Спинномозкова пункція - чи виправданий ризик? Люмбальна (спинномозкова) пункція Підготовка хворого до люмбальної пункції алгоритм виконання.
Всі матеріали на сайті підготовлені фахівцями в галузі хірургії, анатомії і профільних дисциплінах.
Всі рекомендації носять орієнтовний характер і без консультації лікаря не застосовуються.
Спинномозкова пункція - це найважливіший діагностичний метод при ряді неврологічних і інфекційних захворювань, а також один із шляхів введення ліків і засобів для анестезії. Використання сучасних методів дослідження, таких як КТ і МРТ, скоротило число вироблених пункцій, проте повністю відмовитися від неї фахівці поки не можуть.
Пацієнти іноді помилково називають процедуру забору ліквору пункцией спинного мозку, хоча нервова тканина ні в якому разі не повинна пошкоджуватися або потрапляти в пункційну голку. Якщо це сталося, то мова йде про порушення техніки та грубій помилці хірурга. Тому правильніше процедуру називати пункцией субарахноїдального простору спинного мозку, або спинномозкової пункції.
Ліквор, або спинномозкова рідина, циркулює під мозковими оболонками і в шлуночкової системі, забезпечуючи трофіку нервової тканини, опору і захист головного і спинного мозку. При патології його кількість може збільшуватися, провокуючи наростання тиску в черепній коробці, інфекції супроводжуються зміною клітинного складу, при крововиливах в ньому виявляють кров.
Прокол в поперековій ділянці може носити як чисто діагностичний характер, коли лікар призначає пункцію для підтвердження або постановки правильного діагнозу, так і лікувальну, якщо в субарахноїдальний простір вводяться ліки. Все частіше пункція використовується для забезпечення анестезії при операціях на органах черевної порожнини і малого таза.
Як і будь-який інвазивне втручання, пункція «спинного мозку» має чіткий перелік показань і протипоказань, без урахування яких неможливо забезпечити безпеку пацієнта під час процедури і після неї. Просто так подібне втручання не призначається, але і передчасно панікувати, якщо лікар вважає його необхідним, теж не потрібно.
Коли можна і чому не можна робити спинномозкову пункцію?
Показаннями до спинномозкової пункції вважаються:
- Ймовірна інфекція мозку і його оболонок - сифіліс, менінгіт, енцефаліт, туберкульоз, бруцельоз, висипний тиф і ін .;
- Діагностика внутрішньочерепних крововиливів і новоутворень, коли інші методи (КТ, МРТ) не дають потрібного обсягу інформації;
- Визначення лікворного тиску;
- Кома і інші види розлади свідомості без ознак дислокації і вклинення стовбурових структур;
- Необхідність введення цитостатиків, антибактеріальних засобів безпосередньо під оболонки головного або спинного мозку;
- Введення контрасту при рентгенографії;
- Видалення надлишку ліквору і зменшення внутрішньочерепного тиску при гідроцефалії;
- Демієлінізуючі, іммунопатологичеськіє процеси в нервовій тканині (розсіяний склероз, полінейрорадікулоневріт), системний червоний вовчак;
- Незрозуміла лихоманка, коли патологія інших внутрішніх органів виключена;
- Проведення спінальної анестезії.
Пухлини, нейроінфекції, крововиливи, гідроцефалія можуть вважатися абсолютними показаннями до пункції «спинного мозку», в той час як при розсіяному склерозі, вовчак, незрозумілою лихоманці вона не завжди є обов'язковою і від неї можна відмовитися.
При інфекційному ураженні тканини мозку і його оболонок спинномозкова пункція носить не тільки важливе діагностичне значення для визначення виду збудника. Вона дає можливість визначити характер подальшого лікування, чутливість мікробів до конкретних антибіотиків, що важливо в процесі боротьби з інфекцією.
При підвищенні внутрішньочерепного тиску пункція спинного мозку вважається чи не єдиним способом видалити надлишки рідини і позбавити хворого від багатьох неприємних симптомів і ускладнень.
Введення протипухлинних засобів безпосередньо під оболонки мозку значно підвищує їх концентрацію у вогнищі неопластического зростання, що дає можливість не тільки більш активного впливу на пухлинні клітини, а й застосування більшої дози лікарських засобів.
Таким чином, спинномозкову рідину беруть для визначення її клітинного складу, наявності збудників, домішки крові, виявлення пухлинних клітин і вимірювання тиску ліквору в шляхах його циркуляції, а сам прокол проводять при введенні ліків або анестетиків.
При певній патології проведення пункції може завдати істотної шкоди і навіть викликати загибель хворого, тому перед її призначенням обов'язково виключаються можливі перешкоди і ризики.
Протипоказання до спинномозкової пункції включають:
- Ознаки або підозра на дислокацію структур мозку при його набряку, новоутворенні, крововилив - зменшення тиску ліквору прискорить вклинение стовбурових відділів і може викликати загибель пацієнта прямо під час процедури;
- Гідроцефалія, викликана механічними перешкодами для руху ліквору (спайки після інфекцій, операцій, вроджені вади);
- Порушення згортання крові;
- Гнійні і запальні процеси шкіри в місці проколу;
- Вагітність (відносне протипоказання);
- Розрив аневризми з триваючим кровотечею.
Підготовка до спинномозкової пункції
Особливості проведення та показань до спинномозкової пункції визначають характер передопераційної підготовки. Як і перед будь-інвазивної процедурою, пацієнта чекає здати аналізи крові і сечі, пройти дослідження системи згортання крові, КТ, МРТ.
Надзвичайно важливо оповістити лікаря про всі препарати, що приймаються, алергічних реакціях в минулому, супутньої патології. Мінімум за тиждень скасовуються всі антикоагулянти і ангіагрегантов через ризик кровотечі, а також протизапальні засоби.
Жінки, яким планується пункція спинномозкової рідини і, особливо, при рентгеноконтрастних дослідженнях, повинні бути впевнені у відсутності вагітності, щоб виключити негативний вплив на плід.
Пацієнт або приходить на дослідження сам, якщо пункція планується в амбулаторних умовах, або його доставляють в процедурний кабінет з відділення, де він проходить лікування. У першому випадку варто заздалегідь обміркувати, як і з ким доведеться добиратися додому, так як після маніпуляції можливі слабкість і запаморочення. Перед пункцією фахівці рекомендують не їсти і не пити мінімум 12 годин.
У дітей приводом до спинномозкової пункції можуть стати ті ж захворювання, що і у дорослих,але найчастіше це інфекції або підозра на злоякісну пухлину. Обов'язковою умовою проведення операції є наявність одного з батьків, особливо, якщо дитина маленька, наляканий і розгублений. Мама або тато повинні спробувати заспокоїти малюка і розповісти йому, що біль буде цілком терпимою, а дослідження необхідно для одужання.
Зазвичай спинномозкова пункція не вимагає загального наркозу, досить ввести місцеві анестетики, щоб пацієнт комфортно її переніс. У більш рідкісних випадках (алергія на новокаїн, наприклад) допускається пункція без анестезії, а хворий попереджається про можливу хворобливості. Якщо є ризик набряку мозку і його дислокації під час проведення спинномозкової пункції, то доцільно введення фуросеміду за півгодини до процедури.
Техніка проведення спинномозкової пункції
Для здійснення пункції спинномозкової рідини обстежуваного укладають на жорсткий стіл на правому боці, нижні кінцівки підняті до черевній стінці і охоплені руками. Можливо виконання проколу в сидячому положенні, але при цьому спина також повинна бути якомога більше зігнута. У дорослих допускаються проколи нижче другого поперекового хребця, у дітей через ризик пошкодження спинномозкової тканини - не вище третього.
Техніка спинномозкової пункції не представляє ніяких труднощів для навченого і досвідченого фахівця, а її ретельне дотримання допомагає уникнути серйозних ускладнень. Пункція спинномозкової рідини включає кілька послідовних етапів:
Зазначений алгоритм дій обов'язковий незалежно від показань та віку хворого. Від акуратності дій лікаря залежить ризик найнебезпечніших ускладнень, а в разі спинномозкової анестезії - ступінь і тривалість знеболювання.
Обсяг рідини, видобутої при пункції, становить до 120 мл, але для діагностики достатньо 2-3 мл, використовуваних для подальшого цитологічного і бактеріологічного аналізів. Під час пункції можлива хворобливість в місці проколу, тому особливо чутливим пацієнтам показано знеболювання і введення заспокійливих препаратів.
Протягом всієї маніпуляції важливо дотримуватися максимальну нерухомість, тому дорослих утримує в потрібній позі помічник лікаря, а дитини - один з батьків, який також допомагає малюкові заспокоїтися. У дітей анестезія є обов'язковою і дозволяє забезпечити спокій пацієнтові, а лікаря дає можливість акуратно і не поспішаючи діяти.
Багато хворих бояться пункції, так як свідомо впевнені, що це боляче. Насправді ж прокол цілком терпимо, а біль відчувається в момент проникнення голки через шкіру. У міру того, як м'які тканини «просочуються» анестетиком, біль іде, з'являється відчуття оніміння або розпирання, а потім і зовсім все негативні відчуття проходять.
Якщо в процесі пункції був зачеплений нервовий корінець, то неминуча різка біль, подібна до тієї, яка супроводжує радикуліт, проте ці випадки відносять скоріше до ускладнень, ніж до нормальних відчуттів при проколі. У разі спинномозкової пункції при підвищеній кількості ліквору і внутрішньочерепної гіпертонії у міру видалення надлишку рідини пацієнт відзначить полегшення, поступове зникнення почуття тиску і болю в голові.
Післяопераційний період і можливі ускладнення
Після взяття ліквору пацієнта не піднімають, а доставляють в лежачому положенні в палату, де він як мінімум дві години лежить на животі без подушки під головою. Малюків до року укладають на спину з подушкою під сідницями і ніжками. У ряді випадків опускають головний кінець ліжка, що дозволяє знизити ризик дислокації мозкових структур.
Перші кілька годин пацієнт знаходиться під ретельним наглядом, кожні чверть години фахівці контролюють його стан, так як до 6 годин може тривати ток ліквору з пункційного отвори. При появі ознак набряку і дислокації мозкових відділів виявляються невідкладні заходи.
Після спинномозкової пункції необхідний суворий постільний режим. Якщо показники ліквору в нормі, то через 2-3 дні можна вставати. У разі аномальних змін в пунктаті пацієнт залишається на постільному режимі до двох тижнів.
Зменшення об'єму рідини і деяке зниження внутрішньочерепного тиску після спинномозкової пункції можуть спровокувати напади головного болю, яка може тривати близько тижня. Її знімають анальгетиками, але в будь-якому випадку при такому симптомі слід поговорити з лікарем.
Забір ліквору для дослідження може бути пов'язаний з певними ризиками, а при порушенні алгоритму пункції, недостатньо ретельній оцінці показань і протипоказань, важкому загальному стані пацієнта ймовірність ускладнень збільшується. Найбільш ймовірними, хоча і рідкісними, ускладненнями спинномозкової пункції вважаються:
- Зсув мозку внаслідок відтоку великого обсягу ліквору з дислокацією і вклинювання стовбурових відділів і мозочка в потиличний отвір черепа;
- Болі в попереку, ногах, порушення чутливості при травмі корінця спинного мозку;
- Послепункціонная холестеатома, коли в канал спинного мозку потрапляють клітини епітелію (при використанні неякісних інструментів, відсутності мандрена в голках);
- Крововилив при травмуванні венозного сплетення, в тому числі - субарахноїдальний;
- Інфікування з подальшим запаленням м'яких оболонок спинного або головного мозку;
- При попаданні в подоболочечное простір антибактеріальних препаратів або рентгеноконтрастних речовин - симптоми менингизма з сильним головним болем, нудотою, блювотою.
Наслідки після правильно проведеної пункції рідкісні.Ця процедура дає можливість діагностики та ефективного лікування, а при гідроцефалії сама є одним з етапів боротьби з патологією. Небезпека при пункції може бути пов'язана з проколом, при якому можливий занос інфекції, з пошкодженням судин і кровотечею, а також порушенням функції головного або спинного мозку. Таким чином, спинномозкову пункцію можна вважати шкідливою або небезпечною при правильній оцінці показань і ризику і дотриманні алгоритму процедури.
Оцінка результату спинномозкової пункції
Результат цитологічного аналізу ліквору готовий в день дослідження, а при необхідності бактеріологічного посіву і оцінки чутливості мікробів до антибіотиків очікування відповіді може розтягнутися до тижня. Цей час необхідний, щоб мікробні клітини почали розмножуватися на поживних середовищах і показали свою реакцію на конкретні препарати.
Нормальна спинномозкова рідина не має кольору, прозора, не містить еритроцитів. Допустима кількість білка в ній - не більше 330 мг в літрі, рівень цукру становить приблизно половину від такого в крові хворого. Можливе знаходження в лікворі лейкоцитів, але у дорослих нормою вважається показник до 10 клітин на мкл, у дітей - трохи вище в залежності від віку. Щільність становить 1,005-1,008, рН - 7,35-7,8.
Домішки крові в лікворі свідчить про крововилив під оболонки мозку або про травмування судини при проведенні процедури. Щоб розрізнити ці дві причини, рідина відбирають в три ємності: при крововиливі вона пофарбована гомогенно в червоний колір у всіх трьох пробах, а при пошкодженні судини - світлішає від 1 до 3-й пробірці.
Щільність спинномозкової рідини теж змінюється при патології. Так, в разі запальної реакції вона підвищується за рахунок клітинної і білкового компонента, а при надлишку рідини (гідроцефалія) - зменшується. Паралічі, ураження мозку сифілісом, епілепсія супроводжуються збільшенням показника рН, а при менінгіті і енцефаліті він падає.
Ліквор може темніти при жовтяниці або метастазах меланоми, жовтіє при збільшенні вмісту білка і білірубіну, після перенесеного раніше крововиливу під оболонки мозку.
Біохімічний склад ліквору також говорить про патологію. Рівень цукру знижується при менінгіті, а підвищується при інсультах, молочна кислота і її похідні наростають в разі менінгококового поразки, при абсцесах мозкової тканини, ішемічних змінах, а вірусне запалення, навпаки, веде до зниження лактату. Хлориди зростають при новоутвореннях і абсцедировании, знижуються при менінгіті, сифілісі.
За відгуками пацієнтів, які перенесли спинномозкову пункцію, процедура не доставляє істотного дискомфорту, особливо, якщо її проводить висококваліфікований фахівець. Негативні наслідки вкрай рідкісні, а основне занепокоєння хворі відчувають на етапі підготовки до процедури, в той час як сама пункція, проведена під місцевою анестезією, проходить безболісно. Після закінчення місяця після діагностичної пункції пацієнт може повернутися до звичного способу життя, якщо іншого не зажадає результат дослідження.
Відео: спинномозкова пункція
Люмбальна пункція - це спеціальна діагностична або лікувальна процедура, в процесі якої лікар бере для дослідження спинномозкову рідину. Завдяки цьому можна судити про проблеми, що відбуваються в головному і спинному мозку, точно визначати причини того чи іншого захворювання. У цій статті докладно розберемо, що таке люмбальна пункція, показання та протипоказання до її здійснення, а також методику проведення.
техніка проведення
Отже, як же здійснюється поперековий прокол, або, по-іншому, люмбальна пункція? Техніка проведення полягає в наступному: пацієнт лежить на боці або сидить, сильно нахилившись вперед. Ділянка спини дезінфікують і місцево знеболюють, після чого в простір між 3-м і 4-м або між 2-м і 3-м поперековими хребцями вводиться довга голка для збору невеликої кількості цереброспінальної рідини (приблизно 5-10 мл).
Вся процедура займає не більше 15 хвилин. Далі зібраний матеріал досліджується на вміст в ньому глюкози, білків, інших клітин і речовин. Можливе проведення посіву з метою виявлення інфекції.
Після люмбальної пункції деякий час слід залишатися в лежачому положенні. Пацієнту пропонується пити багато рідини. Через годину можна вставати і займатися своїми справами. Однак в найближчі 2-3 дні рекомендується більше відпочивати, не перевантажувати організм.
мета процедури
Проведення люмбальної пункції може переслідувати дві мети: лікувальну або діагностичну.
У лікувальних цілях процедуру виконують для виведення назовні ліквору і нормалізації його циркуляції; для контролю станів, пов'язаних з гідроцефалією; для санації ліквору при менінгіті. Крім того, за допомогою люмбальної пункції можливе введення лікарських препаратів, наприклад, антисептиків, антибіотиків та інших.
З метою діагностики прокол роблять для дослідження спинномозкової рідини. Після збору ліквору проводять його аналіз, тобто визначають колір, прозорість, склад, вивчають біохімічні властивості, здійснюють мікробіологічні тести і посів. Під час самої процедури вимірюють ликворное тиск, прохідність спинного мозку, роблять компресійні тести.
Крім перерахованого вище, люмбальна пункція дозволяє вводити в оболонку спинного мозку знеболюючі засоби при епідуральної анестезії, а також рентгеноконтрастні речовини при деяких особливих рентгенологічних дослідженнях для визначення міжхребцевої грижі.
Як підготуватися до процедури?
Підготовка до люмбальної пункції полягає в обов'язковому спорожнення сечового міхура. Крім того, слід заздалегідь повідомити лікаря, якщо ви: постійно приймаєте будь-які препарати; маєте алергію на лікарські засоби; вагітні або годуєте грудьми; страждаєте порушенням згортання крові або п'єте таблетки, що розріджують кров ( "Аспірин", "Гепарин" і т. д.).
Показання до проведення проколу
Для проведення даної процедури існують абсолютні та відносні показання. До перших належить підозра на інфекцію в центральній нервовій системі. Це може бути менінгіт, вентрикуліт, енцефаліт.
Також показанням є ураження оболонок спинного та головного мозку внаслідок онкологічного захворювання; гідроцефалія; діагностика і виявлення лікворних фістул; вивчення субарахноїдального крововиливу в тому випадку, якщо немає можливості провести комп'ютерну томографію.
Відносні показання до дослідження: лихоманка неясного походження у дітей до 2 років; емболія судин; запальні невропатические синдроми; Червона вовчанка; діміелінізірующіе процеси.
Протипоказання
Якщо у пацієнта є об'ємні утворення або ознаки набряку головного мозку, гідроцефалії, внутрішньочерепної гіпертензії, то є певний ризик осьового вклинения при проведенні процедури, причому небезпека збільшується при введенні товстої голки або взяття великої кількості спинномозкової рідини. При таких станах пункцію роблять в крайніх випадках, коли немає можливості замінити її іншим дослідженням. Кількість виведеного ліквору має бути мінімальним.
Менш значними протипоказаннями вважаються інфекційні процеси в області крижів і попереку, порушення згортання крові, прийом антикоагулянтів. З обережністю поперекової прокол здійснюють при підозрі на розірвану аневризму судин мозку і крововилив, а також при блокаді субарахноїдального простору в спинному мозку.
Побічні ефекти
Найчастішим наслідком проведення люмбальної пункції є головні болі. Їм схильні до 50% пацієнтів. У більшості випадків біль виникає через 2-3 дні після процедури, широко варіюється за ступенем тяжкості, посилюється, коли людина сидить або стоїть, але при цьому зменшується в положенні лежачи. Крім того, головні болі можуть супроводжуватися нудотою, дзвоном у вухах, погіршенням зору і запамороченням.
Як правило, особливого лікування не потрібно. Біль є терпимою, нейтралізується прийомом звичайних знеболюючих препаратів і проходить сама собою через кілька днів. Важливий момент полягає в тому, що для її усунення не слід приймати "Аспірин", оскільки він являє собою антикоагулянт, що розріджує кров, що небажано після пункції.
Термінового звернення до лікаря вимагають такі стани: поява сильної лихоманки і ознобу, відчуття стягнутості в районі шиї. Все це може бути ознакою інфікування і запалення оболонок спинного мозку.
можливі ускладнення
Люмбальна пункція, як і інші інвазивні втручання в організм, може нести ризик інфікування. Однак він дуже малий і становить приблизно 0, 0001%. Якщо у пацієнта присутні запальні захворювання шкіри в передбачуваному місці проколу, пункцію не проводять, так як це значно підвищує ризик занесення інфекції.
Кровотеча можливо в разі, коли кров скупчується в епідуральний простір. Виникає так звана епідуральна гематома.
Вкрай рідко виникає здавлення або зміщення стовбура головного мозку. Це може статися при підвищеному або наявної пухлини в мозку. Щоб уникнути такого ускладнення перед проколом пацієнту роблять комп'ютерну або магнітно-резонансну томографію.
Особливості проведення у дітей
Люмбальна пункція у дітей застосовується при неопластичних захворюваннях, а також для підтвердження менінгіту, енцефаліту, крововиливів і діагностиці дегенеративних і судинних змін.
У новонароджених люмбальна пункція можлива в вертикальному положенні, оскільки в положенні лежачи у малюків часто знижується вентиляція і порушується перфузія, що може призвести до зупинки дихання.
Поперековий прокол лікар, як правило, здійснює з асистентом, який заспокоює і відволікає дитину, а також тримає в нерухомому стані в момент входу голки.
Повторними пункціями лікують після геморагії або менінгіту у дітей до 2-річного віку.
Що впливає на результати?
Під час проведення процедури дуже важливо перебувати в нерухомому положенні, тому що в противному випадку важко отримати правильний результат.
Крім того, правильне здійснення проколу ускладнюється, якщо пацієнт страждає на ожиріння, зневодненням організму, артритом.
Отже, в статті було розглянуто таке лікувально-діагностичне захід, як люмбальна пункція, показання та протипоказання до її здійснення. В даний час дана процедура є дуже інформативним методом вивчення процесів, що відбуваються не тільки в спинному мозку, а й в інших системах організму. При дотриманні всіх правил проведення і грамотному підході лікаря ризики ускладнень після проколу зведені до мінімуму.
Люмбальна пункція є ще однією з різновидів інвазивної (проникаючої в тканини) діагностики організму, а якщо бути точніше - спинного мозку. Методику проводять для взяття спинномозкової рідини і її подальшого аналізу в лабораторних умовах.
Нерідко під час проведення поперекового проколу (а саме на цьому рівні беруть рідину спинного мозку) пацієнт відчуває досить сильний біль. Рішенням є проведення анестезії, яка, на жаль, також може мати віддалені наслідки (ускладнення у вигляді алергії, нудоти, блювоти).
1 Що таке спинномозкова пункція, і навіщо її роблять?
Люмбальна пункція (вона ж спінальна пункція або поперековий прокол) являє собою діагностичну процедуру, яку виконують для забору спинномозкової рідини з її подальшим аналізом.
Техніка проведення процедури мається на увазі введення спеціальної голки в субарахноїдальний простір спинного мозку виключно на рівні поперекового відділу хребта. У деяких випадках маніпуляція проводитися не для діагностики, а в лікувальних або анестезіологічних цілях.
Але для чого роблять її конкретно? Навіщо вона потрібна і що показує? Як правило, виконання люмбальна пункція потрібно в тих випадках, коли потрібно виключити важкі захворювання центральної нервової системи. Наприклад, менінгіт, енцефаліт або навіть онкологічні захворювання.
1.1 Показання до проведення люмбальної пункції
Слід розмежовувати показання до люмбальної пункції, ділячи їх на діагностичні і на лікувальні / маніпуляційні (в останньому випадку мова йде про введення болезаспокійливих медикаментозних засобів).
До діагностичних показаннями відносять:
- З метою виявлення менінгітів (вірусних, бактеріальних).
- З метою виявлення нейросифілісу, енцефалітів (будь-якої етіології).
- Підтвердження або спростування наявності у пацієнта кровотечі в центральній нервовій система.
- З метою виявлення демієлінізуючих патологій (наприклад, розсіяного склерозу).
- З метою виявлення злоякісних первинних новоутворень ЦНС або метастаз вторинних пухлин.
До лікувальних / маніпуляційним показаннями відносять:
- в лікувальних цілях - для введення протимікробних медикаментозних засобів або хіміотерапевтичних препаратів;
- в маніпуляційних цілях - для зниження підвищеного внутрішньочерепного тиску різної етіології;
- в знеболюючих цілях - для введення болезаспокійливих / знеболюючих медикаментозних засобів.
1.2 Чи є протипоказання?
До проведення люмбальної пункції є ряд абсолютних і відносних протипоказань. Відносні протипоказання варіабельні від пацієнта до пацієнта, тобто не існує їх точного списку (переліку).
До абсолютних протипоказань відносять:
- Надзвичайно висока внутрішньочерепний тиск (більше, ніж 220 міліметрів Н2О).
- Септичні ураження (генералізована інфекція, зараження патогенною флорою крові).
- Локальні інфекційні процеси в області ін'єкції.
- Масивні кровотечі будь-яких органів організму (в тому числі центральної нервової системи).
- Наявність виражених деформацій хребетного стовпа (, патологічний кіфоз або, спинальні спайки).
- Наявність у пацієнта внутрішньочерепних експансивних процесів.
1.3 Що дозволяє визначити спинномозкова пункція
Описані в попередньому пункті хвороби можна підтвердити при ретельному аналізі ліквору (спинномозкової рідини), взятому під час процедури. Але яким чином після процедури аналізуються результати?
За допомогою спеціальних інструментів (набір реактивів, мікробіологічна апаратура) спинномозкова рідина оцінюється за наступними критеріями:
- проводиться вимірювання тиску спинномозкової рідини (безпосередньо під час процедури);
- виконується оцінка ліквору макроскопічними методом;
- аналізується кількість білків і цукру в лікворі;
- аналізується клітинна морфологія отриманої спинномозкової рідини.
Після всіх описаних маніпуляцій і ставитися кінцевий вердикт: норма або патологія. Однак діагности не ставлять діагноз, вони лише констатують норму або відхилення за результатами. Діагноз ставить лікар.
1.4 Норма і відхилення
Про те, чи нормальний ліквор судять за кількома критеріями, в тому числі по його кольору. Ліквор може мати чотири різні кольори:
- Кров'яний колір - є геморагічні патологічні процеси (найчастіше субарахноїдальний крововилив ранній стадії).
- Жовтуватий колір - пізня стадія геморагічних патологічних процесів (наприклад, карциноматозу, блокада лікворної циркуляції, хронічні гематоми).
- Сірувато-зелений колір - в більшості випадків говорить про наявність злоякісних новоутворень головного мозку.
- Прозорість - абсолютна норма.
Також оцінюються біохімічні показники ліквору. Нормою при цьому є:
- колір: прозорий;
- кількість білка: 150-450 міліграм на літр;
- кількість глюкози (цукру): від 60% в крові;
- атипові клітини: відсутні;
- лейкоцити: не більше 5 мм 3;
- нейтрофіли: відсутні;
- еритроцити: відсутні;
- ликворное тиск знаходиться в межах 150-200 водного стовпа або 1.5-1.9 кПа.
2 Підготовка до проведення люмбальної пункції
У більшості випадків підготовка до люмбальної пункції, особливо якщо вона виконується за ургентними (невідкладним) показаннями, не потрібно. Але програма мінімум все ж є, проте вона загальна, і застосовується при будь-інвазивної діагностики, не тільки люмбальної пункції.
Наприклад, при можливості слід за кілька годин до маніпуляції прийняти душ. Вкрай рекомендується трохи поїсти, проте наїдатися «від пуза» не слід, так як нерідко після процедури пацієнтів нудить, а це може привести до небажаної блювоті.
Застосовувані за життєвими показаннями препарати скасовувати ні до, ні після процедури не слід. Що відносно малозначущих лікарських засобів (таблетки від головного болю, печії, шкірних дерматитів), то їх застосовувати можна, але рекомендується відмінити прийом за день до процедури аж до її проведення.
Ніякими іншими способами готуватися до люмбальної пункції не потрібно.
2.1 Набір інструментів для люмбальної пункції
У деяких випадках пацієнту потрібно самостійно здобувати набір для проведення люмбальної пункції, що особливо актуально для державних провінційних клінік. Що входить цей хірургічний набір?
У набір інструментів для люмбальної пункції входить:
- Пара стерильних рукавичок.
- Корнцанг (стерильний).
- Саліциловий спирт (70%) для обробки шкіри або спиртовий розчин на хлоргексидин 0,5%.
- Стерильні кульки, шкірний лейкопластир (не плутати з тим, який потрібен для кріплення крапельниць).
- Шприци об'ємом 5 мілілітрів і голки до нього.
- Піввідсотковий або 0,25% розчин новокаїну для місцевої анестезії (так як пацієнту нерідко боляче від процедури, причому біль особливо актуальна у дітей).
- Розчин тримекаина (1-2%).
- Стерильні мандреновие голки довжиною в 12 сантиметрів (вони ж «голки Біра»).
- Стерильні пробірки для взяття спинномозкової рідини.
2.2 Як проводиться процедура?
Який алгоритм проведення люмбальної пункції? Вся процедура проводитися поетапно і дуже рідко її тривалість перевищує 60 хвилин.
Алгоритм проведення люмбальної пункції:
- Спеціаліст знаходить зону для пункції (між 3-4 або 4-5 хребцями поперекового відділу хребта).
- Область проколу і прилеглі тканини обробляються дезинфікуючим засобом (йодом або етиловим спиртом). Обробка проводитися від центру до периферії.
- За свідченнями проводиться знеболення (зазвичай застосовують новокаїн, не більше 6 мілілітрів).
- Між остистими відростками проводитися прокол за допомогою голки Біра (під невеликим нахилом).
- Голку вводять якраз в підпавутинного область (на глибині приблизно п'яти сантиметрів відчуває різкий провал голки).
- Потім витягується Мандер, після чого ліквор закінчується самостійно. Для діагностики досить приблизно 120 мілілітрів лікворної рідини.
2.3 Опис процедури та проведення люмбальної пункції (відео)
2.4 Догляд після проведення
Насамперед після проведення люмбальної пункції необхідно укласти пацієнта на кушетку і зробити вимірювання артеріального тиску. В обов'язковому порядку проводиться повторна дезінфекція місце проколу з захопленням поблизу знаходяться тканин (навіть якщо до цього була проведена велика обробка антисептичними засобами).
Догляд після процедури мається на увазі також накладання стерильної пов'язки на післяопераційне місце проколу. Пацієнту пропонується абсолютний спокій на наступну добу. Бажано більшу частину цього часу хворому знаходитися в горизонтальному положенні, не піднімати важких предметів і уникати стресових ситуацій.
Якщо ж часто вставати або повністю нехтувати приписом спокою, то слід очікувати сильних головних болів. це найбільш часте ускладнення люмбальної пункції в тому випадку, якщо післяопераційний догляд не забезпечується в повній мірі.
2.5 Можливі ускладнення після процедури
Будь-яка инвазивная методика діагностики погана тим, що має ненульові шанси дати побічні ефекти. Це стосується і люмбальної пункції, яка також має післяопераційні ускладнення, від ледь помітних, до вкрай важких.
Можливі наслідки люмбальної пункції:
- Головні болі різної інтенсивності (нерідко дуже сильні) через зміну внутрішньочерепного тиску (постпункціонний синдром).
- Парестезії (відчуття поколювання, мурашок, порушення чутливості) в нижніх кінцівках.
- Припухлість і хворобливість в місці проколу.
- Кровотечі з місця проколу (масивна кровотеча спостерігається порівняно рідко).
- Розлади свідомості, депривація, мігрень.
- Нудота, в деяких випадках можлива блювота.
- Розлади сечовипускання, що тягнуть болі в очеревині.
2.6 Де роблять і яка ціна?
Де роблять люмбальна пункція? Дана процедура проводиться як в державних медичних установах, так і в приватних клініках. Чи велика різниця в якості сервісу, ціну та кількість післяопераційних ускладнень в залежності від типу медичного закладу?
Насправді різниця мінімальна, за винятком, мабуть, вартості. У державних медичних установах ціна даної процедури приблизно на 50% нижче, ніж в приватних. А ряду пацієнтів дану процедуру і зовсім проводять безкоштовно ( але нерідко в порядку черги).
Ціна люмбальної пункції безпосередньо залежить від того, де саме ви будете її проводити. У державних стаціонарах для проведення процедури позачергово потрібно в середньому потрібно заплатити 6000 рублів. У приватних клініках ціни істотно більше. Так, наприклад, в Москві в приватних клініках вартість люмбальної пункції в середньому становить 12500 рублів.
Люмбальна пункція - це процедура, при якій проводиться відбір спинномозкової рідини з хребетного каналу для подальшого обстеження.
Дія використовується, в основному, для підтвердження або виключення запальних захворювань центральної нервової системи, спинного мозку і спинно-мозкової оболонки. Процедура також використовується в діагностиці кровотечі при і головного мозку.
Спинномозкова пункція виконується в поперековій ділянці, в місці, куди вже не досягає спинний мозок. Отримання травми або пошкодження, таким чином, ні в якій мірі не загрожує.
Після процедури слідують 24 години постільного режиму в якості превентивних заходів, спрямованих на попередження головного болю.
З історії спинномозкової пункції
Історично задокументований перший відбір спинномозкової рідини датується ще кінцем 19-го століття. Якісний ривок у розвитку цього методу доводиться на 50-і роки 20-го століття, коли люмбальна пункція виконувалася майже при кожному підозрі на неврологічне захворювання.
В даний час процедура відноситься до числа найбільш часто виконуваних малоінвазивних. Можна сказати, що в діагностиці деяких захворювань вона є необхідною умовою (кровотеча в спинномозковий канал,).
Сфера застосування
Всі показання до виконання люмбальної пункції діляться на абсолютні і відносні.
абсолютні показання
На основі анамнезу та клінічної картини (симптоматики), а також результатів проведених обстежень лікар - невролог, хірург або терапевт - порекомендує або виконає спинномозкову пункцію.
Метод використовується, в першу чергу, для діагностики запальних або дегенеративних захворювань головного мозку, оболонки спинного мозку, самого мозкової речовини і нервових корінців, виявлення кровотечі в спинномозковий канал, підтвердження або виключення присутності ракових клітин в цереброспінальній рідині.
Пункція спинномозкової рідини також може проводитися в терапевтичних (лікувальних) цілях, з огляду на її сприяння зниженню високого тиску в мозкових оболонках шляхом відбору рідини або введення ліків в спинномозкову рідину.
Повторний відбір використовується для відстеження прогресування захворювання або ефективності лікування.
Отже, люмбальна пункція застосовується в наступних цілях:
- діагностика (,);
- підтвердження або виключення кровотечі в ЦНС;
- діагностика демієлінізуючих захворювань ();
- визначення первинних пухлин ЦНС і метастаз.
відносні показання
Менш поширені показання до застосування люмбальної пункції включають діагностику деменції (,), оцінку ступеня пошкодження тканин ЦНС і визначення прогнозу після постглобального гипоксического пошкодження (наприклад, після серцево-легеневої реанімації), і.
Коли процедура протипоказана?
Протипоказання до паркану рідини:
- високе внутрішньочерепний тиск (більше 220 мм H2O);
- підтверджені внутрішньочерепні експансивні процеси;
- інфекція в місці ін'єкції;
- сепсис;
- кровотеча;
- хребетні деформації (сколіоз, кіфоз, спинальні спайки).
Підготовка і техніка проведення люмбальної пункції
При спинномозковій пункції пацієнт не потребує будь-якої підготовки. Процедура займає всього кілька хвилин. після обстеження
Голка для спинномозкової пункції
потрібні 24 години суворого постільного режиму для профілактики ускладнень після пункції твердої мозкової оболонки.
Якщо мова йде про амбулаторне обстеження, слід рахуватися з подальшою госпіталізацією. Найчастіше, однак, люмбальна пункція виконується в контексті госпіталізації.
Спинномозкова пункція проводиться в амбулаторних умовах, але при необхідності фахівця буде досить і лікарняному ліжку пацієнта. Процедура не вимагає ніякого спеціального обладнання, однак, необхідно, щоб все обладнання було стерильним!
Лікар використовує спеціальну пункційну голку, яка є порожнистої, але при введенні в тіло пацієнта містить, т.зв., металевий мандрен, який являє собою тонке волокно. Після введення голки в призначене місце, волокно видаляється, створюючи простір для відібраної рідини або введення лікарського засобу.
Пацієнт сидить або лежить спиною до лікаря; спина зігнута, через що хребці відділяються одна від одної. Це необхідно для того, щоб голка могла легко потрапити в спинномозковий канал.
Збір відбувається в поперековій області, а саме - в середній лінії між остистими відростками 3-го і 4-го поперекового хребця або 4-го і 5-го хребців.
Перш за все визначається місце ін'єкції, потім його дезінфікують і анестезуючих. Фактичний укол, зазвичай, безболісний, але може бути трохи неприємним, пацієнт, як правило, відчуває тиск.
Після правильного введення голки виймається мандрен і вимірюється тиск спинномозкової рідини в хребетному каналі. Потім лікар збирає рідина в лабораторну трубку, вони тече, в основному, сама. Уже на цьому етапі фахівець може оцінити візуальний аспект ліквору, особливо, його колір і домішки.
Після збору, за допомогою манометра знову вимірюється тиск і виймається голка. Потім місце ін'єкції закривається, і пацієнт приймає горизонтальне положення в ліжку.
Зразок спинномозкової рідини відправляється в лабораторію, де він піддається біохімічному, мікробіологічному і імунологічному аналізу.
Перші години після процедури
Після процедури протягом 24 годин пацієнт повинен дотримуватися абсолютний спокій, перебуваючи в горизонтальному положенні і не забуваючи споживати достатню кількість рідини.
Лежати слід цілий день, навіть без підняття голови, тому що, це - єдиний спосіб запобігти дуже сильні головні болі, що виникають в результаті втручання.
дослідження ліквору
Статінова тести:
- оцінка виду СМЖ до і після центрифугування;
- визначення кількості ядерні клітин і еритроцитів в об'ємній одиниці;
- скринінг-тести на білок і гемоглобін;
- загальний білок - кількісно;
- глюкоза і лактат;
- спектрометрія при підозрі на кровотечу в лікворовие шляху.
Основні иммунохимические тести:
- альбумін, IgG, IgM (кількісно);
- олігоклональних IgG.
Завжди досліджується ліквор і сироватка одночасно!
спеціальна експертиза
Досліджуються додаткова базова імунологічна панель IgA (кількісно), вільна легка ланцюг (кількісно і / або електрофоретичної), або інші білки плазми (компоненти C3, C4, транстиретин, трансферин і багато інших, значення яких в діагностиці неврологічних захворювань ще не повністю доведено).
Тригери пошкодження тканин ЦНС (частково специфічні для конкретного типу пошкодження на рівні окремих клітинних популяцій):
Дослідження допоміжного значення:
- іони Cl, Na, K;
- ферменти: LD і ізоферменти LD, CK, CK-BB;
- класичний електрофорез білка цереброспинальной рідини.
діагностика ликвореи
Ликворея \u003d витік спинномозкової рідини в мозкових оболонках, як правило, після нейрохірургічних втручань або травми; (Ликворея з носа \u003d ринорея; ликворея з вух \u003d оторея):
- бета2-трансферин (асіалотрансферрін, тобто трансферин, в якому відсутні залишки сіалова кислоти) - електрофоретична карта; також необхідно досліджувати сироватку;
- бета-слід білка (простагландин D-синтаза - кількісно);
- орієнтовні (недостовірні) Статінова тести: глюкоза, калій, загальний білок.
Про що говорить кров в лікворі
Рожевий чи червоний колір ліквору означає наявність домішок крові, що походить з пошкоджених кровоносних судин або викликаної кровотечею з підшкірних кровоносних судин в області ін'єкції (\u003d штучне кровотеча). У цьому випадку проводиться тест 3 пробірок) - рідина набирається в 3 пробірки і в 3-й вона повинна бути прозорою і безбарвною.
Якщо навіть в 3-й пробірці в рідині присутній кривава домішка, мова може йти про.
Чого чекати пацієнту після процедури?
Ускладнення після люмбальної пункції спостерігаються рідко і все ж вони можуть бути:
- головний біль через зміну тиску (т.зв. постпункціонний синдром);
- парестезії нижніх кінцівок;
- припухлість в місці ін'єкції;
- кровотеча з місця ін'єкції;
- розлади свідомості;
- мігрень;
- нудота;
- розладсечовипускання.
Спинномозкова пункція, або люмбальная, часто використовується в неврології.
Є багато захворювань, при яких остаточний діагноз виставляється лише після проведення поперекового проколу і аналізу отриманого матеріалу (ліквору).
Мучить якась проблема? Введіть в форму "Симптом" або "Назва хвороби" натисніть Enter і ви дізнаєтеся все лікуванні даної проблеми або хвороби.
Сайт надає довідкову інформацію. Адекватна діагностика і лікування хвороби можливі під наглядом сумлінного лікаря. У будь-яких препаратів є протипоказання. Необхідна консультація спеціаліста, а також докладне вивчення інструкції! .
Різної етіології менінгіти, енцефаліти, крововиливи в субарахноїдальний простір вимагають проведення люмбальної пункції. Дослідження ефективно для підтвердження розсіяного склерозу, полиневропатий (ураження периферичних нервів) і нейролейкеміі (рак крові).
Люмбальна пункція - свідчення до дослідження
- Забору ліквору (спинномозкової рідини) для лабораторних досліджень.
- Проведення більш щадить спінальної анестезії перед оперативними втручаннями.
- Знеболювання важких пологів з метою запобігання больового шоку.
- Для вимірювання тиску ліквору.
- Виконання поглиблених досліджень: цистернографії і миелографии.
- Введення необхідних лікарських препаратів.
Підготовка пацієнта до маніпуляції
Медичний персонал пояснить правила проведення майбутньої маніпуляції. Ознайомить з усіма можливими ризиками під час проколу і подальшими ускладненнями.
Підготовка до пункції включає етапи:
- Пацієнт оформляє письмову згоду на здійснення пункції.
- Виконується попереднє лабораторне обстеження (забір аналізів крові) для оцінки якості роботи нирок, печінки, системи згортання.
- Збирається анамнез захворювання. Відслідковуються недавно перенесені і хронічні процеси.
- Обов'язково повідомте лікаря про існуючих алергічних реакціях - на новокаїн, лідокаїн, йод, спирт, препарати, що застосовуються під час наркозу, контрастні засоби.
- Заборонено прийом препаратів для розрідження крові (аспірин, лоспірін, гепарин, варфарин, аспекард і ін.). А нестероїдних протизапальних і знімають біль препаратів.
- Остання їжа не пізніш дванадцяти годин до запланованої маніпуляції.
- Жінки повинні повідомляти навіть про передбачуваної вагітності, тому, що під час процедури може з'явитися необхідність рентгенологічного дослідження, а це погано для розвитку плода в будь-якому терміні.
- Ранковий прийом ліків строго за рекомендацією лікаря.
- Присутність родичів.
Якщо це дослідження проводять дитині, дозволяється присутність матері або батька але домовлятися з лікарем треба заздалегідь.
Техніка виконання люмбальної пункції
- Ділянка спини обробляють антисептичним милом.
- Знезараження за допомогою йоду або спирту.
- Навколо операційного поля накладається стерильна серветка.
- Обробка місця проколу антисептиком.
- Пацієнт вкладається на попередньо знезаражену кушетку в позі «ембріона». Зігнуті в колінах ноги притиснуті до живота, а голова до грудної клітки.
- Операційне поле обробляється за допомогою спиртового розчину йоду.
- Підшкірно вводиться новокаїн, для місцевого знеболювання пунктіруемому ділянки.
- Голка вводиться між третім і четвертим, або четвертим і п'ятим остистими відростками хребетного стовпа.
- Якщо процедура виконана правильно обидва її учасника та лікар і пацієнт відчують ефект «провалювання» голки, в результаті її проходження в тверду мозкову оболонку.
- Спинномозкова рідина починає витікати після вилучення мандрена. Якщо немає відхилень, ліквор прозорий і виділяється краплями.
- Спеціальним манометром вимірюють тиск.
- Після завершення всіх запланованих маніпуляцій голка витягується, місце її входження заклеюють стерильною накладкою. В цілому процес займає близько сорока п'яти хвилин.
- Строгий постільний режим протягом вісімнадцяти годин.
- Лікар рекомендує знеболюючі засоби для усунення наслідків проколу (головний біль і біль у місці входження голки).
Вести колишній спосіб життя пацієнт зможе тільки після дозволу лікуючого лікаря.
Відео
Протипоказання до проведення діагностичної процедури
У нешкідливих обстежень існують протипоказання.
Пункція заборонена:
- При дислокації мозку, навіть якщо діагноз не підтверджений, а запідозрений. Якщо тиск ліквору знижено в одних ділянках і підвищено в інших немає можливості виключити явище вклинения, що неминуче призведе до смерті пацієнта. В історії медицини був летальний випадок прямо на столі, під час діагностичного проколу.
- Якщо в місці пункції на шкірних покривах або м'яких тканинах виявлені інфекційні осередки. Ризик занесення інфекції в спинномозковій канал високий.
З обережністю роблять процедуру якщо:
- Пацієнт хворий на тромбоцитопенію.
- В наявності відхилення в згортає системі крові (високий ризик кровотечі). Необхідна підготовка: скасування розріджують коштів, тромбоцитарної маси, замороженої плазми. Рекомендації дасть лікар після виконання необхідних обстежень.
Розшифровка результатів дослідження ліквору
У нормі спинномозкова рідина нагадує дистильовану воду, така ж безбарвна і прозора.
Але при різних хворобах її колір і консистенція змінюються, що говорить про наявність збою роботи організму.
Наприклад:
- Зеленуватий відтінок, характерний при гнійних менінгітах або абсцес головного мозку.
- Після травм або крововиливів його колір стає червоним, через наявність еритроцитів (червоних кров'яних тілець).
- Сірим або сіро-зеленим ліквор буває від великої кількості мікроорганізмів і лейкоцитів, які намагаються впоратися з інфекцією.
- Коричневий колір зустрічається рідко, це результат розриву кісти в шляху проходження ліквору.
- Жовтий або жовто-коричневе забарвлення з'являється в результаті розпаду гемоглобіну або вживанні лікарських груп.
- Чи не зрілі або знівечені, ракові клітини свідчать про злоякісних онкологічних процесах.
Які бувають наслідки пункції
- Одним з найбільш поширених наслідків в результаті виконання цієї процедури є головний біль.
Починається в період від дванадцяти до 20 чотирьох годин з моменту завершення процедури.
Тривалість її від декількох днів до чотирнадцяти днів. Біль має особливість до зменшення інтенсивності в горизонтальному положенні тіла і збільшення в вертикальному.
- Кровотечі, особливо часто виникають при прийомі антикоагулянтів.
- Різного типу гематоми.
- Пошкодження голкою міжхребцевого диска або нервових корінців.
- При попаданні частинок шкіри в ліквор утворюються пухлини спинномозкового каналу.
- Введення в спинномозкове простір ліків, контрасту, антибактеріальних засобів, тягне зміна складу ліквору. Можливий розвиток миелита, арахноїдиту або радикуліту.
- У першому триместрі вагітності часто зустрічаються викидні.
Ризик і користь виконання люмбальної пункції ретельно вивчається і вирішується після проведення всіх можливих досліджень.
Саме з урахуванням клінічних проявів у кожного пацієнта. Остаточне рішення за пацієнтом або його родичами. За часів МРТ і КТ до цієї маніпуляції стали вдаватися рідше. Але при деяких хворобах вона незамінна.
Голки для спинномозкової пункції
Для проведення пункції використовують різні голки. У них різна гострота наконечника і форма зрізу. Завдяки вибору оптимальних параметрів для проведення конкретної процедури отвори в твердої мозкової оболонки роблять акуратними, що дозволяє уникнути ряду ускладнень.
Найпоширеніші види голок:
- Найбільш поширеним видом спінальних голок є Квінке. У них особливо гостра заточка. Нею акуратно роблять отвір завдяки скошеного наконечнику.
- У голках Уітакр і Грін дистальная форма наконечників. Це дозволяє розсовувати волокна твердої мозкової оболонки. Ліквор витікає через отвір значно меншого діаметру.
- Голки Шпротте використовують при проведенні пункції, але рідше в порівнянні з іншими видами. У них сконіческій наконечник і велике бічний отвір. Їх частіше використовують для знеболювання під час пологів.
Для виробництва голок для пункції в Євросоюзі використовують нержавіючу сталь. Матеріал хороший тим, що при проведенні процедури знижується ризик поломки або вигину голки. Якщо у пацієнта зайву вагу, то йому для процедури потрібно голка екстра довга. По міцності вона не відрізняється від усіх інших видів.
При підозрі на які захворювання проводиться пункція
Ця процедура проводиться як з діагностичною, і з лікувальною метою.
Спинномозкову пункцію роблять для діагностики в таких ситуаціях:
- Для вимірювання лікворного тиску;
- Для дослідження підпавутинного простору спинного мозку;
- Для виявлення, чи присутній в ній інфекція;
- Для вивчення спинномозкової рідини.
У лікувальних цілях процедуру проводять в наступних ситуаціях:
- Щоб видалити зайве кількість ліквору, яке накопичилося в спинномозковій рідині;
- Щоб вивести кошти, що залишилися після проведення хіміотерапії або антибактеріальних препаратів.
Показання діляться на 2 види:
- Абсолютні.
- Відносні.
У першому випадку процедура проводиться виходячи зі стану пацієнта. У другому випадку остаточне рішення про доцільність цієї процедури виносить лікар.
Процедуру проводять, коли у пацієнта:
- Різні інфекційні захворювання;
- крововилив;
- Злоякісні новоутворення.
До першого виду показань відносять з'ясування причин закінчення спинномозкової рідини, для чого вводять барвники або рентгеноконтрастні речовини.
До відносних показань відносять:
- Поліневропатія запального характеру;
- Лихоманка невідомого походження;
- Демієлінізуючі хвороби, наприклад, розсіяний склероз;
- Системні захворювання сполучної тканини, наприклад червоний вовчак.
Вартість спинномозкової пункції
Ціна процедури залежить від:
- Складнощі дослідження;
- Характеру пункції.
У московських клініках ціна від 1420 рублів до 5400.
Не тільки до проведення процедури є особливі вказівки і вимоги. Як проведена пункція, лікарі радять дотримуватися особливих вказівок.
3 ради пацієнту, який пройшов цю процедуру:
- Обов'язково дотримуватися постільного режиму. Це дозволить звести до мінімуму ймовірність витікання ліквору через пункційне отвір.
- Перебувати в горизонтальному положенні близько 3 годин після того, як закінчилася пункція, для полегшення стану хворого, якщо у нього спостерігаються деякі болю.
- Категорично забороняється піднімати важкі предмети з метою профілактики розвитку ускладнень після процедури.
Якщо слідувати описаним правилам, то ускладнень не виникне. У разі будь-найменшого нездужання необхідно відразу звернутися за консультацією до лікаря.
3 ради по догляду за хворим, яким зробили пункцію:
- Як процедура завершилася, хворому прописують постільний режим на 5 днів. Час може бути скорочено до 3 днів якщо в субарахноїдальний область вводили лікарські засоби.
- Забезпечити хворому горизонтальне положення і покласти на живіт. Створити для нього спокійне і тихе навколишнє оточення.
- Стежити за тим, щоб він багато пив рідини кімнатної температури.
При необхідності ввести йому внутрішньовенно плазмозамінник. Перед цим проконсультуватися про доцільність з лікуючим лікарем.
Термінова консультація лікаря потрібно якщо у хворого спостерігається хоча б один з описаних нижче симптомів:
- озноб;
- оніміння;
- лихоманка;
- Відчуття стягнутості в області шиї;
- Виділення з місця пункції.
Загальна думка тих, кому проводили спинномозкову пункцію
Є пацієнти, яким за станом здоров'я доводилося робити не одну таку операцію. Вони свідчать, що нічого страшного вона собою не представляє. Але відзначають, що найважливіше при проведенні пункції - це потрапити до хорошого фахівця. Вони впевнені, що при неправильному введенні голки можна на все життя залишитися інвалідом.
Пацієнти, яким проводили процедуру кілька разів, відзначають, що побічних ефектів не спостерігалося. Іноді були незначні головні болі, але таке траплялося рідко. При бажанні повністю виключити виникнення болю під час пункції вони радять попросити лікаря використовувати голку меншого діаметру. При цих ситуаціях болю не відчуваєш, знижується ймовірність розвитку ускладнень.
Деякі пацієнти порівнюють процедуру з інтраглютеальной ін'єкцією, тому що відчуття схожі. У проведенні самої процедури страшного нічого немає. Для багатьох більш хвилюючим є сам процес підготовки.
Через місяць після процедури пацієнти відчувають себе відмінно. Такий стан спостерігається, якщо все пройшло правильно. Якихось особливих відчуттів вони не відзначають, крім тих, які характерні для звичайного уколу. Іноді хворі спостерігали несподіване для них відчуття, схоже на удар, яке зосереджувалося в області коліна. Після завершення процедури це повністю зникало. Деякі хворі говорять, що виникало відчуття, що все відбувається не з ними. Після закінчення процедури наркоз рівномірно відпускав зверху вниз.