Хвороба Альцгеймера. Причини хвороби Альцгеймера, її стадії і методи лікування Скільки в світі людей хворіють хворобою Альцгеймера
Хвороба Альцгеймера - найпоширеніший вид старечої деменції: на нього припадає 10 Types of Dementia від 60% до 80% всіх вікових неврологічних порушень.
На всю силу хвороба проявляється, як правило, після 60 років. Однак перші дзвіночки, які дозволяють припустити нехороший результат, можна помітити набагато раніше.
Загибель клітин мозку (а саме в цьому суть хвороби Альцгеймера) можна уповільнити, якщо вчасно розпізнати наступаючий недуга і звернутися за допомогою до лікаря.
Обов'язково проконсультуйтеся з фахівцем, якщо спостерігаєте у себе або близької людини хоча б пару з перерахованих нижче симптомів 10 Early Signs and Symptoms of Alzheimer's.
На які ранні симптоми хвороби Альцгеймера звернути увагу
1. Регулярні провали в пам'яті, які ускладнюють повсякденне життя
Наростаюча забудькуватість - це перший і найважливіший ознака того, що до вас, можливо, крадеться хвороба Альцгеймера. Ви не можете згадати, про що говорили вчора з колегою. Забуваєте важливі дати і заплановані події. Все частіше, бачачи начебто знайоме обличчя, страждаєте питанням: «Здається, я його знаю, як же його звуть?» Все більше потребуєте щоденниках, планувальник, списках справ і стікерах з нагадуваннями.
Забудькуватість, що досягла того порога, коли вона серйозно починає ускладнювати вам життя, сама по собі, навіть без інших симптомів, є серйозним приводом якнайшвидше звернутися до терапевта.
2. Труднощі з плануванням і прийняттям рішень
Можливо, з пам'яттю у вас все окей і ви точно пам'ятаєте, що робили вчора й мали намір зробити на наступний день. Але зробити як? Процес планування дня, ще недавно такий простий і природний, перетворюється в тяжку навантаження, якій хочеться уникнути.
На пропозицію приятеля зустрітися обід ви невпевнено відповідаєте: «Не знаю, чи буду я вільний». Все рідше погоджуєтеся провести вікенд з друзями (адже треба спланувати захід так, щоб було зручно для всіх!). Все частіше виявляєте, що забуваєте вчасно оплатити комунальні рахунки, робите прикрі помилки в розрахунках і не знаєте, скільки грошей у вас в гаманці. Так що там рахунки і дружні плани - навіть приготувати пиріг з давно відомим рецептом стає складно.
Ця сплутаність свідомості говорить про проблеми з так званої виконавчої системою мозку, яка при наступаючої деменції пошкоджується однією з перших.
3. Складнощі з виконанням звичних завдань
Ви грали в цю гру багато років, а тепер раптом не можете згадати ключове правило. Або ловите себе на тому, що заблукали, хоча добре знаєте цей район. Або дивіться на відкритий в редакторі документ і не розумієте, на що натиснути, щоб змінити шрифт, хоча працюєте з цією програмою не перший місяць.
Нездатність впоратися з завданнями, які раніше давалися легко, - це ще один тривожний дзвіночок.
4. Плутанина з часом і простором
Іноді ви замислюєтеся настільки глибоко, що в якийсь момент здригаєтеся, оглядає навколо і думаєте: «Де я? Як я сюди потрапив?" Або, наприклад, не можете згадати, коли саме зустрічалися зі старим другом - два дні тому або на минулому тижні? А може, це було ще влітку?
Стає складно оцінювати час і відстань. Виникають проблеми зі спуском і підйомом по сходах, прийняттям ванни (в неї адже треба залізти, розрахувавши глибину і необхідні рухи), пошуком дороги до потрібного місця.
5. Проблеми з розмовної і письмовій промовою
Ви забуваєте слова і все частіше замінюєте їх оборотами на зразок «ну та штука, яка ... ну ти зрозумів». Словниковий запас взагалі стає біднішим. Зате з'являється багатослівність: порушення в роботі мозку не дають формулювати думки чітко і коротко, доводиться пускатися в розлогі міркування. А в процесі ви нерідко ловите себе на тому, що забули, про що, власне, хотіли сказати.
6. Схильність постійно перекладати предмети
Покласти кудись гаманець або окуляри, а потім шукати, куди ж вони щезли, в общем-то, нормальне, знайоме багатьом явище. Але під час майбутнього деменції воно стає більш вираженим. Речі «губляться» все частіше, а ви починаєте регулярно лаяти когось, хто «взяв і не повернув».
7. Втрата розважливості
Хвороба Альцгеймера робить людей надмірно наївними і непристосованими до життя. Віддати гроші шахраєві, який пообіцяв 300% річних? Запросто. Вийти в -10 ° C на вулицю в домашньому халаті, тому що в вікно світить сонечко і здалося, ніби тепло? Не питання.
Люди, мозок яких атакує хвороба Альцгеймера, часто виглядають неакуратними і розпатланим, оскільки не можуть адекватно оцінити, яке враження справляють на оточуючих. Зате можуть викинути щойно куплену мікрохвильовку, тому що по телевізору сказали, ніби вона виробляє «мертву їжу».
8. Зниження інтересу до спілкування і звичних занять
Постійна апатія, втрата інтересу до хобі, яким ви захоплювалися багато років, прагнення уникати спілкування - навіть з друзями! - теж ознаки насувається деменції.
9. Різкі зміни особистості і поведінки
Деменція різко змінює людей. Вчорашній веселун і оптиміст починає бурчати і скаржитися на несправедливу життя. Любитель гульнути з друзями перетворюється в відлюдника. Люблячий батько - в людини, який звинувачує дітей в тому, що вони тільки і чекають, коли ж він помре і залишить їм квартиру. Спокійний і ввічлива людина починає влаштовувати скандали буквально на порожньому місці. Такі очевидні зміни в характері й поведінці однозначно вказують, що з мозком не все в порядку.
Що робити, якщо ви підозрюєте у себе хворобу Альцгеймера
Насамперед - звернутися до терапевта, описавши йому всі виявлені у себе симптоми. Лікар поставить вам додаткові питання і, можливо, запропонує здати ряд аналізів - сечі, крові (в тому числі на гормони щитовидної залози). Деякі ознаки наступаючої деменції схожі з симптомами інших захворювань - ендокринних порушень, анемії, - і тут важливо не переплутати.
У тому випадку, якщо терапевт все-таки підтвердить ваші підозри, ви отримаєте напрямок до невролога. Вузькопрофільний фахівець оцінить ваш стан і запропонує найбільш підходящі для конкретного випадку профілактичні заходи. На жаль, зовсім запобігти хворобі Альцгеймера неможливо. Але можна призупинити її розвиток.
До речі, профілактикою даного виду деменції можна займатися і самостійно. вона включає Alzheimer's Disease Prevention в себе:
- Здорове харчування з високим вмістом овочів, фруктів, риби, горіхів, оливкової олії. Ідеальна.
- Щоденні: більше читайте, вирішуйте кросворди і головоломки, дізнавайтеся щось нове, спілкуйтеся.
- Регулярну фізичне навантаження з упором на: піші прогулянки, біг, плавання, їзду на велосипеді, аеробіку і так далі.
- Відмова від: пристрасть до сигарет збільшує ризик розвитку хвороби Альцгеймера.
Хвороба Альцгеймера - це невиліковне захворювання нервової системи. Найчастіше воно виникає у літніх людей і характеризується руйнуванням клітин мозку. У тканині мозку утворюються нейрофібрилярних клубочки і нейрітіческіе бляшки. Ця дегенеративна хвороба є найбільш поширеним видом старечого недоумства.
Причини змін, які відбуваються в мозку при хворобі Альцгеймера, залишаються нез'ясованими вже більше ста років. Існує безліч теорій, що пояснюють її появу. До них відносяться травми, погана спадковість, віруси, вплив зовнішніх токсичних факторів (алюміній, нітрати), патологічні реакції імунітету.
Вік і хвороба
За статистикою, серед людей, які досягли 65 років, 5% страждають від цього захворювання. Але перші ознаки можуть з'являтися після 40 років. Наймолодшому пацієнту, у якого було діагностовано це захворювання, було 28 років.
Медики попереджають, що зміни в пам'яті і поведінці людей повинні насторожувати в будь-якому віці. Це привід негайно звернутися до невролога або психіатра.
діагностика
Для того щоб поставити точний діагноз, а значить призначити правильне лікування і продовжити людині період активного життя, необхідно провести ряд досліджень. Перш за все, потрібно виключити інші захворювання: хвороба Гентингтона, хвороба Паркінсона, атеросклероз судин головного мозку, пухлина головного мозку.
Для діагностики проводять такі дослідження:
- розгорнутий аналіз крові
- дослідження щитовидної залози
- аналіз крові на ВІЛ і на реакцію Вассермана
- кардіограма серця
- магнітно-резонансна томографія головного мозку
- дослідження спинномозкової рідини
- вимір розширення зіниць після введення мідріатіков
Також під час дослідження лікар збирає інформацію про минулі захворюваннях пацієнта. Перевіряє короткочасну пам'ять і здатність вирішувати найпростіші математичні завдання, здатність зрозуміти прочитане. Також існує ряд тестів для визначення уваги, мови. Хворого попросять зробити щоденні дії.
Ознаки появи хвороби Альцгеймера
Зміни в корі і глибших шарах головного мозку починаються задовго до появи перших симптомів. З психічних функцій першої страждає пам'ять.
Перші ознаки хвороби Альцгеймера на ранній стадії
- Помірна забудькуватість. З пам'яті випадають імена знайомих і недавні події.
- З'ясування одного питання безліч разів.
- Повторення однієї історії слово в слово.
- Нездатність розплатитися в магазині.
- Хворий може загубитися в знайомому середовищі.
- Зневага до гігієнічних процедур. Хворі перестають стежити за чистотою свого одягу і своїм житлом.
- З'являється звичка перекладати на близьких рішення найпростіших питань, з якими раніше хворий справлявся самостійно.
- Вставляє слова схожі за звучанням, але відмінні за змістом.
- Не може довго концентрувати увагу.
- Чинить опір новим речам або незначним змінам.
- Швидко втрачає інтерес і стає дратівливим і агресивним без причин.
- Забуває, що вже поїв. Постійно вибирає тільки один вид їжі. Чи не відчуває почуття насичення.
- Часто втрачає речі.
Для таких хворих характерна здивована міміка з широко розкритими очима.
Хвороба Альцгеймера
При середній стадії захворювання у хворого відзначаються такі відхилення:
- Помітні зміни в поведінці, ігнорування правил гігієни.
- Переплутує близьких людей. Чи не знає, хто з них син, хто брат, хто чоловік
- Може завдати собі шкоди: отруїтися, впасти, загубитися.
- Може взяти чужі речі, не впізнає свої.
- Постійно повторює певні історії, фрази, рухи.
- Не може логічно пояснити події або свої дії.
- Втрачає здатність читати або сприймати прочитаний текст.
- Часто поводиться неадекватно: може накричати, проклясти, погрожувати, звинуватити в крадіжці.
- Втрачає відчуття часу, вночі будить на роботу і т.д.
- Одягається не по погоді і невідповідно ситуації.
- Потребує допомоги при прийнятті душа, за їжею.
- Має серйозні відхилення в сексуальній поведінці, може сприймати незнайому людину в ролі чоловіка.
Симптоми на пізній стадії хвороби Альцгеймера
- Стає одиноким і відчуженим
- Каже незв'язно, з часом може втратити здатність до мовлення
- Втрачає контроль над сечовипусканням і процесами спорожнення кишечника
- Худне, шкіра стає сухою, на ній легко з'являються тріщини
- Стає млявим і сонливим
Для того щоб картина стала більш наочною, пропонуємо подивитися відео про хвороби Альцгеймера.
Необхідно відзначити, що у кожної людини можуть бути свої перші симптоми хвороби Альцгеймера. У той же час не можна ставити такий серйозний діагноз, якщо ви помітили у себе або у кого-то з близьких кілька ознак захворювання.
Пам'ятайте, що діагноз може поставити тільки кваліфікований фахівець. І чим раніше ви до нього звернетеся, тим кращі результати дасть лікування.
спасибі
Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. У всіх препаратів є протипоказання. Консультація фахівця обов'язкова!
загальні положення
- Хвороба Альцгеймера характеризується прогресуючим ураженням мозкової тканини.
- Є найпоширенішою формою слабоумства у літніх людей і тягне за собою остаточну втрату пам'яті, втрату здатності мислити і рухатися.
- Спочатку хвороба прогресує повільно і її можна прийняти за природний процес старіння.
- Ця хвороба невиліковна.
- Метою лікування є уповільнення прогресування хвороби і полегшення симптомів.
опис
Хвороба Альцгеймера є четвертою за значимістю причиною смерті в світі ( після хвороб серця, раку та інсульту).Це невиліковне захворювання головного мозку було відкрито в 1907 році німецьким вченим Алоїсом Альцгеймером і було названо на його честь.
В першу чергу до цієї хвороби схильні люди старше 65 років. У таких випадках говорять про хвороби Альцгеймера з пізнім початком. Крім того, були зареєстровані випадки серед людей у \u200b\u200bвіці 50, 40 і рідко 30-ти років ( ранній початок). Майже у всіх пацієнтів з синдромом Дауна, якщо вони доживають до 40 років, розвивається це захворювання. В остаточному підсумку, люди, які страждають на хворобу Альцгеймера, втрачають здатність мислити, міркувати і координувати рухи і стають недієздатними протягом 5 - 8 років. Починаючи з 60 років, ризик розвитку хвороби Альцгеймера або недоумства подвоюється кожні 5 років. У віці 60 років ризик становить приблизно 1%, в 65 - років 2%, в 70 років - 5% і т.д. У віці 85 років і старше приблизно 2 з 5 осіб мають деяку форму недоумства.
причини
Причини хвороби Альцгеймера ще не повністю відомі і знаходяться на стадії вивчення. Не так давно були виявлені два основних види нейрональних ушкоджень або відхилень, які можуть бути пов'язані з розвитком захворювання і його прогресуванням.Генетичні дослідження пролили нове світло на можливі причини хвороби Альцгеймера, але вони поки недостатньо вивчені. Дослідження того факту, що алюміній і цинк є причинами захворювання дуже суперечливі, і тому ця теорія менше обговорюється.
Сплетені волокна нервових клітин (нейроволоконние сплетення)
Мікроскопічне дослідження мозку людини, який помер від хвороби Альцгеймера, виявляє в його певних областях сплетення волокон нервових клітин ( як правило, ці волокна знаходяться всередині самих клітин). У міру того як нервові волокна сплітаються, в ураженій тканині накопичуються білкові відкладення, звані бляшками. У цих сплетеннях був знайдений особливий білок, названий « тау». Вчені не знають, як утворюються ці нейроволоконние сплетення, але вони специфічні для цього захворювання.Старечі або нервові бляшки
Ці утворення знаходяться за межами нервових клітин і оточені вмираючими нейронами ( нервовими клітинами). Бляшки містять бета-амілоїд - це липкий білок, який призводить до розладу роботи нервових клітин, а в кінцевому підсумку до їх загибелі. Бляшки складаються з молекул білка - попередника амілоїду (БПА), який, як правило, є основним компонентом мозку. Бляшки утворюються в момент, коли особливий фермент переносить БПА на певну ділянку і залишає фрагменти бета-амілоїду в мозковій тканині, де вони патологічно накопичуються. Наявність бляшок може бути пов'язано з нестачею ацетилхоліну, важливого хімічної речовини, яка бере участь в процесах передачі повідомлень в мозку.генетичне дослідження
Зв'язок між синдромом Дауна і хворобою Альцгеймера змусила вчених шукати генетичні дефекти на 21 хромосомі, яка уражена при синдромі Дауна. Хромосоми знаходяться в кожній клітині організму і несуть спадкову інформацію ( гени). Крім того, вчені вивчили 14 і 19 хромосоми, також пошкоджені при синдромі Дауна. Більш значним стало дослідження 19 хромосоми. Саме на цій хромосомі науковці виявили ген АроЕ-4. Це відомий маркер серцево-судинних захворювань у людей, у яких хвороба Альцгеймера розвинулася у віці 65 років або пізніше. Згідно цим відкриттям, вчені вважають, що люди з цим геном можуть бути більш сприйнятливими до хвороби Альцгеймера. Але це неточний показник.алюміній
Деякі дослідники виявили в мозку людей, які страждають на хворобу Альцгеймера, підвищений рівень вмісту алюмінію, ртуті та інших металів. Це призвело до розвитку суперечливою теорії, згідно з якою, вживання дрібних частинок одного з цих металів, особливо алюмінію, може привести до розвитку хвороби Альцгеймера. Проте, необхідно провести набагато більше досліджень, щоб з'ясувати, чи є відкладення алюмінію причиною або результатом хвороби Альцгеймера, а так само щоб краще зрозуміти справжню роль цього та інших металів у розвитку цього розладу.цинк
У центрі уваги іншої теорії про можливі причини розвитку хвороби Альцгеймера знаходиться цинк.Дослідження, які передбачають зв'язок між цим мікроелементом і поліпшенням розумової активності у літніх людей, наштовхнули вчених на думку призначати цинк пацієнтам, що страждають на цю недугу. Було проведено тисячу дев'ятсот дев'яносто один дослідження. Проте, всього через два дні розумові здібності пацієнта погіршувалися. Кілька років по тому лабораторні тести виявили, що цинк впливає на білки таким чином, що вони утворюють згустки схожі на бляшки, знайдені в мозку людей, які страждають на хворобу Альцгеймера. Необхідно провести подальші дослідження, щоб з'ясувати чи є бляшки істинно причиною захворювання або, вони всього лише стали її результатом.
симптоми
Симптоми хвороби Альцгеймера значно відрізняються у різних людей, але з них можна виділити кілька загальних. Симптоми тісно пов'язані з різними стадіями захворювання.рання стадія
В цей період ( зазвичай перші 2 - 4 роки) Симптоми розвиваються повільно і можуть помилково бути прийняті за природний процес старіння. Цей період часу характеризується ранніми ознаками втрати пам'яті: забування імен або подій. Хворі люди також можуть важко орієнтуватися в просторі. Відзначаються зміни в особистості пацієнтів і в їх поведінці. Вони більше не в змозі виконувати повсякденні справи.
пізня стадія
На цьому етапі люди можуть раптово втрачати почуття самовладання і вони вже не в силах вирішувати прості проблеми і завдання з цифрами. Стає проблематичною адаптація до незначних змін в обстановці. Таким чином, хворі можуть розгубитися і бути дезорієнтованими, не знати який місяць або рік. Вони не в змозі точно описати, де вони живуть або правильно згадати назву місця, яке недавно відвідували.В емоційному плані люди, які страждають на хворобу Альцгеймера, стають все більш підозрілими і перетворюються в параноїків. Вони більше не в силах контролювати свій гнів, розчарування або погану поведінку і стають все більш сварливі, дратівливими і схвильованими. Також вони можуть дивно одягатися і нехтувати власним зовнішнім виглядом.
Кінцева стадія
Кінцева стадія хвороби характеризується важкими порушеннями інтелектуальних здібностей. Погіршується фізичний стан, і з'являється симптом нетримання фізіологічних процесів ( хворі не в змозі контролювати спорожнення кишечника і сечовипускання). Вони більше не здатні брати участь в розмові, неуважні, допускають багато помилок і відмовляються від співпраці. На заключному етапі вони не можуть піклуватися про себе, прикуті до ліжка або до інвалідного візка. Часто пацієнти не здатні харчуватися самостійно і потребують сторонньої допомоги. Смерть, як правило, настає внаслідок пневмонії або іншої хвороби в момент, коли стан здоров'я значно погіршується.
частота захворювання
Частота захворювання хворобою Альцгеймера тісно пов'язана з віком хворого і з роками різко збільшується. 10% всіх людей старше 65 років страждають на хворобу Альцгеймера. 50% пацієнтів - старше 85 років.тривалість
Середня тривалість хвороби становить від шести до восьми років, але вона може прогресувати протягом декількох місяців або тривати до 20 років.Фактори ризику
Основним фактором ризику розвитку хвороби Альцгеймера є похилий вік. До інших факторів ризику належать зареєстровані випадки недоумства в сім'ї хворого і попередні травми голови.
Коли звертатися до лікаря?
Якщо у члена сім'ї або друга з'являються симптоми хвороби Альцгеймера, необхідно відвести його до лікаря. Людина може не розуміти, що він або вона хвора і часто відкидає допомогу інших людей. Таким чином, хворого, можливо, доведеться умовляти звернутися до лікаря за допомогою.діагностика
Важливим завданням лікаря стає діагностування хвороби Альцгеймера серед інших виліковних захворювань зі схожими симптомами ( такими як гіпотиреоз, авітаміноз, гіпоглікемія, анемія і депресія). Причиною захворювань з подібною симптоматикою можуть з'явитися побічні ефекти від призначених ліків або небезпечні поєднання препаратів.Щоб перевірити чи є у людини хвороба Альцгеймера, лікар спочатку повинен провести тест на пам'ять, а потім фізичне обстеження, щоб виключити інші можливі причини психічних порушень пацієнта. Тому клінічний діагноз хвороби Альцгеймера ставиться шляхом виключення. Наступний крок включає усні тести, а також співбесіду з членами сім'ї, хоча ці методи не дають остаточних результатів.
Інші методи дослідження включають:
- Сканування мозку;
- Електрокардіограму (ЕКГ);
- Електроенцефалограму (ЕЕГ).
Комп'ютерна томографія (КТ) - для виключення захворювань зі схожими симптомами. Комп'ютерна томографія здатна виявить зміни, характерні для хвороби.
Магнітно-резонансна томографія (МРТ) - цей вид сканування дозволяє отримати більш детальну інформацію про структуру і стан глибших шарів мозку поблизу кістки і може додати важливу діагностичну інформацію. Функціональна магнітно-резонансна томографія може дати інформацію про функціонування мозку, включаючи ділянки, піддані змінам.
Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ)
- нове дослідження, яке дозволить краще вивчити мозок. Може надати інформацію про мозковому кровотоці, метаболічну активність та розподілі специфічних рецепторів в мозку. Зовсім недавно вона стала використовуватися для виявлення і кількісної оцінки нервових сплетінь і бляшок за допомогою радіоактивних речовин, які зв'язуються з ними.
Однофотонна емісійна комп'ютерна томографія (ОФЕКТ)
- ще один метод дослідження для виявлення порушень, типових для хвороби Альцгеймера.
лікування
Хвороба Альцгеймера невиліковна. Деякі ліки можуть покращувати пам'ять і сповільнювати прогресування захворювання на ранніх стадіях, інші - можуть контролювати зміни настрою і поведінкові проблеми, пов'язані з хворобою. Мета лікування при хворобі Альцгеймера полягає в полегшенні симптомів, наскільки це можливо.Медикаментозне лікування
Наркоз (донепезилу гідрохлорид), Екселон (рівастігмін) і Ремініл (галантамин) Діють шляхом уповільнення розпаду ацетилхоліну, хімічної речовини, яка здійснює зв'язок між нервовими клітинами. Ці препарати можуть в деякій мірі поліпшити пам'ять хворих з легкої або середньої формою захворювання.Абікс (мемантін) Блокує в мозку NMDA-рецептори глутамату, захищаючи нейрони від токсичного впливу цієї речовини. Були відзначені уповільнення процесу прогресування хвороби і поліпшення повсякденного життя.
Ряд препаратів може полегшити специфічні симптоми. Можна призначить антидепресанти, заспокійливі, препарати, що покращують настрій, і інші ліки ( наприклад, антипсихотичні).
Домашній догляд
Важливу роль відіграє найближче оточення людини, що страждає хворобою Альцгеймера. Воно може допомогти йому або їй впорається з хворобою. Важливо, щоб члени сім'ї, які піклуються про людину в кінцевій стадії захворювання, брали це до уваги. Їм необхідно змінювати навколишнє оточення таким чином, щоб уберегти хворого від стресу через змінюються чинників середовища.Члени сім'ї можуть зробити наступне:
- Забезпечить збалансоване харчування і достатня питво;
- Ховати ліки і отрути;
- Розмовляти з хворим за допомогою простих і коротких речень;
- Забезпечувати почуття безпеки, зберігати навколишнє оточення знайомої і стабільної, дотримуючись рутинного життя;
- Необхідно мати візуальні предмети, які підказують час і місце, такі як календарі, годинник, картини, на яких зображено пору року;
- Якщо Вам треба піти з дому, то залиште записки з простими нагадуваннями і вказівками, яким легко зможе слідувати Ваш родич;
- Прикріплюйте етикетки до різних предметів;
- Людям, що страждають на хворобу Альцгеймера, необхідно носити ідентифікаційний браслет з номером телефону, так як вони схильні блукати і губитися.
Догляд за людиною з хворобою Альцгеймера згуртовує членів сім'ї. Якщо Ви доглядаєте за хворим, то з погіршенням стану коханої людини Вам допоможе впоратися заняття звичайними справами в будинку. В цьому відношенні неоціненна роль групи підтримки і соціальних працівників.
профілактика
Попередити розвиток хвороби Альцгеймера дуже важко, так як невідома причина, яка її викликає. Хоча можлива причина полягає в генетичних дефектах, це не означає, що якщо у когось із членів сім'ї є хвороба Альцгеймера, то і у всіх інших родичів вона обов'язково буде розвинутися.Якщо Ви турбуєтеся про те, що можете захворіти на цю недугу, то краще, що Ви можете зробити - це вести здоровий спосіб життя. Дотримуйтеся збалансованої дієти і регулярно займайтеся спортом, щоб тримати своє тіло, в тому числі і нервові клітини, в формі. Дослідження показують, що у високоосвічених і психічно активних людей похилого віку ризик захворіти на цю виснажливою хворобою набагато менше. По можливості не дихайте тютюновим димом і забрудненим повітрям. Якщо Ви спробуєте уникнути цих факторів ризику, то свёдёте до мінімуму впливу на Ваш організм вільних радикалів ( високо реактивних молекул), Які беруть участь в утворенні бляшок.
В даний час вже не рекомендується застосовувати високі дози вітаміну Е
і Гінкго білоба.
З метою профілактики хвороби Альцгеймера можна приймати Омега-3 жирні кислоти.
Відповідно до теорії про те, що існує зв'язок між рівнем вмісту цинку і розвитком хвороби Альцгеймера, необхідно щодня включати в свій раціон продукти, що містять цю речовину. Цинк є важливим мінералом, проте його передозування швидше принесе більше шкоди, ніж користі, тому обмежуйте його вживання нижче рекомендованої норми ( 15 мг для чоловіків і 12 мг для жінок).
Громадське життя теж може захистити Вас від цієї хвороби.
Не рекомендується вживати алкоголь, особливо в надмірних кількостях, так як він надає нейротоксическое дію.
Останні дослідження рекомендують тим, хто вже в ранньому віці скаржиться на проблеми з короткочасною пам'яттю, виконувати розумові вправи. Було виявлено, що у тих, хто регулярно вправляється, збільшується розмір гіпокампу ( важливій галузі пам'яті в мозку). Вчені пов'язують це зі збільшенням рівня мозкового нейротрофічних фактора - важливого хімічної речовини для нормального функціонування мозку.
Хвороба Альцгеймера отримала свою назву на ім'я німецького психіатра Алоїса Альцгеймера, який описав рідкісну, як тоді вважали, форму раннього старечого недоумства на прикладі своєї пацієнтки Агати Д.
Агаті виповнився 51 рік, коли вона була доставлена \u200b\u200bв госпіталь для душевнохворих і пацієнтів з епілепсією у Франкфурті-на-Майні зі скаргами на прогресуючу втрату пам'яті і порушення орієнтації в просторі.
Дегенеративні зміни в головному мозку накладають свій відбиток не тільки на поведінку, але і на весь зовнішній вигляд людини. Пацієнти з хворобою Альцгеймера на пізніх стадіях розвитку патології завжди виглядають значно старшими за свої роки.
Альцгеймер спостерігав за пацієнткою протягом чотирьох з половиною років. Стан Агати поступово погіршувався: з'явилися розлади мови і галюцинації, поведінка стала непередбачуваним. Хвора втратила все елементарні навички самообслуговування і стала абсолютно безпорадною.
Смерть наступила навесні 1906 року в останній стадії захворювання, коли розвинулася так звана тотальна деменція (тотальне недоумство) - стан, при якому всі інтелектуальні якості і особистісні риси пацієнтки були повністю зруйновані психічною недугою.
Виявилося, що всі прояви захворювання мали органічне походження - в корі головного мозку пацієнтки були виявлені великі вогнища атрофії, а в мозковій тканині своєрідні освіти, названі згодом бляшками Альцгеймера, і характерні патологічні зміни всередині нейронів - клітин головного мозку.
Спочатку під хворобою Альцгеймера на увазі особливу ранню форму старечого недоумства. Аж до 70-х років минулого століття прийнято було розрізняти класичну хворобу Альцгеймера, що розвивається в пресенільного (передстаречому) віці - до 65 років, і сенільний (старечу) деменцію типу Альцгеймера (ЗДАТИ), ознаки якої вперше проявляються після 65 років.
Надалі з'ясувалося, що деменція, що розвивається в більш пізньому віці, нерідко протікає аналогічно і призводить до таких же патологоанатомічним результатами. Тому сьогодні «хвороба Альцгеймера» занесена в медичну номенклатуру як загальне позначення патології, яка має характерні риси, що відрізняє її від інших видів дегенеративних процесів в центральній нервовій системі, без вікових розділень.
трохи статистики
Хвороба Альцгеймера є найбільш поширеним видом деменції (недоумства) і становить 35-45% від усіх дементних станів.
Якщо на зорі двадцятого століття хвороба Альцгеймера розглядалася як рідкісне захворювання, то сьогодні поширеність даної патології набула характеру епідемії.
Лікарі почали бити на сполох у другій половині минулого століття, прогнозуючи багаторазове збільшення захворюваності. Тоді такі похмурі пророкування багатьом здалися перебільшенням, викликаним гонитвою за сенсаціями.
Однак дійсність перевершила найсумніші прогнози. Так в 1992 році австрійські вчені передбачили до 2050 року без малого трикратне збільшення кількості пацієнтів з хворобою Альцгеймера в країні (з 48 до 120 тис.). Однак рубіж в 120 тис. Хворих був пройдений ще в 2006 році.
Сьогодні Всесвітня організація охорони здоров'я налічує в світі близько 26.6 млн. Пацієнтів з хворобою Альцгеймера і прогнозує чотириразове збільшення цього показника до 2050 року.
Кількість випадків захворювання хворобою Альцгеймера в різних країнах світу (від менш ніж 50 випадків на 100 000 чоловік (деякі країни Африки і Азії) до 250 (Фінляндія)).
Вкрай нерівномірний розподіл захворюваності хворобою Альцгеймера на карті світу, в першу чергу, пов'язано з віковим фактором.
Захворюваність хворобою Альцгеймера вище в розвинутих країнах, де багато людей доживає до глибокої старості.
Однак вчені розглядають цей вид старечої деменції як одну з хвороб сучасної цивілізації. Сучасна людина відвик напружувати свій мозок для виконання рутинних завдань, які, однак, тренують елементарні розумові здібності.
Так, багато хто сьогодні не обтяжують себе простими обчисленнями, вважаючи за краще використовувати калькулятор. Пам'ять цивілізованої людини розпещена цілим списком корисних винаходів - від записників і ноутбуків до навігаторів і довідників.
Таким чином, так само як наше тіло заздалегідь старіє від відсутності фізичного навантаження, так і наш мозок - від відсутності своєрідною розумової гімнастики.
Крім того, хвороба Альцгеймера нерідко ускладнюється таким поширеним стражданням сучасної людини, як атеросклероз. Тому такі «шкідливості» сучасної цивілізації, як неправильне харчування, малорухливий спосіб життя, хронічні стреси, - сприяючи розвитку атеросклерозу, непрямим чином підвищують ризик розвитку хвороби Альцгеймера.
Цікаві факти про хвороби
Причини хвороби Альцгеймера
Механізм розвитку хвороби Альцгеймера на сьогоднішній день залишається до кінця не з'ясованим. Існує кілька теорій, що пояснюють появу і прогресування атрофічних процесів в центральній нервовій системі. Однак жодна з них не є загальновизнаною.Дегенеративні процеси головного мозку при хворобі Альцгеймера виявляються вже при візуальному огляді півкуль головного мозку. Мікроскопічно виявляється тотальна атрофія нервової тканини, цей феномен відомий науці давно, але механізми розвитку дегенеративних процесів досі залишаються загадкою.
генетична схильність. Вчені вже визнали хворобу Альцгеймера багатофакторним захворюванням, провідну роль у розвитку якого грають генетичні дефекти. Особливо важлива роль патологічної спадковості при так званих сімейних формах захворювання, які зустрічаються відносно рідко (до 10% від усіх випадків хвороби Альцгеймера) і характеризуються більш раннім початком (до 65 років).
Всі сімейні форми хвороби Альцгеймера передаються по аутосомно-домінантним типом (тобто патологічний ген, отриманий від хворого батька, блокує нормальний ген, отриманий від здорового). У таких випадках ймовірність передачі дитині патологічного гена, як правило, становить 50%, вкрай рідко - 100% (в тому випадку, якщо обидві хромосоми одного хворого батька несуть патологічний ген).
Всі генетичні захворювання характеризуються так званої пенетрантністю, показником, що характеризує ймовірність розвитку патології при наявності дефектного гена. Раніше вчені отримували суперечливі дані про пенетрантности сімейної форми хвороби Альцгеймера, це дало підставу припустити, що існує кілька генетичних дефектів, які обумовлюють розвиток патології.
Не так давно дослідникам вдалося ідентифікувати три патологічних гена, що викликають ранню старечу деменцію. Найбільш часто зустрічається хвороба Альцгеймера, пов'язана з дефектом гена, розташованого на 14-й хромосомі (пресінілін-1). Така поломка зустрічається в 60-70% випадків сімейної хвороби Альцгеймера і, як правило, є фатальною, тобто наявність дефекту визначає практично стовідсоткову ймовірність розвитку патології.
Приблизно в 3-5% випадків сімейних форм хвороби Альцгеймера зустрічається поломка 21-ї хромосоми - мутація гена, що кодує попередник амілоїдного білка. Саме через високу значимість даного гена у хворих із зайвою 21-ю хромосомою (хвороба Дауна) хвороба Альцгеймера нерідко починає розвиватися у відносно молодому віці (30-40 років).
Найбільш рідко зустрічається сімейна форма хвороби Альцгеймера, пов'язана з дефектом гена в 1-й хромосомі. У таких випадках, так само як і при «несімейних» формах захворювання, ймовірність розвитку патології досить низька і залежить від наявності супутніх факторів, які, з практичної точки зору, можна поділити на коррігіруемие, частково коррігіруемие і некоррігіруемие.
Фактори підвищеного ризику хвороби Альцгеймера
До абсолютно некоррігіруемой факторів належать вроджені чи набуті анатомо-фізіологічні особливості організму пацієнта, а також життєві обставини минулих років, такі як:
- похилий вік (за деякими даними, серед осіб, які переступили 90-річний рубіж, хворі з Альцгеймера деменцією складають 42%);
- жіноча стать;
- серйозна черепно-мозкова травма (в тому числі і родова);
- важкі психологічні потрясіння;
- перенесені епізоди депресії;
- відсутність вищої освіти;
- низька інтелектуальна активність протягом життя.
- підвищений артеріальний тиск;
- атеросклероз великих судин голови та шиї;
- атеросклероз або інша патологія судин головного мозку;
- підвищений рівень ліпідів (жирів) в крові;
- цукровий діабет та інші патологічні стани, що протікають з підвищенням рівня глюкози в крові;
- загальна киснева недостатність, пов'язана з серйозними захворюваннями дихальної та серцево-судинної систем або системи крові.
До коррігіруемим факторів належать ризики, які пацієнт може повністю усунути, переглянувши свої погляди на життя і здоров'я:
- надлишкова маса тіла;
- малорухливий спосіб життя;
- низька інтелектуальна активність в повсякденної життєдіяльності;
- пристрасть до кави.
Стадії розвитку хвороби Альцгеймера
Вчені встановили, що перші дегенеративні зміни в головному мозку виникають ще за 15-20 років до появи виражених ознак хвороби Альцгеймера.Дефіцит інтелектуальних здібностей. Слід зазначити, що перші симптоми захворювання неспецифічні і часто інтерпретуються пацієнтом і його соціальним оточенням як фізіологічне вікове зниження розумових здібностей. Тому визначити клінічне початок хвороби Альцгеймера не завжди представляється можливим.
До недавнього часу класифікація клінічного перебігу даної патології включала лише стадії, на яких з'являлися виражені ознаки старечого недоумства. При цьому найбільш популярним було зручне з практичної точки зору поділ клініки прогресуючої деменції на стадії, яка грунтується на визначенні ступеня втрати здатності до самостійного проживання і самообслуговування:
- стадія легкого недоумства, коли пацієнт здатний до самостійного проживання, але відчуває труднощі в ситуаціях, що вимагають підвищеної інтелектуальної навантаження (планування, подорожі, походи в малознайомій місцевості, складання рахунків і т.п.);
- стадія помірного деменції, коли хворий зберігає елементарні навички самообслуговування, однак його вже не можна навіть тимчасово залишати в квартирі без нагляду на увазі можливих ексцесів;
- стадія важкої деменції, коли пацієнтові необхідний постійний догляд, який, як правило, проводиться в спеціалізованому закладі.
Тому сьогодні в класифікації клінічного перебігу хвороби Альцгеймера додані стадії, які відповідають найбільш ранніх етапах розвитку патологічного процесу:
- доклінічна стадія, Яка відповідає зародженню і розвитку патологічних процесів в головному мозку. Характеризується відсутністю будь-яких порушень з боку вищої нервової діяльності.
- Стадія незначних порушень. Пацієнти відзначають певне зниження пам'яті і ослаблення розумових здібностей. При цьому навколишні, як правило, навіть не здогадуються про наявність будь-яких проблем.
- Початкові прояви легкого ступеня деменції. Такі порушення вже звертають на себе увагу найближчого соціального оточення. На даній стадії можна з достатньою точністю встановити діагноз хвороби Альцгеймера, але це відбувається далеко не завжди.
Ознаки хвороби Альцгеймера
Рання стадія хвороби
Порушення здатності запам'ятовуватиЯк правило, ознаки порушення пам'яті - це перше, на що звертають увагу пацієнти, у яких починає розвиватися хвороба Альцгеймера. При цьому розрізняють порушення фиксационной (короткочасної) і довготривалої пам'яті. Короткочасна пам'ять являє собою процеси запам'ятовування, збереження і відтворення інформації, розрахованої на короткочасне збереження (наприклад, пам'ять про те, що необхідно зробити в той чи інший день), а довгострокова - ті ж процеси, що стосуються інформації, розрахованої на тривалий заощадження.
Проблеми з фиксационной пам'яттю на стадії незначних порушень розвиваються поступово, нерідко пацієнти навіть не помічають, що змушені набагато частіше, ніж раніше, використовувати блокноти, щоденники та інші «нагадування».
Родичам літніх людей слід враховувати той факт, що хвороба Альцгеймера у різних пацієнтів протікає по-різному. Більшість хворих тривалий час зберігають здатність критично оцінювати своє здоров'я, проте в окремих випадках функція критики страждає ще на ранніх стадіях захворювання.
Досить часто пацієнти намагаються всіляко приховати від оточуючих свої статки, соромлячись несподівано з'явився нестачі. Як правило, родичі починають бити на сполох, при появі початкових ознак легкої деменції, коли хворі втрачають здатність до додаткового контролю і допускають грубі прорахунки (пропускають призначені зустрічі, забувають подзвонити, втрачають цінні речі і т.п.).
Прогресуюча втрата довготривалої пам'яті
Ознаки ослаблення довготривалої пам'яті на стадії незначних порушень мають характер так званої анекфоріі (забудькуватості). Пацієнт не може згадати ту чи іншу подію, але пам'ять відновлюється, якщо використовувати навідні запитання або будь-які асоціації.
Слід зазначити, що подібна забудькуватість неспецифічна і зустрічається при багатьох інших патологіях центральної нервової системи. Так, наприклад, анекфорія нерідко спостерігається після черепно-мозкових травм, а також при загальному виснаженні нервової системи, яке може бути викликане як зовнішніми (стрес), так і внутрішніми (серйозне захворювання) факторами.
Крім того, ранні стадії хвороби Альцгеймера слід відрізняти від фізіологічного ослаблення функцій пам'яті та уваги, характерних для старечого віку. Вікові порушення, як правило, прогресують вкрай повільно, в той час як при хворобі Альцгеймера вираженість ознак забудькуватості значно зростає при спостереженні протягом 6 місяців.
Щоб з точністю визначитися з діагнозом, слід при перших же підозрілих симптомах звернутися до лікаря. Професіонал за допомогою спеціальних тестів визначить ступінь порушень, призначить додаткові дослідження і буде спостерігати за станом пацієнта в динаміці.
На стадії ранніх ознак легкої деменції близькі люди помічають, що пацієнтові буває складно пригадати імена і прізвища давніх знайомих, назви вулиць і площ рідного міста і т.п.
Крім того, у таких хворих виникають труднощі при підборі слів в розмові, що виходить за межі банальних тем. «Забуті» слова хворі намагаються підмінити близькими за змістом, що часом робить їх мова химерною і своєрідною.
Слід зазначити, що пам'ять на чергові фрази зберігається тривалий час, так що іноді пацієнти навіть на стадії вираженої деменції вражають оточуючих здатністю підтримувати світську розмову.
Ослаблення розумових здібностей
На стадії незначних порушень пацієнти відзначають зниження функцій пам'яті та уваги, їм складно зосередитися. Тому що приносила раніше задоволення та чи інша розумова діяльність швидко стомлює.
На цьому етапі багато чого залежить від вихідного стану інтелекту пацієнта і його життєвих інтересів, так що для одних хворих першим тривожним симптомом стає втрата здатності виконувати найпростіші арифметичні дії без допомоги олівця і калькулятора, а для інших - виникають складності при вирішенні улюблених кросвордів і головоломок.
На стадії ранніх ознак деменції навколишні, як правило, звертають увагу на помилки при рахунку або листі, особливо помітні у освічених людей. Пацієнти, які знають кілька мов, зазнають труднощів при перекладі простих текстів чи «забувають» мову.
Іноді першим симптомом стає несподівана зміна інтересів - відмова від серйозної літератури на користь перегляду серіалів і т.п. Такі метаморфози поєднуються з втратою здатності до цілісного сприйняття отриманої інформації - розповіді і кіносюжетів сприймаються фрагментарно з втратою загальної лінії оповіді, що легко виявляється при спробі переказу.
Зниження здібностей інтелекту до проведення складних логічних операцій синтезу та аналізу викликає труднощі при орієнтації в просторі. Пацієнти втрачають здатність використовувати дорожні атласи та схеми міських вулиць при складанні плану поїздки або пішої прогулянки. Їм складно орієнтуватися в малознайомій місцевості. Таких хворих небезпечно залишати одних на вулицях міст, зовні цілком осудні, вони часто «втрачаються», оскільки погано сприймають підказки перехожих і не можуть знайти правильний маршрут.
Різкі порушення настрою і психоемоційна нестійкість
депресія
На стадії незначних нарушени й у пацієнтів з хворобою Альцгеймера нерідко розвивається депресія, Пов'язана з усвідомленням з'явилися ознак розумового неблагополуччя.
Оскільки значне зниження загального емоційного фону негативно впливає на функції інтелекту, ознаки ослаблення пам'яті та уваги поглиблюються і здатні викликати справжню паніку у недовірливих від природи пацієнтів. У таких випадках лікування депресії викликає зниження вираженості тривожних симптомів, а нерідко навіть відчуття повного одужання.
У людей похилого та старечого віку досить часто розвиваються депресії, що збільшують вікове зниження пам'яті і ослаблення функцій інтелекту. Тому в тих випадках, коли рак на початкових стадіях хвороби Альцгеймера поєднуються з депресією, поставити правильний діагноз можна лише після ретельного обстеження. Статистика стверджує, що хвороба Альцгеймера виявляють тільки у одного з 77 таких пацієнтів.
підвищена тривожність
На стадії ранніх ознак легкої деменції у пацієнтів з хворобою Альцгеймера депресії, як правило, поєднуються з підвищеною тривожністю. Такі хворі дуже неспокійні і скаржаться на порушення сну (сонливість вдень і безсоння вночі).
психози
Нерідко розвиваються своєрідні кризи, що протікають по типу гострого психозу: хворі відчувають раптово з'явилася болісну тугу, тривогу і занепокоєння. У таких випадках тривожність посилюється до вечора і може супроводжуватися повною втратою орієнтації в зовнішньому світі, а також появою маячних ідей переслідування і збитку: пацієнти не можуть зрозуміти, де вони знаходяться, не впізнають близьких людей, стверджують, що їх хтось планує пограбувати або знищити.
Такі кризи найчастіше бувають спровоковані раптовою зміною звичної обстановки (переїзд на нове місце проживання, ремонт в будинку і т.п.). Лікарі вважають, що пацієнти на стадії ранніх ознак деменції особливо ранимі до змін, оскільки їх мозок ще намагається обробити весь обсяг нової інформації, але вже безсилий зробити цю операцію.
Апатія і зниження інтересу до життя
При подальшому прогресуванні захворювання тривожність і занепокоєння, як правило, змінюються байдужістю до навколишнього зовнішнього світу. Однак існують варіанти перебігу хвороби Альцгеймера, коли апатія розвивається на самих ранніх стадіях захворювання. Так, нерідко першими симптомами, на які звертають увагу оточуючі, стають різке звуження кола інтересів і «відхід у себе» раніше соціально активних пацієнтів.
Симптоми хвороби Альцгеймера в стадії клінічних проявів
Характерна саме для хвороби Альцгеймера особливість ураження пам'яті проявляється на стадії виражених проявів легкої деменції, коли пацієнт уже не може «згадати» ту чи іншу подію навіть при значних власних зусиллях в поєднанні зі сторонньою допомогою.У таких випадках починає проявлятися закон Рибо: у пацієнтів, перш за все, страждає пам'ять про недавні події, в той час як пам'ять про віддалені події повністю зберігається. Так, наприклад, пацієнт з легкістю описує деталі дитинства чи юності, проте відчуває болісні труднощі, якщо йому задають елементарні питання про події, які відбулися минулого тижня.
Порушення пам'яті на недавні події призводить до своєрідних «провалів» в пам'яті, коли пацієнт не може згадати, що з ним сталося в той чи інший проміжок часу. На цьому грунті розвивається ще одна характерна особливість хвороби Альцгеймера - порушення тимчасової орієнтації.
У таких випадках пацієнт може досить чітко пам'ятати ту чи іншу подію, але помиляється при встановленні тимчасового відрізка, коли воно сталося. Такий стан носить назву збереження пам'яті змісту при втраті пам'яті часу.
Позаторішні події можуть згадуватися як щодо свіжих, так що пам'ять про останні прожитих тижнях, місяцях і роках рясніє помилками, дратівливих і лякають пацієнтів, які, як правило, на цій стадії розвитку захворювання ще здатні критично оцінювати свій стан.
На стадії помірної деменції втрата пам'яті поступово поширюється на більш віддалені періоди життя. При цьому провали в пам'яті нерідко заповнюються так званими конфабуляциями - вигаданими сюжетами, нерідко мають химерний характер.
Механізм розвитку порушень пам'яті при хворобі Альцгеймера ще до кінця не вивчений, проте очевидно, що найкраще зберігаються саме давні спогади, як закріплені багаторазовим усвідомленим або неусвідомленим використанням. У міру стирання пам'яті про зрілих роках, події далекого дитинства і юності несподівано згадуються особливо яскраво і нерідко складають весь зміст свідомості пацієнта.
У міру прогресування захворювання пацієнти поступово втрачають весь запас набутих знань. При цьому в першу чергу втрачаються відомості, отримані в зрілі і молоді роки, а також складні пізнання (наукові відомості, знання іноземних мов, інформаційний багаж необхідний для професійної роботи і т.п.).
Найкраще зберігається все те, що купувалося в дитинстві і ранній юності, а потім неодноразово повторювалося протягом життя - рідний (перший) мову, стійкі вирази (формули ввічливості, банальні обороти), елементарні практичні навички самообслуговування і спілкування з людьми.
На стадії важкої деменції втрата пам'яті охоплює весь період життя пацієнтів, зберігаючи ще якийсь час головні факти. Однак закон Рибо проявляється і на цій стадії захворювання: краще зберігається інформація, отримана в дитинстві і ранній юності. Характерно, що такі пацієнти пам'ятають свій рік народження, але не можуть сказати, скільки їм років. Знають про рік вступу в шлюб, але можуть забути про смерть чоловіка. Називають імена батьків і друзів дитинства, але не можуть пригадати про наявність власних дітей і онуків.
Характерна особливість ранніх фаз важкої деменції - збереження пам'яті про емоційні стосунки при зникненні пам'яті фактів. Так, пацієнт може вже не пам'ятати про існування власних дітей, проте їх візит нерідко викликає посмішку і пожвавлення. Такого роду пам'ять є самим «стародавнім» формується в ранньому дитинстві способом запам'ятовування, тому існує досить довгий час.
Останньою зникає пам'ять про автоматичних та напівавтоматичних діях, завчених ще в дошкільному віці і багаторазово повторювалися протягом життя. Однак на стадії глибокого старечого маразму пацієнти втрачають навіть найелементарніші навички. Вони не здатні самостійно одягатися (не можуть потрапити в рукав, застебнути гудзики), розчісувати волосся, чистити зуби, здійснювати рукостискання, у них порушується хода, рухи стають скутими і незграбними як у маленьких дітей.
зниження інтелекту
Якщо на ранніх етапах розвитку хвороби Альцгеймера, що продовжуються, як правило, близько 7 років, стадійність процесу визначається порушеннями пам'яті, то на етапі розгорнутої клінічної картини захворювання домінують прояви дефіциту інтелектуальних функцій, що призводять до повної втрати самостійності пацієнта.
1. Легкий ступінь деменції
Поразка інтелекту у пацієнтів з хворобою Альцгеймера при виражених ознаках стадії легкої деменції спочатку проявляється втратою здатності самостійно розпоряджатися фінансами. Хворі не можуть правильно розрахуватися при покупках в магазині або на ринку, допускають грубі помилки при заповненні рахунків.
Значно страждає усне мовлення. Вона стає бідною і мізерної. Оскільки пацієнтам з часом все важче стає підбирати забуті слова, вони намагаються уникати розмов на теми які пов'язані з рутинної повсякденної життям.
Як правило, вміння читати і писати на цій стадії захворювання ще зберігається, але пацієнти погано сприймають прочитане, а письмова мова містить велику кількість грубих граматичних помилок. Крім того, внаслідок порушення дрібної моторики, почерк стає грубим і нерозбірливим. З цієї ж причини виникають труднощі при малюванні, шиття, в'язання та інших роботах, що вимагають тонкощі рухів пальців рук.
Крім того, внаслідок порушення центрального координування рухів пацієнти виглядають незграбними і незграбними. Проте, на цій стадії хворі повністю здатні до самообслуговування, із задоволенням виконують нескладну домашню роботу, самостійно пересуваються по добре знайомій місцевості (наприклад, ходять на прогулянки в найближчий парк, виходять у двір).
Труднощі виникають лише при відносно великій інтелектуальної навантаженні, що вимагає планування (наприклад, самостійна підготовка до приїзду гостей і т.п.), а також при приміщенні в незнайомі умови (переїзд, подорож).
2. Помірна стадія деменції
На цій стадії, як правило, повністю втрачається здатність до читання та письма. Усне мовлення нерідко стає малозрозумілою, оскільки пацієнти замінюють забуті слова близькими за звучанням.
Різко знижується здатність до самообслуговування. Пацієнти не можуть здійснювати навіть найпростіші операції планування, наприклад, не можуть правильно підібрати одяг по погоді, накрити стіл на певне число людей.
Хворих вже не можна залишати без нагляду на прогулянці в знайомої місцевості, оскільки вони нерідко забувають найпростіші маршрути, не пам'ятають власну адресу, телефон, поверх будинку, на якому знаходиться їх квартира і т.п. З цієї ж причини пацієнти потребують постійного спостереження на дому (забувають змити воду в туалеті, помитися, переодягнутися, вимкнути газ, світло і т.п.).
При подальшому прогресуванні патології можуть спостерігатися епізоди нетримання калу і сечі, пацієнтам слід нагадувати про необхідність відвідування туалету. Крім того, таким хворим вже потрібна допомога при одяганні і здійсненні звичайних гігієнічних процедур.
3. Стадія важкої деменції
Ця остання стадія розвитку хвороби Альцгеймера характеризується втратою елементарних навичок самообслуговування: пацієнтів доводиться годувати з ложечки, часто спостерігається нетримання сечі і калу.
На цій стадії пацієнти втрачають здатність до осмисленої мови, хоча можуть вимовляти окремі слова і фрази. Грубо порушується хода, так що хворим необхідна допомога при пересуванні по кімнаті.
Потім пацієнти перестають сидіти і посміхатися, їм важко утримувати голову, наростають неврологічні порушення: з'являється ригідність (патологічна напруга) м'язів, слабшає ковтальний рефлекс.
Смерть найчастіше настає в результаті розвитку інфекції на тлі загального виснаження організму (пневмонія, сепсис і т.п.).
Порушення на важкій стадії хвороби Альцгеймера
На стадії легкої деменції близько 30-40% пацієнтів страждають депресією, яка, як правило, супроводжується відчуттям неспокою, страху і розгубленості.
Такі пацієнти найчастіше частково зберігають здатність до критичної оцінки власного стану, тому депресія може посилюватися зовнішніми факторами (відвідування лікаря, виявлене погіршення розумових здібностей і т.п.).
Крім того, на даній стадії нерідко спостерігаються неспецифічні ознаки загального виснаження нервової системи
- дратівливість;
- лабільність настрою;
- примхливість;
- порушення сну;
- швидка стомлюваність.
- грубість;
- буркотливість;
- агресивність.
На тлі підвищеної підозрілості у таких пацієнтів нерідко виникає марення збитку або марення переслідування. Оскільки на даній стадії захворювання ще зберігається здатність до елементарних логічних побудов, марення має характер системи, тобто щодо послідовного побудови.
Наприклад, хворий може стверджувати, що наглядають за ним родичі намагаються його отруїти, щоб заволодіти майном. Іноді марення приймає фантастичний характер з використанням таких персонажів як інопланетяни, шпигуни, чаклуни і т.п.
Досить частим симптомом є порушення сну. Нерідко на тлі епізодів нічного безсоння виникають галюцинації, які, як правило, вигадливо вплітаються в вибудувану хворим божевільну систему.
У міру згасання інтелекту маячні ідеї стають уривчастими і безглузда система розпадається. На останній стадії розвитку хвороби Альцгеймера пацієнт впадає в апатію. У таких випадках хворим слід нагадувати про необхідність прийняти їжу, оскільки у них відбувається зниження всіх вітальних бажань.
Діагностика хвороби Альцгеймера
Коли і навіщо потрібно звертатися до лікаря?
При підозрі на хворобу Альцгеймера слід звертатися до невропатолога. У тих випадках, коли є ознаки депресії, може знадобитися консультація психолога або психіатра.
Які питання зазвичай задає лікар при підозрі на хворобу Альцгеймера
При підозрі на хворобу Альцгеймера лікарі ставлять багато питань, тому слід психологічно налаштуватися і заздалегідь підготувати деякі відомості.
Проведення опитування займає провідне місце в процесі діагностики хвороби Альцгеймера. Аналізуючи отриману інформацію про характер скарг, динаміці розвитку патології, наявності певних чинників доктор може попередньо поставити діагноз тієї чи іншої стадії хвороби Альцгеймера або запідозрити інше захворювання, що стало причиною появи стурбовані пацієнта симптомів.
Патологічні стани, пов'язані з порушенням нервової і психічної діяльності, вимагають особливого взаємодії між лікарем і пацієнтом, тому більшість професіоналів мають власні методики ведення консультативних опитувань, які кожен раз видозмінюють, підлаштовуючись під особистість пацієнта і характер його патології.
Так що єдиного визнаного всіма плану опитування не існує, проте є такі блоки інформації, які лікаря просто необхідно отримати від пацієнта:
- Наявність / відсутність характерних для хвороби Альцгеймера симптомів
- порушення пам'яті (забудькуватість, складності при підборі слів в розмові і т.п.);
- зниження функцій уваги і інтелекту (помічені близькими людьми помилки при рахунку і листі, що виникають складності при плануванні, втрата здатності побудувати маршрут по карті і т.п.)
- порушення психіки (зниження загального фону настрою, підвищена тривожність, буркотливість, дратівливість, порушення сну, епізоди марення і галюцинацій і т.п.)
- Історія цього захворювання
- час появи перших симптомів;
- обставини виникнення перших ознак захворювання (чи не пов'язані порушення з впливом будь-яких зовнішніх (психічна травма, нервове або фізичне перенапруження) або внутрішніх чинників (гостре інфекційне захворювання, загострення хронічної патології і т.п.));
- які заходи вживалися для боротьби з патологією (використання щоденника, тренування пам'яті, прийом медикаментів);
- динаміка симптомів (наростання, ослаблення або стабільність вираженості патологічних ознак, чи допомагали вживаються заходи).
- Наявність супутніх захворювань, які могли викликати тривожні ознаки або сприяти розвитку хвороби Альцгеймера:
- епізоди болісних головних болів, запаморочення, епілептичні припадки;
- діагностоване хронічне порушення мозкового кровообігу;
- перенесені інсульти;
- артеріальна гіпертензія;
- діагностований атеросклероз (атеросклероз судин голови і шиї, атеросклероз судин головного мозку, ішемічна хвороба серця, атеросклероз судин нижніх кінцівок);
- цукровий діабет або інші захворювання, що протікають з підвищенням рівня глюкози в крові;
- серцева або дихальна недостатність;
- важка анемія.
- Історія життя (життєві обставини, які могли сприяти розвитку хвороби Альцгеймера):
- психологічні травми, в тому числі і отримані в дитинстві;
- рівень освіти;
- професійна діяльність (ступінь інтелектуальної активності, наявність професійних шкідливих умов);
- перенесені психіатричні захворювання;
- черепно-мозкові травми або / та операції на черепі;
- чи не було епізодів депресії (у жінок питають, як проходив післяпологовий і клімактеричний період).
- Сімейний анамнез (випадки старечої деменції у родичів).
- Спосіб життя (фактори, які можуть сприяти або перешкоджати розвитку патології):
- рівень фізичної, інтелектуальної і соціальної активності;
- характер харчування;
- режим праці і відпочинку;
- наявність шкідливих звичок.
Які психологічні тести проводять при хворобі Альцгеймера?
Причиною появи симптомів порушення пам'яті і функцій інтелекту може бути прихована депресія. Дана патологія досить часто зустрічається у людей похилого віку, тому психологічне тестування при підозрі на хворобу Альцгеймера, як правило, доповнюється експрес-тестом на приховану депресію.
Приклад найпростішого тесту на приховану депресію.
- Вранці стало набагато складніше встати з ліжка.
- Важко зібратися перед виходом «у світ» (до друзів, в кіно і т.п.).
- Навколо стало більше неприємних і недоброзичливих людей.
- Часто бувають періоди поганого настрою, коли нічого не хочеться робити.
- Останнім часом погане самопочуття, частіше турбують хронічні захворювання.
- Рідше стали спілкуватися з приятелями, сусідами, родичами.
- Найчастіше навертаються сльози на очі.
- Стали сильно мерзнути і намагаєтеся укутати тепліше.
- Неприємні різкі звуки і яскраве сонячне світло.
- Знизився апетит.
- Останнім часом навколишні стали менше приділяти вам уваги.
- Фраза: «Вранці відчуваю себе найкраще» - це не про вас.
- Багато речей, які раніше радували, сьогодні стали абсолютно байдужі.
- Можете довго лежати в ліжку без діла.
- Час від часу відчуваєте безпричинну тривогу.
- Улюблену раніше роботу виконуєте без колишнього ентузіазму.
- Спогади про минуле часто приносять гостру тугу.
- Стали часто сваритися з близькими людьми.
- до 3 ствердних відповідей - норма;
- 4-5 ствердних відповідей - схильність до депресії;
- 6-9 - депресія;
- більше 9 - важка депресія.
Електроенцефалографія (ЕЕГ) при хворобі Альцгеймера
Електроенцефалографія (ЕЕГ) являє собою дослідження електричної активності клітин головного мозку. На ранніх стадіях захворювання показання ЕЕГ не мають характерних особливостей, однак проведення даного дослідження дозволяє виключити інші патології центральної нервової системи (хвороба Крейтцфельта-Якоба та ін.).На розгорнутій стадії захворювання ЕЕГ вже дозволяє виявити характерні для хвороби Альцгеймера зміни і допомагає поставити правильний діагноз. Крім того, проведена в динаміці електроенцефалографія надає можливість простежити розвиток патологічних процесів в головному мозку і оцінити результати проведеного медикаментозного лікування.
Електроенцефалографія - абсолютно нешкідливе і безболісне дослідження.
Комп'ютерна томографія (КТ) головного мозку при хворобі Альцгеймера
Комп'ютерною томографією називають сучасний варіант рентгенологічного дослідження, що надає можливість розглянути пошарові зрізи внутрішніх органів на екрані монітора.На стадії розгорнутих клінічних проявів хвороби Альцгеймера комп'ютерна томографія допомагає виявити анатомічні ураження головного мозку, такі як:
- збільшення шлуночків головного мозку;
- атрофія кори великих півкуль;
- зменшення розмірів головного мозку.
Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ) при хвороби Альцгеймера
Позитронно-емісійна томографія головного мозку - новітній метод, що дозволяє за допомогою спеціального вибірково накопичується в клітинах радіоактивного фармакологічного речовини визначити параметри внутрішньоклітинного обміну речовин в різних ділянках головного мозку.На відміну від стандартної комп'ютерної томографії ПЕТ дозволяє виявити найдавніші доклінічні стадії хвороби Альцгеймера. Крім того, позитронно-емісійна томографія дає можливість відрізнити деменцію типу Альцгеймера від інших видів дементних станів (судинна деменція, деменція лобового типу, деменція з тільцями Леві, деменція при хворобі Паркінсона).
Позитронно-емісійна томографія проводиться натщесерце (допускається прийом їжі за 4-6 годин до проведення обстеження). Після введення препарату пацієнта поміщають в окрему палату з звуконепроникними стінами і рекомендують лежати з закритими очима, щоб уникнути помилкових результатів дослідження. Власне ПЕТ займає від 30 до 75 хвилин в залежності від запропонованого обсягу досліджень.
Протипоказанням до ПЕТ є підвищення рівня цукру в крові (вище 6.5 ммоль / л). Променеве навантаження на організм при проведенні позитронно-емісійної томографії головного мозку можна порівняти з навантаженням при стандартному рентгенологічному дослідженні грудної клітини в двох проекціях. Так що обстеження вважається відносно безпечним.
При хвороби Альцгеймера дані ПЕТ показують переважно ураження скронево-тім'яної області і задньої поясної кори. На самих ранніх стадіях захворювання дегенеративні процеси асиметричні з переважанням ураження провідного півкулі (лівого у правшів). На розгорнутій стадії захворювання ураження скронево-тім'яної області поєднуються з ураженням лобової кори і загальним зниженням метаболічних процесів в головному мозку.
ПЕТ пацієнта при хворобі Альцгеймера. Переважне зниження активності метаболізму в скронево-тім'яних областях і задньої поясної кори на тлі загального зниження метаболізму в головному мозку.
Нейропсихологічні тести при хворобі Альцгеймера
Нейропсихологічні тести при хворобі Альцгеймера призначені для виявлення порушень так званих когнітивних функцій, таких як:- пам'ять;
- сприйняття;
- мова;
- інтелект (аналіз інформації, що включає виявлення головного і другорядного, загального і приватного, подібності та відмінності; здатність до логічних побудов);
- праксис (складні цілеспрямовані дії).
Для оцінки стану пам'яті, як правило, використовуються тести на запам'ятовування слів, зображених на картинках предметів, жестів. При цьому найбільш популярні тести на слухоречевого пам'ять: запам'ятовування на слух окремих слів, пропозицій, уривків текстів.
При обстеженні пацієнтів з хворобою Альцгеймера нерідко використовуються комбіновані тести, що дозволяють одночасно досліджувати пам'ять і функції інтелекту. Така комбінація дозволяє відрізнити людину з самого початку неважливою функцією пам'яті від пацієнта з хворобою Альцгеймера.
Приклад 1 Тест на запам'ятовування 5 слів:
Пацієнту пропонують 5 карток зі словами та пропонують їх запам'ятати, при цьому хворого попереджають, що слова необхідно буде відтворити двічі - відразу ж після повернення карток і через 3-5 хвилин (так зване відстрочене відтворення).
- рука
- ситець
- кінотеатр
- троянда
- фіолетовий
оцінювання
проводять по 10 бальній системі. Кожна правильна відповідь - 1 бал. Показник 9-10 балів (не більше однієї помилки за два відтворення) відповідає нормі.
Дві помилки і більш можуть свідчити про хвороби Альцгеймера або спочатку низькою функції пам'яті. Щоб визначитися з діагнозом, переходять до другої частини дослідження. Пацієнту пропонують підказки.
Наприклад, якщо людина не змогла згадати слово фіолетовий, йому пропонується підказка «колір» або вибір слова з смислового ряду: фіолетовий, зелений, чорний. У тих випадках, коли підказки не допомагають, говорять про хвороби Альцгеймера.
Існують також тести на перевірку «робочої» пам'яті. Такі тести, як правило, складаються з декількох блоків. Сутність методики полягає в тому, що людина, що аналізує слова, неминуче їх запам'ятовує. Пацієнт з хворобою Альцгеймера, у якого порушена здатність до змістового аналізу слів, запам'ятати слова таким способом не в змозі.
Приклад 2 Тест на перевірку запам'ятовування слів при аналізі.
блок 1
Пацієнту дають картки з написаними словами і пропонують визначити предмети штучного і природного походження:
- міст
- яблуко
- кварц
- кінотеатр
- кавун
- повар
- тканина
- нафту
Пацієнту пропонують іншу групу карток, на яких написані слова. Слід вибрати слова, що складаються з двох і трьох складів.
- серветка
- годинник
- вічність
- запіканка
- комп'ютер
- веделка
- живопис
- басейн
З даної категорії карток слід вибрати картки зі словами, що зустрічалися в блоці 1.
- нитка
- озеро
- сенбернар
- візитна картка
- орел
- кавун
- мистецтво
- серфінг
Загальним недоліком такого роду тестів є те, що на ранніх стадіях захворювання результат залежить від початкового рівня загальних знань та інтелекту пацієнта. Більш досконалі в цьому відношенні тести, що грунтуються на перевірці здатності до орієнтації в просторі. Такі тести використовують для ранньої діагностики хвороби Альцгеймера, оскільки порушення орієнтації є одним з перших ознак розвитку легкої деменції.
Так, велику популярність в медичному світі завоював тест з циферблатом.
Тест з циферблатом
Пацієнту пропонують на наданому макеті циферблата годин намалювати цифри і годинникові стрілки таким чином, щоб годинник вказували час 11:15
Отриманий малюнок оцінюється по дев'ятибальною системі:
- правильно встановлено число 12 - 3 бали;
- точно розставлені всі числа на циферблаті - 2 бали;
- намальовані обидві стрілки - 2 бали;
- намальовані годинник вказують запитане час (11:15) - 2 бали.
- 9 балів - норма;
- 5-7 балів - легка деменція;
- 3-5 балів - помірна деменція.
- 0 балів - важка деменція.
Для підвищення точності визначення стадії хвороби Альцгеймера деякі методики оцінюють результат за сумою балів, отриманих в результаті проведення кількох тестів.
Лабораторні дослідження крові при хворобі Альцгеймера
Лабораторні аналізи крові дозволяють виявити фактори ризику розвитку хвороби Альцгеймера, такі як:
- підвищений рівень холестерину і ліпідів в плазмі крові;
- підвищена концентрація амінокислоти гомоцистеїну в плазмі крові;
- підвищений рівень глюкози в плазмі крові.
Діагностичне значення має біохімічне дослідження цереброспинальной рідини на наявність маркерів хвороби Альцгеймера (підвищення концентрації тау-протеїну і / або бета-амілоїду).
У науковій літературі вже неодноразово з'являлися повідомлення про відкриття речовин-маркерів хвороби Альцгеймера в плазмі крові. Так, в 2008 році журнал Chemistry & Industry опублікував заяву американської компанії Power3 Medical Products про плановане на 2009 рік початку продукції Ультраточна тесту NuroPro, призначеного для ранньої діагностики хвороби Альцгеймера.
Суть методу тестування NuroPro полягає у визначенні рівня 59 білків-біомаркерів в плазмі крові пацієнта. Статистичні дані, отримані при проведенні клінічних досліджень, підтверджують високу чутливість і специфічність тесту (більше 90%).
NuroPro дозволяє поставити діагноз хвороби Альцгеймера в рекордно ранні терміни - ще за 6 років до появи виражених симптомів патології. Вчені стверджують, що цей же тест можна буде використовувати в динаміці для контролю результатів проведеного лікування.
Лікування хвороби Альцгеймера
Лікування медикаментами - Церебролізин і інші препарати
Загальні принципи медикаментозного лікування хвороби Альцгеймера
При лікуванні хвороби Альцгеймера враховують багатофакторність розвитку захворювання. Значний внесок в зародження і розвиток дегенеративного процесу в головному мозку вносять обмінні порушення, викликані супутніми захворюваннями.
Тому на будь-якій стадії розвитку деменції лікування патології починають з корекції соматичних (тілесних) порушень і розладів обміну речовин: ставлять під контроль діяльність серцево-судинної і дихальної системи, в разі необхідності стабілізують рівень цукру в крові, нормалізують стан нирок, печінки, щитовидної залози, заповнюють нестачу вітамінів і мікроелементів.
Відновлення нормального харчування клітин головного мозку, усунення з плазми крові токсичних продуктів, поліпшення загального стану організму закономірно знижують вираженість симптомів хвороби Альцгеймера і припиняють патологічний процес.
У тих випадках, коли лікувальні заходи щодо корекції супутніх порушень не призводять до повного усунення ознак деменції, переходять до патогенетичного лікування захворювання, тобто призначають лікарські засоби, що впливають на внутрішній механізм розвитку хвороби Альцгеймера.
Крім того, на всіх стадіях розвитку патології використовують симптоматичне лікування, яке передбачає використання лікарських засобів, що усувають окремі симптоми захворювання, такі як тривожність, депресія, галюцинації і т.п.
Комплексний підхід до лікування хвороби Альцгеймера включає застосування допоміжних методів медикаментозного впливу, спрямованих на поліпшення трофіки нервової тканини, нормалізацію обміну речовин в клітинах кори головного мозку, підвищення опірності до впливу внутрішньоклітинних токсинів і т.п.
Основне лікування патології. інгібітори ацетилхолінестерази
Історія відкриття і механізм лікувальної дії інгібіторів ацетилхолінестерази
У 70-ті роки минулого століття було встановлено, що вже на ранній стадії хвороби Альцгеймера у пацієнтів в тканини головного мозку різко знижується вміст ацетилхоліну. Ця речовина є нейромедіатором, тобто забезпечує передачу інформації між клітинами нервової тканини - нейронами.
Ацетилхолін виробляється нейроном і надходить в проміжок між двома клітинами - синаптичну щілину, де забезпечує передачу нервового імпульсу. Надлишок ацетилхоліну руйнується спеціальним ферментом - ацетилхолінестеразою.
У нормі між виробленням ацетилхоліну і його руйнуванням ацетилхолінестеразою існує динамічна рівновага, яке і забезпечує нормальну життєдіяльність нервової тканини.
При хвороби Альцгеймера виробництво ацетилхоліну знижується і це стає важливою ланкою механізму розвитку подальшої дегенерації нервової тканини. Клітини зморщуються, синаптичні щілини запустевают, а та незначна частка ацетилхоліну, яка ще надходила в синапс, піддається розпаду під впливом холінестерази. В результаті відбувається поступова деградація і загибель «випали» із загальної інформаційної ланцюга нейронів.
Дослідження показали, що блокада ацетилхолінестерази здатна не тільки відновлювати нервову передачу, а й уповільнювати утворення патологічного білка-амілоїду, що становить основу сенильних бляшок при хворобі Альцгеймера.
В кінці минулого тисячоліття вчені розробили медичні препарати, що пригнічують фермент ацітілхолінестеразу і поліпшують таким чином передачу нервових імпульсів - так звані інгібітори ацетилхолінестерази (інгібітори холінестерази).
Клінічні дослідження показали, що у пацієнтів при лікуванні препаратами цієї групи поліпшуються пам'ять, увагу та інші когнітивні функції. Навіть при виражених ознаках деменції нормалізується поведінка, повертаються багато функцій самообслуговування, усувається апатія, поліпшується взаємодія з навколишнім світом.
Сучасні інгібітори ацетилхолінестерази
Сьогодні загальне визнання в міжнародній медицині отримали три препарати, що відносяться до інгібіторів холінестерази другого покоління (селективні оборотні інгібітори ацетилхолінестерази). Дані лікарські засоби отримали рекомендацію FDA (управління, що займається контролем якості харчових і лікарських продуктів при міністерстві охорони здоров'я і соціальних служб США):
- донепезил (Аріцепт, Наркоз) - інгібітор ацетилхолінестерази центральної дії, який приймають перед сном по 5 мг (надалі доза може бути підвищена до 10 мг / добу).
- галантаміну гідробромід (Ремінний) - інгібітор ацетилхолінестерази загального дії, що відрізняється відносно слабкою токсичністю. Володіє стимулюючим впливом на нікотинові рецептори в синапсах нейронів, що забезпечує більш виражений ефект щодо підвищення концентрації уваги. Початкова доза становить 4 мг / добу, при добрій переносимості препарату через місяць дозу підвищують до 8 мг / сут. У разі недостатньої ефективності ще через місяць дозу можна підвищити до максимальної (12 мг / добу).
- ривастигмін (Екселон) - інгібітор ацетилхолінестерази центральної дії, який надає блокуючу вплив на ще один розщеплює ацетилхолін фермент - БУТИРИЛХОЛІНЕСТЕРАЗИ. Теоретично така здатність підвищує переваги даного препарату при лікуванні швидко прогресуючих випадків хвороби Альцгеймера. Інша корисна відміну ривастигмина - різноманітність форм випуску (таблетки, питної розчин, пластир). Початкова доза препарату становить 1,5 мг 2 рази на добу, через місяць переходять до середньої терапевтичної дозі (по 3 мг 2 рази на добу). У разі необхідності, дозу з місячним інтервалом підвищують до 4.5 і 6 мг 2 рази на добу.
Всі сучасні інгібітори холінестерази володіють приблизно однаковою ефективністю (від 50 до 70% за різними даними). Однак клінічна практика показала широкий діапазон індивідуальних відповідей на різні препарати. Тому в тих випадках, коли один інгібітор холінестерази не підійшов пацієнтові (погана переносимість або слабо виражений ефект), йому призначають інший препарат з тієї ж групи.
Про ефективність препарату можна судити лише після тримісячного прийому в максимально переносимої дози (в межах передбачених інструкцією). При переході з одного препарату на інший слід почекати перерва, необхідна для повного припинення його дії. Після прийому галантаміну або ривастигмина така перерва становить три дні, а після лікування донепезилом - один тиждень.
Протипоказання до використання сучасних інгібіторів ацетилхолінестерази
Сучасні інгібітори холінестерази надають дію переважно на нейрони центральної нервової системи. Проте, їх слід з обережністю використовувати при патологіях, коли категорично протипоказана стимуляція периферичних холінергічну рецепторів:
- бронхіальна астма та інші захворювання, що протікають з обструкцією дихальних шляхів;
- епілепсія і схильність до гіперкінези;
- механічні порушення прохідності сечовивідних шляхів;
- механічна непрохідність кишечника (спайкова хвороба і т.п.);
- аритмії, що протікають зі зниженням серцевого ритму (недостатність синусового вузла, атріовентрикулярна блокада).
Як правило, всі препарати з цієї групи добре переносяться, проте у деяких пацієнтів спостерігається індивідуальна непереносимість того чи іншого лікарського засобу. Тому інгібітори холінестерази призначаються в мінімальній дозі, яка поступово збільшується.
Побічні дії інгібіторів холінестерази
система організму | дуже часто (Більше 10%) | часто (1-10%) | не часто (0.1-1%) | рідко (0.01 – 0.1%) | вкрай рідко (менше 0.01%) |
травна система | нудота блювота, | болі в животі | виразка шлунка і дванадцятипалої кишки | шлунково-кишкові кровотечі | |
нервова система | голово- кружляння | головний біль, сонливість, тремор | непритомність | судоми | |
психічні порушення | збудження | безсоння, депресія | галюцинації | ||
загальні порушення | зниження апетиту | зниження маси тіла, підвищена стомлюваність | |||
серцево-судинна система | стенокардія, артеріальна гіпертензія | аритмії | |||
шкірні покриви | пітливість | висип | |||
інфекції | інфекції сечовивідних шляхів |
Як свідчать дані клінічних досліджень, у жінок неприємні побічні ефекти зустрічаються частіше, ніж у чоловіків. Як правило, неприємні симптоми з'являються одразу ж після призначення препарату або після підвищення його дозування.
Особливості впливу і правила прийому інгібіторів холінестерази
Препарати з групи інгібіторів холінестерази передбачають тривале, іноді довічне застосування. Як правило, досягнуте на початку терапії значне поліпшення стану пацієнта зберігається протягом 6-12 місяців, потім у міру прогресування захворювання вираженість патологічних симптомів знову наростає.
Проте, відміна препарату доцільна лише на пізніх стадіях хвороби Альцгеймера, оскільки передчасний відмова від лікування спричинить швидкий розвиток захворювання і різке підвищення виразності його симптомів.
Однак при їх використанні слід дотримуватися певних правил:
- Інгібітори холінестерази призначаються лікарем і приймаються під постійним контролем медичних працівників в стаціонарі або доглядають осіб на дому (препарати не бажано використовувати в тих випадках, коли пацієнт проживає один).
- Про всі побічні ефекти слід своєчасно повідомляти лікаря.
- Не рекомендується поєднувати інгібітори холінестерази з тривалим прийомом нестероїдних протизапальних засобів (аспірин, парацетамол, анальгін, бутадіон і т.п.), оскільки зростає небезпека розвитку виразок шлунково-кишкового тракту.
- Під час прийому препарату слід відмовитися від алкоголю.
- Якщо показанням до відміни препарату послужила його низька ефективність на стадії важкої деменції, слід поступово знижувати дозу лікарської речовини, не допускаючи різкого відмови від лікування.
Як показує клінічна практика, окремим пацієнтам правильно підібрані препарати з групи інгібіторів холінестерази допомагають на всіх стадіях розвитку захворювання. Однак єдиним лікарським засобом, який отримав рекомендації світового медичного співтовариства для лікування хвороби Альцгеймера на стадії важкої деменції, є мемантін.
Справа в тому, що на останніх стадіях захворювання активність ацетилхолінестерази парадоксальним чином знижується і в розвитку патологічного процесу головну роль починають грати інші механізми.
Так, на цій стадії захворювання відбуваються дегенеративні процеси в клітинах глії - астроцити. У нормі ці клітини забезпечують нормальну життєдіяльність нейронів, а при хворобі Альцгеймера починають продукувати токсичну речовину - глутамат, отруйна як нейрони, так і самі астроцити.
Мемантин налагоджує обмін глумамата в астроцити і попереджає внутрішню інтоксикацію нервової тканини. Даний препарат з успіхом використовується в США і Європі більше 10 років.
Препарат протипоказаний при серйозних порушеннях функції нирок, з обережністю використовується при епілепсії.
Як правило, мемантін переноситься значно краще, ніж інгібітори холінестерази. Однак нерідко викликає збудження, тому приймається в першій половині дня. Рідше зустрічаються такі побічні ефекти, як нудота, запаморочення, грипоподібний стан, слабкість.
Окремі дослідження показали високу ефективність мемантину при комбінованому застосуванні з інгібіторами холінестерази.
Тактика призначення патогенетичного лікування при хворобі Альцгеймера (відповідно до рекомендацій Національного інституту старіння (США)).
Симптоматичне лікування психотичних розладів при хворобі Альцгеймера
депресія є найбільш частим порушенням з боку психіки при хворобі Альцгеймера. На ранніх стадіях розвитку хвороби лікування рекомендують починати з антидепресантів, оскільки нормалізація емоційного стану нерідко призводить до повного усунення патологічних симптомів.
При лікуванні депресій у літніх людей уникають препаратів, які володіють холіноблокуючу дію, таких як амітриптилін та інші класичні трициклічніантидепресанти. Призначення подібних медикаментів може посилити дефіцит ацетилхоліну в центральній нервовій системі і викликати прогресування симптомів деменції.
На стадії предеменціі, коли використання інгібіторів холінестерази ще не показано, доцільно призначення антидепресантів з групи селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС), а також інгібіторів зворотного захоплення серотоніну і норадреналіну (ІОЗСН), які надають додатковий антідементним ефект. Хорошу репутацію в терапії депресій старечого віку заслужили такі популярні сьогодні СИОЗС як флуоксетин, сертралін і циталопрам.
На стадії легкої і помірної деменції призначення цих препаратів небажано внаслідок непередбачуваності взаємодії з інгібіторами холінестерази. Тому в таких випадках краще призначення нетипового трициклічного антидепресанту таінептін (коаксил), рекомендованого до застосування у осіб похилого та старечого віку.
На цій же стадії розвитку захворювання нерідко виникають психотичні розлади (марення, агресивність, галюцинації). У таких випадках рекомендовано нейролептики. Однак лікарські засоби цієї групи здатні значно посилювати прояви деменції.
Тому нейролептики призначають тільки у виняткових випадках, при цьому перевагу віддають препаратам з м'яким дією, таким як нетипові нейролептики кветіапін, рисперидон, оланзапін, клозапін.
Допоміжне лікування медикаментами
До допоміжних медикаментів відносяться препарати, що використовуються в основному на ранніх етапах розвитку хвороби Альцгеймера, коли інгібітори холінестерази ще не показані.
Крім того, дані лікарські засоби можуть використовуватися як альтернатива препаратам з групи інгібіторів холінестерази, в тих випадках, коли основне лікування з тих чи інших причин не проводиться (наявність протипоказань, погана переносимість, бажання пацієнта і т.п.).
Розрізняють такі групи допоміжних або, як їх ще називають, альтернативних медичних препаратів, які використовуються при хворобі Альцгеймера.
- Лікарські засоби, що поліпшують нервову передачу в дофамінергіческіх і норадреналінергіческіх синапсах центральної нервової системи (пірибедил). Даний препарат, підвищуючи швидкість передачі інформації в дофамінергіческіх синапсах, які при старінні страждають одними з перших, значно покращує пам'ять, концентрацію уваги і здатність до освоєння нового матеріалу.
- інгібітори фософдіестерази, Що поліпшують кровообіг в дрібних судинах головного мозку (пентоксифілін, вінпоцетин). Препарати цієї групи розширюють просвіт судин і покращують реологічні властивості крові, перешкоджаю тромбоутворення.
- Стандартизований екстракт гінкго білоба- препарат комбінованої дії, що довів свою ефективність при лікуванні легкої та помірної деменції. Даний лікарський засіб містить біологічно активні речовини, що поліпшують стан судин, підвищує синтез нейромедіаторів і захищають клітини головного мозку від токсичних речовин.
- Блокатори кальцієвих каналів, Що захищають нервові клітини від токсичних впливів надлишку кальцію і сприяють розширенню дрібних судин (циннарізін, нимодипин).
- Альфа-адреноблокатори,розширюють судини і сприяють поліпшенню передачі інформації в адрегергіческіх синапсах головного мозку (ніцерголін).
- Похідні пірролідона,сприяють підвищенню синтезу білка в клітинах головного мозку і поліпшують внутрішньоклітинний засвоєння глюкози і кисню (ноотропіл, фенотропил і ін.).
- Пептідергіческіх і амінокислотні препарати, Що поліпшують внутрішньоклітинний обмін речовин і сприяють утворенню нових відростків нейронів з подальшим відновленням інформаційних ланцюгів (церебролізин, актовегін та ін.).
вплив на причину розвитку захворювання, що має багатофакторну природу | вплив на основні ланки механізму розвитку захворювання (патогенетичне лікування) | усунення симптомів захворювання (симптоматичне лікування) | допоміжні лікарські засоби | |
предеменція | Корекція соматичних і обмінних порушень, що сприяють виникненню і прогресу хвороби Альцгеймера | антидепресанти: флуоксетин, сертралін або циталопрам | пірибедил, пентоксифілін, вінпоцетин, гінкго білоба, циннарізін, нимодипин, ніцерголін, ноотропіл, церебролізин, актовегін. | |
легка і помірна деменція | донепезил галантаміну гідробромід ривастигмін | антидепресант: тианептин (коаксил) нетипові нейролептики: кветіапін, рисперидон, оланзапін, клозапин | як альтернатива інгібіторам холінестерази: пірибедил, пентоксифілін, вінпоцетин, гінкго білоба, циннарізін, нимодипин, ніцероголін, ноотропіл, церебролізин, актовегін. |
|
важка деменція | мемантин |
Психологічна допомога при хворобі Альцгеймера
Психологічне консультування при хворобі Альцгеймера можна умовно розділити на два види:- допомога пацієнту;
- допомога найближчим родичам, які доглядають за хворим.
Багато пацієнтів з хворобою Альцгеймера досить тривалий час зберігають щодо критичне ставлення до свого стану і тому, спостерігаючи поступове згасання власної пам'яті і інших розумових здібностей, відчувають страх, тривогу і розгубленість.
Подібний стан характерно для ранніх стадій захворювання. У таких випадках нерідко розвивається депресія, яка приносить багато страждань пацієнта та його близьким. Крім того, характерна для депресії загальна пригніченість посилює прояви захворювання і здатна прискорити розвиток патології.
Викликана реакцією на хворобу депресія підлягає обов'язковій психотерапії, яка при необхідності може бути доповнена призначенням медичних препаратів-антидепресантів.
У таких випадках психокорекція включає:
- психологічне консультування пацієнта;
- поради психолога родичам хворого;
- сімейну психотерапію.
Родичам пацієнта психологи радять влаштувати життя свого підопічного таким чином, щоб він якомога менше відчував власну безпорадність і залежність від оточуючих. Встановлено, що відсутність зайвих обмежень збільшує період подальшої самостійності пацієнта і надалі знижує навантаження на доглядають осіб.
Сеанси сімейної психотерапії допомагають скоригувати взаєморозуміння і взаємодію між пацієнтом і його найближчим оточенням.
Допомога родичам пацієнта з хворобою Альцгеймера
Психологічна допомога родичам пацієнта з хворобою Альцгеймера, вимушеним тривалий час щогодини доглядати за хворим і спостерігати його поступове згасання, є одним із пріоритетних завдань всіх спільнот по боротьбі з хворобою Альцгеймера.
Доглядають за пацієнтом з хворобою Альцгеймера родичі, як правило, перебувають у стані хронічного стресу і тому потребують допомоги психолога.
Родичі пацієнта можуть отримати психологічну підтримку наступними способами:
- безпосередні консультації психолога, спрямовані на профілактику депресії і усунення виникаючих соціально-психологічних проблем;
- сеанси групової психотерапії, що представляють собою взаємодію психолога з групою осіб, об'єднаних проблемою догляду за пацієнтом з хворобою Альцгеймера;
- формальні і неформальні групи психологічної підтримки та взаємодопомоги (форуми для родичів пацієнтів з хворобою Альцгеймера, соціальні спільноти та організації тощо);
- інформаційна самопідтримки (вивчення літератури, що містить поради психолога; читання книг, написаних родичами пацієнтів з хворобою Альцгеймера і т.п.).
Родичі, які доглядають за пацієнтом з хворобою Альцгеймера, відчувають безліч негативних емоцій, які здатні перетворити їхнє життя на пекло. Оскільки стан хворого передбачає тривалий догляд, необхідно намагатися усунути гостроту емоційних переживань.
Нещастя.Відчуття горя і скорботи - нормальний стан людини, котрий дізнався про важку невиліковну хворобу найближчого родича. Однак хвороба Альцгеймера переживається близькими пацієнта особливо важко, оскільки мова йде про поступове відході рідну людину в свій власний світ. Тому психологи радять приєднатися до соціальної групи підтримки родичів пацієнтів з хворобою Альцгеймера. Спілкування з людьми, що мають схожі проблеми, допомагає «виговоритися», тут же можна отримати практичні поради та соціально-психологічну підтримку.
сором - негативна емоція, нерідко буквально переслідує родичів пацієнтів з хворобою Альцгеймера. Їм соромно за свою безпорадність перед хворобою, соромно за час від часу з'являються негативні почуття по відношенню до хворого, соромно перед оточуючими за незручні вчинки пацієнта і соромно перед пацієнтом за своє збентеження.
Психологи стверджують, що таке почуття багато в чому пов'язано з тим, що родичі пацієнта відчувають себе самотніми і підсвідомо сприймають захворювання коханої людини як покарання (чому саме ми? Чому саме у нас?). Багатьом позбутися почуття безпорадності і сорому допомогла активна робота в центрах підтримки родичів пацієнтів з хворобою Альцгеймера.
У тих випадках, коли відчуття горя, сорому і безпорадності зберігаються тривалий час, слід подумати про наявність реактивної депресії і звернутися за допомогою до фахівця.
незручність за поведінку хворого перед оточуючими людьми на перших порах відчувають практично всі родичі пацієнтів з хворобою Альцгеймера. Слід не соромитися захворювання, від якого ніхто не застрахований, а, по можливості, пояснити найближчого соціального оточення (сусідам, далеким родичам, співробітникам і т.п.) сутність проблеми. Як показує досвід, більшість людей ставляться до пацієнтів з хворобою Альцгеймера і їх родичам з розумінням і співчуттям. Подібний підхід допоможе уникнути багатьох незручних ситуацій.
Дратівливість і напади гніву можуть бути симптомами загального виснаження нервової системи. Тому при появі таких негативних емоцій слід переглянути свій режим праці і відпочинку, а, в разі необхідності, знайти хоча б на короткий час доглядальницю, щоб відновити втрачені сили.
самотність особливо гостро відчувається соціально-активними людьми, які змушені були залишити улюблену роботу і громадську діяльність, щоб доглядати за пацієнтом. Організація сімейних зустрічей і дружніх вечірок також стає великою проблемою, оскільки хворі погано переносять присутність значної кількості людей. Психологи радять не замикатися у вузькому сімейному колі або в колі людей з подібними проблемами. Необхідно намагатися підтримувати зв'язки зі старими друзями, співробітниками і т.п.
Практичні поради по психологічної самодопомоги родичам хворого
- У догляді за хворим повинна брати участь вся сім'я. У тих сім'ях, де тяжкість опіки тяжкохворого лягати на одну людину, нерідко виникають конфлікти, пов'язані з віддаленням членів сім'ї один від одного. Турбота про пацієнта повинна об'єднувати, а не розділяти близьких людей. Працюючі члени сім'ї також можуть взяти на себе дещицю обов'язків по догляду за пацієнтом.
- Не залишайтеся наодинці зі своїми проблемами і негативними емоціями. Намагайтеся «виговоритися» в бесідах з родичами, друзями, вступайте в співтовариства по взаємодопомоги родичів пацієнтів з хворобою Альцгеймера.
- Уникайте непотрібних самозвинувачень і безплідного самобичування. При виникненні серйозних соціально-психологічних конфліктів звертайтеся за допомогою до психолога-фахівця.
- Організуйте свій власний час і простір. Виділіть в режимі дня певні години «для себе», дозволяйте собі маленькі радості - даруєте собі подарунки, ласощі, приємні хвилини дозвілля. Пам'ятайте, що ваше психічне і фізичне здоров'я - це гарантія благополуччя, дорученого вам пацієнта.
Догляд за пацієнтом при хворобі Альцгеймера
7 найпростіших прийомів, що полегшують догляд за пацієнтом з хворобою Альцгеймера- Організуйте чіткий розпорядок дня, що дозволяє пацієнтові з легкістю орієнтуватися в часі. Щоб режим дня став для пацієнта джерелом впевненості в стабільності і власної захищеності, збережіть якомога більше колишніх правил і приємних для хворого занять.
- Обстановка в будинку повинна допомагати пацієнту правильно орієнтуватися в часі і просторі. Додайте на дверях барвисті картинки з чіткими назвами. У кімнаті пацієнта можна повісити великий плакат з розпорядком дня, портрети найближчих родичів з написаними іменами і т.п.
- Намагайтеся зайняти пацієнта нескладної приємною для нього діяльністю. Це допомагає хворим утвердитися у своїй значимості і самостійності. Заохочуйте заняття гімнастикою і нескладною роботою по дому.
- Всіма доступними методами підтримуйте у пацієнта почуття незалежності, стимулюйте його до самообслуговування, заохочуйте його самостійність.
- Не обговорюйте в присутності пацієнта його стан зі сторонніми людьми, намагайтеся всіляко щадити його почуття власної гідності.
- Підтримуйте теплоту спілкування з пацієнтом. Використовуйте для цього всі способи - слова, жести, дотики.
- Всіляко уникайте конфліктів. Пам'ятайте, що в усьому винна хвороба, а не пацієнт.
- У рутинної побутової практиці нерідко виникають ситуації, що відволікають вашу увагу. Тому в приміщеннях, де постійно перебувати пацієнт, простіше заховати всі небезпечні предмети, ніж щомиті вести спостереження.
- Зберігайте в надійному місці документи, цінності, ключі від квартири.
- Пацієнти з хворобою Альцгеймера схильні до падінь і легко травмуються, тому підлоги в приміщенні не повинні бути слизькими. Остерігайтеся виступів, через які пацієнт може оступитися і впасти.
- Нерідко у пацієнтів з хворобою Альцгеймера розвиваються порушення апетиту - тому слід стежити, щоб хворий не голодував і не переїдати.
- У кімнаті пацієнта не повинно бути дрібних предметів, які пацієнт може сплутати з їжею і проковтнути (гудзики, намистинки і т.п.).
- Щоб уникнути травм під час купання, уникайте всього, що може налякати пацієнта - приберіть з ванної дзеркало і намагайтеся обходитися без душа.
- Будьте уважні на прогулянках, тому що у таких хворих іноді розвивається безпричинна потяг до бродяжництва. При цьому пацієнти нерідко усвідомлюють свій стан і здатні прикидатися абсолютно здоровими (так званий «соціальний фасад»), так що можуть зайти далеко від будинку, не привертаючи особливої \u200b\u200bуваги сторонніх.
- Вирушаючи на прогулянку, покладіть в кишеню підопічного інформацію з адресою та контактами родичів.
- Уникайте гучних місць, які можуть дезорієнтувати хворого.
- Пацієнтам з хворобою Альцгеймера протипоказані різкі зміни обстановки (переїзд, ремонт в приміщенні, занадто велика кількість відвідувачів), а також занадто сильні подразники (яскраве світло, гучні звуки).
Щоденний догляд за пацієнтами з хворобою Альцгеймера
- одягання
- Слідкуйте, щоб одяг відповідав погодних умов і температурі в кімнаті.
- Постарайтеся, щоб пацієнт якомога довше зберіг навик одягатися самостійно. Щоб процес одягання не викликав почуття безпорадності, розкладіть одяг в правильному порядку, а також позбудьтеся від занадто тісного одягу і предметів зі складними застібками.
- Одяг не повинна бути надто просторою, а взуття - слизькій, інакше пацієнт може заплутатися, посковзнутися і впасти.
- туалет
- Складіть режим дня таким чином, щоб пацієнт відвідував туалет в один і той же час.
- В тактовної формі нагадуйте пацієнту про необхідність відвідування туалету.
- При необхідності залишайте світло в туалеті включеним, а двері - відкритою.
- Нижня одяг повинен легко зніматися і вдягатися.
- Повісьте на двері туалету яскраву картинку.
- На останніх стадіях захворювання можуть виникнути проблеми з прийомом їжі
- Пацієнту необхідно нагадувати про прийом їжі і стежити, щоб він їв повільно.
- Їжа повинна бути подрібненою, а у важких випадках - рідкої.
- Необхідно стежити за температурою їжі, оскільки пацієнт може обпектися занадто гарячим супом або чаєм.
- На стадії помірної деменції пацієнти нерідко втрачають речі, звинувачуючи при цьому домашніх в крадіжці
- Ставтеся до припущень про крадіжки з гумором і допоможіть пацієнтові знайти загублений предмет.
- Такі хворі часто влаштовують схованки, про які згодом забувають.
- Нерідко пацієнти викидають потрібні їм речі в сміття, тому завжди перевіряйте відро для сміття, перед тим як винести його з кімнати хворого.
- Симптоми гострого психозу (марення, галюцинації, напади агресії)
- Не показуйте свого страху і розгубленості, оскільки це ще більше розбурхає пацієнта.
- Розмовляйте м'яким спокійним доброзичливим голосом, пам'ятайте, що це прояв хвороби, а не характеру пацієнта.
- Викличте лікаря.
- Постарайтеся згадати, що спровокувало напад (відвідування сторонньої людини, новий предмет в кімнаті, прийом ліків, прогулянка в незнайомій місцевості і т.п.).
Профілактика хвороби Альцгеймера
Що потрібно робити, щоб захистити себе від хвороби Альцгеймера
- Контроль артеріального тиску і рівня цукру в крові. У разі необхідності, медикаментозна стабілізація показників.
- Середземноморська дієта. Особливо корисні такі її компоненти:
- щодня молочнокислі продукти, свіжі фрукти, овочі і оливкове масло
- риба і морепродукти (мінімум два рази на тиждень)
- червоне вино щодня (до 150 мл / день)
- Правильний режим праці і відпочинку.
- Щоденні прогулянки на свіжому повітрі.
- Дозовані фізичні навантаження (тривалі піші прогулянки звичайним кроком, плавання).
- «Гімнастика» для розуму (складання і / або розгадування кросвордів, складання пазлів, рішення головоломок).
- Тренування пам'яті (заучування віршів напам'ять, спеціальні ігри).
Чого потрібно уникати, щоб запобігти розвитку хвороби Альцгеймера
- Хронічних стресів.
- Недосипання.
- Надлишкової маси тіла.
- Тривалого перебування в задушливому приміщенні.
- Куріння.
- Неправильного харчування (велика кількість жирів тваринного походження, легкозасвоюваних вуглеводів (солодощі, здоба), нестача вітамінів і рослинної клітковини).
- Підвищених доз алкоголю.