ЕКГ поодинокі. Електрокардіограма: розшифровка результатів і показання до виконання
ЕКГ (електрокардіографія, або просто, кардіограма) є основним методом дослідження серцевої діяльності. Метод настільки простий, зручний, і, разом з тим, інформативний, що до нього вдаються повсюдно. До того ж ЕКГ абсолютно безпечна, і до неї немає протипоказань.
Тому її використовують не тільки діагностики серцево-судинних захворювань, але і в якості профілактики при планових медичних оглядах, перед спортивними змаганнями. Крім цього ЕКГ реєструють для визначення придатності до деяких професій, пов'язаних з важкими фізичними навантаженнями.
Наше серце скорочується під дією імпульсів, які проходять по провідній системі серця. Кожен імпульс являє собою електричний струм. Цей струм зароджується в місці генерації імпульсу в сінсусовом вузлі, і далі йде на передсердя і на шлуночки. Під дією імпульсу відбувається скорочення (систола) і розслаблення (діастола) передсердь і шлуночків.
Причому систоли і діастоли виникають в суворій послідовності - спочатку в передсердях (в правому передсерді трохи раніше), а потім в шлуночках. Тільки так забезпечується нормальна гемодинаміка (кровообіг) з повноцінним постачанням кров'ю органів і тканин.
Електричні струми в провідній системі серця створюють навколо себе електричне та магнітне поле. Одна з характеристики цього поля - електричний потенціал. При ненормальних скорочення і неадекватною гемодинаміці величина потенціалів буде відрізнятися від потенціалів, властивих серцевим скорочень здорового серця. У будь-якому випадку, як в нормі, так і при патології електричні потенціали мізерно малі.
Але тканини володіють електропровідністю, і тому електричне поле працюючого серця поширюється по всьому організму, а потенціали можна фіксувати на поверхні тіла. Все, що для цього потрібно - це високочутливий апарат, забезпечений датчиками або електродами. Якщо за допомогою цього апарату, іменованого електрокардіографом, реєструвати електричні потенціали, відповідні імпульсам провідної системи, то можна судити про роботу серця і діагностувати порушення його роботи.
Ця ідея лягла в основу відповідної концепції, розробленої голландським фізіологом Ейнтховеном. В кінці XIX ст. цей учений сформулював основні принципи ЕКГ і створив перший кардіограф. У спрощеному вигляді електрокардіограф є електроди, гальванометр, систему посилення, перемикачі відведень, і реєструючий пристрій. Електричні потенціали сприймаються електродами, які накладаються на різні ділянки тіла. Вибір відведення здійснюється за допомогою перемикача апарату.
Оскільки електричні потенціали мізерно малі, вони спочатку посилюються, а потім подаються на гальванометр, а звідти, в свою чергу на реєструючий пристрій. Це пристрій являє собою чорнильний самописець і паперову стрічку. Вже на початку XX ст. Ейнтховен вперше застосував ЕКГ в діагностичних цілях, за що і був удостоєний Нобелівської премії.
ЕКГ Трикутник Ейнтховена
Відповідно до теорії Ейнтховена серце людини, розташоване в грудній клітці зі зміщенням вліво, знаходиться в центрі своєрідного трикутника. Вершини цього трикутника, який так і називають трикутником Ейнтховена, утворені трьома кінцівками - правою рукою, лівою рукою, і лівою ногою. Ейнтховен запропонував реєструвати різницю потенціалів між електродами, що накладаються на кінцівки.
Різниця потенціалів визначається в трьох відведеннях, які називають стандартними, і позначають римськими цифрами. Ці відведення є сторонами трикутника Ейнтховена. При цьому в залежності від відведення, в якому відбувається запис ЕКГ, один і той же електрод може бути активним, позитивним (+), або негативним (-):
- Ліва рука (+) - права рука (-)
- Права рука (-) - ліва нога (+)
- Ліва рука (-) - ліва нога (+)
Мал. 1. Трикутник Ейнтховена.
Трохи пізніше було запропоновано реєструвати посилені однополюсні відведення від кінцівок - вершин трикутника Ейтховена. Ці посилені відведення позначають англійськими абревіатурами aV (augmented voltage - посилений потенціал).
aVL (left) - ліва рука;
aVR (right) - права рука;
aVF (foot) - ліва нога.
У посилених однополюсних відведеннях визначається різниця потенціалів між кінцівкою, на яку накладається активний електрод, і середнім потенціалом двох інших кінцівок.
В середині XX ст. ЕКГ була доповнена Вільсоном, який крім стандартних і однополюсних відведень запропонував реєструвати електричну активність серця з однополюсних грудних відведень. Ці відведення позначають буквою V. При ЕКГ дослідженні користуються шістьма однополюсними відведеннями, розташованими на передній поверхні грудної клітки.
Оскільки серцева патологія, як правило, випадків зачіпає лівий шлуночок серця, більшість грудних відведень V розташовуються в лівій половині грудної клітини.
Мал. 2.
V 1 - четверте міжребер'ї біля правого краю грудини;
V 2 - четверте міжребер'ї біля лівого краю грудини;
V 3 - середина між V 1 і V 2;
V 4 - п'ята межреберье по среднеключичной лінії;
V 5 - по горизонталі по передній пахвовій лінії на рівні V 4;
V 6 - по горизонталі по середній пахвовій лінії на рівні V 4.
Ці 12 відведень (3 стандартних + 3 однополюсних від кінцівок + 6 грудних) є обов'язковими. Їх реєструють і оцінюють у всіх випадках проведення ЕКГ з діагностичною або з профілактичною метою.
Крім цього існує ряд додаткових відведень. Їх реєструють рідко і за певними показниками, наприклад, коли потрібно уточнити локалізацію інфаркту міокарда, діагностувати гіпертрофію правого шлуночка, передсердя, і т.д. До додаткових ЕКГ відведень відносять грудні:
V 7 - на рівні V 4 -V 6 по задній пахвовій лінії;
V 8 - на рівні V 4 -V 6 по лінії лопатки;
V 9 - на рівні V 4 -V 6 по околопозвоночной (паравертебральной) лінії.
У рідкісних випадках для діагностики змін верхніх відділів серця грудні електроди можуть розташовуватися на 1-2 міжребер'я вище, ніж зазвичай. При цьому позначають V 1, V 2, де верхній індекс відображає, на скільки межреберий вище розташовується електрод.
Іноді для діагностики змін в правих відділах серця грудні електроди накладають на праву половину грудної клітки в точках, які симетричні таким при стандартною методикою реєстрації грудних відведень в лівій половині грудної клітини. В позначенні таких відведень використовують букву R, що означає right, правий - В 3 R, В 4 R.
Кардіологи іноді вдаються до двополюсної відведенням, свого часу запропонованим німецьким вченим Небом. Принцип реєстрації відведень за Небом приблизно такий же, як і реєстрації стандартних відведень I, II, III. Але для того щоб утворився трикутник, електроди накладають не так на кінцівки, а на грудну клітку.
Електрод від правої руки руки встановлюють у другому міжребер'ї біля правого краю грудини, від лівої руки - по задній пахвовій лінії на рівні вертушки серця, а від лівої ноги - безпосередньо в точку проекції вертушки серця, відповідну V 4. Між цими точками реєструють три відведення, які позначають латинськими буквами D, A, I:
D (dorsalis) - заднє відведення, відповідає стандартному відведення I, має схожість з V 7;
A (anterior) - переднє відведення, відповідає стандартному відведення II, має схожість з V 5;
I (inferior) - нижня відведення, відповідає стандартному відведення III, має схожість з V 2.
Для діагностики заднебазальних форм інфаркту реєструють відведення по Слопаком, що позначаються літерою S. При реєстрації відведень по Слопаком електрод, що накладається на ліву руку, встановлюють по лівій задній пахвовій лінії на рівні верхівкового поштовху, а електрод від правої руки переміщують по черзі в чотири точки:
S 1 - у лівого краю грудини;
S 2 -по среднеключичной лінії;
S 3 - посередині між С 2 і С 4;
S 4 - по передній пахвовій лінії.
У рідкісних випадках для проведення ЕКГ діагностики вдаються до прекардіального картування, коли 35 електродів в 5 рядів по 7 в кожному розташовуються на лівій передньо поверхні грудної клітки. Іноді електроди розташовують в епігастральній ділянці, просувають в стравохід на відстані 30-50 см від різців, і навіть вводять в порожнину камер серця при його зондуванні через великі судини. Але всі ці специфічні методики реєстрації ЕКГ здійснюються тільки в спеціалізованих центрах, що мають необхідне для цього обладнання і кваліфікованих лікарів.
Методика ЕКГ
У плановому порядку запис ЕКГ проводиться в спеціалізованому приміщенні, обладнаному електрокардіографом. У деяких сучасних кардіограф замість звичайного чорнильного самописця використовується термодрукуючий механізм, який за допомогою тепла випалює криву кардіограми на папері. Але в цьому випадку для кардіограми потрібна особлива папір або термопапір. Для наочності і зручності підрахунку параметрів ЕКГ в кардіограф використовують міліметровий папір.
У кардіограф останніх модифікацій ЕКГ виводиться на екран монітора, за допомогою доданого програмного забезпечення розшифровується, і не тільки роздруковується на папері, а й зберігається на цифровому носії (диск, флешка). Незважаючи на всі ці удосконалення принцип пристрою кардіографа реєстрації ЕКГ практично не змінився з того часу, як його розробив Ейнтховен.
Більшість сучасних електрокардіографів є багатоканальними. На відміну від традиційних одноканальних приладів вони реєструють не одне, а кілька відведень відразу. У 3-х канальних апаратах реєструються спочатку стандартні I, II, III, потім посилені однополюсні відведення від кінцівок aVL, aVR, aVF, і потім грудні - V 1-3 і V 4-6. У 6-канальних електрокардіографах спочатку реєструють стандартні і однополюсні відведення від кінцівок, а потім все грудні відведення.
Приміщення, в якому здійснюється запис, має бути віддалене від джерел електромагнітних полів, рентгенівського випромінювання. Тому кабінет ЕКГ не слід розміщувати в безпосередній близькості від рентгенологічного кабінету, приміщень, де проводяться фізіотерапевтичні процедури, а також електромоторів, силових щитів, кабелів, і т.д.
Спеціальна підготовка перед записом ЕКГ не проводиться. Бажано щоб пацієнт був відпочив і виспався. Попередні фізичні та психоемоційні навантаження можуть позначитися на результатах, і тому небажані. Іноді прийом їжі теж може відбитися на результатах. Тому ЕКГ реєструють натщесерце, не раніше ніж через 2 години після їжі.
Під час запису ЕКГ обстежуваний лежить на рівній жорсткій поверхні (на кушетці) в розслабленому стані. Місця для накладення електродів повинні бути звільнені від одягу.
Тому потрібно роздягнутися до пояса, гомілки і стопи звільнити від одягу і взуття. Електроди накладаються на внутрішні поверхні нижніх третин гомілок і стоп (внутрішня поверхня променезап'ясткових і гомілковостопних суглобів). Ці електроди мають вигляд пластин, і призначені для реєстрації стандартних відведень і однополюсних відведень з кінцівок. Ці ж електроди можуть виглядати як браслети або прищіпки.
При цьому кожній кінцівці відповідає свій власний електрод. Щоб уникнути помилок і плутанини, електроди або дроти, за допомогою яких вони підключаються до апарату, маркують кольором:
- До правій руці - червоний;
- До лівій руці - жовтий;
- До лівій нозі - зелений;
- До правій нозі - чорний.
Навіщо потрібен чорний електрод? Адже права нога не входить в трикутник Ейнтховена, і з неї не знімаються показання. Чорний електрод призначений для заземлення. Згідно з основними вимогами безпеки вся електроапаратура, в т.ч. і електрокардіографи, повинні бути заземлена.
Для цього кабінети ЕКГ забезпечуються заземляющим контуром. А якщо ЕКГ записується в неспеціалізованому приміщенні, наприклад, на дому працівниками швидкої допомоги, апарат заземляють на батарею центрального опалення або на водопровідну трубу. Для цього є спеціальний провід з фіксуючим затискачем на кінці.
Електроди для реєстрації грудних відведень мають вигляд груші-присоски, і забезпечені проводом білого кольору. Якщо апарат одноканальний, присоска одна, і її пересувають за необхідними точкам на грудній клітці.
У багатоканальних приладах цих присосок шість, і їх теж маркують кольором:
V 1 - червоний;
V 2 - жовтий;
V 3 - зелений;
V 4 - коричневий;
V 5 - чорний;
V 6 - фіолетовий або синій.
Важливо, щоб всі електроди щільно прилягали до шкіри. Сама шкіра повинна бути чистою, позбавленої сально-жирових і потових виділень. В іншому випадку якість електрокардіограми може погіршитися. Між шкірою і електродом виникають наведені струми, або просто, наводка. Досить часто наводка виникає у чоловіків з густим волосяним покривом на грудній клітці та на кінцівках. Тому тут особливо ретельно потрібно стежити за тим, щоб контакт між шкірою і електродом не міг би. Наведення різко погіршує якість електрокардіограмі, на якій замість рівної лінії відображаються дрібні зубці.
Мал. 3. наведені струми.
Тому місце накладення електродів рекомендують знежирити спиртом, змочують мильним розчином або струмопровідних гелем. Для електродів з кінцівок підійдуть і марлеві серветки, змочені з фізіологічним розчином. Однак слід враховувати, що фізрозчин швидко висихає, і контакт може порушитися.
Перед тим як проводити запис, необхідно перевірити калібрування приладу. Для цього на ньому є спеціальна кнопка - т.зв. контрольний мілівольт. Дана величина відображає висоту зубця при різниці потенціалів 1 мілівольт (1 МV). У електрокардіографії прийнято значення контрольного милливольта в 1 см. Це означає, що при різниці електричних потенціалів в 1 МV висота (або глибина) ЕКГ зубця дорівнює 1 см.
Мал. 4. Кожного запису ЕКГ повинна передувати перевірка контрольного милливольта.
Запис електрокардіограм здійснюється при швидкості руху стрічки від 10 до 100 мм / с. Правда, крайні значення використовуються дуже рідко. В основному кардіограму записують зі швидкістю 25 або 50 мм / с. Причому остання величина, 50 мм / с, є стандартною, і найчастіше використовується. Швидкість 25 мм / год застосовують там, де потрібно реєструвати найбільшу кількість скорочень серця. Адже чим менше швидкість руху стрічки, тим більша кількість скорочень серця вона відображає в одиницю часу.
Мал. 5. Одна і та ж ЕКГ, записана зі швидкістю 50 мм / с і 25 мм / с.
Запис ЕКГ проводиться при спокійному диханні. При цьому обстежуваний не повинен розмовляти, чхати, кашляти, сміятися, робити різкі рухи. При реєстрації III стандартного відведення може знадобитися глибокий вдих з короткочасної затримкою дихання. Робиться це для того щоб відрізнити функціональні зміни, які досить часто виявляються в цьому відведенні, від патологічних.
Ділянка кардіограми з зубцями, відповідний систоле і діастолі серця, називають серцевим циклом. Зазвичай в кожному відведенні реєструють 4-5 серцевих циклів. У більшості випадків цього достатньо. Однак при порушеннях серцевого ритму, при підозрі на інфаркт міокарда може знадобитися запис до 8-10 циклів. Для переходу з одного відведення на другий медсестра користується спеціальним перемикачем.
Після закінчення запису обстежуваного звільняють від електродів, і стрічку підписують - в самому її початку вказують П.І.Б. і вік. Іноді для деталізації патології або визначення фізичної витривалості ЕКГ проводять на тлі медикаментозних або фізичних навантажень. Медикаментозні тести проводять з різними препаратами - атропіном, курантилом, калію хлоридом, бета-адреноблокаторами. Фізичні навантаження здійснюються на велотренажері (велоергометрія), з ходьбою на біговій доріжці, або пішими прогулянками на певні відстані. Для повноти інформації ЕКГ реєструється до навантаження і після, а також безпосередньо під час велоергометрії.
Багато негативні зміни роботи серця, наприклад, порушення ритму, мають тимчасовий характер, і можуть не виявлятися під час запису ЕКГ навіть з великою кількістю відведень. У цих випадках проводять холтерівське моніторування - записують ЕКГ по Холтеру в безперервному режимі протягом доби. Портативний реєстратор, забезпечений електродами, кріплять до тіла пацієнта. Потім пацієнт прямує додому, де веде звичайний для себе режим. Після закінчення доби реєструючий пристрій знімають, і розшифровують наявні дані.
Нормальна ЕКГ виглядає приблизно наступним чином:
Мал. 6. Стрічка з ЕКГ
Всі відхилення в кардіограмі від серединної лінії (ізолінії) називають зубцями. Відхилені вгору від ізолінії зубці прийнято вважати позитивними, вниз - негативними. Проміжок між зубцями називають сегментом, а зубець і відповідний йому сегмент - інтервалом. Перш ніж з'ясувати, що являє собою той чи інший зубець, сегмент або інтервал, варто коротко зупинитися на принципі формування ЕКГ кривої.
У нормі серцевий імпульс зароджується в синоатріальної (синусовом) вузлі правого передсердя. Потім він поширюється на передсердя - спочатку праве, потім ліве. Після цього імпульс направляється в передсердно-шлуночковий вузол (атриовентрикулярное або АВ-з'єднання), і далі по пучку Гіса. Гілки пучка Гіса або ніжки (права, ліва передня і ліва задня) закінчуються волокнами Пуркіньє. З цих волокон імпульс поширюється безпосередньо на міокард, приводячи до його скорочення - систоли, яка змінюється розслабленням - диастолой.
Проходження імпульсу по нервовому волокну і подальше скорочення кардіоміоцитів - складний електромеханічний процес, в ході якого змінюються значення електричних потенціалів по обидві сторони мембрани волокна. Різниця між цими потенціалами називають трансмембраним потенціалом (ТМП). Ця різниця обумовлена \u200b\u200bнеоднаковою проникністю мембрани для іонів калію і натрію. Калію більше всередині клітини, натрію - поза нею. При проходженні імпульсу ця проникність змінюється. Точно так же змінюється співвідношення внутрішньоклітинного калію і натрію, і ТМП.
При проходженні збудливого імпульсу ТМП всередині клітини підвищується. При цьому изолиния зміщується вгору, утворюючи висхідну частину зубця. Даний процес називають деполяризацією. Потім після проходження імпульсу ТМП намагається прийняти вихідне значення. Однак проникність мембрани для натрію і калію не відразу приходить в норму, і займає певний час.
Цей процес, іменований реполяризацією, на ЕКГ проявляється відхиленням ізолінії вниз і утворенням негативного зубця. Потім поляризація мембрани приймає початкове значення (ТМП) спокою, і ЕКГ знову приймає характер ізолінії. Це відповідає фазі діастоли серця. Примітно, що один і той же зубець може виглядати як позитивно, так і негативно. Все залежить від проекції, тобто відведення, в якому він реєструється.
компоненти ЕКГ
Зубці ЕКГ прийнято позначати латинськими прописними буквами, починаючи з букви Р.
Мал. 7. Зубці, сегменти і інтервали ЕКГ.
Параметри зубців - напрямок (позитивний, негативний, двофазний), а також висота і ширина. Оскільки висота зубця відповідає зміні потенціалу, її вимірюють в МV. Як вже говорилося, висота 1 см на стрічці відповідає відхиленню потенціалу, рівного 1 МV (контрольний мілівольт). Ширина зубця, сегмента або інтервалу відповідає тривалості фази певного циклу. Це тимчасова величина, і її прийнято позначати не в міліметрах, а миллисекундах (мс).
При русі стрічки зі швидкістю 50 мм / с кожен міліметр на папері відповідає 0,02 с, 5 мм - 0,1 мс, а 1 см - 0,2 мс. Все дуже просто: якщо 1 см або 10 мм (відстань) розділити на 50 мм / с (швидкість), то ми отримаємо 0.2 мс (час).
Зубець Р. Відображає поширення збудження по передсердям. У більшості відведень він позитивний, і його висота становить 0,25 МV, а ширина - 0,1 мс. Причому початкова частина зубця відповідає проходженню імпульсу по правому шлуночку (оскільки він збуджується раніше), а кінцева - по лівому. Зубець Р може бути негативним або двофазним в відведеннях III, aVL, V 1, і V 2.
інтервал P-Q (абоP-R) - відстань від початку зубця P до початку наступного зубця - Q або R. Цей інтервал відповідає деполяризації передсердь і проходженню імпульсу через АВ-з'єднання, і далі по пучку Гіса і його ніжок. Величина інтервалу залежить від частоти серцевих скорочень (ЧСС) - чим вона більша, тим інтервал коротше. Нормальні величини знаходяться в межах 0,12 - 0,2 мс. Широкий інтервал свідчить про уповільнення передсердно-шлуночкової провідності.
комплекс QRS. Якщо P відображає роботу передсердь, то такі зубці, Q, R, S і T, відображають функцію шлуночків, і відповідають різним фазам деполяризації і реполяризації. Сукупність зубців QRS так і називають - шлуночковий комплекс QRS. У нормі його ширина повинна становити не більше 0,1 мс. Перевищення свідчить про порушення внутрішньошлуночкової провідності.
зубець Q. Відповідає деполяризації міжшлуночкової перегородки. Цей зубець завжди негативний. У нормі ширина цього зубця не перевищує 0,3, мс, а його висота - не більше ¼ наступного за ним зубця R в тому ж відведенні. Виняток становить лише відведення aVR, де реєструється глибокий зубець Q. В інших відведеннях глибокий і уширення зубець Q (на медичному сленгу - куіще) може вказувати на серйозну патологію серця - на гострий інфаркт міокарда або рубці після перенесеного інфаркту. Хоча можливі й інші причини - відхилення електричної осі при гіпертрофії камер серця, позиційні зміни, блокади ніжок пучка Гіса.
зубецьR .Отображает поширення збудження по міокарду обох шлуночків. Цей зубець позитивний, і його висота не перевищує 20 мм у відведеннях від кінцівок, і 25 мм в грудних відведеннях. Висота зубця R неоднакова а в різних відведеннях. У нормі в II відведенні він найбільший. У рудних відведеннях V 1 і V 2 він невисокий (через це його часто позначають буквою r), потім збільшується в V 3 і V 4, в V 5 і V 6 знову знижується. При відсутності зубця R комплекс набирає вигляду QS, що може свідчити про трансмуральном або рубцовом інфаркті міокарда.
зубець S. Відображає проходження імпульсу по нижній (базальної) частини шлуночків і міжшлуночкової перегородки. Це негативний зубець, і його глибина варіює в широких межах, але не повинна перевищувати 25 мм. У деяких відведеннях зубець S може бути відсутнім.
зубець Т. Кінцевий відділ ЕКГ комплексу, що відображає фазу швидкої реполяризації шлуночків. У більшості відведень цей зубець позитивний, але може бути і негативним в V 1, V 2, aVF. Висота позитивних зубців безпосередньо залежить від висоти зубця R в цьому ж відведенні - чим вище R, тим вище Т. Причини негативного зубця Т різноманітні - дрібновогнищевий інфаркт міокарда, дисгормональні порушення, попередній прийом їжі, зміни електролітного складу крові, і багато іншого. Ширина зубців Т не перевищує 0,25 мс.
сегмент S-T - відстань від кінця шлуночкового комплексу QRS до початку зубця Т, відповідне повного охоплення збудженням шлуночків. У нормі цей сегмент розташований на ізолінії або відхиляється від неї незначно - не більше 1-2 мм. Великі відхилення S-T свідчать про важкої патології - про порушення кровопостачання (ішемії) міокарда, яка може перейти в інфаркт. Можливі й інші, менш серйозні причини - рання діастолічна деполяризація, суто функціональне і оборотне розлад переважно у молодих чоловіків до 40 років.
інтервал Q-T - відстань від початку зубця Q до зубця Т. Відповідає систоле шлуночків. величина інтервалу залежить від ЧСС - чим швидше б'ється серце, тим інтервал коротше.
зубецьU . Непостійний позитивний зубець, який реєструється слідом за зубцем Т через 0,02-0,04 с. Походження цього зубця до кінця не з'ясовано, і він не має діагностичного значення.
розшифровка ЕКГ
Ритм серця . Залежно від джерела генерації імпульсів провідної системи розрізняють синусовий ритм, ритм з АВ-з'єднання, і ідіовентрікулярний ритм. З цих трьох варіантів тільки синусовий ритм є нормальним, фізіологічним, а решта два варіанти свідчать про серйозні порушення в провідній системі серця.
Відмінною рисою синусового ритму є наявність передсердних зубців Р - адже синусовий вузол розташований в правому передсерді. При ритмі з АВ з'єднання зубець Р буде нашаровуватися на комплекс QRS (при цьому він не видно, або ж слідувати за ним. При идиовентрикулярного ритмі джерело водія ритму знаходиться в шлуночках. При цьому на ЕКГ реєструються розширені деформовані комплекси QRS.
ЧСС. Розраховується за величиною проміжків між зубцями R сусідніх комплексів. Кожен комплекс відповідає серцевого скорочення. Розрахувати ЧСС при цьому нескладно. Потрібно розділити 60 на проміжок R-R, виражений в секундах. Наприклад, проміжок R-R дорівнює 50 мм або 5 см. При швидкості руху стрічки 50 м / с він дорівнює 1 с. 60 ділимо на 1, і отримуємо 60 ударів серця в хвилину.
У нормі ЧСС знаходиться в межах 60-80 уд / хв. Перевищення цього показника свідчить про збільшення частоти серцевих скорочень - про тахікардії, а зниження - про урежении, про брадикардії. При нормальному ритмі проміжки R-R на ЕКГ повинні бути однаковими, або приблизно однаковими. Допускається невелика різниця значень R-R, але не більше 0,4 мс, тобто 2 см. Така різниця характерна для дихальної аритмії. Це фізіологічне явище, яке нерідко спостерігається у молодих людей. При дихальної аритмії відзначається незначне зменшення частоти серцевих скорочень на висоті вдиху.
Кут альфа. Цей кут відображає сумарний об'єм електричну вісь серця (ЕОС) - загальний спрямовує вектор електричних потенціалів в кожному волокні провідної системи серця. У більшості випадків направлення електричної і анатомічної осі серця збігаються. Кут альфа визначають по шестіосевой системі координат по Бейлі, де в якості осей використовуються стандартні і однополюсні відведення від кінцівок.
Мал. 8. Шестіосевая система координат по Бейлі.
Кут альфа визначається між віссю першого відведення і віссю, де реєструється найбільший зубець R. У нормі цей кут складає від 0 до 90 0. При цьому нормальне положення ЕОС - від 30 0 до 69 0, вертикальне - від 70 0 до 90 0, а горизонтальне - від 0 до 29 0. Кут 91 і більше свідчить про відхилення ЕОС вправо, а негативні значення цього кута - про відхилення ЕОС вліво.
У більшості випадків для визначення ЕОС не використовують шестіосевую систему координат, а роблять це приблизно, по величині R в стандартних відведеннях. При нормальному положенні ЕОС висота R найбільша в II відведенні, і найменша в III.
За допомогою ЕКГ діагностують різні порушення ритму і провідності серця, гіпертрофію камер серця (в основному - лівого шлуночка), і багато іншого. ЕКГ відіграє ключову роль в діагностиці інфаркту міокарда. За кардіограмі без праці можна визначити давність і поширеність інфаркту. Про локалізації судять по відведенням, в яких виявлені патологічні зміни:
I - передня стінка лівого шлуночка;
II, aVL, V 5, V 6 - переднебоковая, бічна стінки лівого шлуночка;
V 1 -V 3 - міжшлуночкової перегородки;
V 4 - верхівка серця;
III, aVF - заднедіафрагмальной стінка лівого шлуночка.
Також ЕКГ використовується для діагностики зупинки серця і оцінки ефективності реанімаційних заходів. При зупинці серця всяка електрична активність припиняється, і на кардіограмі видно суцільна изолиния. Якщо реанімаційні м6ропріятія (непрямий масаж серця, введення ліків) виявилися успішними, на ЕКГ знову відображаються зубці, відповідні роботи передсердь і шлуночків.
А якщо пацієнт дивиться і посміхається, а на ЕКГ изолиния то можливі два варіанти - або помилки в техніці реєстрації ЕКГ, або несправності апарату. Реєстрацію ЕКГ проводить медсестра, інтерпретацію отриманих даних - кардіолог або лікар функціональної діагностики. Хоча орієнтуватися в питаннях ЕКГ діагностики зобов'язаний лікар будь-якої спеціальності.
Електрокардіограф за допомогою датчика реєструє і записує параметри діяльності серця, які роздруковуються на спеціальному папері. Виглядають вони як вертикальні лінії (зубці), висота і розташування яких щодо осі серця враховуються при розшифровці малюнка. Якщо ЕКГ в нормі, імпульси являють собою чіткі рівні лінії, які слідують з певним інтервалом у суворій послідовності.
Дослідження ЕКГ складається з наступних показників:
- Зубець Р. Відповідає за скорочення лівого і правого передсердь.
- Інтервал P-Q (R) - відстань між зубцем R і QRS-комплексом (початок зубця Q або R). Показує тривалість проходження імпульсу через шлуночки, пучок Гіса і атріовентрикулярний вузол назад до шлуночків.
- QRSТ-комплекс - дорівнює систоле (момент м'язового скорочення) шлуночків. Хвиля збудження поширюється з різним інтервалом в різних напрямках, утворюючи зубці Q, R, S.
- Зубець Q. Показує початок поширення імпульсу по міжшлуночкової перегородки.
- Зубець S. Відбиває закінчення розподілу збудження через міжшлуночкової перегородки.
- Зубець R. Відповідає роздачі імпульсу по правому і лівому міокарду шлуночків.
- Сегмент (R) ST. Це шлях імпульсу від кінцевої точки зубця S (при його відсутності - зубця R) до початку Т.
- Зубець Т. Показує процес реполяризації міокарда шлуночків (підйом шлункового комплексу в сегменті ST).
У відео розглянуті основні елементи, з яких складається електрокардіограма. Взято з каналу «MEDFORS».
Як розшифрувати кардіограму
- Вік і статева приналежність.
- Клітини на папері складаються з горизонтальних і вертикальних ліній з великими і дрібними осередками. Горизонтальні - відповідають за періодичність (час), вертикальні - це вольтаж. Великий квадрат дорівнює 25 маленьким, кожна сторона якого - це 1 мм і 0,04 секунди. Великому квадрату відповідає значення 5 мм і 0,2 секунди, а 1 см вертикальної лінії - це 1 мВ напруги.
- Анатомічну вісь серця можна визначити за допомогою вектора напрямку зубців Q, R, S. У нормі імпульс повинен проводитися через шлуночки вліво і вниз під кутом 30-70º.
- Читання зубців залежить від вектора розподілу хвилі збудження на осі. Амплітуда відрізняється в різних відведеннях, а частина малюнка може бути відсутнім. Напрямок вгору від ізолінії вважається позитивним, вниз - негативним.
- Електричні осі відведень Ι, ΙΙ, ΙΙΙ мають різне розташування по відношенню до осі серця, відображаючись відповідно з різною амплітудою. Відведення AVR, AVF і AVL показують різницю потенціалів між кінцівками (з позитивним електродом) і середнім потенціалом двох інших (з негативним). Ось AVR спрямована знизу вгору і направо, тому більша частина зубців має негативну амплітуду. Відведення AVL проходить перпендикулярно електричної осі серця (ЕОС), тому в сумі QRS-комплекс близький до нуля.
Перешкоди і пилковидні коливання (частота до 50 Гц), які відображаються на зображенні, можуть свідчити про наступне:
- м'язовий тремор (дрібні коливання з різною амплітудою);
- озноб;
- поганий контакт шкіри і електрода;
- несправність одного або декількох проводів;
- перешкоди побутових електроприладів.
Реєстрація серцевих імпульсів відбувається за допомогою електродів, які з'єднують електрокардіограф з кінцівками людини і грудною кліткою.
Шляхи, якими йдуть розряди (відведення), мають такі позначення:
- AVL (аналог першого);
- AVF (аналог третього);
- AVR (відображення відведень дзеркальне).
Позначення грудних відведень:
Зубці, сегменти і інтервали
Інтерпретувати самостійно значення показників можна за допомогою норм ЕКГ для кожного з них:
- Зубець Р. Повинен мати позитивне значення в відведеннях Ι-ΙΙ і бути двофазним в V1.
- PQ-інтервал. Дорівнює сумі часу скорочення серцевих передсердь і їх проведення через AV вузол.
- Зубець Q. Мушу йти перед R і мати від'ємне значення. У відділеннях Ι, AVL, V5 і V6 він може бути присутнім при довжині не більше 2 мм. Його наявність у відведенні ΙΙΙ має бути тимчасовим і зникати після глибокого вдиху.
- QRS-комплекс. Розраховується по клітинках: нормальна ширина - це 2-2,5 клітини, інтервал - 5, амплітуда в грудному відділі - 10 маленьких квадратиків.
- Сегмент S-T. Для визначення значення потрібно порахувати кількість клітин від точки J. В нормі їх - 1,5 (60 мсек).
- Зубець Т. Повинен співпадати з напрямом QRS. Має від'ємне значення в відведеннях: ΙΙΙ, AVL, V1 і стандартне позитивне - Ι, ΙΙ, V3-V6.
- Зубець U. Якщо цей показник відображається на папері, він може виникати в безпосередній близькості до зубця Т і зливатися з ним. Висота його складає 10% від Т в відділеннях V2-V3 і свідчить про наявність брадикардії.
Як підрахувати частоту скорочень серця
Схема розрахунку серцевого ритму виглядає так:
- Визначити високі зубці R на зображення ЕКГ.
- Знайти великі квадрати між вершинами R - це частота серцевих скорочень.
- Розрахувати по формулі: ЧСС \u003d 300 / кількість квадратів.
Наприклад, між вершинами знаходиться 5 квадратів. ЧСС \u003d 300/5 \u003d 60 уд / хв.
Фотогалерея
Позначення для розшифровки дослідження На малюнку зображений нормальний синусовий ритм серця Миготлива аритмія Метод визначення ЧСС На фото діагностика ішемічної хвороби серця Інфаркт міокарда на електрокардіограмі
Що таке аномальна ЕКГ
Ненормальна електрокардіограма - це відхилення результатів дослідження від норми. Робота лікаря в цьому випадку - визначати рівень небезпеки аномалій в розшифровці дослідження.
Аномальні результати ЕКГ можуть говорити про наявність таких проблем:
- форма і розмір серця або однієї його стінки помітно змінені;
- порушення балансу електролітів (кальцій, калій, магній);
- ішемія;
- сердечний приступ;
- зміна нормального ритму;
- побічний ефект від прийнятих медичних препаратів.
Як виглядає ЕКГ в нормі і при патології
Параметри електрокардіограми у дорослих чоловіків і жінок представлені в таблиці і виглядають так:
параметри ЕКГ | норма | відхилення | Ймовірна причина відхилення |
Відстань R-R-R | Рівномірні проміжки між зубцями | нерівномірний відстань |
|
Частота серцевих скорочень | 60-90 уд / хв в спокійному стані | Нижче 60 або вище 90 уд / хв у спокої |
|
Скорочення передсердь - зубець R | Спрямований вгору, зовні нагадує дугу. Висота становить близько 2 мм. Може не бути присутнім в ΙΙΙ, AVL, V1. |
|
|
Інтервал P-Q | Пряма лінія між зубцями P-Q c інтервалом 0,1-0,2 секунди. |
|
|
QRS-комплекс | Довжина 0,1 секунда - 5 мм, потім зубець Т і пряма лінія. |
|
|
зубець Q | Відсутня або спрямований вниз з глибиною рівної 1/4 зубця R | Глибина і / або ширина, що перевищують норму |
|
зубець R | Висота 10-15 мм, спрямований гострим кінцем вгору. Присутній у всіх відведеннях. |
|
|
зубець S | Глибина 2-5 мм, гострий кінець спрямований вниз. |
| Гіпертрофія лівого шлуночка. |
Сегмент S-T | Збігається з відстанню між зубцями S-T. | Будь-яке відхилення горизонтальної лінії більше ніж на 2 мм. |
|
зубець T | Висота дуги до 1/2 зубця R або збігається (в сегменті V1). Напрямок - вгору. |
|
|
Яка повинна бути кардіограма у здорової людини
Показання хорошою кардіограми дорослої людини:
У відео представлено порівняння кардіограми здорової і хворої людини і дана правильна інтерпретація отриманих даних. Взято з каналу «Життя гіпертоніка».
Показники у дорослих
Приклад нормальної ЕКГ у дорослих людей:
Показники у дітей
Параметри електрокардіограми у дітей:
Порушення ритму при розшифровці ЕКГ
Порушення серцевого ритму може спостерігатися у здорових людей і бути варіантом норми. Найбільш часто зустрічаються різновиди аритмії і відступу провідної системи. У процесі інтерпретації отриманих даних важливо враховувати всі показники електрокардіограми, а не кожен окремо.
аритмії
Порушення серцевого ритму може бути таким:
- Синусовааритмія. Коливання амплітуди RR варіюються в межах 10%.
- Синусова брадикардія. PQ \u003d 12 секундам, частота серцевих скорочень менше 60 уд / хв.
- Тахікардія. Частота серцевих скорочень у підлітків - більше 200 уд / хв, у дорослих - більше 100-180. Під час шлуночкової тахікардії показник QRS вище 0,12 сек, синусовой - незначно перевищує норму.
- Екстрасистоли. Позачергове скорочення серця допустимо в одиничних випадках.
- Пароксизмальнатахікардія. Збільшення числа серцевих скорочень до 220 в хв. Під час нападу спостерігається злиття QRS і P. Діапазон між R і Р з наступного скорочення
- Миготлива аритмія. Скорочення передсердь одно 350-700 в хв, шлуночків - 100-180 в хв, Р відсутній, коливання по ізолінії.
- Тріпотіння передсердь. Скорочення передсердь одно 250-350 в хв, шлункові скорочення стають рідше. Пилкоподібні хвилі в відділеннях ΙΙ-ΙΙΙ і V1.
Відхилення положення ЕОС
На проблеми зі здоров'ям може вказувати зміщення вектора ЕОС:
- Відхилення вправо більше ніж на 90º. У поєднанні з перевищенням висоти S над R сигналізує про патологіях правого шлуночка і блокаду пучка Гіса.
- Відхилення вліво на 30-90º. З патологічним співвідношенням висоти S і R - лівошлуночкова гіпертрофія, блокада ніжки пучка Гіса.
Відхилення положення ЕОС можуть сигналізувати про наступні хворобах:
- інфаркт;
- набряк легенів;
- ХОЗЛ (хронічне обструктивне захворювання легень).
Порушення провідної системи
Висновок ЕКГ може включати наступні патології провідної функції:
- АВ-блокада Ι ступеня - відстань між зубцями P і Q перевищує інтервал в 0,2 секунди, послідовність шляху виглядає так - P-Q-R-S;
- АВ-блокада ΙΙ ступеня - PQ витісняють QRS (тип Мобитц 1) або QRS випадає по довжині PQ (тип Мобитц 2);
- повна АВ-блокада - частота скорочень передсердь більше, ніж шлуночків, PP \u003d RR, довжина PQ різна.
Окремі захворювання серця
Детальна розшифровка електрокардіограми може показувати такі патологічні стани:
захворювання | Прояви на ЕКГ |
кардіоміопатія |
|
мітральний стеноз |
|
Пролапс мітрального клапана |
|
Хронічна обструкція легких |
|
ураження центральної нервової системи |
|
гіпотиреоз |
|
Відео
У відеокурсу «ЕКГ під силу кожному» розглянуті порушення серцевого ритму. Взято з каналу «MEDFORS».
Одним з переваг електрокардіограми як способу оцінити роботу серця є можливість швидкого отримання результату. Дані про серцевої активності, одержувані під час дослідження, тут же фіксуються на паперовій стрічці, повільно подається в систему апарату ЕКГ. На більш сучасному обладнанні значення можуть виводитися на монітор комп'ютера, а після друкуватися через принтер. Так чи інакше, виходячи з процедурного кабінету, в руках у нас результат електрокардіограми, який хочеться прочитати якомога швидше - розшифровка ЕКГ дозволить зробити висновок про наявність чи відсутність приводів для занепокоєння.
Азбука електрокардіограм
Схема роботи серця являє собою складну криву безперервну лінію, схожу на синусоїду, з численними позначками і позначеннями в буквеному і цифровому вираженні. На перший погляд, здається, що грамотно розшифрувати і дати висновок ЕКГ під силу лише професору медичного інституту, доктору наук чи вже як мінімум кардіолога з багаторічним стажем роботи. Це не зовсім так. Аналіз ЕКГ дійсно вимагає високого рівня уваги, концентрації, точності, знання алгебраїчних основ і алгоритмів. Однак якщо розібратися і навчитися, то процес розшифровки стає досить цікавим.
Читати схему ЕКГ і давати по ній висновок повинні вміти не тільки кардіологи. Звичайно, лікарям цієї спеціалізації зображена лінійка з кривою лінією розповість набагато більше про роботу серця. Проте, навчитися проводити дослідження і читати кардіограму доводиться і лікарям загальної практики, особливо, фельдшерам швидкої допомоги. Раннє проведення дослідження та інтерпретація ЕКГ ще до надання допомоги в стаціонарі дозволяє своєчасно надати ефективну допомогу, наприклад, при інфаркті і врятувати життя хворого.
Цікавість, занепокоєння за стан свого здоров'я і навіть недовіру лікаря часто підштовхують до бажання самостійно навчитися читати схему ЕКГ. Однак перше звернення до медичного довідника, як правило, відбиває бажання заглиблюватися в питання - велика кількість термінів і незрозумілих абревіатур здаються дрімучим лісом. Дійсно, інформація, наведена в медичній літературі, складна для сприйняття «непосвячених». Однак це не привід відмовлятися від затії «зазирнути за лаштунки» кардіології. І перш за все треба зрозуміти, що ж саме відображає лінійка кардіограми.
Що відображено на малюнку ЕКГ
Робота серця з точки зору фізики є автоматичний перехід від фази деполяризації до фази реполяризації серцевого м'яза. Іншими словами, відбувається постійна зміна станів скорочення і розслаблення м'язової тканини, при яких відповідно збудження клітин міокарда змінюється їх відновленням.
Пристрій апарату ЕКГ дозволяє фіксувати електричні імпульси, що виникають в цих фазах, і реєструвати їх графічно. Саме цим і пояснюється нерівність кривої на малюнку кардіограми.
Щоб навчитися інтерпретувати схеми ЕКГ, необхідно знати з яких елементів вони складаються, а саме:
- зубець - опукла або увігнута відносно горизонтальної осі частина кривої;
- сегмент - прямий відрізок лінії між двома сусідніми зубцями;
- інтервал - сукупність зубця і сегменту.
Запис даних роботи серця проводиться протягом декількох циклів, оскільки медичне значення має не тільки характеристика кожного з елементів електрокардіограми, а й їх порівнянність в рамках декількох циклів.
Аналіз окремих елементів кардіограми
Формулюючи висновок по ЕКГ, зубці оцінюють по амплітуді на вертикальній осі, і по їх тривалості на горизонтальній. Кожному з зубців в рамках одного циклу присвоєно своя буква латинського алфавіту - характеризує проходження імпульсу через певну частину серця, а саме:
- зубець P описує відповідь передсердь на поширення електричного імпульсу в них;
У здоровому стані зубець має позитивне значення, округлений вершину, спрямований вгору, висота його до 2,5 мм, тривалість не перевищує 0,1 с. Патологічним відхиленням вважається загострена форма P-зубця, характерна для гіпертрофії правого передсердя, або роздвоєна вершина при гіпертрофії лівого.
- зубець Q характеризує поширення імпульсу в міжшлуночкової перегородки;
У нормі він слабо виражений, має від'ємне значення. Його тривалість - всього 0,03 с. У дітей цей елемент кардіограми може мати глибоке розташування, що не є приводом для тривог.
- зубець R описує проходження електричного сигналу по міокарду шлуночків.
За своєю амплітудою це найбільший з зубців, хоча тривалість в нормі не перевищує значення Q.
- зубець S визначає завершення збудження в шлуночках серця. Як і Q-елемент він має негативний характер і невелику глибину - всього 2 мм.
- зубець T - показник відновлення потенціалу в м'язовій тканині серця.
У нормі цей елемент з позитивним значенням підноситься над горизонтальною віссю але лише на третину від амплітуди R-зубця. Форма його вершини згладжена, тривалість становить від 0,16 с. до 2,4 с. Високий T-елемент свідчить про вегетативних порушеннях серцевої активності, наприклад, при гіперкаліємії. Однак набагато більшу загрозу несе увігнута форма цього зубця. Негативна загострена рівнобедрена форма - класична ознака інфаркту міокарда.
- Зубець U - рідко реєструється на лінійці ЕКГ. Нормою його є висота до 2 мм.
Часто цей елемент можна відзначити при описі кардіограми спортсменів після фізичного навантаження. В іншому випадку він може бути ознакою брадикардії.
Висновок по роботі серця включає оцінку сегментів лінійки ЕКГ. Кожен з них відміряється від кінця одного зубця до початку наступного. Найбільше значення мають сегменти P-Q і S-T. Їх аналіз включає оцінку їх довжини і підйому над ізоелектричної лінією - горизонтальною віссю. У нормі цей підйом не повинен перевищувати 1 мм. Тривалість знаходиться в прямій залежності від пульсу, отже, може бути свідченням порушень серцевого ритму.
Робота серцевого м'яза в тимчасових інтервалах
Щоб навчитися правильно аналізувати інтервали, найбільшу увагу слід приділяти їх тривалості, оскільки кожен з них характеризує швидкість поширення електричного сигналу в тій чи іншій частині серця і реакцію м'язової тканини на імпульс. Наприклад, нормою для інтервалу Q-T є 0,45 с. Подовження на цій ділянці може бути викликано ішемією або атеросклерозом.
Таким чином, тривалість інтервалу характеризує роботу серцевого м'яза в часі. Зовсім нескладно за схемою ЕКГ навчитися визначати серцевий ритм - пульс. Його характеристикою буде відстань між двома найвищими позитивними зубцями - інтервал R-R. У здорової дорослої людини в стані спокою цей показник дорівнює 70-80 ударам в хвилину. При цьому відстань між зубцями не повинно відрізнятися від середнього показника більш ніж на 10%. Такий ритм є правильним, регулярним, а в ув'язненні вказується синусовий характер кардіограми. Інші види ритму свідчать про наявність патологічних змін в роботі серця. У цих випадках обов'язково визначається максимальний і мінімальний показники частоти серцевих скорочень, і фахівці приступають до пошуку джерела збудження - водія ритму.
План інтерпретації малюнка ЕКГ
Всі ці свідчення здаються досить складними для запам'ятовування. Для полегшення завдання розроблений спеціальний план, використовуючи який можна навчитися читати результати ув'язнення. З цього ж плану інтерпретація ЕКГ проводиться і фахівцями. Його основними пунктами є:
- Оцінка серцевого ритму і провідності;
- Визначення показника «електрична вісь серця»;
- Аналіз роботи передсердь по P-зубця і P-Q інтервалу;
- Характеристика показників комплексу елементів QRS-T;
- Кардіографічних висновок.
У план аналізу ЕКГ також слід включати перевірку правильності реєстрації кардіограми, що представляє собою подачу контрольного сигналу на початку дослідження - стандартна напруга в один мілівольт, які на схемі відображається у вигляді відхилення на 10 мм. Без цієї процедури запис кардіографа вважається не показова.
Навчитися грамотно інтерпретувати результати ЕКГ неможливо, не знаючи фізіологічних особливостей людини, які можуть впливати на малюнок дослідження. До них належать вік, стать, статура, ріст, наявність хронічних захворювань. Без урахування індивідуальних даних хворого відхилення на закінчення кардіограми можуть бути помилково розцінені як ознаки серцевої патології. Наприклад, показник «електрична вісь» дозволяє приблизно визначити розташування органу в грудній клітці, описати його розміри і форму. Однак у худосочних людей ця вісь має вертикальне положення, а у повних, які страждають ожирінням, - горизонтальне, але в обох випадках розташування органу вважається нормальним. Крім того, глибока інтерпретація малюнка кардіографа вимагає знань численних медичних термінів, які характеризують ознаки патологій, а саме: миготлива аритмія, екстрасистолія, тріпотіння передсердь і багатьох інших.
В цілому напрошуються два висновки:
- Опис кардіограми - ціле мистецтво!
- Навчитися читати здорову схему ЕКГ набагато простіше, ніж запам'ятати всі можливі відхилення, що є додатковим стимулом берегти здоров'я!
Електрокардіограма - це важливий засіб діагностики стану серцево-судинної системи. Одна з особливостей людського здоров'я полягає в тому, що людина може і не відчути, що у нього щось не в порядку. Він може дозволяти собі великі фізичні навантаження в той час, як у нього відбуваються хворобливі процеси, які можуть призвести до досить неприємних наслідків.
Біль в області серця часто якраз і є одним з таких прихованих захворювань. Звичайно, якщо людина уважно ставиться до свого здоров'я і звертається до кваліфікованого лікаря за допомогою при перших тривожних ознаках, то у нього високі шанси вчасно виявити хворобу і вжити необхідних заходів для його лікування.
Але, чи завжди ми схильні діяти таким чином? Чи не краще ми, як правило, перенести несильно біль без звернення до лікаря, тим більше, що іноді це проходить без наслідків?
Але не завжди все так просто і необразливо. Не секрет, що стенокардія може породжувати болі, які проявляються зовсім не в області серця, а в інших частинах тіла. Як поставити правильний діагноз?
Також може бути і інша проблема. З тих чи інших причин людина переніс захворювання серця (іноді, в окремих випадках, можливо перетерпіти інфаркт) і все абияк Поджо, а людина цього і не знає. Ну, боліло щось, потім пройшло. Як поставити діагноз того, що у нього реально сталося?
Кардіограма і є той засіб, який покаже стан серця і те, що відбувалося в минулому. Якщо правильно все зробити, то і через багато років можна визначити різні важливі особливості фізичного стану серця.
У цій статті буде більш докладно розказано про те, що конкретно представляє з себе це важливий засіб діагностики серцево-судинної системи.
Також потрібно зауважити і те, що звичайний пацієнт слабко орієнтується в показниках, які тут відображаються. Якщо людина буде краще розуміти, як правильно її прочитати, він зможе отримати важливу інформацію про своє здоров'я з ЕКГ.
Що таке ЕКГ, як проходить процедура
Сам принцип отримання ЕКГ дуже простий. Мова йде про те, що до шкіри пацієнта прикріплюються датчики, які записують електричні імпульси, які супроводжують биття серця. Запис проводиться на аркуші паперу. Грамотний лікар по цій діаграмі зможе багато чого сказати про здоров'я пацієнта.
На ній зображені циклічні зміни відповідних електричних імпульсів. Важливо зауважити, що даний метод діагностики не є абсолютно точним і вичерпним. Його можна розглядати, скоріше, як базу для основних висновків.
Що ж конкретно показано в ЕКГ?
Припустимо, потрібно зняти електрокардіограму. Як це правильно зробити? Чи потрібно бути фахівцем, для того, щоб провести цю процедуру або при акуратному виконанні всіх необхідних правил процедуру може провести навіть неспеціаліст? Спробуємо відповісти на ці питання.
Цікаво, що електрокардіограму використовують не тільки при лікуванні серцевих хворих, але і в ряді інших випадків:
- Це має місце не тільки при різноманітних медичних оглядах, а й для діагностики тих захворювань, які безпосередньо з серцем не пов'язані, але можуть створити ускладнення в ньому.
- Також при використанні тих медичних препаратів, які мають сильну дію на організм, часто перевіряють таким чином стан здоров'я серцево-судинної системи, щоб запобігти можливі наслідки прийому таких ліків.
У таких випадках прийнято проводити перевірку не тільки до, а й після того, як терапевтичний курс буде пройдений.
Сама процедура не є дуже складною. Загальна її тривалість не перевищує десяти хвилин. Температура приміщення не повинна бути занадто низькою. У той же час кімната повинна бути провітрена. Виконання цього і подібних правил дуже важливо для такої процедури. Це пов'язано з тим, що будь-яка зміна в фізичному стані пацієнта відіб'ється на електрокардіограмі.
Наведемо й інші вимоги:
- Перед початком процедури пацієнту слід надати відпочинок. Його тривалість повинна становити не менше чверті години.
- Під час процедури зняття показань пацієнт повинен лежати на спині.
- Під час роботи у нього повинно бути рівне дихання.
- Також потрібно врахувати час прийому їжі. Повинно все робитися або натщесерце або не раніше, ніж пройде дві години після останнього прийому їжі. Цей прийом не повинен бути рясним.
- Звичайно в день проведення процедури не дозволяється приймати ні седативних ні тонізуючих препаратів. Також не можна пити каву або чай або інші подібні напої. Якщо пацієнт курить, то він повинен не менше години до початку процедури утриматися від цієї звички.
Техніка проведення діагностики включ
ає в себе прикріплення чотирьох електродів на кисті рук і на щиколотки і установку шести присосок на грудній клітці пацієнта.
Роблять це в наступному порядку. Кожен електрод має певний колір. Під них ставлять вологу серветку. Це робиться як для збільшення провідності, так і поліпшення зчеплення електрода з поверхнею шкіри.
При установці присосок на грудну клітку, шкіру зазвичай знезаражують за допомогою спиртового розчину. На діаграмі будуть відображені кілька різновидів зубців, які мають різну форму.
Для проведення діагностики достатньо фіксувати дані не довше, ніж протягом чотирьох послідовних циклів.
Звичайно, чекати, поки вам зроблять кардіограму при проходженні медкомісії, можна. Але, при цьому, ви ризикуєте пропустити можливі захворювання свого серця. Іноді важливо проявити свою ініціативу в цьому питанні.
Отже, в яких випадках має сенс піти до лікаря і зробити кардіограму?
Є кілька основних варіантів:
- Це потрібно зробити, якщо ви чітко відчуваєте дискомфорт у грудях.
- При задишці, хоча це може виглядати звичним, має сенс звернутися до лікаря за ЕКГ.
- Якщо у вас є зайва вага, то ви, безсумнівно, перебуваєте в зоні ризику з серцевих захворювань. Рекомендується регулярно робити електрокардіограму.
- Наявність у вашому житті хронічного і сильного стресу становить небезпеку не тільки для вашого серця, але і для інших систем людського організму. ЕКГ в подібному випадку є справою життєво необхідним.
- Існує таке хронічне захворювання, як тахікардія. Якщо ви від нього страждаєте, то ЕКГ потрібно робити регулярно.
- Гіпертонія багатьма розглядається, як можлива щабель до інфаркту. Якщо на цьому етапі регулярно проводити діагностику за допомогою ЕКГ, то ваші шанси одужати різко збільшаться.
- Перед проведенням хірургічної операції лікаря важливо переконатися. Що ваше серце здатне її витримати. Для перевірки може бути зроблено ЕКГ.
Наскільки часто необхідно вдаватися до такої процедури? Зазвичай це визначає лікуючий лікар. Однак, якщо вам перевалило за сорок, то має сенс проводити цю процедуру щорічно. Якщо ж ви набагато старше, то робити ЕКГ коштує не рідше, ніж раз на квартал.
Що показує ЕКГ
Подивимося, що ж ми можемо побачити на електрокардіограмі:
- Перш за все, вона детально розповість про всі особливості ритму биття серця. Зокрема, це дозволить відстежити почастішання биття або слабке биття серця. За діаграмою видно, в якому ритмі і з якою силою б'ється серце пацієнта.
- Інша важлива перевага полягає в тому, що ЕКГ здатне показати різні патології, які притаманні серцю. Пов'язано це з тим, що будь-який, скажімо, омертвіння тканин, проводитиме електричні імпульси інакше, ніж здорова тканина. Такі особливості також допоможуть виявити тих, хто поки ще не хворий, але має до цього схильність.
- Існує зняття ЕКГ під навантаженням. Це корисно в тих випадках, коли оцінити стан здоров'я свого серця хоче людина у відносно здоровому стані.
Принципи розшифровки показників
Кардіограма - це не один, а кілька різних графіків. Оскільки до пацієнта приєднані кілька електродів, в принципі, між кожною парою з них можна вимірювати електричні імпульси. На практиці ЕКГ містить дванадцять графіків. Лікар оцінює форму і періодичність зубців, а також розглядає співвідношення електричних сигналів на різних графіках.
Кожному захворюванню відповідають конкретні ознаки на графіках ЕКГ. Якщо їх визначити, то це дає можливість поставити правильний діагноз пацієнту. Норма і порушення в розшифровці ЕКГ дуже важливі. Кожен показник вимагає до себе самого уважного ставлення. Достовірний результат виникає в тому випадку, коли аналіз проведений точно і достовірно.
читання зубців
Існує п'ять різних видів зубців на кардіограмі. Їх позначають латинськими буквами: S, P, T, Q і R. Кожен з них характеризує роботу одного з відділів серця. Також беруться до уваги різні типи інтервалів і сегментів. Вони являють собою відстань між певними типами зубців і також мають свої буквені позначення.
Також при аналізі розглядається QRS - комплекс (його також називають QRS - інтервалом).
Більш докладно елементи ЕКГ показані на наведеному тут малюнку. Це, свого роду, таблиця розшифровки ЕКГ. Спочатку оцінюється частота серцевих скорочень. Як відомо, вона зазвичай становить 60-80 скорочень в секунду.
Як лікар аналізує результати
Вивчення електрокардіограми відбувається в кілька послідовних етапів:
- На цьому етапі лікар повинен розрахувати і проаналізувати інтервали. Лікар розглядає QT - інтервал. Якщо має місце подовження цього відрізка, то це говорить, зокрема, про ішемічну хворобу серця, якщо мова йде про вкороченні, тоді мова може йти про гіперкальцемія.
- Після цього визначається такий показник, як електрична вісь серця (ЕОС). Це робиться за допомогою розрахунку, заснованого на висоті різних типів зубців на електрокардіограмі.
- Після цього відбувається розгляд комплексу Йдеться про зубці типу R і його найближчих ділянках графіка по обидва боки.
- Далі розглядається інтервал. Вважається, що для нормального серця він повинен знаходитися на середній лінії.
- Після цього на основі вивчених даних дається підсумкове кардіологічне висновок.
Нормальні показники для дорослих:
- Р - в нормі повинен бути позитивним, показує наявність біоелектрічества в передсердях;
- Зубець Q - в нормі є негативним, він відноситься до міжшлуночкової перегородки;
- R - характеризує електричний потенціал в міокарді шлуночків;
- Зубець S - в нормальній ситуації він негативний, показує завершальний процес роботи електрики в шлуночках, в нормі такий зубець буде нижче, ніж зубець R;
- Т - повинен бути позитивним, тут мова йде про відновному процесі биопотенциала в серце.
- Частота серцевих скорочень повинна знаходитися в межах від 60 до 80 в хвилину. Якщо вона виходить за ці межі, то це свідчить про порушення в роботі серця.
- QT - інтервал в нормі для дорослої людини становить 390 -450 мілісекунд.
- Ширина інтервалу QRS повинна складати приблизно 120 мілісекунд.
Зауважимо, що позитивним називається такий зубець, який на діаграмі дивиться вгору, а негативним, відповідно той, який дивиться вниз.
Можливі похибки в результаті
Незважаючи на свої очевидні переваги, дана процедура також має і певні недоліки:
Патології в розшифровці ЕКГ можна визначити згідно з наявними описами різних варіантів кардіограм. Існують докладні таблиці, які допоможуть визначити вид виявленої патології. Для підвищення надійності результату кардіограма повинна поєднуватися з іншими методами діагностики.
вартість процедури
Якщо говорити про ціни в Москві, то вони знаходяться приблизно в проміжку від 650 до 2300 рублів. Не будемо забувати, що, при отриманні кардіограми велике значення має проведення її аналізу кваліфікованим лікарем і якість самої медичної апаратури.
У Санкт-Петербурзі середня ціна приблизно така ж, як в Москві. Ціна ЕКГ з розшифровкою становить приблизно 1500 рублів за цю процедуру.
Також існує послуга за викликом такого фахівця додому. У Москві ця послуга може бути надана за 1500 рублів, в Хабаровську - за 900 рублів, а в Саратові це можна зробити за 750 рублів.
висновок
ЕКГ - важливий засіб діагностики вашої серцево-судинної системи. Вона багато чого може про неї сказати. Має сенс регулярно, хоча б раз в два роки звертатися за проведенням ЕКГ до лікаря.
Патологія серцево-судинної системи - одна з найбільш поширених проблем, до якої схильні люди різного віку. Своєчасне лікування та діагностика роботи системи кровообігу може істотно знизити ризик розвитку небезпечних захворювань.
На сьогоднішній день найефективнішим і найдоступнішим методом дослідження роботи серця є електрокардіограма.
При вивченні результатів обстеження пацієнта, лікарі звертають увагу на такі складові ЕКГ, як:
- зубці;
- інтервали;
- Сегменти.
Оцінюється не лише їх наявність або відсутність, а й висота, тривалість, розташування, напрямок і послідовність.
Існують суворі параметри норми для кожної лінії на стрічці ЕКГ, найменше відхилення від яких може свідчити про порушенняв роботі серця.
аналіз кардіограми
Вся сукупність ліній ЕКГ досліджується і вимірюється математично, після чого лікар може визначити деякі параметри роботи серцевого м'яза і її провідної системи: ритм серця, частоту серцевих скорочень, водій ритму, провідність, електричну вісь серця.
На сьогоднішній день всі ці показники досліджують високоточні електрокардіографи.
Синусовий ритм серця
Це параметр, що відображає ритмічність серцевих скорочень, що виникають під впливом синусового вузла (в нормі). Він показує злагодженість роботи всіх відділів серця, послідовність процесів напруги і розслаблення серцевого м'яза.
ритм дуже легко визначити за найвищими зубців R: Якщо відстань між ними однакове протягом усього записи або відхиляється не більше ніж на 10%, значить пацієнт не страждає аритмією.
ЧСС
Кількість ударів в хвилину можна визначити не тільки вважаючи пульс, але і по ЕКГ. Для цього необхідно знати швидкість, з якою проводився запис ЕКГ (зазвичай це 25, 50 або 100мм / с), а також відстань між найвищими зубцями (від однієї вершини до іншої).
Помноживши тривалість запису одного мм на довжину відрізка R-R, Можна отримати ЧСС. У нормі його показники коливаються від 60 до 80 ударів в хвилину.
джерело збудження
Автономна нервова система серця влаштована таким чином, що процес скорочення залежить від скупчення нервових клітин в одній із зон серця. У нормі це синусовий вузол, імпульси від якого розходяться по всій нервовій системі серця.
У деяких випадках роль водія ритму можуть брати на себе інші вузли (передсердний, шлуночковий, атріовентрикулярний). Визначити це можна, досліджуючи зубець P - малопомітний, що знаходиться трохи вище ізолінії.
Детальну і вичерпну інформацію про симптоми кардіосклерозу серця ви можете прочитати.
провідність
Це критерій, який показує процес передачі імпульсу. У нормі імпульси передаються послідовно від одного водія ритму до іншого, не змінюючи порядок.
електрична вісь
Показник, заснований на процесі збудження шлуночків. математичний аналіз зубців Q, R, S в I і III відведенняхдозволяє розрахувати якийсь результуючий вектор їх порушення. Це необхідно для встановлення функціонування гілок пучка Гіса.
Отриманий кут нахилу осі серця оцінюється за величиною: 50-70 ° норма, 70-90 ° відхилення вправо, 50-0 ° відхилення вліво.
У тих випадках, коли спостерігається нахил більше ніж на 90 ° або більше ніж -30 °, має місце бути серйозне порушення в роботі пучка Гіса.
Зубці, сегменти і інтервали
Зубці - ділянки ЕКГ, що лежать вище ізолінії, їх значення таке:
- P - відображає процеси скорочення і розслаблення передсердь.
- Q, S- відображають процеси збудження міжшлуночкової перегородки.
- R - процес збудження шлуночків.
- T - процес розслаблення шлуночків.
Інтервали - ділянки ЕКГ, що лежать на ізолінії.
- PQ- відображає час поширення імпульсу від передсердь до шлуночків.
Сегменти - ділянки ЕКГ, що включають в себе інтервал і зубець.
- QRST- тривалість скорочення шлуночків.
- ST- час повного збудження шлуночків.
- TP- час електричної діастоли серця.
Норма у чоловіків і жінок
Розшифровка ЕКГ серця і норми показників у дорослих представлені в цій таблиці:
Здорові дитячі результати
Розшифровка результатів вимірювань ЕКГ у дітей і їх норма в цій таблиці:
небезпечні діагнози
Які небезпечні стану можна визначити за показаннями ЕКГ при розшифровці?
екстрасистолія
це явище характеризується збоєм серцевого ритму. Людина відчуває тимчасове збільшення частоти скорочень з подальшою паузою. Пов'язано з активацією інших водіїв ритму, що посилають нарівні з синусовим вузлом додатковий залп імпульсів, що і призводить до позачергового скорочення.
Якщо екстрасистоли з'являються не частіше 5 разів на годину, то суттєвої шкоди здоров'ю вони завдати не можуть.
аритмія
характеризується зміною періодичності синусового ритму, Коли імпульси надходять з різною частотою. Тільки 30% подібних аритмій вимагають лікування, тому що здатні спровокувати більш серйозні захворювання.
В інших випадках це може бути проявом фізичної активності, зміною гормонального фону, результатом перенесеної лихоманки і не загрожує здоров'ю.
брадикардія
Виникає при ослабленні синусового вузла, нездатного генерувати імпульси з належною частотою, внаслідок чого сповільнюється і ЧСС, аж до 30-45 ударів в хвилину.
тахікардія
Протилежне явище, що характеризується збільшенням ЧСС більше 90 ударів в хвилину. У деяких випадках тимчасова тахікардія виникає під дією сильних фізичних навантаженнях і емоційних стресах, а також в період хвороб пов'язаних з підвищенням температури.
порушення провідності
Крім синусового вузла, існують і інші нижележащие водії ритму другого і третього порядків. У нормі вони проводять імпульси від водія ритму першого порядку. Але якщо їх функції слабшають, людина може відчувати слабкість, запаморочення, Викликані гнобленням роботи серця.
Також можливе зниження артеріального тиску, тому що шлуночки будуть скорочуватися рідше або аритмично.
Безліч чинників можуть привести до порушень в роботі і самої серцевого м'яза. Розвиваються пухлини, порушується живлення м'яза, збої в процесах деполяризації. Більшість з цих патологій вимагають серйозного лікування.
Чому можуть бути відмінності в показниках
У деяких випадках, при проведенні повторного аналізу ЕКГ, виявляються відхилення від раніше отриманих результатів. З чим це може бути пов'язано?
- Різний час доби. Зазвичай ЕКГ рекомендується робити вранці або вдень, коли організм ще не встиг підпасти під вплив стресових факторів.
- навантаження. Дуже важливо, що б при записі ЕКГ пацієнт був спокійний. Викид гормонів може збільшити ЧСС і спотворити показники. Крім того, перед обстеженням також не рекомендується займатися важкою фізичною працею.
- Приймання їжі. Процеси травлення впливають на кровообіг, а спиртні напої, тютюн і кофеїн можуть відбитися на ЧСС і тиску.
- електроди. Неправильне їх накладення або випадкове зміщення можуть серйозно змінити показники. Тому важливо не рухатися під час запису і знежирювати шкіру в області накладення електродів (використання кремів та інших засобів для шкіри перед обстеженням вкрай небажано).
- фон. Іноді вплинути на роботу електрокардіографа можуть сторонні прилади.
Додаткові методики обстеження
Холтер
метод довготривалого вивчення роботи серця, Можливий завдяки переносному компактному магнітофону, який здатний фіксувати результати на магнітну плівку. Метод особливо гарний, коли необхідно досліджувати періодично виникають патології, їх частоту і час появи.
бігова доріжка
На відміну від звичайної ЕКГ, записується в стані спокою, даний метод грунтується на аналізі результатів після фізичного навантаження. Найчастіше це використовується для оцінки ризику можливих патологій, невиявлених на стандартній ЕКГ, а також при призначенні курсу реабілітації пацієнтам, які перенесли інфаркт.
фонокардіографія
дозволяє аналізувати тони і шуми серця. Їх тривалість, періодичність та час виникнення співвідносяться з фазами серцевої активності, що дає можливість оцінити роботу клапанів, ризики розвитку ендо- та ревмокардіта.
Стандартна ЕКГ являє собою графічне зображення роботи всіх відділів серця. На її точність можуть вплинути безліч чинників, тому слід дотримуватися рекомендацій лікаря.
Обстеження виявляє більшу частину патологій серцево-судинної системи, однак для точного діагнозу можуть знадобитися додаткові аналізи.
Наостанок пропонуємо подивитися відео-курс по розшифровці «ЕКГ під силу кожному»: