cilj izuma je razviti metodu za liječenje prijeloma emitencije glavnice nadlaktične kosti kod djece, koja smanjuje traumu operacije.
Suština izuma leži u skupu bitnih karakteristika dovoljnih za postizanje željenog tehničkog rezultata, koje se sastoje u poboljšanju anatomskih i funkcionalnih ishoda liječenja, istovremeno smanjujući njegove termine i vrijeme rehabilitacije.
Suština metode za liječenje prijeloma epitecije nadlaktice nadlaktične kosti kod djece uključuje otvoreno smanjenje eminencije glavnice nadlaktične kosti i fiksiranje njenih fragmenata za nadlaktičnu kosti. Fragmenti su fiksirani Kirchnerovom žicom. Druga Kirschnerova igla, na primjer uz pomoć držača igle, savijena je u obliku nosača u obliku slova U, čije su "noge" savijene u suprotnom smjeru kazaljke na satu pod uglom od 10-20 stepeni sa svake strane. Dimenzije aparatića se biraju pojedinačno, ovisno o veličini ulomka kostiju glavice. Steznik s "nogama" postavlja se na uzvišenje nadlaktične kosti i vozi kroz zonu loma u proksimalni fragment nadlaktičnog bloka. Prvo izvučena žica se uklanja. Izvodi se slojevito zatvaranje rane. Kontrola rendgenskim zrakama. Imocijacija gipsa.
Učvršćivanje fragmenata uzvišenja nadlaktice nadlaktične kosti Kirschnerovom žicom je privremeno i namijenjeno je olakšavanju ugradnje nosača u obliku slova U.
Savijanje druge igle u obliku nosača u obliku slova U, čije su "noge" savijene u smjeru suprotnom od kazaljke na satu pod kutom od 10-20 stepeni sa svake strane, omogućava intraoperativni nabavljač fiksatora za fiksiranje određenog fragmenta pomoću priručnog alata, na primjer, držača igle.
Vođenje aparatića, instaliranog „nogama“ na uzvišenom dijelu nadlaktične kosti, kroz zonu prijeloma u proksimalni fragment nadlaktičnog bloka, pruža pouzdano, zbog savijenih nogu u suprotnim smjerovima, nisko-traumatično učvršćivanje fragmenata kostiju, što je važno za dječju hirurgiju.
Uklanjanje prve krake vrši se zbog njegove beskorisnosti.
Zatvaranje rana po slojevima, kontrola rendgenskim zrakama i imobilizacija gipsa tehnike su neophodne za osiguravanje obnavljanja normalne funkcije udova.
Metoda je ilustrirana sljedećim ilustracijama.
SLIKA Slika 1 je dijagram prijeloma uzvišenja glavnice nadlaktične kosti s pomicanjem.
SLIKA Slika 2 je dijagram privremenog pričvršćivanja Kirschnerovom žicom fragmenta uzvišenja kapitela do humerusa.
SLIKA Slika 3 prikazuje formiranje spajalice iz Kirschnerove žice.
SLIKA Slika 4 je dijagram konačnog pričvršćivanja fragmenta uzvišenja s vrha na nadlaktičnu kost.
Metoda se izvodi na sljedeći način.
Nakon tretmana kože antiseptičkom otopinom, vrši se rez kože duž bočne površine lakatnog zgloba, meka tkiva se razdvajaju, glavica eminencije nadlaktične kosti postavlja se ponovo i fiksira se za humerus Kirchnerovom žicom. Druga Kirschnerova igla, uz pomoć držača igle, savijena je u obliku nosača u obliku slova U, čije su "noge" savijene u suprotnim smjerovima pod uglom od 10-20 stepeni sa svake strane. Dimenzije aparatića odabiru se pojedinačno, ovisno o veličini ulomka glavne kosti. Steznik s "nogama" postavlja se na vrh uzvišenja nadlaktične kosti i vozi kroz zonu loma u proksimalni fragment nadlaktičnog bloka. Prvo izvučena žica se uklanja. Izvodi se slojevito zatvaranje rane. Kontrola rendgenskim zrakama. Imocijacija gipsa.
Izvori informacija
1. RF patent br. 2360633, A61B 17/56, BI br. 19, 2009
1. Metoda liječenja prijeloma epitecije nadlaktice nadlaktične kosti kod djece, uključujući otvoreno smanjenje eminencije nadglavica nadlaktične kosti i fiksiranje ulomaka na nadlaktičnu kosti, naznačena time što su fragmenti fiksirani Kirschnerovom žicom, druga Kirschnerova žica je savijena u obliku U-oblika nosača, "noga" koji je savijen u suprotnom smjeru pod kutom od 10-20 stupnjeva sa svake strane, dimenzije spajalice se biraju pojedinačno ovisno o veličini fragmenta epitecije kapitela, nosač s "nogama" postavlja se na emitenciju kapitela nadlaktične kosti i vozi kroz zonu loma u proksimalni fragment humerusa, žica se drži prvo, uklonite, napravite zatvaranje rana po slojevima, rentgensku kontrolu, imobilizaciju gipsa.
2. Postupak prema zahtjevu 1, naznačen time što se igla u obliku klamerice u obliku slova U savija pomoću držača igle.
Slični patenti:
Izum se odnosi na traumatologiju, neurohirurgiju, vertebrologiju i može se primijeniti na endoskopsku dekompresiju kičmenog kanala i minimalno invazivnu transpedikularnu stabilizaciju kod eksplozivnih fraktura torakolumbalne kičme.
Skupina izuma odnosi se na traumatologiju i ortopediju i može se koristiti za minimalno invazivnu blokiranu osteosintezu fraktura proksimalne butne kosti. Fragmenti su premješteni.
Izum se odnosi na medicinu, odnosno na stomatologiju, i namijenjen je korištenju u kirurškom liječenju recesije desni. Anestezija se izvodi na području predložene intervencije.
Izum se odnosi na traumatologiju i ortopediju i može se primijeniti na osteoartroplastiku impresivne polifokalne frakture perifernog dijela tibijske visoravni.
Skupina izuma odnosi se na područje medicine, odnosno na traumatologiju i ortopediju, i namijenjena je za upotrebu u plastikama prednjeg križnog ligamenta s autoplantatom iz tetive semitendinoznog mišića.
Izum se odnosi na medicinu, odnosno na kirurgiju, traumatologiju i ortopediju. Rezovi se rade, prolazeći kroz površinska tkiva do niti dužine oko 1 cm: jedan u području baze lanaca, a drugi duž distalnog nabora palme.
Izum se odnosi na medicinu i može se primijeniti na korekciju štapića neuromišićne kifoskolioze uz istovremenu korekciju kose zdjelice i cervikotorakalne regije.
Izum se odnosi na medicinu, posebno na traumatologiju i ortopediju, a namijenjen je za upotrebu u liječenju pacijenata sa svježim Montage-ovim lomovima-iščašenjima djece. Glava radijusa podešava se u opštoj anesteziji. Fragmenti ulne su repozicionirani, a kosti podlaktice učvršćene su sa 2 ukosnice. Izvodi se intramedularno provođenje žice u ulnu. Dvije ukrštene igle prolaze kroz ulnu i radijus, u proksimalnoj podlaktici igle se savijaju i grizu, ostavljajući na površini kože. Ud je fiksiran gipsom. UČINAK: Metoda omogućava stabilnu osteosintezu fragmenata ulne bez dodatnih trauma, uz sprečavanje lučenja radijalne glave. 2 ill.
Izum se odnosi na medicinu, odnosno na traumatologiju i ortopediju, neurohirurgiju, maksilofacijalnu hirurgiju i stomatologiju. Personalizirana endoproteza kostiju kostiju u obliku protetskog tijela ponavlja pojedinačnu arhitektoniku protetske kosti pacijenta s najmanje jednim pričvrsnim elementom. Endoproteza je opremljena zonama za fiksiranje tetiva u skladu sa zonama fiksacije tetiva pacijenta, koje su ležaj za hiruršku iglu i most za fiksiranje tetive hirurškim koncem. Metoda ugradnje personalizirane endoproteze kostiju kostiju uključuje sljedeće faze: prije operacije, na osnovu računalne tomografije koja se izvodi s pojačavanjem kontrasta, kreira se virtualna trodimenzionalna personalizirana endoproteza, ponavljajući pojedinačne arhitektonike protetske kosti pacijenta. Pored toga, kreira se virtualni trodimenzionalni model predloška, \u200b\u200bkoji omogućava segmentnu resekciju zahvaćenog dijela kosti. Ovaj obrazac i personalizirana endoproteza reproduciraju se u materijalu. Dalje, u jednoj fazi hirurške intervencije, nakon hirurškog pristupa resekcijskom području, primjenjuje se uzorak na resecirani segment kosti i kost se filtrira strogo prema obrascu. Instalira se endoproteza i mišićne tetive su fiksirane za endoprotezu u spomenutim područjima fiksacije tetiva. Učinak: smanjenje termina restauracije anatomije uklonjenog segmenta zahvaćene kosti, kao i smanjenje termina funkcionalne i socijalne adaptacije pacijenata određivanjem tačnog volumena uklonjenog segmenta zahvaćene kosti i omogućavanjem izrade endoproteze sa pojedinačnim tačkama fiksacije mišića, tetiva i zglobne kapsule pacijenta. 2 n.p. cl, 4 vode
Izum se odnosi na rekonstruktivnu hirurgiju kralježnice i može se primijeniti za prednju fuziju međudjelovnih tijela. Završne ploče susjednih kralješaka tretiraju se do krvarenja. Bioinertni implantat sa središnjom prolaznom rupom postavljen je u intervertebralni prostor na takav način da se njegov prednji dio oslanja na kaudo- i kranioventralne dijelove susjednih tijela kralješaka, uključujući njihove ventralne kortikalne ploče. Trodimenzionalni stanični presadci sa svojstvima embrionalnog koštanog tkiva postavljaju se u središnju prolaznu rupu bioinertnog implantata. Metoda omogućava oblikovanje koštanog bloka u kraćem vremenu kako bi se povećala pouzdanost stabilizacije. 1 bolestan
Izum se odnosi na medicinu, naime na operaciju idiopatske skoliotske deformacije kičme u obliku dvostrukog torakalnog luka kod djece. Osteotomije fasetnih zglobova izvode se s udubljenih stranica gornjeg i donjeg luka torakalne kičme duž tri kralješka. Reducirajući transpedikularni potporni elementi ugrađeni su u tri kralješka s udubljene strane gornjeg luka deformacije torakalne kičme. Reducirajući transpedikularni potporni elementi ugrađeni su u tri kralješka s udubljene strane donjeg luka deformacije torakalne kičme. Standardni transpedikularni potporni elementi ugrađeni su u ostatak kralješka. Prva šipka ugrađena je duž konveksne strane gornje krivine zakrivljenosti i udubljene strane donjeg luka zakrivljenosti, prethodno savijene uz fiziološku kifozu torakalne kičme, realizacijom trodimenzionalne korekcije donjeg luka deformacije torakalne kičme izvođenjem derotacije kralješaka zbog redukcije vijaka donjeg dijela deformacije deformacije deformacije deformacije kičme i deformacije deformacije kičme na grani ... Istodobno se instalira druga šipka, prethodno savijena duž fiziološke kifoze torakalne kičme sa suprotne strane u odnosu na liniju spinoznih procesa, provođenjem trodimenzionalne korekcije gornjeg luka deformacije torakalne kičme izvođenjem derotacije kralješaka pomoću redukcijskih vijaka i kontrakcije segmenta na vrhu deformacije vrha gornjeg luka deformacije gornjeg luka. Metoda obnavlja fiziološki profil torakalne regije zahvaljujući trodimenzionalnoj korekciji. 7 ill.
Izum se odnosi na traumatologiju i ortopediju i može se primijeniti na osteosintezu medijalnih fraktura vrata femura. Fragmenti su premješteni. Narezan je rez u subtrohanternoj regiji. Igle se ubacuju u vrat i glavu bedra od gornje trećine butine pod uglom od 30 °. Uz to, s gornjeg kraja reza, paralelno s umetnutim iglama, igle se prenose u vrat, glavu bedrene kosti i vanjski acetabulum. Metoda osigurava stabilnost fiksacije. 1 wp f-ly.
Izum se odnosi na medicinu, odnosno na neurohirurgiju. Nerv je poprečno ukršten na nivou nepromijenjenih snopova. Nerv je pod mikroskopom uzdužno podijeljen na četiri jednaka dijela i snopovi su spojeni u parove, postavljajući šavove na različite nivoe. Metoda omogućava smanjenje postoperativnih komplikacija, što se postiže zahvaljujući gore navedenim metodama šivanja živca. 3 ill.
Izum se odnosi na medicinu, odnosno na ortopediju, i namijenjen je korištenju u kirurškom liječenju posljedica ozljeda mišićno-koštanog sistema. Izvodi se hirurški pristup deformisanoj kosti, njena osteotomija sa korekcijom kutnih i rotacionih deformacija i fiksacija pločom, šivanje rane. U ovom slučaju, kroz vrh deformacije kosti u sagitalnoj ravni, Kirschnerova žica se provodi pod uglom od 80-90 ° u odnosu na distalni fragment. Kroz vrh deformacije kosti, paralelno sa žicom, vrši se osteotomija u obliku slova V, ostavljajući koštani most između fragmenata širine 0,5-1 mm na vrhu kuta deformacije. Svaka od linija osteotomije u frontalnoj ravni postavljena je pod uglom od 35-40 ° u odnosu na uzdužnu os kosti, tako da linija rezanja u sagitalnoj ravni ide vertikalno pod uglom od 80-90 ° u odnosu na distalni fragment. Jedna od rupa na ploči prolazi kroz žicu koja je ostala u distalnom fragmentu, a njen distalni rub pričvršćen je jednim kortikalnim vijkom za distalni fragment. Fragmenti su repozicionirani, praćeni osteoklazijom, uz uklanjanje kutnih, rotacijskih deformacija i skraćivanja kostiju. Fiksiranje ploče završava se držanjem vijaka u proksimalnim i distalnim fragmentima kosti uz primjenu kompresije između njih. Metoda omogućava smanjenje broja komplikacija, skraćivanje vremena imobilizacije i poboljšanje rezultata liječenja pacijenata s posttraumatskim deformacijama cjevastih kostiju. 3 bolesna, 1 bivši
Izum se odnosi na medicinu, odnosno na neurohirurgiju. Vlakna plantarne aponeuroze presijecaju se. U dubini rane nalazi se neurom fiksiran ožiljcima na glavi druge metatarzalne kosti. Neuroma se izoluje pomoću optičkog uvećanja. Mobilizira se zajednički digitalni živac stopala koji ide prema II i III prstima. Neuroma se izreže, distalni kraj zajedničkog digitalnog živca i proksimalni krajevi vlastitih digitalnih živaca II i III prstiju se spoje. Izvodi se šav na gore navedene živce, zašivaju se vlakna disecirane plantarne aponeuroze, stopalo se imobilizira gipsom u položaju ekvinusa. Metoda omogućava smanjenje postoperativnih komplikacija, što se postiže određenim redoslijedom izvođenja tehnika hirurškog liječenja. 2 bolesnika, 1 biv.
Izum se odnosi na traumatologiju i ortopediju i može se primijeniti za kirurško liječenje frakture proksimalnog humerusa. Iz dijafize fibule uzima se autotransplantat u skladu s dužinom repozicioniranih fragmenata kostiju proksimalnog nadlaktičnog kosti, autotransplantat se obrađuje, zadržavajući ga u obliku zatvorene koštane cijevi i u skladu s promjerom medularnog kanala nadlaktične kosti. Fragmenti su premješteni. Osteosinteza se izvodi autotransplantatom i ekstrakostnom pločom s rupama, postavljajući njen distalni dio distalno od prijeloma, uz mogućnost uvođenja najmanje tri vijka kroz otvore ploče, koji se prolaze kroz kortikalne slojeve nadlaktične kosti i autotransplantata. Metoda omogućava povećanje stabilnosti fiksacije. 10 dwg, 1 tbl
Izum se odnosi na medicinu, naime na hirurgiju u traumatologiji i ortopediji, a namijenjen je za upotrebu u liječenju avaskularne nekroze glave femura. Pristup zglobu kuka vrši se slojevito. Otvorena hirurška iščašenja glave femura vrši se sprijeda. Nastaje "prozor" s preklopcem na granici glave i vrata bedrene kosti u projekciji fokusa avaskularne nekroze, plastika fokusa nekroze vrši se alograftom koristeći plazmu obogaćenu faktorima rasta trombocita. Zatvorite "prozor" krilom pripremljenim pri pristupu ognjištu i učvrstite krilo bio ljepilom. Metoda omogućava smanjenje invazivnosti operacije, kao i smanjenje vremena imobilizacije i ograničavanje opterećenja na udu. 2 pr.
Izum se odnosi na traumatologiju i ortopediju i može se primijeniti na liječenje prijeloma glavice eminencije nadlaktične kosti kod djece. Fragmenti su fiksirani Kirchnerovom žicom. Druga Kirschnerova kraka savijena je u obliku nosača u obliku slova U, čije su "noge" savijene u suprotnim smjerovima pod uglom od 10-20 stepeni sa svake strane. Steznik se instalira s „nogama“ na uzvišenom dijelu nadlaktične kosti i vozi kroz zonu loma u proksimalni fragment nadlaktičnog bloka. Prvo uklonite izvučenu iglu. Izvodi se slojevito zatvaranje rane, rentgenska kontrola, gipsana imobilizacija. EFEKT: metoda omogućava smanjenje traume, skraćivanje perioda rehabilitacije. 1 wp cl, 4 vode
1 Veshutkin V.D. 21 FSBI "Naučnoistraživački institut za traumatologiju i ortopediju Nižnji Novgorod" Ministarstva zdravlja Ruske Federacije
2 Državno tehničko sveučilište Nižnji Novgorod nazvano po R.E. Alekseeva
Izvršena je komparativna analiza stabilnosti unutrašnje fiksacije fragmenata u prelomima emitencije glavnice nadlaktične kosti metodom matematičkog modeliranja. Proračuni čvrstoće distalnog ramena sa prelomom epitecije kapitela, kao i uporedna analiza čvrstoće spoja fragmenata kostiju, izvedeni su upotrebom različitih metoda osteosinteze eminencije kapitela (osteosinteza kompresijskim vijkom, osteosinteza sa dvije ukrštene Kirschnerove žice sa paralelnom zateznom žicom Kstechner sintetičke sinteze. Uporedna analiza matematičkog modeliranja razmatranih metoda osteosinteze pokazala je da je najmanje stabilna veza ulomaka kosti kompresijskim vijkom, a najstabilnija veza ulomaka kostiju paralelno umetnutim žicama sa zateznom petljom. U slučaju preloma epitecije glavice nadlaktične kosti, osteosinteza fragmenata kostiju paralelno umetnutim žicama sa zateznom petljom je najstabilnija od razmatranih metoda. Dobijeni rezultati potvrdili su prednosti predložene metode interne fiksacije.
glavna eminencija nadlaktične kosti
osteosinteza
matematičko modeliranje
1. Zhabin G.I., Shakhizi F., Fedyunina S.Yu. Ulomljeni prijelomi kondila ramena kod odraslih (klasifikacija i indikacije za izbor fiksatora) // Traumatologija i ortopedija Rusije. - 2003. - br. 1. str. 38–41.
2. Zatsiorsky V.M., Aruin A.S., Seluyanov V.N. Biomehanika ljudskog motoričkog aparata. - M.: Fizička kultura i sport, 1981. - 142 str.
3. Kazarezov M.V., Bauer N.V., Koroleva A.M. Traumatologija, ortopedija i rekonstruktivna hirurgija. - Novosibirsk, 2004. - S. 132-137.
4. Matelenok E.M., Mikhailov S.R. Metoda stresne osteosinteze fraktura distalnog kraja nadlaktične kosti // Ortopedija, traumatologija i protetika. - 2000. - br. 1. - str. 45–48.
5. Hirurško liječenje ozljeda glave kondila nadlaktične kosti (pregled literature) / A.V. Bogdanov [i dr.] // Traumatologija i ortopedija Rusije. - 2006. - br. 3 (41). - S. 82–87.
6. Biomehanička usporedba interfragmentarne kompresije u poprečnim lomovima olekranona / J. Wilson // J. Bone Joint Surg. - 2011. - knj. 93. - B, br. 2. - P. 245–250.
7. Ciklično opterećenje konstrukcija za fiksiranje loma olekranona / D.T. Hutchinson // J. Bone Joint Surg. - 2003. - sv. 85-A. - str. 831–837.
8. Ertl J.P. Kapitelni prijelom // eMedicina. - 2004. - str. 8.
9. Haberkorn-Butendeich E. Die Kraft des Musculus triceps brachii: dis. Saarbrucken. - 1973. - str. 120.
10. Poprečni prijelomi olekranona: biomehanička usporedba triju tehnika fiksacije / H. Sadri // Arch. Orthop. Trauma Surg. - 2011. - knj. 131, br. 1. - str. 131–138.
Još uvijek se raspravlja o osiguranju stabilne fiksacije za prijelome uzvišenja glavnice nadlaktične kosti. Distalni ulomak epitecije kapitata u pravilu je male veličine, heterogen, stoga je tijekom operacije teško osigurati stabilnu fiksaciju ulomaka.
U hirurškom liječenju prijeloma emitencije glavice nadlaktične kosti aktivno se koriste Kirschnerove žice, kortikalni i kanelirani vijci. Ove vrste osteosinteze uglavnom se koriste za svježe prijelome. U slučaju starih i pogrešno spojenih fraktura, oni su često ograničeni na uklanjanje fragmenta.
U osteosintezi, zbog male veličine fragmenta i njegove intraartikularne lokacije, u mnogim slučajevima, posebno kod starih ozljeda, potrebna je dugotrajna imobilizacija, što povećava trajanje liječenja i pogoršava funkcionalni rezultat.
Eksperimentalni rad na problemu stabilnosti osteosinteze kod fraktura lakatnog zgloba uglavnom se odnosi na frakture olekranona. U domaćoj i stranoj literaturi nismo naišli na publikacije u kojima se proučavala stabilnost unutrašnje fiksacije u prelomima glavne eminencije nadlaktične kosti.
Cilj ovog rada je metodom matematičkog modeliranja procijeniti stabilnost različitih metoda unutarnje fiksacije u prijelomima uzvišenja glavnice nadlaktične kosti.
Materijali i metode istraživanja
Za komparativnu analizu stabilnosti metoda osteosinteze u prelomima emitencije glavice nadlaktične kosti korištena je metoda matematičkog modeliranja koja je uključivala analitičku metodu i metodu konačnih elemenata.
Rezultati istraživanja i njihova rasprava
Na osnovu analize radova različitih autora razvijen je biomehanički model lakatnog zgloba na osnovu skupa podataka (slika 1.) koji je omogućio utvrđivanje reaktivnih sila koje djeluju na zglob sa strane netaknute kosti u klinički najznačajnijem položaju zglobnih krajeva.
Reaktivne sile koje djeluju na kost sa strane zgloba kao Rx i Ry u odabranom koordinatnom sistemu x0y. Za određivanje vrijednosti reakcija i vanjske sile P korišteni su poznati početni podaci: F1, F2, F3 - mišićni napori (F1 \u003d 3,3 kgf \u003d 32,4 N; F2 \u003d 13,3 kgf \u003d 130,5 N; F3 \u003d 11, 25 kgf \u003d 110,4 N); α1, α3 - uglovi nagiba napora u odnosu na osu y (α1 \u003d 19 °; α3 \u003d 68 °); a1, a2, a3 su udaljenosti od ishodišta koordinata do tačaka primjene sila (a1 \u003d 222 mm; a2 \u003d 48 mm; a3 \u003d 35 mm); ar je udaljenost od vanjske sile P (ar \u003d 169 mm); r je poluprečnik spoja (r \u003d 10 mm). Iz dobivenih izraza pronađene su numeričke vrijednosti sila: vanjsko opterećenje P \u003d 61,3 N; reaktivna sila Ry sa strane spoja u smjeru y: Ry \u003d 182,0 H.
Slika: 1. Shema glumačkih napora
Ukupni napor na spoju R određen je iz geometrijske sume (slika 2) formulom
Budući da je smjer rezultirajuće reakcije određen kutom β (slika 2), definirali smo ga kroz tangentu.
Slika: 2. Reaktivne sile koje djeluju na spoj
Proračuni čvrstoće distalnog humerusa sa prelomom epitecije kapitela, kao i uporedna analiza čvrstoće spoja fragmenata kostiju, izvedeni su upotrebom različitih metoda osteosinteze eminencije kapitela (osteosinteza sa kompresijskim vijkom, osteosinteza sa dvije ukrštene Kirschnerove žice sa paralelnom zateznom žicom Kstechner sintetičke sinteze.
Metodom unutrašnje fiksacije, kada se kao metalni fiksator koristio kompresijski vijak (slika 3), nestabilnost fiksacije može nastati kada se fragmenti pomaknu, kao i ako je sila trenja manja od vertikalne reakcije, te ako je kost uništena u području navoja vijka ili ispod glave vijka.
Slika: 3. Sile koje djeluju na slomljeni dio kada su spojene kompenzacijskim vijkom (lijevo) i sile koje djeluju na slomljeni dio u ravnini x0y nakon zatezanja vijka (desno)
Pri modeliranju metode unutrašnje fiksacije fragmenata kosti sa dvije žice za ukrštanje koristili smo shemu djelujućih sila prikazanu na sl. pet.
Slika: 4. Sile koje djeluju na fragmente pri učvršćivanju s dvije igle za ukrštanje (lijevo) i dijagram djelujućih sila pri učvršćivanju s dvije igle za ukrštanje (desno)
Kroz svaku žbicu provučene su okomite ravni. Ravnina a-a uključuje krak 1 sa tačkom preseka kontaktne površine B1, a ravnina b-b - krak 2 sa tačkom preseka kontaktne površine D1. Uzeli smo u obzir sile koje djeluju u vertikalnoj ravni b-b, silu trenja kraka na kosti R2 \u003d Rtr \u003d 67,9 N. Kao rezultat toga dobili smo:
Pri modeliranju unutrašnje fiksacije žicama sa steznom petljom koristili smo shemu sila koje djeluju na fragment, prikazanu na sl. 5, gdje je F mišićna snaga; R1, R2 - sila trenja žice na kosti kada se ona uklanja iz kosti; R0 - reaktivna sila u kontaktnoj zoni krajnje površine oštećenja; Ftr je sila trenja koja proizlazi iz napetosti žice petlje (očituje se pod djelovanjem sile F; Fz1 je sila početnog zatezanja žice petlje na žbici 1; Fz2 je početna sila zatezanja žice petlje na žbici 2. Prikazani su dijagram ugradnje žbica i sile koje nastaju pri zatezanju petlje na slici 6.
Slika: 5. Sile koje djeluju na odlomljeni dio kada su povezane četiri paralelne igle
Slika: 6. Dijagram djelujućih sila pri početnom zatezanju petlje u spoju s paralelnim iglama za pletenje; Fz1 - sila zatezanja žice na kraku 1; Fz2 - sila zatezanja žice na žbici 2
Numerički proračun po formuli
gdje se uzima σm \u003d 240 MPa; R1 \u003d R2 \u003d R \u003d 67,9 H; dn \u003d 0,8 mm daje vrijednosti:
Zaključak
Uporedna analiza matematičkog modeliranja razmatranih metoda osteosinteze pokazala je da je najmanje stabilna veza ulomaka kosti kompresijskim vijkom, a najstabilnija veza ulomaka kosti paralelno umetnutim žicama sa zateznom petljom. Ovom metodom potrebni su najveći napori da se naruši integritet zgloba (F \u003d 101,85 N), a najmanji - u slučaju kompresionog vijčanog spoja (F \u003d 27,8 N). Stoga je u slučaju preloma epitecije glavice nadlaktične kosti osteosinteza fragmenata kostiju paralelno umetnutim žicama sa zateznom petljom od razmatranih metoda najstabilnija.
Recenzenti:
Aleynikov A.V., doktor medicinskih nauka, profesor, šef Regionalnog traumatološkog centra Nižnjeg Novgoroda, GBUZ "Regionalna klinička bolnica Nižnjeg Novgoroda po imenu N.A. Semashko ", Nižnji Novgorod;
Ezhov I.Yu., doktor medicinskih nauka, šef Odjela za traumatologiju i ortopediju KB br. 4 Savezne državne proračunske institucije "POMC FMBA Rusije", vanredni profesor Odjela za hirurgiju FPKV Nižnjeg Novgoroda, Državna medicinska akademija Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, Nižnji Novgorod.
Rad je primljen 15. avgusta 2013.
Bibliografska referenca
Korolev S.B., Nosov O.B., Klenin A.A., Veshutkin V.D. USPOREDBA STABILNOSTI RAZLIČITIH METODA OSTEOSINTEZE U PRIJELOSIMA PODIZANJA GLAVE HUMERARA METODOM MATEMATIČKOG MODELIRANJA // Fundamentalna istraživanja. - 2013. - br. 9-3. - S. 375-379;URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id\u003d32357 (datum pristupa: 01.02.2020). Skrećemo vam pažnju časopisima koje je izdala "Akademija prirodnih nauka"
Nosioci patenta RU 2360633:
Izum se odnosi na medicinu, posebno na traumatologiju. Metoda uključuje otvorenu redukciju i fiksaciju distalnih i proksimalnih fragmenata Kirschnerovim žicama. Novo u metodi je to što se izvana prema unutra kroz distalni fragment u proksimalni provlače tri Kirschnerove žice paralelno jedna drugoj i osi rotacije zgloba dok ne prodru u kortikalni sloj duž medijalne površine proksimalnog fragmenta. Zatim se kroz bočnu površinu proksimalnog fragmenta provode dvije Kirschnerove žice paralelno jedna drugoj i osi rotacije zgloba dok ne prodru u kortikalni sloj duž njegove medijalne površine. Igle koje strše s vanjske strane ulomaka radijalno su savijene. Izravno na kosti oko igala vuče se žica u obliku petlje u obliku 8 na takav način da petlja prekriva igle, petlja se uvija napetošću, a višak krajeva igala odgriza. Metoda sprečava razvoj avaskularne nekroze distalnog fragmenta. 2 ill.
Izum se odnosi na medicinu, posebno na traumatologiju.
Poznata metoda hirurškog liječenja prijeloma vrhovne glave nadlaktične kosti osteosintezom spužvastim ili kortikalnim zateznim vijcima (vidi Vodič za unutrašnju osteosintezu: tehnika koju preporučuje grupa AO (Švicarska). / ME Mueller, M. Allhover, R. Schneider, X Willinegger; preveo A.V. Korolev - M .: Ad. Marginem, 1996. - S. 448-449).
Nedostatak ove metode je nestabilnost fiksacije distalnog fragmenta zbog njegove male veličine i spužvaste strukture. Uz to, ova metoda je traumatična, zahtijeva posebne instrumente i dugotrajnu imobilizaciju ekstremiteta.
Najbliži predloženom izumu je metoda koja se sastoji od otvorene redukcije koštanih fragmenata i naknadnog fiksiranja epitecije kapiteta sa dvije ukrštene Kirschnerove žice umetnute kroz bočnu površinu distalnog fragmenta u proksimalnu (vidi Kazarezov M.V., Bauer I.V., Koroleva AM Traumatologija, ortopedija i rekonstruktivna hirurgija - Novosibirsk, 2004. - Dio 2, poglavlje 2. - P.136).
Međutim, poznata metoda ne osigurava stabilnu fiksaciju fragmenata neophodnih za procese revaskularizacije, restrukturiranja avaskularnog fragmenta i konsolidacije frakture. Uz to, potrebna je imobilizacija zgloba tokom 2-4 mjeseca, što dovodi do razvoja trajne kontrakcije lakatnog zgloba.
Cilj predloženog izuma je osigurati stabilnu fiksaciju koštanih fragmenata uz njihovu međusobnu kompresiju kako bi se smanjio rizik od razvoja avaskularne nekroze distalnog fragmenta s njegovom deformacijom ili fragmentacijom, sprječavanjem trajne kontrakcije lakatnog zgloba.
Problem je riješen zbog činjenice da se u metodi, uključujući otvorenu redukciju i fiksaciju distalnih i proksimalnih fragmenata Kirschnerovim žicama, tri Kirschnerove žice provlače kroz distalni fragment u proksimalni s vanjske strane paralelno jedna drugoj i osi rotacije zgloba sve dok ne prodru u kortikalni sloj duž medijalne površine proksimalnog fragmenta, kroz bočnu površinu proksimalnog fragmenta paralelno međusobno i osi rotacije zgloba, prolaze se dvije Kirschnerove žice sve dok ne prodru u kortikalni sloj duž njegove medijalne površine, izbočene sa vanjske strane fragmenata žica savijene radijalno u smjeru od osi rotacije zgloba direktno na kosti, Oko igala se provodi žica u obliku petlje u obliku 8 na način da petlja pokriva igle propuštene kroz distalni i proksimalni fragmenti, petlja se uvija napetošću, a višak krajeva igala odgriza.
Suština izuma ilustrirana je crtežima, gdje slika 1 prikazuje dijagram metode (pogled odozgo), slika 2 je dijagram metode u pravokutnoj projekciji.
Metoda hirurškog liječenja prijeloma emitencije glavice nadlaktične kosti je sljedeća. Izvodi se pristup fragmentima, vrši se otvorena redukcija. Kroz vanjsko-bočnu površinu distalnog fragmenta 1 prolaze se tri Kirschnerove žice 2 s vanjske na unutarnju stranu paralelno jedna drugoj i osi rotacije zgloba u proksimalni fragment 3 sve dok ne prodru u kortikalni sloj duž njegove medijalne površine. Zatim se kroz vanjsko-bočnu površinu proksimalnog fragmenta 3 paralelno međusobno i osi rotacije zgloba provode dvije Kirschnerove žice 4 dok ne prodru u kortikalni sloj duž njegove medijalne površine. Slobodni krajevi žbica 2 i 4, izbočeni izvana, radijalno su savijeni u smjeru od osi rotacije zgloba. Oko žbica direktno na kosti vuče se žica 5 u obliku petlje u obliku 8, koja se zatim uvija napetošću. Petlja pokriva igle propuštene kroz distalni fragment 1 i proksimalni fragment 3. Suvišni krajevi igala 2 i 4 izgriženi su i uronjeni u fragmente. Rana je zašivena. Stražnji gips se nanosi od gornje trećine ramena do dna prstiju u položaju fleksije podlaktice pod uglom od 90 ° tokom 2-3 dana. Pokreti u zglobu lakta započinju dan nakon operacije.
Klinički primjer:
Pacijent B., 55 godina, istorija bolesti 223268, primljen je u NNIITO 15. maja 2006. godine s dijagnozom nepravilno stopljenog prijeloma eminencije kapitela desne nadlaktične kosti s pomicanjem fragmenata, ekstenzivne ekstenzije i rotacijske kontrakture desnog lakatnog zgloba. Ozljeda je primljena 01.04.2006. Godine kao rezultat pada na područje desnog lakatnog zgloba. Liječena je ambulantno konzervativno imobilizacijom desnog gornjeg uda stražnjim gipsom 3 tjedna. Uprkos naknadnom rehabilitacijskom tretmanu, formirano je uporno ograničenje pokreta u desnom zglobu lakta: amplituda pokreta fleksije-ekstenzije \u003d 0/70/95 °, rotacijskih pokreta \u003d 70/0/75 °. 19. maja 2006. operacija je izvedena prema predloženoj metodi. Trećeg dana nakon operacije, imobilizacija je prekinuta i započeo je rehabilitacijski tretman, uključujući aktivno-pasivne pokrete u desnom zglobu lakta. Tri tjedna nakon operacije otpuštena je na ambulantno liječenje u mjestu prebivališta. Nakon 1 godine (26.02.2007.) Pacijent je primljen u NNIITO s dijagnozom sraslog prijeloma eminencije kapitela desne nadlaktične kosti. Radiografski: konsolidacija preloma emitencije kapiteta desne nadlaktične kosti završena je, podudarnost zglobnih površina nije poremećena. Amplituda aktivnih pokreta fleksije-ekstenzije u zglobu lakta \u003d 0/20/130 °, rotacijskih pokreta \u003d 80/0/80 °. Nema prigovora. Radi u istoj profesiji. Uklonjene su metalne konstrukcije. Rezultati liječenja ocijenjeni su kao dobri.
Metoda hirurškog liječenja prijeloma epitecije glavice nadlaktične kosti osigurava stabilnu fiksaciju fragmenata kostiju, sprečava rizik od razvoja avaskularne nekroze, omogućava rano funkcionalno liječenje i sprečava razvoj kontraktura lakatnog zgloba.
Postupak hirurškog liječenja prijeloma epitecije glavice nadlaktične kosti otvorenom redukcijom i fiksacijom distalnih i proksimalnih fragmenata Kirschnerovim žicama, naznačen time što se tri Kirschnerove žice provlače kroz distalni fragment u proksimalni s vanjske strane paralelno jedna drugoj i osi rotacije zgloba dok ne prodru u kortikalni sloj duž medijalnog sloja. površinom proksimalnog fragmenta, kroz bočnu površinu proksimalnog fragmenta paralelno međusobno i osi rotacije zgloba, prolaze se dvije Kirschnerove žice dok ne prodru u kortikalni sloj duž njegove medijalne površine, žice koje strše s vanjske strane fragmenata su savijene radijalno u smjeru od osi rotacije zgloba, direktno na kosti oko igala, žica se provodi u obliku petlje u obliku 8 na način da petlja pokriva igle propuštene kroz distalni i proksimalni fragmenti, petlja se uvija napetošću, a višak krajeva igala odgriza.
Slični patenti:
Izum se odnosi na traumatologiju i ortopediju i može se primijeniti na jednostepenu neslobodnu autoplastiku kostiju za defekte i pseudoartrozu obje kosti podlaktice.
Izum se odnosi na medicinu, naime na dječju traumatologiju-ortopediju, a namijenjen je fiksiranju koštanih fragmenata kod djece i adolescenata u kirurškom liječenju višestrukih fraktura distalne metaepifize nadlaktične kosti.
Izum se odnosi na medicinu, odnosno na traumatologiju, ortopediju i rehabilitaciju, na metode hondroepifizektomije glave bedrene kosti kod pacijenata sa artrozo-artritisom zgloba kuka.
Izum se odnosi na medicinu, naime na ortopediju i traumatologiju, posebno na metode koje se koriste u liječenju traumatičnih ozljeda zgloba kuka, kombinirajući endoprostetiku, autoplastiku kostiju i osteosintezu.
Izum se odnosi na medicinu, naime na torakalnu hirurgiju, i može se koristiti u hirurškom liječenju jednostranih i obostranih fenestriranih fraktura rebara.