Dodatak D4. Nacionalna skala moždanog udara (NIHSS) - Nacionalna skala moždanog udara
Kada ih ocjenjuje nIHSS skala potrebno je striktno slijediti dijelove skale, redom registrirajući bodove u svakom od pododjeljaka. Ne možete se vratiti i promijeniti prethodno postavljene oznake. Slijedite upute za svaki pododjeljak. Procjena bi trebala odražavati ono što pacijent zapravo radi, a ne ono što istraživač misli da pacijent može učiniti. Snimite odgovore i ocene predmeta tokom procesa istraživanja, radite brzo. Ako to nije naznačeno u uputama za odgovarajući pododjeljak, ne biste trebali trenirati pacijenta i / ili ga natjerati da bolje izvršava naredbu.
Nivo budnosti
Ako potpuni pregled nije moguć (na primjer, zbog endotrahealne cijevi, jezične barijere ili oštećenja orotrahealne regije), procjenjuje se ukupni nivo odgovora i odgovora.
Rezultat 3 daje se samo u slučajevima kada je pacijent u komi i ne reagira na bolne podražaje ili su njegove reakcije refleksne (produženje udova).
Jasne svijesti, reaguje
Omamljivanje i / ili sumnja; odgovori i uputstva mogu se postići uz minimalnu stimulaciju.
Duboko omamljujuće ili omamljeno, reagira samo na jake i bolne podražaje, ali pokreti nisu stereotipni.
Atonija, arefleksija i neodgovaranje ili odgovori na podražaje sastoje se od refleksnih neciljanih pokreta i / ili autonomnih odgovora.
Nivo budnosti: odgovori na pitanja
Od pacijenta se traži da navede trenutni mjesec i njihovu dob. Odgovori moraju biti tačni; odgovor koji je blizu tačnom ne može se računati. Ako pacijent ne opaža pitanje (afazija, značajno smanjenje nivoa budnosti), daje se ocjena 2. Ako pacijent ne može govoriti zbog mehaničkih prepreka (endotrahealna cijev, oštećenje maksilofacijalne regije), teške dizartrije ili drugih problema koji nisu povezani s afazijom, rezultat je 1. Važno je da se boduje samo prvi odgovor i da istražitelj ni na koji način ne pomaže pacijentu.
Tačni odgovori na oba pitanja.
Tačan odgovor na jedno pitanje.
Nisam odgovorio na oba pitanja.
Razina budnosti: izvršavanje naredbe
Od pacijenta se traži da otvori, a zatim zatvori oči, stegne i otkrije šaku ne-paralizirane ruke. Ako postoje prepreke (na primjer, ruka se ne može koristiti), zamijenite ovu naredbu drugom naredbom u jednom koraku. Ako se izričito pokuša, ali radnja nije dovršena zbog slabosti, rezultat se čita. Ako pacijent ne reagira na izgovor naredbe, trebao bi pokazati što se od njega traži, a zatim procijeniti rezultat (ponoviti oba, jedan ili nijedan). Postiže se samo prvi pokušaj.
Dovršene obje naredbe.
Izvršio jednu naredbu.
Nije izvršio nijednu naredbu.
Pokreti očnih jabučica
Norma.
Djelomična pareza pogleda; pokreti jednog ili oba oka su oslabljeni, ali nema toničkog odstupanja očnih jabučica i potpune paralize pogleda.
Tonično odstupanje očnih jabučica ili potpuna paraliza pogleda, koja traje i dalje pri provjeri okulocefalnih refleksa.
Vidna polja
Vizuelna polja (gornji i donji kvadrant) ispituju se konfrontacijom, brojanjem broja prstiju ili zastrašujućim naglim pokretima od periferije do središta oka. Pacijente je moguće uputiti odgovarajućim uputama, ali ako gledaju u smjeru kretanja prstiju, to se može smatrati normalnim. Ako jedno oko ne vidi ili nedostaje, pregledava se drugo. Rezultat 1 daje se samo ako postoji jasna asimetrija (uključujući kvadrantanopsiju). Ako je pacijent slijep (iz bilo kojeg razloga), stavite 3. Ovdje se također ispituje simultana stimulacija s obje strane, a ako postoji hemigenacija, stavlja se 1 i rezultat se koristi u odjeljku "Hemiignoring (zanemarivanje)".
Vizualna polja nisu poremećena.
Djelomična hemianopsija.
Kompletna hemianopsija.
Sljepoća (uključujući kortikalnu).
Disfunkcija facijalnog živca
Uobičajeni simetrični pokreti mišića lica.
Lagana pareza mišića lica (zaglađeni nazolabijalni nabor, asimetrični osmijeh).
Umjerena prosopareza (potpuna ili teška pareza donje skupine mišića lica).
Paraliza jedne ili obje polovine lica (nedostatak pokreta u gornjem i donjem dijelu lica).
Snaga mišića lijeve ruke
Nema pokreta u ruci.
nemoguće je istražiti.
Snaga mišića desne ruke
Ispružena ruka postavljena je pod uglom od 90 ° (ako pacijent sjedi) ili 45 ° (ako pacijent leži) u odnosu na tijelo, dlanovima prema dolje i od pacijenta se traži da ga drži u ovom položaju 10 s. Prvo se procjenjuje neparalizirana ruka, a zatim druga. Afazijom možete pomoći da zauzmete početni položaj i koristite pantomimu, ali ne i bolne podražaje. Ako je nemoguće ispitati snagu (nema uda, ankiloze u ramenskom zglobu, prijeloma), stavlja se odgovarajuća oznaka.
Ruka se ne spušta 10 sekundi.
Ruka počinje padati prije isteka 10 sekundi, ali ne dodiruje krevet ili drugu površinu.
Ruka se drži neko vrijeme, ali u roku od 10 sekundi dodirne vodoravnu površinu.
Ruka odmah pada, ali u njoj se nalazi pokret.
Nema pokreta u ruci.
nemoguće je istražiti.
Snaga mišića lijeve noge
Nema pokreta u nozi.
nemoguće je istražiti.
Snaga mišića desne noge
Uvijek pregledan u ležećem položaju. Od pacijenta se traži da podigne nogu pod uglom od 30 ° u odnosu na vodoravnu površinu i drži je u tom položaju 5 s. Afazijom možete pomoći da zauzmete početni položaj i koristite pantomimu, ali ne i bolne podražaje. Prvo se procjenjuje neparalizirana noga, a zatim druga. Ako je nemoguće ispitati snagu (nema uda, ankiloze u ramenskom zglobu, prijeloma), stavlja se odgovarajuća oznaka.
Noga se ne spušta 5 sekundi.
Noga se počinje spuštati prije 5 sekundi, ali ne dodiruje krevet.
Noga se drži neko vrijeme, ali u roku od 5 sekundi dodiruje krevet.
Noga odmah pada, ali u njoj ima pokreta.
Nema pokreta u nozi.
nemoguće je istražiti.
Ataksija udova
Ovaj odjeljak pruža identifikaciju znakova cerebelarne lezije na jednoj strani. Studija se provodi otvorenih očiju. Ako postoji ograničenje vidnih polja, studija se provodi na području gdje nema kršenja. Ispitivanje prsta na nosu i nogu i kolena vrši se na obje strane. Bodovi se dodjeljuju samo kada težina ataksije premaši težinu pareze. Ako pacijent nije dostupan za kontakt ili je paraliziran, nema ataksije. Ako pacijent ne vidi, radi se test prsta i nosa. Ako je nemoguće ispitati snagu (nema uda, ankiloze u ramenskom zglobu, prijeloma), stavlja se odgovarajuća oznaka.
Nema ataksije.
Ataksija u jednom ud.
Ataksija u dva udova.
nemoguće je istražiti.
Osetljivost
Ispituje se uz pomoć uboda igle (čačkalicom) i dodirivanja. U slučaju oštećenja svijesti ili afazije, procjenjuju se grimase, povlačenje udova. Procjenjuje se samo hipestezija uzrokovana moždanim udarom (prema hemitipu), stoga je za provjeru potrebno usporediti odgovor na injekcije u različitim dijelovima tijela (podlaktice i ramena, kukovi, trup, lice). Rezultat 2 daje se samo u slučajevima kada je nesumnjivo grubo smanjenje osjetljivosti u jednoj polovini tijela, stoga će pacijenti s afazijom ili oštećenom sviješću na razini stupora dobiti 0 ili 1. S obostranom hemihipestezijom uzrokovanom moždanim udarom, 2. Pacijenti u komi automatski su automatski dobiti 2.
Norma.
Blaga do umjerena hemihipestezija; na zahvaćenoj strani pacijent osjeća ubode manje oštrim ili dodirivanjem.
Teška hemihipestezija ili hemijastestezija; pacijent ne osjeća bolove ili dodire.
Govor
Informacije o razumevanju obraćenog govora već su dobijene tokom proučavanja prethodnih odeljaka. Da bi proučio govornu produkciju, od pacijenta se traži da na slici opiše događaje, imenuje predmete i pročita odlomak teksta (vidi dodatak). Ako problemi s vidom ometaju istraživanje govora, zamolite pacijenta da imenuje predmete stavljene u njegovu ruku, ponavlja frazu i govori o događaju u njegovom životu. Ako je instalirana endotrahealna cijev, pacijenta treba zamoliti da pismeno izvrši zadatke. Pacijenti u komi automatski primaju 3. U slučaju oštećenja svijesti, procjenu određuje istraživač, ali 3 se daje samo u slučaju mutizma i potpunog zanemarivanja jednostavnih naredbi.
Norma.
Blaga do umjerena afazija; govor je izobličen ili oštećen u razumijevanju, ali pacijent može izraziti svoje misli i razumjeti istraživača.
Teška afazija; moguća je samo fragmentarna komunikacija, razumijevanje govora pacijenta vrlo je teško, prema pacijentu, istraživač ne može razumjeti ono što je prikazano na slikama.
Mutizam, totalna afazija; pacijent ne izgovara nikakve zvukove i uopće ne razumije obraćeni govor.
Dysarthria
Nema potrebe da pacijentu kažete tačno šta ćete procijeniti. Uz normalnu artikulaciju, pacijent govori jasno, nema poteškoća u izgovoru složenih kombinacija zvukova, uvrtanja jezika. U teškoj afaziji procjenjuje se izgovor pojedinačnih zvukova i fragmenata riječi, u mutizmu 2. Ako je nemoguće proučiti snagu (intubacija, trauma lica), stavlja se odgovarajući znak.
Norma.
Blaga do umjerena dizartrija; neki zvukovi su "mutni", razumijevanje riječi izaziva neke poteškoće.
Gruba dizartrija; riječi su toliko iskrivljene da ih je vrlo teško razumjeti (razlog nije afazija) ili je uočena anarthria / mutism.
nemoguće istražiti
Polumještanje (zanemarivanje)
Senzorno hemiignorisanje se podrazumijeva kao oštećenje percepcije na polovini tijela (obično lijevoj) kada se podražaji istovremeno primenjuju sa obe strane u odsustvu hemihipestezije. Vizualno hemiignoring razumijeva se kao oštećena percepcija predmeta u lijevoj polovini vidnog polja u odsustvu lijeve hemianopsije. Podaci iz prethodnih odjeljaka u pravilu su dovoljni. Ako je nemoguće istražiti hemignorpciju vida zbog poremećaja vida, a percepcija nadražaja bola nije oslabljena, rezultat je 0. Anozognozija ukazuje na hemoglobin. Procjena u ovom odjeljku daje se samo u slučaju hemišorizacije, stoga se zaključak „nemoguće istražiti“ ne odnosi na nju.
Norma.
Otkriveni su znaci hemiignacije jedne vrste podražaja (vizuelnih, senzornih, slušnih).
Otkriveni znakovi hemiignoringa više od jedne vrste podražaja; ne prepoznaje ruku ili percipira samo polovinu prostora.
U kontaktu sa
(NIHSS, NACIONALNI INSTITUTI ZA ZDRAVSTVENI MOŽDANI UDAR BROTT T., ADAMS H.P., 1989)
Izvodi se radi utvrđivanja nivoa neurološkog deficita nakon moždanog udara. Visok rezultat odgovara težem moždanom udaru, čak i ako nije otkriven na ranim neuroslikama. Ova se skala koristi u većini kliničkih ispitivanja, a takođe je potrebno procijeniti stanje pacijenata nakon trombolize ili antikoagulantne terapije. Ovu skalu treba procijeniti za sve pacijente s moždanim udarom. Prateća evaluacija pomoći će u procjeni promjene stanja pacijenta.
Nivo svijesti | Procjena | |
Svjestan, jasno odgovara na pitanja |
||
Pospan, ali reagira čak i na minimalni podražaj - naredbupitanje |
||
Reakcija samo u obliku motorike ili autonomnerefleksi ili potpuna arefleksija |
||
Nivo svijesti: odgovori na pitanja. Od pacijenta se traži da navede mjesec u godini i njegovu dob |
||
0 | ||
1 | ||
2 | ||
Nivo svijesti: izvršenje naredbe. od pacijenta se traži da zatvori oči i napravi šaku |
||
Tačni odgovori na oba pitanja ili prisustvo jezičke barijere |
0 | |
Tačan odgovor na jedno pitanje |
1 | |
Pogrešni odgovori na oba pitanja ili ne možete odgovoriti |
2 | |
Pokreti očnih jabučica |
||
Cijeli opseg pokreta |
0 | |
Djelomična paraliza pogleda ili izolirana paraliza |
1 | |
Fiksno odstupanje očnih jabučica ili potpuna paraliza pogleda, neodoljiva uz pomoć "očiju lutke". |
2 | |
Vidna polja: istražuje se u svakom polju pomoću pokreta prstiju koje istraživač istovremeno vrši s obje strane. |
||
Norma ili dugotrajno sljepilo |
0 | |
Asimetrija ili djelomična hemianopsija |
1 | |
Kompletna hemianopsija |
2 | |
Bilateralna hemianopsija ili koma |
3 | |
Paraliza mišića lica |
||
Ne ili sedacija |
0 | |
Minimalna (samo glatkoća nazolabijalnog nabora) |
1 | |
Djelomično (donja polovina lica) |
2 | |
Puna (polovina lica uključena) ili koma |
3 | |
D zamah lijevom rukom: pacijent drži ispruženu ruku pod kutom od 90 ° |
||
0 | ||
1 | ||
2 | ||
3 | ||
Nema kretanja |
4 | |
D zamah u desnoj ruci: pacijent drži ispruženu ruku pod kutom od 90 ° |
||
Pacijent drži ruku pod uglom od 90 ° 10 sekundi, oticanje ili amputacija |
0 | |
Pacijent u početku drži ruku u zadanom položaju, ruka počinje spuštati prije nego što prođe 10 sekundi |
1 | |
Pacijent ne drži ruku u zadanom položaju 10 sekundi, ali je ipak drži donekle protiv gravitacije |
2 | |
Ruka odmah pada, pacijent ne može savladati silu gravitacije |
3 | |
Nema kretanja |
4 | |
Pokreti lijevom nogom: pacijent podiže nogu za 30 ° na 5 sekundi |
||
0 | ||
1 | ||
2 | ||
3 | ||
Nema kretanja |
4 | |
Pokret u desnoj nozi: pacijent podiže nogu za 30 ° na 5 sekundi |
||
Pacijent drži nogu u unaprijed određenom položaju 5 sekundi, edem ili amputaciju |
0 | |
Noga se spušta u srednji položaj do kraja 5 sekundi |
1 | |
Noga padne u roku od 5 sekundi, ali pacijent je i dalje pomalo drži protiv gravitacije |
2 | |
Noga odmah pada, pacijent ne može savladati silu gravitacije |
3 | |
Nema kretanja |
4 | |
UKUPNO: |
||
Govor: procjenjuje se imenovanjem standardnih slika |
||
Uobičajeno |
0 | |
Blage do umjerene greške u imenovanju, odabiru riječi ili parafaziji |
1 | |
Teška: potpuna Brocina (motorička) ili Wernickeova (senzorna) afazija |
2 | |
Mutizam, ili totalna afazija, ili koma |
3 | |
Dysarthria |
||
0 | ||
Blag do umjeren nejasan govor, razumljiv |
1 | |
Teška dizartrija (govor nejasan, nečitljiv) |
2 | |
I taksiji u udovima: testovi prsta na nosu i kalkanealnog kolena |
||
Ne (nema kretanja u udovima), nemoguće je procijeniti |
0 | |
Ataksija u jednom ud |
1 | |
Ataksija u dva udova |
2 | |
Osetljivost: testirano pomoću klinova. ako je nivo svesti smanjen, on se procenjuje samo u prisustvu grimase ili asimetričnog povlačenja |
||
Normalno, sedacija ili amputacija |
0 | |
Lagano i umjereno. Pacijent injekciju osjeća manje akutno, ali svjestan je dodira |
1 | |
Značajan ili potpun gubitak osjetljivosti, nesvjestan dodira |
2 | |
Poricanje sindroma (zanemari) |
||
Ne ili sedacija |
0 | |
Vizualno, taktilno ili slušno zanemarujući polovinu prostora |
1 | |
Duboko zanemarivanje polovine prostora u dva ili više modaliteta |
2 | |
UKUPNO: |
Kardiolog
Više obrazovanje:
Kardiolog
Kabardino-Balkarski državni univerzitet nazvan po H.M. Berbekova, Medicinski fakultet (KBSU)
Nivo obrazovanja - specijalista
Dodatno obrazovanje:
"Kardiologija"
GOU "Institut za usavršavanje doktora" Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Čuvašije
Svaki neurolog trebao bi znati koja je skala težine nihss-ovog moždanog udara. Podaci dobiveni uz njegovu pomoć važni su za donošenje odluke o uputnosti propisivanja trombolitičke terapije, njenoj navodnoj efikasnosti i prognozi same bolesti. Njegov je princip da što više bodova pacijent dobije, to je njegovo zdravstveno stanje teže.
Ako se kao rezultat procjene utvrdi više od 3 boda kod pacijenta, to je pokazatelj za imenovanje trombolitičke terapije, a ako se dobije više od 25 bodova, kategorički se ne preporučuje propisivanje takvog liječenja.
Nihssova skala
Pacijent se može procijeniti pomoću skale nihss ili Nacionalnog instituta za zdravstveni udar. Obuhvaća 15 zadataka koje treba obaviti i dati bodove. U ovom slučaju, procjena se odvija strogo po redoslijedu, ne možete promijeniti mjesta pododjeljaka ili se vratiti na neispunjena. Ako stanje zadatka to ne zahtijeva, također je zabranjeno pripremati pacijenta za prolazak ovog ili onog zadatka.
Razina budnosti
Ako iz više razloga nije moguće napraviti preciznu procjenu, ispituje se ukupni rezultat odgovora, kao i reakcija na njih. Maksimalni rezultat daje se ako je pacijent u komi ili uopće nema reakcije ili refleksa.
0 - jasno;
1 - zapanjujuća (lagana letargija ili pospanost, ali potpuna reakcija i na najmanji podražaj);
2 - omamljenost (za reakciju je potrebno ponavljanje ili jača stimulacija);
3 - koma (potpuno odsustvo govornog kontakta).
Odgovori na pitanja
Čovjeku se postavljaju dva pitanja: njegova dob i koji je mjesec. Odgovori trebaju biti potpuni i jasni, čak i najmanja greška u brojevima treba uzeti u obzir. U ovom slučaju uzima se u obzir samo prvi primljeni odgovor.
0 - odgovori na sva dva postavljena pitanja;
1 - tačan odgovor na samo jedno od pitanja;
2 - pogrešni odgovori na sva dva pitanja.
Izvršavanje naredbi
Osoba mora prvo zatvoriti, a zatim otvoriti oči. Dalje, trebate stisnuti i stisnuti šaku ruke koja nije paralizirana. Ako iz nekog razloga druga radnja nije moguća, možete zatražiti izvršenje druge slične naredbe. Ako nema reakcije na govor, na svom primjeru možete pokazati šta se traži od žrtve. Evaluacija se odvija u prvom pokušaju:
0 - ispravno izvršavanje oba zadatka;
1 - izvršavanje jednog zadatka;
2 - potpuni ili netačni neuspjeh u ispunjavanju dodijeljenih zadataka.
Pokret očne jabučice
0 - norma;
1 - djelimična paraliza;
2 - potpuna paraliza očne jabučice.
linija vida
Studija se izvodi konfrontacijom i brojanjem broja prstiju, počevši od periferije i završavajući središtem oka.
0 - nema kršenja, zjenice se kreću u smjeru prstiju;
1 - prisustvo asimetrije ili djelomične hemianopsije;
2 - sljepilo ili potpuna hemianopsija.
Identifikacija poremećaja facijalnog živca
0 - nisu otkrivena kršenja;
1 - blaga asimetrija lica;
2 - umjerena paraliza mišića lica;
3 - potpuna paraliza lica.
Snaga mišića lijeve ruke
Ruka iz ispruženog stanja napravljena je pod uglom od 90 ° (sjedenje) ili 45 ° (ležanje). U ovom slučaju potrebno je da dlanovi budu okrenuti prema dolje. U ovom položaju pacijent treba izdržati 10 s, nakon čega se popunjava nihss skala.
2 - nemoguće je istražiti snagu zbog odsustva ekstremiteta ili frakture zgloba.
Snaga mišića desne ruke
Izvode se iste radnje kao i sa lijevom rukom i bodovi se izračunavaju na osnovu rezultata.
0 - ako se ruka drži u ovom položaju potrebno vrijeme;
1 - ako se ruka prvo drži pod željenim uglom, a zatim počinje spuštati;
2 - nemoguće je istražiti snagu zbog odsustva udova ili frakture zgloba;
3 - ruka pada gotovo odmah nakon podizanja, nema načina da se borite protiv gravitacije;
4 - potpuni nedostatak pokreta.
Snaga mišića lijeve noge
Studija se izvodi u ležećem položaju. Specijalista traži da pacijentovu nogu podigne pod uglom od 30 ° i zadrži u tom položaju 5 s. Rezultat se zasniva na rezultatu.
Snaga mišića desne noge
Ovaj zadatak, izveden od strane Instituta za javno zdravlje, identičan je prethodnom (za lijevu nogu). Izračun bodova je isti.
0 - Noga je u pravom položaju tokom potrebnog vremena;
1 - isprva je ud u željenom položaju, a zatim se spušta;
2 - ud se odmah spušta, zadržavajući se u željenom položaju izuzetno kratko;
3 - pad noge dolazi odmah, osoba se ne može nositi sa silom gravitacije;
4 - ud se ne podiže.
Ataksija udova
Ovaj zadatak vam omogućava da utvrdite postoji li kršenje malog mozga jedne od strana. U prisustvu poremećaja vidnog polja, studija se izvodi na onom koji nije pogođen, oči žrtve su otvorene. Provodi se test pete koljena, kao i test prsta nosa pete.
0 - nema ataksije;
1 - ataksija u gornjim ili donjim ekstremitetima;
2 - ataksija svih udova.
Stepen osjetljivosti
Studija se izvodi laganim ubodima iglom ili iglom, kao i dodirivanjem.
0 - osetljivost je normalna;
1 - postoji blagi pad osetljivosti;
2 - pacijent je u komi ili mu je osjetljivost značajno smanjena.
Govor
Ljestvica poteza pretpostavlja određivanje stanja govora. Da bi to učinio, žrtvi se nudi opis slike ili čitanje teksta. Ako takvi zahtjevi nisu mogući zbog nedostatka vida, od pacijenta se može tražiti da imenuje predmete koji će stati na njegov dlan.
0 - kompletan zadatak je završen;
1 - delimično neznanje ili oštećenje govora;
2 - koma, kao i potpuni neuspjeh u izvršavanju zadatka.
U ovoj fazi osoba se ne oglašava za područje studija. Dijalog je pretpostavljen.
0 - tačna artikulacija sa razumljivim izgovorom;
1 - blaga ili umjerena dizartrija, u kojoj pacijent možda neće jasno izgovoriti dio riječi;
2 - koma ili nerazumljiv izgovor svih riječi.
Zanemarivanje
U ovoj fazi se procjenjuje percepcija polovine tijela (u većini slučajeva lijeve). Obično su dovoljni podaci dobijeni iz prethodnih paragrafa.
0 - percepcija podražaja nije narušena;
1 - neznatna odstupanja;
2 - gruba odstupanja od norme;
3 - potpuno odsustvo refleksa i reakcija na vanjske podražaje.
Nihssova studija ili skala težine moždanog udara prilično je jednostavan, i što je najvažnije, učinkovit način utvrđivanja stanja pacijenta nakon moždanog udara. Vjerovatnoća smrti pacijenta povećava se do granice ako je broj bodova najmanje 31.
"VAGE ZA PROCJENU STUPNJA ISHEMIJSKOG MOŽDANOG UDARA U AKUTNOM RAZDOBLJU NIHSS Skala Ozbiljnost neuroloških simptoma u akutnom periodu ishemijskog moždanog udara ..."
VJEŽBE OPĆENITO
NEUROLOGIJA
VAGE ZA PROCJENU STEPENA GRAVITACIJE
ISHEMIJSKI MOŽDANI UDAR U AKUTNOM RAZDOBLJU
NIHSS skala
Ozbiljnost neuroloških simptoma u akutnom periodu
ishemijski moždani udar treba vremenom procijeniti pomoću posebno dizajniranih vaga. Rašireno
skale zdravstvenog udara). NIHSS rezultat je takođe važan za planiranje trombolitičke terapije (TLT) i praćenje njene efikasnosti. Indikacija za trombolitičku terapiju je prisustvo neurološkog deficita (od 3 boda na NIHSS skali), što ukazuje na razvoj invalidnosti. Teški neurološki deficit (više od 25 bodova na ovoj ljestvici) relativna je kontraindikacija za trombolizu i ne utječe značajno na ishod bolesti.
Skala nacionalnog instituta za zdravstveni udar (NIHSS)
1. Nivo svijesti (ocjena se daje u bodovima):
0 - svjestan, aktivno reaguje;
1 - sumnjivo, ali možete se probuditi s minimalnom iritacijom, slijediti naredbe, odgovarati na pitanja;
2 - omamljenost - potrebna je ponovljena stimulacija da bi se održala aktivnost ili je inhibirana - jaka i bolna stimulacija potrebna je za stvaranje nestereotipskih pokreta;
3 - koma, reagira samo refleksnim akcijama ili ne reagira na podražaje.
2. Nivo svijesti - odgovori na pitanja.
Pitajte pacijenta koji je mjesec i njegovu dob. Snimite prvi odgovor. Ako je afazija ili sopor, bod 2.
Ako je endotrahealna cijev, teška dizartrija, jezična barijera - 1.
0 - tačan odgovor na oba pitanja;
1 - tačan odgovor na jedno pitanje;
2 - nisu dati tačni odgovori.
3. Nivo svijesti - izvršavanje naredbi.
Od pacijenta se traži da otvori i zatvori oči, stisne i otkopča svoju neparaliziranu ruku. Računa se samo prvi pokušaj.
0 - obje su naredbe izvršene ispravno;
1 - jedna naredba je pravilno izvedena;
2 - nijedna naredba nije izvršena pravilno.
4. Pokret očnih jabučica.
Uzimaju se u obzir samo horizontalni pokreti očiju.
1 - djelomična paraliza pogleda;
2 - tonička otmica očiju ili potpuna paraliza pogleda, koja se ne može prevladati izazivanjem okulocefalnih refleksa.
5. Ispitivanje vidnih polja:
1 - djelomična hemianopsija;
2 - potpuna hemianopsija.
6. Pareza mišića lica:
1 - minimalna paraliza (asimetrija);
2 - parcijalna paraliza - potpuna ili gotovo potpuna paraliza donje mišićne grupe;
3 - potpuna paraliza (nedostatak pokreta u gornjoj i donjoj mišićnoj grupi).
7. Pokreti u gornjim udovima.
Ruke su podignute pod uglom od 45 ° dok leže, pod kutom od 90 ° dok sjede. Ako pacijent ne razumije zadatak, liječnik mora sam postaviti ruke u potreban položaj. Bodovi se bilježe odvojeno za desni i lijevi udovi.
0 - udovi se drže 10 s;
1 - udovi se drže manje od 10 s;
13 2 - udovi se ne podižu ili ne održavaju zadati položaj, ali pružaju određeni otpor gravitaciji;
4 - nema aktivnih pokreta;
8. Pokreti u donjim udovima.
U ležećem položaju podignite paretični ud na 5 sekundi pod uglom od 30 °. Bodovi se bilježe odvojeno za desni i lijevi udovi.
0 - udovi se drže 5 s;
1 - udovi se drže manje od 5 s;
2 - udovi se ne podižu ili ne održavaju podignut položaj, ali pružaju određeni otpor gravitaciji;
3 - udovi padaju bez otpora gravitaciji;
4 - nema aktivnih pokreta;
5 - nemoguće provjeriti (amputiran ud, umjetni zglob).
9. Ataksija ekstremiteta.
Testovi prstiju na nosu i kolena u peti rade se na obje strane, ataksija se uzima u obzir ako nije posljedica pareze.
0 - odsutan;
1 - u jednom ud;
2 - u dva udova.
10. Osetljivost.
U obzir dolazi samo poremećaj hemitypa.
1 - blagi ili umjereni poremećaji;
2 - značajno ili potpuno oštećenje osetljivosti.
11. Afazija.
Od pacijenta se traži da opiše sliku, imenuje predmet, pročita rečenicu.
0 - nema afazije;
1 - blaga afazija;
2 - teška afazija;
3 - potpuna afazija.
12. Dizartrija:
0 - normalna artikulacija;
15 1 - blaga ili umjerena dizartrija. Ne izgovara neke riječi;
2 - teška dizartrija;
3 - intubirana ili druga fizička barijera.
13. Agnozija (ignoriranje):
0 - nema agnozije;
1 - ignorisanje dvosmerne sekvencijalne stimulacije jednog senzornog modaliteta;
2 - teška hemijagnozija ili hemijagnozija u više od jednog modaliteta.
Dobijeni podaci odgovaraju sljedećoj težini neurološkog deficita:
0 - zadovoljavajuće stanje;
3-8 - blagi neurološki poremećaji;
9–12 - umjereni neurološki poremećaji;
13-15 - teški neurološki poremećaji;
16–34 - neurološki poremećaji ekstremne težine;
Upotreba NIHSS skale omogućit će objektivan pristup stanju pacijenta s moždanim udarom i procjenu neurološkog statusa tokom boravka pacijenta u bolnici. Ukupni skor određuje težinu i prognozu bolesti. Kada se procjenjuje manje od 10 bodova, vjerovatnoća povoljnog ishoda nakon jedne godine iznosi 60–70%, a kod procjene više od 20 bodova 4–16%. Ova procjena je takođe važna za planiranje trombolitičke terapije i praćenje njene efikasnosti. Dakle, indikacija za trombolitičku terapiju je prisustvo neurološkog deficita (ne više od 3-5 bodova). Teški neurološki deficit (više od 25 bodova na ovoj ljestvici) kontraindikacija je za trombolizu, jer ova manipulacija možda neće imati značajan učinak na ishod bolesti.
Sistemska trombolitička terapija danas se koristi u mnogim gradovima Ukrajine. Skala NIHSS uvedena u praktičnu neurologiju pokazala je svoju efikasnost.
Prvog dana kod pacijenata nakon trombolitičke terapije, promjene u dinamici neurološkog statusa procjenjuju se pomoću NIHSS skale.
Klinički primjer. Pacijent K., star 50 godina, primljen je na neurološko odjeljenje trombolitičkog terapijskog centra GB br. 5
Mariupol sa pritužbama na slabost i utrnulost lijevih ekstremiteta.
U istraživanju neurološkog statusa - lijeva prosopareza, izražena lijeva hemipareza, lijeva hemihipestezija (prema NIHSS skali - 10 bodova). Izvršeni su CT, EKG, dupleks skeniranje velikih žila, brzi testovi krvi i urina.
Trombolitička terapija je započeta:
Injekcija bolusa - pacijent zadržava umjerenu lijevu prosoparezu, lijevu hemiparezu: izražena u ruci, umjereno izražena u nozi; lijeva hemihipestezija (NIHSS - 6 bodova);
Na kraju TLT-a, pacijent zadržava blagu lijevu prosoparezu, lijevu umjereno izraženu hemiparezu, lijevu hemihipesteziju (NIHSS - 4 boda);
Nakon 24 sata pacijent još uvijek ima blagu lijevu prosoparezu i blagu parezu lijeve ruke (NIHSS - 2 boda).
Skandinavska skala moždanog udara Za kombiniranu procjenu težine pacijenata u akutnom periodu ishemijskog moždanog udara i efikasnosti liječenja, Europska inicijativa za moždani udar također preporučuje upotrebu skandinavske skale moždanog udara, prema kojoj se bilježi značajno poboljšanje ako postoji regresija neuroloških simptoma na ovoj skali (10 ili više bodova) a istovremeno postoji pozitivan trend u laboratorijskim i funkcionalnim metodama istraživanja. O umjerenom poboljšanju može se suditi ako je regresija neurološkog deficita manja od 10 bodova. U ovom slučaju moguće je poboljšati neke pokazatelje parakliničkih metoda istraživanja. Neznatno poboljšanje - uz minimalnu regresiju neuroloških simptoma (1-2 poena) i odsustvo pozitivne dinamike laboratorijskih i funkcionalnih metoda istraživanja.
19 Tabela 1. Skandinavska skala moždanog udara (SSS; Studijska grupa za skandinavski moždani udar, 1985)
Slična djela:
"Jednom riječju, kao predmet etičke, moralne procjene - vječni fenomen, ali neovisan ..."
"IZVJEŠTAJ O ODRŽIVOM RAZVOJU 2015 Sadržaj 1 RAZVOJ LJUDSKIH RESURSA O IZVJEŠĆU Ciljevi i rezultati razvojnih aktivnosti Identifikacija značajnih tema i aspekata ljudskih resursa u 201 ..."
"Elektronska arhiva UGLTU UD K 630 * 53.630 * 174.754 (471.505) V. M. S'm'm DIFERENCIJACIJA DRVETA I STRUKTURA BOROVIH JUNICA Diferencijacija drveća podrazumijeva se kao njihova podjela prema rastu i razvoju u procesu prirodnih ..." Michael Hardt Antonio Negri EMPIRE Harvard University Press 2000 Cambridge, Massachusetts London, Engleska Michael Hardt Antonio Negri IMPERIA sa engleskog, ur. G. V. Ka ... "
„Administrativni propisi o izvršenju općinske funkcije postavljanja općinskog naloga za isporuku robe, obavljanje posla, pružanje usluga za općinske potrebe MCOU Babayurtovskaya srednja škola br. 2 imenovana B.T. Satybalov iz Republike Dagestan prilikom licitiranja u obliku otvorenog ... "
„Automatizovana kopija 025 / 2009-9210 (1) kopija SAVEZNI ARBITRAŽNI SUD SEVERNO KAVKAZKOG OKRUGA U IME RUSKE FEDERACIJE PRAVILA Arbitražnog suda Kasacijske instance u Krasnodaru Predmet br. A32-23523 / 2008-48 / 313 7. maja 2009. Rezolucija je objavljena 5. maja 2009. godine Maj 2009. Uredba je u cijelosti ... "
2017 www.site - "Besplatna elektronska biblioteka - razni materijali"
Materijali na ovoj stranici objavljeni su na uvid, sva prava pripadaju njihovim autorima.
Ako se ne slažete da je vaš materijal objavljen na ovoj stranici, molimo vas da nam pišete, mi ćemo ga izbrisati u roku od 1-2 radna dana.
Koristi se za procjenu neurološkog statusa, lokalizacije moždanog udara (u karotidnom ili vertebrobazilarnom bazenu), diferencijalne dijagnoze i rezultata liječenja. Zasnovan je na brojnim parametrima koji odražavaju nivo oštećenja glavnih poremećaja uslijed akutne cerebrovaskularne bolesti. NIHSS rezultat je neophodan za planiranje trombolitičke terapije i praćenje njene efikasnosti. Dakle, indikacija za trombolitičku terapiju je prisustvo neurološkog deficita (više od 3 boda na NIHSS skali), što sugerira razvoj invalidnosti. Teški neurološki deficit (više od 25 bodova na ovoj ljestvici) relativna je kontraindikacija za trombolizu i ne utječe značajno na ishod bolesti. Takođe, rezultati procjene stanja na skali NIHSS omogućavaju vam da približno odredite prognozu bolesti. Dakle, kada se procjenjuje manje od 10 bodova, vjerovatnoća povoljnog ishoda nakon jedne godine je 60 - 70%, a kada se procjenjuje više od 20 bodova, 4 - 16%.
Kriterijumi za procjenu pacijenta | NIHSS skale |
Proučavanje nivoa svijesti - nivoa budnosti (ako je studija nemoguća zbog intubacije, jezička barijera - procjenjuje se nivo reakcija) | 0 - svjestan, aktivno reagira. 1 - sumnjivo, ali možete se probuditi s minimalnom iritacijom, izvršava naredbe i odgovara na pitanja. 2 - omamljenost, ponovljena stimulacija potrebna je za održavanje aktivnosti ili je inhibirana, a snažna i bolna stimulacija potrebna je za stvaranje nestereotipskih pokreta. 3 - koma, reagira samo refleksnim akcijama ili ne reagira na podražaje. |
Istraživanje nivoa budnosti - odgovoreno na pitanja Od pacijenta se traži da odgovori na pitanja: "Koji je mjesec sada?", "Koliko imate godina?" (ako je studija nemoguća zbog intubacije, itd. - daje se 1 bod) | 0 - Tačni odgovori na oba pitanja. 1 - Tačan odgovor na jedno pitanje. 2 - Nisam odgovorio na oba pitanja. |
Istraživanje nivoa budnosti - izvršenje naredbe Od pacijenta se traži da izvede dvije radnje - zatvoriti i otvoriti kapke, stisnuti neparaliziranu ruku ili kretati nogom | 0 - obje su naredbe izvršene ispravno. 1 - jedna naredba je pravilno izvedena. 2 - nijedna naredba nije izvršena pravilno. |
Pokreti očnih jabučica Od pacijenta se traži da promatra horizontalno kretanje neurološke maljeusa. | 0 je norma. 1 - djelomična paraliza pogleda. 2 - tonička otmica očiju ili potpuna paraliza pogleda, koja se ne može prevladati izazivanjem okulocefalnih refleksa. |
Ispitivanje vidnih polja Molimo pacijenta da kaže koliko prstiju vidi, dok pacijent treba pratiti kretanje prstiju | 0 je norma. 1 - djelomična hemianopsija. 2 - potpuna hemianopsija. |
Određivanje funkcionalnog stanja facijalnog živca zamolite pacijenta da pokaže zube, napravi pokrete obrvama, zatvori oči | 0 je norma. 1 - minimalna paraliza (asimetrija). 2 - djelomična paraliza - potpuna ili gotovo potpuna paraliza donje mišićne skupine. 3 - potpuna paraliza (nedostatak pokreta u gornjoj i donjoj mišićnoj grupi). |
Procjena motoričke funkcije gornjih udova Od pacijenta se traži da podigne i spusti ruke za 45 stepeni dok leži ili za 90 stepeni dok sedi. Ako pacijent ne razumije naredbu, liječnik samostalno stavlja ruku u željeni položaj. Ovaj test određuje snagu mišića. Bodovi se bilježe za svaku ruku zasebno | 0 - udovi se drže 10 sekundi. 1 - udovi se drže manje od 10 sekundi. 2 - udovi se ne podižu ili ne održavaju zadati položaj, ali pružaju određeni otpor gravitaciji. 4 - nema aktivnih pokreta. 5 - nemoguće provjeriti (amputirani ud, umjetni zglob) |
Procjena motoričke funkcije donjih ekstremiteta Podignite paratetičnu nogu u položaju sklonom za 30 stepeni na 5 sekundi. Bodovi se bilježe za svaku etapu posebno | 0 - noge se drže 5 sek. 1 - udovi se drže manje od 5 sekundi. 2 - udovi se ne podižu ili ne održavaju podignut položaj, ali pružaju određeni otpor gravitaciji. 3 - udovi padaju bez otpora gravitaciji. 4 - nema aktivnih pokreta. 5 - nemoguće provjeriti (amputiran ud, umjetni zglob). |
Procjena koordinacije pokreta Ovaj test otkriva ataksiju procjenom cerebelarne funkcije. Izvode se test prsta na nosu i test pete i kolena. Procjena nedostatka koordinacije vrši se s dvije strane. | 0 - Nema ataksije. 1 - Ataksija u jednom udovi. 2 - Ataksija u dva udova. UN - nemoguće istražiti (razlog je naveden) |
Provjera osjetljivosti pregledajte pacijenta iglom, valjkom kako biste provjerili osjetljivost | 0 je norma. 1 - blagi ili umjereni poremećaji osjetljivosti. 2 - značajno ili potpuno oštećenje osetljivosti |
Prepoznavanje poremećaja govora | 0 - normalno. 1 - Blaga do umjerena dizartrija; neki zvukovi su mutni, razumijevanje riječi izaziva poteškoće. 2 - teška dizartrija; govor pacijenta je otežan ili je utvrđen mutizam. UN - nemoguće istražiti (navesti razlog). |
Otkrivanje oštećene percepcije - hemignorpcija ili nemar | 0 - normalno. 1 - Otkriveni znaci hemoglobina jedne vrste podražaja (vizuelnih, senzornih, slušnih). 2 - Otkriveni znakovi hemoglobina više od jedne vrste podražaja; ne prepoznaje ruku ili percipira samo polovinu prostora. |