Liječenje paralize živca kapka. Uzroci pareze očnih mišića kod djece
Okulomotorni mišići inerviraju se pomoću tri para kranijalnih živaca. Oštećenje bilo kojeg od ovih živaca može dovesti do diplopije u jednom ili više smjerova pogleda. Mnogo je uzroka oštećenja kranijalnog živca, od kojih neki utječu na nekoliko živaca, dok su drugi specifični za određeni živac. Pacijent može imati jedan ili više kranijalnih živaca na jednoj ili obje strane.
Oštećenje otetog živca. Izoliranu abducensnu leziju nerva je najlakše prepoznati. Manifestira se parezom bočnog rektusnog mišića i ograničenjem otmice oka. Pacijent ima horizontalnu diplopiju, koja se povećava kada se gleda u zahvaćenu stranu. Poremećaji u otmici oka postaju primjetni kada pacijent pogleda prema leziji. Na bočni rektusni mišić može utjecati bilo koja od gore opisanih orbitalnih bolesti, ali ako nema znakova orbitalne bolesti, može se dijagnosticirati oštećenje otetih živaca.
Oštećenje otetog živca na mjestu njegovog prolaska kroz kavernozni sinus može izazvati aneurizmu unutrašnje karotidne arterije, karotidno-kavernoznu fistulu, meningiom, metastaze, zarazne i upalne bolesti (na primjer, Tolosa-Huntov sindrom), kao i rak nazofarinksa i tumore hipofize koji rastu kavernozni sinus. U proksimalnom smjeru, abducentni živac usmjeren je duž kosine okcipitalne kosti do mosta, u ovom segmentu može biti zahvaćen tumorima, s ozljedama glave i povećanom ICP. Ovdje je njegov poraz moguć difuznom infiltracijom tumora u moždane ovojnice. Gradenigo sindrom je komplikacija upale srednjeg uha koja se uglavnom javlja kod djece. Konačno, paraliza odvedenih živaca može prouzrokovati bolesti CNS-a (tumori, moždani udar, multipla skleroza) koje uključuju medijalni uzdužni snop u moždanom stablu, što se manifestuje istodobnim okulomotornim i neurološkim poremećajima.
Najčešće je akutna izolirana lezija abducenskog nerva idiopatska. Možda se javlja kao rezultat mikroinfarkta duž nerva, najvjerovatnije u području kavernoznog sinusa. Obično se mikroinfarkti razvijaju u pozadini vaskularnih lezija, na primjer, kod dijabetes melitusa ili arterijske hipertenzije. Obično se funkcija abduciranog živca obnavlja samostalno u roku od 2-3 mjeseca.
U djece je oteti živac zahvaćen nekim urođenim anomalijama i sindromima. Mobiusov sindrom karakteriziraju bilateralne lezije abducena i facijalnih živaca, stopala, braniogene anomalije i anomalije prsnih mišića. U Duaneovom sindromu postoji jednostrana, rjeđe obostrana aplazija abducenskog živca, što uzrokuje ograničenje otmice, a ponekad i adukcije oka (u ovom slučaju, očna jabučica se povuče prema unutra).
Oštećenje živčanog bloka. To je jedini kranijalni živac koji izlazi na leđnu površinu moždanog debla. Njegova se vlakna sijeku u bijeloj materiji krova srednjeg mozga, a zatim izlaze iza ploča četverostruke, savijaju se oko cerebralnog peduna s bočne strane, idu naprijed, kroz kavernozni sinus i supraorbitalnu pukotinu do superiornog kosog mišića.
Uz paralizu trohlearnog živca, pacijenti se žale na dvostruki vid u vertikalnoj ili kosoj ravni, koji se povećava kada se gleda dolje. Karakterizira prisilni položaj glave (sa okretanjem i nagibom na zdravu stranu), u kojem diplopija slabi. Blokirni živac prolazi blizu tentorija malog mozga i stoga je često oštećen u traumatičnoj ozljedi mozga.
Razlozi za leziju blokadnog živca su isti kao i za leziju abducensnog živca. Ako uzrok nije jasan, onda se predlaže mikroinfarkcija blokadnog živca. U ovom slučaju, vremenom se obično dogodi samopoboljšanje. Tumori rijetko pogađaju trohlearni živac. Klinička slika nalik na leziju blokantnog živca može se primijetiti kod miastenije gravis i bolesti orbite. Kod urođenih bolesti, prisilni položaj glave pojavljuje se već u djetinjstvu; to se može vidjeti gledanjem starih fotografija pacijenta.
Oštećenje okulomotornog živca. Ovaj živac igra najvažniju ulogu u pokretu očiju. Inervira gornji, donji i medijalni rektusni mišić, donji kosi mišić i mišić koji podiže gornji kapak. Uz to, inervira sfinkter zjenice i cilijarni mišić, pružajući stezanje i smještaj zjenice. Dakle, kada su oštećena sva vlakna okulomotornog živca, većina motoričkih funkcija oka ispada, uz nepotpuno oštećenje, neke su funkcije sačuvane. Karakteristične su žalbe na dvostruki vid u vodoravnoj ili kosoj ravni (ne postoji diplopija sa ptozom). Djelomično oštećenje živaca mora se razlikovati od miastenije gravis i orbitalnih bolesti, posebno ako zjenica reagira na svjetlost.
Poraz okulomotornog živca kod bolesti orbite ili patologije u kavernoznom sinusu rijetko se izolira; obično blokiraju, trigeminalni i abducenski živci pate istovremeno s okulomotornim živcima. Najstrašniji uzroci su kompresija živca aneurizmom stražnje komunikacijske arterije i temporo-tentorijska insercija. Moždani udar, demijelinizirajuće bolesti i tumori na moždanom stablu mogu utjecati na jezgre okulomotornog živca i uzdužnu medijalnu fasciklu. Međutim, prisutni su i drugi neurološki simptomi. Poraz nukleusa dovodi do bilateralne ptoze i pareze gornjeg rektusnog mišića na strani suprotnoj od lezije.
Jedan od najčešćih uzroka oštećenja okulomotornog živca je mikroinfarkt. Faktori rizika - dijabetes melitus, arterijska hipertenzija i druge bolesti koje pogađaju sudove. Reakcija učenika na svjetlost je obično očuvana, ali ponekad oslabljena. Tipična lokalizacija mikroinfarkta je područje interpeginalne jame ili kavernoznog sinusa. Oporavak se javlja u roku od 2-3 mjeseca. Višestruka oftalmoplegija. Kao što je već spomenuto, patologija kavernoznog sinusa i vrha orbite može dovesti do višestruke pareze mišića očne jabučice. Često su zahvaćeni i trigeminalni i optički živci. Uz kršenje nekoliko okulomotornih funkcija, mogu se javiti i miastenija gravis i bolesti orbite. Međutim, ako je zahvaćeno nekoliko živaca i nema simptoma ovih bolesti, tada treba pregledati kranijalne živce koji prolaze kroz kavernozni sinus i izvesti CT ili MRI. Uz pritužbe na bol, treba sumnjati na upalnu bolest kavernoznog sinusa (Tholosa-Huntov sindrom).
Drugi uzrok višestruke oftalmoplegije je Fisherov sindrom (varijanta Guillain-Barré-ovog sindroma), u kojem se iznenada (obično nakon ARI) javljaju bilateralna diplopija i ptoza zbog višestrukih pareza vanjskih mišića oka. Možda kršenje reakcije zjenice na svjetlost, što se nikada ne događa kod miastenije gravis. Karakteristični su ataksija i slabljenje tetivnih refleksa. Bolest može trajati nekoliko mjeseci, a oporavak nastupa sam od sebe.
Dijagnostika
Izolirana lezija blokusa ili abducenskog živca rijetko je manifestacija ozbiljnih bolesti. Ako nema naznaka o traumatičnoj ozljedi mozga, tada je najvjerojatniji uzrok takve lezije mikroinfarkt. U takvim se slučajevima mora odrediti razina glukoze u plazmi kako bi se isključio dijabetes melitus, a kod pacijenata starijih od 50 godina - ESR kako ne bi propustili gigantski arteritis. Ako se sumnja na miasteniju, vrši se test s edrofonijumom i određuju antitijela na holinske receptore. CT i MRI se izvode samo u slučaju višestruke oftalmoplegije, prisustva fokalnih neuroloških simptoma i sumnje na orbitalnu bolest. Oštećenje okulomotornog živca zahtijeva više pažnje, posebno ako je uzrokovano aneurizmom. Ako se paraliza dogodi akutno, a reakcija učenika na svjetlost je oslabljena, CT, MRI ili cerebralna angiografija se rade bez odlaganja. Ako se reakcija učenika na svjetlost očuva, posebno kod pacijenta sa dijabetesom melitusom ili arterijskom hipertenzijom, može se ograničiti posmatranje i proširiti dijagnostička pretraga. Kao što je već spomenuto, multipla oftalmoplegija tipična je za patološki proces u kavernoznom sinusu, što može biti teško otkriti. MRI s gadolinijem u više ravni može ovdje pomoći. Višestruku oftalmoplegiju moramo razlikovati od miastenije gravis i Gravesove oftalmopatije.
Prof. D. Nobel
U okulomotornom živcu, koji je mješovit, jezgre leže na akveduktu mozga, u oblozi pedikula, u nivou gornjih brežuljaka krova srednjeg mozga.
Iz medularne supstance, okulomotorni živac ulazi u zone medijalne površine pedikula, u inter-pektoralnu jamu, u osnovi mozga na prednjoj ivici mosta.
Dalje, okulomotorni živac se postavlja između stražnje cerebralne arterije i gornje cerebelarne arterije, a kroz dura mater i gornji zid kavernoznog sinusa ulazi kroz gornju orbitalnu pukotinu u orbitalnu šupljinu izvan unutrašnje karotidne arterije.
Prije ulaska u orbitu živac se dijeli na gornju i donju granu.
Ovaj živac aktivira četiri od šest okulomotornih mišića, koji omogućavaju kretanje očne jabučice - addukciju, spuštanje, podizanje i okretanje.
Kompletna oštećenja živaca imaju karakteristične sindrome. Primjerice, ptoza, ili obješenost kapka, ili divergentni strabizam, kod kojeg postoji fiksni položaj oka, a zjenica je usmjerena prema van i malo prema dolje, budući da mišići koje inerviraju četvrti i šesti par kranijala ne nailaze na otpor.
Dvostruki vid ili diplopija je subjektivna pojava koja se javlja kada pacijent gleda s oba oka. Ovaj se efekt povećava ako uprijete pogled u objekt koji se nalazi blizu ili kada pokušate skrenuti pogled prema unutrašnjem rektusnom mišiću oka koji je paraliziran. U ovom slučaju, fokusirani objekat oba oka je na pogrešnim područjima mrežnice.
Proširenje zjenice (midrijaza) i nedostatak reakcije zjenice na svjetlost i smještaj, također je jedan od simptoma bolesti i povezan je s činjenicom da je ovaj živac dio refleksnog luka zjeničnog refleksa na svjetlost.
Uz paralizu smještaja dolazi do pogoršanja vida na bliskoj udaljenosti. Akomodacija oka je promjena refraktivne snage oka, neophodna za ostvarivanje mogućnosti percepcije predmeta koji se od njega nalaze na različitim udaljenostima. Akomodacija je posljedica stanja zakrivljenosti sočiva, koje također regulira unutarnji očni mišić, a inervira ga okulomotorni živac. Kada je ovaj živac oštećen, uočava se paraliza smještaja.
Postoji i paraliza konvergencije, u kojoj je nemoguće okrenuti očne jabučice prema unutra, kao i ograničenja kretanja očne jabučice prema dolje, prema gore i prema unutra, kao rezultat paralize mišića koje inervira okulomotorni živac.
Najčešći uzroci oštećenja i jezgre i prolazećih vlakana abducenskog živca su tumori, srčani udar, krvarenje, vaskularna multipla skleroza i malformacije.
Liječenje pareza okulomotornog živca
Liječenje pareza okulomotornog živca sastoji se u uklanjanju glavnog uzroka, samo je često taj razlog izuzetno teško otkriti, čak i uz sveobuhvatan pregled. Većinu slučajeva još uvijek uzrokuju mikroinfarkti, što nije rijetko kod dijabetes melitusa ili drugih bolesti kod kojih se uočavaju poremećaji mikrocirkulacije. U nekim slučajevima bolest se razvija zbog infekcije, posebno to se može dogoditi nakon gripe.
Privremena upotreba prizmi ili zavoja može smanjiti diplopiju dok paraliza ne završi. Ako se ne primijeti potrebno poboljšanje, propisuje se operacija koja u većini slučajeva vraća svoj položaj, barem u osnovnom položaju. Ako se funkcija živca ne može obnoviti, propisuje se ponovno liječenje radi traženja skrivenih uzroka, a to mogu biti kordomi, karotidno-kavernozna fistula, difuzna tumorska infiltracija moždanih ovojnica, miastenija gravis.
Kao rezultat ozljeda glave i drugih nepovoljnih faktora dolazi do pareze okulomotornog živca. Stanje prati ovješenje gornjeg kapka, dvostruki vid, nedostatak reakcije zjenice na svjetlost. Pri prvim simptomima potrebno je konzultirati se s liječnikom koji će dijagnosticirati, propisati lijekove i terapijske vježbe za oči, obaviti hiruršku intervenciju i dati preventivne preporuke.
Uzroci patologije
Pareza može izazvati kronični upalni proces ENT organa.
U zdravom organu, okulomotorni živac opskrbljuje inervaciju mišića koji pospješuju pokretljivost kapka i očne jabučice. Pod uticajem nepovoljnih faktora poremećena je provodljivost živaca, razvija se paraliza okulomotornih mišića i oči postaju nepokretne. Glavni uzroci patologije kod odraslih:
- traumatska ozljeda mozga;
- kardiovaskularne bolesti;
- aneurizma;
- dijabetes;
- benigne ili maligne novotvorine glave ili lica;
- brzi zamor mišića (miastenija gravis);
- autoimune bolesti;
- moždani udar.
U ranoj dobi patologiju može uzrokovati meningitis.
Pareza očnih mišića kod djece javlja se pod sljedećim okolnostima:
- povreda rođenja;
- teške zarazne bolesti (meningitis, meningoencefalitis, ospice);
- nerazvijenost okulomotornih mišića;
- nasljednost.
Simptomi: kako prepoznati bolest?
Zdrave oči sinhronizirano se kreću. Paralizu vanjskih mišića oka karakterizira nemogućnost da organ vida u potpunosti pomakne sa strane. Ako se jedno oko normalno kreće, a drugo zaostaje, to može ukazivati \u200b\u200bna razvoj patologije. Pareza vidnog živca abducena manifestira se na sljedeći način:
- bifurkacija predmeta;
- obješeni gornji kapak;
- strabizam;
- neprirodno širenje zjenice i nedostatak reakcije na svjetlost;
- kršenje pokretljivosti oka s jedne na drugu stranu;
- nemogućnost razmatranja predmeta koji se nalaze na različitim udaljenostima;
- egzoftalmus.
Kako se provodi dijagnoza?
Tokom pregleda pacijenta, neurolog može sumnjati da ima takav problem.
Oftalmolog može prepoznati paralizu okulomotornog živca. Ako je potrebno, trebate se obratiti neurologu. Liječnik provodi vizuelni pregled, ispituje povijest bolesti i obavlja dijagnostičke postupke, kao što su:
- angiografija očnih žila;
- snimanje magnetnom rezonancom i računarska tomografija;
- oftalmoskopija;
- prijateljska i direktna reakcija učenika na svjetlost;
- provjera pokretljivosti očnih jabučica.
Tretman: koje su metode efikasne?
Hirurška intervencija
Liječenje pareza okulomotornog živca sastoji se od operacije. Okomiti ili gornji rektusni mišić oka pomiče se kako bi se stabilizirao ispravan vid predmeta. A također, spušteni kapak uklanja se vješanjem na mišiće čela silikonskim koncem.
Prisustvo dvostrukog vida kod pacijenta s dovoljnom oštrinom vida podrazumijeva uključivanje očnih mišića ili okulomotornih živaca ili njihovih jezgara u patološki proces. Uvijek se zabilježi odstupanje očiju od neutralnog položaja (strabizam), a može se otkriti izravnim pregledom ili upotrebom instrumenata. Takav paralitički strabizam može se javiti sa sljedeće tri lezije:
A. Poraz na nivou mišićaili mehaničko oštećenje orbite:
- Očni oblik mišićne distrofije.
- Kearns-Sayreov sindrom.
- Akutni očni miozitis (pseudotumor).
- Orbitalni tumori.
- Hipertireoza.
- Brown-ov sindrom.
- Miasthenia gravis.
- Ostali uzroci (orbitalna trauma, distyroid orbitopatija).
B. Poraz okulomotor(jedan ili više) živaca:
- Ozljeda.
- Kompresija tumorom (često paraselarnim) ili aneurizmom.
- Arteriovenska fistula u kavernoznom sinusu.
- Općenito povećanje intrakranijalnog pritiska (abduceni i okulomotorni živci).
- Nakon lumbalne punkcije (abducensni živac).
- Infekcije i parainfektivni procesi.
- Tholosa-Huntov sindrom.
- Meningitis.
- Neoplastična i leukemijska infiltracija meningealnih membrana.
- Kranijalne polineuropatije (kao dio Guillain-Barréova sindroma, izolirane kranijalne polineuropatije: Fisherov sindrom, idiopatska kranijalna polineuropatija).
- Dijabetes melitus (mikrovaskularna ishemija).
- Oftalmoplegična migrena.
- Multipla skleroza.
- Izolirana lezija abducenskog živca ili okulomotornog živca idiopatske prirode (potpuno reverzibilna).
C. Oštećenje okulomotora jezgre:
- Vaskularni udar (CVA) u moždanom stablu.
- Tumori moždanog debla, posebno gliomi i metastaze.
- Trauma moždanog stabla s hematomom.
- Siringobulbia.
A. Lezija na nivou mišića ili mehaničko oštećenje orbite
Takvi procesi mogu dovesti do oštećenja pokreta očiju. Polaganim razvojem procesa, dvostruki vid se ne otkriva. Oštećenje mišića može biti polako progresivno (okulomotorna distrofija), brzo progresivno (okularni miozitis), naglo i povremeno (Brownov sindrom); može biti različitog intenziteta i različite lokalizacije (miastenija gravis).
Očni oblik mišićne distrofije napreduje s godinama, uvijek se manifestira kao ptoza, kasnije su zahvaćeni vrat i mišići ramenog pojasa (rijetko).
Kearns-Sayreov sindrom, koji uključuje, pored polako progresivne vanjske oftalmoplegije, pigmentnu degeneraciju mrežnjače, srčani blok, ataksiju, gluhoću i mali rast.
Primjećuje se akutni okularni miozitis, koji se naziva i orbitalni pseudotumor (brzo se povećava tokom dana, obično je obostrani, periorbitalni edem, proptoza (egzoftalmus), bol.
Orbitalni tumori. Lezija je jednostrana, dovodi do polako rastuće proptoze (egzoftalma), ograničenja kretanja očne jabučice, kasnije - do kršenja inervacije zjenice i zahvaćanja vidnog živca (oštećenje vida).
Hipertireoza se manifestuje egzoftalmom (s jakim egzoftalmom, ponekad postoji ograničenje volumena pokreta očne jabučice sa dvostrukim vidom), koji može biti jednostran; pozitivni simptom Grefa; ostali somatski simptomi hipertireoze.
Brownov sindrom (strongrown), koji je povezan s mehaničkom opstrukcijom (fibroza i skraćivanje) tetiva gornjeg kosog mišića (postoje iznenadni, prolazni, ponavljajući simptomi, nemogućnost pomicanja oka prema gore i prema unutra, što dovodi do dvostrukog vida).
Miasthenia gravis (zahvaćenost očnih mišića različite lokalizacije i intenziteta, obično s jakom ptozom, nakupljanje tokom dana, obično zahvaćajući mišiće lica i otežano gutanje).
Ostali uzroci: Orbitalna trauma s zahvaćenošću mišića: distyroidna orbitopatija.
B. Oštećenje okulomotornih (jednog ili više) živaca:
Simptomi ovise o tome koji je živac pogođen. Takva šteta uzrokuje paralizu koja se lako prepozna. Uz parezu okulomotornog živca, osim strabizma, može doći do blagog egzoftalma uzrokovanog hipotonijom rektusnog mišića sa očuvanim tonom kosih mišića, što doprinosi izbočenju očne jabučice prema van.
Sljedeći uzroci mogu oštetiti jedan ili više okulomotornih živaca:
Trauma (istorija je korisna) ponekad rezultira obostranim orbitalnim hematomima ili, u ekstremnim slučajevima, puknućem okulomotornog živca.
Kompresija tumorom (ili gigantskom aneurizmom), posebno paraselarnom, uzrokuje polako rastuću parezu okulomotornih mišića i često je praćena zahvaćanjem vidnog živca, kao i prve grane trigeminalnog živca.
Ostale volumetrijske lezije, poput supraklinoidne ili infraclinoidne aneurizme karotidne arterije (sve navedeno je tipično, polako se povećava zahvaćenost okulomotornog živca, bolovi i oštećenja osjeta u području prve grane trigeminalnog živca, rijetko kalcifikacija aneurizme, što je vidljivo na jednostavnom rendgenskom snimku lobanje; subarahnoidno krvarenje).
Arteriovenska fistula u kavernoznom sinusu (posljedica ponovljene traume) na kraju dovodi do pulsirajućeg egzoftalmosa, buke sinhrone s pulsom, koji se uvijek čuje, stagnacije u venama veznice i na fundusu. Sa kompresijom okulomotornog živca, rani simptom je midrijaza, koja se često javlja prije paralize pokreta očiju.
Opšte povećanje intrakranijalnog pritiska (obično je prvo zahvaćen abducensni živac, a kasnije okulomotorni živac).
Nakon lumbalne punkcije (nakon nje ponekad postoji slika lezije abducenskog živca, ali sa spontanim oporavkom).
Infekcije i parainfektivni procesi (ovdje je zabilježen i spontani oporavak).
Tholosa-Huntov sindrom (i Raeder-ov paratrigeminalni sindrom) vrlo su bolna stanja koja se manifestiraju nepotpunom vanjskom oftalmoplegijom i ponekad zahvaćenošću prve grane trigeminalnog živca; karakterizira spontana regresija tokom nekoliko dana ili tjedana; efikasna steroidna terapija; mogući su recidivi.
Meningitis (uključuje simptome poput vrućice, meningizma, opće slabosti, oštećenja drugih kranijalnih živaca; može biti obostrani; sindrom likvora).
Neoplastična i leukemijska infiltracija meningealnih membrana jedan je od poznatih uzroka oštećenja okulomotornih živaca u osnovi mozga.
Kranijalne polineuropatije kao dio Guillain-Barréovih kiličnih poliradikulopatija; izolirane kranijalne polineuropatije: Miller Fisherov sindrom (često se manifestira samo bilateralnom nepotpunom vanjskom oftalmoplegijom; ataksija, arefleksija, paraliza mišića lica, disocijacija proteinskih ćelija u cerebrospinalnoj tečnosti), idiopatska kranijalna polineuropatija.
Dijabetes melitus (neuobičajena komplikacija dijabetesa, primijećena čak i u njenom blagom obliku, obično su zahvaćeni okulomotorni i abducirani živci, bez poremećaja zjenica; ovaj sindrom prati bol i završava spontanim oporavkom u roku od 3 mjeseca. Zasnovan je na mikrovaskularnoj ishemiji živca.
Oftalmoplegična migrena (rijetka manifestacija migrene; istorija migrene je korisna u dijagnozi, ali uvijek se moraju isključiti drugi mogući uzroci).
Multipla skleroza. Oštećenje okulomotornih živaca često je prvi simptom bolesti, a prepoznavanje se temelji na općeprihvaćenim dijagnostičkim kriterijima za multiplu sklerozu.
Idiopatska i potpuno reverzibilna izolirana lezija abducenskog živca (najčešće se nalazi kod djece) ili okulomotornog živca.
Infektivne bolesti poput difterije i intoksikacije botulizmom (dolazi do paralize gutanja i oštećenja akomodacije).
C. Oštećenje okulomotornih jezgara:
Budući da se okulomotorne jezgre nalaze u moždanom stablu, među ostalim strukturama, oštećenje tih jezgara ne manifestira se samo parezom vanjskih očnih mišića, već i drugim simptomima, što ih omogućava razlikovati od oštećenja odgovarajućih živaca:
Takve poremećaje gotovo uvijek prate i drugi simptomi oštećenja središnjeg živčanog sustava i obično su obostrani.
U nuklearnoj paralizi, različiti mišići koje inervira okulomotorni živac rijetko pokazuju isti stepen slabosti. Ptoza se obično pojavljuje tek nakon paralize vanjskih mišića oka ("zavjesa pada posljednja"). Unutarnji očni mišići često su pošteđeni.
Internuklearna oftalmoplegija dovodi do strabizma u određenom smjeru pogleda i diplopije kada se gleda u stranu. Najčešći razlozinuklearni poremećaji pokreta očiju su:
ACVA u moždanom deblu (iznenadni nastup, praćen drugim matičnim simptomima, pretežno simptomima križanja i vrtoglavicom. Matični simptomi, koji obično uključuju nuklearne okulomotorne poremećaje, manifestiraju se poznatim naizmjeničnim sindromima.
Tumori, posebno gliomi i metastaze.
Traumatska ozljeda mozga s hematomom u moždanom stablu.
Siringobulbija (ne napreduje dulje vrijeme, postoje simptomi lezije dužine, razdvojeni senzorni poremećaji na licu).
Udvostručavanje se može primijetiti i kod nekih drugih lezija, poput kronične progresivne oftalmoplegije, toksične oftalmoplegije s botulizmom ili difterijom, Guillain-Barré-ovim sindromom, Wernickeovom encefalopatijom, Lambert-Eatonovim sindromom, miotoničnom distrofijom.
Konačno, diplopija je opisana u slučaju neprozirnosti sočiva, nepravilne korekcije refrakcije i bolesti rožnice.
PARALIZA I PAREZA OČNIH MIŠIĆA. Etiologija i patogeneza... Nastaju kada su oštećena jezgra ili trup okulomotornog, blokadnog i abducirajućeg živca, kao i posljedica oštećenja tih živaca u mišićima ili samim mišićima. Nuklearna paraliza uočava se uglavnom kod krvarenja i tumora u regiji jezgara, tabesima, progresivnom paralizom, encefalitisom, multiplom sklerozom i povredama lubanje. Matična ili bazalna paraliza razvija se kao rezultat meningitisa, toksičnog i zaraznog neuritisa, fraktura baze lubanje, mehaničke kompresije živaca (na primjer, tumor), vaskularnih bolesti u osnovi mozga. Lezije orbite ili mišića javljaju se kod bolesti orbite (tumori, periostitis, subperiostealni apscesi), trihineloze, miozitisa, nakon rana.
Simptomi... Kod izolirane lezije jednog od mišića, odstupanje bolesnog oka u suprotnom smjeru (paralitički strabizam). Ugao strabizma povećava se s kretanjem pogleda i boka zahvaćenog mišića. Pri fiksiranju objekta paraliziranim okom, zdravo oko se skreće i to pod znatno većim kutom u odnosu na onaj kojem je bolesno oko bilo skrenuto (kut sekundarnog skretanja veći je od kuta primarnog skretanja). Pokreti oka prema zahvaćenom mišiću su odsutni ili su oštro ograničeni. Postoje dvostruki vid (obično sa svježim lezijama) i vrtoglavica, koja nestaje kad se zatvori jedno oko. Sposobnost tačne procjene lokacije objekta koji gleda bolesno oko često je oštećena (lažna monokularna projekcija ili lokalizacija). Može postojati prisilni položaj glave - okretanje ili naginjanje u jednom ili drugom smjeru.
Raznolika i složena klinička slika javlja se u slučajevima istovremenog oštećenja nekoliko mišića na jednom ili oba oka. Uz paralizu okulomotornog živca, gornji se kapak spušta, oko se skreće prema van i pomalo prema dolje i može se kretati samo u tim smjerovima, zjenica je proširena, ne reagira na svjetlost, smještaj je paraliziran. Ako su zahvaćena sva tri živca - okulomotorni, blokator i otmičari, opaža se potpuna oftalmoplegija: oko je potpuno nepomično. Postoje i nepotpune vanjske oftalmoplegije, kod kojih su vanjski mišići oka paralizirani, ali sfinkter zjenice i cilijarni mišić nisu zahvaćeni, te unutarnja oftalmoplegija kada su zahvaćena samo ova dva posljednja mišića.
Protok ovisi o osnovnoj bolesti, ali, u pravilu, dugoročno. Proces ponekad ostaje uporan i nakon uklanjanja uzroka. U nekih pacijenata dvostruki vid vremenom nestaje uslijed aktivne supresije (inhibicije) vizuelnih utisaka otklonjenog oka.
Dijagnoza zasniva se na uzimanju u obzir karakterističnih simptoma. Važno je utvrditi na koji je mišić ili mišićnu grupu pogođen, a za koji pribjegavaju uglavnom proučavanju dvostrukih slika. Da bi se razjasnila etiologija procesa, potreban je temeljit neurološki pregled.
Liječenje... Liječenje osnovne bolesti. Vježbe za razvoj pokretljivosti oka. Električna stimulacija pogođenog mišića. Za trajnu paralizu - operacija. Da bi se eliminirao dvostruki vid, koriste se naočale s prizmama ili flaster na jednom oku.