Lijekovi koji utječu na zgrušavanje krvi. Lijekovi koji pomažu u smanjenju zgrušavanja krvi, jačaju krvne žile Kronološka karta predavanja
Predavanje broj 13
Lijekovi koji djeluju na krvni sistem
Lijekovi koji utječu na krvni sistem podijeljeni su u dvije skupine:
1. Sredstva koja utiču hematopoeza;
2. Sredstva koja utiču zgrušavanje krv.
Lijekovi koji utječu na hematopoezu
Klasifikacija
I. Lijekovi koji stimuliraju eritropoezu:
1. Droge žlijezda:
Hemofer
Ferkoven
Ferrumlek
2. Droge kobalt:
3. Droge vitamini:
Cijanokobalamin
Folna kiselina
Piridoksin hidroklorid
Riboflavin
Tokoferol acetat
4. Kombinovano preparati gvožđa i vitamina:
Ferroplex
Tardiferon
II. Stimulansi leukopoeza:
Metiluracil
Pentoksil
Leucogen
I. Lijekovi koji stimuliraju eritropoezu
Sazrijevanje crvenih krvnih zrnaca događa se u koštanoj srži, odakle ulaze u krv i
u roku od 3-4 mjeseca. Oni izvršavaju svoje funkcije, nakon čega umiru i zamjenjuju se novim. S obzirom da u 1 mm 3 krv stalno sadrži 4 500 000-5 000 000 eritro-
cite, lako je zamisliti intenzitet njihovog stvaranja u koštanoj srži (jež -
sekunde oko 10.000.000). Glavna funkcija eritrocita (zbog prisustva u njima
hemoglobin) sastoji se u transportu kiseonika iz pluća u ćelije tijela i povratku
prvi put je ugljen-dioksid.
Nedostatak eritrocita u krvi ili smanjenje sadržaja hemoglobina u njima za -
anemija. Anemija se javlja iz različitih razloga: nedostatak želea u tijelu -
jer, određeni vitamini, inhibicija funkcije koštane srži različitim otrovima, u -
intenzivno uništavanje crvenih krvnih zrnaca (hemoliza), krvarenje itd.
Tijelo sadrži 2-5 g željeza, 2/3 željeza je dio hemoglobina. Ostatak se nalazi u depoima tkiva (u koštanoj srži, jetri, slezini). Gvožđe je također dio mioglobina i niza drugih enzima.
U gastrointestinalnom traktu se apsorbuje samo jonizovano gvožđe, i to najbolje u obliku dvovalentnog jona, još gore - tribaznog (oksida). Apsorpcija se uglavnom javlja u tankom crijevu kao rezultat aktivnog transporta ili difuzije. Nakon prolaska kroz crijevnu barijeru, željezo u serumu stupa u vezu sa β 1-globulin - transferin... U obliku kompleksa sa transferinom, žele-zo ulazi u različita tkiva, gde se i oslobađa. U koštanoj srži učestvuje u stvaranju hemoglobina. U depoima tkiva željezo je u vezanom stanju.
Gvožđe se izlučuje kroz gastrointestinalni trakt, bubrege i znojne žlijezde.
Hrana ili ljekovito gvožđe
Gastrointestinalni trakt
Apsorpcija Izlučivanje fekalijama
Transport bubrega depoom krvi
Za sintezu mioglobina
Koštana srž za sintezu hemoglobina
Slika: Dijagram metabolizma željeza.
Za apsorpciju je potrebno imati dovoljnu količinu slobodne hlorovodonične (hlorovodonične) kiseline u želucu (za rastvaranje i disocijaciju uzetih lijekova). Stoga se u slučaju sekretorne insuficijencije želuca prepisuju pripravci gvožđa zajedno sa želučanim sokom ili razrijeđenom solnom kiselinom i askorbinskom kiselinom. Reducirajući agensi doprinose prijelazu troosnovnog željeza u dva -
glavni, koji poboljšava apsorpciju.
Sadržaji, stimulišuća eritropoeza koriste se za liječenje anemije (snižavanje nivoa hemoglobina i smanjenje broja cirkulišućih crvenih krvnih zrnaca).
OD preventivno svrha preparata gvožđa propisana je za trudnice, novorođenčad, pacijente nakon gastrektomije, osobe koje redovno daju krv.
OD ljekovito svrha preparata gvožđa propisana je kod anemije sa nedostatkom gvožđa (hipohromna).
Izračun željeza u tijelu i količina lijeka u toku liječenja mogu se izračunati pomoću formule:
Nedostatak gvožđa (mg) \u003d (težina pacijenta (kg) x 2,5) x (16,5 - (sadržaj 1,3 x
hemoglobin u krvi pacijenta (g / 100))).
Uz količine dobivene tijekom izračuna, lijek se ne smije primjenjivati.
Pripravci gvožđa koriste se dugo, sve dok se depo gvožđa ne zasiti i pojave anemije nestanu, a zatim se nastavlja podržavajuća terapija. S tim u vezi, potrebno je pratiti stanje pacijenta i nivo željeza u krvnoj plazmi.
Nuspojave:
Prilikom uzimanja preparata gvožđa na usta često se javlja zatvor jer se željezo veže
u crijevima, sumporovodik, koji je fiziološki stimulator peristala -
tikovi. Takođe dovodi do potamnjenja (crnjenja) zuba. Stoga, nakon njih u -
ema treba temeljito isprati usta; treba propustiti tečne preparate
cijev; tablete preparata koji sadrže gvožđe treba progutati, a ne
Izmet zbog stvaranja željezovog sulfida obojen je u crnu boju.
Hronične bolesti jetre i bubrega;
Kronične upalne bolesti;
Leukemija;
Aplastične anemije i hemolitičke anemije;
Ne može se davati zajedno sa antacidima (smanjiti apsorpciju gvožđa); sa antibioticima -
kami iz grupe tetraciklina (nastaju složeni spojevi koji redukuju
apsorpcija antibiotika i gvožđa).
Kada trovanje sa preparatima gvožđa koristi se deferoksamin.
Deferoxamine-Deferoxaminum (i)
Obrazac izdanja: u ampule od 0,5 g liofiliziranog preparata.
Tvori složeni spoj sa gvožđem. Kada se unese u tijelo, pomaže uklanjanju željeza iz proteina koji sadrže željezo (feritin i hemosiderin), ali ne i iz hemoglobina i enzima koji sadrže željezo.
Prijavite se:
Za akutno trovanje gvožđem unutra 5-10 g (tj. Sadržaj 10-20 ampula
u vodi za piće) za vezivanje koje još nije apsorbirano iz gastrointestinalnog trakta -
čnji trakt; da uklonite apsorbirano gvožđe, uđite intramuskularno1-2 g.
svaka 3-12 sati (uvodi se 10% otopina, za koju je sadržaj ampule 0,5 g otopine -
razblažen u 10 ml. sterilna voda za injekcije); u težim slučajevima voze - intravenski-
ali samo kapljica od 1 g.
Nuspojave:
Brzom intravenskom primjenom moguć je kolaps;
Alergijske reakcije.
Kontraindikacije:
Trudnoća.
1. Pripravci od gvožđa
Hemofer-Haemoferum (i)
Obrazac izdanja:u bočicama od 10 ml. (u 1 ml. \u003d 0,157 g željeznog klorida).
Prijavite se:
- unutra 15 kapi 3 puta dnevno (15 minuta prije jela), razblažujući u vodi.
"Ferkoven"- « Fercovenum "
Obrazac izdanja: u ampule od 5 ml (u 1 ml. \u003d 0,02 g saharata gvožđa, 0,00009 g kobalta).
Prijavite se:
Uz lošu netoleranciju i nedovoljnu apsorpciju preparata gvožđa,
uzima se oralno;
U slučajevima kada je potrebno brzo ukloniti nedostatak željeza u tijelu - vvo -
djetlići intramuskularno polako (u roku od 8-10 minuta), jednom dnevno, svakodnevno tokom -
10-15 dana: prve 2 injekcije - po 2 ml, zatim - 5 ml. Prijavite se samo u
bolnica. Otopina ne smije doći u kontakt s kožom.
Nuspojave:
Hiperemija lica, vrata;
Kontraindikacije:
Bolesti jetre;
Koronarna insuficijencija;
Ferrum Lek- Ferrum Lekum (i)
Obrazac izdanja: u ampulama od 2 ml. za intramuskularnu injekciju; u ampulama od 5 ml.
za intravenske injekcije.
Prijavite se:
Uvesti intramuskularno svaki drugi dan, 4 ml .; intravenozno polako (ne više od 1 ml.
u minuti): 1. dan - 2,5 ml., 2. - 5 ml., 3. - 10 ml., zatim 2 puta sedmično, 10 ml.
Sadržaj ampule razrijedi se izotoničnom otopinom natrijevog klorida na 10 ml.
Otopina ne smije doći u kontakt s kožom.
Nuspojave:
Hiperemija lica, vrata;
Osjećaj suženja u prsima;
Bol u donjem dijelu leđa - ove se nuspojave obično ublažavaju supkutanom injekcijom
analgetik i 0,5 ml. 0,1% rastvor atropina.
Kontraindikacije:
Ne koristite intravenski lijek za intramuskularnu injekciju;
Bolesti jetre;
Koronarna insuficijencija;
Hipertenzija II i III stadijum.
2. Preparati od kobalta
Coamid-Coamidum (i)
Obrazac izdanja:prah; 1% rastvor u ampulama od 1 ml.
Kobalt je hematopoetski stimulator, pospješuje apsorpciju željeza u tijelu i stimulira procese njegove transformacije (stvaranje proteinskih kompleksa,
sinteza hemoglobina, itd.), normalizuje eritropoetsku aktivnost i dovodi do likvidacije -
anemija.
Prijavite se:
- potkožno po ml. 1% rastvor dnevno; unutra 0,1 g 3 puta dnevno. Kurs liječenja -
tokom 25-30 dana.
3. Pripreme vitamina
Cijanokobalamin
Folna kiselina - pogledajte predavanje "Vitaminski pripravci".
Piridoksin hidroklorid - pogledajte predavanje "Vitaminski pripravci".
Riboflavin - pogledajte predavanje "Vitaminski pripravci".
Tokoferol acetat - pogledajte predavanje "Vitaminski pripravci".
4. Kombinovani preparati gvožđa i vitamina
Ferroplex- « Ferroplexum "
Obrazac izdanja: dragee.
Prijavite se:
- unutra 1-2 tablete 3 puta dnevno (nakon jela).
"Tardiferon"- « Tardiferonum "
Obrazac izdanja: dragee.
Prijavite se:
- unutra 1 tableta 2 puta dnevno 1 sat pre obroka.
II. Stimulansi leukopoeze
Leukociti vrše važne zaštitne funkcije u tijelu: apsorbiraju patogene mikrobe (fagocitoza), sudjeluju u stvaranju antitijela koja neutrališu bakterijske toksine i druge strane tvari.
U μL. krv sadrži 6-10 hiljada leukocita; životni vijek leukocita je 8-12 dana, stoga je stalno potrebno stvaranje novih ćelija, što se događa u koštanoj srži, limfnim čvorovima i slezini. Prema svojoj strukturi, funkcijama, kao i sposobnosti bojenja raznim bojama, leukociti se dijele na limfocite, monocite, neutrofile, bazofile i eozinofile. Značajan dio leukocita sadrži veliki broj granula u citoplazmi, pa se zovu granulociti.
Broj leukocita može se mijenjati prema smanjenju (leukopenija, agranulocitoza) ili povećanju (leukocitoza, leukemija) njihovog sadržaja u krvi. U skladu s tim, ljekovite supstance koje utječu na leukopoezu (stvaranje leukocita) podijeljene su u dvije skupine.
Najčešći uzroci leukopenije su hronične infekcije i depresija funkcije koštane srži različitim otrovima. Mnogi lijekovi (sulfonamidi, antitiroidni lijekovi, itd.), Duljom primjenom, uzrokuju leukopeniju. Smanjenje broja leukocita u krvi smanjuje otpor tijela na infekcije.
Sadržaji, stimulišuća leukopoeza, ima anaboličko, antikatabolično i protuupalno djelovanje. Ubrzava procese ćelijske regeneracije, pospešuje zacjeljivanje rana, stimulira stanične i humoralne čimbenike imuniteta.Upotrebljava se za agranulocitnu anginu, blage oblike leukopenije.
Nuspojave:
Alergijske reakcije;
Glavobolja, vrtoglavica;
Kontraindikacije za upotrebu:
Akutni i hronični leukemični oblici leukemije;
Limfogranulomatoza;
Maligne bolesti koštane srži.
Metiluracil- Metiluracilum (i)
Obrazac izdanja:prah; tablete od 0,5 g; svijeće po 0,5 g; 10% mast za 10-15-25 g.
Prijavite se:
- unutra (tokom ili nakon obroka) 0,5 g 4 puta dnevno;
Za rane, opekotine, trofične čireve lokalno - 10% mast.
Za liječenje rektitisa, sigmoiditisa, ulceroznog kolitisa rektalno - svijeće 1-4 puta
za jedan dan; mikroklizme (0,2-0,4 g lijeka na škrobnoj pasti u količini 20-25
Pentoksil-Pentoksil (i)
Obrazac izdanja:prah; obložene tablete, po 0,025-0,2 g
Prijavite se:
- unutra (tokom ili nakon obroka) 0,2-0,3 g. 3-4 puta dnevno (nakon jela).
Leucogen-Leucogenum (i)
Obrazac izdanja:tablete od 0,02 g
Prijavite se:
- unutra (tokom ili nakon obroka) 0,02 g 3-4 puta dnevno.
Lijekovi koji utječu na zgrušavanje krvi
Proces hemostaza (sa grčkog. haema - - krv, -zastoj - stani) pruža sistem za stvaranje tromba (agregacija trombocita, koagulacija krvi), koji je funkcionalno povezan sa trombolitičkim (fibrinolitičkim) sistemom. U tijelu su ova dva sistema u dinamičkoj ravnoteži i, ovisno o određenim uvjetima, prevladava jedan ili drugi.
Dakle, ako je posuda oštećena i dođe do krvarenja, tada se aktiviraju grčevi žila, agregacija trombocita i koagulacija krvi, nastaje krvni ugrušak i krvarenje prestaje. Istodobno, u normi se ne događa prekomjerno stvaranje tromba, jer je ograničeno procesom fibrinolize. Nakon toga, fibrinolitički sistem osigurava postupno otapanje tromba i obnavljanje prohodnosti posude. Ako je ravnoteža između sistema koagulacije i antikoagulacije neuravnotežena, može doći do pojačanog krvarenja ili raširene tromboze. Oba stanja zahtijevaju korekciju lijeka.
Klasifikacija
I. Sredstva koja se koriste za prevencija i liječenje tromboze:
1. Lijekovi koji smanjuju agregaciju trombocita ( antitrombocitna sredstva):
Acetilsalicilna kiselina
Tiklopidin
Dipiridamol
2. Sredstva za zgrušavanje krvi ( antikoagulansi):
i) antikoagulansi direktno akcije:
Heparin
Natrijum hidrocitrat
b) Antikoagulansi indirektno akcije:
Neodikumarin
Sincumar
Phenylin
3. Fibrinolitički (trombolitička) sredstva:
Fibrinolizin
Streptokinaza
Streptodecase
II. Znači za promociju zaustaviti krvarenje(hemostatika):
1. Lijekovi koji povećavaju zgrušavanje krvi ( koagulanti):
i) Koagulanti direktno akcije:
Fibrinogen
Trombin
b) Koagulanti indirektno akcije:
Vikasol
2. Antifibrinolitik sadržaji:
Aminokaproična kiselina
Contrikal
Trasilol
3. Ljekovito bilje sa hemostatski akcija:
Pripravci od koprive
Pastirska torba
I. Sredstva koja se koriste za prevenciju i liječenje tromboze
Vaskularna tromboza započinje agregacijom i adhezijom (od lat. adhaesio - adhezija, skle- ivanie) trombociti i završava stvaranjem ugruška. Prirodna tvar koja uzrokuje agregaciju je tromboksan A 2koji se formira u trombocitima. U endotelu krvnih žila stvara se prostaciklin koji sprečava agregaciju trombocita. Stoga su lijekovi koji ometaju agregaciju trombocita sredstvo za prevenciju i liječenje tromboze.
1. Sredstva koja smanjuju agregaciju trombocita (antitrombocitna sredstva)
Acetilsalicilna kiselina (Aspirin)-Kiselina (i) acetilsalicilikum (i)
Obrazac izdanja:tablete od 0,1-0,25-0,5 g.
Ima protuupalno sredstvo (inhibira prostaglandine), antipiretik
(zbog učinka na hipotalamičke centre termoregulacije), analgetik (zbog efekta na centre osjetljivosti na bol), antitrombocitni (smanjuje stvaranje tromboksana A 2) akcija.
Prijavite se:
unutra-
tri 0,15-0,3 g dnevno, samo nakon jela; tablete treba temeljito zdrobiti
i pijte puno tečnosti (po mogućnosti mlijeka);
Kod reumatizma, reumatoidnog artritisa, propisuje se dugo, 2-3 g dnevno;
Za febrilna stanja, glavobolju, migrenu, neuralgiju, 0,25-0,5-1,0 g.
3-4 puta dnevno.
Nuspojave:
Ototoksičnost;
Alergijske reakcije (može se razviti aspirinska astma).
Kontraindikacije:
Gastrointestinalno krvarenje;
Venska zagušenja;
I tromjesečje trudnoće;
Gripa, akutne respiratorne bolesti (zbog mogućeg razvoja Ray-ovog sindroma -
hepatogena encefalopatija).
Tiklopidin - Tiklopidin (i)
Obrazac izdanja:tablete od 0,125-0,25 g.
To je „čisto“ (selektivno) antitrombocitno sredstvo, superiorno u antitrombotičkoj aktivnosti od aspirina, iako se njegovo djelovanje sporije razvija - nakon 7-8 dana u odnosu na 1 sat za aspirin
Prijavite se:
Da bi se spriječilo stvaranje tromba kod ishemijske bolesti srca, nakon
miokardij Farkta, sa cerebrovaskularnim nesrećama, tromboflebitisom unutra-
tri 0,25 g 2 puta dnevno.
Nuspojave:
Dispeptični poremećaji;
Vrtoglavica;
Žutica (nadgledanje funkcije jetre);
Hemoragični fenomeni (trombocitopenija, leukopenija, agranulocitoza);
Alergijske reakcije.
Kontraindikacije:
Peptični čir na želucu i dvanaesniku;
Gastrointestinalno krvarenje;
Poremećaji zgrušavanja krvi;
Akutni hemoragijski moždani udar;
Trudnoća;
Laktacija.
Dipiridamol (Curantil)- Dipiridamol (i) Kurantil (i))
Obrazac izdanja:tablete; draže 0,025-0,075 g; 0,5% rastvor u ampulama od 2 ml.
Zajedno s antitrombocitnim učinkom, širi koronarne žile.
Prijavite se:
Da bi se spriječilo stvaranje tromba kod ishemijske bolesti srca, nakon
miokardij Farkta, sa cerebrovaskularnim nesrećama, tromboflebitisom unutra -
tri 0,025-0,05 g. 3 puta dnevno.
Nuspojave:
Alergijske reakcije;
Kratkotrajno crvenilo lica (vazodilatacijsko djelovanje);
Tahikardija;
Nadražuje u dodiru s kožom.
Kontraindikacije:
Ne može se davati intravenozno u slučaju kolapsa;
Ateroskleroza.
I. Lijekovi koji smanjuju zgrušavanje krvi
(antikoagulanti)
a) direktni antikoagulanti
Heparin-Heparin (i)
Obrazac izdanja: rastvor u bočicama i ampulama od 5 ml. sa aktivnošću od 5000 jedinica u 1 ml; mast za 10-25 g sa aktivnošću od 100 jedinica u 1 g.
To je endogeni spoj nastao u ljudskom tijelu (jetra, pluća, crijevna sluznica, mišići i drugi organi). Ima antikoagulantni (antitrombotički) efekat, koji je povezan sa direktnim efektom na krvni sistem. Djeluje na stvaranje tromboplastina (faza I koagulacije krvi), konverziju protrombina u trombin (faza II) i konverziju fibrinogena u fibrin (faza III). Vrijeme krvarenja se ne mijenja. Smanjuje agregaciju trombocita; povećava vaskularnu propusnost; potiče kolateralnu cirkulaciju krvi, djeluje antispazmodično. Antagonist heparina je protamin sulfat.
Prijavite se:
Za prevenciju i liječenje raznih tromboembolijskih bolesti i njihovih komplikacija
Sprečiti ili ograničiti (lokalizirati) stvaranje tromba u slučaju različitih
nove hirurške intervencije;
U akutnom infarktu miokarda, u trombozi i emboliji glavnih vena i ar -
terijum, moždani sudovi, oči;
U operacijama na srcu i krvnim sudovima - ispod kože, intramuskularno,int-
ravnosvaka 4 sata; doze i metode primjene heparina odabire indie -
vizualno, ovisno o patološkom procesu, kliničkom i laboratorijskom
indikatori. Lijek se primjenjuje pod kontrolom zgrušavanja krvi, vodeći računa o tome
tako da je vrijeme zgrušavanja krvi 2-2 1/2 puta duže od početnog. 1-2 dana prije
razmjenom heparina, dnevna doza se postepeno smanjuje (za 2500-5000 IU za svaku
injekcije bez povećanja intervala između injekcija). Od 3-4. Dana liječenja (za 1-
3 dana prije kraja) s heparinom dodajte indirektne antikoagulanse (neodicum-
rin, fenilin). Nakon ukidanja heparina, nastavlja se liječenje ne-direktnim antikoagulansima -
Lokalno s površinskim tromboflebitisom ekstremiteta, flebitis nakon ponovljenog
intravenske injekcije, tromboza hemoroidnih vena, čir na ekstremitetima lokalno
mast se nanosi u tankom sloju (0,5-1,0 g na površinu promjera 3-5 cm) 2-3 puta dnevno i
lagano utrljajte u kožu.
Nuspojave:
Alergijske reakcije;
Krvarenje;
Osteoporoza;
Spontani prijelomi rebara i kičme;
Nadbubrežno krvarenje.
Kontraindikacije:
Bolesti praćene usporavanjem zgrušavanja krvi;
Krvarenje bilo koje lokalizacije;
Teška kršenja jetre i bubrega;
Akutna i hronična leukemija.
Natrijum hidrocitrat-Natrii hydrocitras (atis)
Obrazac izdanja:prah.
Trinatrijumova so limunske kiseline. Pokazuje antikoagulantni efekat pretvaranjem kalcijuma u krvi u kalcijum citrat, vezujući slobodne jone kalcijuma koji učestvuju u stvaranju tromboplastina. Smanjenje sadržaja slobodnog kalcijuma inhibira stvaranje tromboplastina i tranziciju protrombina u trombin.
Prijavite se:
Za očuvanje donirane krvi u obliku 4-5% sterilne otopine.
b) indirektni antikoagulanti
Indikacije za upotrebu:
Za dugoročno smanjenje zgrušavanja krvi u prevenciji i liječenju tromboze
bosovi, tromboflebitis, tromboembolijske komplikacije kod infarkta miokarda,
ishemijski (ali ne hemoragični) moždani udar;
U hirurškoj praksi, za sprečavanje tromboze u postoperativnom periodu
ovaj period unutra prvog dana, 0,3 g, 2 puta dnevno, drugog - 0,15 g, 3 puta dnevno
zatim 0,1-0,2 g dnevno, ovisno o sadržaju protrombina u krvi. Poslije
smanjenje protrombina na 40-50% nastaviti liječenje malim dozama, podrška
tkanje ovog indeksa sve dok postoji opasnost od stvaranja tromba. Bar u
2-3 dana određuje se protrombinski indeks i urin se ispituje na hematuriju.
Zanemarivanje ovog pravila može dovesti do jakog krvarenja.
Liječenje treba prekinuti postepeno, smanjujući dozu i povećavajući interval između
radite prijeme (do 1 puta dnevno ili svaki drugi dan).
Nuspojave:
Iznenadnim otkazivanjem lijeka rizik od tromboze (zbog kompenzacijske -
povećanje koncentracije protrombina);
U slučaju predoziranja i duže upotrebe - mikro i makrohematurija, krvarenje -
iz usta i nazofarinksa, gastrointestinalna krvarenja; sa krvarenjem
niyah, lijek treba otkazati, odmah nastavite s uvođenjem vitamina K (
kasol), preparati grupe vitamina P, askorbinska kiselina, kalcijum hlorid,
sipanje 75-150 ml. svježa krv jedne grupe;
Dispeptični poremećaji;
Alergijske reakcije.
Kontraindikacije za upotrebu:
Sa početnim sadržajem protrombina ispod 70%;
Bolesti praćene smanjenim zgrušavanjem krvi;
Povećana vaskularna propusnost;
Trudnoća;
Disfunkcija jetre i bubrega;
Peptični čir na želucu i dvanaesniku.
Neodikumarin- Neodicumarinum (i) - tablete od 0,05-0,1 g.
Sincumar- Syncumarum (i) - tablete od 0,002-0,004 g.
Phenylin- Fenilin (i) -prah; tablete od 0,03 g
3. Fibrinolitička (trombolitička) sredstva
Indikacije za upotrebu:
Za obnavljanje prohodnosti tromboziranih krvnih žila;
Akutni infarkt miokarda (u prvih 12 sati) intravenozno.
Nuspojave:
Alergijske reakcije;
Nespecifične reakcije na proteine: mrzlica, glavobolja, mučnina.
Kontraindikacije za upotrebu:
Akutno krvarenje;
Peptični čir na želucu i dvanaesniku;
Hipertenzija;
Poremećaji cerebralne cirkulacije;
Tuberkuloza;
Maligne novotvorine;
I tromjesečje trudnoće.
Glavni predstavnici i oblik njihovog puštanja:
Streptokinaza- Streptokinasum (i) - u bočicama koje sadrže 100.000-250.000-750.000-1.500.000 IU (međunarodne jedinice) ili IE (međunarodne jedinice) liofiliziranog praha. Enzimski preparat dobijen iz kulture β-hemolitičkog streptokoka grupe C.
Streptodecase- Streptodecasum (i) pro injectionibus - u bočicama od 10 ml, koje sadrže -
koji sadrže 1 000 000-1 500 000 PU (fibrinolitičke jedinice).
Fibrinolizin- Fibrinolizin (i) - u bocama od 10.000-20.000-30.000-40.000 jedinica.
To je aktivni proteolitički enzim zvan plazmin, koji nastaje iz plazminogena.
II. Lijekovi koji pomažu u zaustavljanju krvarenja (hemostatici)
a) Koagulanti direktnog djelovanja
Fibrinogen-Fibrinogenum (i)
Obrazac izdanja:u hermetički zatvorenim staklenim bočicama kapaciteta 250-500
dostupan je sistem za infuziju filtera.
Prirodni je sastojak krvi. Prijelaz fibrinogena u fibrin, koji se događa pod utjecajem trombina, osigurava završnu fazu procesa koagulacije krvi - stvaranje ugruška. Primljeno iz krvne plazme davaoca.
Prijavite se:
Za krvarenja u traumi, kirurški, akušerski, ginekološki -
uvesti medicinsku i onkološku praksu intravenozno kroz sistem infuzije
sa filterom za kapanje; 2-4 g lijeka se otopi u vodi za injekcije.
Nuspojave:
Alergijske reakcije;
Nespecifične reakcije na proteine: mrzlica, glavobolja, mučnina;
Kontraindikacije:
Pretrombotična stanja;
Tromboze različitih etiologija;
Infarkt miokarda.
Trombin-Trombin (i)
Obrazac izdanja:u staklenim bočicama ili ampulama od 10 ml, koje sadrže najmanje
125 AE (jedinice aktivnosti).
Prirodna je komponenta sistema koagulacije krvi, a u tijelu nastaje iz protrombina tijekom enzimske aktivacije potonjeg tromboplastinom. Primljeno iz krvne plazme davaoca.
Prijavite se:
Za zaustavljanje krvarenja iz malih kapilara i parenhimskih organa (sa
kraniocerebralne operacije, operacije jetre, bubrega, krvarenja iz kostiju -
šupljina) lokalno - prije upotrebe otvorite ampulu i sterilnu špricu -
cement se u nju ubrizgava sterilnom izotoničnom otopinom natrijum klorida na sobnoj temperaturi -
temperature, sterilna hemostatska spužva impregnira se otopinom trombina,
bo sterilni bris od gaze koji se stavlja na ranu koja krvari. Mar-
lijevi bris se vadi odmah nakon prestanka krvarenja (ako je rana zatvorena
dosadno)) ili na sljedećem previjanju (ako se tretman provodi na otvoren način).
Hemostatička spužva može ostati u rani, jer se naknadno rastvara -
Nuspojave:
Kada se ubrizga u krvne žile, uzrokuje široko rasprostranjenu intravaskularnu bolest
zgrušavanje krvi.
Kontraindikacije:
Intravenska i intramuskularna primjena lijeka;
Krvarenje iz velikih posuda
b) Koagulanti indirektnog djelovanja
Vikasol (vitamin K 3 ) - Vicasolum (i) Vitamin (i) K 3
Obrazac izdanja:tablete od 0,015 g; 1% rastvor u ampulama od 1 ml.
Sintetički je analog vitamina K.
Prijavite se:
U patološkim stanjima praćenim krvarenjem;
U trudnica tokom posljednjeg mjeseca trudnoće, radi sprečavanja krvi
postojanost novorođenčadi;
U pripremi za kirurške operacije;
U postoperativnom periodu, ako postoji rizik od krvarenja;
Za krvarenja povezana sa predoziranjem primjenjuju se antikoagulanti u nama-
zauvijek 1-1,5 ml svaki. 1% rastvor ili unutra 1 tableta 2-3 puta dnevno za
3-4 dana zaredom, nakon čega prave pauzu od 4 dana. Nakon pauze, pripremanje -
rata se ponavlja 3-4 dana.
Kontraindikacije:
Povećano zgrušavanje krvi;
Tromboembolija.
2. Antifibrinolitički lijekovi
Aminokaproična kiselina- Acidum (i) aminokapronicum (i)
Obrazac izdanja:prah; sterilna 5% otopina u izotoničnoj otopini natrijuma
hlorid u bocama od 100 ml.
Blokira aktivaciju plazminogena i njegovu konverziju u plazmin. Smanjuje fibrinolitičku aktivnost krvi. Djeluje antialergijski, inhibira stvaranje antitijela.
Prijavite se:
Za zaustavljanje krvarenja tokom hirurških intervencija i raznih pato -
logična stanja u kojima je povećana fibrinolitička aktivnost krvi -
vi i tkiva: nakon operacija na plućima, pankreasu i štitnjači unutra-
tri 2-3 g. 3-5 puta dnevno; prah se otopi u slatkoj vodi ili se njime ispere.
Tok tretmana je 6-8 dana. Za brzi učinak, 5% rastvor kapice daje se intravenozno -
lan pod kontrolom koagulograma.
Nuspojave:
Vrtoglavica;
Dispeptični poremećaji.
Kontraindikacije:
Sklonost trombozi i emboliji;
Oštećena bubrežna funkcija;
Trudnoća.
Contrikal Sredstva koja se koriste u slučaju nedovoljnog lučenja pankreasa ".
Trasilol - pogledajte predavanje "Sredstva koja utječu na funkcije probavnog sustava. Sredstva koja se koriste s nedovoljnim lučenjem gušterače."
3. Ljekovito bilje s hemostatskim djelovanjem
Lišće koprive-Folia urticae
Obrazac izdanja:briketi usitnjenog lišća koprive težine 75 g, podijeljeni
10 kriški.
Prijavite se:
- unutra u obliku infuzije (jednu krišku prelijte čašom kipuće vode, inzistirajte na
10 minuta, filtrirajte, ohladite) kao hemostatski medij -
stanje za plućna, jetrena, maternična i crijevna krvarenja 1 trpezarija
kašika 3 puta dnevno.
Pastirska travnata trava-Herba Bursae pastoris
Obrazac izdanja:drobljene sirovine u kartonskim kutijama od 100 g; ekstrakt tečnosti
Prijavite se:
Sa atonijom materice i krvarenjem iz maternice unutra u obliku infuzije za 1 trpezariju
kašika 3 puta dnevno ili 20-25 kapi 2-3 puta dnevno.
Kontraindikacije:
Agapova Olga Mikhailovna, nastavnica farmakologije i kliničke farmakologije, sa 1 kvalifikacionom kategorijom, Gaysky Medical College, 2013.
LJEKOVITI PROIZVODI KOJI DJELUJU NA KRVNI SISTEM.
Krvni sistem obavlja najvažnije funkcije:
Omogućava transport kiseonika iz pluća u druge organe i tkiva, ugljen-dioksid iz tkiva u pluća kroz eritrocite.
Pruža homeostazu --- postojanost unutarnjeg okruženja u tjelesnim tečnostima.
Obavlja trofičku funkciju: u isporuci hranjivih supstrata do organa i tkiva.
Zaštitna funkcija protiv ksenobiotika, antigena, zaraznih sredstava.
Proteini krvne plazme, leukociti, antitijela štite tijelo od "vanzemaljaca".
Klasifikacija lijekova koji utječu na krvni sistem.
Lijekovi koji utječu na hematopoezu:
1.Medicini koji stimuliraju eritropopoezu.
2. Lijekovi, lijekovi koji stimuliraju leukopoezu.
Lijekovi koji utječu na procese zgrušavanja krvi :
1. Lijekovi koji smanjuju zgrušavanje krvi:
Antikoagulanti direktnog i indirektnog djelovanja.
Fibrinolitici (trombolitici).
Sredstva protiv trombocita.
2. Lijekovi koji povećavaju zgrušavanje krvi:
Direktni i indirektni koagulanti.
Inhibitori fibrinolize. Inhibitori fibrinolize.
Stimulansi za agregaciju trombocita.
Angioprotektori. Sredstva koja smanjuju vaskularnu propusnost.
Ljekovito bilje sa hemostatskim djelovanjem.
Zamjene za plazmu prema funkcionalnoj namjeni:
-- Detoksikacija rješenja.
Rješenja s hemodinamičkim djelovanjem.
Rješenja za regulaciju ravnoteže vode i soli.
Rješenja za parenteralnu prehranu.
Klasifikacija lijekova koji utječu na krvni sistem.
Znači uticanje na sistemu hematopoeza. |
Lijekovi koji utječu na zgrušavanje krvi. |
Zamjena plazme Rješenja (po porijeklu) |
1.P lijekovi koji utječu na eritropoezu: - preparati gvožđa: sorbifer durules, ferrofolgama, tardiferon. - Vitaminski pripravci: cijanokobalamin, folna kiselina. - preparati od vitamina i gvožđa. 2.POPs koji utiču na leukopoeza: - leukomax, granocit. |
1 PP, spuštanje konvolucija kapacitet krvi: --Direktni antikoagulanti: heparin, nandroparin, enoksaparin. --Indirektni antikoagulanti:varfarin. - -Antitrombocitna sredstva:acetilsalicilna kiselina (trombo-ACC, kardiomagnil), klopidogrel, kurantil, pentoksifilin. F ibrinolytics (trombolitici):Alteplase, purolaza. 2. Lijekovi koji povećavaju zgrušavanje krvi: TO direktni glumački oagulanti:protamin sulfat, hemostatska spužva, fibrinogen. TO oagulanti indirektna akcija:vikazol, fitomenadion. I inhibitori fibrinolize: Aminokaproična kiselina. --Stimulansi za agregaciju trombocita:Kalcijum-hlorid, Kalcijum glukonat. -- Lijekovi koji smanjuju vaskularnu propusnost (angioprotektori):natrijum etamzilat. - Ljekovite biljne sirovine i njihovi pripravci sa hemostatskim učinkom: kopriva, pastirska torba, vodena paprika. |
1. Slana rješenja: - izotonična otopina i natrijum hlorid, Ringerova otopina, izotonični sterofundin. 2. Šećer: -glukoza izotonična i hipertenzivna koncentracija. 3. Dextrans: -reopolyglyukin. 4. Želatine (koloidi): gelofusin, želatina. 5.Hidroksietil škrob: voluven, hiper Hayes. 6. Polivinilpirolidoni: Hemodez, neohemodez. 7. Pripreme za plazmu: suva i svježe smrznuta plazma. |
Lijekovi koji utječu na eritropoezu:
Smanjenje nivoa hemoglobina i smanjenje broja cirkulišućih crvenih krvnih zrnaca znaci su anemije. Sastav hemoglobina uključuje dvovalentno gvožđe koje ima prihvatljiva svojstva - veže se sa kiseonikom u plućima i ugljen-dioksidom u tkivima. Eritrociti, crvena krvna zrnca, prenose kisik u tkiva i organe i prenose ugljen-dioksid iz tkiva u pluća. S nedostatkom gvožđa i vitamina koji sudjeluju u hematopoezi, razvija se anemija s nedostatkom željeza (hipohromna anemija). S nedostatkom folne kiseline (vitamin B9), razvija se vitamin B12, anemija s nedostatkom B12-folata (hiperhromna anemija). Pacijenti koji pate od anemije imaju hroničnu hipoksiju. Liječenje anemije je zamjenska terapija: koriste se željezo i vitamini. Čimbenici koji predisponiraju razvoj anemije:
Gubitak krvi, alimentarna trudnoća, uzimanje kontraceptiva, antikonvulzivnih lijekova; lijekovi koji inhibiraju čir na želucu i dvanaesniku, hematopoezu, iscrpljenost, gubitak snage, vegetarijanstvo.
Liječenje anemije sa nedostatkom željeza provodi se preparatima gvožđa, vitaminima i drugim biološkim aktivnim tvarima.
Kombinovani preparati gvožđa i vitamina:
Ferroplex, sorbifer Durules, ferrofolgamma, tardiferon.
Ferroplex. Lista B (jaka)Ferroplex.
Oblik otpuštanja: 1) Draže sadrži 50 mg željeznog sulfata i 30 mg askorbinske kiseline. Unutra, bez žvakanja, 1-2 dana dnevno nakon obroka. Djeca od 4 do 12 godina uzimaju 1 tabletu 3 puta dnevno. Tok tretmana je mjesec dana ili više.
Vitamin C pospješuje bolju apsorpciju željeza u tijelu.
Sorbifer Durules. Lista B.Sorbifer durules.
Oblik oslobađanja: 1) Obložene tablete sadrže 320 mg željeznog sulfata, što odgovara 100 mgFe(ІІ) i 60 mg askorbinske kiseline, iznutra, 1 tableta 1-2 puta dnevno, ponekad povećavajući dozu na 3-4 tablete, popijući 1/2 čaše vode, ne žvačući 3-4 mjeseca dok se ne napuni skladište gvožđa u tijelu. Za prevenciju anemije, 1 tableta 1 put dnevno.
Ferrofolgamma. Lista B.Ferrofolgamma.
Obrazac za puštanje: 1) Kapsule. Nanesite unutra 2-3 puta dnevno. Sastojci: Željezni sulfat 37mg, folna kiselina 5mg, vitamin B12-100mg, vitamin C - 100mg crni i crveni željezni oksid.
Sve komponente su uključene u sazrijevanje crvenih krvnih zrnaca. Takođe se koristi za lečenje anemije sa nedostatkom vitamina B12-folata.
Tardiferon. Lista B.Tardiferonum.
Obrazac za puštanje: 1).
Indikacije:Hipokromne anemije različitog porijekla.
Preparati gvožđa: ferrum-lek, ferlatum.
Ferrum-lek. Lista B.
Ferrum- lek.
Oblik otpuštanja: 1) Crna otopina, 2 ml, sadrži 100 mg.željezni saharat za intravenske injekcije!
2) rastvor crne boje, 2 ml, sadrži komplekstroosno željezo sa maltozom za intramuskularne injekcije!
Brzo nadoknađuje nedostatak željeza u tijelu nakon injekcije.
Indikacije: Hipokromne anemije različitog porijekla, nedostatak apsorpcije i slaba tolerancija oralnih preparata.
Ferlatum.
Glavne nuspojave:Dispeptični poremećaji, iritacija sluznice iz gastrointestinalnog trakta (dakle, nemojte žvakati, a većinu lijekova proizvodi ljekarna u dražejama, kapsulama, obloženim tabletama), ulcerativne lezije jednjaka, alergijske reakcije, glavobolja, vrtoglavica, slabost, povećana tjelesna temperatura, zatvor , dijareja, bolovi u trbuhu, razdražljivost ili depresija, poremećaji spavanja (pospanost), oštećena funkcija jetre i bubrega.
Opće kontraindikacije:Akutne i kronične bolesti jetre, hemo-hromatoza, hemosideroza (višak željeza u tijelu), bolesti krvi povezane s kršenjem mehanizma apsorpcije željeza, oštećenje jetre i bubrega.
Mjere predostrožnosti u liječenju lijekova koji sadrže željezo:
Ne može se koristiti istovremeno sa tetraciklinima, kalcijumom, aluminijumom, magnezijumom, kolestiraminom, mliječnim proizvodima --- nastaje kompleks željeza sa ljekovitim tvarima i željezo gubi sposobnost apsorpcije u krv. Pridržavajte se maksimalno mogućeg vremenskog intervala između uzimanja lijekova (osim tetraciklina) i preparata gvožđa.
Da bi se spriječili neželjeni efekti pripravaka gvožđa i prilagodilo doziranje, treba izvršiti krvne pretrage za hemoglobin.
Lijekove treba pravilno koristiti u skladu s načinom primjene. Ferrum-lek za intramuskularne injekcije ne smije se davati intravenozno i \u200b\u200bobrnuto! Hemostimulin treba uzimati sa razrijeđenom otopinom kiseline radi bolje apsorpcije željeza.
Predoziranje željezom: povraćanje i proljev pomiješani s krvlju, hipertermija, znojenje, acidoza, slab puls, smanjeni krvni pritisak, lupanje srca, oštećenje jetre, koagulopatija, bubrežna insuficijencija, grčevi u mišićima i koma mogu se pojaviti nakon 6-12 sati.
Hitna njega: Potrebno je oprati želudac, unutar sirovih jaja, mleka da vežu jone gvožđa u probavnom traktu; primjenjuju se deferoksamin i simptomatska terapija.
Vitaminski pripravci: cijanokobalamin, folna kiselina.
Cijanokobalamin. Analogni "oksikobalamin". Uobičajena lista.
Cyanokobalamin.
Oblik otpuštanja: 1) rastvor boje maline, 1 ml, sadrži 30 mcg, 200 mcg i 500 mc za subkutane i intramuskularne injekcije.
2). Obložene tablete, 0,00005 grama i folna kiselina. 3) .0,005% rastvora, 1 ml (oksikobalamin).
Indikacije:Nedostatak željeza i anemija nedostatka B12-folata, anemija uzrokovana djelovanjem lijekova i toksičnih supstanci, bolesti jetre i perifernog nervnog sistema: neuritis, neuralgija, dijabetes melitus, psorijaza, nefropatija, perniciozna anemija, multipla skleroza, psorijaza.
Nuspojave: Alergijske reakcije, uznemirenost, bol u predjelu srca, tahikardija.
Kontraindikacije:Preosjetljivost, angina pektoris, tromboembolija. Ne miješajte vitamine B12 i B1, B2 u jednom špricu (uništavanje lijeka).
Folna kiselina. Vitamin PP. Lista je općenita.
Acidum folicum.
Oblik puštanja: 1) prašak i tablete od 0,001 g.
Indikacije:Isto kao i vitamini B12; leukopenija sa jonizujućim zračenjem, uzimanje sulfonamida, rentgenska terapija, probavna insuficijencija.
Nuspojave:Alergijske reakcije, urtikarija.
Kontraindikacije:Preosjetljivost.
Lijekovi koji stimuliraju leukopoezu.
Lijekovi koji se koriste za povećanje broja leukocita koriste se uglavnom za leukopeniju. Leukopenija - kvantitativni sadržaj leukocita je ispod normale.
Leukomax. Lista B.
Leucomax.
Oblik puštanja: 1) prašak za injekcije.
P:Leukopenija uzrokovana izlaganjem zračenju, zračenjem.
ETC:Preosjetljivost.
Granocit. Lista B.
Granocitum.
Obrazac za puštanje: 1).
Lijekovi koji utječu na zgrušavanje krvi.
U tijelu postoje 3 sistema koja utječu na krvni sistem: 1. Antikoagulant ili antikoagulant.
2. Sistem za zgrušavanje ili stvaranje tromba.
3. Fibrinolitički ili trombolitički sistem.
5514 0
Hemostaza- Ovo je zaštitna biološka reakcija, u čijoj je realizaciji velik broj faktora koagulacije krvi uključen u krvnu plazmu, krvne ćelije i tkiva. Proces koagulacije krvi vrlo je složen i pružaju ga dva sistema koja su u dinamičkoj ravnoteži: koagulacija (sistem stvaranja tromba) i antikoagulant (trombolitički ili fibrinolitički sistem) koji su s njim funkcionalno povezani.
Ako je unutarnji zid posude oštećen, sustav hemostaze se aktivira, tromb se formira i krvarenje prestaje. Tokom normalnog funkcionisanja sistema koagulacije krvi, ne dolazi do prekomjernog stvaranja tromba zbog aktiviranja sistema fibrinolize. Ako se poremeti ravnoteža između ovih sistema, kada se promeni aktivnost određenih faktora koagulacije krvi, može doći do pojačanog krvarenja ili tromboze i embolije.
Za prevenciju i liječenje ovih komplikacija koriste se različite skupine lijekova koje utječu na hemostatski sistem:
- agensi koji sprečavaju hemokoagulaciju (antitrombotički agensi);
- sredstva koja pomažu u zaustavljanju krvarenja (hemostatička sredstva).
- antikoagulanti:
- indirektni dugotrajni antikoagulansi: acenokumarol, fenindion;
- aktivatori fibrinolize (fibrinolitici);
- antitrombocitna sredstva.
Fibrinolitici (fibrinolizin i streptokinaza) koriste se kao hitni lijekovi za otapanje svježih krvnih ugrušaka. Ne koriste se u ambulantnoj stomatološkoj praksi.
Direktni antikoagulanti
Direktni antikoagulansi inaktiviraju faktore zgrušavanja krvi u krvi, njihov učinak se brzo javlja. Natrijum hidrocitrat, koji veže jone kalcijuma i sprečava prelazak protrombina u trombin, koristi se za stabilizaciju krvi tokom njenog konzerviranja. U kliničkoj praksi se natrijum heparin i heparini niske molekularne težine koriste iz direktnih antikoagulansa.Mehanizam djelovanja i farmakološki efekti
Natrijum heparin dio je prirodnog antikoagulantnog sustava, u tijelu ga stvaraju mastociti, intenzivno ga zauzimaju endotelne ćelije i ćelije mononuklearnog makrofagnog sustava te se taloži u jetri i plućima. Prema hemijskoj strukturi heparin je mukopolisaharid koji ima negativan naboj zbog sadržaja velikog broja eter sulfatnih veza. To objašnjava njegovu sposobnost interakcije s pozitivno nabijenim proteinima koji su uključeni u zgrušavanje krvi. Heparin je kofaktor antitrombina III, uzrokuje konformacijske promjene u njegovom molekulu i aktivira antikoagulantni efekt.Neutralizira brojne čimbenike koji sudjeluju u koagulabilnosti krvi (HC, X, CP, plazmin i kalikrein), remeti konverziju protrombina u trombin, ubrzava stvaranje kompleksa trombina s antitrombinom III i inhibira aktivaciju faktora stabiliziranja fibrina trombinom, sprečavajući tranziciju fibrinogena u fibrin i stvaranje tvorbe fibrina u fibrin i stvaranje fibrinogena u fibrin. U velikim dozama, apsorbiran na površini endotelnih membrana i krvnih zrnaca, smanjuje viskoznost krvi, sprečava adheziju i nakupljanje trombocita, eritrocita, leukocita, inhibira stvaranje krvnih ugrušaka, posebno u venama, i sprečava razvoj zastoja. Natrijum heparin povećava aktivnost lipoprotein lipaze, umjereno smanjuje sadržaj holesterola i triglicerida u krvi, sprečavajući razvoj ateroskleroze.
Heparin smanjuje aktivnost hijaluronidaze, smanjuje vaskularnu propusnost, pojačava oksidativnu fosforilaciju u vaskularnom zidu, smanjuje aktivnost sistema komplementa, sprečava saradnju limfocita i stvaranje imunoglobulina, inhibira reakciju antigen-antitelo, veže histamin, serotonin, adrenalin, povećava aktivnost sinteze, adrenalin, adrenalin, adrenalin funkcije štitnjače, djeluje protuupalno, analgetski, antialergijski, imunosupresivno, hipoglikemijski, diuretički.
Većina heparina male molekulske težine ima veći efekat na tranziciju protrombina u trombin i u mnogo manjoj mjeri inhibira trombin, što smanjuje rizik od krvarenja.
Farmakokinetika
Heparin se praktično ne apsorbuje iz gastrointestinalnog trakta. Najveća bioraspoloživost uočava se kod intravenske primjene heparina. U velikoj mjeri se veže za lipoproteine, manje za fibrinogen, globuline, malo za albumin u krvnoj plazmi. Metabolizira se u jetri i bubrezima do fragmenata niske molekularne težine čiji se Cmax stvara za 2-4 sata. Bubrezi ga izlučuju kao metabolite. Ukupni klirens (0,5-2 ml / min) i T1 / 2 (30-150 min) ovise o dozi heparina.Nakon subkutane primjene niskomolekularnih heparina, Cmax se postiže nakon 3 sata, T1 / 2 je 2-4 sata.
Mesto u terapiji
Heparin se u stomatologiji lokalno koristi u obliku heparinske masti u kompleksnoj terapiji gingivitisa, parodontitisa, heilitisa, posttraumatskih hematoma maksilofacijalne regije za poboljšanje mikrocirkulacije, smanjenje upale i bolova i poticanje regeneracije.Heparini niske molekularne težine koriste se u stomatološkoj kirurgiji za prevenciju tromboze i embolije.
Podnošljivost i neželjeni efekti
Uz lokalnu primjenu heparina moguće su alergijske reakcije na komponente masti.Uz sistemsku upotrebu, moguća su vrtoglavica, glavobolja, mučnina, povraćanje, anoreksija, dijareja, alopecija, trombocitopenija, hemoragične komplikacije (krvarenje iz gastrointestinalnog trakta, urinarnog trakta itd.), Osteoporoza, kalcifikacija mekih tkiva, inhibicija sinteze aldosterona, povećani nivo transaminaza u krvi, alergijske reakcije (vrućica, osip na koži, bronhijalna astma, anafilaktoidne reakcije), lokalna iritacija, hematomi, bol tijekom primjene.
Kontraindikacije
Upotreba heparinske masti kontraindicirana je u slučaju preosjetljivosti na sastojke masti, ulcerativno-nekrotičnih procesa, smanjenog zgrušavanja krvi, trombocitopenije.Sistemska primjena heparina kontraindicirana je kod hemoragične dijateze, leukemije, anemije, povećane vaskularne propusnosti, polipa, malignih novotvorina i ulcerativnih lezija gastrointestinalnog trakta, tumora pluća, genitourinarnog sistema, teških kršenja jetre i bubrega, operacija na mozgu i kičmi, koagulopatije, krvarenja trombocitopatije proširene vene rektuma, nedostatak vitamina K i C.
Interakcija
Kada se lokalno primjenjuje, benzil ester nikotinske kiseline, šireći površinske žile, pospješuje apsorpciju heparina.U infuzijskim rastvorima, heparin se ne smije miješati s drugim lijekovima zbog mogućih interakcija.
Tetraciklini, penicilini, antihistaminici, srčani glukozidi, nikotinska kiselina i oralni kontraceptivi mogu smanjiti antikoagulantni efekat heparina.
U kombinaciji s karbenicilinom, indirektnim antikoagulansima, antitrombocitima i NSAID-ima povećava se rizik od krvarenja, u kombinaciji s GC-om povećava se rizik od čira na želucu i dvanaesniku i krvarenju.
Heparin istiskuje propranolol, verapamil i kinidin iz veze sa proteinima.
G.M. Barer, E.V. Zoryan
Povećanje učestalosti kardiovaskularnih patologija dovodi do činjenice da je sve više ljudi prisiljeno uzimati lijekove koji razrjeđuju krv i jačaju zidove krvnih žila. U pravilu se radi o dvije različite skupine lijekova, s različitim mehanizmima farmakološkog djelovanja na ljudsko tijelo.
Indikacije za upotrebu
Glavni cilj uzimanja lijekova koji smanjuju viskoznost krvi i smanjuju njezinu koagulabilnost je prevencija tromboze i tromboembolije, čiji rizik raste u sljedećim uvjetima:
- hronična srčana insuficijencija;
- angina pektoris;
- hipertenzija sa visokim kardiovaskularnim rizikom;
- poremećaji srčanog ritma;
- flebeurizma;
- dug period nepokretnosti;
- preneseni infarkt miokarda;
- period nakon moždanog udara.
Lijekovi koji smanjuju zgrušavanje, prema svom mehanizmu djelovanja, nemaju pozitivan učinak na vaskularne zidove, već, naprotiv, povećavaju vaskularnu propusnost i krhkost.
Stoga je, uz dugotrajnu upotrebu ove grupe lijekova, prikazan kurs uzimanja lijekova koji jačaju zidove krvnih žila. Dodatne indikacije za uzimanje lijekova koji jačaju vazo su:
- hemoragična dijateza;
- krvarenje;
- prevencija vaskularnih lezija prilikom uzimanja antikoagulansa i antiagregacijskih sredstava;
- venska limfna insuficijencija.
Grupe lijekova koji razrjeđuju krv i jačaju zidove krvnih žila
Ne postoje lijekovi koji istovremeno razrjeđuju krv i imaju pozitivan učinak na zidove krvnih žila. To su različite skupine lijekova koji u svom sastavu imaju lijekove koji se razlikuju u mehanizmu razvoja farmakološkog učinka.
Grupe lijekova koji pomažu u razrjeđivanju krvi:
Dezagreganti su lijekovi koji izravno utječu na trombocite (krvne ćelije odgovorne za zgrušavanje) i blokiraju receptore na njihovoj površini, koji su odgovorni za "lijepljenje" ili agregiranje trombocita na vaskularni zid i međusobno.
Antikoagulanti (direktni i indirektni) su supstance koje inhibiraju stvaranje faktora koagulacije u jetri i smanjuju aktivnost trombina, čime inhibiraju aktivnost sistema koagulacije. Antikoagulanti nemaju učinak na krvne ćelije. Ne preporučuje se rutinska upotreba ove grupe lijekova zbog visokog rizika od krvarenja. Imenovanje antikoagulansa provodi se strogo prema indikacijama i pod stalnim nadzorom INR (krvni test, koji odražava koagulabilnost).
Grupe sredstava koja pomažu u jačanju vaskularnih zidova:
Ova skupina lijekova djeluje direktno na vaskularni zid, smanjujući njegovu propusnost i lomljivost, a uključuju:
- vitamini;
- flavonoidi;
- venotonics.
Bilo koja grupa ovih lijekova može se uspješno koristiti za jačanje vaskularnog zida u obliku terapija lijekovima.
Dezagregenti
Najčešće se za prevenciju razvoja tromboze propisuju antitrombocitna sredstva, među kojima su osnovni lijekovi:
- salicilati (acetilsalicilna kiselina);
- klopidogrel;
- zvoniti.
U metaanalizi provedenoj od strane Antithrombotic Trialists Collabereration 2002, utvrđeno je da je optimalna doza acetilsalicilne kiseline za dnevni unos 75 mg. Upravo ta doza ima izražen klinički učinak, ima najmanje nuspojava i smanjuje rizik od srčanog i moždanog udara za 23%.
Glavne nuspojave uzimanja salicilata su:
- gastropatija (30%);
- čir na želucu (3%);
- gastrointestinalna krvarenja (1%);
- alergijske reakcije (1%).
Ascorutin je kombinacija vitamina C i P i koristi se u složenom liječenju stanja praćenog kršenjem propusnosti vaskularnog zida.
Glavni terapijski efekti askorutina:
- jača vaskularni zid, ublažava oticanje i upale;
- smanjuje propusnost kapilara i smanjuje krhkost kapilara;
- ubrzava regenerativne procese;
- povećava otpornost tijela na infekcije.
Lijek se uzima u tabletama, trajanje tečaja je 3-4 tjedna. Lijek se dobro podnosi i kontraindiciran je samo za osobe s individualnom netolerancijom.
Venotonic
Venotoniki se koriste za proširene vene i omogućuju normalizaciju tonusa i cirkulacije krvi venskih žila. Glavni efekti venotonika:
- povećani venski tonus;
- poboljšanje cirkulacije krvi u perifernim tkivima;
- sprečavanje stvaranja tromba;
- protuupalni učinak na vaskularni zid;
- uklanjanje edema tkiva i poboljšanje limfne drenaže.
Mehanizam djelovanja venotonika zasnovan je na kombinaciji dva efekta:
- smanjenje mišićnih vlakana sadržanih u štetnom omotaču vena;
- smanjenje propusnosti kapilara, što uklanja edeme i povećava vaskularni tonus.
Najpopularniji su venotonici na bazi flavonoida:
- na bazi diosmina - Flebodia, Diovenor, Vasoket;
- na bazi diosmina i hesperidina - detraleks, venarus;
- na bazi rutina - troxevasin, troxerutin.
Svi ovi lijekovi dostupni su u tabletama ili mastima, a namijenjeni su i za oralnu primjenu i za vanjsku upotrebu. Oba oblika doziranja lijekova su visoko efikasna i značajno povećavaju tonus vaskularnog zida. Prijem kursa venotonike. Trajanje kursa mora biti najmanje mjesec dana.
Farmakološkim djelovanjem može se podijeliti u sljedeće grupe:
1) lijekovi koji sprečavaju zgrušavanje krvi (antitrombocitni agensi, antikoagulanti, fibrinolitički agensi) - koriste se kod bolesti praćenih trombozom;
2) lijekovi koji pospješuju koagulabilnost krvi (hemostatici, koagulanti, antifibrinolitički agensi) - koriste se kod krvarenja i krvarenja.
Sredstva protiv trombocita.
To su agensi koji smanjuju agregaciju trombocita. Agregacija (adhezija) trombocita pospješuje zgrušavanje krvi.
Pripreme:
Acetilsalicilna kiselina (Acidum acetylsalicylicum) ili Aspirin tablete od 0,05, 0,1, 0,325 i 0,5 g oralno jednom dnevno, po mogućnosti u obliku enterično obloženih tableta. Djeluje protuupalno, analgetski i antipiretički - sada se široko koristi kao sredstvo protiv trombocita.
Dipiridamolum (Dipiridamolum) ili Curantil - obložene tablete i tablete od 0,025, 0,05 i 0,075 g oralno 3-4 puta dnevno 1 sat pre obroka. Pacijenti sa anginom napora mogu imati napad angine zbog sindroma krađe.
Lijekovi se koriste za prevenciju infarkta miokarda i ishemijskog moždanog udara, kao i kod bolesti perifernih arterija.
Antikoagulansi.
To su agensi koji inhibiraju zgrušavanje krvi. Kod nekih vaskularnih bolesti (ateroskleroza, proširene vene itd.) Stvaraju se povoljni uslovi za stvaranje krvnih ugrušaka u lumenu žila. To može dovesti do ozbiljnih poremećaja cirkulacije, infarkta miokarda, moždanog udara itd. Da bi se spriječila ova stanja, koriste se antikoagulanti koji imaju direktno i indirektno djelovanje.
1. Antikoagulanti direktnog djelovanja (imaju antikoagulantni učinak direktno u krvi).
Pripreme:
Heparin (Heparinum) - bočice od 5 ml (u 1 ml - 5000, 10000 i 20.000 U). Nanesite 5000 - 20.000 jedinica u venu i potkožno.
Heparin djeluje na faktore koagulacije krvi tek nakon stvaranja kompleksa s antitrombinom III, međutim, proces inaktivacije faktora koagulacije pod djelovanjem samog antitrombina III odvija se vrlo sporo. Heparin uzrokuje promjene u molekuli antitrombina III, što dovodi do ubrzanja ovog procesa za oko 1000 puta.
Koristi se za prevenciju i liječenje dubokih venskih tromboza i plućne embolije, kod angine pektoris i infarkta miokarda, za prevenciju periferne arterijske tromboze i za protetiku srčanih zalistaka.
Kada se daje intravenozno, djelovanje se javlja odmah i traje 2-6 sati. Kada se subkutano primijeni, heparin počinje djelovati za 1-2 sata, trajanje djelovanja je 8-12 sati (propisuje se 2-3 puta dnevno).
Neželjeni efekti: krvarenje, uz dužu upotrebu (duže od 3 meseca), može se razviti osteoporoza, rijetko hiperkalemija.
Heparini niske molekularne težine, poput heparina, djeluju na faktore koagulacije u kombinaciji s antitrombinom III, ali se od heparina razlikuju u sljedećim svojstvima:
Bolje se apsorbuje supkutanom injekcijom (heparini niske molekularne težine - oko 90%, standardni heparin - 20%);
Djeluju duže, što im omogućava davanje 1-2 puta dnevno;
Rijetko uzrokuju trombocitopeniju;
Manje rizika od razvoja osteoporoze.
U domaćoj praksi koriste se sljedeći lijekovi niskomolekularnih heparina - natrijum enoksaparin (Clexane), kalcijum nadroparin (Fraxiparin), natrijum dalteparin (Fragmin), natrijum reviparin (Clevarin).
Koristi se za prevenciju i liječenje duboke venske tromboze (posebno nakon operacije), za prevenciju plućne embolije, kao i za anginu pektoris i infarkt miokarda, u akušerskoj praksi. Lijekovi se daju samo supkutano. Dozirano u ME (međunarodne jedinice).
Nuspojave: krvarenje, u prvim danima liječenja moguća je umjerena trombocitopenija, može izazvati alergijske reakcije.
Antitrombin III je neophodan za ispoljavanje antikoagulantnog efekta heparina, kao i heparina male molekularne težine. Koristi se za nasledni nedostatak antitrombina III, primenjuje se intravenozno.
Natrijum citrat (Natrii citras) je sterilno 4% rastvor za očuvanje donirane krvi.
2. Antikoagulanti indirektnog djelovanja (smanjuju sintezu faktora koagulacije - protrombina u jetri).
Pripreme:
Neodicumarinum (Neodicumarinum) - tablete od 0,1 g 3 puta dnevno s postupnim smanjenjem doze, jer kumulira.
Phenylinum (Phenylinum) - tablete 0,03 g 3-4 puta dnevno sa naknadnim smanjenjem doze.
Koriste se za dugotrajnu prevenciju i liječenje tromboze i tromboembolije (duboka venska tromboza, plućna embolija, infarkt miokarda, zamjena srčanih zalistaka), u hirurškoj praksi za prevenciju tromboze u postoperativnom periodu. Lijekovi se daju oralno. Liječenje se provodi pod obaveznom kontrolom nivoa protrombina u krvnoj plazmi.
Neželjeni efekti: krvarenje (za prevenciju treba davati preparate vitamina K), alergijske reakcije, proljev, poremećaj funkcije jetre, nekroza kože, prolazak placente i mogu imati teratogeni efekat, pa su kontraindicirana u trudnoći. Fenilin, pored navedenih nuspojava, može izazvati inhibiciju hematopoeze.
Hemostatika.
Lijekovi koji povećavaju zgrušavanje krvi koriste se za zaustavljanje krvarenja, stoga se klasificiraju kao hemostatički agensi (hemostatiki) ili antihemoragični agensi. Ova grupa uključuje:
1. Pripreme faktora koagulacije krvi - potreba za takvim lijekovima nastaje kada su jedan ili više faktora koagulacije krvi nedovoljni.
Hemofil M i krioprecipitatni pripravci krvne plazme koji sadrže faktor koagulacije VIII.
Lijekovi za faktor VIII primjenjuju se intravenozno za nasljedne (hemofilija A) i stečeni nedostatak faktora VIII.
Neželjene reakcije: tahikardija, arterijska hipotenzija, otežano disanje. Moguće su alergijske reakcije - urtikarija, vrućica, anafilaktički šok i hemoliza eritrocita.
Svi pripravci faktora koagulacije, dobijeni iz krvne plazme, imaju značajan nedostatak - mogućnost prenošenja virusnih infekcija (HIV, hepatitis).
Lokalno se za zaustavljanje krvarenja koristi preparat trombina (Trombinum) - ovo je prirodni faktor koagulacije krvi, dobijen iz krvne plazme davalaca, oslobođen u ampulama koje sadrže 0,001 g suve materije (rastvorene pre upotrebe sa 0,9% rastvorom natrijum klorida), kao i hemostatske spužve (kolagen) , želatinozna). Ovi lijekovi se koriste za zaustavljanje krvarenja iz malih kapilara i parenhimskih organa.
Pored toga, za zaustavljanje krvarenja iz maternice, pluća, bubrega, creva i drugih, koriste se preparati od ljekovitih biljaka - lišće koprive, biljka stolisnika, planinarska trava, planinarska trava, kora viburnuma, cvjetovi arnike, opojni lagohili. Ljekovite biljke koriste se u obliku infuzija, tinktura i ekstrakata iznutra i lokalno.
2. Preparati vitamina K koriste se za krvarenja i druge hemoragične komplikacije uzrokovane nedostatkom ovog vitamina u tijelu. Vitamin K neophodan je za sintezu protrombina i drugih faktora zgrušavanja krvi u jetri.
Pripreme:
Vicasolum je sintetička zamjena za vitamin K. Ampule 1% rastvor od 1 ml za intramuskularnu primjenu, tablete od 0,015 g 2 puta dnevno.
3. Lijekovi se koriste i za krvarenje:
Kalcijum-hlorid (Calcii chloridum) - djeluje protuupalno, stabilizira krvne žile. Proizvodi se u obliku 10% rastvora u ampulama od 10 ml, koji se intravenozno ubrizgava.
Kalcijum glukonat (Calcii glukone) - proizvodi se u obliku 10% rastvora u ampulama od 10 ml, daje se intravenozno i \u200b\u200bintramuskularno. Unutra u tabletama od 0,5 g.