Nihss skala je 2 boda, što znači. Metode za procjenu težine moždanog udara: određivanje prognoze bolesti
"VAGE ZA PROCJENU STUPNJA ISHEMIJSKOG MOŽDANOG UDARA U AKUTNOM RAZDOBLJU NIHSS Skala Ozbiljnost neuroloških simptoma u akutnom periodu ishemijskog moždanog udara ..."
VJEŽBE OPĆENITO
NEUROLOGIJA
VAGE ZA PROCJENU STEPENA GRAVITACIJE
ISHEMIJSKI MOŽDANI UDAR U AKUTNOM RAZDOBLJU
NIHSS skala
Ozbiljnost neuroloških simptoma u akutnom periodu
ishemijski moždani udar treba vremenom procijeniti pomoću posebno dizajniranih vaga. Rašireno
skale zdravstvenog udara). NIHSS rezultat je takođe važan za planiranje trombolitičke terapije (TLT) i praćenje njene efikasnosti. Indikacija za trombolitičku terapiju je prisustvo neurološkog deficita (od 3 boda na NIHSS skali), što ukazuje na razvoj invalidnosti. Teški neurološki deficit (više od 25 bodova na ovoj ljestvici) relativna je kontraindikacija za trombolizu i ne utječe značajno na ishod bolesti.
Skala nacionalnog instituta za zdravstveni udar (NIHSS)
1. Nivo svijesti (ocjena se daje u bodovima):
0 - svjestan, aktivno reaguje;
1 - sumnjivo, ali možete se probuditi s minimalnom iritacijom, slijediti naredbe, odgovarati na pitanja;
2 - omamljenost - potrebna je ponovljena stimulacija da bi se održala aktivnost ili je inhibirana - jaka i bolna stimulacija potrebna je za stvaranje nestereotipskih pokreta;
3 - koma, reagira samo refleksnim akcijama ili ne reagira na podražaje.
2. Nivo svijesti - odgovori na pitanja.
Pitajte pacijenta koji je mjesec i njegovu dob. Snimite prvi odgovor. Ako je afazija ili sopor, bod 2.
Ako je endotrahealna cijev, teška dizartrija, jezična barijera - 1.
0 - tačan odgovor na oba pitanja;
1 - tačan odgovor na jedno pitanje;
2 - nisu dati tačni odgovori.
3. Nivo svijesti - izvršavanje naredbi.
Od pacijenta se traži da otvori i zatvori oči, stisne i otkopča svoju neparaliziranu ruku. Računa se samo prvi pokušaj.
0 - obje su naredbe izvršene ispravno;
1 - jedna naredba je pravilno izvedena;
2 - nijedna naredba nije izvršena pravilno.
4. Pokret očnih jabučica.
Uzimaju se u obzir samo horizontalni pokreti očiju.
1 - djelomična paraliza pogleda;
2 - tonička otmica očiju ili potpuna paraliza pogleda, koja se ne može prevladati izazivanjem okulocefalnih refleksa.
5. Ispitivanje vidnih polja:
1 - djelomična hemianopsija;
2 - potpuna hemianopsija.
6. Pareza mišića lica:
1 - minimalna paraliza (asimetrija);
2 - parcijalna paraliza - potpuna ili gotovo potpuna paraliza donje mišićne grupe;
3 - potpuna paraliza (nedostatak pokreta u gornjoj i donjoj mišićnoj grupi).
7. Pokreti u gornjim udovima.
Ruke su podignute pod uglom od 45 ° dok leže, pod kutom od 90 ° dok sjede. Ako pacijent ne razumije zadatak, liječnik mora sam postaviti ruke u potreban položaj. Bodovi se bilježe odvojeno za desni i lijevi udovi.
0 - udovi se drže 10 s;
1 - udovi se drže manje od 10 s;
13 2 - udovi se ne podižu ili ne održavaju zadati položaj, ali pružaju određeni otpor gravitaciji;
4 - nema aktivnih pokreta;
8. Pokreti u donjim udovima.
U ležećem položaju podignite paretični ud na 5 sekundi pod uglom od 30 °. Bodovi se bilježe odvojeno za desni i lijevi udovi.
0 - udovi se drže 5 s;
1 - udovi se drže manje od 5 s;
2 - udovi se ne podižu ili ne održavaju povišen položaj, ali pružaju određeni otpor gravitaciji;
3 - udovi padaju bez otpora gravitaciji;
4 - nema aktivnih pokreta;
5 - nemoguće provjeriti (amputiran ud, umjetni zglob).
9. Ataksija ekstremiteta.
Ispitivanja prsta na nosu i pete u koljenu vrše se na obje strane, ataksija se uzima u obzir ako nije zbog pareze.
0 - odsutan;
1 - u jednom ud;
2 - u dva udova.
10. Osetljivost.
U obzir dolazi samo poremećaj hemitypa.
1 - blagi ili umjereni poremećaji;
2 - značajno ili potpuno kršenje osjetljivosti.
11. Afazija.
Od pacijenta se traži da opiše sliku, imenuje predmet, pročita rečenicu.
0 - nema afazije;
1 - blaga afazija;
2 - teška afazija;
3 - potpuna afazija.
12. Dizartrija:
0 - normalna artikulacija;
15 1 - blaga ili umjerena dizartrija. Ne izgovara neke riječi;
2 - teška dizartrija;
3 - intubirana ili druga fizička barijera.
13. Agnozija (ignoriranje):
0 - nema agnozije;
1 - zanemarivanje dvosmjerne sekvencijalne stimulacije jednog senzornog modaliteta;
2 - teška hemijagnozija ili hemijagnozija u više od jednog modaliteta.
Dobijeni podaci odgovaraju sljedećoj težini neurološkog deficita:
0 - zadovoljavajuće stanje;
3-8 - blagi neurološki poremećaji;
9–12 - umjereni neurološki poremećaji;
13-15 - teški neurološki poremećaji;
16–34 - neurološki poremećaji ekstremne težine;
Upotreba NIHSS skale omogućit će objektivan pristup stanju pacijenta s moždanim udarom i procjenu neurološkog statusa tokom boravka pacijenta u bolnici. Ukupni skor određuje težinu i prognozu bolesti. Kada se procjenjuje manje od 10 bodova, vjerovatnoća povoljnog ishoda nakon jedne godine iznosi 60–70%, a kod procjene više od 20 bodova 4–16%. Ova procjena je takođe važna za planiranje trombolitičke terapije i praćenje njene efikasnosti. Dakle, indikacija za trombolitičku terapiju je prisustvo neurološkog deficita (ne više od 3-5 bodova). Teški neurološki deficit (više od 25 bodova na ovoj ljestvici) kontraindikacija je za trombolizu, jer ova manipulacija možda neće imati značajan učinak na ishod bolesti.
Sistemska trombolitička terapija danas se koristi u mnogim gradovima Ukrajine. Skala NIHSS uvedena u praktičnu neurologiju pokazala je svoju efikasnost.
Prvog dana kod pacijenata nakon trombolitičke terapije, promjene u dinamici neurološkog statusa procjenjuju se pomoću NIHSS skale.
Klinički primjer. Pacijent K., star 50 godina, primljen je na neurološko odjeljenje trombolitičkog terapijskog centra GB br. 5
Mariupol sa pritužbama na slabost i utrnulost lijevih ekstremiteta.
U proučavanju neurološkog statusa - lijeva prosopareza, izražena lijeva hemipareza, lijeva hemihipestezija (prema skali NIHSS - 10 bodova). Izvršeni su CT, EKG, dupleksno skeniranje velikih žila, brzi testovi krvi i urina.
Trombolitička terapija je započeta:
Injekcija bolusa - pacijent zadržava umjerenu lijevu prosoparezu, lijevu hemiparezu: izražena u ruci, umjereno izražena u nozi; lijevostrana hemihipestezija (NIHSS - 6 bodova);
Na kraju TLT-a, pacijent zadržava blagu lijevu prosoparezu, lijevu umjereno izraženu hemiparezu, lijevu hemihipesteziju (NIHSS - 4 boda);
Nakon 24 sata pacijent i dalje ima blagu lijevu prosoparezu i blagu parezu lijeve ruke (NIHSS - 2 boda).
Skandinavska skala moždanog udara Za kombiniranu procjenu ozbiljnosti bolesnika u akutnom periodu ishemijskog moždanog udara i efikasnosti liječenja, Europska inicijativa za moždani udar preporučuje i upotrebu skandinavske skale moždanog udara prema kojoj se bilježi značajno poboljšanje ako ova skala pokazuje regresiju neuroloških simptoma (10 ili više bodova) a istovremeno postoji pozitivan trend u laboratorijskim i funkcionalnim metodama istraživanja. O umjerenom poboljšanju može se suditi ako je regresija neurološkog deficita manja od 10 bodova. U ovom slučaju moguće je poboljšati neke pokazatelje parakliničkih metoda istraživanja. Neznatno poboljšanje - uz minimalnu regresiju neuroloških simptoma (1-2 poena) i odsustvo pozitivne dinamike laboratorijskih i funkcionalnih metoda istraživanja.
19 Tabela 1. Skandinavska skala moždanog udara (SSS; Studijska grupa za skandinavski moždani udar, 1985)
Slična djela:
"Jednom riječju, kao predmet etičke, moralne procjene - vječni fenomen, ali neovisan ..."
"IZVJEŠTAJ O ODRŽIVOM RAZVOJU 2015 Sadržaj 1 RAZVOJ LJUDSKIH RESURSA O IZVJEŠĆU Ciljevi i rezultati razvojnih aktivnosti Identifikacija značajnih tema i aspekata ljudskih resursa u 201 ..."
"Elektronska arhiva UGLTU UD K 630 * 53.630 * 174.754 (471.505) V. M. S'm'm DIFERENCIJACIJA DRVETA I STRUKTURA BOROVIH MLADINA Diferencijacija drveća podrazumijeva se kao njihova podjela prema rastu i razvoju u procesu prirodnih ..." Michael Hardt Antonio Negri EMPIRE Harvard University Press 2000 Cambridge, Massachusetts London, Engleska Michael Hardt Antonio Negri IMPERIA Prevedeno s engleskog jezika pod generalnom urednicom G. V. Kamenskaya Praxis Moskva 2004. LBC 87.3 Hgo Hardt M., Negri A. X 20 Empire / Per. sa engleskog, ur. G. V. Ka ... "
„Administrativni propisi o izvršenju općinske funkcije postavljanja općinskog naloga za isporuku robe, obavljanje posla, pružanje usluga za općinske potrebe MCOU Babayurtovskaya srednja škola br. 2 imenovana B.T. Satybalov iz Republike Dagestan prilikom licitiranja u obliku otvorenog ... "
„Automatizovana kopija 025 / 2009-9210 (1) kopija SAVEZNI ARBITRAŽNI SUD SEVERNO KAVKAZKOG OKRUGA U IME RUSKE FEDERACIJE PRAVILA Arbitražnog suda Kasacione instance za Krasnodar Predmet br. A32-23523 / 2008-48 / 313 7. maja 2009. Rezolucija je objavljena 5. maja 2009. godine Maj 2009. Uredba je u cijelosti ... "
2017 www.site - "Besplatna elektronska biblioteka - razni materijali"
Materijali na ovoj stranici objavljeni su na uvid, sva prava pripadaju njihovim autorima.
Ako se ne slažete da je vaš materijal objavljen na ovoj stranici, molimo vas da nam pišete, mi ćemo ga izbrisati u roku od 1-2 radna dana.
Kako razumjeti koliko je osoba teško pretrpjela moždani udar? Jedna ruka se ne miče - je li jaka ili ne? A ako se izgubi sposobnost življenja u našoj stvarnosti?
Ne treba pogađati: postoje posebne skale koje vam omogućavaju da procijenite koliko je mozak pogođen. Koristeći ih u početnim fazama, liječnici dobivaju prilično preciznu prognozu moždanog udara. Dalje, prema ovim skalama, procjenjuje se da li postoji napredak u stanju pacijenta.
NIHHS skala
Ovo je skala koja se primjenjuje od prvih minuta bolesti. Oni rade s njom odmah nakon postavljanja dijagnoze, prema broju bodova, u prvom satu odlučuju može li se tromboliza izvesti ili će biti opasna. Skala NIHHS američkog Nacionalnog instituta za zdravlje najčešća je metoda za procjenu težine stanja osobe nakon moždanog udara.
Test traje 10-15 minuta. Važno je procijeniti sve stavke redom, bez prethodnog upućivanja pacijenta. Bod se dodjeljuje za stvarne reakcije osobe, a ne moguće. Kao rezultat, zbraja se broj bodova.
Pitanje | Poeni |
1. Jasnoća svesti | 0 - Ne spava, jasno i na jednostavan način odgovara na 2-3 pitanja |
1 - Sumnjivo: odgovara tačno, sa stankama, ali - nakon što ste ga probudili sa svjetlosnom stimulacijom | |
2 - Sopor. Otvara oči samo kao odgovor na nasilno tapšanje ili bol (npr. Istiskivanje urina iz uha). Ne odgovara na pitanja | |
3 - Duboka omamljenost. Kao odgovor na bolni podražaj javlja se niz obrambenih pokreta ili pojačano disanje | |
2. Nivo svijesti - govor Trebate pitati: "Koji je mjesec sada?" I koliko imaš godina?" | 0 - Prvi put tačno odgovara na oba pitanja |
1 - Tačno odgovori na samo 1 pitanje, ili mu cijev aparata za disanje onemogućava odgovor, ili je govor jednostavno mutan, nerazumljiv | |
2 - Uopće ne odgovara | |
3. Slijedite jednostavne upute Trebate zatražiti da otvorite i zatvorite oči, pomaknete šaku na toj ruci koja se može pomicati. Ako osoba ne razumije šta želi od nje, potrebno je pokazati akciju. Procjenjuje se samo prvi napor | 0 - Uradio sam sve tačno |
1 - Izvršio jednu uputu ili izričito pokušao to učiniti | |
2 - Nisam učinio ništa | |
4. Kako se oči kreću vodoravno Da biste provjerili, uspostavlja se kontakt očima s osobom, a zatim se morate maknuti u stranu, gledajući kako izgleda iza vas. Od lucidnih ljudi može se tražiti da slijede ručku dok je vodite vodoravno. | 0 - Oči se normalno kreću |
1 - Očne jabučice se ne kreću dovoljno. Ovaj se bod dodjeljuje bez testa ako se strabizam razvije kao rezultat moždanog udara. | |
2- Nema pokreta očima | |
5. Vidna polja | 0 - Polja vida su u redu |
1 - Djelomični gubitak jedne od polovina vidnog polja - blizu nosa ili smješten na drugoj strani | |
2 - Potpuni gubitak polovine vidnog polja | |
3 - Sljepilo, čak i ako je bilo prije moždanog udara | |
6. Kako funkcionira facijalni živac Da biste provjerili, morate riječima ili pantomimom pitati trebate li ogoliti zube, napuhnuti obraze, zatvoriti oči | 0 - Kada slijedite ove upute, sve se na licu simetrično smanjuje |
1 - Nabor između nosa i usne blago je zaglađen s jedne strane, kada se obrazi napuhuju, jedan kut usta lagano pada i zrak izlazi, osmijeh je malo asimetričan | |
2 - Osmijeh je očito asimetričan, ne možete zadržati zrak napuhnutih obraza | |
3 - Jedno ili oba oka ne zatvaraju oči, obraz (i) se ne mogu ispuhati, kada su zubi ogoljeni, kut (kutovi) usta naglo pada | |
7. Snaga mišića ruke Potrebno je ispraviti ruku i postaviti je pod pravim uglom za osobu koja sjedi ili za 45 ° za osobu koja leži, dlan je okrenut prema dolje. Zamolite da držite ruku 10 sekundi, računajući vrijeme Prvo se ispituje neparalizirana ruka. Ako nema poremećaja šake ili ramenog zgloba, test se ne izvodi | 0 - Ruke se drže 10 sekundi |
1 - Ruka pada ranije od potrebnog vremena, ali do 10. sekunde ne dodiruje krevet (potpora) | |
2 - Ruka se malo drži, ali do 10. sekunde dodiruje površinu | |
3 - Može sam podići ruku, ali je ne može držati | |
4 - Neovisni pokreti su nemogući | |
8. Snaga mišića nogu Da bi to učinila, osoba mora sama podići nogu i držati je pod uglom od 30 ° 5 sekundi. Pravila istraživanja - kao u paragrafu 7 | 0 - Noga se drži 5 s |
1 - Prije 5. sekunde noga se spušta, ali ne dodiruje krevet | |
2 - Dodirne krevet do 5. sekunde | |
3 - Noga se ne drži, ali pacijent ju je sam podigao | |
4 - Noga se sama ne miče | |
9. Određivanje cerebelarne lezije Ovo je test prsta i nosa koji se radi s otvorenim očima. Izvoditi samo sa strane na kojoj nema gubitka vidnog polja Ako osoba nije lucidna ili paralizirana, test se ocjenjuje kao 0 bodova. Ako nema udova, postoji fraktura ili zglobovi ne rade, test se ne provodi | 0 - Dodirne prste jedne i druge ruke nosu |
1 - Ne udara nos samo jednom rukom | |
2 - Nedostaje nos objema rukama | |
10.Osjetljivost Ispituje se trncima ruku i nogu čačkalicom, počevši od stopala / šake, idući prema gore. Injekcije se daju naizmjence na jedan i drugi ud. Ako je svijest nejasna, tada se procjenjuje grimasa koja nastaje kao odgovor na bol | 0 - Nema kršenja osetljivosti |
1 - Na bolnoj strani trnci se osjećaju manje oštro | |
2 - Ne osjećaju se bokovi ili dodiri na jednoj ili obje strane. Ako je osoba u komi, automatski joj se dodjeljuju 2 boda |
|
11. Govor Da bi to učinili, fotografiraju se i traže da opišu događaje prikazane na njoj. Možete zatražiti da pročitate tekst. Ako je pacijent pri svijesti, ali aparat za njega diše, tada trebaju pismeno opisati događaje | 0 - Nema odstupanja |
1 - Manji prekršaji | |
2 - Ne mogu reći ništa suvislo | |
3 - Ne govori ništa ili je u komi | |
12. Artikulacijski poremećaji Procijenjena razumljivošću govora pri ponavljanju teksta ili riječi:
| 0 - Govor razumljiv |
1 - Govor je razumljiv, ali samo su neki zvukovi nejasno izgovarani | |
2 - Govor postoji, ali gotovo ga je nemoguće razumjeti, a pacijent ga sam čuje | |
Ne sprovodi se - ako je osoba na veštačkoj ventilaciji ili joj je lice teško povređeno | |
13. Kompleksna percepcija senzornih signala na jednoj polovini tijela Izvodi se samo ako postoji normalna osjetljivost na obje strane | 0 - Ništa oštećeno |
1 - S jedne strane, jedna vrsta signala se ne percipira: zvukovi, mirisi, viđenje predmeta | |
2 - S jedne strane, ne opažaju se 2 ili više signala različitih vrsta. Ne prepoznaje ruku, razumije samo pola prostora |
Tumačenje
Ako se procjena provodi u akutnom periodu, kada se odlučuje o pitanju trombolize (otapanje krvnog ugruška lijekom, koji je bio uzrok moždanog udara), tada je procjena sljedeća:
- 5-24 boda - postupak se može izvesti;
- 0-4 boda - tromboliza ne može utjecati na prognozu i razvoj invaliditeta.
Ako trebate procijeniti šansu za potpuni oporavak u godinu dana, izgledajte ovako:
- manje od 10 bodova - šansa od 60-70%;
- više od 20 bodova - šansa 4-16%.
Skandinavska skala
Koristi se za procjenu težine ishemijskog moždanog udara u njegovom akutnom periodu (tj. Od početka do 7 dana), a zatim u dinamici:
Skandinavska skala
Tumačenje
Ako je u usporedbi originala i drugog pokazatelja razlika 10 bodova ili više, to se smatra značajnim poboljšanjem. Umjereno pozitivna dinamika - ako 3-10 bodova. Neznatno poboljšanje - razlika od 1-2 boda.
Istovremeno sa skandavskom skalom, ocjenjuju se laboratorijski rezultati i funkcionalne metode istraživanja.
Rankinova skala
Koristi se za razumijevanje dugoročne perspektive: kakvu će njegu pacijent trebati.
Rankinova skala
Tumačenje
- 0 stepen: nije potrebna pomoć kod kuće.
- 1. stepen: pomoć je potrebna jednom mjesečno.
- 2 stepen: bez pomoći ne može biti više od 1 sedmice.
- 3. stepen: trebate pomagati nekoliko puta sedmično. Osim toga, osobi je potrebna psihološka pomoć.
- Ocjena 4: pomoć je potrebna svakodnevno, ali osobu možete ostaviti na miru - na kratak vremenski period.
- Ocjena 5: briga je potrebna stalno.
Rivermead Scale
Uz njegovu pomoć procjenjuje se sposobnost osobe da se kreće nakon moždanog udara. To ne znači kretanje uz pomoć improviziranih sredstava ili invalidskih kolica.
Izračun je sljedeći: za svaki odgovor "Da" - 1 bod. Nakon toga se sabiraju bodovi.
Rivermead Scale
Tumačenje
- 0-1 bodova: potrebna je 24-satna medicinska sestra ili nastavak boravka u bolnici;
- 2-3 boda: potrebne su mjere rehabilitacije u bolnici u poliklinici;
- 4-7 bodova: oporavak se provodi ili bez hospitalizacije, ili uz kratak boravak u bolnici s kontinuiranom rehabilitacijom u poliklinici;
- 8 ili više bodova: dovoljna je poliklinička rehabilitacija.
Pomoću ovih vaga možete samostalno procijeniti stanje vašeg rođaka koji je pretrpio moždani udar. Ovo će vam pomoći da sami izvučete zaključke o njegovom stanju.
Kada ih ocjenjuje nIHSS skala potrebno je striktno slijediti dijelove skale, redom registrirajući bodove u svakom od pododjeljaka. Ne možete se vratiti i promijeniti prethodno postavljene oznake. Slijedite upute za svaki pododjeljak. Procjena bi trebala odražavati ono što pacijent zapravo radi, a ne ono što istraživač misli da pacijent može učiniti. Snimite odgovore i ocene predmeta tokom procesa istraživanja, radite brzo. Ako to nije naznačeno u uputama za odgovarajući pododjeljak, ne biste trebali trenirati pacijenta i / ili ga natjerati da bolje izvršava naredbu.
Nivo budnosti
Ako potpuni pregled nije moguć (na primjer, zbog endotrahealne cijevi, jezične barijere ili oštećenja orotrahealne regije), procjenjuje se ukupni nivo odgovora i odgovora.
Rezultat 3 daje se samo u slučajevima kada je pacijent u komi i ne reagira na bolne podražaje ili su njegove reakcije refleksne (produženje udova).
Jasne svijesti, reaguje
Omamljivanje i / ili sumnja; odgovori i uputstva mogu se postići uz minimalnu stimulaciju.
Duboko omamljujuće ili omamljeno, reagira samo na jake i bolne podražaje, ali pokreti nisu stereotipni.
Atonija, arefleksija i neodgovaranje ili odgovori na podražaje sastoje se od refleksnih neciljanih pokreta i / ili autonomnih odgovora.
Nivo budnosti: odgovori na pitanja
Od pacijenta se traži da navede trenutni mjesec i njihovu dob. Odgovori moraju biti tačni; odgovor koji je blizu tačnom ne može se računati. Ako pacijent ne opaža pitanje (afazija, značajno smanjenje nivoa budnosti), daje se ocjena 2. Ako pacijent ne može govoriti zbog mehaničkih prepreka (endotrahealna cijev, oštećenje maksilofacijalne regije), teške dizartrije ili drugih problema koji nisu povezani s afazijom, rezultat je 1. Važno je da se boduje samo prvi odgovor i da istražitelj ni na koji način ne pomaže pacijentu.
Tačni odgovori na oba pitanja.
Tačan odgovor na jedno pitanje.
Nisam odgovorio na oba pitanja.
Razina budnosti: izvršavanje naredbe
Od pacijenta se traži da otvori, a zatim zatvori oči, stegne i otkrije šaku ne-paralizirane ruke. Ako postoje prepreke (na primjer, ruka se ne može koristiti), zamijenite ovu naredbu drugom naredbom u jednom koraku. Ako se izričito pokuša, ali radnja nije dovršena zbog slabosti, rezultat se čita. Ako pacijent ne reagira na izgovor naredbe, trebao bi pokazati što se od njega traži, a zatim procijeniti rezultat (ponoviti oba, jedan ili nijedan). Postiže se samo prvi pokušaj.
Dovršene obje naredbe.
Izvršio jednu naredbu.
Nije izvršio nijednu naredbu.
Pokreti očnih jabučica
Norma.
Djelomična pareza pogleda; pokreti jednog ili oba oka su oslabljeni, ali nema toničkog odstupanja očnih jabučica i potpune paralize pogleda.
Tonično odstupanje očnih jabučica ili potpuna paraliza pogleda, koja traje i dalje pri provjeri okulocefalnih refleksa.
Vidna polja
Vizuelna polja (gornji i donji kvadrant) ispituju se konfrontacijom, brojanjem broja prstiju ili zastrašujućim naglim pokretima od periferije do središta oka. Pacijente je moguće uputiti odgovarajućim uputama, ali ako gledaju u smjeru kretanja prstiju, to se može smatrati normalnim. Ako jedno oko ne vidi ili nedostaje, pregledava se drugo. Rezultat 1 daje se samo ako postoji jasna asimetrija (uključujući kvadrantanopsiju). Ako je pacijent slijep (iz bilo kojeg razloga), stavite 3. Ovdje se također ispituje simultana stimulacija s obje strane, a ako postoji hemigenacija, stavlja se 1 i rezultat se koristi u odjeljku "Hemiignoring (zanemarivanje)".
Vizualna polja nisu poremećena.
Djelomična hemianopsija.
Kompletna hemianopsija.
Sljepoća (uključujući kortikalnu).
Disfunkcija facijalnog živca
Uobičajeni simetrični pokreti mišića lica.
Lagana pareza mišića lica (zaglađeni nazolabijalni nabor, asimetrični osmijeh).
Umjerena prosopareza (potpuna ili teška pareza donje skupine mišića lica).
Paraliza jedne ili obje polovine lica (nedostatak pokreta u gornjem i donjem dijelu lica).
Snaga mišića lijeve ruke
Nema pokreta u ruci.
nemoguće je istražiti.
Snaga mišića desne ruke
Ispružena ruka postavljena je pod uglom od 90 ° (ako pacijent sjedi) ili 45 ° (ako pacijent leži) u odnosu na tijelo, dlanovima prema dolje i od pacijenta se traži da ga drži u ovom položaju 10 s. Prvo se procjenjuje neparalizirana ruka, a zatim druga. Afazijom možete pomoći da zauzmete početni položaj i koristite pantomimu, ali ne i bolne podražaje. Ako je nemoguće ispitati snagu (nema uda, ankiloze u ramenskom zglobu, prijeloma), stavlja se odgovarajuća oznaka.
Ruka se ne spušta 10 sekundi.
Ruka počinje padati prije isteka 10 sekundi, ali ne dodiruje krevet ili drugu površinu.
Ruka se drži neko vrijeme, ali u roku od 10 sekundi dodirne vodoravnu površinu.
Ruka odmah pada, ali u njoj se nalazi pokret.
Nema pokreta u ruci.
nemoguće je istražiti.
Snaga mišića lijeve noge
Nema pokreta u nozi.
nemoguće je istražiti.
Snaga mišića desne noge
Uvijek pregledan u ležećem položaju. Od pacijenta se traži da podigne nogu pod uglom od 30 ° u odnosu na vodoravnu površinu i drži je u tom položaju 5 s. Afazijom možete pomoći da zauzmete početni položaj i koristite pantomimu, ali ne i bolne podražaje. Prvo se procjenjuje neparalizirana noga, a zatim druga. Ako je nemoguće ispitati snagu (nema uda, ankiloze u ramenskom zglobu, prijeloma), stavlja se odgovarajuća oznaka.
Noga se ne spušta 5 sekundi.
Noga se počinje spuštati prije 5 sekundi, ali ne dodiruje krevet.
Noga se drži neko vrijeme, ali u roku od 5 sekundi dodiruje krevet.
Noga odmah pada, ali u njoj ima pokreta.
Nema pokreta u nozi.
nemoguće je istražiti.
Ataksija udova
Ovaj odjeljak pruža identifikaciju znakova oštećenja malog mozga na jednoj strani. Studija se provodi otvorenih očiju. Ako postoji ograničenje vidnih polja, studija se provodi na području gdje nema kršenja. Ispitivanje prsta na nosu i nogu i kolena vrši se na obje strane. Bodovi se dodjeljuju samo kada težina ataksije premaši težinu pareze. Ako pacijent nije dostupan za kontakt ili je paraliziran, nema ataksije. Ako pacijent ne vidi, radi se test prsta i nosa. Ako je nemoguće ispitati snagu (nema uda, ankiloze u ramenskom zglobu, prijeloma), stavlja se odgovarajuća oznaka.
Nema ataksije.
Ataksija u jednom ud.
Ataksija u dva udova.
nemoguće je istražiti.
Osetljivost
Ispituje se uz pomoć uboda igle (čačkalicom) i dodirivanja. U slučaju oštećenja svijesti ili afazije, procjenjuju se grimase, povlačenje udova. Procjenjuje se samo hipestezija uzrokovana moždanim udarom (prema hemitipu), stoga je za provjeru potrebno usporediti odgovor na injekcije u različitim dijelovima tijela (podlaktice i ramena, kukovi, trup, lice). Rezultat 2 daje se samo u slučajevima kada je nesumnjivo grubo smanjenje osjetljivosti u jednoj polovini tijela, stoga će pacijenti s afazijom ili oštećenom sviješću na razini stupora dobiti 0 ili 1. S obostranom hemihipestezijom uzrokovanom moždanim udarom, 2. Pacijenti u komi automatski su automatski dobiti 2.
Norma.
Blaga do umjerena hemihipestezija; na zahvaćenoj strani pacijent osjeća ubode manje oštrim ili dodirivanjem.
Teška hemihipestezija ili hemijastestezija; pacijent ne osjeća bolove ili dodire.
Govor
Informacije o razumevanju obraćenog govora već su dobijene tokom proučavanja prethodnih odeljaka. Da bi proučio produkciju govora, od pacijenta se traži da na slici opiše događaje, imenuje predmete i pročita odlomak teksta (vidi dodatak). Ako problemi s vidom ometaju istraživanje govora, zamolite pacijenta da imenuje predmete stavljene u njegovu ruku, ponavlja frazu i govori o događaju u njegovom životu. Ako je instalirana endotrahealna cijev, pacijenta treba zamoliti da pismeno izvrši zadatke. Pacijenti u komi automatski primaju 3. U slučaju oštećenja svijesti, procjenu određuje istraživač, ali 3 se daje samo u slučaju mutizma i potpunog zanemarivanja jednostavnih naredbi.
Norma.
Blaga do umjerena afazija; govor je izobličen ili oštećen u razumijevanju, ali pacijent može izraziti svoje misli i razumjeti istraživača.
Teška afazija; moguća je samo fragmentarna komunikacija, razumijevanje govora pacijenta vrlo je teško, prema pacijentu, istraživač ne može razumjeti ono što je prikazano na slikama.
Mutizam, totalna afazija; pacijent ne izgovara nikakve zvukove i uopće ne razumije obraćeni govor.
Dysarthria
Nema potrebe da pacijentu kažete tačno šta ćete procijeniti. Uz normalnu artikulaciju, pacijent govori jasno, nema poteškoća u izgovoru složenih kombinacija zvukova, uvrtanja jezika. U teškoj afaziji procjenjuje se izgovor pojedinačnih zvukova i fragmenata riječi, u mutizmu 2. Ako je nemoguće proučiti snagu (intubacija, trauma lica), stavlja se odgovarajući znak.
Norma.
Blaga do umjerena dizartrija; neki zvukovi su "mutni", razumijevanje riječi izaziva neke poteškoće.
Gruba dizartrija; riječi su toliko iskrivljene da ih je vrlo teško razumjeti (razlog nije afazija) ili je uočena anarthria / mutism.
nemoguće istražiti
Polumještanje (zanemarivanje)
Senzorno hemiignorisanje se podrazumijeva kao oštećenje percepcije na polovini tijela (obično lijevoj) kada se podražaji primjenjuju istovremeno s obje strane u odsustvu hemihipestezije. Vizualno hemiignoring razumijeva se kao oštećena percepcija predmeta u lijevoj polovini vidnog polja u odsustvu hemianopsije s lijeve strane. Podaci iz prethodnih odjeljaka u pravilu su dovoljni. Ako je nemoguće istražiti vizuelnu hemija dijagnozu zbog poremećaja vida, a percepcija nadražaja bola nije oslabljena, rezultat je 0. Anosognosia ukazuje na hemisignering. Rezultat u ovom odjeljku daje se samo uz prisustvo hemišorizacije, stoga se zaključak „nemoguće istražiti“ ne odnosi na njega.
Norma.
Otkriveni su znakovi hemiignacije jedne vrste podražaja (vizuelnih, senzornih, slušnih).
Otkriveni znakovi hemiignorisanja više od jedne vrste podražaja; ne prepoznaje ruku ili percipira samo polovinu prostora.
U kontaktu sa
Nacionalni institut za zdravstvo moždana skala / skala moždanog udara / skala moždanog udara NIH
Razvili američki Nacionalni institut za zdravstvo (National Institutes of Health Stroke Scale - NIH Stroke Scale) T. Brott i suradnici, 1989, J. Biller i ostali, 1990.
Koristi se za objektivizaciju stanja pacijenta s ishemijskim moždanim udarom po prijemu, u dinamici procesa i ishoda moždanog udara do 21 dana hospitalizacije.
Skala sadrži 15 predmeta koji karakteriziraju glavne funkcije koje su najčešće oštećene zbog cerebralnog moždanog udara. Procjena funkcija vrši se u bodovima. Ljestvica je prepoznatljiva po svojoj očitoj jednostavnosti, ispunjavanje zahtjeva ne više od 5-10 minuta, disciplinira liječnika u smislu potrebe za sveobuhvatnom proučavanjem neurološkog statusa i omogućuje registraciju dinamike stanja pacijenta u akutnom periodu bolesti. Interna konzistentnost i pouzdanost ponovnog testiranja skale potvrđena je nizom studija (Goldstein J.C. i sur. 1989). Odsustvo promjena u neurološkom statusu navodi se kao 0 bodova, smrt pacijenta - 31 bod.
Određivanje vrijednosti bodova na skali |
|
Svijest: nivo |
0 - Jasno |
Svijest: odgovori na |
0 - Tačni odgovori na oba pitanja |
Svijest: ispunjenje |
0 - Ispravno izvršava obje naredbe |
Pokreti očnih jabučica |
0 - Norma |
Vizualna polja (ispitana sa |
0 - Nema kršenja |
lica |
0 - Ne |
Pokret u ruci |
0 - Ruka ne pada |
Pokreti nogu |
0 - Noga se ne spušta 5 sekundi |
Ataksija u ekstremitetima PNP |
0 - Ne |
Osetljivost |
0 - Norma |
Ignorisanje (zanemarivanje, |
0 - ne zanemaruje |
Dysarthria |
0 - Normalna artikulacija |
0 - Ne |
1. Otvaranje očiju:
2. Motor reakcija 12
:
^
3. Verbalni odgovor
13
Zbir bodova u tri odjeljka i njegova podudarnost sa nivoom svijesti
^
Skala motoričkog nedostatka (Zacharia)
Domet kretanja | Broj bodova |
Nedostatak svih kretanja | 0 |
Kontrakcija dijela mišića bez efekta pokreta u odgovarajućem zglobu | 1 |
Kontrakcija mišića s motoričkim efektom u zglobu bez mogućnosti podizanja uda | 2 |
Kontrakcija mišića podizanjem uda bez mogućnosti savladavanja dodatnog opterećenja koje nanosi ruka ispitivača | 3 |
Aktivno kretanje udova s \u200b\u200bmogućnošću prevladavanja dodatnog opterećenja koje primjenjuje ruka ispitivača | 4 |
Uobičajena čvrstoća. Istraživač ne može savladati otpor istraživača kada je ruka ispružena | 5 |
^
Skala za hitne ishode u Glasgowu
1 bod | Smrt u prva 24 sata. |
2 boda | Smrt više od 24 sata kasnije. |
3 boda | Perzistentno vegetativno stanje: vitalne funkcije su stabilne; živčano-mišićne i komunikacijske funkcije su duboko oštećene; faze spavanja i budnosti su očuvane; pacijent može biti na posebnoj njezi u jedinici intenzivne njege. |
4 boda | Neuromuskularna nesposobnost: mentalni status je u granicama normale, ali duboki motorički nedostaci (tetraplegija) i bulbarni poremećaji prisiljavaju pacijenta da ostane u specijalizovanoj jedinici intenzivne nege. |
5 bodova | Teška neadekvatnost: Teška tjelesna, kognitivna i / ili emocionalna mana koja isključuje brigu o sebi. Pacijent može samostalno sjediti i jesti. Nepokretan je i treba mu njegu. |
6 bodova | Umjerena zavisnost: mentalni status u granicama normale. Neke dnevne funkcije može obavljati i sam. Problemi u komunikaciji. Može se kretati uz pomoć ili pomoću posebnih uređaja. Potreban je ambulantni nadzor. |
7 bodova | Laka zavisnost: mentalni status u granicama normale. Pacijent se brine o sebi, može hodati sam ili uz spoljnu podršku. Potrebno je posebno zaposlenje. |
8 bodova | Dobar oporavak: pacijent se vraća starom stereotipu života, iako mu sve ne ide od ruke. Potpuna neovisnost, iako su mogući zaostali neurološki poremećaji. Hoda samostalno bez pomoći. |
9 bodova | Potpuni oporavak: potpuni oporavak do premorbidnog nivoa bez zaostalih događaja u somatskom i neurološkom statusu. |
^
Skala nacionalnih moždanih udara
Razvio Američki nacionalni institut za zdravlje
(Skala moždanog udara Nacionalnog instituta za zdravlje - NIH skala moždanog udara)
T. Brott i dr., 1989., J. Biller i dr., 1990.
Koristi se za objektivizaciju stanja pacijenta s ishemijskim moždanim udarom po prijemu, u dinamici procesa i ishoda moždanog udara do 21 dana hospitalizacije.
Skala sadrži 15 predmeta koji karakteriziraju glavne funkcije koje su najčešće oštećene zbog cerebralnog moždanog udara. Funkcije se procjenjuju u bodovima. Ljestvica je zapažena po očitoj jednostavnosti, ispunjavanje zahtjeva ne više od 5-10 minuta, disciplinira liječnika u smislu potrebe za sveobuhvatnom proučavanjem neurološkog statusa i omogućuje registraciju dinamike stanja pacijenta u akutnom periodu bolesti. Interna dosljednost i pouzdanost ponovnog ispitivanja skale potvrđena je nizom studija (Goldstein J.C. et al. 1989). Odsustvo promjena u neurološkom statusu predviđeno je kao 0 bodova, smrt pacijenta - 31 bod.
Potpiši | Score | Opis |
Svijest: nivo budnosti | 0 | Jasno Omamljivanje (letargičan, pospan, ali reagira i na manji podražaj - naredba, pitanje) Stupor (potrebna je ponovljena, jaka ili bolna stimulacija da bi se kretao ili postao privremeno dostupan za kontakt) Koma (govorni kontakt nije dostupan, reagira na iritaciju samo refleksnim motoričkim ili autonomnim reakcijama) |
Svijest: odgovori na pitanja. Traže od pacijenta da navede mjesec u godini i njihovu dob | 0 | Tačni odgovori na oba pitanja Tačan odgovor na jedno pitanje Pogrešni odgovori na oba pitanja |
Svijest: slijeđenje uputa Zamolite pacijenta da otvori i zatvori oči, stisne prste u šaku i otkopča ih | 0 | Oba naredbe ispravno izvršava Ispravno izvršava jednu naredbu Obje se naredbe ne izvršavaju pravilno |
Pokreti očnih jabučica | 0 | Norma Djelomična paraliza pogleda (ali bez fiksnog odstupanja pogleda) Fiksno odstupanje očnih jabučica |
Vidna polja (ispituje se pomicanjem prstiju, koje istraživač izvodi istovremeno s obje strane) | 0 | Nema prekršaja Djelomična hemianopsija Kompletna hemianopsija Bilateralna hemianopsija |
Paraliza mišića lica | 0 | Ne Umjereno izražen Pun |
Pokret u ruci sa strane pareze Traži se da ruka drži 10 sekundi u položaju fleksije od 90 ° u ramenom zglobu ako pacijent sjedi; i u položaju fleksije od 45 ° ako pacijent leži | 0 | Ruka ne pada Nema aktivnih pokreta |
Suprotno kretanje ruke (hod stabla) | 0 | Ruka ne pada Pacijent prvo drži ruku u zadanom položaju, a zatim se ruka počinje spuštati Ruka odmah počinje padati, ali pacijent je ipak drži donekle protiv gravitacije Ruka odmah pada, pacijent je potpuno nesposoban da prevlada silu gravitacije Nema aktivnih pokreta |
Pokreti nogu na bočnoj strani pareze Pacijent, ležeći na leđima, treba držati nogu podignutu (savijenu u zglobu kuka) pod uglom od 30 ° tokom 5 sekundi | 0 | Nema aktivnih pokreta |
Suprotno kretanje noge (hod stabljike) | 0 | Noga se ne spušta 5 sekundi Pacijent prvo drži nogu u zadanom položaju, a zatim se počinje spuštati Noga počinje odmah padati, ali pacijent je i dalje pomalo drži protiv gravitacije Noga odmah pada, pacijent uopće ne može svladati silu gravitacije Nema aktivnih pokreta |
Ataksija udova Testovi prsta na nosu i kalkanealnog kolena (ataksija se procjenjuje u bodovima kada je nesrazmjerna stepenu pareze; uz potpunu paralizu kodira se slovom "H") 14 | 0 | Ne Dostupno u gornjem ili donjem ekstremitetu Dostupno u gornjim i donjim ekstremitetima |
Osetljivost Istraživano pomoću pribadače, uzimaju se u obzir samo kršenja hemitype | 0 | Norma Blago smanjenje Znatno smanjeno |
Poricanje sindroma | 0 | Ne Djelomično Pun |
Dysarthria | 0 | Normalna artikulacija Blaga do umjerena dizartrija Nerazumljiv govor |
Afazija Procijenjen govornim odgovorima pacijenta tokom pregleda | 0 | Ne Blaga do umjerena afazija Teška afazija Mutism |
Hunt-Hessova klasifikacija težine stanja kod subarahnoidnog krvarenja
(Henry J.M. Barnett, Stroke: Pathophysiology, Diagnosis and Management, 1986)
Ova skala se dodatno koristi za procjenu ozbiljnosti pacijentovog stanja s intrakranijalnim krvarenjem ili infarktom malog mozga (stepen 0-V); Pacijenti čije stanje odgovara stepenu od 0 do III nemaju kontraindikacije na ovoj skali za hospitalizaciju na neurohirurškom odjelu.
Snaga | Karakteristično |
0 | Neeksplodirana aneurizma |
Ja | Asimptomatska ili minimalna glavobolja i blaga ukočenost vrata |
IA | Odsutnost meningealnih ili cerebralnih simptoma, ali prisutnost trajnog neurološkog deficita |
II | Umjerena do jaka glavobolja, ukočenost vrata; nema neurološkog deficita, osim pareza kranijalnih živaca |
III | Stupor-stupor, konfuzija (dezorijentacija u vremenu i prostoru) ili blagi lokalni nedostatak |
IV | Stupor, umjerena ili duboka hemipareza, moguća rana decerebralna rigidnost i vegetativni poremećaji |
V | Duboka koma, decerebralna krutost i znakovi agonije |
^
Barthel ADL indeks
(F. Mahoney, D. Barthel, 1965; C. Granger i dr., 1979; D. Wade, 1992)
Instrukcije
Indeks bi trebao odražavati stvarne akcije pacijenta, a ne one koje su predviđene (ne i način na koji bi pacijent mogao obavljati određene funkcije).
Glavna svrha testiranja je utvrditi stepen neovisnosti o bilo kojoj pomoći, fizičkoj ili verbalnoj, bez obzira koliko je ta pomoć beznačajna i koji god razlozi bili.
Potreba za nadzorom znači da pacijent ne spada u kategoriju onih kojima pomoć nije potrebna (pacijent nije neovisan).
Nivo funkcionisanja treba odrediti na najoptimalniji način za određenu situaciju među onima koji su mogući: najčešće - pitajući pacijenta, njegove prijatelje / rođake ili brižno osoblje, ali takođe su važni direktno posmatranje i zdrav razum. Nisu potrebna direktna ispitivanja.
Tipično se procjenjuje učinak pacijenta u prethodnih 24-48 sati, ali ponekad je potreban duži period procjene.
Srednje kategorije znače da pacijent čini više od 50% napora potrebnog za obavljanje određene funkcije.
Kategorija "neovisno" dozvoljava upotrebu pomagala.
0 - inkontinencija (ili treba klistir, koji mu daje negovatelj);
5 - slučajni incidenti (ne više od jednog sedmično) ili je potrebna pomoć kada se koriste klistiri, supozitoriji;
10 - potpuna kontrola stolice, ako je potrebno, može koristiti klistir ili supozitorije, ne treba pomoć;
^ Kontrola mokrenja
0 - koristi se inkontinencija ili kateter, kojim pacijent ne može samostalno upravljati;
5 - slučajni incidenti (najviše jednom u 24 sata);
10 - potpuna kontrola mokrenja (uključujući one slučajeve kateterizacije bešike, kada se pacijenta neovisno kontrolira kateterom).
^ Lična higijena (pranje zuba, manipulacija protezama, češljanje, brijanje, pranje lica)
0 - treba pomoć u postupcima lične higijene;
5 - samostalna prilikom pranja lica, češljanja, pranja zuba, brijanja (za to su predviđeni alati)
^ Odlazak u wc (kretanje u wc-u, svlačenje, čišćenje kože, oblačenje, napuštanje wc-a)
5 - treba pomoć, ali neke akcije, uklj. higijenski postupci, mogu se izvoditi samostalno;
10 - ne treba pomoć (prilikom kretanja, skidanja i oblačenja odjeće, obavljanja higijenskih postupaka);
^ Unos hrane
0 - potpuno ovisan o pomoći drugih (hranjenje uz pomoć spolja);
5 - djelomično treba pomoć, na primjer, prilikom rezanja hrane, namazanja maslaca na hljeb, itd., Dok sam uzima hranu;
10 - ne treba pomoć (sposoban jesti bilo kakvu normalnu hranu, ne samo mekanu; samostalno koristi sav potreban pribor za jelo; hranu pripremaju i poslužuju druge osobe, ali ne i rezanu);
^ Premještanje (od kreveta do stolice i leđa)
0 - kretanje je nemoguće, nesposobnost sjedenja (održavanje ravnoteže), ustajanje iz kreveta zahtijeva pomoć dvoje ljudi;
5 - pri ustajanju iz kreveta potrebna je značajna fizička pomoć (jedna snažna / obučena osoba ili dvoje običnih ljudi), može samostalno sjediti u krevetu;
10 - pri ustajanju iz kreveta potrebna je mala pomoć (fizička, jedna osoba) ili nadzor, verbalna pomoć;
15 - ne treba pomoć.
^ Mobilnost (kretanje unutar kuće / odjela i izvan kuće; mogu se koristiti pomagala)
0 - ne može se kretati;
5 - može se kretati invalidskim kolicima, uklj. zaobiđite uglove i koristite vrata;
10 - može hodati uz pomoć jedne osobe (fizička podrška ili nadzor i moralna podrška);
15 - ne treba pomoć (ali može koristiti pomagala poput štapa).
Oblačenje
0 - u potpunosti ovisi o pomoći drugih;
5 - djelomično treba pomoć (na primjer, prilikom pričvršćivanja dugmadi, dugmadi itd.), Ali više od polovine radnji obavlja samostalno, neke vrste odjeće mogu se obući potpuno same, trošeći na to razumno vrijeme;
10 - ne treba pomoć, uklj. prilikom pričvršćivanja dugmadi, dugmadi, vezivanja vezica itd., možete odabrati i nositi bilo koju odjeću.
^ Penjanje stepenicama
0 - ne može se popeti stepenicama, čak ni uz podršku;
5 - treba nadzor ili fizičku podršku;
10 - ne treba pomoć (može koristiti pomagala).
^ Kupanje
0 - kupa se (ulazi i izlazi iz nje, pere se) bez pomoći i nadzora ili se pere pod tušem, bez potrebe za nadzorom i pomoći;
5 - treba pomoć.